第一篇：医学院临床教学查房规范
医学院临床教学查房规范
临床教学查房是临床教学的重要组成部分，是培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系，学会当一名合格医生的重要教学活动，是培养实习生分析问题和解决问题能力的有效途径之一。通过教学查房，促进毕业实习学生的理论知识与临床实践的结合，提高临床辨证思维、诊断和治疗能力，巩固、深化基本理论、基础知识和基本技能，培养实习生临床分析问题和解决问题的能力。同时通过临床教学查房可促进临床教师教学意识的培养、教学内容的规范、教学水平的提高。临床教学查房具体要求如下
一、教学查房质量要求
1、教学准备：教师和学生都能熟悉患者病情，全面掌握近期病变情况，准备必要的临床影像材料，如心电图、X线片、CT片等。根据教学内容撰写查房教案、制作相应的课件。教师要提前准备备查病人，选择病例要符合大纲要求，要有代表性，以多发病、常见病为主；每次备查病人应在3人或以上。
2、计划目标：教师重视基本理论、基本知识、基本技能的培训，并对教学内容的掌握、熟悉、了解三级要求层次分明。
3、查体指导：注意体格检查示范性指导，加强学生体检规范化训练，及时纠正学生查体中的错误。
4、临床分析：结合病例综合分析收集的资料，正确诊断、制定治疗计划。
5、启发教学：能善于诱导学生的求知欲望，培养临床思维，充分体
现学生“学”的主动性，能耐心讲解各种提问，及时纠正学生的不足，引导正确的学习方法。
6、归纳总结：引导学生归纳总结，学习内容和收获。
7、为人师表：礼貌待人，体恤病人，着装大方，谈吐文雅。
二、查房准备：
1、查房主持人：一般要求副高或以上职称的教师担任，具体人员由科室内统筹安排
2、主持教学查房的教师应按照教学大纲要求及根据教研室（科室）安排计划，事先做好准备，撰写教学查房备课方案，准备多媒体课件。教研室（科室）主任应事先听取主持教师准备情况的简要汇报，给予指导和认可。对于新担任此项工作的教师，教研室（科室）或病区可组织集体备课，听取汇报，给予指导。
3、教师应事先精心选择符合教学要求，有一定典型性，或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。一般不选择诊断不明确的疑难杂症。
4、保证教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参与，教学查房应提前3天以上确定病例，并通知实习学生，要求参加查房的实习学生对病例进行充分的准备。熟悉病史，复习有关理论知识。同时通知科教科、住院医、主治医等相关人员做好相应准备
5．实习学生准备：查房前实习生要提前熟悉掌握患者当前的病情和基本生命体征，掌握病情病变、发展、近期存在的问题，做好病史汇报的准备。
6．查房老师准备：预先熟悉病情，全面掌握病情的近期演变情况以
及疾病相关知识。参考相关专业知识、新进展资料。事先要看病人，并提前取得病人的合作。
7、教学查房数量：各承担毕业实习任务的临床科室要有计划地进行教学查房，每周至少安排一次。
8、查房时各级医师的站位及入出病房顺序：
病人右侧从头到脚的方向依次站位为：汇报病史的学生（1名）、病人的主管医生、其他参与教学查房的学生（约5-9名）；病人左侧从头到脚的方向依次站位为：教学查房主持人、评估专家、护士长；病人床脚处站立的是随同评估的学院及附属医院教学管理人员2-3名。
9、查房时间：60分钟-90分钟
10、教学查房时，查房人员须穿着整齐，白衣整洁，戴白帽、口罩，佩戴胸卡；注重无菌观念，注意无菌操作；语言文明，操作轻柔，注意保护患者。
三、具体实施步骤：
1、教学查房医生开始教学查房，实习医生将携带的病历及有关辅助检查资料交给教学查房医生
2、实习医生简明扼要汇报病史，一般推选一名学生在床旁汇报（如病情内容对病人可能有不良心理影响，也可在办公室进行）。汇报病史内容包括一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），主诉、简要病史、入院情况、诊断及治疗方案选择等，住院后病情变化、诊疗效果及重要的辅助检查结果。
要求：脱离病历采取背诵的方式进行，语言流利，表达精练、重点突
出，时间约3－5分钟。
3、病人主管医师补充汇报：重点补充近期病情演变以及实习生汇报中遗漏的情况。并提出需要解决的问题。
要求：不重复实习医生已汇报的内容，主要补充不足，要语言精练、重点突出，时间2－3分钟
4、查房主持人核实汇报内容：通过提问，进一步了解、掌握病情。查房主持人应引导学生掌握汇报病史的要领。
5、检查病人：由学生做体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的体征。学生一边操作一边叙述主要内容，教师要及时纠正学生的操作错误，6、查房主持人示范：结合病情进行规范的操作示范，验证实习生的--病例汇报，并作出指导。示范时站在病人右侧，示范完毕后再回到原位。
向病人问候，要求病人予以配合，并从中了解患者精神、言语、对答和发应情况。根据实习和住院医生汇报病史中的不足予以补充询问 对患者进行重点查体，针对实习医生相关的体检，纠正学生操作中的错误，特别是引导学生注意所查病例重要阳性体征及其在病程演进中的变化。观察实习医生是否发现阳性体征，予以评价和指导，检查过程中注意手法规范，体现爱伤观念，动作轻柔，避免患者受凉。注意：在教学查房中，主持教师应言传身教，关爱病人，向病人做好病情解释和安慰工作，培养学生树立良好的医德医风。
7、查房主持人分析、讲解：回到示教室或办公室，围绕教学查房的
目的，针对本教学病例进行。此时要借助多媒体。内容包括病史特点、诊断依据与鉴别诊断、重要辅助检查的意义、治疗方案的选择以及医嘱的格式、内容和依据等。在讲解中注意结合医学前沿的最新进展，开阔学生眼界。要求：
1）紧密围绕本次教学查房的目的
2）以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维的培养
3）注意理论联系实际，突出重点难点，条理清晰 4）结合病例，适当介绍学科新进展
5）注意教学查房有别于小讲课、见习带教、病例讨论
6）注意调动实习学生主动参与教学查房，活跃教学气氛，各级医生的发言要语言流利，精练清晰，主动热情。
8、查房主持人针对病例展开引导式讨论（学生应参与提问及回答）。通过问答，巩固教学效果，培养独立分析、思考、解决临床问题的能力。
9、查房主持人布置相关思考题2-3道及参考书目。思考题可课后思考，也可当堂讨论。
10、归纳总结
首先在带教教师引导下由实习学生对多学习内容进行小结。然后由带教教师综合查房全过程，总结归纳病例中应掌握的内容，对学生在查体、讨论中出现的问题进行讲评。
1）总结本次教学查房是否达到预期的目标
2）点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见。3）根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求实习学生做好准备。
四、查房记录
教研室教学秘书要做好教学查房记录，并归档保存。
毕业实习教学查房记录（书写格式）
承担科室（病区）： 时间： 地点：
教学对象： 授课学时： 记录人：
教学查房题目：
病例情况：（姓名、床号、住院号、住院诊断）
主持教师：职称：（主要为副高以上）
参加人：（教师及学生姓名）
学生汇报病例情况记录：（病史、重要的辅助检查结果等）：
学生体格检查情况记录：
分析讨论：（涉及病史特点、重要辅助检查的意义、诊断依据与鉴别诊断、治疗方案的选择及合理的医嘱，可采用教师启发、学生分析提问及教师解答等形式）
教师总结：（对学生询问病史、查体及讨论中存在的问题，不足进行讲评）
医学院临床病例讨论程序和方法
临床病例讨论是毕业实习阶段培养学生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要教学活动之一。其目的在于培养实习生学习医学前辈、上级医师和同学间的知识经验，学习分析和解决临床问题的能力，锻炼自学和口头表达能力。
临床病历讨论实施以启发讨论式教学方法为主，体现教师与学生的互动性，是以学生为主体，教师为媒体，知识为客体的全新教学模式。临床病案讨论包括：典型病例、疑难病例、死亡病例讨论等。各病区的临床教学病例讨论一般每月安排1-2次。
一、临床病例讨论前准备
1、教师选择有代表性典型病例向学生介绍整体病例资料，提出讨论重点（可以是一个或几个）。选好要讨论的病例，必须具备以下两条：
1）病情较复杂曲折的常见病，或是较疑难的少见病，如果病情简单，让人一看病历摘要就知道是什么病，就失去了要“讨论”的意义。
2）一定要有明确的诊断，如果是临床病理讨论，要有病理诊断；若是临床病例讨论，则要有活体组织检查材料或者其它临床确诊依据。如果诊断不清楚，“讨论”便不能得出明确的结果。
2、教师要写好病历摘要：要求既简明扼要，又能说明问题。内容要系统充实，文字要简介明快，使人看后能对患者的病情有一个清晰完整的印象。患者的病情可能很复杂曲折，病历中记载的内容很多，那些该讲那些不该讲，要经反复推敲后再决定取舍。
教师写病历摘要应注意：
1）一般不明确写出病理诊断或临床确诊。
2）为了文字简洁，一些阴性或正常检查结果不必一一写出，凡写某某等项检查均需阴性或正常即可。为了引导思维，对诊断有决定意义的检查结果也不要明确写出，可写成已取活体组织送病理科检查或已作某项检查等字样。
3）体格检查的重要阴性结果应该写出，以备在临床讨论时候鉴别诊断参考。
4）如同时存在多种疾病，不要只写其中的一种主要疾病，每种疾病的临床症状均应描述，以增加病情的复杂性和“讨论”的难度。
3、教学病例讨论以学生为主体，应选择典型、疑难或死亡病例中有助于掌握基础理论，基本知识的病例。凡属实习生经管病人的病例讨论，实习学生事先必须分工作好资料准备，给予学生3－5天时间，由学生针对讨论重点自行查阅资料，围绕讨论要点，提出具有针对性讨论依据（包括诊断和鉴别诊断）以及要点所涉及其它相关知识。
二、讨论过程：
1、临床病例讨论主持人一般应由教学经验较丰富的副主任医师及以上教师承担。
2、主持人应事先做好备课，在讨论中按教学意图引导和组织学生就病史的完整性，必要的辅助检查，诊断和鉴别诊断及其依据，治疗方案的选择等组织学生讨论，由学生针对讨论要点阐述自己的观点
或疑点，教师要对学生的观点或疑点进行点评答疑，最后对讨论的问题给予总结。
3、病例讨论全过程应有书面记录，学生讨论时汇报病史，积极主动地作讨论分析发言，及时作好记录，并请主管住院医师进行修改，必要时请主持者审阅修改。可以全部或摘要归入病历内。对讨论情况由教学秘书全面总结，形成文字材料，入医院教学档案。
4、讨论结束后，实习生应根据讨论情况，复习理论知识，及时消化吸收。
5、教研室（科室）应将临床病例讨论安排列入实习教学计划，记录实施情况，对于新担任此项工作人员，教研室应给予指导，并安排有关人员进行示范性观摩教学。
三、临床病例讨论时应掌握的要领
1、讨论时要有实事求是的原则，尊重事实，认真观察，深入分析，全面综合，实事求是的对待客观临床资料
2、一般采用鉴别法。先把临床表现的主要内容提出来，即所谓的临床特点，然后根据这些特点，提出一些可能的疾病，作为鉴别对象，在提出待鉴别的疾病时，应尽可能保证凡有可能的疾病，以免漏诊或误诊，但也不要罗列一些关系不大或毫不相干的疾病。对提出的待鉴别诊断疾病，可相互比较。根据疾病表现出来的共性和个性进行鉴别，逐一排除可能性较小的疾病，直到留下一个或几个可能性较大的疾病，并用发病率和疾病谱观点来选择诊断，疾病的发病率可受多种因素影响，疾病谱随不同年代、不同地区而变化。因此考虑常见病、多发病的指征。只有在上述疾病不能圆满解释时，才能考虑少见病或罕见病。这种选择原则符合根本分布的基本原则，可以减少误诊的机会。
3、注意发现疾病的特殊病征，所谓特殊病征是指仅见于该疾病不见于其它疾病的临床表现。特殊病征的发现对疾病的诊断价值很大，有时对确诊能起决定作用，但特殊病征必须和临床密切结合，如该特殊病征所提示的疾病，不能解释患者全部主要症状时，尚需考虑同时存在两种或多种疾病的可能。
4、不要忽视某些重要的阴性所见，阴性所见对否定某些疾病、缩小鉴别诊断范围有帮助。
5、疾病的临床表现要用“一元论”解释，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现，患者的病情不管多么复杂曲折，如果能用一个疾病解释，就不要用两个或多个疾病解释、这样就可以减少误诊。是诊断疾病时应遵循的基本原则。为证实确有几种疾病同时存在时也应实事求是，分清主次和轻重缓急，不必勉强用“一元论”解释。
6、讨论发言要结合国内外有关文献，但力求联系实际，解决本病例存在的具体问题，在讨论中可以介绍过去成功与失败经验教训。
7、发扬争鸣精神，复杂疑难病例就是要集思广益、集中大家的思维来明确诊断。这就要求参加讨论者敢于大胆地提出自己对诊治的看法，特别是不同的意见，作为组织者要鼓励在场人员大胆发言，诱导如何开动思维，提出问题，这是发扬技术为主、调动医生积极思维，防止主观偏执的好形式，真理是越辩越明，诊断也是越辩越清楚。
8、科领导及年高医生要关心重视此项工作，要挤出时间检查患者，阅读病历，查阅相关国内外文献，一方面要耐心听取各级医生的发言，另一方面要勇于提出问题，对讨论不足处，给予必要的补充，并做好总结。
毕业实习典型、疑难病例讨论记录（书写格式）
承担科室（病区）： 时间： 地点：
教学对象： 授课学时： 记录人：
病例讨论题目：
病例情况：（姓名、床号、住院号、住院诊断）
主持教师： 职称：（主要为主治医以上）
参加人：（教师及学生姓名）
分析讨论：（涉及病史特点、重要辅检的意义、诊断依据与鉴别诊断、治疗方案的选择及预后估计，可采用教师启发、学生分析提问及教师解答等形式）
教师总结（对疾病诊断、治疗中存在的问题及预后判断进行归纳）
记录人
锡 霞
教学查房是临床教师通过典型病例诊治过程的集体示教和分析，对实习学生的临床思维方法、实践操作能力、交流沟通能力、语言表达能力等进行系统培养的重要临床教学活动，也是提高各级医师临床教学工作能力和诊治水平的重要环节。
一、查房前准备
l、凡承担临床教学任务的科室每周须相对固定地安排一次教学查房，查房时间一般应在下午进行（手术科室可安排在医疗查房后）。
2、主持教学查房的医师（以下简称：主查医师）应具备主治医师及以上职称，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持。每次教学查房时间不应少于二个小时。
3、主查医师应根据教学安排，事先选择适合教学查房的1—2例典型病例并事先告知实习学生，让其提前熟悉患者病情，复习有关理论知识，准备病历、辅助检查资料及所需器材等。
4、对新担任教学查房的年轻教师，教研室或科室主任应事先听取主查医师准备情况的简短汇报，给予指导帮助，或安排有关教师进行示范性观摩教学。
5、科室有关护理人员须提前协助做好教学查房准备工作。
6、要求在该科室轮转实习的学生必须参加统一安排的教学查房，无特殊原因不得缺席。
二、查房过程
1、进病房：参加教学查房的人员应按主查医师、主管床位医师(主 任医师、副主任医师、主治医师、住院医师—各级医师根据情况自愿参加)、实习学生的先后顺序进入病房。实习学生负责携带病历、辅助检查资料及所需器材等。
2、站位：主查医师站在患者右侧(若需站在左侧则必须说明原因)，实习学生和分管床位的住院医师站在主查医师对面，上级医师站在主查医师右侧，其他人员围绕病床站立。
3、汇报病历：由分管床位的实习学生双手将病历交主查医师并汇报病历。从患者一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、体格检查(重要阳性休征和阴性体征)、辅助检查、初步诊断及依据、人院后诊疗经过、目前患者的主要问题等依次简明扼要汇报。要求声音宏亮，内容娴熟，重点突出，系统完整。实习学生汇报病历时间—般不超过10分钟。汇报结束由分管床位的住院医师、主治医师等依次补充，避免重复。
4、指导问诊：实习学生首先向患者问候，要求患者予以配合，从重点项目的问诊中进一步了解患者当前精神、言语和反应等症状情况。主查医师有重点地补充问诊，特别是要向实习学生传授问诊技巧，培养交流沟通能力。
5、指导查体：实习学生对患者进行重点项目查体，主查医师认真观察学生的查体操作是否正确及有无发现阳性体征，予以评价和指导。要求查体手法与顺序准确规范，关心体贴患者，动作轻柔。
6、健康教育：主查医师向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。
7、出病房：查体结束，可回示教室进行病例讨论分析。参加查房人员出病房顺序与进病房顺序相同。
8、提问与讨论：以问题为中心，结合“三基”进行启发式提问，先由实习学生问答，住院医师、主治医师等依次作补充更正。学生和各级医师也可向主查医师提出问题，由主查医师给子解答。师生互动，活跃气氛，充分调动参与者的积极性，做到教学相长。
9、病情分析：紧密围绕本次教学查房目的，结合病例特点，进行系统分析和讲解，突出重点难点，特别要解释患者症状和体征的发生机理，追踪国内外最新研究动态和诊治手段，从而培养学生的临床思维和科研意识，提高其分析、解决问题的能力。
10、双语教学：要求在学生汇报病历、主查医师指导问诊、指导查体及病例病情讨论分析中提倡双语教学，帮助学生复习专业英语与句型语法的表达，提高临床教学质量与教学水平。
三、查房后小结
l、主查医师对所查病例及本次教学查房情况进行归纳总结。
2、上级医师和专家点评实习学生、主查医师在教学查房中的表现，提出教学改进意见。
3、做好《教学查房记录表》的填写，主查医师审阅、修改和签字。
第二篇：临床教学查房记录
临床教学查房记录
地点： 产科病区 记录人：王秋萍
教学对象：主管实习生（姓名及学校）：陈佳，韩小薇，赣南医学院2010级 承担科室（病区）：产科 时间： 2015-1-19-10：00
其他实习生：陈子馨，曾学健，叶应青，井冈山大学医学院2011级 主管住院医师：骆淑娟
主查医师（姓名及职称）：梅苏副主任医师 其他人员（姓名、职称、职务、科室）
姓名：王秋萍 职称：主治医师 职务：无 科室：产科
姓名：张焕勤 职称：主治医师 职务：无 科室： 产科 姓名：张金瑞 职称：住院医师 职务：无 科室：产科 姓名：李小容 职称：护士
职务： 无
科室：产科 教学查房题目：前臵胎盘
病例情况（学生汇报资料）：陈佳汇报病史 姓名
杜小兰 年龄27岁；性别：女 职业：无 主诉：停经30+1周，阴道少量流血1天
病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）：
已婚育龄女性，孕1产0。现孕史LMP2014-06-19，EDC2015-03-26，平素月经规则，停经37天查尿HCG阳性，孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续2+月后自行消失，孕期不定期产前检查5次，孕14+4周在光明新区人民医院产检并建册。彩超提示前臵胎盘状态，深圳光明新区中心医院科教科编制
无阴道流血。未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTT等检查。行G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花，视物模糊，无双下肢水肿等不适。于昨日07:00无诱因出现阴道少量流血，咖啡色，无下腹胀痛、腰酸，无阴道流水等不适，无同房史和外伤史，今日来院，在门诊产检，彩超检查示：完全性前臵胎盘，脐带绕颈一周，晚孕，单活胎，超声孕周约30W30D。门诊拟“1.完全性前臵胎盘、先兆早产”收入院。近期无发热感冒等病史，孕期精神好，饮食正常，大小便正常。孕期体重增加约10kg.入院情况诊断及治疗方案：
查体：T36.7℃ P99次/分 R20次/分 Bp117/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎儿估重1500g，偶有宫缩，未妇检，扩阴器下见宫颈光滑，无出血点，阴道见少量咖啡色血迹，无血块。入院诊断： 1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2）完全性前臵胎盘 3）脐带绕颈
住院后病情变化（诊疗效果及重要的辅助检查结果）：B超1月17日:晚孕，单活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm,脐带绕颈一周，胎盘完全性前臵。入院后告知孕妇及家属病情：孕妇完全性前臵胎盘，待产、保胎、手术过程中均可能发生大出血，引起产后出血、甚至休克，必要时切除子宫，胎儿可能出现胎儿深圳光明新区中心医院科教科编制
窘迫、新生儿窒息甚至死亡，考虑孕妇目前妊娠30+1周，孕周偏小，胎儿胎肺发育未成熟，建议期待治疗。孕妇及家属知情后表示理解，签字要求在我院保胎治疗。予绝对卧床休息，严密观察阴道流血及胎心音变化，必要时剖宫产终止妊娠。同时予硫酸镁静滴抑制宫缩及保护胎儿脑细胞治疗，地塞米松静推促胎肺成熟治疗。经上诉处理后未在出现阴道流血情况，孕妇无不适主诉。
主管住院医师点评（对实习生病例情况汇报进行简评，是否完整，补充实习生汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要解决的问题。）：
骆淑娟住院医师补充病史：患者第一次妊娠，孕前未做过妇科检查及孕前检查，不清楚宫颈及子宫有无畸形，孕前及孕早期未服用叶酸，未出现阴道流血，孕27周曾出现“阴道少量出血”予“保胎灵胶囊”口服保胎治疗一周，效果好。
目前，病人无自觉症状，阴道出血少，请示上级医师：
1、硫酸镁是否继续使用？
2、病人未做过糖尿病筛查，是否要做？
3、病人问什么时候出院？
学生体格检查情况记录：测Bp117/70mmHg，心肺听诊未发现异常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎儿估重1500g，偶有宫缩, 胎心音140次/分,规则。
主查医师点评（观察实习医生是否发现阳性体征，予以评价，针对实习医生相关的体检，纠正学生操作中的错误，进行了哪些规深圳光明新区中心医院科教科编制
范操作示范）：
1、测量血压时手臂袖带与心脏位臵臵于同一水平；
2、摸胎位时双膝分开稍弯曲，听胎心时双膝伸直，在胎背上听诊最响亮清楚。
实习生发言：
1、逐条归纳病例特点：
陈佳：该病例特点：
1、孕30周无诱因阴道流血病史符合前臵胎盘典型病史；
2、孕早期及孕中期均彩超提示胎盘下缘前臵状态；
3、妇科检查排除宫颈炎宫颈糜烂引起的出血；
4、卧床休息及硫酸镁使用后出血减少。该病例病史及辅助检查均明确该诊断。
韩小薇：
1、孕早期提示胎盘前臵，孕中期阴道少量出血符合前臵胎盘典型病史；
2、孕30周无痛性阴道出血病史典型；
3、无性生活及腹部受撞伤史，排除胎盘早剥；
4、无阴道壁及宫颈出血；
5、体查未发现子宫强直收缩。
曾学健：同意两位学姐总结的病历特点，补充一条，出血不多，妇科检查用扩阴器打开阴道见少量暗红色血凝块，无活动性出血，宫口未开，所以卧床休息后未在继续出血。
2、提出本病例诊断、鉴别诊断的要点，治疗原则。
陈佳：该病人诊断：1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2）完全性前臵胎盘 3）脐带绕颈，诊断明确，诊断依据有：①已婚育龄女性，孕1产0,平素月经规则，因“停经30+1周，阴道少量流血1天"入院。②查体：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎儿估重1500g，偶有宫缩，未妇检，扩阴器下见宫颈光滑，深圳光明新区中心医院科教科编制
无出血点，阴道见少量咖啡色血迹，无血块。③辅助检查：B超1月17日:晚孕，单活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm,脐带绕颈一周，胎盘完全性前臵。鉴别诊断：
1、胎盘早剥：支持点：阴道流血病史；不支持点：孕妇无同房或外伤史，查体无强直性宫缩及板状腹，彩超检查未提示胎盘早剥。结论：暂不考虑。治疗原则：抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染。
韩小薇：诊断明确，1）孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2）完全性前臵胎盘 3）脐带绕颈，根据病史及彩超就能明确，鉴别诊断同陈佳观点。
3、学生向老师请教问题：
问题1：该病人需不需要使用止血药？ 问题2：该病人需不需要使用抗生素？ 问题3：病人什么时候停止使用硫酸镁？ 问题4：使用地塞米松的剂量和时机？ 问题5：什么时候终止妊娠？
主管住院医师生发言：
1、针对实习学生的观点及看法进行初步评价：同学们总结的非常到位，从病史到辅助检查到体格检查都分析细致到位，该病人诊断明确，治疗到位有效。
2、解答实习学生的提问。
1、该病人需不需要使用抗生素？回答是不需要的，因为病人出深圳光明新区中心医院科教科编制
血不多，出血时间短，引起感染的机会很小，所以没有必要使用，但是如果一直有出血，建议小剂量预防用药。
2、该病人需不需要使用止血药？回答是不需要的，因为病人出血不多，出血时间短，孕妇本身是高凝血状态，很容易止血的。
3、病人什么时候停止使用硫酸镁？入院后用药24小时，无宫缩无不适可以停药。
4、使用地塞米松的剂量和时机？孕34周前有早产可能的病人都要用药地塞米松促胎肺成熟，一般是6mg。Q12小时停用。
5、什么时候终止妊娠？前臵胎盘终止妊娠的时机，分病情决定，①、孕妇反复多量出血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，及时终止妊娠；②、孕龄达36周以上，胎儿肺成熟者；③、胎龄34-36周发现胎儿窘迫，或者胎儿胎心异常，监测胎肺未成熟者，促胎肺成熟后终止妊娠；④胎儿已死亡或难以存活的畸形，如无脑儿，终止妊娠。
3、向实习学生提问和主查医师请教问题。
提问实习生：问题1：前臵胎盘的定义是什么？
陈佳同学回答：前臵胎盘的定义是：正常妊娠时胎盘附着于子宫的前壁，后壁或者侧壁，妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或者覆盖宫颈内口，位臵低于胎先露补，称为前臵胎盘。问题2：前臵胎盘的分类？韩小薇答：根据胎盘下缘余宫颈内口的关系，分为3类，完全性前臵胎盘，部分性前臵胎盘，边缘性前臵胎盘。
问题3：前臵胎盘的高危因素有哪些？陈子馨答：多次流产及刮深圳光明新区中心医院科教科编制
宫，高龄产妇大于35岁，剖宫产史，曾学健补充：产褥感染，多次孕产史，吸烟吸毒病史，叶应青补充：辅助技术受孕者，子宫异常形态，妊娠中期彩超提示前臵胎盘等。
骆医师发言：大家回答很正确，有几个问题请示上级医师：
1、硫酸镁是否继续使用？
2、病人未做过糖尿病筛查，是否要做？
3、病人问什么时候出院？
主查医师梅苏副主任医师发言：
1、首先针对实习学生、住院医师的观点及看法作进一步的点评，并解答他们的提问。
首先点评陈佳实习医生的病史回报非常细致，孕产妇孕期产检情况对疾病的诊断非常重要，这一点大家都有详细回报，诊断，诊断依据及鉴别诊断非常到位，准确，只有在体格检查上对体位的要求没有太注意，经过上级医师的指导相信以后工作中能注意到。上级医师的补充病史，体格检查及对实习医师的问题解答都非常到位准确，关于你们的提问我将一一解答。首先
1、硫酸镁是否继续使用的问题，书上并没有明确讲到使用硫酸镁的条件及应用时间，因为前臵胎盘是无痛性阴道流血，严格来说没有应用硫酸镁的指征，但是这个病人入院体查有弱宫缩，使用硫酸镁可以抑制子宫收缩，减少胎盘附着面与子宫壁剥离引起的出血，目前宫缩消失可以停药，再者硫酸镁的使用可以保护胎儿脑部神经，降低早产儿脑瘫的风险，建议用药时间也是24小时后停药。
2、病人未做过糖尿病筛查，是否要做？这个问题是肯定的，凡是24周后的病人常规建议OGTT实验，筛查妊娠期糖尿病。
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3、病人问什么时候出院？建议是一直住院到胎儿足月或者因为再次出血凶猛不得已终止妊娠，因为这样的病人很有可能随时再次发生大出血，所以住院观察最为安全。
阐述查房疾病相关内容（包括病因、分类、症状、体征、鉴别诊断以及治疗等），向实习学生提问。
现在问同学们几个问题，问题1：这个病人的前臵胎盘类型是什么？依据是什么？韩小薇答：完全性前臵胎盘，依据是：B超1月17日:晚孕，单活胎，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm，胎盘完全性前臵。
问题2：这个病人有没有高危因素？曾学健答：没有，陈子馨补充：有，孕早期近中期彩超提示胎盘前臵。
问题3：检查前臵胎盘的病人最重要的细节是什么？
陈佳答“阴道检查时不能检查宫口，以免刺激宫口再次大出血”叶应青答：“还要注意病人尽量减少走动，要平卧位，检查都要平车推送”
问题4：该病人治疗上要注意什么？
陈佳答：“使用硫酸镁时，要密切观察是否出现硫酸镁中毒的情况，还要注意饮食及睡眠，保证休息” 韩小薇答：“注意胎动及胎心情况”
以问题为中心的方式进行讨论及讲解：梅苏医师发言：针对定义，分类，高危因素，病因等给大家做个讲解，前臵胎盘的定义强调是孕28周以后，因为早期中期胎盘占据子宫壁一半面积，因此胎盘贴近深圳光明新区中心医院科教科编制
或覆盖宫颈内口机会较多，妊娠晚期胎盘占据子宫壁减少到1/3或者1/4，子宫下段形成集伸展增加宫颈内口与胎盘边缘间的距离，大部分胎盘可随宫体上移成为正常位臵胎盘。所以，中期B超提示胎盘前臵者，不能诊断前臵胎盘。分类上大家都很清楚，胎盘下缘完全覆盖的为完全性，部分覆盖的称部分性，达到内口边缘但是没有覆盖的称边缘性。高危因素很多，大家都总结到了，这个病人就只有一条，就是早期及中期彩超提示胎盘前臵。检查上的确注意不能去碰到宫颈，刺激宫颈会再次出血，只能用扩阴器打开看看出血情况。
2、阐述该临床病例的诊治思维过程（包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断等）。向住院医师提问。
针对病人情况请问住院医师几个问题，问题1：前臵胎盘病因至今不清楚，但是与高危因素有关，究竟有什么关系呢？答：高危因素有与子宫内膜病变或损伤有关，如人流刮宫，剖宫产，产褥感染使子宫内膜受损再次受孕时，子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为了摄取足够营养，胎盘增大面积，延伸到子宫下段，剖宫产疤痕可能妨碍胎盘上移。增加前臵胎盘可能性，在者，胎盘异常，如双胎，巨大胎及副胎盘是前臵胎盘高危因素，这个病人虽没有上述情况明确的因素，但是不排除受精卵滋养层发育迟缓造成。
问题2：该病人辅助检查中还要注意观察什么？答：血常规有没贫血，贫血者要补血治疗，胎心检查发现基线平直要给予氧气，提高胎儿血氧供应，要病人自数胎动，发现异常立即上报医师。
问题3：前臵胎盘的分娩方式怎么选择？这个病人的终止妊娠方深圳光明新区中心医院科教科编制
式？答：根据前臵胎盘类型及产时情况决定，如完全性和部分性都是剖宫产，顺产适用于边缘性的，枕显露，阴道出血不多，无头盆不称和胎位异常的。
问题4：如何预防该病的发生？答：采取有效的避孕措施，避免多次人工流产及刮宫损伤，预防感染，计划妊娠的妇女戒烟戒毒，加强产前检查和正确的孕期指导，早期诊断前臵胎盘，及时正确处理。
以问题为中心的方式进行讨论及讲解：
梅苏副主任医师发言：骆医师的回答非常准确，高危因素有与子宫内膜病变或损伤，胎盘异常及受精卵滋养层发育迟缓有关。因为子宫内膜受损或病变导致再次受孕时，子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为了摄取足够营养，胎盘增大面积，延伸到子宫下段，辅助生殖技术促排卵药物改变了体内性激素水平，使子宫内膜与胚胎发育不同步，导致前臵胎盘发生，胎盘大小及形态大小都可能导致前臵胎盘，前臵胎盘发生率双胎较单胎妊娠高一倍，副胎盘的位臵容易接近宫颈内口，膜状胎盘大而薄扩展至宫颈内口，前臵胎盘选择剖宫产时注意切口的选择，避开胎盘附着部位，参考术前的彩超定位，术前备血，做好随时抢救的准备，尤其考虑凶险性前臵胎盘更加要有上级医师及抢救团队参与，术中发现胎盘植入必要时切除子宫。
4、阐述该疾病的重点以及难点（讲透讲明）
梅苏副主任医师：该病的难点是疾病的处理，原则上是：抑制宫缩，止血，纠正贫血，预防感染。实际工作中难以掌握抑制宫缩的量和时间，包括用药止血及预防感染，每个病人的情况不同，要根据深圳光明新区中心医院科教科编制
病情变化随时调整。该病重点是疾病的分类和诊断，因为不同类型的前臵，处理和终止妊娠的方式是不一样的。所以一定要掌握。
5、病情评估：［①内科患者：根据具体病情对脏器的功能状态、体能状态及其相关问题进行危险分层；②外科患者：对手术指征、手术时机、手术耐受性（患者一般状态、重要脏器功能）和手术风险进行评估。）］向实习学生及住院医师提问。
下面就终止妊娠讨论几个问题： 问题1：该病人什么时候终止妊娠？
答：无阴道流血，无宫缩可以待产至足月后剖宫产。问题2：术前要做什么准备？
答：术前讨论，备血及请上级医师参与手术。问题3：术后注意事项有哪些？
答：注意子宫收缩及阴道出血情况,避免产褥感染。
以问题为中心的方式进行讨论及讲解：
前臵胎盘的处理方式前面已经讲的很清楚，这个病人完全性前臵胎盘，肯定是手术结束妊娠，只要不在继续出现阴道流血情况，待产至胎儿足月，若出现再次大量出血，或者胎儿宫内缺氧，34周前就促胎肺成熟后手术分娩，术前备血及请上级医师参与手术。术后注意子宫收缩及阴道出血情况,避免产褥感染，术中出血多及时输血治疗，能进食后口服补血药，子宫收缩差及时应用缩宫素。术后抗生素可以用到72小时后，总之，根据病人实际情况做出治疗方案。
6、介绍新进展（诊断或/和治疗）：
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前臵胎盘在诊断及处理原则上没有更新的内容，只有在治疗上将终止妊娠的时间提前，以往的建议是保胎至胎儿成熟，现在的观点是到36周，检查提示胎肺成熟就终止妊娠，围产儿结局好过待产至36周自然临产者。所以给大家今天讲的都是最新内容。
7、指出该临床病例在诊疗上存在的不足之处，提出进一步检查事宜，明确诊断和治疗需要进行的检查，并说明检查的必要性、预期结果以及对患者的损伤及风险等：
这份病例诊疗上目前没有发现什么不足之处，提出表扬，接下来要注意观察的是有无阴道出血及胎心的情况，36周后可复查彩超了解胎儿成熟情况。胎儿成熟则择日手术。待产过程中出现异常随时手术。
8、确定下一步的治疗方案，根据患者情况，进行健康指导。（①近期治疗方案：治疗/手术的效果与风险、并发症、预案和注意事项等； ②远期治疗方案：治疗目的和预期目标）：目前病情平稳，继续留院观察，胎儿成熟则择日手术。
主查医师总结（主查医师对此次查房进行总结，指出优点和不足之处。总结要点：①通过本病例实习医师及住院医师掌握、熟悉、了解的内容；②关于本病例还需要思考的内容，包括还需要明确的问题，还存在的目前不可解释的问题，需要上级医师或通过会诊进一步解决的问题等；③建议阅读的资料和思考题）：
通过这次学习大家对前臵胎盘有了较深刻的认识，要求掌握其概念，分类，临床表现及治疗，要求了解高危因素及预防，关于相深圳光明新区中心医院科教科编制
关资料建议参考《第八版妇产科学》及《中华妇产科学》。给大家布臵的任务是前臵胎盘手术中什么情况下切除子宫？切子宫的时候要注意什么？
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第三篇：临床教学规范
临床教学规范
一、见习要求
见习教学是指临床课程实施过程中，以达到理论与实践相结合，增加学生感性认识为主要目的临床观察和初步操作实践，包括课间见习和集中见习等教学形式。课间见习是临床医学教学的重要环节之一，也是课堂理论教学的实践、强化和补充。见习教学对于医学生加深和巩固对理论知识的理解具有不可替代的作用，也是临床教师教学能力培养的重要途径。【见习准备】
1、根据教学计划和大纲要求，教研室在学期开始前组织集体备课，确定本学期见习课内容、时间和专职带教老师，填入教学日历。一旦确定，不得轻易更改，确需改动的，应由教研室主任提出，报系部批准。
2、见习课带教老师应具有一定带教能力和临床实践经验，一般由具有第三年住院医师以上资历的教师担任。为保证见习效果，一名教师一次见习带教学生不得超过15名。
3、见习带教老师必须参加相关理论课的听课，并填写听课记录，以保证见习教学与理论课讲授内容的一致性、互补性。
4、带教老师应事先根据教学内容确定见习病种、床位，并对病人家长做好支持，培养未来医学人才的思想工作。病区床位医生应予以配合，必要时请病区主任协调，以保证见习的顺利完成。
5、见习带教老师应事先填写见习教案，明确本次见习的病例、见习目的、教学内容、步骤、时间分配，需强调重点。【过程要求】
1、带教老师检查并记录学生出课情况，带教开始时简短讲明本次见习的目的、内容和时间安排。
2、见习教学内容应包括临床病史采集、正确的体格检查、病史综合分析讨论。教师组织病例讨论时应作简要的全面分析，在此基础上，结合理论课内容，分析该病种的临床特点、诊断与鉴别要点，特别是重要病理生理体征的意义及检查方法。
3、见习结束前带教老师要求同学对下一次见习内容进行预习，复核考勤，记录缺课、迟到、早退的学生。
4、带教中教师应注意以身作则，体现对病人的关爱，并自然地结合医德医风开展教书育人的工作。
5、见习教学过程中，应组织阶段理论或实践考核，根据见习同学的病史书写、见习报告、见习纪律、病例分析时的提问进行综合评分。其成绩可占该门课程考试成绩的30%。【课后小结】
1、见习结束后，教师根据实际带教情况填写见习目标完成情况及存在问题改进小结，包括需要在今后的课堂教学中加以注意的问题，以便改进课堂教学效果。
2、承担见习带教的教师，要负责本课程的期末考试试题及成绩分析。
二、教学查房要求
教学查房是实习中培养学生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系，当一名合格医生的一项重要教学活动，是培养医学生分析问题和解决问题能力的有效途径之一，一般由主治医师主持。通过教学查房，应使医学生逐步掌握临床工作基本规则，如：采集病史、规范的体格检查、病情演变与实验室结果的分析、合理的医嘱、准确的病史等。
1、病区的教学查房一般每周至少一次，落实具体的时间和内容，保持相对稳定。
2、教学查房主要由主治医师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年住院医师以上职务医生主持。
3、主持教学查房的教师应根据教研室、科室安排，事先作好准备，撰写“教学查房备课方案”。病区主任应事先听取主持教师准备情况的简短汇报，给予指导和认可。对于新担任此项工作的年青教师，教研室或病区可组织集体备课听取汇报，并给予指导。
4、教学查房时间应与医疗查房时间错开，以尽量减少对日常医疗工作的影响。病区在工作安排中应保证学生和主持教师能按时实施此项工作，避免随意更换时间和内容。
5、教师应事先精心选择有一定典型性，或便于对某一症候群进行鉴别分析的病例。一般不选诊断不明确的病例。
6、保证教学查房取得预期效果的重要前提是学生的主动参
与。教师应事先告知学生所查的病例，并要求熟悉病史，复习有关理论知识。
7、教学查房可按以下步骤进行：
①汇报病史、重要辅助检查结果和病情演变：一般应在床边进行，如病情内容对病人可能有不良心理影响，也可在办公室内进行。教师应引导学生掌握正确汇报病史的要领。
②检查病人：由学生作体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。教师应及时纠正学生操作中的错误，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。
③分析讨论：内容包括：病史特点、诊断依据与鉴别诊断，重要辅助检查的意义、治疗方案的选择、医嘱的格式、内容和依据等。在讨论中注意结合进展性内容，开阔学生眼界。
④归纳总结：教师应总结归纳该病例中应掌握的内容，对学生在查体、讨论中出现的问题进行讲评。
8、在教学查房中，主持教师应言传身教，体恤爱护病人，培养学生树立良好的医德医风。
三、教学病例讨论要求
教学病例讨论是实习阶段培养学生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要教学活动之一。其目的在于培养医学生通过学习理解医学前辈、上级医师和同学间的知识经验构建分析和解决临床问题的能力，特别是培养自学和口头表达能力。主持教师一般应为主治医师以上，并有较丰富的教学和临床经验的教师承担。
1、实习医院或病区的教学病例讨论一般每轮转至少安排一次。
2、教学病例讨论应以学生为主体，选择典型或虽不典型但有助于掌握基础理论、基本知识的病例。教师可以安排学生事先分工准备，查阅教材和参考书，在讨论中积极主动地发表意见。
3、病例讨论应事先作好备课，在讨论中按教学意图，引导和组织学生就病史的完整性，必要的辅助检查、诊断和鉴别诊断及其依据、治疗方案的选择等展开。
四、实习小讲课要求
小讲课是结合临床，特别是学科的专业实际开展理论教学为主的一项重要教学活动，不是理论大课的重复而应着重于指导医学生运用理论知识解决临床实际问题，也是培养年青医师授课教学能力的有效方法。
1、实习小讲课以实习病区为单位组织，每1~2周1次，每次1小时左右。
2、讲课教师以高年住院医师以上教师担任为宜，备课应有教案或较详细的书面提纲。新担任此项工作的教师，教研室应以集体备
课形式给予指导，并安排有关教师听课。课后对讲课情况作出评价，需改进之处应及时向讲课老师反馈。
3、根据教学大纲和实习手册要求安排讲课内容，并将其列入实习教学计划，记录实施情况。在保证基本内容的基础上，可安排一部分进展性内容。
4、实习小讲课不应简单重复理论课内容，应从临床实际工作的角度对理论知识进行综合归纳，以求融会贯通，特别要突出知识的横向联系。可以症状或症候群为题目，把相关疾病的知识串连起来，开阔学生思维，以利于培养学生临床分析能力，也可以本病区特有的业务内容作为讲课题目，以补充教材与理论课的不足。
5、在小讲课中，教师应启发学生积极思考，鼓励提问，培养主动探索精神，改善教学效果。
六、临床操作示范指导教学要求
操作示范指导是临床教学过程中，教师根据大纲规定的要求对学生进行基本诊疗技术辅导的一种教学形式，是学生通过临床观察和实践获得操作技能的最直接的途径。其目的在于使学生能够基本掌握该项诊疗技术的应用指征、操作要领，引导学生在实践中进一步熟练和提高。
1、准备工作
(一)教研室应根据教学大纲及实习大纲要求，将实习期间必
须掌握的诊疗操作列入实习教学计划，指定教师负责实施。内容、时间应事先公布，以便学生预习。
(二)教师在做操作指导前，应结合临床经验，参照教材及有关资料，写好备课方案，准备好所需的器材。
(三)操作示范指导应结合临床工作，在为病人做诊疗的同时进行，但应事先向病员解释清楚，以免引起误会。在临床不许可的情况下，也可以模拟方式进行。
（四）实习医院的临床技能培训一般每轮转至少安排一次。
2、教学过程：
(一)开始时，教师应首先阐明教学目的和方式，然后简要说明该项操作的适应症和禁忌症，基本步骤，出示所需器材，介绍其性能和使用方法。
(二)演示操作中，要结合各个步骤，辅以适当的讲解，提出本项操作的注意事项，可能的并发症及处理原则，有条件时可结合录像等形式教学。
(三)根据不同操作的特点，可由学生互相练习或熟悉器材、练习手法，鼓励学生动手，教师进行纠正。
(四)在教学中教师应以身作则，以自身的医德医风影响学生，尽力减少病员痛苦，体现爱伤观念。
七、住院医师带教医学生实习要求
毕业实习是指学生在学习了相对系统的专业知识之后，到医疗卫生单位的病房、门诊或社区现场进行的集中的综合的具有岗前培训性质的专业实践。其目的在于对学生进行医学理论知识与临床或社区实际相结合的综合训练。第一线的专业带教老师是保证学生实习质量的主导力量，因此住院医师规范化培养必须重视教学能力的提高，这也是临床师资队伍建设的重要组成部分。
1、住院医师必须带教管辖相同床位的实习学生，在一个轮转中尽可能保持带教的稳定性，以便对其带教质量进行评价考核。
2、住院医师作为一名临床教师要为人师表，言传身教，树立优良的医德医风，营造良好育人氛围，重视对学生的思想道德品质教育，培养学生爱岗敬业精神和良好的职业道德。
3、住院医师具体负责指导实习医生掌握日常医疗常规和各项诊治操作。根据高等医学院校本科教学优秀评价要求，各相应科室带教要完成实习大纲规定操作项目95％以上的教学任务。非手术科室要重视指导学生骨、腰、腹穿等诊断治疗性操作或配合当助手。手术科室要重视指导学生导尿术、换药、无菌操作、手术室无菌技术(洗手、穿手术衣、消毒皮肤、铺巾、创口包扎)、手术基本操作(切开、止血、结扎、缝合)及各种伤口的处理方法、胃肠减压法。
4、住院医师对实习大纲规定学生必须掌握的技能操作、学生实际动手参与情况要经常关心询问，做好记录。对尚未完成操作项目规定要求的学生，教师要尽量及时补缺，以完成实习大纲要求和各项
教学内容。
5、住院医师要指导学生病史采集方法，督促学生认真撰写大病史及正确认真记录好上级医师查房意见，每日数次或每日一次记录病程，指导学生写各阶段小结与出院记录，并对学生所撰写的医疗文书均要认真批阅、修改，提出点评意见并答名。
6、住院医师要积极参加各项教学和业务活动，在日常工作中应督促学生遵守医院和科室各项规章制度，对学生的各方面表现进行考察。在轮转结束时，对学生的业务素质和职业道德作出评价，并汇报病区带教老师，以此作为教研室为学生作出科鉴定的主要依据。
7、教研室应定期了解住院医师的带教情况，经常听取实习学生的反映，对教与学中产生的问题及时发现、及时指导解决。
8、教研室应结合住院医师平时带教工作中的表现及所带教学生在考核中的成绩和教学大纲完成情况，对其作出考核意见，以此作为该住院医师规范化培养中每年带教学考核评分依据。
9、住院医师要努力提高自身业务素质。教学质量考核优良者推荐承担见习带教老师和实习教学干事工作。
第四篇：临床教学规范[范文]
前言
临床教学是高等医学院校教育教学工作的重要组成部分，是培养学生创新 精神和实践能力的重要环节。根据教育部和卫生部关于《本科医学教育标 准——临床医学专业(试行)》、《医学教育临床实践管理暂45-#k~》和《关于加强 医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见》，为进一步规范临床教学管理，切实提高临床教学质量，经过广泛调研和充分论证，编写完成了《临床教学规 范》(以下简称《规范》)。《规范》分-临床理论课教学规范、临床实习教学规范、临 床教学阶段学生管理规范、临床教学常用教学法及教学手段四部分。在编写过 程中，我们坚持与国际国内医学教育的最新标准和要求接轨，体现了较强的先． 进性；对。旌床教学环节进行认真梳理，对各环节提出了明确要求，体现了规范的 全面性；力求简洁明了、可操作，体现了较好的实践性；对广大临床教师和教学 管理者开展临床教学工作具有很好的指导意义。
奉书在编写过程中得到了北京大学医学部、南京医科大学、首都医科大学 等有关专家教授的指导和帮助，在此表示衷心的感谢。
本《规范》所指的临床教学主要针对临床医学专业，口腔医学、护理学、麻醉 学、医院影像学等专业可参照。本《规范》供医学院校、教学医院的教师、教学管 理人员及学生使用。
袁俊平2010年3月
I
目录
第一章 临床理论课教学规范
第一节 教师备课规范
第二节 多媒体辅助教学规范
第三节 教师试讲规范
第四节 理论授课规范
第五节 临床见习教学规范
第六节 临床见习日志规范 第二童 临床实习教学规范
蒜一节 教学查房规范
第二节 实习讲座规范
第三节 教学病例讨论规范
第四节 病史采集规范
第五节 实习学生病例书写规范
第六节 临床技能带教规范
第七节 出科考试工作规范
第八节 实习鉴定规范
第九节 医学生毕业考试规范 第三章 临床教学阶段学生管理规范
第一节见习、实习学生入院教育规范
第二节实习学生入科教育规范
第三节见习、实习学生行为规范
第四章 临床教学常用教学法与教学手段
第一节 教学方法概述
第二节 教学的基本方法
第三节 医学教育中常用教学方法实践
附录一教育部、卫生部关于印发《本科医学教育标准——临床医学专业(试行)》的通知 附录二卫生部、教育部关于印发《医学教育临床实践管理暂行规定》的通知
附录三教育部、卫生部《关于加强医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见》
III
第一章 临床理论课教学规范
第一节 教师备课规范
备课是教师取得满意教学效果的先决条件。备课分为集体备课和个人备课。集体 备课包括总体备课和单元备课。
一、总体备课
总体备课是教研室对一学年或一学期教学工作的总体安排，以教研室为单位进行。
(一)目的
根据课程要求，明确教学指导思想；根据教学任务、教学大纲和选用教材，明确本学 年或学期教学安排，包括授课题目、教学周次、教学时数、见习安排、考试(考查)等}明确 教学方法与教学手段，教学改革内容与措施，准备好必备的教具；熟悉学生的基本情况。
(二)要求
(1)总体备课每学期组织2次，开学前组织一次，期中或期末组织一次。开学前的 总体备课是对整个学期的教学进行安排；期中或期末的总体备课是在对前一段教学进 展情况进行总结的基础上，进一步明确下一阶段的教学安排厦改进措施。
(2)课程教学有关人员均要参加。
(3)备课目的明确，教学安排合理、到位。
(4)备课记录完整、准确，体现备课全过程。
二、单元备课
单元备课是在总体备课基础上，根据教学大纲要求，对教材中的各个章节(单元)内 容，以专业组为单位、采用中心发言与集体讨论相结合的形式。目的
明确本单元的教学任务及要求；明确教学重点、教学方法、时间分配；明确谊单元教 学安排，包括授课题目、教学时数、见习安排等。
(二)要求
(1)单元备课以教材中的各个章节(单元)内容为阶段，由专业组组织实施。
(2)有翔实的单元备课计划，落实得好。
(3)中心发言者就教材处理、教学内容、重点、难点、教学方法、时间分配等方面做 好主要发言的准备。所有参加者针对中心发言人的发言情况-提出自己的教学建议。
(4)认真钻研教材，阅读有关参考书，及时补充该学科最新理论进展与新技术的内 容，形成可行的教案。
(5)备课中能积极探索有利于学生主动性发挥的教学方法，能熟练运用现代教育 技术。
(6)备课记录完整、准确。
三、个人备课
个人备课是教师在集体备课基础上，根据教学大纲和课程基本要求，对所讲授的课 程(或章节)进行备课的过程。
(一)目的
明确所授课程内客的教学任务及要求；明确教学目标、重点和难点；明确授课的教 学方法；做好必要的教具及教学资料的准备。
I二)要求
(1)备课要做到备大纲、备教材、备方法、备对象，熟练掌握本课程教学(实习)大纲 和教学内容，了解学生学习情况，务必于上课前l周写出教案和讲稿。
(2)使用多媒体授课者，除有多媒体课件外，必须有纸质教案和讲稿，在课堂授课 遏特殊情况不能使用多媒体教学时，必须保证课堂教学的正常进行。
(3)教师授课教隶、讲稿和多媒体课件(舍E吓叮)必须每两年更换1次。更换教材版 班时必须使用新教案、讲稿和多媒体课件进行授课。
(4)了解毒门课程在整体课程结构中的地位和任务。
(5)查阅有关文献资料。
(6)根据教学内容，确定课程的教学方法和必备教具(如多媒体课件、挂图、录音、录像资料等)。
(7)教案和讲稿书写完整。
(8)进行必要的预讲演练。(三)授课教案编写
(1)教案分为理论课教案和见习课教案两种类型，授课教师要根据授课类型分别
填写相应的教案。
(2)授课对象中的“专业”，要如实填写。
(3)班(组)数填写时应准确填写，如“l，2，12班”等，临床教学基地应填写“××教 学点”。
(4)授课时间中的日期填写如“×日”(仅授课一班)或“×，×，×日”(重复授课)，并 填写总节数。无论人数多少，每I兜授课的班为一个教学班，如每教学班2节课，共授课5 个教学班，节数写2×j节。
(5)计划学时填写每班每次学时数。
(6)教学目的、重点、难点见教学大纲中的有关描述。
(7)教学法：正确填写为讲授法、演示法、讨论法、谈话法、读书指导法、练习法、实习
作业法和研究法9种教学方法中的一种或几种。
(8)教学手段、用具：如多媒体辅助教学、板书等手段，多媒体教学设备、课件、标本、模型等用具。
(9)内容提要、步骤及时间分配参考教材内容。
(10)思考题：授课教师要根据授课内容，拟定思考题，并布置给学生。
(11)参考书：教师要适当介绍蕾专业中、外文参考书或杂志。
(12)执行教案的自我分析：填写是否按照要求讲授，哪些部分需要增减时间等。(手写)
(13)教研室指导教师或观摩教学意见：要如实填写(手写)听课人的意见或建议。
(四)讲稿书写
(1)各级教师在上课前除准备教隶外，还要在认真备课的基础上，编写规范的讲 稿。讲稿分简稿和详稿两种，简稿即授课提纲或授课纲要；详稿为包含授课内容、板书 内容设计、授课注意点、举例、绘图等内容的讲稿。副教授及以上职称的教师讲授已教 过的课程时可编写简稿，但开新课或讲授新内容时必须写详稿。讲师、助教均要写 详稿。
(2)教师在备课中要发挥自己的特长和创造能力。组织讲稿时既注意内客，还要 注重思想性、科学性、逻辑性和艺术性，体现教书育人的原则。
(3)用纸要求：打印稿可用与教案同样大小打印纸，手写稿必须使用学校统一印制 的插页专用纸。
附袁：
临床教研室集体备课记录表(表1-1)。
理论课教案及教案格式(表1-2)。
理论课教案评价表(专家用)(表l-3，表1-4)。
第二节 多媒体辅助教学规范
多媒体辅助教学是指在教学过程中，根据教学目标和教学对象的特点，通过教学设 计，合理选择和运用现代教学媒体，并与传统教学手段有机组合，共同参与教学全过程，以多种媒体，如文字、图形、图像、声音、动画、视频等有机地结合在一起，成为一个系统，作用于学生，形成合理的教学过程结构，达到最优化的教学效果。多媒体课件的制作必 颁符合教育学、心理学及美学原理。
一、多媒体课件制作要求
多媒体课件是体现教师学术造诣、讲授思路、教学风格、教学经验的一种载体，是教 师个人精心组织教学的现代化教案。
(1)教师要根据不同学科、不同课程内客、个人的教学经验和学生的具体情况，制 作和使用多媒体课件。
(2)多媒体课件设计应符合课程教学大纲要求，课件内容的选择应与课程教学目 的、教学内容相适应，要科学、准确，逻辑严密，符合学生认知规律，有利于培养学生的创 新意识和能力。
(3)多媒体课件制作要精益求精，应在教学内客选取、组织和贯彻启发式教学原则
等方面下工夫·使课件满足文字、图形、声音、影像、动画和影片等多媒体的要求．切忌仅 将个别标题、教材目录或大片文字投影在屏幕上。
(4)课件页面设计要风格统一，屏幕布局合理：页面帧数要恰当，颜色适宜，避免同 时使用太多颜色，同一画面中一般以4到5种颜色为限；清晰座高，前景色和背景色选 取应特别注意显示的清晰度，保证视觉效果。
(5)文字应简练、规范，字号要适当 态显示的尽量动态显示，保证视觉效果 麻的小字布满每帧页面。
图形、图像清晰，重点、难点处要突出标明．宜动 保证教室后排座位的学生能看清，切忌密密麻
(6)要有导航和互动功能，以便教师灵活驾驭教学内容，师生互动开展教学活动。
(7)切忌大段抄书式地设计教学课件．将课件制作成教材或课本上主要内容的复 制版。
(8)现代化教育技术管理部门应定期举办教育技术培训班，为教师提供现代教育 技术指导，井提供先进的多媒体教学课件平台，建立资料库。教师要积极使用多媒体教 学课件资料库，提高课件制作水平。
二、使用多媒体课件教学要求
(1)教师在课前要精心备课，设计好讲授内容和多媒体显示相配合的教案；授课
前，要熟悉多媒体教室的设备、所装软件、操作方法；上课时提前进入教室，检查调试设 备，保证多媒体课件正常运行；若出现停电、设备故障等情况时能正常上课。
(2)教师在讲授过程中，要根据课程内容的逻辑体系和学生的认知规律，同步地逐
帧、逐条、逆行、甚至采用打字效果的逐字显示多媒体课件，使学生能实现听、看、想的统 一，加深对教学内容的理解，让学生有思考和适当的笔记时间。必要时用板书，特别是 如数学推导等内容，教师应将屏幕显示和适当板书结合起来讲授。
(3)教师应站立讲课，最好用教鞭指点屏幕上的内容，引导学生视线，增强教学效 果；不能只坐在操作台前宣读，或只顾注视屏幕、操作计算机，不与学生交流。
(4)为保证学生在课堂上集中注意力听课，便于课后复习和自学，巩固和扩展课堂 讲授内容，阅读参考文献和资料，经教师同意后，学生可下载、拷贝教师制作的多媒体 课件。
附表：多媒体课件评价表(表1 5)。
表l一5多媒体课件评价表
医院名称
课件名称
授课教师
职称 项目
评估指标
分值
得分 能突出教学内容的重点、难点、疑点 教学设计
能激发学生的学习兴趣，引导学，E主动思考 形象、卣观、。F动一抽象内容形象化，复杂结构可视化 有师生之间互动的设计，运用恰当 教学内锌
内容科学性强，表述正确．术语规范，没汁合理 内容充实，信息量大．重点突出，思路清晰 能恰当运用专业外语词汇
教学内容阐述深人浅儿，有较强的启发忡 技术运用
(3())操作方式简便、快捷．课件满足文字 和影片等多媒体的要求
界而布局合理、美观，颜色搭配晰凋 晰，真实
一————————————————————一 例形、声音、澎像、动嘶 阁片(图表或表格)清
音频发音准确·动面进程n J控性强．视频日d音阿步 RB使用多媒体挫术实现教学内容的动态显示
能合理交叉运用多种教学媒体(其中包括黑板板书的运而 创新与霉用
0竺堡竺兰兰塑塑，璺皇望竺！r!竺塑
实用性强：能运用于教学实际中，确推广价值 意见和建泌
|平价者——职称：——
****年**月**日
注：在评估结果栏内填写授课教师的具体得分，评估等级：优秀 90~1 oo分，良好80~89分，合格60~79分，不合格＜60。
第三节 教师试讲规范
试讲是加强师资队伍建设、管理与培养工作，确保教师授课质量和教学效果的重要 环节。对拟补充到教师队伍的人员进行试讲考核，了解教师对教材内容的理解与掌握 程度，了解教师的教学方法、组织教学等方面的能力及水平．有利于全面合理的考察与 使用教师。
一、对
象
首次任课(合理论、见习和实习课)的教师；已承担教学任务但授课质量迭不到要求 的，经培训、学习、提高后，再次承担教学任务的教师；跨学科承担课程的教师。1学时(或不少于30分钟
二、时
间
三、组织安排
需进行试讲的教师，应在开课前两个月内向教研室提出申请，经所在医院教学 管理部门批准后，由教研室组织进行试讲。参加人员包括教研室全体人员、教学督 导组成员、医院教学管理人员等。
四、试讲程序
(1)主持人宣布试讲开始。
(2)试讲教师试讲。
(3)点评：由教学经验较丰富的教师对试讲情况予以点评，实事求是地评价试讲教 师授课的优、缺点，并提出改进方法。
(4)教研室主任汇总评议意见，作出试讲“合格”、“不舍格”的结论，并签署意 见，报医院教学管理部门审批。试讲合格的教师方可承担教学任务；试讲不舍格 者，由教研室安排对其进行培训，1个月之内进行第二次试讲；第二次试讲仍不合格 者，不得承担教学任务。
(5)教研室要时试讲活动做认真记录．并存入教学档案。
附表：
教师试讲记录表(表1-6)。
教师试讲评价袁(专家用)(表1-7)。
第四节 理论授课规范
课堂教学是理论教学的主要形式．合理的配备任课教师、规范课堂教学是保证教学 质量的重要环节。
一、任课教师
(1)选聘具有主讲教师资格(具有讲师及以上职务或硕士厦以上学位的教师)的思
想政治素质高、教学能力强、教学经验丰富、工作态度认真及教学效果好的教师承担理 论教学任务。
(2)教授、副教授每学年必须为本科生授课。副教授及以上职称的教师应承担理 论授课学时的50％～60％．讲师应承担理论授课学时的25％～30％，助教和研究生培 养性讲课学时不超过15％。
(3)注意老、中、青教师的合理配备。
(4)任课教师一经确定，不能随意变动。确固特殊情况需调课或调换教师的，必颓 严格按照学校有关规定报批。
二、课堂授课
(一)课前
(1)教师必颓认真备课。备课要做到备大纲、备教材、备方法、备对象，熟练掌握本课程
教学(实习)大纲和教学内容，了解学生学习情况。
(2)上课必须携带珏备教学文件：教材、教学大纲、课程表、教学日历、教案、讲稿。
(3)教师应提前1()分钟进入教室，不得自行更改上课时间或地点。
(4)教师上课应衣冠整洁、仪表端庄、举止文明。
(二)课中
(1)第一次授课时，教师要进行简要的自我介绍(姓名、学科、学术专长等)，以便师 生间的联系与了解。授课中不做与教学无关的事，不坐姿讲课。
(2)要普通话授课．语速适中，教学语言力求做到准确、简练、生动、清楚，富有吸 引力。
(3)要脱稿讲授，板书工整、规范(多媒体课件设计合理)，板图正确。
(4)教学目的明确，教学内容依据教学大纲进行，能反映或联系学科的新进展、新 成果。
(5)授课应采用国际、国内先进的教学方法(如讨论式、研究式、隶例式)，并在实践 中不断改进。
(6)科学性强。使用科学语言，理论阐述准确，概念清晰，逻辑性强，重点突出，难点讲
透。突出“三基”教学，能适当运用专业外语教学。
(7)教师要及时与学生沟通，通过各种方式形成师生互动，提高教学效果。
(8)重视学生能力培养，不断更新授课内容，激发学生学习的积极性和主动性。
(9)思想性强，能教书育人，注重对学生人文精神、科学精神、学习能力的培养。
(三)课后
(1)任课教师应了解学生对教学的反应，对普遍性的问题娶及时改进或补救。
(2)任课教师应认真填写执行教隶的自我分析，以便指导今后的教学工作。附表：
理论授课评价袁(教师用)(表l 8)。理论授课评价表(学生用)(表1 9)。
表1—8理论授课评价表(教师用)医院名称：
课程名称
授课教师
分值
得分 项目
评估指标 教学规范
仪表整洁．举止犬方；按时上下课；态度认真，备课克分，讲课 熟练，能脱稿讲授
板书工整、规范；多媒体曝件设计台理；昔通话授课，语速适 中．富有吸引力 教学内容
教学目的明确．条理清楚，层次分蹦，肘问题的阐述简练准 确，重点突出，难点讲透
；驻事幅面j矛；jj睇}的知识和体系把握正确；能适当运用专 业外语词汇教学；教学山容能反映或联系学科发展的新思 望、塾些墨
一——
思想性强，能教书育人，注重对学生人文精神、科学精神、学 型壁塑墅堑壹———
采用启发式教学，引导学‘朗强极思考，主动探究 教学方法
课堂气氛热烈；师‘-互动效果好
罔材施教，能根据教学内容采用相应的教学疗法(能合理应 用多媒体及其他教学手段’ 教学效果
孚至覃握所学的基本知识、基本理论；注重培养学生解决问 题、变流沟通及创新思维的能力 孤i蔽西丽r丽两弹雨丽蕊蘸氯而 童堕堕
总分 意见和建议
评价者：——职称：——
****年**月**日
注：(1)A、B、C、D四个等级的权重分别为：A.9.0～10分B 8.0～8.9分C.6.0~7.9分D.＜6.0分
(2)在评估栏内打‘√”，井将每个教师的最终得分写在相应空格内。
(3)评估等级：优秀90~100分，良好80~89分，合格60～79分·不合格<60分。
表1-9 理论授课评价表(学生用)医院名称
课程名称：
授课教师：
职称 项日
评估指标
分值
得分 教学规范
老师仪表端庄；按时卜下课；态度认真．备课克分，讲课熟练 能脱稿r井授
老师板书工整、规范；多媒体课件设计合理，普通晤授课，语 速适中．富有吸引力 教学内容
老师的教学日的明确，层次分明，对问题的阐述简练准确，重 点突出，难点讲透
老师对本学科的知识和体系把握正确，科学性强；能适当运 用专业外语词汇教学；教学内容能反映或联系学科发展的新 思想、新成果
老师能做到教书育人，注重对学生人文精神、科学精神、学习能力的培养 教学方法
老师能采用肩发式教学，引导学生积极思考．主动探究
课堂气氛热烈，师生互动效果好
老帅能因材施敦，根据教学内容采用相麻的教学方法(能合 理应用多媒体及其他教学手段)教学效果
学生掌握所学的基本知识、基本理论；老师注重培养学生解 决问题、交流沟通及剖新思维的能力
老师激发了学生学习、研究该学科问题的兴趣；满意度高 总 分
意见和建议 评价者
****年**月**日
注：(1)A、B、C、D四个等级的权重分别为：A.9.0～10分B 8.0～8.9分C.6.0~7.9分D.＜6.0分
(2)在评估栏内打‘√”，井将每个教师的最终得分写在相应空格内。
(3)评估等级：优秀90~100分，良好80~89分，合格60～79分·不合格<60分。
第五节 临床见习教学规范
临床见习教学是医学专业理论联系实际的重要教学环节，是临床教师在讲授临床 课程期间，指导学生初步接触患者和认识各种常见病、多发病，了解临床工作的基本程 序．初步学会各种临床操作的教学手段。
一、见习准备
(1)根据教学计划和教学大纲要求，教研室在开课前蛆织集体备课，确定本学期见习课内客、时间、带教教师，填写教学日历，报送教学管理部门。
(2)带教教师应由有较丰富教学经验厦五年以上住院医师担任。每组见习学生一 般不超过15人。
(3)带教教师应参加相关理论课的听课，确保见习教学与理论教学内容的一致性 和互补性。
(4)带教教师课前根据教学内容确定见习病种，做好患者思想工作，取得患者 配合。
(5)带教教师课前填写见习教案，明确本次见习的痛倒，见习目的，教学内容、步 骤、时间分配，见习重点。
(6)临床见习以床边教学为主，同时教研室(科室)应完善见习教学璃案，当见习内 容和病种不符时，使用见习病案进行教学，采用多种教学手段和教学方法，达到见习教 学的目的和效果。
(7)见习的具体时间、地点、内容要提前通知学生，促使学生做好预习．
二、见习过程
(1)带教教师检查并记录学生出勤情况，说明奉次见习的目的、内容和时间安排。
(2)见习带教可采用多种教学方法：P．(jM c教学法(以问题为引导的临床医学
课程教学)，内容包括：临床病史询问、体格检查示范、相关医学资料展示、病史综合分析 讨论；PBI。教学法是以问题为基础，烈医学生为主体．以小组讨论为形式，在带教教师的 参与下，围绕某一医学专题或具体病倒的诊治等问题进行研究的学习过程；小组讨论 式教学法，是以痛历讨论为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的教学 方法，有利于加强对学生临床思维能力的培养；模拟病房中的病例讨论方式进行见习教 学，将学生进行分组，2～3人一组，分别扮演不同的角色：病例的管床医师．非管床的住 院医师，主治医师；由带教老师担任主任医师。首先，由扮演病侧管床医师的学生汇报
见习采集的完整病史，包括病历书写的要求内容；其次，由扮演非管床住院医师的学生
补充见习采集的病史；再Ib扮演主治医师的学生提出诊断以及诊断依据；再由学生自由
讨论评价各角色的分析；最后由扮演主任医师的带教老师点评。带教教师介绍见习病 种、患者基本情况后，引导学生于床前进行询问病史、体格检查、查看辅助检查结果报告 等，指导学生掌握问诊的要领、技巧和查体的方法、步骤。带教教师应做好示范问诊、体 检等相关教学，做到有讲解、有示范，有指导、有引导，并及时纠正学生操作中存在的 不足。
(3)查看患者时间一般应不少于本次见习课时间的三分之一，避免将见习变为小 讲课。
(4)查看完患者后，带教教师组织学生进行病例讨论，结合理论课内容分析该病种 的临床特点、诊断与鉴别诊断要点，特别是重要体征的检查方法和临床意叉，使学生加 深对理论知识的记忆、理解。
(5)带教中教师应体现对患者的关爱，融医德医风教育、伦理教育于教学过程中。
(6)见习结束前，预告下次见习内容，并进行考勤，注明迟到、缺课的学生姓名n
三、见习后小结
(1)见习结束，教师根据实际带教情况填写见习小结，包括见习目标完成情况、存 在问题、改进建议等。
(2)指导学生完成《临床见习记录本》及《临床见习日志》的填写。
附袁：
临床见习课教案(表l—lO)。
临床见习教学评价表(教师用)(表i 11)。
临床见习教学评价表(学生用)(表1 12)。
表1一11临床见习教学评价表(教师用} 医院名称；
科室：
带教教师：
职称 项目 评估指标 分数 得分 教学规范
为人师表，言传身教，有良好的教师素养和职业道德风范；指导 见习热情耐心，关心并严格要求学生，注重教书育人
带救认真负责，不迟到早退、不随意调曝或请人代替带教；各 种教学模型、典型病例世必耍的教具准备充分 教学内容
重视专业基础理论、基础知识、基本技能的培养，教学目标明 确．教学内容充实、结构严谨、条理清楚
示教体检、操作规范．讲解精练、细致；对学生书写病例要求 严格，批阅认真、及时
授课内容丰富，选材广泛，充分使用典型、非典型、罄别渗断 病例和相戈的辅助检奁资料进行见爿教学
教帅能在她习教学中将课龌教学内容及基础知识融会贯通 于见习带教中．能结台教学内容介绍学利新进展，熟练运用 专业外语词汇 教学方法
运用启发式教学，善于引导学生的临床思维，设疑提问，培养 学生独赢思学徒日立诊疗疾病的能力
避免单纯讲课．结合具体病例印证理论，能恰当地运用教学 模型或其他辅助手段；及时归纳教学内容并评训·，善于引导 学生归纳总结学习内容和收获 教学效果
教学具有吸引力，能激发学生对本学科知识的兴趣；学“：掌 握见习内容效果好，达到见习预期目标
|井课中结合专业特点和临床实际．培养学生良好的医德医 风、爱伤观念和爱岗敬业精神 总分
意见和建议
评价者：——职称：——
****年**月**日
表1-12临床见习教学评价襄(学生用)医院名称
科室
带教教师：
职称：
项目
分数
得分 教学内容
标明确；教学内容充实、结构严谨、条理清楚
老师示教体检、操作规范，讲解精练、细致；对学牛书写病例 要求严格，批阅认真、及时
老师授课内容丰富．选材广泛，充分使用典型，非典型、嚣别 教学方法 教学效果
培养学生的临床思维自B力
老师能结台具体病例印证理论，能恰当地运用教学模型或其
他辅助手段；及时归纳教学内容并评讲，善于引导学生归纳
总结学习内容和收获
教学具有吸引力，能激发学生对本学科知识的兴趣；学生掌 握见习内容效果好．达到见习预期目标
老师在讲课中结合专业特点和临床实际，培养学生良好的医 德医风、爱伤观念和爱岗敬业精神
总
分 意见和建议
****年**月**日
第六节 临床见习日志规范
临床见习教学是课堂理论教学与临床实践相结合的桥梁，是医学教育极为重要的 环节。充分发挥医学生在医院学习、生活的优势，促使学生尽早、深入接触临床，增强对 疾病诊治全过程的感性认识，建立以学生为中心的自主学习模式，强化临床课程彤成性 评价，加强学生的人际沟通、团队协作、临床思维、诊疗操作、病历书写、信息处理等能力 的培养，努力提高临床课教学质量。
一、内
容
《临床见习日志》包含临床见习痛种登记表、临床技能见习与训练记录表、见习小组 实践拓展活动记录表、临床病例跟踪观察记录表、临床见习工作量统计表、临床见习成 绩登记表、临床见习总结及临床见习鉴定意见等内容。
二、要
求
(1)各教学医院要高度重视临床见习教学，按照教学夫纲和临床教学规范的要求 精心组织，为见习学生提供充足接触临床的机会，保障和指导学生完成所规定的见习病 种、技能操作、病例跟踪观察和医疗文书书写等学习内容。
(2)见习学生丛须重视和珍陪临床见习机会，按时参加临床见习课和小组实践拓 展活动，积极主动地完成各门课程规定的临床见习任务，及时认真填写《临床见习日 志》。
(3)小组实践拓展活动由各见习小组自主安排，内容可包括病例观察、病历书写、病例讨论、技能训练、模拟诊疗、课程答疑、学习讨论及见习日志书写等实践活动。主要 围绕内、外、妇、儿四门课程开展，每周至少组织一次。
(4)临床病例跟踪观察以内科、外科、妇产科、儿科为主。见习学生要主动到各痛 区内选择病例，同一病例同一时期跟踪观察人数不得超过4人。选定病例后，应主动与 管床医师取得联系，在观察过程中做到多看多问．在管床医师指导下完成住院摘历书写 和病程记录。住院嫡历指的是大摘历，内容包括一般资料、主诉、现病史、既往史、系统 回顾、个人史、家族史、体格检查、专科情况、辅助检查、病历小结、初步诊断、签名等。娲
程记录内容应包括患者痛情变化、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施与疗效、医嘱更改理 由、辅助检查项目与结果分析等，也可书写沟通技巧和体会。手术学科还应包括术前准 备及术后处理情况。对住院时间短的病例，应跟踪观察和记录诊治全过程；对慢性病可 做阶段性记录，但不得少于6次。每个病例跟踪观察结束后·完成病例观察小结，即收 获、体会和对该病例的整体认识。每个学期末，完成一篇临床见习总结。
三、考
核
(一)实施
《临床见习日志》考核由教学医院负责组织实施，在课程结束时进行，各相关教研室 按照《临床见习日志》评分标准对每位见习学生的《临床见习日志》进行批阅。
(二)内容
依据临床医学专业教学大纲的要求，考核见习学生对所学临床专业课见习任务的 完成情况。考核项目主要包括见习病种、临床操作、病例跟踪观察、病历书写、小组实践 拓展活动等客观内容和职业道德、沟通能力、学习态度、组织纪律等主观内客。
(三)形式
以《临床见习日志》为依据，结合在临床见习课和小组实践拓展活动中的表现。采 取学生苯人记录、自我鉴定与带教老师、教研室、教学管理部门考核与评价相结合的综 合性、多层面考核方式。
(四)成绩
《临床见习日志》考核成绩以20％纳入该门课程总成绩。全部临床课程结束后，由 教学主管部门对每位见习学生做出临床见习鉴定意见。
附：
临床见习病种登记表(表l-13)。
临床技能见习与训练记录表(表l-14)。
见习小组实践拓展活动记录表(表l-15)。
临床病例跟踪观察记录表(表1—16)。
临床见习工作量统计表(表l-17)。
临床见习成绩登记表(表1—18)。
临床见习总结表(袁l-19)。
临床见习鉴定意见表(袁1-20。)。
第二章 临床实习教学规范 第一节 教学查房规范
教学查屠是临床教师通过典型病例诊治过程的集体示教和分析，对实习学生的临 床思维方法、动手操作能力、交流沟通能力、语言表达能力等进行系统培养的重要临床 教学活动。也是提高各级医师工作能力和诊治水平的重要环节。
一、查房前准备
(1)凡有临床教学任务的科室每周至少安排一次教学查房，时间应相对固定。
(2)主持教学查屠的医师(主查医师)压具备主治医师厦以上职称，也可根据病区 情况由教学经验丰富的高年住院医师主持。每次教学查屠的时间一般为4()～60分钟。
(3)主查医师应根据教学安排，事先选择适合教学查房的病例，对所查患者的病
史、体征、辅助检查、诊断、治疗、预后等要心中有数。熟悉有关基础理论、基本知识和基 本技能，做好运用双语教学准备。
(4)对新担任教学查房的年青教师，教研室或病区教学主任可事先听取主查医师 准备情况的简短汇报，给予指导和认可，或安排有关教师进行示范性观摩教学。
(5)主查医师应事先告知实习学生所查病例，实习学生要提前熟悉患者压痛情，复习有关理论知识，准备病历、辅助检查资料厦所需器材等。
(6)护士长或有关护理人员可提前到达痛房，做好查房前准备。
二、查房过程
(一)进病房
参加教学查屠的人员应按主查医师、主管床位医师(主任医师、副主任医师、主治医 师、住院医师)、实习学生、其他人员的先后顺序进入病房。实习学生负责携带病历、辅 助检查资料及所需器材等。
(二)站位
主查医师站在患者右侧(若需站在左侧则必须说明原因)，实习学生和分管床位的
住院医师站在主查医师对面．上级医师站在主查医师右侧，其他医师及护理人员围绕病 床站立。
(三)汇报病历
由分管床位的实习学生双手将病历交主查医师并汇报病历。从患者一般情况、主
诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、体格检查(重要阳性体征和阴性体征)、辅 助检查、初步诊断夏依据、入院后诊疗经过、目前患者的主要问题等依次简明扼要汇报。要求声音洪亮，内容娴熟，重点竞出，系统完整。赛习学生汇报病历时间一般不超过I()分钟。汇报结束由分管床位的住院医师、主治医师等依次补充，避免重复。
(四)指导病历
主查医师在听取病历汇报后，要对实习学生书写的住院病历、病程记录等进行指 导，以提高其病历书写能力。
(五)指导问诊
首先向患者问候，要求患者予以配合，并从中了解惠者精神、言语和反应情况。有 重点地补充询问病史，特别是要向实习学生传授问诊技巧．培养其璃史采集及交流沟通 能力。
(六)指导查体
主查医师对患者进行重点查体，并指导实习学生作相关体检，观察学生的操作手法 是否正确厦有无发现阳性体征，予以评价和指导。要求查体手法与顺序准确规范，关心 体贴患者，动作轻柔，增强爱伤观念。
(七)健康教育
向患者做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育
(八)出病房
查体结束，可回示教室进行讨论分析。参加查房人员出病房顺序与进病房顺序相 同。如果对患者影响不大或讨论时间不长，也可在屎边进行。
(九)提问与讨论
以问题为中心，结合“三基’’进行启发式提问，先由实习学生回答，住院医师、主治医师等依次作补充更正。学生和各级医师也可向主查医师提出问题，由主查医师给予解 答。师生互动，活跃气氛，充分调动参与者的积极性。
(十)病情分析
紧密围绕本次教学查屠目的，结舍病例特点，进行系统分析和讲解，囊出重点难点
特别要解释患者症状和体征的发生机制，提供国内外最新动态。注重培养学生的临床 思维，提高其分析、解决问题的能力。
三、查房后小结
(1)主查医师要对所查病例及本次教学查房情况进行归纳总结。
(2)点评实习学生及其他医生在教学查房中的表现，提出改进意见。
(3)布置思考题，推荐参考书，培荠学生自学能力。
(4)指导实习学生和分管床位医师做好教学查房记录的书写，井给予审阅、修改和 签字。
附表：
教学查房记录表(表2一1)。
教学查房评价表(专家用)(表2-2)。
表2—2教学查房评价表(专家用)医院名称
教师姓名
职称：
专业 学生姓名
年级、专业
项用
评分标准
分值
得分 教学规范
查房准备充分，志鹰认真，作风严谨，仪表庄章，穿着得体 杏房人员进出病房顺序及床边站位正确，情绪饱满 雀房规范．安排台理，能耐心解昝削题 有“教学在聘记录”
病例选择适合教学，目的明确，阐述清楚，重点突出．难点 讲透
学生汇报病历内容全面，简明清晰；回答问题及参与讨论积 极且有条理性，操作熟练、正确
教学内容注重实习学生基本功训练，有动手操作机会，对学牛的癍史采旗
(30)病历书写、体格检查不当之处给予纠正，并予以示范 结合病例进行讨论和讲解，介绍国内、外新进展．注重培养实习学生的临床思维方法和创新思维能力 注重医德教育．；传身教关爱患者 双语教学运用得当 教学方法
因捌施教，能根据教学内容采州讨论、演示、实习等相应的教 学方法，灵活互补，教具选择适当
对实习学生进行提问．并要求各级医师补充，善丁：启发学生 主动思维，引导学生主动探究
教学查房气氛热烈；师生互动效果好
布置思考题，推荐参考书，培养学生自学能力 教学效果
学生掌捏所学的基础理论与基本知识，沟通能力、动手能力 解决问题的能力均有提高
教师激发了学生的学习兴趣，学生满意度高 总分
意见和建议
评价者：——职称：——
****年**月**日
第二节 实习讲座规范
实习讲座是针对实习学生开展的以理论教学为主，紧密结合临床厦学科专业特点，巩固基础理论，拓展基本知识，开阔临床视野的重要临床教学活动，也是培养年轻医师 教学能力的有效方法之一。实习讲座分为大讲座与小讲座两种。
一、大讲座
(1)大讲座是由实习医院教学管理部门组织实施的全院性学术讲座，听课对象主 要为全体实习学生和全院有关医务人员。每两周至少1次，每次2小时左右。
(2)实习医院教学管理部门应根据实习大纲要求．结合医院业务开展情况，确定大 讲座题目，制定大讲座计划。
(3)授课教师由主治匡师以上人员担任或聘请校外专家，应有授课提纲或多媒体课件。
(4)大讲座不同于理论授课，可以疾病的症状、诊断、治疗、新进展或新技术、新项 目等为题，进行综合性讲述与介绍，突出知识的横向联系，提供国内外最新动态，补充教 材与理论授课的不足，开阔学生视野，拓展临床知识层面。
(j)教学管理部门应安排教学管理者、教师厦实习学生对讲座情况进行评议，填写实习讲座评价表，厦时进行汇总与分析．并向授课者反馈改进意见．以不断提高教学水平。
二、小讲座
(1)小讲座由实习病区负责组织实施 员为主。每周至少1次，每次l小时左右。
(2)实习病区应根据实习大纲的要求 目，制定小讲座计划。
听课对象以本摘区实习学生和年轻医务人 结合本病区业务特点，确定实习小讲座题
(3)授课教师由高年住院医师以上人员担任，应进行认真备课．并有详细讲稿。对 年轻医师或首次授课教师，教研室应以集体备课形式给予指导，安排有关教师听课，对 讲课情况做出评价，及时向授课者反馈改进意见，不断提高其教学水平。
(4)小讲座应紧密结合临床病例，注重知识的纵向与横向联系，拓展学生的知识层 面，构建正确的临床思维，提高实际工作能力。
(5)应采用启发式教学．引导学生积极思考，主动探完。注重对学生进行人文精 神、科学精神，学习能力、法律意识、医德医风等的教育和培养。
(6)教学秘书和实习学生应做好实习讲座记录，授课教师审阅签字。
附表：
实习讲座记录表(表2—3)。
实习讲座评价表(表2 4)。
表2—4 实习讲座评价表
医院名称
授课教师：
职称：
专业 授课题目
授课时间
项目
评分标准
分值
得分 教学态度
仪表整洁，举止大方，态度认真，备课充分，讲课熟练，脱稿 讲授
普通话授课，语速适中，富有吸引力，板书T整、规范．多攥体 课件设计合理 教学内容 教学方法 教学结果
教学目的明确，型辑性强．层次分明，重点突出 科学性强．对本学科的知识和体系正确把握 引用临床病例，注重对学生诊疗思维的培养 能适当运用专业外语词忙教学
思想性强，能教书育人．注重对学生人文精神、利学精神的 培养
沣重传授新知识与新技术存临床中的应用
采用启发式教学，引导学生积极思考，主动探究．注重培养学 生解决问题、交流沟通、思维创新的能力
因材旋教．能根据教学内彝采用相应的教学方法(能合理应 用多媒体及其他教学手段)课堂气氛热烈；师_．互动效果好
学生能掌握所讲的基础理论与基本知识，能运用所学知识解 决实际问题
激发了学生的学习必趣，学生满意度高
总 分 意见和建议
评价者——职称——
****年**月**日
第三节 教学病例讨论规范
教学病例讨论是通过对典型、疑难、危重、死亡病例诊治过程的系统回顾、分析和讨 论，培养实习学生的临床思维方法、循证与用证能力、语言表达能力等的重要临床教学 活动。也是规范医疗行为和提高诊疗水平的重要环节。
一、讨论前准备
(1)教学病例讨论由教研室或各宴习病区组织实施，每两周进行一次，每次讨论 l～2个病例，由科主任或主治医师以上人员主持。
(2)教研室应将教学病例讨论的时间、内容列入实习教学计划，并记录实施情况。对新担任此项工作的教师，应给予指导，或安排观摩教学。
(3)教学病例讨论主持人应事先做好备课，设计教学意图，并将所选择的病历摘要 和讨论问题的提纲以书面形式提前1～2天发给学生。
(4)实习擘生必须参加教学病例讨论，要提前查看患者，熟悉病情，并结合病情查 阅有关书籍和文献，认真准备发言稿。主管床位的宾习学生要在上级医师指导下充分 做好病历及辅助检查资料等的准备。
二、讨论过程
(1)由科主任或主治医师主持，有关人员及实习学生参加。
(2)首先在医师办膺室听取实习学生汇报病历，分管病床各级医师给予补充-提出 目前存在的疑问或急需解决的问题，其他医师查阅病历资料。
(∞在主持医师带领下到痛房查看患者，进一步询问病史和查体．了解目前的病情 和治疗效果(死亡病例不需此项)。
(4)返回医师办岔室，针对所要讨论的问题进行发言．先由主管病床的实习学生和 主管医师发言。再由其他实习学生和各级医师分别提出自己对诊断、治疗等的意见。
(5)教学病例讨论应以学生为主体．要按预先设计的教学意图，采用讨论式教学方
法，引导和组织实习学生针对诊断、鉴别诊断、辅助检查、治疗、并发症、预后、死亡原因 等展开充分讨论。主持医师应鼓励实习学生积极思考和发言，培养学生的批判性思维、探索精神厦分析问题与解决问题的能力。
三、讨论后小结
(1)病例讨论结束时，主持医师要进行总结性发言，确定目前诊断、治疗方案以及 需进一步完善的辅助检查等，明确各医疗环节中是否存在疏漏，厦时总结经验教训。
(2)指导实习学生和分管床位医师认真完成病例讨论记录，并给予审阅、修改和签 字。记录内容可全部或摘要归入病历。
附表：教学病例讨论记录表(表2—5)。
表2 教学病例讨论记录表
第四节 病史采集规范
病史采集又称问诊，是医生通过对病人或相关人员的系统询问而获取病史资料的 过程，是医师诊治疾病的第一步。全面、系统、正确地采集病史是实习学生必颓掌握的 基本技能。
一、问诊前准备
(1)问诊者要具有良好的职业态度和行为．衣冠整洁得体，仪表端庄大方，言谈谦 虚礼貌，使病人感到亲切和可信。
(2)要为病人创造一种宽松和谐的环境，要尊重病人的隐私权，一般情况下只和病 人本人交谈，但老年人、儿童及听力语言障碍、危重症、精神异常等病人必须有人陪同。
(3)要准备好笔和纸，以备在交谈过程中有重点地记录病人陈述的内容。
二、问诊过程
(1)问诊者应注意自己的住置、姿势以及与病人的距离。病人应坐在医生的右边(如在病房，医生则站在病床的右边)，医生的身体应侧向病人，之间的距离保持在半米 左右，以利于沟通。
(2)首先要向病人进行自我介绍．说明交谈的目的。应尽可能由病人本人提供病 史，并向其他知情人证实。
(3)问诊的主要内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经与生育史、家簇史等。现病史是病史采集的主体部分，要详细询问起 病情况与患稿时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随病状、诊治经过、病程中的一般情况及与现病史有关的病史等。
(4)应按项目的序列系统询问病史，并按主要症状或体征出现的先后次序进行询 问，要追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程，避免遗漏重要资料。要耐 心倾听和重点记录病人的陈述，并迎听边分析、综合、归纳各种症状间的联系。
(5)要善于用通俗易懂的语言，避免医学术语。要抓住重点，把握急缓．对与拳病 有关的内容深入细致询问，并耐心启发病人回答与诊断有关的病史，切忌暗示或诱导，以保证病史的真实性。
(6)应有高度的爱伤观念，始终关切病人的疾苦厦其相关问题，态度和蔼，语言亲 切，体现出应有的医学人吏关怀和对病人的尊重，避免对病人有不良刺激的语言与 表情。
(7)问诊不仅对疾病的诊断和处理有很大帮助，也是医患沟通、建立起好医患关系 的最重要时机。实习学生从接触病人开始，就必须认真学习和领会病史采集的内容及
医患沟通技巧。
(8)带教老师要加强对每住实习学生问诊内容与技巧的训练和指导，切实提高学 生的病史采集能力、交流与沟通能力。
三、问诊后小结
(1)问诊结束时，应感谢病人的合作，告知病情和注意事项，明确今后的诊疗计划，对门诊病人应预约下一次就诊时间。
(2)应将病人陈述的内容按主次及时间的先后进行归纳整理，并按规范格式书写 住院病历。
附表：实习学生病史采集评分表(表2—6)。45
表2-6 实习学生病史采集评分表(随机抽取学生不熟悉病例，15分钟内完成)教学医院
学生姓名：
年级、专业
项目
评分标准
分值
得分 问诊内容(70分)一般项目(5分)姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、民族、职业、工作单位 住址、人院日期等项目齐全，记录准确 现病史(50分)起病情况：患病时间，发病缓急，可能病因或诱因
主要症状或体征的特点：部位、性质、持续时间、程度、缓 解或加重因素 病情的发展与演变 伴随症状 鉴别诊断症状
诊疔过程：是否到医院就诊?做过哪些检查?治疗用药 情况及效果
大小便、睡眠、饮食、精神等一般状况及相关现病史(15分)既往史
月经史(儿科为“出生史”)婚姻、生育史(儿科为“生长发育史” 家族史 问诊技巧(20分)条理性强、能抓住重点
能够围绕病情询问，语言通俗易懂 无暗示性、诱导性、责难性提问 在规定时间内完成病史采集 医德医风(10分)服务态度好，对患者关心体贴
沟通能力强，巧妙引导．不生硬打断患者叙述 总分 主考教师 职称
第五节 实习学生病历书写规范
病历是患者诊治过程和各级医师临床工作的全面记录和总结，是医疗、教学、科研、司法、劳保等必不可少的重要法定资料。病历书写是实习学生必须掌握的临床基本 技能。
(1)实习学生应负责分管患者的住院病历、病程记录、出院记录、病历首页、医嘱、检查单等各种医疗文书的书写。
(2)医疗文书的书写必须执行卫生行政管理部门颁布的《医疗文书书写规范》，按 要求运项书写，内容真实，描述准确，切忌弄虚作假，要在规定时间内完成。
(3)住院病历的书写应在患者入院后次日上级医师查屠前或在患者入院24小时内 完成，实习学生在每个实习病区至少要书写3份以上合格住院病历。
(4)实习学生在书写病历前，必须对患者进行详细问诊、全面体格检查厦有关资料 的收集。
(5)带教老师对实习学生书写的各种医疗文书要加强指导，及时审查，并用红笔修 改和签字，对修改5处以上的病历或存在是非颠倒性问题的医疗文书，实习学生要按带 教老师的意见重新书写，至符合要求。
(6)未经上级医师特别授权，实习学生无权对特殊处理、手术、抢救、危重患者救活 等重要医疗过程进行记录。
附表：实习学生病历书写评分表(表2-7)。
表2-7实习学生病历书写评分表(随机抽职学生不熟悉的病例，1小时完成)医院名称
学生姓名
年级、专业 患者姓名
住院号：
诊断
项目
评分标准
分值
得分 主诉(5分)主诉(主要症状或体征的性质、部位及时间)现病史(20分)起病情况：患病时间，发病缓急，可能病闻或诱阁
主要症状或体征的特点：部位，眭质，持续时间，程度，缓解或 加重因素
病情的发展与演瘦 伴随症状
与鉴别诊断有关的阴性资料 诊疗过程及效果 般状况及相关现病史 其他病史(15分)既往史
月经史(儿科为“出生史”)婚姻生育史(儿科为“生长发育史” 家庭史 体格检查(内科25分)(外科20分)一般检查(全身状况、皮肤、淋巴结)头部检查(头颅、眼、耳、鼻、咽喉
颈部检查(一般检查、气管、颈部血管、甲状腙)胸部检查(胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏 腹部检查(视、听、叩、触)脊柱及四肢
神经系统检查(至少有两个生理反射、两个病理反射及脑膜 刺激征)专科情况(内科O分)(外科5分)外科、妇产科目E科、耳鼻咽喉科、口腔科、介人放射科、神经精 神等专利须写“外科情况”、“妇科情况”„„
续表
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项日
┃
评分标准
┃
分值
┃
得分
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃记录与诊断相关的实验拿及器械检查结果和检查日期，包括
┃
┃
┃ ┃
辅助检查
┃患者人院后24小时内应完成的检查，如血、尿、粪常规和其
┃
┃
┃ ┃
(10分)
┃他实验室检查，x线、心电圄、超声波、内窥镜检查等
┃
┃
┃ ┃
┃如在其他医院所作检查，应注明该医院名称及检查日期
┃
┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃病史要点，体格检查、宴验室及器械检查的重要阳性和阴性
┃
┃
┃ ┃摘要(5分)
┃
┃
┃
┃ ┃
┃发现，提示诊断和鉴别渗断的依据。不超过3()0字为宜
┃
┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃主耍诊断
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
诊断
┃次要诊断
┃
┃
┃ ┃
(1。]
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃排序(包括诊断规范)
┃
┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃格式、医学术语规范
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃病历书写
┃记录内容与问诊、杏体时一致
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃(10分)
┃字迹清晰，无涂改．无错BI字，签名规范
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃在规定时间内完成病历书写
┃
┃
┃ ┣━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
总分
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━┻━━━━┫ ┃主考教师：
职称：
年月日
┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
第六节 临床技能带教规范
临床技能带教是指教师针时实习大纲规定实习学生必须掌握的基本诊疗操作技术 对学生进行训练和指导的重要教学活动，是学生提高临床动手能力的最基本、最直接 途径。
一、操作前准备
(1)教研室和实习病区应根据实习大纲要求，将实习学生必额掌握的操作技术列 入实习教学计划，指定教师负责指导。
(2)教师应积极为学生创造动手操作的机会，要保证每住实习学生都能完成实习大纲规定操作项目的95蹦以上。临床技能操作指导应结合临床，在为患者实施诊疗工 作的过程中进行，也可以模拟方式辅助教学。
(3)教师应事先选择适合实习学生进行操作的病例，并对该患者的病情厦预后等 做到心中有数；要熟悉操作步骤和教学要求，并事先通知实习学生操作名称厦操作 对象。
(4)教师要指导实习学生做好操作前相关准备工作：要提前了解患者病情及有无
药物过敏史，完善相关辅助检查；复习并掌握该项操作的适应证、禁忌证、操作步骤及注 意事项等；做好操作所需用物厦应急物品的准备；进行清洁洗手(六步洗手法)、戴帽子 与口罩。
二、操作过程
(1)携带用物至床旁或扶持患者到诊疗室，核对床号与患者姓名，告知患者病情、操作目的、注意事项和可能出现的意外与处理方法等，解除其心理负担，取得同意与 配合。
(2)有重点地进行查体，认证患者是否适合做该项操作；协助患者按操作要求摆好 体位，进行操作的定位与定点。
(3)教师要严格按照诊疗操作规程，认真指导学生的操作，包括操作步骤、方法(手 法)、效果及医患沟通情况等，要及时给予必要的纠正、补缺和应急处理，做到放手不放 眼，确保医疗安全。
(4)操作结束时，教师娶指导实习学生为患者做好操作部位的处理，为患者整衣盖 被，告知注意事项，严密观察病情变化，做好操作用物及污物处理，消毒手，填写检验申 请单，标本送检等。
(5)教师应时实习学生的无菌观念、爱伤意识、服务态度、沟通能力等方面加强培 养，并以身作则，以严谨的工作作风和高尚的医德情操影响学生。
三、操作后小结
(1)教师要对实习学生的操作前准备、操作过程、操作能力厦医德医风等方面进行 全面点评和指导，肯定成绩，纠正不足。
(2)对实习学生进行该项操作相关知识的提问与讲解。
(3)教师要完成临床技能带教记录，并指导实习学生完成操作记录。
附袁：
临床技能带教记录表(表2 8)。
体格检查评分表(表2—9)。
胸腔穿刺术或腹腔穿刺术评分表(表2-l0)
骨髓穿刺术评分表(表2 n)。
换药技术评分袁(袁2-12)。
拆线技术评分表(表2—13)。
缝合技术评分袁(表2 14)。
无菌技术评分表(表2 15)。
妇产科操作技术评分表(表2—16)。
表2一10胸腔穿刺术或腹腔穿刺术评分表 要求在病人或模拟人身上操作，20分钟内完成
┏━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━┳━━━━┓ ┃
项目
┃
评分标准
┃
分值
┃
得分
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃病人心理准备：告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的┃
┃
┃ ┃
┃意外，解除心理负担，取得同意和配合┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃操作前准备
┃物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药等
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
(15分)
┃穿刺前先测量血压、脉搏
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃病人体位：取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前
┃
┃
┃ ┃
┃臂上
┃
┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃穿刺点的选择
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃消毒顺序和范围
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃戴无菌手套的方法、步骤及效果
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃铺巾方法
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
操作步骤
┃麻醉方法
┃
┃
┃ ┃
(60分)
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃抽液方法及抽液量
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃抽液后穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和固定
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃术后处理；再次测血压，告知注意事项，严密观察
┃
┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃操作能力
┃操作过程中注意观察患者反应并及时处理
┃
┃
┃ ┃
(10分)
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃在规定时问内完成操作
┃
┃
┃ ┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃职业素质
┃珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
(10分)
┃注重交流与沟通，取得病人配合．操作认真，观察细致
┃
┃
┃
┣━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
回答问题
┃提问问题：
┃
┃
┃ ┃
(5分)
┃
┃
┃
┃ ┣━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
总分
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━┻━━━━┫ ┃主考教师：
职称：
年月日
┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
表2·11骨髓穿刺术评分表
要求在患者或模拟人身上操作．20分钟内完成
教学医院
学生姓名：
年级、专业
项目
评分标准
分值
得分 操作前准备(15分)病人心理准备：告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的 意外，解除心理负担，取得同意和配合
物品准备：穿刺包、手套、消毒液．弯盘、麻药、推片和玻片等 穿刺前先测量血压、脉搏 病人体位选择 操作步骤(60分)穿刺点的选择 消毒顺序和范围
戴无菌手套的方法、步骤投效果 铺巾方法 麻醉方法
穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果 抽取骨髓液方法及抽液量
推片：推片与玻片的角度，片的厚薄，片的头、体、昆 穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖和同定 岗同血的采集和推片
术后处理：告知注意事项，严密观察 操作能力(10分)操作步骤及手法正确，无菌观念强，尤污染 操作过程中注意观察患者反应并及时处理 在规定时间内完成操作 职业素质(10分)珍视生命．尊重与关爱病人，具有人道主义精神
注蕈交流与沟通取得病人配合，操作认真，观察细致 川答问题(5分)提问问题 总分 主考教师 职称
****年**月**日
表2—12换药技术评分表
要求在患者或模拟人身上操作．20分钟内完成
教学医院：
学生姓名——年级、专业
┏━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━┳━━━┓ ┃
项目
┃
评分标准
┃
分值
┃得分
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃了解伤口情况
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃洗手(六步洗手法)
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃敷料及器械的准备，取、开换药包正确(防止污染包内物品)┃
┃
┃ ┃
准备
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
(15分)
┃持物钳使用
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃器材及敷料放置
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃换药器具放置
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃伤口显露
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃取下敷料(外、内层)
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃两把换药镊子的分工及正确使用
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
基本操作
┃消毒顺序及范围
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
(舳分)
┃伤口处理
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃引流物的选择与使用
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃敷料覆盖l固定、包扎
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃污染、化脓伤口
┃敷料处理
┃
┃
┃ ┃敷料与器械
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃处理(10分)
┃器械处理
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃操作步骤及手法正确，无菌观念强，无污染
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
操作能力
┃操作过程中注意观察患者反应并及时处理
┃
┃
┃ ┃
(10分)
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
┃在规定时间内完成操作
┃
┃
┃
┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
职业素质
┃珍视生命，尊重与关爰病人，具有人道主义精神
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
(10分)
┃注重交流与沟通，取得病人配合．操作认真，观察细致
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
回答问题
┃提问问题：
┃
┃
┃ ┃
(5分)
┃
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━┫ ┃
总分
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━┻━━━┫ ┃主考教师：
职称：
年月日
┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
表2—13拆线技术评分表
要求在患者或模拟人身上操作．20分钟内完成
教学医院：
学生姓名：
年级、专业
┏━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━┳━━━┓ ┃
项目
┃
评分标准
┃分值
┃得分
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃了解伤口情况
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃洗手(六步洗手法)
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃敷料及器械的准备，折线包取、开手法(防止污染包内物 ┃
┃
┃ ┃
准备
┃品)
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
(15分)
┃持物钳使用
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃器材及敷料放置
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃换药器具放置
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃伤口最露
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃取下敷料(外、内层)
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃两把换药镊子的分工及正确使用
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃消毒顺序及范围
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
基本操作
┃缝线头端的牵引方向
┃
┃
┃ ┃
(50分)
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃剪线方法和部位
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃抽线方法
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃乙、丙愈合伤口的处理
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
折线后处理
┃敷料处理
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
(10分)
┃器械处理
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃操作步骤及手法正确，无菌观念强．无污染
┃
┃
┃ ┃
操作能力
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
(10分)
┃操作过程中注意观察患者反应并及时处理
┃
┃
┃
┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
┃在规定时间内完成操作
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
职业素质
┃珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
(10分)
┃注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
回答问题
┃提问问题：
┃
┃
┃ ┃
(5分)
┃
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━╋━━━┫ ┃
总分
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━┻━━━┫ ┃主考教师：
职称：
年月日
┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
表2一15无菌技术评分表
(要求在手术室或模拟手术室进行，20分钟内完成)教学医院
学生姓名
年级、专业
┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━┳━━━━┓ ┃
项目
┃
评分标准
┃
分值
┃
得分
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
顺序及范围
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
重点部位
┃
┃
┃ ┃
刷手
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
(30分)
┃
冲洗顺序、方法
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
刷手后保护
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
刷手时间
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
取衣、提衣动作
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
双手插人衣袖
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
穿袁
┃
递送腰带动作
┃
┃
┃ ┃
(20分)
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
手是否接触有菌区
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
穿在后双手位置及无菌观念
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
开包、提取手套动作
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
第一只手套戴法
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
戴手套
┃
第二只手套戴法
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
(20分)
┃
手套腕部外翻部位
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
手套口套扎袖口
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
戴好手套后双手位置姿势
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
消毒钳持拿
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
消毒及铺巾
┃
消毒顺序和范围
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫
┃
(20分)
┃
铺巾顺序
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
铺后有无移动
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
操作能力
┃
操作步骤正确，无污染
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
(10分)
┃
操作过程无菌观念强
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
总分
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━┻━━━━┫ ┃主考教师：
职称：
年月日
┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
表2一16妇产科操作技术评分表 要求在患者或模拟人身上操作．30分钟内完成
教学医院：——学生姓名——年级、专业
┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━┳━━━━┓ ┃
项目
┃
评分标准
┃
分值
┃
得分
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
患者准备
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
外阴
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
阴道
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
妇科检查
┃
官颈
┃
┃
┃ ┃
(∞分)
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
子宫(大小、位置、硬度、活动度)
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
双侧附件
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
放窥器及手法
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
四步触诊法
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
产前检查
┃
胎位
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
(20分)
┃
胎心
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃
宫高
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃髂棘间径
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
骨盆外测量
┃髂嵴间径
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
(20分)
┃骶耻外径
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃坐骨结节间径
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃操作步骤及手法正确
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
操作能力
┃操作过程中注意观察患者反应并丑时处理
┃
┃
┃ ┃
(10分)
┃
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
┃在规定时间内完成操作
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫
┃
职业素质
┃
珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神
┃
┃
┃ ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
(10分)
┃
注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━╋━━━━┫ ┃
总分
┃
┃
┃ ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━┻━━━━┫ ┃主考教师：
职称：
年月日
┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
第七节 出科考试工作规范
出科考试是实习教学工作的重要环节，是对实习学生实习效果的检验，也是对临床教师 实习教学质量的检查。毕业实习出科考试分二级学科出科考试和三级学科出科考试两种。一、二级学科出科考试
(一)考试形式与内容
(1)二级学科出科考试采取理论考试、技能考核两种方式，考试学科包括《内科 学》、《外科学》、《妇产科学》、《儿科学》。
(2)理论考试：主要考查实习学生四门学科的基本理论和基本知识，以常见病、多发 病为主，重点考核临床思。
(3)技能考核：以床边面试为主，或采取客观结构化临床考试(OSCE)模式。在病 房、手术室实际性进行或在临床技能实训中心模拟进行，考核内容如下：
《内科学》、《儿科学》：①入院病人处理：包括病史采集、体格检查、病历书写、医嘱、辅助检
查结果判读(化验单、心电图、X线片等)；②技术操作：包括穿刺术、徒手心肺复苏术等。
《外科学》：①无菌技术：包括刷手、戴无茵手套、穿脱手术衣、，肖毒及铺巾等；②手术
基本功：包括缝合、打结、剪线等；③换药与拆线等。
《妇产科学》：①入院病人处理：包括病史采集、体格检查、病历书写、医嘱、辅助检查
结果判读等；②专科检查：包括妇科检查、产科检查、骨盆测量。
(二)考试组织
(1)由学校教学管理部门统一组织二级学科出科考试，每学年进行三轮次考试，一 般安排在实习学生出二级学科前一周内进行。各实习医院应将实习学生分成三个实习轮转循环组，即内科组、外科组、妇产和儿科组。三个实习轮转循环组同时出二级学科，以便于二级学科出科考试的组织。
(2)理论考试：由学校负责命题，并将试题印发各实习医院，统一组织考试；实习医 院教学管理部门负责组织考试工作，严格执行考试工作管理规定，依据学校课程考试评 卷要求和试题标准答案组织阅卷工作。
(3)技能考核：由学校统一制定各项技能考核评分表与评分标准；实习医院教学管 理部门负责组织实施，需提前一周制定二级学科出科考试日程并报学校，成立由内、外、妇产、儿科学教研室主任或副主任为组长的考核小组，按照学校规定的技能考核内容与 评分标准实施考核。
(三)成绩管理
医院教学管理部门负责对实习学生的二级学科出科考试成绩进行汇总与分析，并 以纸质和电子版两种形式报送学校。技能考核成绩不合格者可由所在实习医院安排其
在毕业实习结束前补考一次，理论成绩不舍格者由学校安排在其毕业实习结束返柱后 补考一次，补考合格按60分计八成绩。时因特殊原因不能参加考试的学生可填写“缓 考申请表”，经学校审批同意者，可在下一轮次二级学科出科考试进行补考。对旷考者 的旷考课程记零分，不安排补考。
二级学科出科考试成绩以百分制填入“毕业实习鉴定簿”，其总成绩占毕业考试成 绩的30％。
(四)试卷管理
每轮次二级学科出科考试结束两周内，各医院教学管理部门负责对理论考试试卷、技能考核评分表等进行整理，按照滨州医学院试卷装订要求进行装订．厦时存入教学档 案。每学年结束时，要对内、外、妇产、儿科学二级学科出科考试成绩进行统计分析，提 出改进意见，反馈至学校及本单位各教研室，以利改进工作。二、三级学科出科考试
(一)考试形式与内容
三级学科出科考试内容包括理论知识、临床技能、职业素质~-4-5z面。理论考试内客为 本学科的基本理论和基本知识，采取闭卷笔试方式进行，时间l小时为宜；技能考核内客参 考二级学科出科考试，面试为主；职业素质考核内容包括医德医风、沟通能力、工作能力等。
(二)考试组织
(1)三级学科出科考试由学生所在实习科室负责组织，医院教学管理部门进行督 察和指导。一般应簧排在每组实习学生实习结束前2～3天进行。
(2)三级学科出科理论考试与技能考核的命题、试题印刷等均由实习学生所在实 日科室具体自责。
(3)理论试卷评阅依据试题标准答案；技能评分依据学校统一制订的各项技能考 核评分表及评分标准；职业素质考核依据平时表现进行优、起、差定性考核。
(三)成绩管理
三级学科出科理论、技能、素质考核成绩分别记八实习学生的《毕业实习鉴定簿》。时理论成绩不舍格者由实习科室安排补考一次，技能考核成绩不合格者由医院教学管 理部门安排补实习一周，指定教师加强带教与指导，直至考核舍格．补考合格按60分计 入成绩。三级学科出科考试成绩占毕业考试成绩的10％。
(四)试卷管理
每学年结束时，各实习科室要时三级学科出科考试的理论、技能成绩分别进行登记 与成绩分析，提出改进意见，报送所在教研室。对三级学科出科考试资料进行整理、装 订与存档等工作。
第八节 实习鉴定规范
毕业实习鉴定是实习学生奉人、实习医院以及学校对实习学生在实习期间思想品 德、组织纪律、学习态度、实习效果、工作能力、综合素质等的综合评价。
一、自我鉴定
实习学生在完成三级学科实习时．要按照《实习大纲》的要求及实习过程中完成的 有关项目认真填写“三级学科实习大纲完成情况记录表”厦三级学科实习总结，送交带 教老师审核。
二、科室鉴定
(1)实习学生出三级学科前，实习科室要按照学校要求及时组织本学科的理论考试与 技能考核，通过日常表现对实习学生的医德医风、工作能力、沟通能力等进行考核，厦时填写
考试考核成绩和科室鉴定意见，并时学生所填写的有关内容进行审核与确认。
(2)实习学生出二级学科前，由教研室按照学校和医院的要求，统一组织二级学科 出科考试，并将考试成绩填入“二级学科出科考试成绩登记表”，教研室主任审核并签 字。在毕业实习结束时，“二级学科出科考试成绩登记表”颓经医院教学管理部门主任 厦实习学生本人确认签字。
三、医院鉴定
实习学生在完成毕业实习任务返檀前，实习医院要对实习学生的思想品德、组织纪 律、学习态度、实习状况与效果、教师和学生评价等方面进行综合鉴定，由科教科认真填 写“实习医院鉴定意见”并加盖医院教学管理部门公章。
四、学校鉴定
实习学生返校后，由学校教学主管部门和学生所在学院按照实习大纲的要求共同审核 其实习任务完成情况，对修满实践学分者给予签署“毕业实习鉴定意见”并加盖公章，对未修
满实践学分或实习期间受到违纪处分的学生暂不予鉴定，责令其修满学分后给予鉴定并加 盖公章。《毕业实习鉴定薄》载入学生个人档案。
附袁：
毕业实习鉴定表一(表2 17)。
毕业实习鉴定表二(表2 18)。
毕业实习鉴定表三(表2—19)。
第九节 医学生毕业考试规范
毕业考试是教学管理的重要环节，是教学质量监控与评价的重要内容．也是全面检 验毕业生专业基本理论和临床能力的重要手段。
一、考试形式与内容
(1)医学生毕业考试分为临床理论考试、-临床技能考核两部分，考试学科包括《内 科学》、《外科学》、《妇产科学》、《儿科学》、《神经病学》、《精神病学》、《传染病学》等。
(2)临床理论考试
1)采用综合性、客观选择性试题，题量可在2。～3。道不等，以传统的闭卷笔试方 式进行，考试时间2小时左右为宜，填写答题卡，通过计算机程序进行阅卷。
2)重点考核学生的基本理论、基本知识和临床思维。以模拟临床实际工作中门、急诊厦住院病房的不同情景为题干，以临床诊治过程中遇到的实际问题为考核内容，测 试医学生解决实际问题的能力，综合评价医学生知识面的深度与广度。
(3)临床技能考核
1)采取OSCE模式进行。可设模拟诊疗考站、技能操作考站、医忘沟通考站、计算 机辅助检查考站等数个大站和若干小站(每个考核项目为1个小站)。每位考生必须经 过若干小站完成规定的所有考核项目。
2)重点考核医学生的临床能力。考核内容包括病史采集、病例分析、体格检查、医 患沟通、穿刺技术(腰椎、胸腔、腹腔、骨髓等)、急救技术(心肺复苏术、骨折外固定术 等)、无茼技术(刷手、戴无菌手套、穿脱手术衣、消毒及铺巾等)、手术基本功(缝合、打 结、剪线、手术器械辨认与使用等)、换药、妇产科操作技术(双合诊、四步触诊、骨盆测量 等)、辅助检查结果判读与分析(化验单、X线、CT、MRI、超声、胃镜、心电图)等。
3)由学生抽签决定考题，利用标准化病人(SP)、医学教学模拟人、专用考试设备、计算机及网络技术等辅助考试。
二、考试组织与管理
(1)学校教学管理部门全面负责医学生毕业考试的组织与管理。应制定详细的考 试方案，负责组织学院制定考试大纲，统一命题、标准答案与评分标准。
(2)临床理论考试与OSCE一般安排在医学生毕业实习结束返枝期问进行。对于 医学毕业生数量较大的学校，OSCE也可于毕业实习结束前安排在学校指定的教学医 院考点进行。
(3)OSCE需在校外考点进行时，学校教学管理部门应根据实际需要度医院教学资 源情况，合理遴选与设置0SCE考点；负责组织考试工作培训；于考试前将临床技能考
第五篇：临床教学查房流程及要求
晴晴
*******醫院 教學查房流程及要求
一、教學查房准備
（一）查房主持人：
要求主治醫師或以上職稱の醫師擔任。
（二）病例准備：
教學查房應選擇有教學意義の典型病例（病情相對穩定、病史典型、症狀與體征明顯、診斷基本明確），病例應是常見病、多發病，且經過治療有明顯療效の患者。
（三）醫療文書：
准備病曆及其他醫療文書、必要の臨床影像材料，如心電圖、X線片、CT片等，要求內容祥實，資料完整。
（四）患者准備： 提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配合。
（五）教學准備：
主持醫師事先要告知實習學生所查の病例及床號。教學查房前主持醫師應全面掌握患者近期病情，對患者の病史、體征、輔助檢查、診斷、治療、預後等心中有數。熟悉有關基礎理論、基本知識和基本技能。
（六）學生准備：
晴晴
晴晴
1．提前熟悉患者病情，查閱病曆，複習與該病例相關の理論知識。
2．分管床位の實習學生准備好教學查房所需の器械（檢查推車或托盤），包括血壓計、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、筆、手消毒液等。
3．每個實習學生均應認真做好查房學習筆記。
二、教學查房流程
（一）第一階段 地點：醫生辦公室 時間5——10分鐘 主持醫師介紹參加查房人員，提出教學查房病種、床位號、患者姓名，交待查房重點和難點內容，指出需注意の事項，宣布查房開始。
（二）第二階段 地點：病房 時間15——20分鐘 1．入病房順序：參加教學查房の人員應按科主任、主持醫師、主管床位の住院醫師、教學秘書、實習學生、其他人員の先後順序進入病房。分管床位の實習學生負責攜帶查體所需器材。
2．人員站位：分管床位の實習學生站在患者右側，主持醫師站在其左側；分管床位の住院醫師站在實習醫師の右側，其他實習學生和其他人員圍繞病床站立。
3.匯報病曆：主管床位の實習學生將病曆夾交給主持醫師，匯報病曆，包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業等），主訴、現病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、體格檢查晴晴
晴晴
（重要陽性體征和陰性體征）、輔助檢查、初步診斷及依據、入院後診療經過及目前患者の主要問題。
主管床位の住院醫師及主治醫師等依次補充，避免重複。主持醫師應引導實習醫師掌握正確匯報病史の要領。並根據實習醫師和住院醫師匯報病史中の不足對患者予以補充詢問。
4.體格檢查：
⑴實習學生首先作相關體檢，特別是專科檢查。主持醫師觀察學生の操作手法是否正確，重點在於有無發現陽性體征及鑒別診斷相關の陰性體征，及時糾正學生の操作錯誤。
⑵主持醫師進行規範の體格檢查操作示範，示範時站在病人右側，示範完畢後再回到原位。
5.在教學查房中，主持醫師應言傳身教，關愛病人，向病人做好病情解釋和安慰工作，並適當進行健康教育，培養學生樹立良好の醫德醫風。
6.整理衣被，向患者致謝，離開病房。
（三）第三階段： 地點：醫生辦公室
時間 20——30分鐘
1、指導病曆：主持醫師首先指出實習學生匯報病曆中遺漏の病情和不足之處。而後針對實習學生書寫の住院病曆、病程記錄等進行指導，以提高其病曆書寫能力。
晴晴
晴晴
2、病情分析：緊密圍繞本次教學查房目の，結合病例特點，進行系統分析和講解，突出重點難點，特別要解釋患者症狀和體征の發生機理，提供國內外最新動態。注重培養學生の臨床思維，提高其分析、解決問題の能力。
3、提問與討論：以問題為中心，結合“三基”進行討論式、啟發式提問與解答。分管床位の實習學生作主要發言，其他實習學生、住院醫師、主治醫師等依次作補充更正。學生和各級醫師也可向主持醫師提出問題，由主持醫師給予解答。
4、科主任對此次教學查房進行總結和評價，指出病曆書寫和匯報、體格檢查、診斷治療、理論學習等方面存在の不足之處。
三、要求
1．參加教學查房人員盡量使用普通話，要禮貌待人，體恤病人，著裝整潔，談吐文雅。
2．體格檢查過程中注意手法規範，動作輕柔，避免患者受涼。
3．注意理論聯系實際，適當介紹學科新進展，突出重點難點，條理清晰。
4.以問題為導向，加強互動，結合“三基”進行啟發式教學，注意臨床思維の培養。
5.提倡采用多媒體教學手段。
晴晴
晴晴
6.點評實習學生及其它醫生在教學查房中の表現，提出改進意見。
晴晴
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