2012年12月泌尿外科实习生教学查房1

第一篇：2012年12月泌尿外科实习生教学查房1

2012年12月泌尿外科实习生教学查房

老年病人围手术期呼吸道的管理

时间：2012年12月27日 主持人：李秋霞

地点：泌尿外科学习室 类型：教学查房

参加人员：

主持人—李秋霞：老年人由于鼻粘膜萎缩，鼻毛减少，气管—支气管内膜纤毛细胞的化生，纤毛减少，杯状细胞增多，支气管分泌物增多而粘稠，有利于炎症产物的积聚与细菌繁殖。再者胸廓的硬度逐渐增加，呼吸肌力量逐渐减弱，咳嗽排痰效果变差，加之老年人细胞免疫功能明显降低，均易诱发呼吸道感染。若手术是以全麻方式进行，麻醉药更是会增加呼吸道分泌物，引起肺部感染的可能性，发生肺不张、呼吸衰竭等肺部并发症。所以现在我们想针对科室里一位老年患者围手术的呼吸道管理进行护理查房，增加相关护理知识。下面由成玉芳同学为大家介绍患者的基本情况。

实习护生—成玉芳：畅耀虎，男性，75岁，患者因无明显诱因出现排尿困难，先就诊于成都市第一人民医院，行彩超、盆腔CT检查，诊断为前列腺增生；患者为求进一步诊治于2012年12月7日来我院就诊，门诊以前列腺增生，前列腺癌待排收入我科。患者还患有原发性高血压、糖尿病。于2012年12月21日在全麻行尿道前列腺电切术。

主持人—李秋霞：针对该患者的情况，我们想讨论一下关于老年病人全麻围手术期呼吸道的该如何进行护理，该如何进行健康教育。我们将其分为三个步骤，手术前，手术中，手术后。

实习护生—廖洪乙：术前我们应指导患者进行以下四项操作。

①戒烟。吸烟可使气管黏膜的假复层纤毛状上皮受损，减弱纤毛的运动和排痰功能，并可使支气管分泌物增多和滞留，增加呼吸道感染的机会，手术前需绝对禁烟。有报道，吸烟患者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高2—3倍。②指导患者进行呼吸功能锻炼，包括深呼吸法、正确的腹式呼吸、指导其使用呼吸训练仪、呼吸操训练、用力呼气技巧、有效咳痰方法、并说明这些活动对预防术后肺部并发症的重要意义。

深呼吸法：取座位或卧位，用鼻子慢慢吸气，然后由口慢慢呼出，有节奏，缓慢深吸气，长吸气，吸气时腹部要隆起，每天练习3—4次，每次10—20min，以增加肺活量和肺泡通气量，改善吸人气体分布不均状态和低氧现象，提高气体交换功能。

腹式呼吸法：指导患者收缩腹部肌肉，深吸气，然后放松腹部，将气体 慢慢呼出。

缩唇呼气法：取坐位或卧位，口紧闭，用鼻子慢慢吸气及呼气。缩唇程度以不感到费力为宜。每天练习3—4次，可延缓呼气流速，增加气道外压力的动力压迫，防止外周小气道陷闭，便于肺泡内气体排空，从而增大潮气量和减少呼气频率。

呼吸训练仪：每次训练10-15分钟，每天3到5次，术前术后都需要。③口腔护理。口腔卫生对预防术后呼吸道感染非常重要，指导患者进食后用生理盐水加3%的双氧水（1：8）漱口，3次/d，早晚刷牙，注意保暖及预防感冒，防止呼吸道感染。若有口腔感染者，应用抗生素控制感染，并针对口腔细菌种类使用不同的漱口液。如，1%-4%碳酸氢钠溶液适用于真菌感染，0.1%的醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染，0.08%甲硝锉溶液适用于厌氧菌感染等等。

④评估患者肺功能。肺功能不全是高龄患者常见的并发症，是术后死亡的 重要原因之一，可见术前肺功能评估具有重要意义，可通过常规胸片、肺功能测定（监测指标主要包括肺活量、血氧饱和度等）、登楼试验等全面衡量肺功能，综合判断肺功能是否能耐受手术。

实习护生—成玉芳：针对该病人还合并有高血压和糖尿病，我们还需要积极治疗合并症。高血压病患者（舒张压＞12.7Kpa即95mmHg），术前需降压治疗1～2周，待血压控制到接近正常水平后才施行手术治疗，但血压不宜太低，以免机体重要脏器血液灌注不足或术中发生低血压，增加手术的危险性；合并糖尿病者，手术治疗风险较大，术后易发生肺部感染、切口感染、吻合口瘘、乳糜胸、电解质紊乱等并发症，严重时可能发生糖尿病酮症酸中毒，导致多器官功能衰竭死亡。术前应积极治疗糖尿病，控制空腹血糖，以便能顺利接受手术。

实习护生—成玉芳：手术中应注意给予合理的体位，对保持呼吸道通畅起到非常重要的作用。且老年人容易发生气道梗阻、误吸、肺水肿和支气管痉挛等导致急性呼吸衰，应选用安全系数大，对呼吸、循环影响较小，又能满足手术需要的麻醉，密切观察病人呼吸、血压、心率、脉搏、氧饱和度，迅速处理。

实习护生—严冬梅：手术后由于伤口疼痛、咳嗽无力、分泌物阻塞小气道和肺泡，气体交换面积减少、进一步影响肺功能，易导致低氧血症的发生，因此应加强呼吸道管理。我们可以从以下方面来进行护理。

① 合理的术后体位。全麻未清醒者平卧，头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，麻醉清醒、病情稳定后应取半卧位，指导患者深呼吸，并加强腹式呼吸。

② 术后除常规检测心率、心律、呼吸频率、呼吸深度外，要持续检测脉搏血氧饱和度数值，使SpO2＞95%。③ 保持呼吸道通畅。

雾化吸入：术后1周每天2～3次，常规用药糜蛋白酶5mg，庆大霉索5万单位，地塞米松5mg，生理盐水5ml，也可按病情调整用药。通过超声波能，把药液变成微细的雾滴，随着吸气进入呼吸道，进行药物吸人和呼吸道湿化可使气管和支气管分泌物变稀，有利于咯出，起到祛痰、消炎和解痉的作用。

定时翻身，胸部叩击：五指并拢，掌心空虚成空心掌，腕部弯曲，由下至上，由外到内，迅速而规律的叩击背部，每次拍打3～5min，叩击时间在餐前1h或餐后2～3h。注意用软枕按压切口，减轻疼痛。

机械排痰仪：每日使用2-4次，每次治疗5-10分钟，在餐前1-2小时或餐后2小时进行，配合以治疗前20分钟雾化治疗，治疗后10分后协助患者拍背咳嗽，效果为佳。

指导其深呼吸有效排痰；必要时床旁备负压吸引器，若有肺不张，或痰液阻塞支气管，给予床边气管切开，纤支镜吸痰，必要时给予呼吸机辅助呼吸。

实习护生—袁雯：补充有④合理的氧疗。老年病人存在一定程度的低氧血症，术后氧疗最为重要（≥3天），必要时面罩吸氧、呼吸机NPPV通气或行有创机械通气。带管返回病房者，待自主呼吸恢复良好，SaO2＞90%再拔除气管插管。

④ 有效止痛。疼痛可引起胸廓运动减弱，通气减少，造成限制性通气障碍，故医护人员应重视病人的疼痛及不适主诉，及时解除或减轻不适，避免病人因不敢呼吸或咳嗽致有效通气量下降和痰液积聚。

⑤ 口腔护理。预防、控制术后感染的基础操作之一，合理的口腔护理能使常寄菌减少到最低限度，防止过度增生，并能防止口腔黏膜干燥，提高黏膜吞噬、排除、消灭细菌的能力。

⑦保持病室空气新鲜，温、湿度适宜。减少皮肤水分的蒸发和呼吸道水分的丢失，一般室内温度应为18℃～20℃，相对湿度50%～60%。，必要时加大氧气的湿度及唇部覆盖双层纱布，以减少干燥空气对呼吸道黏膜的刺激及防止器官水分的丢失，分泌物的干化。

⑧ 积极治疗肺部感染。注意病人体温、痰液的变化，肺部听诊有无湿罗音，一旦出现发热、脉快、白细胞上升等感染征象，及时留痰标本做细菌培养、药敏试验，保证抗生素的有效性，保持呼吸道的通畅。

总结：手术对患者呼吸功能影响很大，特别是高龄患者，因此护理人员应严密观察患者病情变化，对全身各系统进行全面监护，认真做好围手术期呼吸道管理，实施有效的呼吸功能训练与指导，改善患者的呼吸功能和对手术的耐受力，可有效预防和降低术后肺部感染等并发症，使患者安全度过围手术期。

第二篇：实习生教学查房

实习生教学查房

各位同学，中午好。今天我们疾病查房的内容是声带息肉的护理。通过本次查房，掌握声带息肉的常见护理诊断和护理措施。熟悉专科体检的顺序、基本方法。了解声带息肉的治疗及护理的新进展。希望通过本次查房，能提高我们对声带息肉病人的护理能力。首先，我们来了解一下该位病人的病史。

0434 徐荷花 住院号00521670 因“声嘶一月”，诊断为：左声带息肉、慢性喉炎。患者一月前因用声过度后出现声音嘶哑，发音易倦，发高音困难，无呼吸及吞咽困难。患者未予重视，但症状持续，未有明显好转，故来院就诊。予喉镜检查（2012-09-04）：“左侧声带粘膜下出血，膜部中段息肉样隆起，闭合不全。”建议手术治疗入院。既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史无殊。病史汇报完毕，现在我们共同来熟悉一下声带息肉的相关知识。首先了解一下我们的声带所属的喉腔，有助于了解声带息肉和病因之间的联系。

喉的应用解剖

喉是呼吸通道和发声的主要器官。它是以软骨为支架，软骨间有肌肉、韧带和纤维组织膜相连接所组成的管腔。上通喉咽、下接气管，其内面被覆粘膜，与咽部及气管粘膜相连接。喉位于颈正中前部，舌骨之下。两侧有颈深部大血管(颈总动脉及颈内静脉等)和神经(迷走神经及颈交感神经等)。前部突出于两侧胸锁乳突肌之间形成颈前中央的突起，与皮肤间仪仅有筋膜和颈前带状肌相隔。后有喉咽与颈椎相隔。喉的最高点是会厌上缘；下端为环状软骨下缘。在成年男性约相当于第三至第六颈椎平面，高约8cm。在女性及小儿位置稍高。

喉的发育在出生后的前3年最显著，6岁以后变化较少，14～16岁又有一显著发展阶段，男性尤为显著，一般称此时期为“变声期”。变声期前，男女两性喉腔大小无甚差异，男性变声期后，喉的前后径增加约1倍，以至声带明显增长，发声改变，音调降低，喉的上下径亦相应增加。女性变声期后增长不显著，声音亦改变不大，故成人两性喉的大小有较大差异

喉借喉上肌的附着而悬附于舌骨之下，并与咽部相连，使喉的位置固定，但又随着吞咽动作而有一定范围的上下活动。发声时喉也有范围较小的上下活动。将甲状软骨向左右推移时，喉也稍可活动，并由于喉软骨与颈椎摩擦而发出轻微响声。患环状软骨后癌者，这种响声可能消失。

(一)喉的软骨

喉的软骨支架是由9个形状大小不同的软骨借韧带、肌肉等相互连接而组成。这9个软骨有单一的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨及左右成对的杓状软骨、小角软骨、楔状软骨及麦粒软骨，其中小角软骨、楔状软骨和麦粒软骨是位于杓状软骨的顶端和杓会厌皱襞内的软骨，无特殊临床意义(图1)。

喉肌分为内外两组。

1．喉内肌：依其功用又主要分成以下4组：

(1)使声门张开：

(2)使声门关闭：

(3)使声带紧张和松弛：

(4)使会厌活动的肌群：

2．喉外肌：将喉与周围的结构相连，其作用是使喉体上升或下降，同时使喉固定。

(四)喉腔

喉腔是由喉软骨支架围成的空腔。上经喉入口与喉咽部相通，下与环状软骨下缘与气管相接。分声门上区、声门区和声门下区三部分(图4、5)。

1．声门上区：位于声带上缘以上，前壁为会厌软骨，两侧壁为杓会厌襞，后壁为杓状软骨上部，杓间肌和粘膜介于喉入口与室带之间者，又称喉前庭。该区内主要有以下结构：

(1)室带：亦称假声带，左右各一，位于声带上方，与声带平行，由粘膜、室韧带组成，外观呈淡红色。

(2)喉室：位于室带和声带间、开口为椭圆形的腔隙，其前端向上向外延展成一小憩室，名喉室小囊或喉室附属部，此处有粘液腺分泌粘液，润滑声带。

声门上区又可分为两个亚区：

上喉区和上喉区以外的声门上区。前者包括舌骨上会厌，两侧杓状会厌皱襞。后者包括舌骨下会厌喉面、室带及喉室。

2.声门区：位于声带之间。包括左右声带和前联合，杓状软骨和后联合。声带由声韧带、肌肉及粘膜组成。声带张开时其间的三角形腔隙称为声门裂，简称声门。声门裂前为前联合，前联合腱长 1．5～2．0mm，是阻止声门上区癌向下发展的屏障。

3.声门下区：位于声带下缘和环状软骨下缘之间，有前后左右四壁。声门下区的上界在前部为声带游离缘向下2～3mm处，中段则为向下5mm处。

(五)喉的粘膜

喉腔各部均被覆粘膜，与喉咽及气管的粘膜相连续，但各部粘膜组织结构和厚薄不尽相

同。喉腔内除声带外，其他各部均有粘液腺，以喉囊处最丰富，分泌粘液以润滑声带。

(六)血管

喉的动脉来源有二：来自甲状腺上动脉的喉上动脉和环甲动脉，主要供应喉上部；来自甲状腺下动脉的喉下动脉，主要供应喉下部。喉的静脉与动脉伴行，汇入甲状腺上、中、下静脉，继之汇入颈内静脉及无名静脉

(七)神经

喉部神经有喉上神经和喉返神经，均为迷走神经的分支(图6)。

1．喉上神经：在相当于舌骨大角平面处分为内、外两支。内支分布于声带以上区域的粘膜，主要是感觉神经，亦有谓小部分运动纤维分布于杓肌。外支属运动纤维，支配环甲肌，但亦有感觉神经纤维分布的声门下区。

2．喉返神经：由迷走神经进入胸腔后分出，左侧绕主动脉弓之下，后上行沿气管与食管沟至环甲关节后入喉，走路较长；右侧绕锁骨下动脉下、后上行，走路较短。喉返神经主要是运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌，但亦有感觉支分布于声上区粘膜。

(八)淋巴

喉的淋巴分成两个高度分割的系统：浅层系统和深层系统。浅层系统为粘膜内系统，左右互相交通。深层系统为粘膜下系统，与癌瘤的转移关系更为密切。

(九)小儿喉部

小儿声带长度较成人短，为6~8mm，成年男性为20~25mm，成年女性为15~20mm，故童音的音调较高。

声带息肉是好发于一侧声带的前、中1/3交界处边缘,半透明 白色或粉红色表面光滑的肿物.多为单侧，也可为双侧，是常见的引起声音嘶哑的疾病之一。

病因

声带息肉多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以本病多见于职业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉，成人儿童均可患病。吸烟、内分泌紊乱、变态反应也与本病有关。

慢性咽喉炎

主要是自觉咽部不适，干、痒、胀，分泌物多而灼痛，易干恶，有异物感，咯之不出，吞之不下，以上症状在说话稍多，食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。

原因 • 急性咽炎反复发作未能彻底治愈而转成慢性，长期粉尘或有害气体刺激、烟酒过度或其它不良生活习惯、鼻窦炎分泌物刺激、过敏体质或身体抵抗力减低等。

2、慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、消化不良、大便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病及慢性肾炎等。

3、职业因素。主要多发于嗓音工作者，如：教师、演员等。因长期多语言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。慢性咽炎自诊要点：症状多样，咽部不适，有异物感，痰粘滞感，总感到咽部有咽不下又吐不出的东西，堵塞、发胀、灼热、干燥、发痒、刺激咳嗽、微有咽痛等。常以咳嗽来清除分泌物，特别在早晨用力咳嗽消除咽部分泌物时，症状有短暂缓解。由于食道或下咽部的癌症早期也会有类似的症状，因此发现以上症状之后应到医院做详细的检查，方能确诊。

食疗

1、吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。

2、多摄入富含B族维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复，并消除呼吸道黏膜的炎症。

3、少吃或不吃煎炸、辛辣刺激性食物，如：油条、麻团、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等。

4、经常饮用一些利咽生津的食疗饮品，以下两例供参考：绿茶蜂蜜饮：绿茶5克，蜂蜜适量。将绿茶置杯中，冲入沸水，加入蜂蜜饮服，每日1剂。可清热利咽，润肺生津。

• 慢性咽炎为慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，主要是咽部粘膜炎症。多发于成年人，在城市居民中发病率占咽喉疾病的10%至20%左右。因其病程长，症状顽固，短期难见显效，故不易治愈。

病理

本病主要的病理改变是声带膜部边缘、上皮下的任克氏间隙（Reinke间隙）发生局限性水肿，血管扩张或出血，表面覆盖正常的鳞状上皮，形成白色或粉红色的椭圆形肿物，病程长的息肉其内有明显的纤维组织增生或玻璃样变性。弥漫性声带息肉病的声带膜部边缘出现弥漫性水肿样组织，整个声带游离缘肿胀，Reinke间隙显著增宽、充满粘液性物质。分局限性和广基性2型。

临床表现：主要是较长时间声嘶，其程度和息肉大小及部位有关。小的局限性息肉仅有轻微的声音改变，基底广的息肉声嘶较重，音调低沉而单调，不能唱歌，甚至失音。大息肉可致喉鸣和呼吸困难。

检查

喉镜检查可见一侧声带前、中1／3附近有半透明、淡黄白色或粉红色的肿物，位于声带边缘、声带边缘上或声门下，表面光滑，可带蒂、也可广基，带蒂的息肉有时随呼吸上下运动。弥漫性声带息肉病则出现整个声带弥漫性息肉样变，两侧声带膜部边缘有水肿样肿块，大的可悬垂于声门下，可堵塞声门前部

诊断

1、不同程度的声哑。

2、喉镜检查：声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。

治疗

一般治疗

1、积极治疗呼吸道感染性疾病，避免过度用嗓子，在患有急性喉炎、月经期间尤其注意。

2、举重用力时，切勿屏气过猛过久，以免声带过于紧张用力。

3、早期患者应严格禁声2-3周，手术治疗后应严格禁声1周，创口恢复后应立即进行发声训练，矫正不正确的发声方法，防止复发。

局部治疗

1、蒸汽或雾化吸入

2、使用洗必泰或含碘喉片含化。

3、手术治疗：手术治疗是该病主要的治疗方法，适合于成熟的息肉。

手术治疗

较大或已纤维化的声带小结和长期声带息肉患者，经过声带休息、发声训练和药物治疗无效时，应采取手术的方法进行治疗。目前，患者可采用的手术方法主要有：①在局部麻醉下通过间接喉镜将声带小结或声带息肉切除;②在光导纤维喉镜下运用等离子将声带小结或声带息肉去除。由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此，对切除的声带息肉应作相应的病理检查。对在局部麻醉下不能配合治疗的患者，应采取全身麻醉的方法对其进行手术治疗。③支撑喉镜下切除术。手术要注意如果双侧声带前部粘膜不能同时损伤，否则可造成声带粘连。术后应禁烟，纠正不良的发音习惯，否则易复发。

我们了解了声带息肉的相关知识，那么我们来讨论一下护理诊断和护理措施。先来回答一下术前的护理问题。

第三篇：实习生护理教学查房的意义

实习生护理教学查房的意义

护理部周萍

实习生护理教学查房是临床教学工作中最基本的教学活动，目的是提高实习生的临 床护理知识、综合素质，帮助护理实习生理论联系实际，培养综合分析能力，解决问题能力和动手能力，丰富临床经验，锻炼语言沟通能力和应变能力。

12月6日护理部采用以学生为主体、以教师为指导的形式组织了由43名实习生参加的临床护理教学查房。查房内容《妊娠期糖尿病》。这次护理查房所需要的资料、课件，完全由她们自己准备，实习老师只告诉护理查房的目的、程序、所需资料。自荐出的学生代表分别负责妊娠期糖尿病的概念、病因、治疗、护理诊断、护理措施、出院指导、预防等内容的资料准备，在由全院总带教老师及实习护生参与的教学大查房中做查房演示。查房过程中设立自由提问的互动环节，其他学生可以随机提问，对疑难问题由指导老师释疑。

这次护理教学查房：

（一）突出了学生的主体性：在整个查房准备阶段，教师始终坚持以学生为主体的教学理念，引导、启发学生，让学生通过护理病人提出问题。充分发挥学生的主动性及创造性，提高了整体思维能力。

（二）选择典型案例，进行理论联系实际：带教老师根据教学大纲要求，结合临床特点。指导学生选择了她们在实习过程中经常碰到的具有妇产科特色的病例，按护理程序整理收集资料、分析病情变化及诊治护理过程。

（三）进行查房后评价：查房结束由教师及学生共同对查房质量进行综合评价，以提高实习学生的参与积极性。以护生为主体的教学查房，可以发现学生有积极的参与与表现欲望，善于发现问题。同时还可提高学生的演讲能力和团结协作性，并教会学生运用信息资源的能力，更重要的是在查房过程中学会了尊重老师和尊重同学。他们认为自己制作课件、上台演讲并接受评价能充分激发学习的积极性，有利于发现问题并提高综合实践能力。

通过这种“问题一讨论一指导”教学模式，促进了师生的互动性，特别是查房过程中设置的自由问答环节，改变了查房过程中的老师一言堂现象，查房后有的实习学生在查房体会中写了题目为“享受学习中的乐趣”总结，感受很深。

这次护理查房，同学们也运用自己学过的知识踊跃参与，积极发言，气氛既活跃还学到了知识，效果很好。虽然这次护理查房有很多不足之处，但对她们记忆深刻。相信以后通过不断努力，她们会做得更出色。

第四篇：泌尿外科实习生出科考试题(新)

泌尿外科实习生出科考试题

姓名： 成绩：

一、填空题（每空2分）

1、病人来住院时要认真听取病人主诉，询问﹍﹍、﹍﹍﹍及﹍﹍﹍，观察病人情况。

2、登记住院病案首页，按表中内容逐项填写，向病人做健康宣教填写健康教育表，介绍入院须知、﹍﹍、﹍﹍、﹍﹍、﹍﹍﹍。

3、超声雾化器适用范围：广泛用于治疗﹍﹍、﹍﹍﹍﹍、﹍﹍、﹍﹍、﹍﹍、﹍﹍﹍﹍、﹍﹍﹍﹍等各种疾病。

4、肾与输尿管结石的典型表现为﹍﹍﹍﹍与﹍﹍﹍﹍，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向﹍﹍﹍﹍及﹍﹍﹍﹍放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是﹍﹍﹍﹍和﹍﹍﹍﹍。

5、精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩、﹍﹍﹍﹍、﹍﹍﹍﹍和﹍﹍﹍﹍并发症。

6、膀胱炎最典型的症状是即﹍﹍﹍﹍、﹍﹍﹍﹍、﹍﹍﹍﹍甚至有急迫性尿失禁，可以有﹍﹍﹍﹍和﹍﹍﹍﹍。

二、单选题（每题3分）

1.排尿中断的症状常见那种疾病______ A．膀胱癌 B．肾结石 C．输尿管结石 D．膀胱结石 E．肾癌 2.泌尿外科疾病中哪一类疾病常不伴有血尿______ A．泌尿系肿瘤 B．泌尿系统感染 C．原发性醛固酮增多症D．泌尿系结石 E．泌尿系外伤

3、下列哪种疾病不适宜作膀胱镜检查______ A．输尿管肿瘤 B．尿道肿瘤 C．尿道狭窄D．前列腺癌 E．膀膀肿瘤

4、无痛性间歇性肉眼血尿最常见______ A．急性肾盂肾炎 B．急性前列腺炎 C．肾结核D．膀胱肿瘤 E．肾肿瘤

5、下列检查哪项对前列腺癌诊断意义不大______ A．PSA 检查 B．肛门直肠指检 C．排泄性尿路造影D．前列腺穿刺活检 E．前列腺B 超

6、诊断膀胱癌的最好方法是______ A．膀胱造影 B．直肠膀胱双合诊 C．膀胱镜检查D．尿液脱落细胞 E．尿常规

7、膀胱刺激症状是指______ Ａ.尿频 Ｂ.尿痛 Ｃ.尿急 Ｄ.尿频、尿急 Ｅ.尿频、尿急、尿痛

8、下列哪项不是排尿困难的症状

Ａ.尿频尿急 Ｂ.排尿踌躇 Ｃ.尿线无力变细 Ｄ.排尿时间延长Ｅ.尿后滴沥不尽

三、问答题（每题10分）

1、简述肾结石术后的注意事项？

2、前列腺电切术后膀胱冲洗的注意事项？

第五篇：PBL教学法在泌尿外科教学查房中的应用

PBL 教学法在泌尿外科教学查房中的应用

[摘要］目的：深入了解PBL法，研究PBL教学方法在实际应用中所具备的优势。方法：首先从学校的实习生中随机挑选出88人，将这些实习生平均分成两组，分别用PBL教学法和传统教学方法应用到泌尿外科查房过程中，随后，对这两组成员的学习成果进行检测，采用问卷和笔试两种形式，得到结果之后再采用科学的分析方法进行理论分析。结果：PBL的教学法效果明显优于传统教学法，这一研究结果具有一定的现实指导意义（P<0.05）。结论：通过实验，可以证实PBL教学法能够明显提高实习生的学习成绩，让实习生能够更加深入的了解泌尿外科的知识。与此同时，还大幅度提高了实习生的学习热情，让他们不再被动的进行学习，自学能力得到了飞跃式的发展。综上所述，PBL是一种非常值得推广的教学方法[1]。

在临床教学体系中，教学查房是必不可少的一项内容。相对于其他专业，泌尿外科更加注重学生对专业知识的掌握，所以需要学习的内容也比较多，与之相对的教学任务是非常繁重的，实习生面临的学习压力非常大[2]。如果不采用更加高效的学习方法，那么实习生的负担是非常大的，很难保证充足的精力来进行知识的掌握。为了更好的教育实习医生，相关领域的学者也一直在探求更为有效的教学方式，想要更新陈旧的教学模式，在教学查房中加入新鲜的元素，以达到提高效率的目的。在本次实验中，我们对挑选出的176名实习医务人员进行了不同教学模式下的测验，将他们分成两部分，分别采用以“授课”和以“问题”为基础的两种教学模式进行教育，在进行一定时间的教育学习之后，再对两组成员对知识的掌握能力进行分析和评估，以此来进行比较和判断，从而找到最有效的教学查房教育方法。下面是我们对实验做出的总结： 1 临床资料

在2010年和2011年这两年的实习医师中随机挑选出176人，分成数目相等的两个小组，分别以PBL和传统教学法进行相关内容的教育，以此划分出实验组和对照组。2 研究方法

2.1 教学查房实施方法

对于实验组，我们最新的教学方法，也就是PBL教学查房模式对实习的医务人员进行教育。首先，要确定具体的查房分类，即确定实验组要对哪一病种的病人进行查房。在确定大体方向之后，教学老师会做出相应的安排，让实验组的成员准备好这一疾病的相关资料，并进行详细的了解。接下来就是最重要的环节了，教学老师会带着实验组的成员去病房进行查房，在这个过程中，老师会对病人进行查看，并根据病人的身体状况做出询问，这个时候实习医师就可以针对教学老师提出的问题做出讨论了。在这一环节中，实习医师可以自由提问，这一过程是双向的，也是最高效的获取知识的方式[3]。随着问题的提出，带教老师可以当场做出解答，这样大大缩短了获取知识的等待时间，让成员在最短的时间内解决疑问。采用PBL法进行教学，成员由老师亲自带领进行查房，通过老师的示范加深对知识的掌握，在查完房之后还可以相互讨论，有不明白的地方也可以及时求助教学老师。2.2 教学评价

在采用两种不同的教学方法进行教学实验之后，需要对相应的教学成功进行检测，检测内容主要包括卷面考试、应用能力和病人的反馈这三个方面，三方各占100分。对于前两项检测内容，教师可以用盲法对实习医师的学习成功进行考核，而最后一项则要交给科教处的老师来负责。

对于理论知识的掌握，最直观的体现形式就是卷面。在进行这方面的考核时，笔试答卷是最常用的。而对于实际的应用能力，则要从病史的采集和查体的状况这两个方面进行分析。为了更加客观公正的表现出实习医师的能力，病人的评价也被纳入了考核标准，通过病人的反馈，我们可以更直观的了解到学生的实际应用能力，对于这项检测内容，教师是采用盲法进行的。教师会列出五项内容，让实习医师进行不记名填卷回答，这五项内容分别体现为教学方法对提升热情、提高记忆力、延伸知识面、沟通的艺术和提高自主学习的能力。2.3 统计方法

在进行数据分析时，常常使用四格表卡方。而相关的资料则用x ± s 来表示，t 为检验数值，如果实验结果表示为 P <0.05，那么这项实验对统计学的发展就是有意义的。3 结果

3.1 教学查房效果比较 教学查房效果方面见表 1：

表1 PBL 与 LBL 教学查房效果的比较

理论成绩 临床能力 病人评价 实验组 154±8 168±8 170±6

对照组 152±6 136±4 142±6

t值 1.33 23.73 21.89

P值 >0.05 <0.05 <0.05 3.2 实习医师对教学查房模式的评价

在上面的表格中，我们对实习医务人员对两种不同教学方式的评价做了归纳和总结。由表可得，有大约2.90%的成员认为PBL法在教学中更具有优势，可以大大提高学生的学习热情，让学习者能够积极主动的进行学习，同时还可以让学生的知识面得以延展，有利于学生向全能型人才发展。

表2 学生对两种教学查房模式的评价

认同

激发学习兴趣 提高学习主动性 加深理解与记忆 拓宽知识面 多方面才能培养 82 86 70 86 80 不认同 6 2 18 2 8

认同率 93.18% 97.73% 79.55% 97.83% 90.91%

认同 50 36 74 44 42

不认同 认同率 38 52 14 44 46

56.82% 40.91% 84.09% 50.00% 47.73% 实验组

对照组

x2

15.51 9.08 0.31 25.96 19.29

P值

<0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 4讨论

相对于传统的教学方法，PBL教学法更注重“问题”的存在，这也是教学过程能够顺利进行的基础。这种方法以学生为核心，教师在其中充当的只是引路者的作用。同时，这种学习方法能够大幅度提升学生学习的兴趣，能够引导学生发现问题、分析问题、解决问题，学生也能够学习到对应的专业知识，并增强自学能力，扩大自己的知识面，全面提升自己的学习能力，不断提高自己获取知识的能力 [4]。在研究过程中，我们发现PBL不仅是一种教学手段，而且能够帮助学生获得经验和技巧，有效增强学生学习的积极主动性，并且及时发现自身缺陷，提出解决方案。现阶段，PBL教学法在泌尿外科教学查房中的应用非常普遍，并且取得了可喜的成绩，相信随着医疗事业的快速发展，PBL教学法将会得到进一步普及。

PBL教学模式可以让实验组的成员更加积极主动的进行学习，让学习更加自主，而不是像过去一样被别人逼着学。这一转变使得教学的效率大大提高，不会再出现像过去一样“带教老师做什么，实习医生做什么”的情况。通过对问卷的结果进行分析，可以得知，实验组的实习医生非常喜欢这一种教学方法，并且利用PBL教学方法，取得一定的成绩。

PBL教学法让实习医师更具有自主解决问题的能力，他们会充分利用手边或者网络上的资源来解决在工作中遇到的问题，从而让自己的能力得以提升。通过对两组成员的学习成果进行比较，我们发现病人更倾向于选择PBL教学模式下的实习医师，非常认可他们的能力。据此我们可以得出这样的结论:PBL教学法可以有效提升专业医师的综合素养和专业技能，这是过去的LVL法所不能达到的高度。在医学中，泌尿外科为三级学科，理论课不够多，学生实习的机会也比较少，学习能力相对较弱。所以在教学过程中如何让学生更好的掌握专业知识，成为一名合格的医务人员亟待面临的问题。采用PBL法进行教学，每一个实习人员都可以参与到查房过程中，全程跟随老师进行学习，在这一过程中，实习医生需要做的准备工作就是了解相应疾病的知识，从而进行有准备的查房，这样也能更好的提出问题。通过学习，实习医生可以在最短的时间内获取更加丰富的知识，对自己的专业有更深的了解。通过此次实验，我们了解到实验组的学习效果比对照组明显很多，无论在那一方面取得的效果都高于对照组。

要在教学过程中大力推广PBL教学方法，教师的能力也是非常重要的。在教学过程中，培训医师需要亲自带领实习医师做好各项工作，针对不同的问题，提出不同的解决方案，不断提升自身的专业技能和知识水平[5]。

总而言之，倘若在泌尿外科教学查房模式中采用PBL教学方法，不仅能够有效提升实习医师的专业知识水平，调动他们主动学习的积极性，让他们可以在无人监督的情况下自主参与到学习和研究中来。而且还可以与实际例子相结合，将理论知识具体化，有效提升实习医师的实践能力。可以表明，PBL教学法是一种非常值得推广的教学模式。参考文献

1.秦超,黄华兴,宋兵,李鹏超,成功,刘边疆,杨杰,陶俊,韩志坚,邵鹏飞,张杰秀,华立新,殷长军.PBL教学模式在泌尿外科实习教学中的应用与探索[J].南京医科大学学报(社会科学版)，2012(05)2.王宝海,侯海峰,刘 川,胡自力,姜 庆,于圣杰,葛成国,陈志贵,廖玉平,马朋朋.血清降钙素原在诊断尿脓毒血症中的意义[J].重庆医科大学学报，2014(06)3.侯海峰,刘川,胡自力,姜庆,于圣杰,王宏权,胡海洋,王宝海,陈志贵,廖玉平.NGage取石网篮在输尿管镜下气压弹道碎石治疗上段输尿管结石中的应用[J].重庆医科大学学报，2014(01)4.陈景彦,陈炳宏,张树峰,范洪亮,于海荣,任立群,梅爱敏,景文莉.泽泻汤加味方对高盐高血压大鼠的降压疗效及对肾功能的保护作用[J].中国老年学杂志，2012(24)5.杜锡林,赵华栋,付强,吴涛,阴继凯,王成果,鲁建国.PBL结合SP教学法在普外科八年制临床教学中的应用[J].西北医学教育，2013(02)