建筑、安装工程险投保单

第一篇：建筑、安装工程险投保单

本投保单由投保人如实和尽可能详尽地填写并签字后作为向本公司投保建筑、安装工程险的依据。本投保单为该工程保单的组成部分。

本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前不发生保险效力。

┌───────────────┬─────────┬────────┐

│工程关系方│名称和地址│　是否被保险人　│

├───────────────┼─────────┼────────┤

│所有人│││

├───────────────┼─────────┼────────┤

│承包人及其承包能力（级、类）│││

├───────────────┼─────────┼────────┤

│转包人及其承包能力（级、类）│││

├───────────────┼─────────┼────────┤

│其它关系方│││

├───────────────┴─────────┴────────┤

│工程名称和地址│

├──────────────────────────────────┤

│工程期限│

├───────────────┬──────────────────┤

│首批被保险项目运至工地日期│年月日│

├───────────────┼──────────────────┤

│建筑、安装工程期限│自年　月日至年　月日│

├───────────────┴──────────────────┤

│保险项目和保险金额│

├────────────────┬────┬───┬───┬────┤

│保险项目│保险金额│费率‰│免赔额│特别约定│

├────────────────┼────┼───┼───┼────┤

│（1）建筑安装工程（包括永久│││││

│和临时工程及物料│││││

├────────────────┼────┼───┼───┼────┤

│（2）安装工程项目│││││

├────────────────┼────┼───┼───┼────┤

│（3）场地清理费│││││

├────────────────┼────┼───┼───┼────┤

│（4）被保险人在工地上的其它│││││

│财产（列明名称）│││││

├────────────────┼────┼───┼───┼────┤

│（5）建筑、安装用机器、设备│││││

│及装置（另附清单）│││││

├────────────────┴────┴───┴───┴────┤

│保险金额合计人民币│

├──────────────────────────────────┤

│保险费：人民币│

├──────────────────────────────────┤

│工程详细情况│

├──────────────────┬───────────────┤

│体积：长、宽、高、层数、地下室层数　││

├──────────────────┼───────────────┤

│基础施工方法，挖掘深度││

├──────────────────┼───────────────┤

│主体工程施工方法││

├──────────────────┴───────────────┤

│工地及附近自然条件情况│

├──────────────────┬───────────────┤

│　地形特点││

├──────────────────┼───────────────┤

│　地质及底土条件││

├──────────────────┼───────────────┤

│　地下水水位││

├──────────────────┼───────────────┤

│　最近的河、湖、海的名称、距离和以往││

│最高、一般和最低水位││

├──────────────────┼───────────────┤

│　以往最大降雨量纪录││

├──────────────────┼───────────────┤

│　以往遭受自然灾害纪录││

├──────────────────┴───────────────┤

│　请随同本投保单提供下列文件：│

│（1）工程合同│

│（2）承包金额明细表│

│（3）工程设计书│

│（4）工程进度表│

│（5）工地地质报告│

│（6）工地略图│

│（7）承包人的施工承包许可证│

│（8）转包人的施工承包许可证│

├───────────────────┬──────────────┤

││投保单位签章：│

│　保险单号码：││

│　签发日期：签单：│年月日│

└───────────────────┴──────────────┘

投保人（签字）：_________

地址：_________

联系人（签字）：_________

电话：_________

_________年____月____日

第二篇：人寿保险公司附加险投保单

找律师就上律师36

5人寿保险公司附加险投保单

人寿保险公司

附加险投保单

（参考文本）

┏━━━━━━━━━━┯━━━━┓

┃附加险投保单号码：

┠──────────┼────┨

┃附加险保险单号码：

┗━━━━━━━━━━┷━━━━┛

公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。体检免体检

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃第一部分┃ ┠─────────────────────────────────────────┨

┃1．主险名称：主险基础保险金额：元（￥）

┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃主险保险单号码：主险责任起止时间：

┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃2．被保险人姓名：身份证号码：□□□□□□□□□□性别：出生日期：年月 日┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃年龄：民族：未婚已婚职业：职业编码：

┃ ┃（此内容由本公司人员填写）

┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：

┃

┃电话号码（宅）：（办）：邮编：┃ ┠─────────────────────────────────────────┨

┃＊若投保人与被保险人非同一人时，请填写下栏。

┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃3．投保人姓名：身份证号码：性别：出生日期：年月日

┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃年龄：民族：未婚已婚职业：职业编码：

┃ ┃ ┃

┃（此内容由本公司人员填写）

┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：

┃

┃电话号码（宅）：（办）：与被保险人关系：邮编：

┃

┠────────┬───┬─────┬────┬────┬──┬────┬────┨

┃4．受益人姓名 │性别身份证号码│与被保险│受益份额│住所│邮编联系电话┃ ┃人关系┃ ┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨ ┃┃ ┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨ ┃┃ ┠────────┴───┴─────┴────┴────┴──┴────┴────┨

┃＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。

┃

┠───────────────────────────┬────┬────┬───┨

┃5．附加险名称 │保险金额│交费方式│保险费┃

┠───────────────────────────┼────┼────┼───┨

┃（1）意外伤害保险特约 ┃ ┃（2）附加意外伤害医疗保险特约 ┃ ┃①

意外伤害医疗保险金

┃ ┃②

意外伤害医疗津贴

┃ ┃（3）附加豁免保险费特约 ┃ ┃（4）附加住院医疗日额给付保险特约 ┃

┃（5）┃ ┃（6）┃ ┠───────────────────────────┴────┴────┴───┨

┃6

．保险费合计人民币（大写）：￥（）

┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃7．付款方式：现金支票自动转帐自行交纳

┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃8．特别约定 ┃ ┠─────────────────────────────────────────┨

┃第二部分告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人做身体检查）。┃ ┃投保人必须在：“关于被保险人”项下填写告知事项。

┃

人┃ ┃项下的告知事项。┃ ┠─────────────────────┬───────────────────┨ ┃关于被保险人关于投保人┃ ┃1．工作单位名称： │1．工作单位名称：

┃

┃2．过去二年平均年收入元。│2．过去二年平均年收入元。

┃

┃3．身高＿＿＿厘米；体重＿＿＿＿公斤。│3．身高＿＿＿＿厘米；体重＿＿＿公斤。┃

┠─────────────────────┴─────────────┬─────┨ ┃关于被保险人关于投保人┃ ┃ 是否 │是否┃

┃4

．是否从事过现职业以外的职业？ ┃ ┃5

．是否参加或计划参加有危险的运动或消遣 ┃

┃6

．有无机动车驾驶证？ ┃ ┃7

．是否需经常驾驶摩托车？ ┃ ┃8

．是否有已参加或正在申请中的其他保险？ ┃ ┃ 凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投保

律师365

┃9

．过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否曾被拒绝、┃ ┃延迟或要求加收保险费？

┃10．是否服食任何成瘾药物或吸毒┃11．（1）是否经常吸烟，如是：已吸＿＿＿年，每天＿＿＿支。┃ ┃（2）是否曾经吸烟，如是：已吸＿＿年，每天＿＿＿支。┃ ┃于＿＿＿年，因为＿＿＿停止吸烟。

┃ ┃（3）是否经常饮酒，如是：已饮＿＿＿年，每日＿＿酒 ┃ ┃（种类），＿＿＿（数量）。

┃

┃12．最近健康状况

┃（1）最近一周是否有身体不适？是否服药？是否存在 ┃┃ ┃ ┃

┃

需施行手术的疾病？

┃（2）最近三个月内是否接受过医生的诊断、检查和治 ┃

┃疗？是否住院或手术？

┃（3）最近六个月内是否持续超过一周有下列症状：疲 ┃

┃倦、体重下降、腹泻、淋巴结肿大或不寻常的皮肤病？

┃

┃13．过去10

年内是否因疾病或受伤住院或手术？

┃

┠───────────────────────────────────┼─────┨

┃14．过去10年内是否患有下列疾病？

┃ ┃（1）冠心博心肌梗塞风湿性心脏博

肺源性心脏博 ┃

┃先天性心脏博心肌博高血压

┃ ┃（2）脑出血脑梗塞珠网膜下腔出血脑动脉硬化

癫 ┃

┃痫精神博酒精中毒

┃（3）哮喘慢性支气管炎支气管扩张症肺气肿

肺结 ┃

┃核

┃（4）萎缩性胃炎溃疡博溃疡性结肠炎胰腺炎

肝炎 ┃

┃肝硬变胆石症胆襄炎

┃（5）肾炎肾功能不全路结石

┃（6）白内障视网膜疾博角膜疾博青光眼

中耳炎

┃ ┃（7）癌内芽肿白血博肿瘤息肉

先天性疾博 ┃

┃遗传性疾博地方博

┃（8）糖尿博胶原性疾博贫血症紫癜博

甲状腺博 ┃

┃风湿博药物过敏职业博

┃艾滋博抗体阳性乙肝病毒携带

椎间盘突出 ┃

┃疝肛门疾博

阑尾炎

┃（9）是否有上述（1）－（8）以外的疾病或受伤？ ┃

┃15．过去

5年内是否接受过以下检查？ ┃ ┃光心电图超核磁共振活体组织检查┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃

┃

┃尿液检查血液检查眼底检查

┃

┃16．是否有下列身体残疾、功能障碍？

┃ ┃（1）视力、听力、言语、咀嚼功能障碍 ┃ ┃（2）四肢、手、足、指残疾、胸廓、脊柱变形和 ┃

┃功能障碍┃ ┃17．16岁以上女性：┃ ┃目前是否怀孕，如是，怀孕＿＿＿周。

┃ ┃过去

5年内是否患有乳腺、子宫、卵巢、输卵管 ┃

┃等妇科疾病？┃ ┃是否曾异常妊娠、剖腹产、异常子宫出血？

┃

┃18．直系亲属中是否有患过结核博肝炎、肝硬化、┃

┃糖尿博肾博心脏博中风、高血压、动脉硬化、┃

┃精神博癌症、遗传博艾滋病及其相关综合症、┃

┃hiv

抗体阳性或是乙肝病毒携带者？ ┃

┠───────────────────────────────────┴─────┨

┃说明：（以上4－18）项如“是”，请列明问题编号及有关需详细说明的内容，包括疾病诊治 ┃

┃日期、断治疗结果、目前状况、诊治医院名称、医生姓名等）。

┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃声明与授权：┃ ┃．本人谨此代表本人及被保险人声明并同意：向贵公司投保上述保险，对保险条款的各项 ┃

┃规定均已了解，所填投保单各项及告知事项均属事实并确无欺瞒。上述一切陈述及本声明将成┃

┃为发出保单的依据，并作为保险合同的一部分。

┃ ┃．本人谨此授权凡知道或拥有任何有关本人或被保险人健康及其他情况的任何医生、医院 ┃

┃、保险公司、其他机构或人士，均可将所需的有关资料提供给××人寿保险公司。此授权书的┃

┃影印本也同样有效。┃ ┃┃ ┃被保险人（签名）投保人（签名）投保申请日期年月日

┃ ┃┃ ┠─────────────────────────────────────────┨

┃业务员代码营业部经理┃ ┃┃ ┃┃ ┃公司批注专用┃ ┃┃ ┃┃ ┃年月日┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

文档来源：律师365（http:///）合同栏目，找律师就上律师365

第三篇：人寿保险公司附加险投保单

┏━━━━━━━━━━┯━━━━┓

┃附加险投保单号码│no：┃

┠──────────┼────┨

┃附加险保险单号码│no：┃

┗━━━━━━━━━━┷━━━━┛

公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。

体检　免体检

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃第一部分┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃1．主险名称：主险基础保险金额：元（￥）┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃主险保险单号码：主险责任起止时间：┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃2．被保险人姓名：　身份证号码：性别：出生日期：　年　月 日┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃年龄：民族：　未婚已婚职业：职业编码：┃

┃（此内容由本公司人员填写）┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：┃

┃电话号码（宅）：（办）：邮编：┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃＊若投保人与被保险人非同一人时，请填写下栏。┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃3．投保人姓名：　身份证号码：性别：出生日期：　年　月　日┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃年龄：民族：　未婚已婚职业：职业编码：┃

┃（此内容由本公司人员填写）┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：┃

┃电话号码（宅）：（办）：与被保险人关系：邮编：┃

┠────────┬───┬─────┬────┬────┬──┬────┬────┨

┃4．受益人姓名│性别　│身份证号码│与被保险│受益份额│住所│邮编│联系电话┃

┃│││人关系　││││┃

┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨

┃│││││││┃

┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨

┃│││││││┃

┠────────┴───┴─────┴────┴────┴──┴────┴────┨

┃＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。┃

┠───────────────────────────┬────┬────┬───┨

┃5．附加险名称│保险金额│交费方式│保险费┃

┠───────────────────────────┼────┼────┼───┨

┃（1）意外伤害保险特约│││┃

┃（2）附加意外伤害医疗保险特约│││┃

┃①意外伤害医疗保险金│││┃

┃②意外伤害医疗津贴│││┃

┃（3）附加豁免保险费特约│││┃

┃（4）附加住院医疗日额给付保险特约│││┃

┃（5）│││┃

┃（6）│││┃

┠───────────────────────────┴────┴────┴───┨

┃6．保险费合计人民币（大写）：￥（）┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃7．付款方式：现金支票自动转帐自行交纳┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃8．特别约定┃

┠─────────────────────────────────────────┨

┃第二部分告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人做身体检查）。┃

┃投保人必须在：“关于被保险人”项下填写告知事项。┃

┃凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投保人”　┃

┃项下的告知事项。┃

┠─────────────────────┬───────────────────┨

┃关于被保险人│关于投保人┃

┃1．工作单位名称：│1．工作单位名称：┃

┃2．过去二年平均年收入元。│2．过去二年平均年收入元。┃

┃3．身高＿＿＿厘米；体重＿＿＿＿公斤。│3．身高＿＿＿＿厘米；体重＿＿＿公斤。┃

┠─────────────────────┴─────────────┬─────┨

┃关于被保险人│关于投保人┃

┃是　否│是　否┃

┃4．是否从事过现职业以外的职业？│┃

┃5．是否参加或计划参加有危险的运动或消遣│┃

┃6．有无机动车驾驶证？│┃

┃7．是否需经常驾驶摩托车？│┃

┃8．是否有已参加或正在申请中的其他保险？│┃

┃9．过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否曾被拒绝、│┃

┃延迟或要求加收保险费？│┃

┃10．是否服食任何成瘾药物或吸毒?│┃

┃11．（1）是否经常吸烟，如是：已吸＿＿＿年，每天＿＿＿支。│┃

┃（2）是否曾经吸烟，如是：已吸＿＿年，每天＿＿＿支。│┃

┃于＿＿＿年，因为＿＿＿停止吸烟。│┃

┃（3）是否经常饮酒，如是：已饮＿＿＿年，每日＿＿酒│┃

┃（种类），＿＿＿（数量）。│┃

┃12．最近健康状况│┃

┃（1）最近一周是否有身体不适？是否服药？是否存在│┃

┃需施行手术的疾病？│┃

┃（2）最近三个月内是否接受过医生的诊断、检查和治│┃

┃疗？是否住院或手术？│┃

┃（3）最近六个月内是否持续超过一周有下列症状：疲│┃

┃倦、体重下降、腹泻、淋巴结肿大或不寻常的皮肤病？│┃

┃13．过去XX年内是否因疾病或受伤住院或手术？│┃

┠───────────────────────────────────┼─────┨

┃14．过去XX年内是否患有下列疾病？│┃

┃（1）冠心病　心肌梗塞　风湿性心脏病　肺源性心脏病│┃

┃先天性心脏病　心肌病　高血压│┃

┃（2）脑出血　脑梗塞　珠网膜下腔出血　脑动脉硬化　癫│┃

┃痫　精神病　酒精中毒│┃

┃（3）哮喘　慢性支气管炎　支气管扩张症　肺气肿　肺结│┃

┃核│┃

┃（4）萎缩性胃炎　溃疡病　溃疡性结肠炎　胰腺炎　肝炎│┃

┃肝硬变　胆石症　胆襄炎│┃

┃（5）肾炎　肾功能不全　路结石│┃

┃（6）白内障　视网膜疾病　角膜疾病　青光眼　中耳炎│┃

┃（7）癌　内芽肿　白血病　肿瘤　息肉　先天性疾病│┃

┃遗传性疾病　地方病│┃

┃（8）糖尿病　胶原性疾病　贫血症　紫癜病　甲状腺病│┃

┃风湿病　药物过敏　职业病│┃

┃艾滋病　hiv抗体阳性　乙肝病毒携带　椎间盘突出│┃

┃疝　肛门疾病　阑尾炎│┃

┃（9）是否有上述（1）－（8）以外的疾病或受伤？│┃

┃15．过去5年内是否接受过以下检查？│┃

┃　x光　心电图　b超　ct　核磁共振　活体组织检查│┃

┃尿液检查　血液检查　眼底检查│┃

┃16．是否有下列身体残疾、功能障碍？│┃

┃（1）视力、听力、言语、咀嚼功能障碍│┃

┃（2）四肢、手、足、指残疾、胸廓、脊柱变形和│┃

┃功能障碍│┃

┃17．16岁以上女性：│┃

┃　目前是否怀孕，如是，怀孕＿＿＿周。│┃

┃　过去5年内是否患有乳腺、子宫、卵巢、输卵管│┃

第四篇：建筑、安装工程保险单

保险单号码：_________

┌───────────────────┬──────────────┐

│投保人姓名、地址││

├───────────────────┼──────────────┤

│被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份││

├───────────────────┼──────────────┤

│建筑、安装工程名称、地址││

└───────────────────┴──────────────┘

┌────────────────┬────┬───┬───┬───┬──┐

│保险项目│保险金额│费率‰│保险费│免赔额│备注│

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（1）建筑、安装工程（包括永久和 ││││││

│临时工程及物料）││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（2）安装工程项目││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（3）场地清理费││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（4）被保险人在工地上的其它财││││││

│产（另附清单）││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（5）建筑、安装用机器、设备及││││││

│装置（另附清单）││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（6）其它财产││││││

├────────────────┴────┴───┴───┴───┴──┤

│总保险金额：人民币（大写）│

├────────────────────────────────────┤

│保险期限：　个月：自年　月　日起至年　月　日二十四时止│

├────────────────────────────────────┤

│保险费：人民币（大写）│

└────────────────────────────────────┘

副经理签章：_________保险公司盖章：_________

┌─────────────┐

│注意：收到保险单后请核对，│

│如有错误应通知更正。│

└─────────────┘

签章：_________复核：_________登记：_________会计：_________

签单日期：年月日

第五篇：建筑、安装工程保险单

保险单号码：_________

┌───────────────────┬──────────────┐

│ 投保人姓名、地址 ││

├───────────────────┼──────────────┤

│被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份││

├───────────────────┼──────────────┤

│ 建筑、安装工程名称、地址 ││

└───────────────────┴──────────────┘

┌────────────────┬────┬───┬───┬───┬──┐

│保险项目│保险金额│费率‰│保险费│免赔额│备注│

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（1）建筑、安装工程（包括永久和 ││││││

│临时工程及物料）││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（2）安装工程项目 ││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（3）场地清理费 ││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（4）被保险人在工地上的其它财 ││││││

│产（另附清单）││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（5）建筑、安装用机器、设备及 ││││││

│装置（另附清单）││││││

├────────────────┼────┼───┼───┼───┼──┤

│（6）其它财产 ││││││

├────────────────┴────┴───┴───┴───┴──┤

│总保险金额：人民币（大写）│

├────────────────────────────────────┤

│保险期限：个月：自年月日起至年月日二十四时止│

├────────────────────────────────────┤

│保险费：人民币（大写）│

└────────────────────────────────────┘

副经理签章：_________保险公司盖章：_________

┌─────────────┐

│注意：收到保险单后请核对，│

│如有错误应通知更正。│

└─────────────┘

签章：_________复核：_________登记：_________会计：_________

签单日期：年月日