2月肾内护理查房

第一篇：2月肾内护理查房

护理查房

时 间：2017年x月x日 地 点：肾内科病房 查房人：护士长——刘xx 参加人员：肾内科全体护士、大内科护士长、实习护生4名 内 容：一例尿毒症合并脑出血病人的护理查房

护士长——刘xx：慢性肾衰竭是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。今天，我们对一例尿毒症合并脑出血的病人进行护理查房，首先请责任护士王丹汇报病史，并根据患者的病情提出护理诊断及护理措施。

责任护士—王x：患者卢xx，25床，男，40岁，住院号：170446x。患者因“突发嘴角抽搐15天，加重伴左侧肢体乏力14天”，于2017年2月12日16时10分急诊平车推入病房。入院时患者神志清楚，精神差，双瞳等大等圆约3mm，对光反射灵敏，左侧肢体乏力，小便少，不足100ml/天，大便2-6次/天不等，黑色稀便，肛周皮肤糜烂。入院时院外已置入PICC导管1根，通畅在位。1 入院时跌倒/坠床、压疮风险评估为高危，自理能力评估为重度依赖。头颅CT示：右侧基底节脑出血，右侧脑室及第三、四脑室积血。肾功能（4项），无机元素测定：钾5.60mmol/L↑，磷4.36mmol/L↑，尿素氮50.80mmol/L↑↑，肌酐1412umol/L↑↑，尿酸684umol/L↑，血常规五分类：白细胞计数11.0*10^9/L↑，血红蛋白浓度75g/L↓，中性粒细胞百分比89.6%↑，血小板数目304*10^9/L↑，淋巴细胞百分比7.1%↓，中性粒细胞数目9.86*10^9/L↑。入院诊断：1.右侧基底节脑出血破入脑室；2.慢性肾功能衰竭（尿毒症期）；3.肾性贫血；4.高血压病；5.肺部感染；6.肺结核；7消化道出血。根据患者病情提出了以下护理诊断，并积极采取了相应的护理措施：

护理诊断1：头痛——与脑出血、透析失调、颅内压增高有关 护理目标：头痛减轻或缓解。

护理措施：①遵医嘱运用止痛药。②减慢透析血流速度，缩短透析时间。③遵医嘱规律透析。④分散注意力，告诉病人放松心情的方法，如深呼吸等。⑤适当抬高床头，降低颅内压。

效果评价：患者头痛缓解。

护理诊断2：自理缺陷——与卧床、肢体乏力有关

护理目标：患者能适应自理能力降低的状态，生活需要得到满足。护理措施：①鼓励患者从事部分自理活动和运动。②给予协助日常生活护理。③床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助。④日常用物放在患者伸手可及处。⑤及时提供大小便器。⑥按摩和被动运动患肢，鼓励患者逐步完成各项自理活动。

效果评价:患者卧床期间日常生活能够得到满足。

护理诊断3：皮肤完整性受损——与卧病在床，肢体乏力，营养不良有关

护理目标：肛周皮肤受损处好转。

护理措施：①保持肛周皮肤清洁干燥，如有大小便污染，及时更换、清洗。②肛周每日喷伤口护理膜2-3次。③保持床面平坦、清洁、柔软。④避免局部组织长期受压，定时翻身，必要时使用减压贴、翻身枕。⑤加强营养，每日补充新鲜有营养的食物，保持大便通畅。⑥勤换内衣，每日更换一次，一旦潮湿应立即更换，应穿棉质柔软宽松的衣物，吸汗而不刺激皮肤。

效果评价：目前肛周皮肤糜烂好转，受压皮肤完好。护理诊断4：躯体移动障碍——与脑出血引起的肢体乏力有关 护理目标：患者卧位舒适，能配合进行肢体功能锻炼。护理措施：①遵医嘱运用厄贝沙坦、苯磺酸氨氯地平控制血压。②保持良好的心态，避免过于激动，保持心态平和。③协助其每2小时翻身一次，每日3-4次做四肢的主动和被动运动锻炼。④保持关节功能位，防止关节变形而失去正常功能。⑤脑出血恢复期鼓励并协助患者做渐进性运动。

效果评价：住院期间患者积极配合肢体功能锻炼，生活活动能力有所提高。

护理诊断5：营养失调——低于机体需要量，与消化道出血有关 护理目标：患者食量有所增加。

护理措施：①协助病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快。②宜进食低盐高效价蛋白质食物，少食多餐，每日3-5餐。③限制钾、磷的摄入，避免食用高钾蔬菜及水果，如：菠菜、菇类、香蕉、橘子。④摄入适量的热卡，应多摄取不饱和脂肪酸，如植物油，可降低胆固醇，以免加重动脉硬化。⑤给病人提供充足的进餐时间。⑥在进食期间保持安静，避免分散病人注意力。护理评价：患者营养状态有所改善。

护士长——刘xx：责任护士提出的护理诊断恰当，措施有力，病人目前病情好转，但护理诊断不全，请大家补充。

护士——刘xx：补充护理诊断6：感染——与卧病在床，抵抗力低下，置入PICC有关

护理目标：肺部感染得到控制，避免其他感染发生。

护理措施：①定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予鼻导管吸氧1-2L/h。②注意保暖，防止上呼吸道感染。③勤换衣物，保持皮肤清洁干燥。④保持PICC处皮肤清洁干燥，每周换药2次。⑤保持病室干净整洁，定期通风消毒。⑥严格执行无菌技术操作，做好口腔护理及会阴部护理。⑦监测体温，遵医嘱使用抗生素。效果评价：肺部感染有所好转，无其他感染发生。

护理组长——代xx：补充护理诊断7：知识缺乏——缺乏疾病的相关知识

护理目标：患者及家属能了解疾病的相关知识。

护理措施：①向病人讲解疾病发生的原因及诱因。②指导病人注意休息，避免劳累，保持心情愉悦。③介绍疾病相关用药的注意事项、使用方法及副作用。④教会患者自我检测体重、血压、尿量的方法。

效果评价：患者能自述疾病的相关知识。

护士长——刘xx：大家发言积极，补充完善，内容正确。该病人入院后，一直在做血液透析，左前臂建立有动静脉內瘘作为透析通道，其护理至关重要。那什么是动静脉內瘘？动静脉內瘘病人的护理措施有哪些？

护理组长——代xx：动静脉內瘘是血液透析患者的“生命线”，是维持血液透析患者长期使用的永久性血管通路。內瘘病人的护理:

1、保持內瘘清洁干燥。

2、透析前用肥皂水清洗穿刺部位的皮肤。

3、每天或出现低血压、眩晕后应触摸內瘘震颤情况。

4、內瘘侧不能负重。

5、睡觉不能压迫內瘘侧肢体。

6、不要在內瘘侧肢体测血压、静脉注射。

7、发现內瘘有感染症状和杂音、震颤改变及时报告 4 医生。

8、內瘘伤口愈合后可用止血带在吻合口上方轻轻加压，30分钟松开一次，每天重复几次。

护士长——刘xx：病人用了“苯磺酸左旋氨氯地平片”、“ 厄贝沙坦”它们的主要功效、常见的不良反应、禁忌症分别有哪些？

护士——黄xx：

1、苯磺酸左旋氨氯地平片的主要功效：治疗高血压病，可单独使用本品治疗也与其它抗高血压药物合用。治疗慢性稳定性心绞痛及变异心绞痛，可单独使用本品治疗也可与其它抗心绞痛药物合用。最常见的不良反应是头痛和水肿。禁忌：对二氢吡啶类钙拮抗剂类药物过敏者和该品任何成份过敏者禁用。

2、厄贝沙坦的主要功效：治疗原发性高血压。常见不良反应是头痛、眩晕、心悸。禁忌：对本品过敏者，孕妇、哺乳期妇女禁用。

护士长——刘xx：同时病人也用了“碳酸氢钠”，其主要作用是什么？

护士——王x：碳酸氢钠的主要作用：适用于胃酸过多、消化不良及碱化尿液等；静脉给药用于酸中毒。

护士长——刘xx：大家回答得非常正确。患者卢海平近几次透析均因为头痛提前结束透析，该患者肌酐达1400多，应诱导透析；原因是肌酐尿素氮高，毒素快速清除，血液溶质浓度快速下降，血 5 浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织快速转移，颅内压增高，颅内PH值改变。

我们知道世界肾脏病日是：3月第二周星期四，目的是提高人们对慢性肾脏疾病及其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识：让人们认识到早期检测和预防慢性肾脏病是目前急切需要解决的问题。及早诊断、积极预防、及时有效治疗。慢性肾脏病（CKD）管理我们应知道： CKD高危人群界定,CKD的早期信号的识别, CKD筛查的基本流程,降低CKD危险因素,延缓CKD进展的干预治疗措施。

通过今天的查房，大家进一步巩固了尿毒症，脑出血、慢性肾脏病、PICC、內瘘、部分药品等相关知识，护理措施经验交流也很充分，必定会促进我科护理业务水平的发展！谢谢大家的积极参与！

大内科护士长——杜xx：今天的护理查房组织得非常成功，通过补充回答，护理诊断恰当、完整，措施有力，取得满意效果。大家回答问题积极、主动、大胆，值得发扬！不足之处：责任护士汇报病例不够详细，重点未完全突出，查体不够仔细，方法欠缺，希望在以后的查房过程中加以完善。

第二篇：肾绞痛,护理查房

肾结石患者护理查房

查房目的：了解患者护理问题，分析问题的原因，并对该问题提出改善措施，促进患者健康。

查房时间：2015年5月 日

参加人员：

张晶（主查人）、吴艳（带教老师）及各位监考老师 查房地点：南沙中心医院急诊科会议室

一、患者基本病情（由主查人汇报）

现病史：王四光，男，43岁，右侧腰部疼痛，尿频，排尿困难，诊断：右肾结石,现入院第二天，患者要求保守治疗，暂不进行手术。

既往史：无

相关检查：泌尿系B超结果示：右肾积水，右肾多发结石。尿常规：镜下红细胞+++。相关治疗：入院第一天遵医嘱给予尼松针60mg,，黄体酮40mg肌注，左氧氟沙星0.6g,静滴。

二、护理体查（由主查人完成）

T：

℃，R： 次/分，P： 次/分，BP： mmHg，神志: ,精神: ,头部无畸形，眼睑无水肿双眼无异常，双侧瞳孔对光反射灵敏，等大等圆约3.0MM，鼻腔无异常，口腔无异味，粘膜无损伤，无假牙，全身皮肤粘膜无水肿及黄染，全身及局部浅表淋巴结无明显肿大。腹平软，无压痛，反跳痛，肠鸣音正常。专科检查：双肾区无隆起，双肾未触及，右侧肾区叩痛(+)，左侧叩痛（-），双输尿管行径区无压痛，膀胱区无隆起、压痛，尿道口无异常分泌物。

三、提出护理问题、诊断及措施（师生共同完成）

护理问题及诊断

1、疼痛：与肾结石有关

2、排尿型态的改变：与排尿困难有关

3、有跌倒的危险

4、疾病相关知识缺乏

5、焦虑

护理措施

1、以热水袋放于患者右侧肾区，缓解痉挛，嘱患者多喝水，改变体位，以改变结石在泌尿系的位置。密切观察患者生命体征变化，疼痛期30分钟测量一次血压及心率，若疼痛剧烈，必要时遵医嘱给予患者止痛药如：黄体酮、屈他维林、地佐辛、尼松针、间苯三酚等。如反复治疗无效，建议患者手术治疗。

2、嘱患者多饮水，多活动，予讲解原因，勿因排尿困难而憋尿，若有尿路感染则遵医嘱使用消炎药如：左氧氟沙星。

3、患者疼痛时，予上床栏，防止坠床，嘱其家属或朋友在其身边陪伴，防止患者撞伤，如厕时有家人陪同，在洗手间内垫防滑垫或嘱患者穿防滑鞋，防跌倒。

4、与患者讲解相关疾病知识，嘱患者注意日常生活习惯，多饮水，每日饮水量不低于2000ML，重视膳食纤维、维生素食物的补充，限制含草酸量大的食物、动物蛋白质食物和高盐食物等，以减少疾病的发生。适当运动，可常做跳跃运动，若结石小可促进结石的排出。使用止痛药时，应采用阶梯式方法使用，先物理止痛，如热敷、TDP灯照射等，再口服止痛药，再肌注或静脉给药，止痛药药效及药量依次加强，勿开始就使用药效强的止痛药。

5、多与患者沟通，告知患者该病是常见疾病，可以治预，勿产生悲观的心态，积极面对疾病，积极配合治疗。

四、课后问题

1、肾结石患者健康宣教内容有哪些？

答案：①饮食，注意日常生活习惯及卫生，多饮水，每日饮水量不低于2000ML，重视膳食纤维、维生素食物的补充，限制含草酸量大的食物、动物蛋白质食物和高盐食物如：波菜、豆类等，以减少疾病的发生。②运动，适当运动，可常做跳跃运动，若结石小可促进结石的排出。③用药，遵医嘱使用消炎药及止痛药，④心理护理，告知患者该病是常见疾病，可以治预，勿产生悲观的心态，积极面对疾病，积极配合治疗。

2、肾结石患者肾绞痛时，应怎么选择止痛药物？ 答案：使用止痛药时，应采用阶梯式方法使用，先物理止痛，如热敷、TDP灯照射等，再口服止痛药，再肌注或静脉给药，止痛药药效及药量依次加强，勿开始就使用药效强的止痛药。

五、总结（带教老师）

在护理查房前呢，我也提了几个关于肾结石的相关问题以及要求大家回顾相关课本知识，相信通过本次的护理查房，也让大家对肾结石这个疾病更加了解了。我们通过对该疾病的专科护理体查，掌握了该疾病的主要临床症状，通过这次查房了解到患者的现存的护理问题，再分析患者出现该问题的原因，再通过这个原因提出了相应的护理措施及方案，这就是护理查房的内容。而我们今天护理查房的目的是：了解患者护理问题，分析问题的原因，并对该问题提出改善措施，促进患者健康。这些我们刚刚都有说到，相信通过这次的查房，大家都掌握了，那我们的目的就达到了。好，下个星期呢，各自收集自己在急诊遇到的常见疾病，收集完后，再综合考虑一下次护理查房的病种及任为的分配，好，今天查房就到这里，谢谢大家。

第三篇：神内护理查房

护理查房

时间：

****年**月**日

地点：神经内科 主持：范老师

主讲： 参加人员：

病历介绍：

神内 5床 江某 男 82岁 177109 诊断：

1、脑梗塞

2、型糖尿病

3、冠心病：心房纤颤

4、右膝部皮肤软组织挫伤

患者因晕倒于地不醒人事于2012-06-22收入我院。患者于今日凌晨3:30左右晕倒于地，不醒人事，大声呼唤后开始能睁眼，后呼之不应，无口吐白沫，无四肢抽搐，无发热。糖尿病史5年并予口服降糖药治疗，具体用药不祥，血糖控制尚可。冠心病：心房纤颤病史5年。有脑梗塞史，遗留四肢活动不利。诊断为“糖尿病、脑梗塞、冠心病”给予对症治疗，查指尖血糖：7.8mmol/L，心电图：房颤伴传差，头颅CT：左侧顶叶梗塞，双侧放射冠状腔隙性脑梗塞，脑室旁白质疏松。脑萎缩。为进一步诊治，以“糖尿病、脑梗塞、冠心病”收入我科。入院予对症治疗，患者病情尚稳定，嘱多活动右侧肢体，四肢功能锻炼。入院体查：T：36.6

P：90次/分

R：20次/分

BP：150/90mmHg 护理措施：

1按神经内科一级护理常规护理

2密切观察生命体征变化，检测血糖、心电图变化 3注意安全、防止坠床、防止跌倒

4做好心理护理，多与病人沟通，嘱绝对卧床休息

5密切观察病情变化定时巡视病房发现异常，及告医生。 6协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。

7做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。

8心理护理

多于病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，消除其紧张情绪，避免情绪激动，多于大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心，使其增强战胜疾病的信心。9生活护理（1）病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢增强食欲及各器官的功能。（2）供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食，做好口腔清洁的护理。（3）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。（4）注意保暖，防止受凉。

康复期护理

指导患者坚持患侧肢体功能训练，以促进肢体的功能恢复。保持床位整洁、干燥、防止感觉障碍的身体部分受损。给予肢体按摩和被动运动。协助翻身，每2小时1次，防止发生褥疮。疾病介绍

脑梗塞

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致你脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。

临床表现

先兆症状： 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心、血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

（1）血栓形成者，多见于有动脉粥样硬化高血压病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者，常有栓子来源的疾病的征象，如心脏疾病，尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。

（2）血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作，如头晕、眩晕、一侧肢体无力等，起病缓慢，常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，多无前驱症状、发病急骤，在数分钟内发展至高峰。

（3）较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血骨部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或/及Horner氏综合征，对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同 侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。

（4）如系栓子所致，除脑部征象外，尚可见到皮肤、粘膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。

脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：

（1）起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。（2）头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。（3）脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。（4）有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。腔隙性脑梗塞系大脑动脉的深支闭塞所致的脑干和大脑深层非皮层部位的小梗塞灶。主要分布于壳核、尾状核、桥脑、内囊和脑回的白质。据中国研究腔隙病灶上界为20mm更能反应腔隙的实际大小情况，认为超过此限者为巨大腔隙，临床少见。高血压是本病的直接原因，据统计合并高血压者达90%。

糖尿病

是一组由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致心脏、肾、眼、神经、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性严重代谢紊乱。

临床表现

糖尿病基本症状为三多一少：多食；由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状。糖尿病环境因素态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。多尿：尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。消瘦：体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显..冠心病

是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状性动脉性心脏病。

临床表现

临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。

心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。

心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。心肌梗塞的表现为：（1）突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；（2）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微； 3）皮肤湿冷、灰白、重病病容；（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。

补充

第四篇：2011年肾内内分泌科护理工作总结

2011年肾内内分泌科护理工作总结

本在护理部、大内科的领导、关心、支持下，全科护理人员能自觉遵守医院及科室的各项规章制度，遵守劳动纪律，坚守工作岗位，医护、医患、护患关系融洽，住院病人对医护服务态度满意，无投诉事件发生，在全科护理人员的共同努力下，严格按照《 广西“优质护理服务示范工程”活动考评标准》的要求完成各项护理工作。现将一年的护理工作总结如下：

1．加强各项护理工作的落实，各项护理工作完成情况：

（1）本收治病人 1456例，其中病危病重 118例，抢救142例，抢救成功125例，在危重病人护理方面，重落实，交接到位，对危重及特殊病人使用护理安全标识，杜绝各种并发症发生。配合医生完成造瘘手术38例，肾穿手术132例，右颈静脉长期血透置管术18例。完成胰岛素泵护理 495人次，监测MBS 25550人次，测Bp 29200人次，中药泡足 2930次，中药烫疗 4380人次，微波治疗750人次，艾灸1825人次，穴位注射3655人次，结肠透析190人次。

（2）按工作计划完成各项工作：基础护理合格率100％，分级护理合格率100％，护理文件书写合格率100％，急救药品完好率100％，医疗器械消毒灭菌合格率100％，一人一针一管一用灭菌执行率100％。

2．加强护理业务技术培训，强化三基、三严训练：

（1）各级护理人员的各种理论考试和操作考核达标。

（2）重点加强对新护士基础理论知识、护理操作技能、专科知识及护理病例书写规范的培训。

（3）坚持参加每周一次的科室业务学习，提高专科理论知识水平。

（4）本派出 26 人次参加省内护理学术交流，派 1名护理骨干外出进修，不断更新护理新知识、新业务，提高专科护理的理论及操作技能。

（5）组织全科护理人员学习疾病护理常规、基础护理和专科护理操作规程；病区质控小组每周进行护理质量控制检查，根据存在的问题进行质量分析、评价，并提出整改措施，使护理质量得到提高。

3．强化人员管理

（1）严格执行护理人员职业资格准入管理。

（2）每月对护理人员进行综合考评一次，并在每月护士例会上反馈结果。

（3）每季度根据综合考评情况及病人、全科护理人员和医生的评议，评选“优秀护士”，共 4

人次被评选“优秀护士”。

4．加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。

（1）不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

（2）加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员。

（3）对重点患者如新入院、急危重、老年、躁动、带泵、造瘘、肾穿、有高危压疮危险、激素冲击治疗、血透、0GTT、精神异常、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促检查和监控。

（4）对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

5．护理服务质量管理

（1）加强与患者沟通，每月底组织病人工休会，听取病人意见和建议，对存在的问题进行分析整改。

（2）每月组织糖尿病患者进行健康教育讲座，本配合医生进行2次大型糖尿病教育义诊及一次肾友病义诊活动。

（3）工作中获得病人的好评，本收到表扬信5封，锦旗一张。

6．护理教学及科研

（1）科室设两名护理教学管理人员，每月开展教学查房、护理小讲课共计14次，并定期组织检查。

（2）上交护理部论文13篇，省内护理学术交流3篇，发表护理论文1篇。

7．不足之处：

（1）新技术、新业务及科研立项太少。

（2）基础护理有时不到位，个别病人床单脏未能及时更换。

（3）护理人员的主动服务意识及危重病人的护理仍需进一步提高。

（4）健康教育不够深入，缺乏动态连续性。

（5）病房管理有待提高，病人自带物品较多。

（6）个别护士无菌观念不强。

（7）南区病人离护士站太远，有时没能及时回应病人的红灯及时接液体。肾内内分泌科

2011年12月12日

第五篇：2017年3 月护理查房

2017年3月份胃肠外科护理查房

时 间：2017年3月31日 地 点：胃肠外科办公室 主持人：何世银 主查人：金芳

主讲题目：一例胃癌合并输尿管癌患者的围手术期护理 整理记录人：蒋文艳 参加人员：

内容：

何世银(主管护师)：

各位同事大家下午好！欢迎大家能利用休息时间来参加我们这次护理查房。本次的教学查房是据标准化病人模式来进行，金芳护士担任护理评估者A，汇报病史，孙亚勤护士担任护理计划制定者B，张传利护士担任操作者C，以共同参与的方式完成此次护理查房。主查内容为一例胃癌合并输尿管癌患者的围手术期护理。通过今天的查房希望大家认真听讲，可以有所收获，学以致用，为我们的病人提供更规范、专科性护理。同时积极发言，多提宝贵意见。下面进行我们今天护理查房的内容。

金芳（护师）：

大家下午好！我今天护理查房的主题是一例胃癌合并输尿管癌患者的围手术期护理。首先非常感谢护士长能给我这次锻炼的机会，同时也非常感谢各位同事利用休息时间来参加这次护理查房，希望今天的查房能给大家以后的工作带来帮助。

首先看一下查房目标：

1、掌握胃癌术后护理常规。2,、掌握输尿管癌概念

3、了解输尿管癌的治疗方法

4、掌握输尿管癌的术前、术后护理。下面由我来担任标准化病人模式里的A来进行这次病例的病史汇报和现场

评估。患者17床，王运忠，男，61岁，住院号：201709587，已婚，高中，过敏史:无。既往史:败血症（具体不详）。患者系“上腹部饱胀不适1月余，小便带血20余天”，门诊拟“胃恶性肿瘤、输尿管占位”于 2017年3月19日16:24收住。护理体检:生命体征:T36.4℃ P96次/分 R18次/分 Bp125/68mmHg，体重：68kg。日常生活功能评估：100分。皮肤完整性评估:23分。Morse跌倒/坠床危险因子评估:0分。管道评分：0分。疼痛评分：0分。营养评分：1分。深静脉血栓评分：11分。者入我科后遵医嘱予以抑酸、止血、营养、补液治疗。3月25日：在局麻下行右颈内深静脉穿刺置管术，深15cm, 导管予以妥善固定，保持通畅。头孢西丁钠1g/支皮试（-）。术前遵医嘱予口服恒康正清，解出清水样便。3月27日（术晨）：测T:36.0℃，P:77次/分，R:18次/分，BP:158/92mmhg。于08:00接往手术室，在全麻下行根治性远端胃大部切除+残胃空肠Roux-en-Y吻合术+右半尿路切除术，（病灶位于胃底大弯侧，直径约2cm,未侵及浆膜）。术毕18：30返回病房，术后诊断：胃癌、输尿管癌。Bp:111/74mmHg，P: 84次/分，R：18次/分，SPO2:98%。遵医嘱予心电监护、吸氧，切口予腹带包扎，予抗感染、抑酸、营养补液对症治疗导管：胃管、营养管、腹腔引流管、右肝下引流管，盆底负压引流球各一根，各导管均予妥善固定，保持通畅。治疗泵：镇痛泵1个。3月27日-术后当日予护理评估如下:日常生活功能评估：10分。皮肤完整性评估:18分。Morse跌倒/坠床危险因子评估:30分。管道评分：16分；疼痛评分：4分。营养评分：2分。深静脉血栓评分：14分。3月28日：遵医嘱雾化、化痰药物应用预防肺部感染。3月28—3月30日遵医嘱予以输注AB型RHD（+）血浆200ml，因患者术中创面较大，预防性输血，输血无不良反应3月29日：医嘱停心电监护、吸氧。3月30日：医嘱予0.9%GNS250ml自营养管慢滴。3月30日-日：医嘱予肠内外营养继续支持治疗。

金芳（护师）：

现汇报病史结束，我们来到病人床边，进行床边病史采集。（查看床尾）

叔叔您好，我是你的责任护士金芳，现在我想问您一些问题，帮助我们护理治疗，（核对腕带），请问您叫什么名字？

患者：

金护士你好，我是17床王运忠。

金芳（护师）：

好的，叔叔，现在您术后已经有一段时间了，现在您的生活可以自理了吗？

患者：

早就可以了，我现在洗脸刷牙、散步都可以了（查看口腔情况）。

金芳（护师）：

恩好的，那我们现在来看看您脖子上的针好吧！穿刺处无异常、贴膜无卷边、破损，在有效期内。深度15cm，外露5cm.患者：

这个针我很注意的，平时不能碰水，活动的时候也比较注意的。

金芳（护师）：

好的叔叔，那我现在来听听您的肺部呼吸音。（听诊6个部位）

金芳（护师）：

6个肺部听诊音为清音，没有痰鸣音。那我现在来看看您的切口的状况。听诊肠鸣音为4次/分。患者下肢无肿胀。肌力正常，活动自如。

金芳（护师）：

恩，好的，现在一般的情况我们已经了解了，病史采集和床边查体结束（其他方面的查体略），谢谢您的配合！好好休息吧！现在请胡清清护士根据患者病情制定相应的护理计划！

孙亚勤（护士）：

现在这位患者的病情已经处于恢复期，恢复的还是比较好的。我根据患者现阶段的病情特制定了以下的护理计划及相对应的护理措施。术前护理问题：

(3月19日)P1知识缺乏：缺乏术前护理相关知识

I:

1、向患者介绍术前准备的意义及配合方法；

2、向患者介绍手术的简单过程；

3、告知患者术前禁食、禁水及用药准备；

（3月22日）O1：患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗。

(3月25日)P2 深静脉置管的护理 I:

1、做好导管的标识；

2、每天输液前后做好管道的正压冲管、封管；

3、班班交接，查看深度、穿刺点有无红肿，贴膜有无卷边等；

4、每周严格在无菌原则下换药；

5、做好患者宣教，勿牵拉、打折。

（3月27日）O2：患者深静脉管道妥善固定，保持通畅。

术后护理问题：

(3月27日)P1 有生命体征改变的危险

I：

1、术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化；

2、观察切口渗血、渗液情况；

3、观察引流液的颜色、性质和量并记录；

4、观察患者尿量、颜色并记录；

5、遵医嘱予抑酸、补液、抗感染对症治疗。

(3月30日)O1：患者生命体征平稳，医嘱停心电监护。(3月27日)P2 切口疼痛（评分4分）

I：

1、向病人及家属说明疼痛的原因及持续时间；

2、指导病人采用减轻疼痛的方法，如何保护伤口进行有效咳嗽；

3、患者家属及医护人员给予关心和支持，用心倾听患者心声；

4、使用静脉镇痛泵，必要时给予药物止痛。

（3月31日）O2：患者疼痛较前缓解，能配合床上活动。(3月27日)P3 自理能力缺陷（ADL10分）

I：

1、按时巡视病房，满足患者所需，“四送”到床头；

2、为患者做好晨晚间生活护理，保持身心舒畅；

3、将生活物品和床头铃放在病人随手可及处；

4、鼓励患者早期下床活动，洗漱，护士从旁协助逐步恢复自理能力。

（3月31日）O3：患者生活已基本自理，ADL70分。(3月27日)P4 知识缺乏：缺乏术后护理的相关知识 I：

1、向患者及家属讲解疾病的相关知识、术后注意事项；

2、做好健康宣教，如饮食、药物指导引流管护理注意事项，体位以及活动。

（3月31日）O4：患者及家属对疾病有一定的了解，积极配合治疗。(3月27日)P5 有导管滑脱的危险(评分16分)I:

1、悬挂防脱管标识；

2、班班交接各管道情况；

3、妥善固定各引流管，低于切口位置，防止逆行感染；

4、观察并记录引流液的颜色、性质和量，并及时给予倾倒；

5、每天严格在无菌操作下做好各引流管的护理；

6、做好患者及家属的宣教，避免患者自行拔管。

(3月31日)O5：各引流管妥善固定，未发生脱管。(3月27日)P6有深静脉血栓形成的危险(评分14分)I：

1、鼓励督促病人进行踝关节的背伸，屈曲运动，足踝关节的环转运动

2、督促病人深呼吸，增加膈肌运动，促进血液回流

3、遵医嘱预防性使用抗凝药物

4、切观察病人下肢温度及肿胀情况，按时复查凝血情况

5、班班做好交接班

（3月31日）O6：患者未形成深静脉血栓。(3月27日)P7 清理呼吸道低效

I：

1、遵医嘱雾化治疗，进行拍背，促进痰液排出；

2、遵医嘱静脉输入化痰药物；

3、指导患者有效咳嗽、深呼吸，如何保护切口进行咳嗽；

4、禁止在病房内吸烟，维持适宜的病房环境。

（3月31日）O7：患者痰液能有效咳出，保持呼吸道通畅。(3月27日)P8 PC:出血、感染、吻合口瘘

I：

1、密切观察患者生命体征改变；

2、观察患者腹部切口情况有无渗血、渗液；

3、观察患者体温及腹部体征，倾听患者主诉；

4、保持各引流管引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录；

5、遵医嘱予输液，维持水电解质酸碱平衡；

6、给予肠内营养支持。

(3月27日)O8：患者未发生出血、感染、吻合口瘘。金芳（护师）：

感谢孙亚勤根据患者目前的状况而制定的护理计划，下面请护士C护士张传利来给大家进行操作示范—CVC换药（略）。

金芳（护师）：

现在哪位老师来说一下，胃癌的病因是什么？

蒋文艳（护师）：

目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：①幽门螺杆菌感染②亚硝基化合物③高盐硝酸盐的摄入④二羰基化合物⑤真菌⑥遗传性 金芳（护师）：

回答得很全面。那我们继续看看胃癌的高危因素有哪些？请哪位同事回答一下？

余庆庆（护师）：

1、年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高

2、饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼

3、吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍

4、接受过胃部手术

5、癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉

6、家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等

7、肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高.8、经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高

金芳（护师）：

回答的很好。下面请哪位说一下胃癌的临床表现有哪些？

胡清清（护士）：

这个问题我来回答，胃癌的临床表现有嗳气、反酸、食欲减退。

金芳（护师）：

回答的基本完整，不同部位的胃癌有特殊表现：贲门胃底可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现；肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便。金芳（护师）：

那么我们怎么样确诊得了胃癌呢？

曾金玲（护士）：

胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。其次还有实验室检查、影像室检查。

金芳（护师）：

大家可有人知道胃癌的治疗方法有哪些？ 胡清清（护士）：

这个我有知道，它主要有手术治疗，放射治疗，化学治疗及其相关治疗。

金芳（护师）：

是的，因为大家对胃癌的了解比较全面，下面我重点说一下输尿管癌相关知识，因为我们科室输尿管癌比较少见

一、输尿管癌的概念

输尿管癌来源于输尿管的尿路上皮，与肾盂癌合称上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma，UTUC)，临床上不常见。西方国家UTUC的估计年新发病率仅为1-2例/100 000人。但其发病率在过去20年中有所上升。在中国，肾盂肿瘤较输尿管多见(约2-4倍)，大多数输尿管癌发生在远端输尿管。

二、输尿管癌的症状

输尿管癌最常见的症状为血尿，可能为肉眼或镜下血尿，发生率为70%-95%。腰痛并不常见，发生率为8-40%，可能由于肿瘤自身或血块阻塞的结果。其它的少见症状包括膀胱刺激、肿瘤本身症状或肿瘤相关综合症。还有一部分患者(约10%)在诊断时可能无症状，为体格检查时经超声发现肾积水而就诊。

二、输尿管癌治疗方法

(1)局限性输尿管癌的治疗方法: 根治性肾输尿管全长切除术加膀胱袖状切除:是针对所有位置输尿管癌治疗的金标准。手术过程必须严格遵守无瘤原则，术中不可切破尿路以防止肿瘤种植。切除远端输尿管的技术有数种，其中几项简化切除远端输尿管的技术包括剥脱术、经尿道壁段输尿管切除以及脱套法等。目前的研究结果认为除输尿管剥脱术外，其他几项技术的效果与膀胱袖状切除术相当。对于高分期的输尿管癌，行淋巴结清扫具有治疗意义，并有助于准确的分期。根治性肾输尿管全长切除术加膀胱袖状切除可以通过腹腔镜进行，目前的研究结果证实肿瘤控制效果与开放手术相同。同时具有创伤小，恢复快的优点。但因为气腹条件下肿瘤溢出风险增加，所以腹腔镜手术中必须注意:避免进入尿路;避免器械直接接触肿瘤;必须在一个封闭的系统中开展手术，避免切割肿瘤，取出标本时使用标本袋;肾、输尿管、膀胱袖切标本必须完整移除;浸润性、大体积(T3/T4和/或N+/M+)或多灶性肿瘤一般为腹腔镜的相对禁忌证。

保守治疗:对于低危输尿管癌患者采用保守治疗可以保留肾功能并避免开放根治性手术带来的并发症。适用于肾功能不全和孤立肾患者以及一些低分期、低分级的患者，手术方式选择根据技术条件、肿瘤位置和手术医师经验综合决定。包括输尿管镜消融肿瘤，输尿管部分切除术和经皮穿刺手术。

(2)进展期输尿管癌的治疗方法: 化疗:此以铂类为基础的化疗方案有可能使患者获益。

放疗:辅助放疗可以改善疾病的局部控制。当与以铂类为基础的化疗一起开展时，可以延长无病生存期及总生存期。

三、输尿管癌的预后

输尿管癌手术切除后的5年总生存率约为40%。肿瘤分期和分级为影响手术切除后疾病复发的重要预测因素。如果肿瘤表浅并局限于肾盂或输尿管，超过90%病人可能治愈。Ta肿瘤的5年生存率>80%，但T3肿瘤的仅为15-30%。

因为一部分输尿管癌患者(20-50%)会发生膀胱癌。因此，对输尿管癌已行明确治疗者应对膀胱肿瘤进行密切监视。临床实践中常见的是行膀胱镜和细胞学检查，起初2年，每三个月一次，再接下来的2年，每6个月一次，以后每年一次。

张传利（护师）：

护理计划没有按首优、次优的顺序排列，没有突出重点。还有并发症的护理问题应该分开提。

余庆庆（护师）：

我觉得金芳的课件做的还是很好的，内容也很详细，肯定是花时间认真准备的。但是场上互动的太少了，特别是可以多问问同学，有同学在场可以再说的透彻点，虽然老师们都知道但是同学们不一定知道。

汪伟宇（护师）：

我觉得今日的课讲的挺好的，胃癌虽然我们天天在护理，但是温故而知新，而且说的输尿管癌也很好。

何世银(主管护师)：

各位老师提出的意见和建议都非常好，现在我来点评一下，金芳做的这个查房很认真的准备的，内容也很完善，能按照护理程序对患者实施护理，取得成效。但还是有一些问题，在护理体检中，1、在做肺部的听诊时要嘱患者做深呼吸。

2、应评估患者上下肢肌力，这是每次护理查体中都应该有的。

3、这个病人的病理结果已经出来了，查房中没有跟上。

4、每次查房的时候我们应该把医疗病历、护理病历都准备好。另外我们下次查房应选术后恢复期的患者，并对患者现存的护理问题提出护理计划制定护理计划。各位老师可还有什么意见和建议，如果没有的话，金芳将今天的内容整理一下。此次查房到此结束。