机动车辆停车场责任保险投保单

机动车辆停车场责任保险投保单

No.欢迎您到XX财产保险股份有限公司投保！请您在投保前务必详细阅读相关保险条款，特别注意责任免除、投保人及被保险人义务、赔偿处理等内容，据实回答保险人就投保事项提出的相关询问，并用蓝色或黑色墨水笔如实填写投保单。投保后相关内容若发生变动，请及时通知保险人。

投保人名称

组织机构代码

投保人通讯地址和邮编

电子邮箱

被保险人名称

组织机构代码

被保险人地址

电子邮箱

停车场面积

营业性质

停车场座落地址

经营许可证号码

投保区域性质

□生活小区地上

□生活小区地下

□商业楼宇地上

□商业楼宇地下

□其他(列明)__________________________

停车场安全措施

□露天停放

□有围栏（墙）封闭

□车库内停放

□有自动喷淋灭火装置

□出入口设值班岗亭

□出入口设通行卡

□24小时值班

□车辆进（出）场发（收）停车凭证

□使用智能卡出入

□有监控防盗设备

□有专人引导

投保车位数

主险

每次事故责任限额：

（小写）

每次事故每车位责任限额：

（小写）

累计责任限额：

（小写）

每次事故每车位免赔额（率）

非盗窃、抢劫、抢夺损失：

全车被盗窃、抢劫、抢夺：

每车位保险费：

（小写）

保险期间

个月，自

****年**月**日零时起，至

****年**月**日二十四时止。

总保险费

（小写）

保险费交付日期

****年**月**日

保险合同争议

解决方式选择

□提交

仲裁委员会仲裁；

□诉讼。

以往损失记录

特别约定

投保人声明：保险人已将《机动车辆停车场责任保险条款》（包括责任免除部分）向本人做了明确说明，本人已充分理解；上述所填写的内容均属实，同意以此投保单作为订立保险合同的依据。

投保人（签章）

****年**月**日

承保性质：□新保

□续保

业务员/代理人代码：

业务员/代理人姓名：

公司网址：

服务电话：

文档内容仅供参考