客房部三级查房规定

第一篇：客房部三级查房规定

客房部三级查房规定 第一条 为了向客人提供合格的客房产品，为客人提供一个舒适安静的休息环境，确保服务质量特作此规定。

第二条 客房部建立三级查房规定。领班全面检查、主管层层抽查、经理重点抽查的三级查房规定。

（一）服务员自查 服务员在整理客房完毕，应对客房设施的完好、环境的清洁、物 品的布置作自我检查，确保达标。

（二）领班全面检查

领班要对自己负责楼层的客房原则上进行检查，对个客房、空房和贵宾房进行普查，而对住客房实施抽查，确保达标。

（三）主管层层抽查

主管每天保证抽查所负责的楼层20%的客房，要求仔细检查所有的贵宾房并抽查住客房。主管通过查房，为调整和改进管理，实施员工培训和计划人事调动提供有价值的信息。

（四）经理重点检查

经理每天重点抽查5%的客房，要求必须仔细检查有的贵宾房。通过查房，可以与员工进行沟通，并与客人取得联系，听取意见，对改善管理和服务提供依据。

（五）每天客房大清洁时客房部主管、经理要对克服所有设施、设备进行认真检查，按项目填表，并提出维修、改造计划。第三条 查房项目分类

在查房时，将检查内容科学的分类，有程序规范地检查。一般可分为：客人日常用品、房间卫生、床和窗帘、吸尘情况、卫生间、房间电器、房间设备设施、服务指南资料等。第四条 查房程序与标准细则

（一）检查房间时，应有规律地绕客房一周，从天花板检查到地面每个角落，发现问题有记录，及时报修解决，防止耽搁和疏漏。

（二）检查客人日常用品

1、查文具夹内的文具是否配齐并合标准。

2、查洗衣袋、洗衣单及衣刷、鞋刷是否配齐并合标准。

3、查烟缸、火柴、茶杯、茶叶、暖水瓶是否配齐、放置到位并合标准。

4、查小酒吧是否配齐、清洁无异味、温度调至合理位置。

5、查床头柜上的电话指南、便签、圆珠笔是否备齐并摆好。

6、查看衣架是否按规定数量及位置摆好。

（三）检查房间卫生 按顺时针方向，用手触摸房间所有家具、电器设备、窗户、挂画、踢脚线、空调排风口、房门、墙面、天花板、护墙板等，检查是否有灰尘、有污迹、有破损。

（四）检查床和窗帘

1、查床上用品是否铺的平整、有棱角，床单和毛毯的中线是否合一，枕头口相背对放置。

2、查看床单、床罩是否干净、无破损。

3、查看床及床轮是否完好。

4、查看窗帘是否清洁，拉动是否正常。

（五）检查吸尘

1、俯视地毯，查是否有明显的垃圾和斑迹。

2、卧在地面上，头朝阳光处，用手拍打地毯，查看是否有风尘扬起。

3、拉出床，查看床下是否有无垃圾和灰尘。

4、重点查沿踢脚线四周地毯处，是否吸过尘。

（六）检查卫生间

1、查客人洗浴用品是否补齐，且按规定位置放置。

2、查看云台、洗手盆、抽水马桶箱盖、墙壁和浴缸是否光亮、无水印迹。

3、查看抽水马桶内外是否清洁，并用小纸团抛入马桶内，检验水流是否流畅。

4、蹲下查看地面是否有污渍、有毛发、四个角落是否有积灰。

5、查看顶部及排风口是否有灰尘。

6、查看浴帘是否清洁、无污渍，晒衣绳使用自如，浴缸侧把手是否松动。

7、查看浴室内棉织品是否干净，无破损。

8、查看各种镀铬件是否干净，明亮。

9、查看抽风机运转是否良好，无噪音，卫生间内是否有异味。

10、查个出水口是否工作正常，出水量是否调节适量。

（七）检查客房电器

1、检查客房电源插头、插座和电线是否有问题。

2、检查客房照明设备是否完好，灯伞放置是否标准。

3、检查电视、电话、音响家用电器是否正常。

4、检查门铃、‘请勿打扰’指示灯是否正常。

5、检查空调运转是否正常。

（八）检查房间设备设施

1、查房门锁、窥镜、把手是否完好。

2、查房间硬家具是否整齐，无划伤痕迹。

3、查房间软家具是否无破损，无污迹。

4、查家具的把手、抽屉是否完好无损，使用正常。

（九）检查服务指南及其他资料

1、查饭店提供的服务指南及其他服务资料是否完整、规范、无破损、无差误。

2、查电视收看指南与电视实际情况是否相符。

3、查看各种资料摆放是否正确规范。

第五条 查房过程必须按饭店规定的操作程序，服务标准，一丝不苟地负责任检查，查房的结果，每天记录，并在部门会议上汇报。根据有关规定，对员工的工作情况进行奖惩。

（六）本规定适用于客房部楼层服务 客房部奖励与惩罚管理规定

第一条 为严格客房服务管理，激励员工服务热情，根据饭店奖惩制度特制定本管理规定。

第二条 客房部奖励办法

（一）凡被评为各级先进集体，优秀员工者、按饭店规定给予奖励。

（二）凡参加各级劳动竞赛获得集体奖和个人奖项者，按饭店规定给予奖励。

（三）凡全年在服务岗位无违纪现象，无差错，无过失行为；工作表现突出，做出实绩的优秀员工，发奖金并记入荣誉档案。

（四）凡提出各种各种合理化建议，实施后能为饭店增效益或节约开支者，按实际增值节资的1-5%（以6个月累计），以一性奖励。

（五）凡及时发现重大事故苗头，并采取有效措施防止事故发生或减少损失者，发给奖金；若发现并及时制止特大事故苗头，可视情况给予奖励。

凡在各种重大事故发生的危急时刻挺身而出，保障他人生命安全和饭店财物安全者，可视情况给予奖励。

（七）员工拾金不昧主动上交者，给予拾到钱物价值5%的奖励。

（八）凡多次在部门被评为优秀员工者，将推荐为饭店级优秀员工候选人。第三条客房部处罚办法

（二）员工在服务岗位上精神不振、打闹、喧哗、阅读书刊杂志、吃零食或吸烟者，罚款10元，两次以上者在罚款同时发过失单一张。

（三）员工在工作时间闲聊、离岗、干私活、打瞌睡、饮酒、洗澡、听收音机，罚款10元，两次以上者发过失单一张。

（四）员工没礼貌，仪表仪容不规范，使用客用洗手间，随地吐痰，乱扔杂物或烟蒂者，罚款10元，两次以上者发过失单一张。

（五）员工未经允许，乘客梯或打私人电话者，罚款5元。

（六）员工因工作失误，造成饭店财物损坏或遗失者，按损失价值赔偿；因工作失职或违反操作规程，造成饭店财物损失者，传损失价值赔偿外，罚款50元；情节恶劣，后果严重者，评出行政记过以上的处分。

（七）员工因操作和服务不符合饭店规范和标准，而受到有效投诉者，每人次罚款20元，且视情节扣奖。

（八）员工私自进客房休息、洗澡、看电视等，按一房价罚款。

（九）员工向客人索要小费、礼物或侵吞客人遗留物品者，在退赔同时处以1——5倍罚款 情节严重者予以辞退。

（十）员工利用工作之便，私自与客人交易，套取外汇者，处以——5倍罚款，情节严重、屡教不改者 予以辞退。员工迟到、早退、旷工、伪造假病假条者，按饭店规定处罚。

（十一）员工不服从主管或上级的工作指令以及人事调动者，扣发当月10%的工资和奖金

（十二），经教育仍不服从者，予以辞退。

（十三）员工在饭店内赌博、酗酒、相互辱骂打架，一经查实，予以辞退。

（十四）员工藏诺、传阅、复制淫秽画刊、书籍和录像者，予以辞退。

（十五）员工偷窃饭店或客人财物，按原价5——10倍罚款，同时予以辞退。（十六）员工违反外事纪律，造成不良影响和后果者，处行政记大过以上处分，情节恶劣者予以辞退。

第四条 本规定适用于客房部全体员工。

本规定依据《员工手册》的基本原则制订。规定自下发之起，在客房内 部执行，客房部经理负责本 规定的解释与修订。

（六）客房清洁服务工作细则

第一条 客房是客人温暖的‘家’，应该是舒适、清洁、安静的。为达到此标准特制定本服务工作细节。第二条 客房服务程序，一般分为工作车准备，清洁房间次序、进入房间、清扫、铺床、小整理、夜床服务等。第三条 工作车准备

（一）清洁工作车，并按固定位置备齐客用品、清洁用品和（服务员工作单）。

1、工作车是服务员提供客房服务和清洁房间的活动工作台，应清洁、有序。2

2、工作车一般为四层，表面制板上放置客房及卫生间的各类备品，首层放置浴巾、枕套、洗衣袋、购物袋等，中层放置面巾纸、卷纸、地巾、面巾、方巾等，底层放置床单、干净抹布等。

（二）工作车的使用与保养

1、工作车每天要准备好备品，清洁整齐有序，双手推车，不要碰坏墙纸及其它设备。

2、工作车是清洁房间和为客人提供服务的工作台，工作车放置在欲清扫的房门口，不可放在走廊中间。

3、不可把撤出的布草，杯具放置在新客用品上，工作车不可存放食品和私人用品。

4、脏抹布要按规定放入布巾袋中，罐与瓶等杂物将残留液体到净后放入垃圾袋内，存在灌回收处，在放在工作间废品回收处集中处理。

5、工作车备用的各种客用品的数量已做完4---5个房间为宜，这样既可做倒放整齐有序，又可在推动时轻便。

6、工作车每天清理干净，做到无杂物，无灰尘、无污渍、每月打一次蜡，不可乱写、乱画、乱粘贴。

7、随时检查螺丝是否松动，车轮是否正常且无声响。

第四条 清洁客房次序

一般情况下应按以下顺序清洁客房

（一）优先清扫房，包括贵宾房、其他预先指定的房间和挂有‘请速打扫’牌的房间。（（二）空房走客房

（三）住客房

第五条 进入客房的要求

（一）敲门前要注意门外是否挂有“请勿打扰”牌和有指示灯，如有，不打扰客人，若到下午2：00以后，房间仍有“请勿打扰“提示，按规定报告上级。

（二）按门铃或敲门。敲门三次，每次三声，每次相隔10秒。敲门的同时报自己的身份，“客房服务员”（HouseKeeping）。敲门声音适量，并将自己的面孔对窥望孔，使客人看清来人面孔。

（三）进入客房

1、得到客人允许后方可入内。

2、确认房间无动静后，用钥匙将门轻轻打开5厘米左右，防止上有安全扣，再报自己的身份，询问可以进来吗？得到允许进入房间。

3、进入房间后若卫生间门关着，要敲卫生间的门，报自己身份。

4、客人在房内，得到客人允许或客人给开门后进入客房，应向客人问候并征询客人意见，某某先生或小姐，我们现在可以给您整理房间吗？

5、得到客人允许后，清扫房间。第六条 客房初步清理要求

（一）清理前的工作

1、将房门打开，直至房间清洁工作完毕。

2、把工作车停放在房间门口，将工作架里面朝向客房门。

3、将插卡插入电源总开关，并检查其工作是否正常。

4、拉开窗帘，天气好时打开窗子通风。

5、把进房时间及房态填入《服务员工作单》上。

（二）初步清理

1、把烟缸内的烟灰、杯中的剩茶水倒入垃圾桶，注意烟缸内是否有未灭的烟，以防火灾。

2、将房间的垃圾袋取出放入垃圾桶内，并换上新垃圾袋，注意倒垃圾时检查是否有文件或贵重物品，以防误仍。

3、将客用的烟缸在卫生间清洗，房间垃圾桶亦应清洗。

4、收集用过的茶杯和水杯，更换新杯。水杯、茶杯必须集中到工作间消毒、清洗。第七条 清扫住客房的一般程序要求

（一）准备工作

1、准备工作车并检查吸尘器。

2、将工作车推到要清扫的房间门前。

3、按规定进入客房，填写进房时间，开门进行工作。

（二）初步清扫

1、拉开窗帘，打开窗户通风。

2、将插卡插入电源总开关。

3、收集用过的杯子，清洗烟缸。

4、收集房间垃圾，检查是否有重要文件和贵重物品。

5、撤下床上布巾和卫生间布巾，放入布巾袋内。

（三）清扫整理工作

1、将干净床布巾带入房间。

2、按铺床的规格和程序铺床。

3、沿壁橱开始抹灰。

4、更换杯子。

5、洗浴缸并擦干，清洁洗手盆，并擦干。

6、擦干台面及镜子。

7、清洁电话。

8、清洁马桶。

9、折正卫生纸。

10、擦地面。

11、房间吸尘。(四)最后整理工作

1、最后巡视。

2、关闭电灯。

3、卫生间门掩至15度。

4、退出房间，锁上房间并填写离开房间时间 第七条 清扫走客房的一般要求

（一）进房前的程序要求 同住客房清扫的程序要求

（二）检查房内是否有客人遗留物品，特别是衣柜、抽屉内和枕头旁边。将无法归还客人的物品交领班并登记。

（三）打开窗帘，同时检查窗帘有无污损。

（四）边清理边检查房内所有电器、灯具。

（五）清理程序同住客房。第八条 清扫客房的一般要求

（一）进房前的程序要求同住房清扫程序要求。

（二）用钥匙开门，并填写进房时间。

（三）打开房门工作，以检查为主，并清扫。第九条 做床服务要求

（一）撤下床上用品及定期做床垫翻转。

（二）铺床要求。

第十条 擦尘吸尘服务要求

（一）擦尘服务要求

（二）整理补充要求。

（三）吸尘服务要求。

第十一条 开夜床服务的要求

开夜床服务，要让客人感到细微、周到、温馨，并有个性化。

（一）开夜床服务一般在晚上6:00-9:00完成。

（二）开夜床的准备。

1、准备好工作车（同清洁服务要求）。

2、准备好工作单。

（三）进入客房

1、根据工作单，按规定敲门进入客人房间。

2、向客人表示问候并征询客人意见，“XX 先生或小姐，我可以做夜床吗？”

3、若有“请勿打扰”的房间，不要敲门，待客人向客房服务中心提开夜床服务再做。

（四）开夜床服务

1、清洁房间的台面及家具，把房店备品清理整齐，不能动客人物品。

第二篇：客房部三级查房制度

客房部三级查房制度

第一条 为了向客人提供合格的客房产品，为客人提供一个舒适安静的休息环境，确保

服务质量特作此规定。

第二条 客房部建立三级查房规定。领班全面检查、主管层层抽查、经理重点抽查的三

级查房规定。

（一）服务员自查

服务员在整理客房完毕，应对客房设施的完好、环境的清洁、物品的布置作自我检查，确保达标。

（二）领班全面检查

领班要对自己负责楼层的客房所有房间进行检查，对各客房、空房和贵宾房进行普查，而对住客房实施抽查，确保达标。

（三）主管层层抽查

主管每天保证抽查所负责的楼层20%的客房，要求仔细检查所有的贵宾房并抽查住客房。主管通过查房，为调整和改进管理，实施员工培训和计划人事调动提供有价值的信息。

（四）经理重点检查

经理每天重点抽查5%的客房，要求必须仔细检查有的贵宾房。通过查房，可以与员工进行沟通，并与客人取得联系，听取意见，对改善管理和服务提供依据。

（五）每天客房大清洁时客房部主管、经理要对克服所有设施、设备进行认真检查，按项目填表，并提出维修、改造计划。

第三条查房项目分类

在查房时，将检查内容科学的分类，有程序规范地检查。一般可分为：客人日常用品、房间卫生、床和窗帘、吸尘情况、卫生间、房间电器、房间设备设施、服务指南资料等。

第四条查房程序与标准细则

（一）检查房间时，应有规律地绕客房一周，从天花板检查到地面每个角落，发现问题有

记录，及时报修解决，防止耽搁和疏漏。

（二）检查客人日常用品

1、查文具夹内的文具是否配齐并合标准。

2、查洗衣袋、洗衣单及衣刷、鞋刷是否配齐并合标准。

3、查烟缸、火柴、茶杯、茶叶、暖水瓶是否配齐、放置到位并合标准。

4、查小酒吧是否配齐、清洁无异味、温度调至合理位置。

5、查床头柜上的电话指南、便签、圆珠笔是否备齐并摆好。

6、查看衣架是否按规定数量及位置摆好。

（三）检查房间卫生

按顺时针方向，用手触摸房间所有家具、电器设备、窗户、挂画、踢脚线、空调排风口、房门、墙面、天花板、护墙板等，检查是否有灰尘、有污迹、有破损。

（四）检查床和窗帘

1、查床上用品是否铺的平整、有棱角，床单和毛毯的中线是否合一，枕头口相背对放置。

2、查看床单、床罩是否干净、无破损。

3、查看床及床轮是否完好。

4、查看窗帘是否清洁，拉动是否正常。

（五）检查吸尘

1、俯视地毯，查是否有明显的垃圾和斑迹。

2、卧在地面上，头朝阳光处，用手拍打地毯，查看是否有风尘扬起。

3、拉出床，查看床下是否有无垃圾和灰尘。

4、重点查沿踢脚线四周地毯处，是否吸过尘。

（六）检查卫生间

1、查客人洗浴用品是否补齐，且按规定位置放置。

2、查看云台、洗手盆、抽水马桶箱盖、墙壁和浴缸是否光亮、无水印迹。

3、查看抽水马桶内外是否清洁，并用小纸团抛入马桶内，检验水流是否流畅。

4、蹲下查看地面是否有污渍、有毛发、四个角落是否有积灰。

5、查看顶部及排风口是否有灰尘。

6、查看浴帘是否清洁、无污渍，晒衣绳使用自如，浴缸侧把手是否松动。

7、查看浴室内棉织品是否干净，无破损。

8、查看各种镀铬件是否干净，明亮。

9、查看抽风机运转是否良好，无噪音，卫生间内是否有异味。

10、查个出水口是否工作正常，出水量是否调节适量。

（七）检查客房电器

1、检查客房电源插头、插座和电线是否有问题。

2、检查客房照明设备是否完好，灯伞放置是否标准。

3、检查电视、电话、音响家用电器是否正常。

4、检查门铃、‘请勿打扰’指示灯是否正常。

5、检查空调运转是否正常。

（八）检查房间设备设施

1、查房门锁、窥镜、把手是否完好。

2、查房间硬家具是否整齐，无划伤痕迹。

3、查房间软家具是否无破损，无污迹。

4、查家具的把手、抽屉是否完好无损，使用正常。

（九）检查服务指南及其他资料

1、查饭店提供的服务指南及其他服务资料是否完整、规范、无破损、无差误。

2、查电视收看指南与电视实际情况是否相符。

3、查看各种资料摆放是否正确规范。

第五条查房过程必须按饭店规定的操作程序，服务标准，一丝不苟地负责任检查，查房的结果，每天记录，并在部门会议上汇报。根据有关规定，对员工的工作情况进行奖惩。

第六条本规定适用于客房部楼层服务

第三篇：三级查房制度

三级查房制度

为确保医院医疗护理质量、规范诊疗行为，杜绝医疗事故的发生，特制定本制度。1.各级医师查房要求

1.1 住院医师：带领轮转住院医师、实习医师对经治患者每天至少查房二次（包括一次下午交班查房）。对所分管患者进行系统查10房，询问病情，作相应的体检，查阅辅助检查报告及医嘱执行情况，结合患者的治疗效果进行处理。在正常工作日，必须在新患者入院后2小时内进行一级查房。对危重、疑难、待诊断、新入院、手术后患者，随时观察病情变化并及时处理，遇有疑难问题，应立即报告上级医师帮助解决。及时向上级医师汇报经治患者的病情、诊断及治疗情况。按病历书写规范书写病历，做好疑难、危重、死亡病例讨论的记录。做好外科室及外院会诊医师的陪同、介绍工作，并及时记录、落实会诊意见。完善上级医师查房的准备工作，汇报病情并提出自己的诊疗建议，对上级医师提出的问题必须认真回答，做好床头笔记，按时按质完成上级医师所布置的各项医疗工作；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；带教、指导实习医师完成日常诊疗工作，修改实习医师记录的医疗文书；了解病人饮食情况，征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。

1.2 主治医师：带领总住院医师、住院或进修医师、实习医师每天至少查房一次，责任护士参加。在正常工作日必须在新患者入院后24小时内完成二级查房。对所管患者进行系统查房，倾听病员的陈述，了解病员病情变化，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查；制定具体诊疗计划，并向上级医师汇报，征求上级医师处理意见。决定一般手术和必要的检查及治疗；指导下级医师实施各项特殊治疗操作。对下级医师应严格要求，检查住院医师、进修医师医嘱和病史书写质量，纠正其中的错误和不准确的记录，对不合格病历应责令重写。监督下级医师医疗工作完成质量，指出其工作中的不足，避免和杜绝医疗事故发生，指导下级医师以更高水平做好各项工作。决定病人出院、转科、会诊等事宜。参加对危重病人的抢救工作，及时掌握病情变化，采取有效的治疗措施，必要时应报请主任医师（含副主任医师）参加诊治；疑难危重病例或特殊病例应及时向科主任汇报并安排副主任以上医师查房。完善（副）主任医师查房前的相应准备，对下级医师病情汇报做必要的补充，尤其对疑难、危重病例应及时提出自己的诊疗建议，1 并完成上级医师的各项指示。结合查房帮助下级医师提高医学理论，技术和操作水平，多做考核性提问，检查住院医师对实习医师的教学工作质量。注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、饮食、医院管理等各方面意见，协助护士长搞好病房管理。以身作则，加强医患沟通，减少医患矛盾。

1.3 科主任、主任医师（含副主任医师）：每周查房不少于2 次。在正常工作日必须在新患者入院后72小时内完成三级查房。告“病危”患者发布病危通知后三天内必须每天有主任（含副主任）医师查房。重点检查疑难病例诊疗工作；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；指导参与重危患者抢救工作；决定重大手术及特殊检查及治疗；对本科难以解决的病例，决定院内外会诊；抽查病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，介绍国内外先进的医学理论及诊断、治疗方法，讲解有关重点疾病的新进展，帮助提高下级医师的业务水平；经常关心和参加危重患者的抢救工作，听取医师、护士、患者及家属对医疗、护理的意见。检查医嘱、病历、各种记录、护理质量。分管床位的副主任以上医师必须每日留有明确去向和联系方式，以便下级医师请示及时参与患者的诊治。

2.查房要求

2.1 上级医师查房时，下级医师要做好各项准备工作，如病历、影像学检查片（可在PACS系统上展现），各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，结束一个病例查房时，要作出明确诊疗指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，标明“XXX 主治/主任医师查房”。上级医师要按规定检查下级医师记录的准确性、完整性并签字。经治医师对所管辖患者的重大诊疗意见及病情突然变化，必须及时报告请示上级医师，作出正确处理。医嘱的增减修改必须在病程录上记录并陈述理由。

2.2 查房时各级医师要聚精会神，下级医师原则上不看病历向上级医师汇报病情，并提出诊疗意见和请求解决的问题。查房时，上级医师要边听边核实资料，然后进行检诊，行为动作均要为下级医师示范。查房时，上级医师要为下级医师解答问题，也要向下级医师提出问题。下级医师要认真观察上级医师检诊动作，必要时模仿重复动作，对上级医师指示不理解要提问，有异议可提出，经解释后仍需按上级医师指示执行。2.3 查房作风严谨，对患者要热情、亲切，加强与患者、家属的沟通。认真执行保护性医疗制度。加强自我保护意识。注意保护患者隐私，对预后不良的疾病，或对患者有精神刺激的情况，不应在患者面前谈论。但对上述病情必须向家属（委托人）明确告知。

2.4 查房时要体现文明礼貌，尊敬师长，下级医师未经上级医师许可不得擅自离开或做其他与查房无关的事情，上、下级医师各有正确的位置和正确态度。

3.各类病例查房要求

3.1 一般病例：主任医师（含副主任医师）必须在新患者入院72 小时内进行三级查房。经三级查房后，如临床诊断明确，治疗方案确定，治疗效果良好，病情无反复，在以后住院期间可维持二级查房（统计时可按三级查房统计）。

3.2 危重病例：对重危患者发布病危通知后当日内应有副主任以上医师（含副主任医师）查房，连续查房三天。住院医师（包括进修医师、实习医师）应随时观察病情变化，必要时可随时请主治医师或主任医师（含副主任医师）临时查房，被请医师不得拒绝。

3.3 疑难病例：指入院时诊断不明确，住院期间辅助检查有重要发现、并将导致诊断治疗更改者、治疗效果不好的病例。每周必须进行三级查房，入院二周诊断仍未明确必须有科内讨论，必要时可申请院内、外会诊和讨论。

3.4 出院、转院病例：对一般病例，在出院、转院前应进行二级查房（统计时作三级查房病例数）；对危重、疑难病例，在出院、转院前进行三级查房。

3.5 急诊留观病例：当班医师必须在急诊留观病员入观察室后半小时内进行查房；主治医师或住院总医师必须在急诊留观患者入观察室后6小时内进行查房；主任医师（含副主任医师）必须在急诊留观患者入观察室后48 小时内进行查房。

3.6 急诊危重留观病例：应随时观察病情变化并及时处理，必要时应请上级医师临时查房。

4.三级查房内容

4.1 住院医师（包括进修医师、实习医师）：对新入院患者首次查房，应详细询问患者的现病史（起病时间、主要症状、病情的演变过程、伴随症状、与本病有鉴别意义的阴性症状、诊治经过及发病后精神、食欲、体重、睡眠和大小便有无异常情况），既往病史（包括传染病史、预防接种史、手术外伤史、过敏史、重要药物应用史），系统性疾病回顾，个人史、月经史、婚育史及家族史，进行全面的体格检查，分析实 验室与特殊检查结果，并对资料进行归纳，做出诊断和治疗计划；后续查房应包含患者症状、体征的变化、临床处理的依据、疗效的评价、实验室检查结果对诊断治疗意义的分析和疾病诊断、治疗计划变更的依据以及伙食生活等内容。危重患者应随时观察病情演变及救治效果。

4.2 主治医师：首次查房应包含对疾病诊断（诊断依据、鉴别诊断以及必要的实验室检查）进行核查、审核治疗计划、指出治疗过程中应该注意的问题；后续查房应根据病情演变及诊疗经过，着重疗效的评价、实验室检查结果对诊断、治疗意义的分析，对危重、疑难病例，查房应抓住病员目前的主要矛盾和解决矛盾的措施和方法。4.3 主任医师（含副主任医师）：首次查房应包括对疾病诊断（诊断依据、鉴别诊断以及必要的实验室检查）、治疗计划的意见以及治疗过程中应该注意的问题。后续查房应着重对诊断有无变更、治疗计划修订、疗效评估及诊治过程中注意事项。对危重、疑难病例查房应着重解决主要矛盾的措施和方法。

5.三级查房形式

5.1 上午正规查房：

5.1.1 上午正规查房是主要的查房形式，应携带病历夹或移动查房系统。科主任、主任医师（含副主任医师）查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加；主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医师参加。

5.1.2 查房医师层次 5.1.2.1 5.1.2.2 5.1.2.3 住院、进修医师 主治医师 正、副主任医师

注：如病区医疗安排缺其中一个层次，原则上由上一级医师代替下一级医师查房，但下级医师不得代替上级医师查房。

5.2 查房时间：

5.2.1 住院、进修医师每日查房：7:30 时或晨交班后开始。5.2.2 主治医师每日查房：8:00 时开始。5.2.3 正、副主任医师查房：8:30 时开始。

5.2.4 上级医师提前查房时，下级医师需提前作好相应准备。5.3 查房纪律

5.3.1 查房时应维持病区的安静，任何人不能打扰或侵占查房时间（除抢救重危患 者、急会诊及手术等之外），查房时不会客，不接电话。

5.3.2 所有查房人员在查房时必须严肃认真，思想集中，注重仪态，除回答问题外应保持安静，不得闲谈和任意出入。

5.3.3 除查房医师外，其余任何人原则上不得翻阅病历夹。

6.下午交班查房

6.1 各病区由一位主治及以上医师带领下级医师查房。

6.2 查房时间：每日16 时至16:30 时（或按病区需要合理安排）。

6.3 重点检查重危患者、新患者、当天和明日手术患者、特殊患者等，并作相应处理。同时应对一般患者做一次巡视查房。

6.4 检查当天的各种辅助检查报告，对尚未完成的诊疗工作及时向值班医师交班。6.5 有危重患者须向当天夜值班医师床边交班，并书写病程记录和交班记录。6.6 下午交班查房，需填写日交班记录，并注明查房医师姓名。7.晚间值班查房

7.1 由当天值班医师负责带领实习医师进行。

7.2 查房时间：每日19:00 时开始，具体可按病区需要安排。

7.3 对一般患者进行巡视查房，重点检查下午交班所涉及的重危患者、当天和明日手术患者、新患者等。密切观察病情变化，并做相应处理，处理有困难应请示上级医师。7.4 检查当天的各种辅助检查报告，及时给予相应处理。7.5 及时在病程记录和交接班本上记录患者病情和诊疗情况。7.6 对患者及家属所提出的问题耐心做好解释工作。8.晨间巡视查房

8.1 由值班医师负责带领实习医师进行。8.2 巡视时间在交班前。

8.3 重点巡视重危及本班值班过程中病情变化的患者，并记录在交接班本中。9.节假日查房

9.1 节假日上午8:00 时各科必须安排一名副主任职称者查房，危重患者科主任亲自查房。

9.2 对所管辖的重点查危重和新入院三天的患者，需做特殊处理的患者必须向值班医生作床边交班。

9.3 值班医师下午15:00 时应对本科患者巡房一次，重点掌握危重患者的病情变化，需 抢救的危急患者必须及时请示上级医师。

第四篇：三级护理查房

3月三级护理查房

一、时间：2015年3月20日16:00

二、地点：急诊科

三、主持人：章莉护士长

四、参加人员： 副主任护师：陶 琼 主管护师：万艳芳

护 师：吴娟娟、杜蕾、唐文娟、卢毓、熊妍、韩丹丹、胡珉芳、罗丽萍 护 士：吴 丹、王群、岳 澜、罗芮、张颖、张露露、梅 豆、靳 艳

五、查房内容：消化道溃疡出血期的护理

章莉护士长：今天是中医护理查房，查房内容为：消化道溃疡出血期的护理，通过查房提高大家对消化道溃疡认识的同时，对本病的护理有一个整体的了解。

（一）简要病史：

患者林杰，男，85岁，因“呕血，黑便1天”于2015年3月2日 10:00入院。患者入院前一晚无明显诱因出现呕吐暗红色胃内容物1次，伴鲜红色血块，非喷射性，量约500ml，伴头晕、乏力，无心悸、反酸、嗳气，无腹胀、腹痛、排黑便2次，呈糊状，每次量约100ml。患者于入院当天7am再次出现呕吐鲜红色胃内容物2次，非喷射性，量约1000ml，伴头晕、黑朦、乏力、胸闷、心悸，无神志不清、晕厥、抽搐，无腹胀、腹痛、腹泻、黑便。于我院急诊查血常规：WBC 8.61*10^9/L,Hb 110g/L,PLT 103*10^9/L,拟“上消化道出血”收入院。起病以来，患者面色萎黄，无畏寒、寒战、发热、无厌油、身目黄染，无尿频、尿急、尿痛、尿少，精神稍差、胃纳和睡眠欠佳，近期没有明显消瘦。否认“高血压、心脏病、糖尿病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史；否认药物食物过敏史；否认外伤史和手术史。无输血史。患者不嗜烟，饮白酒40余年，每天约100ml。

测T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg 专科体查结果：神清，面色萎黄，营养稍差，皮肤未见黄染、皮下出血点和瘀斑，未见蜘蛛痣，肝掌（+），全身浅表淋巴结未扪及肿大。腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，全腹未扪及包块，肝脾未及，胆囊未及。Murphy征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛；双肾区无叩击痛，叩诊肝脾浊音界存在、肝区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。

完善了“三大常规、胸片、心电图、胃肠镜”等检查。3月4日行胃镜检查提示：

1、食道静脉曲张

2、复合多发溃疡

3、门脉高压性胃病。床边B超提示消化及泌尿系统未见明显异常。大便潜血阳性。现患者一般情况较前稍好转，无呕血，无解黑便，无心悸气促、无恶心、反酸、嗳气、无腹胀腹痛、精神睡眠可、建议患者行食管静脉曲张套扎术，暂禁食。

（二）入院诊断

中医诊断：血症

西医诊断：消化道溃疡出血期

（三）治疗方案

1、西医治疗：禁食、抑酸、补液等对症

2、中医治疗：凉血止血，收敛生肌

（四）护理诊断

1、体液不足 与消化道出血相关。

2、活动无耐力 可能与周围失血性衰竭相关。

3、皮肤完整性受损 与长期卧床有关。

4、营养失调低于机体需要量 与长期禁食（五)护理目标

1、患者体液得到补充。

2、患者卧床期间生活护理得到落实。

3、患者卧床期间皮肤完整无破损。

4、患者住院期间得到足够的营养

（六）护理措施

1、一般护理：

（1）休息与卧位：卧床休息，平卧位，抬高下肢，促进静脉回流并保持脑部供血。定时更换体位，注意保暖。

（2)保持呼吸道顺畅：呕血时头偏向一侧，防止窒息和误吸；必要时用负压吸引器清除气道内分泌物、血液、呕吐物；给予吸氧。

2、饮食护理：禁食。期间保持热量供给，维持水、电解质，积极预防和纠正体液不足。止血后1~2天，进食高热量、高维生素的温良流质，限制钠和蛋白质摄入，以免加重腹水和诱发肝性脑病；避免粗糙、坚硬、刺激性食物，细嚼慢咽，防止 损伤曲张静脉再次出血。少量多餐。

3、心理护理：患者多易产生紧张、恐惧的心理反应。观察患者心理变化，关心、安慰患者，解释病情及治疗方案，说明安静休息的重要性，耐心听取并解答患者及家属的提问，减轻他们的疑惑。及时清除血迹，以减少对患者的不良刺激。

4、病情观察：

（1）检测指标：生命体征，必要时心电监护；精神和意识状态；观察皮肤和甲床颜色，四肢温度和湿度，周围静脉特别是颈静脉充盈情况；准确记录出入量，疑有休克时，留置导尿，保持尿量30ml/h；观察呕吐物和粪便性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、网织红细胞计数、血尿素氮、粪便潜血，以了解贫血程度及出血是否停止；监测血清电解质和血气分析，维持水、电解质、酸碱平衡。

（2）周围循环状态的观察：采用改变体位测量的方法管处啊出血的情况，即先测量平卧位时的心率和血压，再改为半卧位再次测量，若较平卧时泄压下降>15mmHg，心率增快>10次/分，伴有头晕、心悸、出汗甚至

晕厥，则表明出血量大，血容量不足，是紧急输血的指征；如烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷，提示微循环灌注不足，须紧

急抢救；若皮肤逐渐转暖，出汗停止，提示血液灌注好转。（3）出血量估计：隐血阳性，提示血量>5ml/d； 黑便出现，提示血量>50~70ml/d； 呕血，胃内积血量250~300ml；轻度血容量减少，不引起全是症状，出血量每次<400ml；

头晕、心悸、乏力，出血量>400~500ml； 急性周围循环衰竭，甚至出血性休克，出血量>1000ml。（4）出血是否停止判断：有下列迹象，认为有继续出血或者再出血，须及时处理：

A、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；

B、黑便次数增多，粪质稀薄，颜色转为暗红，伴有肠鸣音亢进；

C、周围循环衰竭的表现经补液、输血俄日未见明显改善，或者虽暂时好转而又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定；

D、红细胞计数、血红蛋白测定与血细胞比容不断下降，网织红细 胞计数持续增高；

E、在补液足量、尿量正常情况下，血尿素氮持续或再次增高；

F、门静脉高压的患者原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾 恢复肿大也提示出血未止。（5）原发病观察：肝硬化并发出血的患者，注意观察有无并发感染、腹水、黄疸的加重、肝性脑病等情况发生。并遵医嘱及时清除肠道内积血，以减少氨的产生和吸收。

5、对症护理：呕血时头偏向一侧，防止误吸；迅速建立静脉通道，及时补充血容量，并做好输血准备；随时做好口腔护理。行胃管冲洗时，观察有无新的出血。

6、用药护理：

（1）立即建立静脉通道，遵医嘱迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢 救措施，并观察治疗效果及不良反应。输血开始速度宜快，必要时测定中心静脉压作

为调整输液、输血量和速度的依据，避免引起急性肺水肿。（2）使用垂体后叶素应注意观察有无头晕、面色苍白、呕吐、排便及肠绞痛等症状，静脉滴注不宜过快，否则易引起高血压、心律失常、心绞痛甚至心肌梗死，禁用于高血压、冠心病或者孕妇。使用奥曲肽应现配现用，注意观察有无不良反应，严格控制速度。

章莉护士长：消化道溃疡是一种多因素疾病，像幽门螺杆菌感染。因为消化性溃疡病人在应用根除螺杆菌的治疗后，溃疡复发率明显下降，这表明溃疡的形成和幽门螺杆菌有关。还有胃酸分泌过多也可导致溃疡。消化性溃疡的最终形成是由于胃酸、胃蛋白酶对粘膜自身消化所致，而胃蛋白酶原的激活需要盐酸，由此可见，胃溃疡的形成和胃酸的分泌量有着密不可分的关系。

陶琼（副主任护师）：我认为还有一个很重要的原因是服用非甾体抗炎药(如阿司匹林)，这类药物可以直接作用于胃、十二指肠粘膜，透过细胞膜弥散入粘膜上皮细胞内，细胞内高浓度的非甾体抗炎药可以产生细胞毒而损坏胃黏膜屏障。此外，这类药物还可以抑制体内还氧化酶的活性而干扰了胃、十二指肠黏膜内的前列腺素的合成，使前列腺素减少，削弱了其对胃、十二指肠黏膜的保护作用导致溃疡的发生。

万艳芳（主管护师）：此外呢，我觉得还有一些原因可以引发消化道溃疡，比如胃排空延缓和胆汁反流，胃肠肽的作用，如胃肠肽影响胃酸的分泌；遗传因素：家族胃溃疡史者比一般家族发病率高三倍；环境因素：吸烟饮酒等刺激胃酸分泌增加，比一般人可增加91.5%，吸烟饮酒引起血管收缩，抑制胰液和胆汁的分流减弱在十二指肠内中和胃酸的能力，导致十二指肠酸性化；精神因素：根据心理-社会-生物医学模式观点看，消化性溃疡属于典型的身心疾病范畴之一等等。

章莉护士长：我觉得大家都很积极，查的资料也很详细，回答问题也很有思路，下面我们来讨论第二个问题：消化道溃疡出血期的护理有哪些方面呢？

唐文娟（护师）：我认为应该从观察病情，维持血容量，饮食这些方面来进行护理。还可以对患者实施心理护理。

护士长：大家回答的内容都很全面，也很积极。那现在我们对这个病人能提出什么样的护理诊断以及可以采取哪些相应的护理措施呢？

吴丹（护士）：我认为可以提出的护理诊断有：血容量不足：与大量失血有关。针对这项护理诊断可以采取的护理措施有：侯小琴同学：取平卧位，卧床休息，头偏向一侧。建立多条畅通的静脉通路，及时补充血容量。遵医嘱合理补液，预防失血性休克的发生。

罗丽萍（护师）：应用一些止血药物或给予冰盐水洗胃。严密观察生命体征，尿量和周围循环情况。观察有无鲜红色血液持续从胃管引出，以判断有无活动性出血和止血效果。此外。还需要暂时禁食，出血停止后可以进流质或无渣半流质饮食。还应该注意心理护理，缓解病人的焦虑及恐慌情绪，安慰病人，及时清理口鼻腔内的呕吐物，情绪紧张不能缓解者，可以适当给予镇静剂。立即建立多条静脉通道，快速准确的实施输血、输液、各种止血治疗及用药的抢救措施，观察治疗效果及不良反应。

熊妍（护师）：还可以提出的护理诊断有：有误吸的危险。与消化道大量出血时引发呕吐致呕吐物进入口鼻腔有关。可以采取的护理措施有：呕吐时让病人头偏向一侧，及时清理呕吐物，必要时用负压吸引器清除气道内的呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。

我认为还可以提出的护理诊断有：活动无耐力。与失血性循环衰竭有关。可以采取的护理措施有： 精神上的安静和减少活动有利于出血停止，所以让病人多卧床休息，协助病人取舒适体位，注意保暖。治疗和护理应该有计划的执行，让病人有充足的睡眠和休息。协助病人完成日常生活活动，做好生活护理，如入厕、口腔清洁等。

吴娟娟（护师）由于消化道出血期病人应尽量卧床休息，所以对于老年患者我们应该注意防压疮，从而可以提出的护理诊断可以是：有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床有关。所对应的护理措施有：定时翻身；使用水囊、水垫、气垫床；在压疮易发部位使用赛肤润等。

章莉护士长总结：通过这次护理查房，我们掌握了消化道溃疡发生的原因以及出血期的护理。也让我们对护理查房的程序及技巧有了更加熟练的掌握，经过指点，我们认识到了自身的不足之处。

第五篇：三级医师规范化查房

###中医院三级医师查房制度

三级医师规范化查房 一、三级医师查房职责权限：

通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。

（一）主任（副主任）医师的职责权限

1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。

2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。

3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。

4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。

5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。

6、通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。

（二）主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限

1、对本组病人进行巡诊和系统检诊，解决本组病例的关键医疗技术问题，并做出相应的医疗决策，参加本组危重病人抢救和会诊。对危重疑难病例诊治困难者，及时请示上级医师（没有副主任医师以上人员，应请示科主任）。

2、在本组范围内实施住院医疗服务环节质量控制及其他相关过程控制程序，对本组医师进行技术指导和技术考核。

3、加强本组医疗服务过程监测，医疗质量检控和医疗安全防范。

4、实现三级医师查房过程中的医、护质量接口要求。

5、通过查房加强与病人及其家属的沟通，履行医疗服务有关告知的职责。

（三）住院医师查房的职责权限

1、对所管病床住院病人按时进行查房巡诊。拟定诊疗计划，请上级医师审定。

2、实施各项过程控制程序，完成对住院医师规定的工作要求；查房后及时书写病程记录；书写或更改医嘱，并执行或指导护士正确执行医瞩。

3、在查房过程中，进行诊疗操作的自我检控，对医疗服务环节中出现缺陷进行控制，及时实施纠正、采取预防措施，确保医疗安全。

4、通过查房巡诊，严密监测住院病人病情变化，及时向上级医师报告请示，以采取相应医疗措施。

5、通过查房，加强与病人及其家属的沟通，满足病人的合理要求。二、三级医师查房要求

（一）实现三级医师查房的整体职能 l、制定医疗决策及规范医疗行为的管理职能。

2、实施医疗服务过程有关要求的审核职能。

3、实行逐级检控、医疗质量控制及部门质量接口协调管理职能。

4、层层技术把关，医疗安全防范职能。

5、加强与患者沟通，履行医患关系准则管理职能。

6、通过技术指导，“三基”培训和继续医学教育及临床医学教学提高临床医疗和教学职能。

7、住院医师技术考核职能。

（二）查房频次

严格按《河北省医疗机构病历书写规范》要求。主任（副主任）医师对新入院病人2天内查房，每周对疑难、危重病人至少查房l次，危重病人随请随查；主治查房每天1次，住院医师查房每天2次，对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外，科主任可安排示范性大查房，示范性大查房的频次，除按院长要求安排外，一般情况下由科主任自行安排，每月不少于2次的科内示范性大查房，原则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务科。

（三）参加人员

1、科内示范性大查房的人员包括：科内实习医师、进修医师、住院医师、总住院医师、各经治医师组组长（主任、副主任医师和主治医师）、护士长。

2、全院性示范查房（含会诊），由业务院长、医务科确定参加范围。

（四）查房纪律和注意事项

1、三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。

2、主任（副主任）医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。

（1）查房时，进入病房顺序：正副主任医师→主治医师→住院医师→护士长→进修医师→实习生（2）查房位置图： 三级医师查房位置图： 床头 床头 正副 正副

主任医师 住院医师 主任医师 住院医师 主治医师 进修、主治医师 进修、实习生 实习生 院领导 护长 质管人员、护长

[ 院级检测查房 ] [ 正副主任医师查房 ] 床头

主治医师 住院医师

进修、实习生 护长 [主治医师查房 ]

注：汇报病史者站在床头右侧（见位置图△处）。

3、按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。

4、查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。

5、参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。

6、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。

（五）查房程序和标准 l、主任（副主任）医师查房

应按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。

（1）背：住院医师背诵陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见（印象）和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。背诵陈述标准：①病历陈述符合病历规范；②病情观察周密，体征判断准确；③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范；④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。

（2）查：进行五项检查：①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；②检查病历质量；③检查诊疗方案及医嘱执行情况；④检查医护人员“三基”水平；⑤查询病人对疗效的感受和意见。

（3）问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。按“三问”，“三答”标准要求：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师答辩；②针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。

（4）讲：结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到“三讲”要求：①结合病例进行循证分析（即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析）；②结合具体病例讲解国内外医学进展；④结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。

（5）解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。

2、主治医师（经治医师组组长）查房

按照“验”、“查”、“问”、“讲”、“定”程序进行，并达到以下标准要求。

（1）验：①结合病例对症状和体征的判断进行复核验证，以及补充；②对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划和措施进行跟踪和验证。

（2）查：①查看检验、检诊报告；②检查病历质量；③检查诊疗计划及医嘱执行情况；④查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位；①查询病人对疗效的意见。

（3）问：结合病例，对住院医师进行双向提问和解答：①针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问，住院医师答辩；②针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问，住院医师答辩：③主治医师对住院医师提出的疑难性问题和请示，进行解答。

（4）讲：结合病例进行针对性的学术讲解：①该病例特点、诊断和治疗依据的分析；②对病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进行讲评。

（5）定：①根据病例病史、症状和体征，结合各种辅检结果，上级查房的意见，确定诊断、明确诊疗计划；②对疑难、危重病例经组织会诊后，确定新诊断或原有诊断的更改补充；③对下级医师书写的病历及病程记录给予修改更正。

3、住院医师查房

按照“检”、“察”、“问”、“听”、“记”程序进行，并达到以下标准要求。

（l）检：①对新入院病例进行规范检查（即按照体格检查的顺序和标准要求进行检查）；②根据病例的实际情况拟订检查计划；③依据病例治疗的进展及时查体了解病例的治疗效果。（2）察：病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察：一般病人一天两次观察，危重病人随时观察。观察内容包括：患者生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况，病情的演变，新症状的出现及体征的改变等。

（3）问：针对病例在诊疗进程中的问题：①详细询问病例病史，不遗漏项目；②及时向上级医师提问请示；③询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价。

（4）听：①认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见；②听取上级医师对病例诊疗的指示意见，并提出自己的疑问，积极参与双向提问和答辩。

（5）记∶从病例入院至出院期间的一切诊疗活动，进行连续性的规范的记录。记录频次：副主任以上医师对新入院病人2天内查房有记录；副主任以上医师每周对疑难、危重病人至少查房1次有记录；一般病人主治查房一天1次，一周内至少有一次查房记录；住院医师查房一天2次，新入院患者应连续记录三天（含首次记录），对病情稳定的患者，至少3天记录一次，对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次；对急重症、特殊病例各级医师应及时进行查房并做好记录。（病历书写和病情记录的其它标准要求，按照病历书写规范执行）。

（六）查房检测与评价

1、检测方法

采用ABCD检测法，由各科自行检测及院级检测规范化查房水平。检测内容包括：①查房频次与考勤；②查房纪律；③“背”、“查”、“问”、“讲’’，“解”水平。

2、检测标准（1）检查水平

A∶背、查、问、讲、解五项全能检查达标。

B∶有一项检查缺少或不充分。

C∶缺少两项检查或不充分。

D∶有三项或三项以上未检查或不充分。

（2）“问”与“讲”水平

A∶双向问答六项要求全面到位。

B∶六项要求中有一项缺少或不充分。

C∶有2－3项缺少或不充分。

D∶4项或4顼以上缺少或不充分。

（3）坚持查房频次和考勤

A∶按频次要求准时全勤查房。

B∶达到频次要求，但有缺勤或不准时的情况。

C∶根据医院的实际情况和要求确定院级大查房周期，在院级大查房周期内，每月平均少一次查房。

D∶查房周期内每月平均少两次或两次以上。（4）查房纪律

A∶查房纪律六项要求全面到位。

B∶六项要求中有一项不到位。

C∶有2－3项不到位。

D∶4项或4项以上不到位。

3、院级检测

（1）医院每月组织1～2次院级示范性大查房检查，分内外系列在各临床科室轮流进行，保证每个临床科室每年轮到一次。（2）院级示范性大查房参加人员：业务院长（业务副院长）、院级质量管理人员、相关专家、所检科室正副主任、经治医师组成员（主治医师、住院医师）、护士长、科内实习医师、进修医师。（3）测评：由院长（业务院长）及参加大查房的院级质量管理人员、相关专家共同检测评分（4）测评方法和检测标准同上。