医保有关问题

第一篇：医保有关问题

青岛市城镇居民医保常见问题答疑

1、滞后或中断缴费的如何办理参保缴费手续？

滞后或中断参保超过一年的，办理登记时应向社会保险经办机构提出申请，并补缴滞后或中断期间应缴纳的医疗保险费。医保中心负责审验其相关资料，确认其符合参保条件首次应参保的时间，计算其滞后或中断参保的年限，报各区社会保险经办机构核准后，再行办理补缴手续。

2、参保人如何办理住院手续？

参保人凭本人居民医保卡和身份证到市内七区任何一家具有医保住院资格的定点医疗机构，联网确认参保身份及缴费情况，办理住院手续。

3、办理住院时提供证件材料不全的如何补办确认手续？

参保患者入院时，因证件不齐等原因延误联网登记的，应当在5日内予以补办。无正当理由五日内未联网登记的，视为非医保住院，常见情况处理如下：

①当日未携带相关证件的，必须在入院5日内，携带本人居民医保卡和身份证到定点医院补办联网确认和登记手续；

②因医保卡或身份证丢失、消磁等原因，超过5日未办理确认登记的，证件或证明办齐后，携带定点医院开具相关证明和本人情况说明，到市医保中心办理手续。

③新参保人员暂时未领取医保卡的，必须在入院5日内，携带身份证、学校在读证明和定点医院开具的《青岛市居民基本医疗保险住院证明》，到医保中心办理。确认无误的，打印《青岛市居民基本医疗保险医疗费用结算单》，交定点医院，出院时定点医院按医保规定，依据《医疗费用结算单》分档比例办理手工结算。

4、参保人出院时医疗费如何结算？

参保患者出院时，只需与医院结清应由个人负担部分的医疗费即可。结算时医院应出具费用结算单及明细清单，患者或家属应在结算单上签字。因各种原因不能在医院联网结算的，出院时携带住院病历、费用发票、费用明细以及其他相关证件和材料到医疗保险经办机构办理报销。

5、参保人如何办理外地转诊和费用报销手续？

参保人因病情需要转院到外地住院治疗的，须由本市三级以上定点医院或者市级专科医院出具转诊手续，并报社会保险经办机构批准。经批准后在外地发生的基本医疗保险范围内的住院医疗费，先由个人垫付，治疗结束后凭住院病历、发票、费用明细清单等到市医保中心办理报销，报销比例比在本市治疗降低5个百分点。

6、如何办理市内转诊？

参保人住院治疗因病情需要转诊到其它定点医院治疗的，持转出医院开具《市内转诊申报

表》，转出医院为市内四区定点医院的，到市医疗保险管理中心备案；转出医院为城阳、崂山、黄岛三区定点医院的，到区医保经办机构办理备案。市内转诊的原则是：逐级转诊或向专科医院转诊，也就是说一般是低级医院向高级医院转诊或向专科医院转诊。按规定办理转诊的视为一次住院，如果不办理转诊备案，将按二次住院负担起付线。

7、参保人异地转诊需符合哪些条件？

参保人办理异地转诊转院治疗的病人必须符合的条件是：

（1）本市限于技术和设备条件不能诊治的危重疑难病症；

（2）经本市三级甲等医院及市级专科医院多次检查，市级专家会诊仍未确诊的疑难病症。

（3）转入外地医院接诊相关疾病的诊疗水平应高于本市。

8、参保人发生异地急诊住院费用怎么办？

参保人因旅游、探亲等在外地出现急、危重病时，可就近到当地公立医院就诊或住院治疗，其发生的医疗费用，凭医嘱及病历复印件、各种费用明细、有效费用单据等，由社会医疗保险经办机构审核后给予报销。如在多所医院发生费用，必须有医院之间的转诊证明。在国外或境外发生的医疗费不纳入统筹金报销范围。在外地发生的慢性病的费用，择期手术的费用，不属于异地急诊报销的范围。

9、参保人出院可带几天的药量？

参保人出院带药量一般不超过7天，慢性病不超过30天。超量带药的费用由个人自负。

10、参保人在急诊观察室治疗的费用如何结算？

参保人由急诊观察住院治疗直接出院的，不足起付线的由个人自负。医疗费超过起付线的，由定点医院按一次住院纳入结算。参保患者急诊观察转为住院治疗的，其费用（包括120抢救相关费用）与本次住院费用由医院按规定合并结算。

11、什么是意外伤害事故？意外伤害事故发生的医疗费能否纳入统筹支付范围？

居民医保《暂行办法》所称意外伤害事故是指排除打架斗殴、酗酒滋事、吸毒、自杀自残等行为，参保人发生的意外伤害事故。

意外伤害事故发生的医疗费，无责任人的，由基本医疗保险基金按照相应标准支付；有责任人的，应当先由责任人给予赔偿，赔偿部分达不到基本医疗保险基金支付标准的，由基本医疗保险基金补足差额。责任人确无赔偿能力或者无法确定责任人的，其医疗费由基本医疗保险基金按照相应标准支付。

12、意外伤害住院治疗的，按什么程序审批？

参保人因意外伤害住院时，应及时办理意外伤害联网登记，并于住院5日内提供相关证明材料，到医保中心办理审批手续。审批通过的，可直接在定点医疗机构办理联网结算。办理意外伤害审批手续，需要提供以下相关材料：①急诊门诊病历和治疗医院机构开具的《基

本医疗保险外伤审批表》；②个人填写的《个人意外伤害情况说明表》，要求详细说明外伤发生的时间、地点、原因和经过；③学校开具的关于意外伤害发生经过的证明；必要时还需提供公安部门证明、相关责任人证明、目击证人证明和司法部门关于事故责任划分、赔偿比例、有无赔偿能力的裁决书等。

13、学生因遭受意外伤害发生的门（急）诊医疗费如何结算？

大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用，由个人先行垫付，治疗结束后，携带学校出具的外伤证明、门诊病历、检验检查报告单、费用发票等相关材料，到学校所在区医疗保险经办机构办理审核和报销手续。

14、城镇居民医保卡卡号无效或消磁怎么办？

城镇居民医疗卡刷卡时提示卡号无效或消磁，持卡人应携带本人身份证，到社会保险经办机构办理写磁手续。

15、城镇居民医保卡丢失怎么办？

持卡人若不慎丢失城镇居民医疗卡，应在最短的时间内向劳动保障部门进行电话挂失（24小时服务电话：12333），挂失时应同时提供姓名、身份证号码或居民医疗卡编号及个人相关信息；办理电话挂失后，应携带本人身份证及复印件，到社会保险经办机构办理正式挂失并补办新卡。社会保险经办机构于7个工作日内为持卡人制发新卡。

16、城镇居民医保卡挂失后又找到怎么办？

持卡人丢失城镇居民医疗卡，并办理电话挂失后，在办理正式挂失前又找回该卡的，持卡人应携带本人身份证及复印件到社会保险经办机构办理解挂手续，解挂后城镇居民医疗卡即恢复正常使用。

17、城镇居民医保卡损坏怎么办？

城镇居民医疗卡损坏，应持损坏卡和本人身份证及复印件到就近的社会保险经办机构办理换卡手续。社会保险经办机构于7个工作日内为持卡人换发新卡。

18、城镇居民医保卡中的个人信息如何查询？

可拨打劳动和社会保障综合服务咨询电话：12333查询，也可以登陆青岛市劳动保障网（）查询。

19、城镇居民到哪里办理医保卡的相关业务？

（一）劳动和社会保障综合服务咨询电话：1233

3（二）因医保卡消磁、丢失等原因无法使用的，可就近选择以下的社会保险经办机构办理：

城阳区社会劳动保险事业处城阳区正阳路211号，87868031

第二篇：务工人员医保问题

进城务工人员的医疗保障制度改革措施研究

关键词：进城务工人员、医疗保障制度、必要性，途径与障碍 摘要：针对越来越多的进城务工人员无法抛弃农民身份，被排斥在全民医疗保险体系之外，有必要关注这类人群，采取积极有效的解决方案。

农村进城务工人员是农村向城镇转移而形成的一个特殊的群体，户口仍在农村，还保留着承包耕地，但主要收入来源已非农业收入。他们介于农村人口和城镇人口之间，在社会保障，权利，待遇上都有欠缺，对于这样一类社会群体，我们有必要关注他们，采取一个切实有效的政策来妥善安置他们的生存问题。

从1982年到2000年近20年的时间里，农村转移人口达2．05亿人。来自福州市罗源县的实地调查显示国家的经济建设发展使农民工就业形势有了很大的好转，但出现了一个现象，农村的年轻人基本已经都聚集到了城市中，而农村剩下的就只有老人，小孩，资源浪费。

最值得关注的是，在现今全民医保的背景下，仍有一些外来人员和农民工还未享受到医保政策的庇护。他们的权益该如何得到维护？应该打造一条尽快吸收进城镇医疗的路，解决医保的看病难问题。

有必要吸纳农村进城务工人员进入城镇社保网络，这是这一群体对社会保障制度的迫切需要。他们已经走向非传统意义的农民之路，工作收入来源绝大部分来自城镇务工，虽然他们中一部分人还保留着承包耕地，但种地只是执行着最低生活保障功能，作为规避城市风险之用。

这一群体职业分布虽广，但多集中于劳动密集型行业，工作量大、工作强度高、环境艰苦、存在安全隐忧，缺乏相应的安全保护。因此，他们面临着医疗上的大问题。他们又呈现出十分明显的年轻化的特征。一般来说，进城务工经商的主要是农村人口中的青壮年劳动力。这种年龄结构特征带来的结果是他们向往城市生活、并不像其父辈那样热恋土地，原来就未学会或随着日益成为熟练工人而不再具备从事农业劳动的意识和技能，从而在事实上完全失去了对土地的依赖，因而正承受着日益增大的、真正意义上的失业风险。

随着国家发展，要建统一的劳动力市场。社会主义市场经济体制要求有统一的劳动力市场，劳动力能在全国范围内自由流动。绝对要求打破城乡之间的壁垒，而存在症结是城乡隔离的户籍制度以及与这种户籍制度相伴而生的就业安置、医疗社会保障等制度。如果一下子打破这种制度，导致大量农民工涌入城市，会给城市巨大的人口压力，所以要解决这个问题，还得慢慢分析。中国城市化的任务，不仅是要把几亿农业劳动者转变为非农产业劳动者，而且是把儿亿乡村人口转变为市镇人口，而合理化解中国的城市化难题，使人口城市化过程与农业劳动力非农化过程同步，就必须使这一部分进城农民彻底告别土地，变成真正意义上的依赖非农业经营活动生存的“城市”人。

农民处于社会保障体系边缘，相当部分社会保障至今仍将整个农村排之其外。在城镇社会保障制度改革不断实施过程中，新旧制度有效对接，但农村却陷入不得不依靠单一的传统家庭保障的境地，真正意义上的社会保障才刚起步。但如果将已进城务工的农民强行退回到农村社保体系，对他们来说起不到社会保障作用，是不公平的，而且，沿袭城乡分割的旧的做法还会给今后城乡社会保障制度的实施操作带来新的问题和不便。而将这一群体依据收入来源地原则就地参保，缴纳保险金，有利于社保工作的开展，也符合这一群体的心愿和需要。通过吸纳这一群体进入城镇社会保障体系，用现代社会保障替代传统的土地保障，使这一群体彻底脱离与土地的关系，有利于土地的规模经营，有利于提高农业的生产效率，推动农业及农村经济发展。

将进城务工农民这一群体逐步纳入城镇社会保障系统，有利于全国统一的劳动力市场的形成，推进我国的城市化进程，更好地保障这一群体的利益。与此同时，考虑到这一群体的流动性相对较强的特点，要保证已进入城镇社保系统的农民工养老、医疗个人帐户的全国可转移性，特别是与农村社会保障体系的有机衔接。进城务工者原籍的承包耕地也应相应退出，实行有偿转让制，以保证这一群体彻底从农村转移进入城镇，实现城市化。如果吸纳他们进来，通过户籍变更，改革身份，各地推出的放宽户籍制度，以居住地来划分城乡人口，正是这种方法的体现。还可以通过城镇社会保障制度的扩大将已在城镇就业的农民工直接纳入。但是，扩大覆盖面的进展缓慢，会受到限制。根本的办法还在于促进城镇经济的发展，只有进一步改革城镇就业制度，让农民工有了稳定的收入来源，才有可能让他们加入城市保障体系，剥离职工与企业的关系。总之，通过繁荣城市经济、破除城乡身份差异从根本上解决问题。

但严格的户籍制度阻止农民流入城市，严重地抑制了生产要素和社会产品劳动力、资本、土地和技术的流动尤其是劳动力的流动，使得务工农民仍然只是“农民工”，无法享受城镇职工的各种待遇。所以说，户籍制度成为头号障碍。其次，是观念上的障碍。有相当比例的人认为进城农民抢了他们的饭碗，他们认为在城镇居民就业压力本已增大的情况下，再允许农村进城务工人员合理进入，并允许其参保，更会加剧城市就业问题。

许多企业雇佣大量进城农民，直因是企业大量使用临时工而不为其办理相应社会保险手续可以最大限度地降低成本，获取高额的经济回报，这难道就是对农民工的恩惠？农民工进城本来就有风险，承担着来自社会的压力。加上社保费的交纳时间与社会保险金的支付时间相距几十年，而这一群体流动性又强，对未来的预期不稳定，从而也会影响到他们参保的积极性。还有经济收入上的障碍，农民工收入不稳定，也许将其吸纳进入社保体系不能维持资金流动，造成一扇无形的门，将其阻隔在外。但近年来，随着医疗改革，用人单位和个人均需缴费，外来务工人员可享受门诊和住院医疗待遇，结束了外来务工人员无门诊医疗待遇的历史。

所以，要从根本上解决农村进城务工人员的生活问题，以避免出现类似于国外的城市贫民窟及其相关社会问题，清除各种障碍，吸纳进城农民进入城镇社会保障体系是大势所迫。进城农民工在进入城镇社会保障体系后，也应参与养老、医疗、失业、生育、死亡等社会保险项目以及进入最低生活保障体系，承担相同的责任，享受相同的权利。这要求政府人员积极制定有效的制度。

第三篇：关于学生医保相关问题说明

关于学生医保相关问题的说明

1、学生在校期间，锦州市内居民医保定点医院发生的住院费用可以报销，门诊不予报销。住院时本人持医保卡、本住院，直接在医院结算不需另外报销。

2、家住外地的学生:为就诊方便回家乡所在地医院住院的，在锦州市二级甲等以上医院看病后由此家医院开治疗证明，转家乡所在地公立医院以自费住院，个人全款垫付，出院后材料交学校医保办统一办理报销事宜。

3、寒暑假期间，外地学生可在家乡所在地公立医院就医，自费住院，报销需开学回学校交校医保办统一办理。

注：寒暑假时间严格按照教育部每年发布的时间为准，此时间段内符合报销条件给予报销。请注意查看每年寒暑假之前校园网通知。

4、在外地实习的学生，实习所在地发生住院费用经学校开具实习证明（渤大开）可以正常报销，报销材料交校医保办统一办理。

5、非教育部法定假日期间外地发生住院医疗费用，发生危及生命的疾病按急诊相关手续，经急诊鉴定符合的给予报销，材料交校医保办统一办理。

6、在锦州市内发生的疾病，如需转外地治疗，需经锦州市三级甲等医院转诊方可到外地住院治疗，费用需全款个人垫付，回来后材料交校医保统一办理。

报销材料包括：

住院病志复印件（加盖医院公章）；

住院收据原件；

住院费用明细（加盖医院公章）；

医保卡；

锦州三级甲等医院开转诊证明（非教育部法定寒暑假期间在锦州市以外医院住院的）；外地实习的需实习证明；

学生证1张、复印件2张。

7、办理报销学生需在劳动局开户行锦州银行巾帼支行开一个活期存折（地址：马家十字路口道北）。

8、校医保办公室联系电话：5***43

第四篇：关于大学生医保问题的调查报告（本站推荐）

关于大学生医保问题的调查报告

——玉溪师范学院

一、调查概况：

报告名称：关于如何看待大学生医保的问题 调查地点：玉溪师范学院 调查方法：问卷调查 调查时间：2011年4月中旬 被访者：在校大学生(以我校为主)样本量：200 回复率：100% 参与人：11人

（1）问卷制作：黄仕文 付美春

（2）调查者：范璐璐、刘静池、余松展、金佳盟、蔡亚松、熊定磊、俞金辉、李 成、黄仕文、付美春、瞿长波

（3）问卷分析：黄仕文、付美春、瞿长波（4）问卷解释：黄仕文、付美春、瞿长波（5）调查报告：瞿长波

二、摘要：

1、调查背景与目的

2、调查方法与过程

3、调查结果

4、调查意义

5、调查的局限性

6、医保卡及其使用

7、结论

8、对大学生医疗保险经营模式的建议

9、调查体会

10、调查表（见附件）

1、调查背景与目的 1、1 背景：

随着我国医疗卫生领域改革的不断深入，医保制度的不断发展，越来越多的不同社会群体成为基本医疗保险的受益者。然而，大学生群体的医疗保险改革目前进展不大。在社会各行业如企事业单位、行政单位以及农村医疗合作保险都比较盛行，但是在大学这个小社会里却比较闭塞，大多数同学对医保体制不太了解，还有部分同学没有投保。许多同学往往在患大病之后才知道投保的重要性，不少大学生陷入“一患重症就靠捐款”的境地。

针对大学生患病率较低、患大病学生时有发生、突发伤害事故较多、学生无收入来源、垫付能力弱等特点。全国各高校普遍采用购买商业保险来解决大学生医疗保障问题。商业保险模式一定程度上缓解了大学生就医困难，也减轻了学校及主办者的压力，但商业保险主要解决学生突发伤害、患大病门诊以及住院的医疗保障问题，而没有解决学生的普通门诊医疗保障问题，和少数学生因突发伤害、患大病等原因医疗费用过高的经济负担。

在国家的高度重视下，2010，居民医保待遇在2009的基础上作进一步调整。大学生纳入城镇居民医疗保险，如今大学生参加城镇居民基本医疗保险筹资标准，原则上即每人每年不低于100元。其中，普通大学生中央财政补助40元，个人缴费10元，其余部分按照高校隶属关系由同级财政补助；大学生中的低保对象或重度残疾人，中央财政补助45元，其余部分按照高校隶属关系由同级财政补助（其中5元由医疗救助安排），个人不缴费。今后，大学生的筹资标准、政府补助标准、个人缴费和医疗待遇将根据城镇居民基本医疗保险基金运行情况、社会经济发展和医药卫生费用的增长等因素，由人力资源社会保障部门、财政和教育部门适时进行调整。

现在学校开展关于《毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论》学科调查，借此机会了解同学们对医保的看法和了解程度。1、2目的：

初步了解我校大学生对医疗保险制度的了解程度以及对医保的满意程度等问题。针对这些问题做出合理的判断和分析大学生医保的问题所在，并对这些问题给出一些建议。

2、调查方法与过程： 本次调查，主要采取的是问卷调查形式。由于条件有限，故调查直接通过组员到各班进行问卷。为了使调查结果更具公平合理性，我们还通过其它方式到其它班进行问卷调查。

尽可能的选取了不同专业的同学，发放问卷。因此所选的样本应具有较强的代表性，与原定计划基本一致，但也有一定的局限性。

3、调查结果：

根据问卷数据分析来看，在调查者中，53%来自农村，25.5%来自城镇，21.5%来自城市;对医保政策的了解程度，有49.5%处于比较一般，17.5%的同学完全不了解，非常了解的同学不到9.5%。所以学校需要加强对有关知识的宣传教育，提高在校大学生对我国社会保险知识的认识水平和深度。另外，调查中只有19.5%的同学认为自己的身体状况很好，32%的同学认为较好，39%的同学认为较一般，有8%的认为不良，还有1.5%的同学是严重不良。

未买医保的同学中有28%是由于可支配收入问题，而在大部分患重病的学生中，这部分的同学的比例较大，他们解决医疗费用的途径就靠社会的捐款和同学的帮助。30%是觉得买保险没有必要，还有极少数是认为手续比较麻烦。虽然我们学校参保人数多，但真正了解如何使用医保卡的人只有16.5%，有62.5%的同学不太了解，还有21%的同学对医保卡的使用完全不了解，许多同学虽然有医保卡，但从来没用过。

调查中51.5%大学生认为买保险是非常必要的，28.5%的大学生觉得学校有必要对大学生实施医保制度，但是由于其自身认识水平的局限性、经济条件的有限性和国家在社会保险方面有关法律制度的不完善，58%的大学生对大学生的医保制度不满意，他们生病时47.5%的同学都是先自己买药吃，如果没有好转再去校医院，使得他们不在重视与其自身利益相关的医疗保障制度。他们参加医保的大多都是听说参保好，在大病时可以报销，可是27%的参保者完全不清楚报销过程，只是盲目的跟随参保，好多就是出钱买个平安。

大学生医保存在的问题分析：

1.大学生参保政策缺乏强制性，存在逆向选择 2.参于居民医保政策受益面窄、缺乏可持续性 3.有关方面的法律制度不健全

4.没有引起学生的重视

对策分析：

1.取消大学生自愿参加居民医保的原则

2.科学界定省直大学生医疗保险统筹范围，优化医保资金的用途结构

3.改进资金筹措机制，拓宽筹资管道 4.建立适度的费用控制机制，实行多方监管

4、调查的意义：

为全体组员提供一个现实的实践平台，在课堂以外得到更加现实的历练，充实自身的课余生活，使课余生活更加有意义，同时可以全面提高组员的实践意识和实践能力，为以后的学习和生活提供宝贵的经验。通过大学生对医保制度的各项方面调查，充分了解大学生的意见和看法，以便更好地帮助大学生理性的认识我国现行的医保制度，进而得到更多的利益。

5、调查的局限性：

(1)受访者的局限性。受访者以大一的学生为主，使调查结果偏向单一。

(2)调查时间的局限性。调查要在固定的时间内完成，可调配的时间较少。

(3)调查着自身的局限性。由于没有专业的知识和社会实践能力，调查问卷不够 完善，难于充分反映现实。

(4)资金的局限性。由于没有足够的资金，致使样本数量少。

6、医保卡及其使用：

医疗保险卡(以下简称医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码，姓名，性别以及帐户金的拨付，消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种.参保单位缴费后，医疗保险事业处(以下简称医保处)在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。使用方法：

(1)医保卡使用范围：参保职工在定点医院，药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。

(2)医保卡余额查询：参保职工可通过拨打电话95566进行余额查询，也可在中行储蓄所或市区定点医院，药店查询。(3)医保卡交易查询：参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录.对交易记录有疑问的，可以到中行零售业务部进行查询。

(4)医保卡密码：参保职工若修改密码，可拨打电话95566进行修改，也可持身份证到中行储蓄所进行修改。参保职工若忘记密码，可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码。(5)医保卡的保管：参保职工要妥善保管好医保卡，若不慎丢失，请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认，然后持身份证到中行储蓄所挂失，并办理补卡手续，7天后可领取新卡。(6)注意事项:当医保卡交易次数达到60次时，参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录，否则，会停止该卡的使用.交易记录打印完后，该卡即可继续使用。报销方法：

所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销，而是在医疗保险定点医院住院时，出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分——统筹支付部分。

在药店100％自己承担，住院才能享受到报销比例(还得在医保范围内的)。

住院在医保范围内的，根据实际花销的额度，如：花一万报销在55％-65％之间。

居民医疗保险：

在一个保险内，参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的，居民医保基金支付30％，个人支付70％； 100元以上的由个人自理。

城镇职工医疗保险：

单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ；灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户，可以用于支付门诊费用，就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)。

医保住院，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10％，再进入基本医疗，按照住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同)，由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。

7.结论 ： 总体看来，目前实行医疗制度实行状况不是很好，大学生在选择是否投保还存在一定的盲目性。学生对医保制度普遍不满意，对校医院的服务也不满意,因此实行医疗保险势在必行；大学生身体健康状况越来越差，再加上大部分大学生的医疗保险意识不强，还有不少学生没有参加医疗保险，并且来自农村与城市大学生参保比例及各年级大学生的参保比例都不均匀。绝大多数的大学生生活费主要来自家庭，因此家庭经济状况对他们是否参加医疗保险，选择何种类型的保险有较大的影响。

8.对大学生医疗保险经营模式的建议：

根据调查结果，我认为大学生医疗保险模式应采取一种政府补贴、商业保险公司运作、学校和学生共同缴费的强制保险模式。这种模式有几点要求：

一是广覆盖与特殊照顾相结合。保险范围应包括所有在校大学生，另外对贫困大学生学校应给于特殊照顾。

二是需要政府予以补贴。大学生没有被列入到城镇医保体系中，但他们也都是城镇户口，并且他们在校期间没有固定的收入，由政府、学校、个人共同负担是比较合理的。

三是采取商业运作模式。保险公司有自己经营团体健康险的经验和优势，而且大学生在校时间固定，不存在个人积累的问题，交由保险公司作定期经营比较合适。

四是强制实行。由于大学生的医疗保险意识不强且抵御风险的能力弱，如果采取自愿的方式，那么承保率会比较低，起不到分散风险的作用，进而会影响保险的价格和保险公司的积极性。

9.调查体会：

经过这次调查，不仅增强了我们的社会实践能力，而且使我们小组成员对现代大学生医保制度及其所存在的现实问题有了更进一步的了解。通过这次调查，并对数据进行整理分析后发现：在校大学生对医保制度以及自身的权益不是很了解，另外，该政策在实施过程中存在诸多不足的地方。所以，我们认为政府有关部门和学校应该加强宣传力度, 并深入贯彻实施这项政策,使大学生能够真正地享受到这一国家政策。

10、附表：

关于大学生如何看待大学生医保的问题调查问卷

1.你来自？ [单选]（）①农村

②乡镇

③城市 2.你的性别是？ [单选]（）①男

②女

3.您认为自己的身体状况如何？ [单选]（）①很好

②较好

③一般

④不良

⑤严重不良

4.你对现在大学生的医保制度了解多少？ [单选]（）①很了解

②比较了解

③一般

④完全不了解 5.你觉得自己有必要买保险么？ [单选]（）①有

②没有

③无所谓

6.假如可以选择的话，针对大学生，你觉得最应该在我们现行的保险制度中增加哪些功能？[多选]（）①财产方面

②身体健康方面或生命方面

③教育方面

④就业方面 7.何种情况下您会到校医院就医? [单选]（）①只有得了重病症时

②先自己买药吃，如果没有好转再去校医院 ③无论大病小病都去校医院就诊

④从来没去过，总在校外就医

8.假如不买的话，你觉得影响你不买医疗保险最主要因素是什么？ [单选]（）

①可支配收入问题

②觉得买保险的意义不大，没有必要 ③保险产品不符合需求

④手续比较麻烦

⑤其它 9.你觉得学校有必要对大学生实施医保制度么？（）①有

②没有

③不知道

10.你认为当前大学生医疗保险存在的主要 问题？[多选]（）

①个人对医疗保险不重视

②学校投入的资金不够 ③社会医疗保险法律和制度不完善 ④没有问题⑤其它 11.你认为大学生投保的主要障碍是什么？ [单选]（）①对保险的品种，条款不信任

②保险市场宣传力度不够，不熟悉保险制度

③没有适合大学生的险种

④买保险的意义不大 12.您对大病后医保报销的过程清楚吗？ [单选]（）①很清楚

②知道一点

③完全不清楚

13.你对当前的大学生医保制度满意不？ [单选]（）①满意

②不满意

14.你认为解决大学生医疗保险的主要途径是？[单选]（）①国家加强财政投入

②社会保险的广泛参与

③个人对医疗保险的意识加强

15．你对医保卡如何使用了解多少？[单选]（）①很了解

②不太了解

③不了解

第五篇：关于医保问题的解答

有关医保问题的解答

1.医保有什么病是不能报销的，如果能，可以报销多少？

答：

一、在《广东省基本医疗保险诊项目范围》以外的诊疗项目不能报销。

二、报销范围由三个目录规定：药品目录、诊疗目录、医疗服务设施目录，可以自行查询。

三、报销：1.普通门（急）诊：

①学校内：可报销药费/治疗费/检查费/等，按90%直接结算。

②学校外：可报销公费的西药和中成药的药费，先自费垫付后回学校

按70%报销。

2.住院：

①广州市外：先自费结算--个人提交资料--学校医保办审核--送市医

保中心办理“零星报销”。

②广州市内：凭医保卡在广州市任一医保定点医院直接结算。

2.是不是所有医院都能报销？在广州市外就医可否报销？（102）

答：

一、住院：①市内：凭医保卡在广州市任一医保定点医院直接结算

②市外：先自费结算--个人提交资料--学校医保办审核--送市医保中心办

理“零星报销”

二、特殊门诊：只能一年选一处定点医院，凭医保卡直接结算

三、若在广州市外就医，住院可以报销，门诊不能报销

3.医保用不了，如何解决？

答：先通过制卡银行服务电话办理口头挂失（光大银行95595，农业银行行95599，商业银行83966288）；然后携带身份证原件和复印件到制卡银行广州市区内任一营业网点办理正式书面挂失，15个工作日后在同一网点凭《挂失申请书》及本人有效身份证件领取新卡。医保卡遗失或重制期间，以挂失证明或重制卡回执及有效身份证件代替医保卡。

4.医保卡的报销额度，报销有没有设定最低的金额？

答：

一、普通门（急）诊报销额度：

①校内：可报销药费/治疗费/检查费/等，按90%直接结算。

②学校外：可报销公费的西药和中成药的药费，先自费垫付后回学校按70%报销。

二、学校门（急）诊统筹基金最高支付限额比例三条封顶线：70元/人.日(校外)，300元/人.月(校内外)，1600元/人.年(校内外)。当日.月.年有效，不滚存、不累计。没有设定最低金额。

三、广州市内住院：

①起付标准：基金起付标准，起付标准以下自费。

②共付标准：起付线以上、封顶线以下部分，按比例报销。

③封顶标准：基金最高支付限额，上我市居民年人均可支配收入的6倍，20

11为18.4万元

5.报销程序？可以自己选定方便自己看病的医院，还是有规定那几间医院？（102）答：

一、报销程序：

1.门（急）诊：

① 校外：学校门诊部医生根据学生就诊时的身体情况开出转诊证明→学生

到转诊医院就医先自费结算→学生个人提交材料（a本缴纳医保费的银行凭据 b门诊部医生开出的转诊证明（急诊除外）c就诊医院病

历d药品明细表 e医院正规发票（本人在背面中间位置用签字笔写姓

名、身份证号、联系电话））。→学校医保办现场审核、结算→学校财务

处将应报金额划帐到参保学生缴纳学费的帐户。

② 校内：凭医保卡直接结算

2.住院：

①市外：在资料齐全的情况下，市医保中心于受理日后40个工作日内完成审核结算，并将属于居民医保基金支付的费用划拨到参保人居民医保卡的帐户。（资料：1.本缴费凭据；2.身份证正反复印件；3.居民医保卡正

反面复印件；4.异地住院学院证明；5.实习或休学证明；6.住院病历首页复

印件；7.出院诊断证明原件；8.医疗费用明细清单原件并盖章；9.医疗费用

发票原件。）

②市内：凭医保卡在广州市任一医保定点医院直接结算。

二、医院选定：

住院：广州市任一医保定点医院

特殊门诊：一年选定一家定点医院

6.医保在校外就医的优惠跟校内一样吗？

答：门（急）诊的优惠校内外有区别：

①校内：可报销药费/治疗费/检查费/等，按90%直接结算。

②校外：可报销公费的西药和中成药的药费，先自费垫付后回学校按70%报销。

7.医保是什么？有什么好处？办医保有没有需要什么条件（125,124）

答：

一、医保是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。

二、医保的好处：为健康购买一份保障、增添一份安心，又是为构建广州和谐社会履行一份责任，更重要的是为那些急需医疗救治的学生患者奉献一份爱心

三、条件：具有本市公办或民办各类高等学校、中等职业技术学校及技工学校全日制学生学籍的大中专学生及研究生，均应当参加广州市城镇居民基本医疗保险。

8.医保有期限吗？可以使用于什么情况（125）

答：

一、本市居民医疗保险的为：当年9月1日至次年8月31日

二、①居民医疗保险基金支付医疗费用范围：参保学生因疾病、意外事故以及符合计划生育政策规定的生育或终止妊娠就医发生的基本医疗费用。

②参保学生享受居民医疗保险待遇种类：住院、门诊特定项目、门诊指定慢性

病及普通门诊基本医疗待遇。

9.在家乡有一份医保，在广州也有一份医保，这样子会不会有冲突？或者是不是要退掉家

那边的那份（111,121）

答：根据居民医保属地管理原则，即人在那里就在那里参保享受。所以每位学生应参加学校属地广州居民医保。此类学生如需回原户籍地停保，学校可以出示证明协助办理。有关于这个问题，学校已经为学生做了后台处理，学生无须担心。

10.关于医保卡具体使用以及流程（111）

答：因门急诊回学校报销，医保卡只有在广州住院使用。住院须自觉出示医保卡，否则所发生的医疗费用全部由参保人自行承担。

11.医保缴费的银行卡损坏，更换银行卡后号码变更，如何使医保继续正常扣费？

2、毕业

后医保缴费是否继续？如果继续缴费，能否变更医保定点医院？我想知当初办医保时给的那张银行卡到底是干嘛的。还有如果去外面买药，或者看病，到底怎么享受医保。我们都没医保卡。（094）

答：

一、先通过制卡银行服务电话办理口头挂失（光大银行95595，农业银行行95599，商业银行83966288）；然后携带身份证原件和复印件到制卡银行广州市区内任一营业网点办理正式书面挂失，15个工作日后在同一网点凭《挂失申请书》及本人有效身份证件领取新卡。

二、毕业或退学的学生，学校会统一于当年6月底前为其办理停保手续，医保卡不回收。

三、当初办的银行卡是用于缴纳学费和医保费用的。

四、学生居民医保卡作为已参保享受医保待遇的凭证。医保卡本身没有存款，但有普通储蓄卡金融功能，如果学生存款到医保卡，到药店消费可以用作结算，但不能记帐报销。

五、关于没有医保卡：国家政策要求每位公民在每阶段根据自己身份在工作或学习属地购买国家基础保险，不允许重复参保重复享受不会重复发卡。由于目前还没有全国联网只能属地管理，所以入学前在广州地区包括增城、花都、番禺已参加广州基础保险并持有广州医保卡的不会再发新卡。此类学生属于续保，只需当年11月30日前完成本缴费，原医保关系自动延续，原医保卡继续使用。

12.专升本插班生的医保是否要重办？9月开学后的校内外的医保是否可以报销？（106）答：

一、专升本插班生的医保办理程序与大一新生相同：学校为其办理参保手续，学生自行缴费。应保证缴学费帐上有81元，9月参保，10--11月学校将根据参保成功名单自动划扣二次，标识是“学杂—80”。凡在当年11月30日前未能划帐成功的：请及时持身份证、医保卡外套原件到广州工行任一营业点现金缴费补救，之后凭银行收据到门诊挂号处登记入册才生效。

二、报销时间：根据医保待遇是按医保(第一点)享受的原则，由于7、8月学校

放暑假，所以报销时间定于当年11月1日至次年10月31日止。门诊部正常上班时间受理。