放射科标准及各项计1

第一篇：放射科标准及各项计1

1、放射科质量管理档案

目录

一、放射科医疗质量与安全检查记录本

二、放射科医疗不良事件记录本

三、放射科质量管理小组会议记录

放射科会议及病例讨论记录

目录(1)

一、CR片质量失控讨论分析与处理记录

二、放射科与临床病例讨论

三、集体阅片质量缺陷整改记录

四、质量失控吃力与改进措施

放射科会议及病例讨论记录

目录(2)

一、CR片质量失控讨论分析记录

二、质量管理与持续改进会议记录

三、放射科到临床科室征求意见记录

四、阳性率改进措施记录

五、临床病例讨论符合率记录

六、放射科与临床科室联系工作会议记录

放射科工作人员资质档案

目录

一、放射科工作人员资质档案

二、放射科工作人员证

三、放射科排班表

放射科剂量监测及工作人员

健康档案

目录

一、放射科剂量监测报告

二、放射科个人剂量监测报告

三、放射科健康体检及放射科卫生知识培训文件

四、放射工作人员职业健康检查表

放射科使用维修记录

目录

一、CR维修记录

二、CR使用记录

三、CR使用交接班记录

放射科感染管理

目录

一、放射科感染管理小组工作记录本

二、放射科感染管理监控小组会议记录本

三、放射科感染控制学习记录本

四、放射科物品表面消毒登记本

五、放射科紫外线消毒登记本

放射科各项制度目录1、2、3、4、5、6、7、8、9、放射科工作制度…………………………1 放射科科务会制度……………………….2 放射科交接班制度………………………..2 放射科每日朝会制度…………………….3 放射科政治学习制度………………………4 放射科业务学习考核制度………………..5 放射科外出进修及短期考察学习制度…6 放射科进修人员管理制度………………..6 放射科工作登记制度………………………7

10、X线影片档案管理制度……………….7

11、放射科特殊检查预约制度……………8

12、放射介入、血管造影前讨论制度…..9

13、放射科急诊处理制度……………….9

14、放射科X线诊断报告签阅制度……10

15、放射科疑难病例阅片制度………….11

16、放射科X线影片评片制度………..11

17、放射科X线诊断报告追踪制度…13

18、放射科无菌技术操作制度………13

19、放射科会诊制度…………………..14、20、放射科医疗差错登记制度…………14

21、放射科仪器保养制度……………..15

22、放射科物品保管制度…………….16

23、放射科统计制度………………….16

24、放射科请假制度…………………..17

25、放射科体检制度…………………17

26、放射科休假制度………………….18

27、放射科卫生制度…………………..19

28、放射科防护制度…………………19

29、患者检查防护制度………………21 30、放射防护宣教制度……………..22

31、放射工作场所保护受检者隐私制度..23

32、放射科质量管理制度………………

33、放射科综合读片制度……………26

34、放射科技术读片、评片制度…..26

35、疑难病例集体读片、讨论制度...27

36、影像诊断随访制度…………….27

37、进修、实习人员管理制度…….38、放射科差错事故管理制度………29

39、放射科检查室管理制度…………30 40、影像资料存档保管制度…………30

41、放射科辐射防护制度………….42、放射科安全保卫管理制度…….33

43、病人安全管理………………….33

44、设备安全管理………………….33

45、感光材料和耗材安全管理…….34

46、科室安全管理…………………34

47、放射科设备管理、保养制度…35

48、放射科设备使用制度…………35

49、放射科设备维修制度……

50、影像与临床进行病例讨论的规定制度…另设记录本

51、影像与临床诊断符合率制度………..另设记录本

52、质量管理会议制度记录…………..另设记录本

53、质量管理会议制度…………………..放射科标准及各项计划

2、放射科技术人员防护培训计划…………………….1

3、放射科技术质量控制指标、检测计划…………….2

4、放射科设备质量保证监测计划……………………..4

5、影像投照条件标准…………………………………...6

6、X线照片质量等级标准………………………………7

7、放射科线事故应急预案………………………………8

8、员工培训计划………………………………………….10

9、放射科诊断报告书写细则……………………………..11

10、放射科诊断报告评价标准…………………………….12

11、大型设备使用记录……..…………………另设登记本

12、剂量、基准的检测与矫正记录……………..另设登记本

13、CR出现质量失控讨论分析预处理记录….另设登记本

14、集体阅片质量缺陷整改记录……………..另设登记本

15、影像专业人员资质证书……………………另设登记本

16、区、市技术监督局及其他执法部门对环境与…另设登记本

17、各岗位工作职责…………………………………….13

放射科人员、设备及各项措施

1、放射科人员配备…………………………………………1

2、专业设置及其设备设施…………………………………2

3、放射安全防范方案………………………………………3

4、放射科防止差错事故措施………………………………5

5、放射科受检者防护原则…………………………………6

6、CR、DR基本操作…………………………………….…7

7、科内质量检查………………………………………….14

8、X线阳性率统计分析改进措施………………另设记录本

9、常规急诊医学影像专业服务项目及外送检查项目…16

10、医学影像诊断报告书写规范时限规范………………17

11、影像诊断报告书写细则………………………………19

12、影像质量失控的处理办法和改进措施…20另设记录本

13、科主任主动下临床科室征求意见…………另设记录本

14、科室质量管理与持续改进会议及整改....另设记录本

15、科室与临床科室联系会议和改进措………另设记录本

16、科室质量管理组织机构……………………………21

原州区人民医院

医学影像质量管理与持续改进

总

目

录

第二篇：放射科标准及各项计划

放射科技术人员防护培训制度

1.从事放射影像工作的医技人员，必须具备国家规定的资格条件，并经有环保总局组织实施专业及防护知识培训，考核合格，取得放射工作资格证书后，方可从事放射影像工作。

2.按时按计划参国家环保总局组织的“放射防护培训班”，加强理论学习，掌握基本的辐射安全防护知识和自救技能。3.对新参加工作的医、护、技人员进行系统培训，使他们对设备的工作原理、结构、操作、防护有所了解，掌握各种影像技术。

4.邀请省级以上环保部门专家举办辐射安全与防护知识及新技术讲座。

5.技术人员应自觉学习，了解和掌握设备的一些常见故障现象，并掌握其排除方法，以便在特殊情况下能自行排除故障，消除隐患。

6.新设备投入使用前应请设备厂商工程师对技术人员进行系统培训，内容应包括设备结构、工作原理、操作技术、注意事项、保养要求和故障表现及简单故障的排除。

7.配合医院保卫部门做好防盗、防火和辐射安全管理的培训。

放射科技术质量控制指标、检测

一.质量控制指标：

1.照片质量：优良率≥95％、优级率≥55％、良级率≥40％、废片率≤2％；

2.设备完好率≥95％；

二.检测计划：

1.照片质量监测：医疗质量管理小组按《技术读片、评片制度》进行读片，及时统计照片质量，查找影响照片质量的原因并整改。

2.设备因素监测：

(1).电源条件：每台X线机的配电柜均加装电压指示表，开机检查前应认真检查电压指示是否符合设备运行要求。定期检测接地电阻，阻值控制在≤2欧姆。

(2).X线机：每半年进行一次光野－照射野一致性的监测，保持误差小于0.5cm。每年由具有省级卫生行政部门资质认证的检测机构进行计量检测，检测结果备案以便及时对机器进行维修调整。

(3).机房条件：机房内安装温湿度检测仪、空调机、除湿机，根据各台机器的使用要求调整温湿度，消除影响机器性能的环境因素。

3.激光相机监测：

(1).影像灰雾的控制：灰雾度直接影响影像的对比度和清晰度，影像密度控制首先着眼于灰雾度控制的达标（D0≤0.25）。在每次相机大保养时均要求工程师进行检测。及时调整X线机曝光条件表，确保各项指标均在达标范围。

(2).相机性能的控制：根据胶片的性能差异，及时调整激光相机的参数并打印测试片。

放射科设备质量保证检测制度

一.电源条件

1.每台机器的配电柜均加装电压指示表，每日开机前应认真检查电压指示是否符合设备运行要求，误差值应≤10％。2.每年请具有检测资质的检测机构进行一次保护接地的检测，接地电阻值控制在≤2欧姆。

二.机器

1.每季度进行一次设备机械、电气性能的检测，内容包括：配重平衡安全装置、机械限位装置的有效性检查；运动、运转限位报警装置检查；操作完整性检查；各种应急开关有效性检查等。2.每半年进行一次光野－照射野一致性的监测，误差控制在≤5mm。

3.每年由具有省级卫生行政部门资质认证的检测机构进行计量检测，检测结果备案以便及时对机器进行维修调整。

三.机房环境

机房内安装温湿度检测仪、空调机、除湿机，每日检测机房的温湿度，根据各台机器的不同使用要求调节温、湿度，消除影响机器性能的环境因素。

四.激光相机1.影像灰雾的控制：灰雾度直接影响影像的对比度和清晰度，影像密度控制首先着眼于灰雾度控制的达标（D0≤0.25）。在每次相机大保养时要求工程师进行光学检测，确保各项指标均在达标范围。

2.胶片性能的控制：根据胶片的性能有差异，及时调整激光相机的参数并打印测试片进行观测。

X线照片质量等级标准

一.甲级片标准：

1.位置正确：包括投照肢体位置和X线中心准确，照片上下、左右边缘对称，胶片尺寸使用得当。

2.照片对比度清晰度良好。包括密度、对比度好，无明显的斑点感觉，肢体解剖结构显示清晰，失真度小；可制板。3.无污染划损：包括照片上无污汁、划痕，无体外异物影及其他弊病。

4.被检者资料齐全、准确、整齐无误，照片标志与被照肢体无重叠：包括姓名、性别、年龄、片号、左右等。

5.造影片造影剂涂抹均匀、充盈满意，充分显示解剖形态及结构，能提供满意的诊断标准。

二.乙级片标准：

以上1～5项一项不符，但不影响诊断则定为乙级片。

三.丙级片标准：

以上1～5项两项不符，但不影响诊断则定为丙级片。

四.废片：

由于各种原因导致照片无法诊断则定为废片。产生废片必须登记片号和废片现象，及时分析产生废片的原因，及时整改。放射科放射事故应急预案

为有效处理放射性事故，强化放射性事故应急处理责任，最大限度地控制事故危害，将放射意外可能造成的损害降到最低限度，以保护患者、工作人员、放射设备安全和减少财物损失，特制定放射科放射事故应急预案。

放射科放射事故应急预案

一、总则

根据国家《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》及《放射诊疗管理规定》（以下简称《规定》）的要求，在一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员及公众及环境的安全，制定本应急预案。

二、建立放射事件应急处理机构。

三、放射性事故应急救援应遵循的原则：

（一）迅速报告原则；

（二）主动抢救原则；

（三）生命第一的原则；

（四）科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；

（五）保护现场，收集证据的原则。

四、放射性事故应急处理程序：

（一）事故发生后，当事人应立即通知同工作场所的工作人员离开，并及时上报卫生行政部门；

（二）应急处理领导小组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案；

（三）事故处理必须在单位负责人的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。未取得防护检测人员的允许不得进入事故区

（四）各种事故处理以后，组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，向上级主管部门报告。

影像诊断报告的书写细则

1.首先对每个病灶进行分析，确定其病理性质。

2.将全部病灶作为一个整体进行综合分析，作出诊断意见。一般的诊断原则是将所有的影象所见用一个疾病去解释，解释不通时，才用两个或多个疾病去解释。

3.影像诊断意见与临床症状及临床诊断比较，不符合者应重复读片及分析。在读片时要认真阅读申请单，参考各种临床资料和检查，必要时要亲自检查患者，询问并补充病史。如果放射诊断与临床表现和诊断不一致或差别很大，要重新审查X线所见或诊断意见是否正确，必要时重复X线检查，如果X线检查正确无误，应主动与临床联系，与临床医师会诊，以明确诊断。要求检查阳性率≥70％，诊断符合率≥90%。达不到者按考核标准予以扣分。

4.X线的诊断与临床诊断基本相符者，可作出诊断意见。诊断意见用简单的概括语句表达，其内容包括：X线检查方法、重要X线所见、病理基础和可能疾病。

5.因急腹症患者在不同时段X线征象可有明显变化，诊断医师应在透视或照片检查“阴性”的病人诊断书上写明检查时间

影像科主任职责

一、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防、行政工作管理。

二、制定本科工作计划，组织实施。经常督促检查、定期总结汇报。

三、根据本科任务就人员情况进行科学分工，保证病员进行及时的诊断和治疗。

四、定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断，治疗和透照质量。

五、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

六、组织本科人员的业务训练和技术考核，提出奖、惩的意见。学习、使用国内外的先进医学技术，开展科学研究。督促科内人员做好资料积累与登记，统计工作。

七、担任教学，搞好进修、学习人员的培训。

八、组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员的防护情况，严防差错事故。

九、确定本科人员，轮换、值班和休假。13

十、审签本科药品器材的请领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。

副主任协助主任负责相应的工作。

影像科主治医师职责

一、在科主任领导下进行工作。

二、着重担任疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学科研工作。

三、主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。

四、每年在专科内举办一次小讲座，水平应高于住院医生。

五、积极参加随访工作。加强与临床科室联系，不断提高业务水平。

六、其它职责与放射医师同。

5影像科技师职责

一、在科主任和主治医师领导下进行工作。

二、负责投照工作，参加较复杂的技术操作，并帮助和指导技士、技术员工作。

三、负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理。

四、负责机器附件、药品、胶片等物品的请领、保管及登记统计工作。

五、积极参加技术革新和科研工作。

技术员的职责主要是协助放射技士进行以上工作。

1、良好的影像诊断报告：

书写格式符合，《放射科管理与技术规范》第七章，诊断报告书写规范。影像描写如实反映影像学改变，影像描述与诊断意见一致，重点突出，条理清楚，术语准确，字迹清晰。

2、不符合诊断报告要求的：

影像描述与诊断意见矛盾；书写过于简单；用语不规范；病灶主要征象未描述或描述错误；字迹不清。

第三篇：放射科各项制度

放射科工作制度

1、实行院长领导下的科主任负责制。健全科室各级管理，制定各岗位的工作制度，加强医德教育，确立以患者为中心全心全意为患者服务的思想，提高诊疗质量。

2、科室内保持清洁、整齐和安静。各级人员在工作时间应穿戴整洁的工作衣帽和胸牌。在手术诊疗时，应按无菌手术要求进行操作。

3、各种X线检查均须由经管医师详细填写影像诊疗申请单，经登记编号后，方可检查。急诊患者随到随检。特殊造影检查均应事先预约。

4、推行放射诊断的全面质量管理（QA），执行影像诊疗规程。重危患者必须由经治医师携带急救药品陪同检查。检查完毕，等观察照片合格后，方嘱患者离开。

5、每天集体读片与评片，解决疑难病例的诊疗及评定照片质量优劣，诊疗报告应由医师以上人员复核后发出。

6、定期对手术或临床证实的病例进行随访，评定诊断符合率。同时，应对漏诊、误诊病例进行集体讨论，不断总结提高。

7、健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量逐一登记和统计，资料妥善保管，归档存放。

8、具有医疗、教学、科研价值的病例，必须取得完整可靠的资料，并妥善保管。

9、专人负责设备、仪器、物资和药品的领取、保管及账册注销工作。

10、医技人员定期进行健康检查，合理安排休假。严禁在科内吸烟。

11、严格遵守上下班工作制度，不得迟到、早退，不准擅自离开工作岗位。

放射科急诊工作制度

1、各科医师应根据患者病情需要在影像诊疗申请单上签注“急”字，申请目的及检查部位均应填写明确，并注明患者住址或电话号码。

2、检查时，必须强调安全、快速、细心、谨慎，及时签发诊疗报告。

3、重危患者应由经治医师携带急救药品陪同检查。

4、遇有疑难诊疗问题，应请上级医师指导处理。

5、急诊患者做完检查后，胶片应及时发出并同时向患者做出解释，并告知其流程，次日由医师以上人员对科内留档资料仔细复核后发出诊疗报告。

放射科值班、交接班制度

1、非办公时间和节假日，均应安排听/值班人员。

2、听/值班人员必须坚守岗位，履行职责，不得擅离职守。

3、听/值班人员应检查科室范围内的门、窗、水、暖、电和煤气，保证科内安全。

4、严格执行交接班制度，重大事件及时汇报，并记好值班日志。

放射科查对制度

1、接收放射科诊疗申请单时，要查对填写是否符合规范；查对初步诊断、部位与检查目的是否相符；查对交费手续是否完备。

2、技术人员照片和医师进行诊疗及签发报告等各环节均需查对片号、姓名、性别、年龄、申请科别、住院号（门诊号）、检查部位和目的，防止差错。

3、在诊疗过程中，应查对造影剂及药物的名称、剂量、浓度、用法；查造影剂及药物有无变质，瓶口有无松动、裂缝；查患者有无碘及其他药物过敏史；查使用药物有无配伍禁忌。使用大剂量造影剂或危重病例术前，应查安全急救措施是否完备，并注意术后反应。

放射科透视检查规则

X线机所使用的透视电流、电压。

1、透视检查前，值班医师应做好各种准备工作，并调节好

2、透视前应严格执行查对制度，检查完毕，应认真书写诊断报告。

3、透视中，检查要细心，诊断要谨慎，发现疑难问题或微小病变观察不清时，应确定部位，再进一步摂片检查。

4、急诊、重危病例随到随诊。对年迈、体弱、病重患者进行透视时，应有陪同人员协助扶持。

5、对已知法定传染病的患者透视后，应及时采取消毒隔离措施，防止交叉感染。

放射科读片及报告书写制度

进行讨论和示教，以便集思广益，提高诊疗质量。

1、每日集体读片，应由当班医师选出疑难病例和典型病例

2、读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资料进行充分讨论，遇有疑难问题时，可协同超声和各有关科室会诊解决。

3、诊疗报告必须逐项填写，字迹清楚，描述和分析应符合规范要求，并作出诊断或提出参考意见。报告医师应签全名，并由医师以上人员负责复审。

4、诊疗报告应在规定时间内发出，遇有特殊情况，应向患者说明原因。

放射科评片制度

1、评片的目的是运用质量检测的手段对差片和废片形成原因进行分析，加强照片质量控制（QC），不断改进技术工作，提高优片率，减少重摂片，降低患者X线辐射剂量。

2、应定期在科主任或主管技师主持下，由各级技术人员参加，对照片质量中的有关问题进行分析讨论，将废片和重摂片登记在案，并对差片提出改进意见。

3、评片标准详见质量管理（QA）。

4、定期统计公布评片质量结果，对优片率高者予以表扬和奖励，对差片率高者应令其采取措施加以改进。

放射科DR室工作制度

1、严格执行机器开、关机操作规程。

2、IP板曝光后及时打号、扫描。

3、按照直方图调整图像对比度、黑化度、清晰度等，保存后传输图像。

4、选择相机、合适的模板及胶片尺寸，进行图像打印。

5、不许更改计算机设置，不许删除计算机内应用程序，不许在计算机内安装软件。

放射科资料登记制度

1、任何诊疗申请单必须办妥手续，如批价、缴费、登记后，方可进行检查。初诊患者应依次序编排新号；复诊患者要查找老号，同时取出初诊资料，供诊疗参考。

2、各项特殊造影检查应发给预约单，向患者交待诊疗前的准备及注意事项。住院患者优先预约。

3、及时送发诊疗报告，并注意信息核对。

4、按月做好各项工作量的统计工作。

5、非本科室人员不得进入登记室或资料库自行调取资料。

放射科补印照片及报告制度

1、补印照片及报告者，需本人有效证件（如身份证、户口本等）办理补印手续。

2、别人代办者应持有照片者本人授权委托书和代办者有效证件（如身份证、户口本等）。

3、缴纳胶片成本费。

4、将照片IP号、姓名、性别、年龄、摂片部位、补印时间、有效证件号码等如实登记，补印报告需在报告上注明“某年某月某日补”字样。

5、办理者签名。

6、由当日登记人员负责办理手续。

放射科仪器设备管理制度

1、在计划购买设备前，科主任及仪器设备的主管人员应充分考虑科室医疗的发展需要，做好调研、论证工作。

2、全科医疗设备、仪器、手术器械等均由科主任委派专人负责统一请领、报损、销账事务及保管总账册和分户账册。

3、科内仪器设备应统一建立分户账卡，做到帐帐、帐物、帐卡相符。

4、大型设备应指定专人管理，从仪器到货、安装、调试以及验收等过程，都应安排专人到场，协助设备管理部门工作，熟悉仪器的安装过程及操作规程。建立《机器设备使用情况》记录本，要有详细的使用、故障、修理更换元器件品种及数量、线路改动等情况记录。

5、大型设备的账卡和档案资料应由专人负责保管。保管人员变动时，要认真办理清点移交，做到账卡与物核对无误，账卡不得涂改或遗失。

6、对大型医疗设备的管理，应充分考虑其经济效益、社会效益及还本能力等问题，应由专人在负责仪器设备使用管理的同时，做好仪器设备的成本效益分析，充分发挥仪器的有效使用期的效益，尽可能做到用最小的投入发挥最大的社会效益和经济效益。

7、对使用已到寿命、性能指标明显下降且无法修复的仪器，应遵守医疗设备的报废制度，使用科室应及时填写“仪器设备报废调剂审批表”，办理申请报废手续。

放射科防护保健制度

1、各室机房设置位置要合理，应考虑到周围环境的安全。要有足够的面积和高度，周围墙壁、门窗均应达到防护标准。

2、各类X线机透视及照片的最高照射条件应在安全使用范围之内。

3、在每次检修时，更换与防护有关的零部件后，应请有关防护监测机构再次进行测试，合格后方可使用。

4、应尽量减少受检者的X线照射，避免重复检查，对非受检部位应加强防护。儿童、孕妇及妇女月经期间尤应重视，必须接受检查时，应尽量减少下腹部接受不必要的照射剂量。除重危患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间。

5、必须配备受检防护用品，如腰系防护巾、防护三角等。

6、放射科候诊处应达到防护要求。患者一般不得在机房内候诊。

7、在摂片时，必须要有封顶的防护铅垒，不宜用铅屏风代替。

8、对刚开始从事X线工作的人员，上岗前必须到有关防护机构进行体格检查及防护知识培训，两者合格后，领取放射工作人员证书，方能参加放射专业工作。凡从事X线工作的人员必须定期进行健康检查。

9、医护人员接触X线时，必须戴铅眼镜、铅手套、铅帽及铅围裙等防护用品，并佩戴个人辐射线剂量计。

10、医、技、护人员按国家规定享受保健假和营养津贴。休假期间严格避免再接受x线照射。

11、女性放射工作人员在妊娠的最初4个

月，应避免直接接触放射线工作。

放射科消毒隔离、清洁卫生制度

1、各诊疗室定期消毒。在法定传染病患者诊疗后，所用器械物品、诊疗台均应严格消毒，房间通风或用紫外线照射。

2、无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。

3、为防止交叉感染，提倡使用一次性诊疗用品（一次性注射器、一次性口杯、一次性造影导管等）。非一次性诊疗用品，应做到一人一份，使用后要彻底清洗消毒。

4、机房内必须干燥通风，尽量采用干式清扫，或使用吸尘器。机器受潮后必须经干燥处理后方可使用。

5、保持机器设备内外卫生，清洁时应使用吸尘器、细毛刷、软质干布等类物品。控制台、影像增强器、电视、荧光屏等应备专用布罩防尘。

第四篇：2016年放射科标准及各项计划精华版

放射科标准及各项计划

1、放射科技术人员防护培训计划……………………......1

2、放射科技术质量控制指标、检测计划……………......2

3、放射科设备质量保证监测计划……………………......4

4、影像投照条件标准…………………………………......6

5、X线照片质量等级标准………………………………..7

6、放射科线事故应急预案………………………………..8

7、员工培训计划…………………………………………..10

8、放射科诊断报告书写细则……………………………..11

9、放射科诊断报告评价标准……………………………..12

放射科技术人员防护培训计划

1.从事放射影像工作的医技人员，必须具备国家规定的资格条件，并经有环保总局组织实施专业及防护知识培训，考核合格，取得放射工作资格证书后，方可从事放射影像工作。

2.按时按计划参国家环保总局组织的“放射防护培训班”，加强理论学习，掌握基本的辐射安全防护知识和自救技能。3.对新参加工作的医、护、技人员进行系统培训，使他们对设备的工作原理、结构、操作、防护有所了解，掌握各种影像技术。

4.邀请省级以上环保部门专家举办辐射安全与防护知识及新技术讲座。

5.技术人员应自觉学习，了解和掌握设备的一些常见故障现象，并掌握其排除方法，以便在特殊情况下能自行排除故障，消除隐患。

6.新设备投入使用前应请设备厂商工程师对技术人员进行系统培训，内容应包括设备结构、工作原理、操作技术、注意事项、保养要求和故障表现及简单故障的排除。

7.配合医院保卫部门做好防盗、防火和辐射安全管理的培训。

放射科技术质量控制指标、检测计划

一.质量控制指标：

1.照片质量：优良率≥95％、优级率≥55％、良级率≥40％、废片率≤2％；

2.设备完好率≥95％；

二.检测计划：

1.照片质量监测：医疗质量管理小组按《技术读片、评片制度》进行读片，及时统计照片质量，查找影响照片质量的原因并整改。

2.设备因素监测：

(1).电源条件：每台X线机的配电柜均加装电压指示表，开机检查前应认真检查电压指示是否符合设备运行要求。定期检测接地电阻，阻值控制在≤2欧姆。

(2).X线机：每半年进行一次光野－照射野一致性的监测，保持误差小于0.5cm。每年由具有省级卫生行政部门资质认证的检测机构进行计量检测，检测结果备案以便及时对机器进行维修调整。

(3).机房条件：机房内安装温湿度检测仪、空调机、除湿机，根据各台机器的使用要求调整温湿度，消除影响机器性能的环境因素。3.激光相机监测：

(1).影像灰雾的控制：灰雾度直接影响影像的对比度和清晰度，影像密度控制首先着眼于灰雾度控制的达标（D0≤0.25）。在每次相机大保养时均要求工程师进行检测。及时调整X线机曝光条件表，确保各项指标均在达标范围。

(2).相机性能的控制：根据胶片的性能差异，及时调整激光相机的参数并打印测试片。

4.自动洗片机：参照使用说明书内容要求。

放射科设备质量保证检测计划

一.电源条件

1.每台机器的配电柜均加装电压指示表，每日开机前应认真检查电压指示是否符合设备运行要求，误差值应≤10％。2.每年请具有检测资质的检测机构进行一次保护接地的检测，接地电阻值控制在≤2欧姆。

二.机器

1.每季度进行一次设备机械、电气性能的检测，内容包括：配重平衡安全装置、机械限位装置的有效性检查；运动、运转限位报警装置检查；操作完整性检查；各种应急开关有效性检查等。2.每半年进行一次光野－照射野一致性的监测，误差控制在≤5mm。

3.每年由具有省级卫生行政部门资质认证的检测机构进行计量检测，检测结果备案以便及时对机器进行维修调整。

三.机房环境

机房内安装温湿度检测仪、空调机、除湿机，每日检测机房的温湿度，根据各台机器的不同使用要求调节温、湿度，消除影响机器性能的环境因素。

四.激光相机1.影像灰雾的控制：灰雾度直接影响影像的对比度和清晰度，影像密度控制首先着眼于灰雾度控制的达标（D0≤0.25）。在每次相机大保养时要求工程师进行光学检测，确保各项指标均在达标范围。

2.胶片性能的控制：根据胶片的性能有差异，及时调整激光相机的参数并打印测试片进行观测。

五、自动洗片机：定期更换显定影药水，清洗滚轴、药槽、水洗槽。X线照片质量等级标准

一.甲级片标准：

1.位置正确：包括投照肢体位置和X线中心准确，照片上下、左右边缘对称，胶片尺寸使用得当。

2.照片对比度清晰度良好。包括密度、对比度好，无明显的斑点感觉，肢体解剖结构显示清晰，失真度小；可制板。3.无污染划损：包括照片上无污汁、划痕，无体外异物影及其他弊病。

4.被检者资料齐全、准确、整齐无误，照片标志与被照肢体无重叠：包括姓名、性别、年龄、片号、左右等。

5.造影片造影剂涂抹均匀、充盈满意，充分显示解剖形态及结构，能提供满意的诊断标准。

二.乙级片标准：

以上1～5项一项不符，但不影响诊断则定为乙级片。

三.丙级片标准：

以上1～5项两项不符，但不影响诊断则定为丙级片。

四.废片：

由于各种原因导致照片无法诊断则定为废片。产生废片必须登记片号和废片现象，及时分析产生废片的原因，及时整改。

放射科放射事故应急预案

为有效处理放射性事故，强化放射性事故应急处理责任，最大限度地控制事故危害，将放射意外可能造成的损害降到最低限度，以保护患者、工作人员、放射设备安全和减少财物损失，特制定放射科放射事故应急预案。

放射科放射事故应急预案

一、总则

根据国家《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》及《放射诊疗管理规定》（以下简称《规定》）的要求，在一旦发生放射诊疗事件时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员及公众及环境的安全，制定本应急预案。

二、建立放射事件应急处理机构。

三、放射性事故应急救援应遵循的原则：

（一）迅速报告原则；

（二）主动抢救原则；

（三）生命第一的原则；

（四）科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；

（五）保护现场，收集证据的原则。

四、放射性事故应急处理程序：

（一）事故发生后，当事人应立即通知同工作场所的工作人 员离开，并及时上报卫生行政部门；

（二）应急处理领导小组召集专业人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案；

（三）事故处理必须在单位负责人的领导下，在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行。未取得防护检测人员的允许不得进入事故区

（四）各种事故处理以后，组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。凡严重或重大的事故，向上级主管部门报告。

放射诊断报告的书写细则

1.首先对每个病灶进行分析，确定其病理性质。

2.将全部病灶作为一个整体进行综合分析，作出诊断意见。一般的诊断原则是将所有的影象所见用一个疾病去解释，解释不通时，才用两个或多个疾病去解释。

3.影像诊断意见与临床症状及临床诊断比较，不符合者应重复读片及分析。在读片时要认真阅读申请单，参考各种临床资料和检查，必要时要亲自检查患者，询问并补充病史。如果放射诊断与临床表现和诊断不一致或差别很大，要重新审查X线所见或诊断意见是否正确，必要时重复X线检查，如果X线检查正确无误，应主动与临床联系，与临床医师会诊，以明确诊断。要求检查阳性率≥70％，诊断符合率≥90%。达不到者按考核标准予以扣分。

4.X线的诊断与临床诊断基本相符者，可作出诊断意见。诊断意见用简单的概括语句表达，其内容包括：X线检查方法、重要X线所见、病理基础和可能疾病。

5.因急腹症患者在不同时段X线征象可有明显变化，诊断医师应在透视或照片检查“阴性”的病人诊断书上写明检查时间

放射科主任职责

一、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防、行政工作管理。

二、制定本科工作计划，组织实施。经常督促检查、定期总结汇报。

三、根据本科任务就人员情况进行科学分工，保证病员进行及时的诊断和治疗。

四、定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断，治疗和透照质量。

五、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

六、组织本科人员的业务训练和技术考核，提出奖、惩的意见。学习、使用国内外的先进医学技术，开展科学研究。督促科内人员做好资料积累与登记，统计工作。

七、担任教学，搞好进修、学习人员的培训。

八、组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员的防护情况，严防差错事故。

九、确定本科人员，轮换、值班和休假。

十、审签本科药品器材的请领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。

副主任协助主任负责相应的工作。

放射科主任医师、副主任医师职责

一、在科主任的领导下，负责和指导本专业的医疗、教学、科研等项工作。

二、定期主持集体阅片，审签疑难病例的诊断报告，参加并指导对疑难病例及集中病例的诊断和院内会诊工作。

三、指导主治医师和住院医师做好各项放射检查技术及诊断工作，协助科主任督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和操作常规。

四、担任医学生、进修医师、实习生的培训教学工作。

五、承担科研工作，学习国内外先进经验，开展新技术，不断提高本专业的技术水平。

放射科主治医师职责

一、在科主任领导下进行工作。

二、着重担任疑难病例的诊断、治疗，参加会诊和教学科研工作。

三、主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。

四、每年在专科内举办一次小讲座，水平应高于住院医生。

五、积极参加随访工作。加强与临床科室联系，不断提高业务水平。

六、其它职责与放射医师同。

放射科主管技师职责

一、在科主任领导和主任技师的指导下，负责并参加技术组投照等日常业务工作。

二、参加较复杂的技术操作和影像技术的质量评定，并指导技师，技士的技术工作。

三、负责影像设备的使用，参加设备的调试、维修、保养、验收和鉴定工作，并制定设备的操作规程。

四、组织本专业组的业务学习，承担实习生、进修生的教学工作，做好技师、技士的培养工作。

五、参加并设计专业组的科研和技术革新工作，不断学习国内外的新技术。

放射科技师职责

一、在科主任和主治医师领导下进行工作。

二、负责投照工作，参加较复杂的技术操作，并帮助和指导技士、技术员工作。

三、负责本科机器的安装、修配、检查、保养和管理。

四、负责机器附件、药品、胶片等物品的请领、保管及登记统计工作。

五、积极参加技术革新和科研工作。

技术员的职责主要是协助放射技士进行以上工作。

放射科技士、技术员职责

一、在技师、医师指导下，担负所分配的各项技术工作。

二、按照医师的要求，负责进行X线投照、洗片、治疗工作。

三、配合技师进行本科机器的安装、检修、保养、整理和清拭工作。

四、负责机器附件、药品、胶片等物品的清领、保管及登记统计工作。

五、积极参加技术革新和科研工作。

放射诊断报告评价标准

1、良好的影像诊断报告：

书写格式符合，《放射科管理与技术规范》第七章，诊断报告书写规范。影像描写如实反映影像学改变，影像描述与诊断意见一致，重点突出，条理清楚，术语准确，字迹清晰。

2、不符合诊断报告要求的：

影像描述与诊断意见矛盾；书写过于简单；用语不规范；病灶主要征象未描述或描述错误；字迹不清。

X线照片质量等级标准

一.甲级片标准：

1.位置正确：包括投照肢体位置和X线中心准确，照片上下、左右边缘对称，胶片尺寸使用得当。

2.照片对比度清晰度良好。包括密度、对比度好，无明显的斑点感觉，肢体解剖结构显示清晰，失真度小；可制板。3.无污染划损：包括照片上无污汁、划痕，无体外异物影及

其他弊病。

4.被检者资料齐全、准确、整齐无误，照片标志与被照肢体无重叠：包括姓名、性别、年龄、片号、左右等。5.造影片造影剂涂抹均匀、充盈满意，充分显示解剖形态及结构，能提供满意的诊断标准。

二.乙级片标准

以上1～5项一项不符，但不影响诊断则定为乙级片。

三.丙级片标准

以上1～5项两项不符，但不影响诊断则定为丙级片。

四.废片

由于各种原因导致照片无法诊断则定为废片。产生废片必须登记片号和废片现象，及时分析产生废片的原因，及时整改。

第五篇：放射科管理各项制度

放射科管理各项制度

登记室管理制度

一．根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。

二．核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。

三．为首诊病人编写新号码，为复治病人查找老号码。四．为造影病人准备片袋，正确登记编号．以利保管。五．对申请造影患者，详细交待检查前准备事项。

六．坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。

资料存档保管制度

一．X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。

二．线检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。

三．及时查找，明确去向。四．每天整理，汇总，归类。

五．遇有借阅，要办好借片手续。定他催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。

借片管理制度

一．借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。二．急诊借片。

根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。

三．平诊借片。

借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片须有借片人出具借条，留下借片人身份证复印件及联系电话号码。

X线摄影室管理制度

一．每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。

二．进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。

三．摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。

四．病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。

五．非本机操作人员未经许可严禁操作使用。

六．保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工。

暗室管理制度

一．每早清洁暗室、洗片机、打印机，检查自来水、红灯，备足胶片。

二．检查清洁洗片机和打印机各部分结构，检查运转状况，包括循环、补液、显影和干燥、温度。

三．洗片机工作前先走废片数张，并记录走片时间是否正常。打印机每天工作前先作“Reset”，确定情况正常再进行日常工作，并装满胶片。

四．定期检查、清洁暗盒；看看有无破损、污迹，并做好记录。五．暗室工作人员应随时关灯，非暗室人员无特殊情况不得入内。

六．下班前进行安全检查，包括电源、水源、空调、洗片机和打印机等，并做好桌面卫生保洁工作。

手术随访制度

明确分工专人负责各系统疾病的手术病例追查并作记录，或每周安排人员负责手术病例追查。登记疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。定期或不定期进行手术随访结果讨论，每年至少6次。定期统计影像诊断的正确率。

设备维修保养制度

一．设备定期维护（每三个月进行一次）

1．设备机械性能维护：配重块安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动运转检查，操作完整性检查。

2．设备电气性能维护；各种应急开关有效性检查，透视曝光参数（KV、MA、MAS）检查。

3．剂量检测：每六个月进行一次。4．每日对CT、MRI进行一次水模检查。二．日常维护（每日进行）

l．每日开机后先检查机器是否正常；有无提示错误等，如有必须先排除。

2．对于 X线机和 CT开机前必先WARMUP后才能工作。对于MRI，工作前先查看液氮和氦气情况。

3．每日工作完后，需清洗机器上的脏物和血迹等。