《医疗保健质量与安全管理持续改进记录本》

医疗保健质量与安全管理持续改进记录本

XXX医院

科室：

年度：

医疗保健质量与安全管理持续改进记录本填写要求

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后医务科审查。

7、每季度、年度对科室医疗质量控制情况进行总结。

医疗保健质量与安全管理小组成员及职责分工

一、医疗保健质量与安全管理小组成员名单：

组长：

成员；

二、医疗保健质量与安全管理小组职责：

结合科室实际，贯彻落实医院医疗质量管理规章制度和工作要求，具体工作包括：

（一）在医院医疗保健质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗质量与安全管理工作，对本科室医疗质量进行实时监控。

（二）根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质量与安全管理小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

（三）每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；

检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。

（四）每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好分析记录。

（五）根据医院下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。

（六）认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项核心医疗制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

（七）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训和宣传教育，提高医护人员的质量管理理论和实际操作能力以及医疗风险、安全责任意识。

（八）负责科室内医疗纠纷的处理。

科室内不能解决的纠纷，及时向院级医疗质量管理小组报告；

（九）质控员职责：

1.熟悉医疗质量管理规章制度和工作要求，协助科室主任开展医疗质量管理工作。

2.对本科室医疗质量进行环节监控，每月有监控和整改记录。

3.院级医疗质量管理小组考核时，质控员要全程陪同，接受反馈并及时汇报科室主任，制定整改措施并督导落实。

4.服从院级医疗质量管理小组的安排，按时参加院级医疗质量管理小组召集的会议和培训，做好各项任务的上传下达，督促本科室保质、保量、按时完成各项工作任务。

三、具体职责分工：1、2、3、4、5、科主任签字：

****年**月**日

年度科室质量控制计划

月份

质控重点

一月份

二月份

三月份

季度小结

四月份

五月份

六月份

季度小结

半年总结

七月份

八月份

九月份

季度小结

十月份

十一月份

十二月份

季度小结

一年总结

月医疗保健质量与安全质控记录

质控内容

质控重点

质控存在问题（系统化、数据化、具体化）

问题原

因分析

改进措施

效果评价

质控员签字、时间

科主任签字、时间

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END

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