交通运输行政执法文书式样之
抽样取证凭证
案号：
当事人
个人
姓
名
身份证件号
住
址
联系电话
单位
名
称
地
址
联系电话
法定代表人
统一社会信用代码
抽样取证时间：
****年**月**日
时
分至
月
日
时
分
抽样地点：
抽样取证机关：
联系电话：
依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十六条规定，对你（单位）的下列物品进行抽样取证。
序号
被抽样物品名称
规格及批号
数量
被抽样物品地点
当事人或其代理人签名：
执法人员签名：
交通运输执法部门（印章）
****年**月**日
备注：
（本文书一式两份：一份存根，一份交被抽样取证人或其代理人。）
文档为doc格式
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