临床路径书写规范

关于中医临床路径病历规范书写的要求

为了规范中医临床路径的病历书写，要求如下：

1、在首次病程记录的诊疗计划中，要写明“根据***病中医诊疗方案，进入中医临床路径管理”。

2、根据中医诊疗方案中的评分标准，入院后进行治疗前的症候评分（评估），记录在首次病程中；出院前进行治疗后的症候评分，并进行疗效评估，记录在出院病程记录中。

3、在长期医嘱中，开立描述医嘱：“入中医临床路径管理”，如果需要出路径，停掉此医嘱，并在病程中分析说明变异原因。

4、从入院第一天起，规范填写临床路径表单。按照本科制定的住院流程规范化治疗。如有与表单中诊疗项目不相符的内容，在病程中进行原因说明和分析。