医院三级查房规范

第一篇：医院三级查房规范

三级查房规范

为确保医疗服务质量和医疗安全，抓好医疗环节质量，切实落实三级医师查房制度，结合我院具体情况，制订本实施细则。一、三级医师查房职责权限：

（一）主任（副主任）医师的职责权限：

1.对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。

2.贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。

3.总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。

4.督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。

5.按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。

6.通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。

（二）主治医师（或诊疗组组长）查房的职责权限：

1.对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副主任医师以上人员，应请示科主任）。

2.在本组范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制程序，对本组医师进行技术指导和技术考核。

3.加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防范。4.实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。

5.通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。

（三）住院医师（经治医师）查房的职责权限：

1.对所管病床住院病人按时进行查房巡诊。拟定诊疗计划，请上级医师审定。

2.实施各项过程控制程序，完成对住院医师规定的工作要求；查房后及时书写病程记录；书写或更改医嘱，并执行或指导护士正确执行医瞩。

3.在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控，对医疗服务环节中出现缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。

4.通过查房巡诊，严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师报告请示，以采取相应医疗措施。

5.通过查房，加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。二、三级医师查房要求：

（一）实现三级医师查房的整体职能：

l.制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。2.实施医疗服务过程有关要求的审核职能。

3.实行逐级检控、医疗质量控制及部门质量接口协调管理职能。4.层层技术把关，医疗安全防范职能。5.加强与患者沟通，履行医患关系准则管理职能。

6.通过技术指导，“三基”培训和继续医学教育及临床医学教学提高临床医疗和教学职能。7.住院医师技术考核职能。

（二）查房频次：

主任（副主任）医师对新入院病人2天内查房，每周对疑难、危重病人至少查房l次，危重病人随请随查；主治查房每天1次，住院医师查房每天2次，对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外，科主任可安排示范性大查房，示范性大查房的频次，除按医院要求安排外，一般情况下由科主任自行安排，每月不少于2次的科内示范性大查房，原则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务科。

（三）参加人员：

1.示范性大查房的人员包括：科内规培、轮转医师，经治医师，住院医师，总住院医师，经治医师组组长，科主任，护士长。

2.全院性示范查房，由业务院长、医务科确定参加范围。

（四）为保证查房质量，各级医护人员应遵守以下要求：

1.三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。

2.查房时各级人员应站在自己指定的位置上：主治医师应位于病人右侧；护士长（护士）带检查栏立于左侧，配合主查医师查体；报告病历医师立于左侧下方，上级主管医师立于右侧下方；其他人员依次位于病床周围。进入病房顺序：正副主任医师→主治医师→住院医师→护士长→规培、轮转医师。

3.提前安排好工作，上级医师查房不得随意不到，有特殊事情需报主查人批准。科主任、主任医师及主治医师查房，护士长和教学护士应参加。

4.查房报告病历、讨论、讲解时，均应注意声音清晰，使全体参加查房人员都能听清楚。查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于静音状态，非医疗事件不接打电话。

5.参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。

6.查房过程中注意执行保护性医疗制度及消毒隔离制度。各项操作及查体应严格消毒观念，每查完一病人后，应用消毒洗手水洗后方可检查下一病人，防止交叉感染。

7.注意做好保护性医疗制度，凡对病人有不利影响的讨论和对下级医师的批评不应在床前进行，应回办公室集中讨论。

（五）查房程序和标准：

1.住院医师：①汇报病史（要求精简、突出重点、拒绝背诵大病例)。②相关检查结果分析﹑判断。要求临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划。并提出存在的问题及诊治难点。③基本技能考核（选择体检内容﹑考核其步骤﹑手法是否规范﹑正确）。④查房前准备充分﹑正确。整个过程应完整﹑流畅﹑具有较强的条理性和规范性。

2.主治医师：①对下级医师汇报的病史进行补充完善并归纳终结。应突出重点，条理清晰。②对病历的分析（诊断﹑鉴别诊断﹑治疗﹑检查及预后），并提出目前需要解决主要问题。③通过查房反映的承上启下的作用和能力。④基本技能考核（选择相应项目）

3.（副）主任医师：①对下级医师汇报内容进行归纳﹑评价。是否进行，归纳﹑评价的水平和能力。②根据查房病历的不同情况有侧重的分析病史，根据需解决的主要问题提出或指导明确诊断的途径﹑措施﹑治疗和检查的方法，预后判断等能力和水平。③详细告知患者或家属疾病进展过程和可能出现的问题；询问患者或家属要求及疑问，并提出解决意见；④针对患者疾病进行国内外新进展的讲授.⑤对下级医师进行提问或考核，及考核的能力和水平。

第二篇：三级医师查房规范

三级医师查房规范

为提高医疗质量，规范医疗行为，提升医生形象，抓好环节质控，确保医疗安全，按照我院实际情况，对个别科室人员进行了低职高聘，2016年要将三级医师查房落实，特制订本规范。

（一）三级医师查房职责权限：

通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。

1、科主任、主任（副主任）医师的职责权限：

（1）对重点病例(新病人、危重病人、病情恶化的病人、诊断不明确的病人、手术病人)进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。

（2）总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。

（3）督促检查医疗核心制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。

（4）通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。

2、主治医师（或医疗小组组长）查房的职责权限：

（1）对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副主任医师以上人员，应请示科主任）。科主任外出，应启动科内会诊，必要时请示医务科全院会诊。

（2）加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防范。

（3）实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。（4）通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。

3、住院医师查房的职责权限：

（1）对所管病床住院病人按时进行每天至少2次，查房巡诊。拟定诊疗计划，请上级医师审定。（2）查房后及时书写病程记录；书写或更改医嘱，并执行或指导护士正确执行医瞩。

（3）在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控，核实诊疗计划的落实情况，对医疗服务环节中出现缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。

（4）通过查房巡诊，严密监测住院病人病情变化，及时完善相关检查，并追查检查结果，他科情况及时会诊，病情恶化时及时向上级医师报告请示，以采取相应医疗措施。

（5）通过查房，加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。

（二）三级医师查房要求：

1、目标要求：

（l）制定医疗决策规范医疗行为。

（2）审核医疗服务过程关键环节，实行逐级检控、层层技术把关，防范纠纷及事故。

（3）加强与患者沟通，履行对患者的告知义务。

（4）通过对下级医生的技术考核、技术指导，提高下级医生的医疗水平。

2、查房频次： 主任（副主任）医师对新入院病人2天内查房，每周对疑难、病重病人至少查房l次，危重病人随请随查；主治查房每天1次，住院医师查房每天早晚2次，对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外，科主任要安排示范性大查房，示范性大查房的频次，除按院长要求安排外，一般情况下由科主任自行安排，每月不少于2次的科内示范性大查房，原则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务科。

3、参加人员：

（1）科内示范性大查房的人员包括：科内实习医师、进修医师、住院医师、总住院医师、各医疗小组组长（主任、副主任医师和主治医师）、护士长。（2）全院性示范查房（含会诊），由业务院长、医务科确定参加范围。

4、查房纪律和注意事项：

（1）三级医师查房应坚持“四严”要求，即严密组织、严肃纪律、严格技术规范、严密临床思维。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。

（2）主任（副主任）医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。

1）查房时，进入病房顺序：正副主任医师→主治医师→住院医师→护士长→进修医师→实习生

2）查房位置图： 三级医师查房位置图：

右侧 左侧

床 头

主查者 汇报者 高 职 总住院 高 职 中 职 高 职 初 职 高 职 护士长

（3）按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。

（4）查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，佩戴胸牌、姿势端正、态度严谨、不许嬉笑、手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。

（5）参加查房人员，禁止交头接耳或高声喧哗，保证室内安静。

（6）查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。查房陈述（对下级医查房的陈述、诊疗方案的讨论）不在床头或家属当面评述。

5、查房程序和标准：

（l）科主任、主任（副主任）医师查房：

应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。

1）背：住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见（印象）和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述标准：①病历陈述符合病历规范；②病情观察周密，体征判断准确；③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合诊疗规范，病情汇报系统全面；④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。

2）查：进行五项检查：①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；②检查病历质量；③检查诊疗方案及医嘱执行情况；④检查医护人员“三基”水平；⑤查询病人对疗效的感受和意见。

3）问：结合病例与下级医师进行双向提问、答辩和解答。①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师答辩；②针对病历质量问题及医疗处置存在的质量问题进行与科主任提问、住院医师答辩；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。

4）讲：结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求：①结合病例进行循证分析（即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析）；②结合具体病例讲解国内外医学进展；④结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。

5）解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。

（2）主治医师（经治医师组组长）查房：

按照“验”、“查”、“问”、“讲”、“定”程序进行，并达到以下标准要求。1）验：①结合病例对症状和体征的判断进行复核验证，以及补充；②对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划和措施进行跟踪和验证。

2）查：①查看检验、检诊报告；②检查病历质量；③检查诊疗计划及医嘱执行情况；④查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位；⑤查询病人对疗效的意见。

3）问：结合病案进行双向提问和解答：①针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问，住院医师答辩；②针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问，住院医师答辩：③主治医师对住院医师提出的疑难性问题和请示，进行解答。

4）讲：结合病例进行针对性的学术讲解：①该病例特点、诊断和治疗依据的分析；②对病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进行讲评。

5）定：①根据病例病史、症状和体征，结合各种辅检结果，上级查房的意见，确定诊断、明确诊疗计划；②对疑难、危重病例经组织会诊后，确定新诊断或原有诊断的更改补充；③对下级医师书写的病历及病程记录给予审核、修改更正。

（3）、住院医师查房：

按照“检”、“察”、“问”、“听”、“记”程序进行，并达到以下标准要求。

l）检：①对新入院病例进行规范检查（即按照体格检查的顺序和标准要求进行检查）；②根据病例的实际情况拟订检查计划；③依据病例治疗的进展及时查体了解病例的治疗效果。

2）察：病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察：一般病人一天两次观察，危重病人随时观察。观察内容包括：患者生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况，病情的演变，新症状的出现及体征的改变等。

3）问：针对病例在诊疗进程中的问题：①详细询问病例病史，不遗漏项目；②及时向上级医师提问请示；③询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价。4）听：①认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见；②听取上级医师对病例诊疗的指示意见，并提出自己的疑问，积极参与双向提问和答辩。

5）记∶从病例入院至出院期间的一切诊疗活动，进行连续性的规范的记录。记录频次：副主任以上医师对新入院病人2天内查房有记录；副主任以上医师每周对疑难、危重病人至少查房1次有记录；一般病人主治查房一天1次，一周内至少有一次查房记录；住院医师查房一天2次，新入院患者应连续记录三天（含首次记录），对病情稳定的患者，至少3天记录一次；对急重症、特殊病例各级医师应及时进行查房并做好记录。（病历书写和病情记录的其它标准要求，按照病历书写规范执行）。

6、对三级医生的要求：

（1）住院医师：应带病历、检查工具、实验室、影像、特检资料、汇报病情流利全面，重点突出，熟练掌握患者目前情况，向上级医生提出诊治新疑难问题，回答上级医师提问正确、全面。

（2）主治医师：应补充病史及目前情况，分析病史提出诊断、诊断依据及鉴别诊断，提出治疗意见及诊疗难点，全面正确解答上级医生提问。

（3）主任医师或科主任是三级查房的主角，要求驾驭全局，体检及询问患者、分析异常检查结果，修正病史、体征及诊断，修正治疗方案或对目前治疗方案的疗效进行评价，讲述国内外诊疗动态及进展。

第三篇：三级医师查房规范

三级医师查房规范

为确保医疗服务质量和医疗安全，抓好医疗环节质量，切实落实三级 医师查房制度，结合我院具体情况，制订本实施细则。一、三级医师查房职责权限：

通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。

（一）主任（副主任）医师的职责权限：

1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。

2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。

3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。

4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法采取预防措施，加强医疗安全防范。

5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。

6、通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。

（二）主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限：

1、对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副主任医师以上人员，应请示科主任）。

2、在本组范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制程序，对本组医师进行技术指导和技术考核。

3、加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防范。

4、实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。

5、通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。

（三）住院医师查房的职责权限：

1、对所管病床住院病人按时进行查房巡诊。拟定诊疗计划，请上级医师审定。

2、实施各项过程控制程序，完成对住院医师规定的工作要求；查房后及时书写病程记录；书写或更改医嘱，并执行或指导护士正确执行医瞩。

3、在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控，对医疗服务环节中出现缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。

4、通过查房巡诊，严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师报告请示，以采取相应医疗措施。

5、通过查房，加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。二、三级医师查房要求：

（一）实现三级医师查房的整体职能：

l、制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。

2、实施医疗服务过程有关要求的审核职能。

3、实行逐级检控、医疗质量控制及部门质量接口协调管理职能。

4、层层技术把关，医疗安全防范职能。

5、加强与患者沟通，履行医患关系准则管理职能。

6、通过技术指导，“三基”培训和继续医学教育及临床医学教学提高临床医疗和教学职能。

7、住院医师技术考核职能。

（二）查房频次： 主任（副主任）医师对新入院病人2天内查房，每周对疑难、危重病人至少查房l次，危重病人随请随查；主治查房每天1次，住院医师查房每天2次，对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外，科主任可安排示范性大查房，示范性大的频次，除按院长要求安排外，一般情况下由科主任自行安排，每月不少于2次的科内示范性大查房，原则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务科。

（三）参加人员：

1、科内示范性大查房的人员包括：科内实习医师、进修医师、住院医师、总住院医师、各经治医师组组长（主任、副主任医师和主治医师）、护士长。

2、全院性示范查房（含会诊），由业务院长、医务科确定参加范围。

（四）查房纪律和注意事项：

1、三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。

2、主任（副主任）医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。

（1）查房时，进入病房顺序：正副主任医师→主治医师→住院医师→护士长→进修医师→实习生

（2）查房位置图： 三级医师查房位置图：

右侧

左侧

床头

主查者

汇报者 高 职

总住院 高职

中职 高职

初职 高职

护士长

3、按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。

4、查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。

5、参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。

6、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。

（五）查房程序和标准：

l、主任（副主任）医师查房： 应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。（1）背：住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见（印象）和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述标准：①病历陈述符合病历规范；②病情观察周密，体征判断准确；③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范；④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。

（2）查：进行五项检查：①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；②检查病历质量；③检查诊疗方案及医嘱执行情况；④检查医护人员“三基”水平；⑤查询病人对疗效的感受和意见。

（3）问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。按“三问”、“三答”标准要求：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师答辩；②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。

第四篇：医院三级查房制度

医院三级查房制度

一、加强三级查房制度即：住院医师查房、主治医师查房及正、副主任医师查房。提高三级查房水平。

二、科主任、主任医师或主治工程师查房时，应有住院医师、护士长和有关人同参加。科主任、主任工程师每周查房一次；主治医师每日查房一次，住院医师对所管病人每日至少查房二次。主治医师以上人员查房一般安排在上午。

三、对危重病，住院医师要做到心中有数，随时观察病情变化并及时处理。必要时向上级医师汇报，并请上级医师共同诊治病人

四、护士长组织护理人员，每周一次检查护理质量，研究解决疑难问题。

五、临床护士应了解所管辖病人的基本病情、治疗和各种化验的结果，并及时向医师汇报。

六、各种查房应做好准备工作，如病历、各种检查报告单和必要检查器材等，患者的主管医师要报告简要病历、目前病情的治疗情况、提出需要解决的问题，查房人可根据情况、必要的检查和病情分析要、并做出决定性的指示。

七、查房内容：

1、科主任、主任工程师查房，要解决疑难病例：审查新入院及危重病人的诊断，治疗方案；决定重大手术及特殊检查治疗。

2、抽查医嘱、病历、护理质量：进行必要的教学工作。

3、主治医师查房，要求对所管病人系统查房，对新入院、重危、诊断不明、治疗效果不好的病员进行了重点检查和讨论；听取医师和护士对患者的病情汇报；倾听病人的陈述；检查病历并纠正错误，检查医嘱执行情况和治疗效果，决定舆论、出、转医院事宜。

4、住院医师查房，要重点巡视危重和疑难、待诊断、新入院、手术后病人，巡视一般病人，检查各种化验、检查报告，并分析检验结果，进一步改进治疗计划，检查医嘱执行情况；主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

5、院领导及职能科室负责人，应有计划的定期参加科查房，了解情况，为病房解决工作中的困难和难题。

八、及时做好三级登录工作。

第五篇：医院三级医师查房制度

三级医师查房制度

实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。一：查房频次及时限

1、主任、副主任医师查房： 每周至少1次，应有主治医师、住院医师等有关人员参加。住院期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者，副主任医师以上人员应即时查房，并有查房记录。

2、主治医师查房：对一般病情患者的查房每日至少1次，由住院医师及有关人员参加。对危重患者应随时查房，但至少不少于每日两次。

3、住院医师：对所管患者实行24小时负责制，对一般患者每日至少查房两次，危重患者随时观察病情变化并及时检查处理。

4、新入院病人，值班医师应立即处理，住院医师在入院后及时查看患者，主治医师在24小时内查看患者并提出指导性意见。

二、查房内容

1、科主任或主任、副主任医师查房：解决疑难病例；审查新入院、重危病员诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；介绍有关理论知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字；对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体等。

2、主治医师查房：系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查；对新病人、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，确定新方案；听取医师和护士的反映，倾听病人的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都应一一予以纠正，对查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。

3、住院医师查房：系统巡视、检查所管患者的全面情况，对危重患者随时观察处理，及时报告上级医师；对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视；了解病员病情变化及治疗效果；检查各种辅检报告单，分析结果，提出进一步检查和治疗意见；检查医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，并开写次晨特检医嘱；了解病员思想情况，检查病员饮食，征求对医疗、护理、生活等方面的意见；认真及时记录上级医师查房，当日内记录完后送上级医师审阅签字；对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师及时临时查房等。

三、查房基本规范

1、查房是对住院病人进行诊治工作的重要措施，是医疗工作中最主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和培训医务人员的重要环节，各级医务人员必须自觉遵守、服从查房制度。

2、查房时，各级医师必须严肃认真，细致负责，严格把关，严格要求，在诊疗上要发扬民主，上级医师要以身作则，注意培养下级医师良好的医疗作风。

3、任何人不能干扰和侵占查房时间（紧急抢救、会诊、手术除外）。

4、规范查房人员行为：

⑴、查房人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。

⑵、各科室必须根据本科专业特点，统一装备查房器械，如听诊器（必备）、叩诊锤、眼底镜、额镜、手电筒等，统一配带方式。

⑶、查房时，上级医师站在病床右侧，经治医师携病历站在科主任后面，其他医师按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按序进出。

⑷、查房时必须环境安静，查房人员态度严肃认真，思想集中，不得交头接耳、打闹嬉戏或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得接电话、会客，不得处理与查房无关的事务。

5、查房前准备

⑴、查房前，经治医师应认真准备好病历、医疗影像、各辅助检查报告及查房用具等。

⑵、护理人员要做好病房整顿，请陪护离开病室，关闭电视机，保持病区整洁、安静。

6、查房中要求

⑴、查房时，由经治医师汇报情况，主治医师分析病例，提出诊断治疗意见，上级医师根据情况做必要的检查、分析、指示。

⑵、查房时，管床医师必须携带所管病人的病历，以利上级医师了解病情、检查病历质量。

⑶、查房时，下级医师必须服从上级医师的领导，认真回答上级医师的提问，要求下级医师做床头笔记。

⑷、在不违反保护性医疗制度原则下，实行互动式教育，要对下级医师进行考查性提问。

7、保护性医疗

⑴、尊重病人隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。

⑵、查房时，对病员要热情亲切，态度和蔼，耐心听取病人的主诉和意见，避免有碍病员的语言和举动。诊查病人时严谨详细，操作轻巧。

⑶、医疗查房一般在床旁，若分析讨论影响病人时可在病室外进行。