2016 局部解剖学教学改革——学生自主学习知识点总结1

第一篇：2016 局部解剖学教学改革——学生自主学习知识点总结1

2016年局部解剖学教学改革

——学生自主学习知识点总结（仅供参考）

一、脊柱区

1、脊柱区的境界和分区。

2、体表标志（枕外窿凸、上项线、第7颈椎棘突、肩胛骨<上角、下角、内侧缘、肩胛冈、肩峰>第12肋、髂嵴、髂后上棘、肋脊角costalspinal angle、骶管裂孔和骶角）。

3、肩胛区的分区（肩胛上区suprascapular region肩胛下区infrascapular region肩胛间区interscapular region）。（可放在上肢第三节）

4、脊柱区的皮神经。

5、胸腰筋膜。

6、背肌浅层肌的起止、作用和神经。

7、背肌深层肌的起止、作用和神经。

8、枕下三角和听诊三角

9、腰上、下三角。

10、脊柱区动脉。

11、颈椎椎体间的连结。

12、颈椎椎弓间的连结。

13、椎管内脊髓被膜及间隙。

14、腰椎穿刺（简称腰穿）经过的解剖学层次。

15、颈椎侧方穿刺术的位置及经过的解剖结构。

16、腰神经通道。

17、椎间管的毗邻和交通。

18、脊髓节段与椎骨的对应关系。（16、17、18可省略）

二、头部

1、境界和分区。

2、体表标志（额结节、眉弓、眶上切迹<眶上孔>、眶下孔、颧弓）。

3、体表标志（颏孔、下颌角、乳突、枕外隆凸、下颌关节）。颅顶

4、颅顶层次（以讲述名称和层次为主）。

5、头皮三层各层特点。

6、危险区和颅骨骨膜。

7、颅顶区的血管和神经。

8、颞区的境界和层次。

9、颞区的筋膜和间隙及内容。

面浅部

1、皮肤和浅筋膜的特点和面肌名称及管理神经。

2、腮腺咬肌区的境界和层次。

3、腮腺管走行和投影。

4、穿经腮腺的结构。

5、面部血管及危险三角。

6、头面部皮神经的分布。

三、颈部（其中项部归在脊柱区）

1、境界和分区。

2、体表标志（喉结、胸锁乳突肌、第七颈椎、锁骨、颈静脉静脉切迹）。

3、体表标志（舌骨、环状软骨、气管、锁骨上大窝）。

4、颈部皮肤和浅筋膜（颈阔肌）的特点和临床应用。

5、颈部浅静脉和皮神经。

6、颈部深筋膜浅层包被的结构和形成的间隙。

7、颈部深筋膜中层和深层包被的结构和形成的间隙。

8、下颌下三角围成和内容。

9、颏下三角围成和内容。

10、颈动脉三角围成和内容。

11、肌三角围成和内容。

12、胸锁乳突肌区的境界和内容。

13、颈部淋巴结（Virchow淋巴结）。

14、颈外侧区境界。

15、锁骨上大窝的位置和结构。

16、枕三角的围成、层次和内容。

17、椎动脉三角的围成和内容。

18、前斜角肌的毗邻结构。

19、锁骨下动脉的分段、分支。20、臂丛组成、锁骨上的分支及臂丛阻滞麻醉。

21、胸导管的起止、走行、作用（可放在胸部讲，此处只讲胸导管弓）。

22、胸膜顶的毗邻及投影。

23、甲状腺手术入路层次。

24、气管切开术经过的解剖学层次。

25、环甲膜穿刺经过的解剖学层次和到达喉腔的部位。

26、颈部脏器的毗邻关系。

27、固有颈部的肌群及神经支配。

四、上肢： 1分部分区。第一节

胸前外侧壁和腋区

2、体表标志（肩峰、喙突、腋窝、肘窝）：只要求结合自身讲明白位置即可。

3、上六对肋间神经的来源分支和肋间臂神经。

4、上肢主要的浅静名称、走行和回流。

5、锁胸筋膜。

6、胸大肌、胸小肌的起止点作用以及神经支配和血管分布。

7、附着于肩胛骨的肌。

8、分布于三角肌区和肩胛区的神经和血管。

9、腋腔的顶和底。

10、腋腔的前壁（不要讲述锁胸筋膜）和后壁。

11、腋腔的内侧壁和外侧壁（不讲述三、四边孔）。

12、三、四边孔的位置、围成及穿行结构。

13、腋动脉的分段和分支。

14、臂丛锁骨下部的分支名称和发出位点（来源或合成）。

15、腋鞘（如在颈部部讲授过可忽略）。

16、腋窝淋巴结。

17、锁骨易骨折的部位及骨折移位方向和原因。

18、乳癌根治术易损伤的神经及产生的后果。（17、18可省略）

第二节

臂、肘和前臂前区

1、体表标志（肱二头肌、提携角、肱骨内、外上髁）要求在自己和同学部分演示出来即可。

2、肱二头肌内侧沟内走形的血管神经。

2、肱二头肌腱膜和肱二头肌肌腱以及肌腱内侧通过的神经和血管。

3、肩部前方以及臂前部皮神经的分布和来源。

4、前臂前方皮神经的分布和来源。

5、臂部前骨筋膜鞘的组成和内容。

6、前臂部前骨筋膜鞘的组成和内容。

7、臂部前群肌的神经血管配布。

8、前臂前群肌的神经支配。

9、前臂屈肌后间隙。

10、肘窝。

11、肱动脉的分支分布。

12、腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉的体表投影。

13、正中神经和尺神经的体表投影。

14、正中神经走行及支配的肌。

15、尺神经走行及支配的肌。

16、旋前圆肌前方通过的血管和神经。

第三节

肩胛区、三角肌、臂和前臂后区、腕后区

1、体表标志（鹰嘴、Lister结节、三角肌、肱三头肌、拇长展肌、拇长伸肌肌腱、拇短伸肌肌腱、指伸肌肌腱）。

2、肘后三角、肘外侧三角、肘后窝。

3、鼻烟壶。

4、手部的皮神经分布。

5、手腕背侧骨纤维管道。

6、手背筋膜间隙。

7、肌腱袖。

8、肱骨肌管。

9、桡神经的走行分支及支配的肌。

10、肩胛动脉网、肘关节动脉网。

11、腕背网。

12、分布于拇指的血管名称、来源；止于拇指的肌腱的名称和分布作用。

13、分布于食（示）指的血管名称、来源；止于食指的肌腱的名称和分布作用。

14、分布于小指的血管名称、来源；止于小指的肌腱的名称和分布作用。

15、臂部后骨筋膜鞘的组成和内容。

16、前臂部后骨筋膜鞘的组成和内容。

第四节

腕前区、手掌和手指掌侧面

1、体表标志（腕横纹和腱隆起）。

2、体表标志（掌纹、指掌侧横纹、指腹和指纹）。

3、手掌的层次。

4、腕管。

5、指蹼间隙和指髓间隙。

6、腕尺侧管和腕桡侧管。

7、鱼际肌和小鱼际肌的名称与神经支配。

8、手掌骨筋膜鞘。

9、掌深弓、掌浅弓的投影、形成以及分支分布。

五、下肢：

1、分部分区。

第一节

股前区和股内侧区。

2、体表标志（髂前上棘、腹股沟、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合）。

3、体表标志（股骨内、外上髁；髌骨、髌韧带、收肌结节、股直肌）。

4、股前区和股内侧区的皮神经名称分布及起始来源。

5、股前区和股内侧区浅静脉及淋巴回流。

6、隐静脉裂孔（形成、形态、穿行解剖结构）。

7、阔筋膜形成的肌间隔及骨筋膜鞘。

8、大腿前群肌和内侧群肌的名称和位置。

9、收肌腱裂孔的形成及穿行结构。

10、血管腔隙和肌腔隙的位置围成及内容。

11、股鞘。

12、股管。

13、股三角的境界和内容

14、股动脉的投影、分支分布。

15、股神经的起始走行和分支分布。

16、收肌管。

17、闭孔、闭膜管及其神经血管的走行分布。

18、Nelaton线、Schoemaker征、Kaplan点。

19、股疝的发生及疝被囊的层次。20、阔筋膜张肌和髂胫束。

21、股骨头的血液供应。

第二节 臀区、股后区和腘窝

1、体表标志（髂嵴、髂结节、髂后上棘、坐骨结节、大转子）。

2、体表标志（臀大肌、骶角、骶管裂孔、股二头肌腱、半腱肌、半膜肌、腘窝）。

3、臀部的境界。

4、分布于臀区的皮神经。

5、穿经梨状肌上孔的结构。

6、穿经梨状肌下孔的结构。

7、穿经坐骨小孔的结构。

8、坐骨神经的体表投影及坐骨神经主干支配的肌。

9、股后区的动脉吻合。

10、腘窝的边界及内容。

11、胫神经的分支分布。

12、腓总神经的分支和分布。

第三节 小腿部和足背

1、体表标志（胫骨粗隆、腓骨头、腓骨颈；内、外踝；跟骨结节、第五跖骨头、第一跖骨头、小腿三头肌<跟腱>、胫骨前肌肌腱。

2、小腿前外侧部和足背的皮神经和浅静脉。

3、小腿部的三个骨筋膜鞘的组成及内容。

4、踝管以及各骨纤维性管内通过的结构。

5、小腿后部的皮神经和浅静脉。

6、小腿踝部前外侧的3个骨纤维性管及其内通过的结构。

7、胫前动脉和足背动脉的投影及分支分布。

8、足底“腱环”的形成及其作用。

足底的分区。足底肌的层次。分布于足底的血管和神经。

9、仰趾足和马蹄足10 足弓。

六、胸部

1、胸部与颈部、上肢和腹部的分界。

第一节 胸壁

2、体表标志（颈静脉切迹意义、胸骨角意义）。

3、体表标志（剑突、肋弓、锁骨及锁骨下窝、乳头）。

4、胸部的标志线。

5、胸壁层次。

6、胸部皮神经分布的阶段性特点。

7、乳腺结构。

8、乳房的血液循环。

9、乳房的淋巴结及淋巴回流。

10、肋间隙的结构（肌层和神经血管的分布特点）。

11、胸前壁锁骨中线第二肋间隙胸膜腔穿刺经过的解剖层次、注意事项。

12、胸后壁肩胛线第8、9肋间隙胸膜腔穿刺经过的解剖层次注意事项。

13、胸膜腔和胸膜隐窝。

14、胸膜前界及胸腺三角和心包裸三角。

15、胸膜下界。

16、胸膜的血管、淋巴和神经。

17、胸廓上口压迫综合征。

18、乳腺癌切除术易损伤的神经。

第二节 纵隔和肺

1、体表标志（心的体表标志）。

2、心瓣膜的体表标志。

3、大血管的体表标志（升主动脉、头臂干、左右头臂静脉、上腔静脉）。

4、纵隔的境界和位置。

5、纵隔的分区。

6、纵隔左面观的结构。

7、纵隔右面的结构。

8、上纵隔的器官和结构。

9、上腔静脉的毗邻。

10、主动脉弓的毗邻。

11、动脉导管三角。

12、心包窦。

13、心包内大血管。

14、心的血液供应。

15、后纵隔中器官的名称和位置。

16、食管的血液循环。

17、胸导管的起止走行与乳糜胸。

18、胸交感干，内脏大、小神经纤维的来源和终止。

19、奇静脉的起止、走行和属支。20、肺的体表投影。

21、肺裂的体表投影。

22、肺根体表投影。

23、肺根各结构的位置关系。

24、第一、第二肺门。

25、肺根的毗邻关系。

第四节：膈

1、膈的孔道和穿行的结构。

2、腰肋三角。

3、膈的血液循环。

4、膈疝常见位置。

七 腹部

1、腹部与胸部、背部、下肢的分界。

第一节 腹前外侧壁

1、腹前外侧壁的境界和分区。

2、体表标志（腹直肌、马甲线、人鱼线）。

3、胃幽门、胆囊底和阑尾根部的体表投影。

4、Camper筋膜、Scarpa筋膜。

6、脐周静脉网的回流途径。

7、腹壁皮神经。

5、腹直肌鞘和腹白线。腹肌前外侧群的名称、位置、起止、及神经血管分布。

8、常见腹壁纵切口手术切口层次。

9、常见腹壁斜切口手术切口层次（Kocher切口和McBurney切口）。

第二节 腹股沟区

1、体表投影（腹股沟浅环、腹股沟深环、腹股沟管）。

2、腹股沟管（两口的围成、四壁）。

3、精索表面三层被膜的名称及形成。

4、腹股沟管毗邻的血管和神经。

5、腹股沟三角的位置、围成及腹壁下动脉的投影。

6、脐下腹前外侧壁内面的韧带、皱襞、凹陷。

7、精索、鞘韧带、鞘膜腔。

8、腹股沟直、斜疝形成和鉴别的解剖学基础。

第三节

腹膜与腹膜腔

1、腹腔与腹膜腔的区别。

2、腹膜与脏器关系：三类器官的归类。

3、肝周围的韧带。

4、胃周围的韧带。

5、脾周围的韧带。

6、大网膜的位置、形态及形成的结构。

7、大网膜的血供。

8、小网膜的位置、分部及内含的结构。

9、网膜孔的位置及边界。

10、网膜囊的位置围成。

11、腹膜形成的系膜。

12、十二指肠的位置、分部、弯曲及周围的隐窝。

13、膈下间隙。

14、左、右结肠旁沟的位置和交通。

15、左、右肠系膜窦的位置、围成及交通。

16、腹膜的功能。

17、盆腔腹膜陷凹。

第四节

结肠上区

1、结肠上区器官识别（讲解展示出器官大致位置名称即可）。

2、胃的位置与毗邻。

3、胃的分部。

4、胃的血液供应。

5、胃周围的淋巴结。

6、胃的神经。

7、十二指肠的位置、形态和分部（分部简单讲出名称即可）。

8、十二指肠各部与腹膜的包被关系。

9、十二指肠悬肌（十二指肠悬韧带：区别）。

10、十二指肠内部结构。

11、十二指肠的血液循环。

12、肝膈面的韧带及其与膈之间的间隙。

13、肝脏面“H”形沟的名称和内容。

14、第一、第二、第三肝门。

15、肝蒂和肝十二指肠韧带内结构的位置（方位）关系。

16、结合组织学说明肝静脉系统和Glisson系统。

17、肝的血液循环。

18、肝的分叶（讲述并图示分5叶的依据和5叶的名称，不讲肝段）。

19、结合肝脏面形态说明毗邻的器官。20、肝外胆道（要求只讲胆囊时只说其名称即可）。

21、胆囊的形态、位置、毗邻及胆囊三角。

22、简述胆总管的分部。

23、Oddi括约肌。

24、胰的分部及毗邻。

25、胰的血液循环。

26、脾的位置、毗邻及韧带。

第五节 结肠下区

1、空、回肠位置及系膜。

2、空、回肠的毗邻。

3、空、回肠的血液循环。

4、盲肠的位置和毗邻。

5、阑尾的形态和位置。

6、阑尾的血液循环。

7、结肠的三大形态特征。

8、结肠的分部和血供（包括讲述结肠缘动脉）。

9、结肠的淋巴回流及淋巴结。

10、肝门静脉的组成类型和收集哪些器官的静脉血液。

11、肝门静脉的行程和毗邻。

12、肝门静脉的属支。

13、肝门静脉与上、下腔静脉间的四个（或五个）吻合部位名称。

14、肝门静脉高压症时侧支循环途径。

15、空、回肠的区别。

16、空、回肠的系膜三角及临床意义。

17、Meckel憩室的临床意义。

第六节 腹膜后间隙

1、腹膜后间隙的位置、交通及内容物。

2、肾的被膜名称和作用。

3、左、右肾的位置区别。

4、左肾的毗邻。

5、右肾的毗邻。

6、肾门、肾窦、肾蒂以及肾蒂内结构的排列关系。

7、输尿管的分部和血供（包括女性输尿管和子宫动脉的关系）。

8、肾上腺的血液循环。

9、腹主动脉的毗邻及主要分支。

第二篇：局部解剖学总结

犬肩带肌有几块，与牛有何不同：①斜方肌：分为颈斜方肌和胸斜方肌。犬C3-T9，颈胸部间有腱带。牛C2-T12，颈胸两部无明显界限。②肩胛横突肌：不如牛发达；③臂头肌：分为锁头肌（颈锁肌、锁乳突肌）和锁臂肌，牛分为上部的锁枕肌和下部的锁乳突肌；④背阔肌：呈三角形，宽广，与牛相似；⑥菱形肌：分头、颈、胸三部分，而牛的仅分颈、胸两部分；⑦腹侧锯肌：分为颈胸两部分，不如牛明显；⑧胸肌：胸浅肌薄，分为胸降肌、胸横肌，胸深肌（胸升肌）发达，缺锁骨下肌，牛有。

犬臂部肌、前臂肌和前脚部肌与牛有何不同：犬臂部肌与牛相似，包括前方的臂二头肌和臂肌，后方的臂三头肌，前臂筋膜张肌和肘肌。①臂三头肌：除长头、外侧头、内侧头外，还有一副头，位于内侧头与外侧头之间。②腕桡侧伸肌：有两个肌腹，分别为腕桡侧长、短伸肌。③指总伸肌：犬的位于腕桡侧伸肌后方，而牛的位于指内、外侧头之间；犬的有4个头（牛只有2个头），分别止于2、3、4、5趾远指节骨。④趾外侧伸肌：位于指总伸肌与腕尺侧伸肌之间，牛的位于指总伸肌后方。⑤拇长展肌：犬的起始于尺骨体的外侧缘和削面及前臂骨间膜，止于第1掌骨近端，牛的起始于桡骨中部外侧，止于第3掌骨近端。⑥指浅屈肌：位于腕桡侧屈肌与腕尺侧屈肌之间，前臂后内侧浅层；牛为前臂后，为腕关节屈肌所包围。⑦腕尺侧屈肌：分尺骨头和肱骨头两部分，牛的未分；位于指浅屈肌深层，牛位于皮下。⑧腕尺侧伸肌：犬的位于背外侧，牛的位于掌内侧。犬小腿和后脚部肌与牛有何不同：犬由浅到深：胫骨前肌，趾长伸肌，腓骨长肌，趾外侧伸肌，腓骨短肌，拇长展肌。牛由浅到深：腓骨第三肌，趾长伸肌，胫骨前肌，腓骨长肌，趾外侧伸肌。①犬比牛多腓骨短肌，缺第3腓骨肌、比目鱼肌；②犬的胫骨前肌位于小腿背外侧浅层，止于第1、2跖骨，牛的位于腓骨第3肌的深面，止于第2-3跗骨和大跖骨近端内侧；③犬的趾长伸肌止腱分4支，牛的分2支；④犬的趾深屈肌的胫骨后肌独立，不参与形成趾深屈肌腱，牛的参与，且犬的趾深屈肌仅有2头，而牛有3头；⑤犬的趾外侧伸肌被腓骨长肌和拇长屈肌覆盖，止于第5趾，而牛的位于腓骨长肌后方。

犬的缝匠肌、股二头肌、臀肌与牛有何不同：①犬的缝匠肌分为前后两个头，位于股前面和前内侧面；牛未分，位于股部内侧。②犬的股二头肌位于臀股外侧部，大而长起于荐结节韧带和坐骨结节，前部止于膝盖骨、膝直韧带和胫骨前缘，后部止于跟结节；牛的称臀股二头肌，位于臀中肌后方，臀股部外侧，起点分两头：椎骨头起于荐骨和荐结节阔韧带，坐骨头起于坐骨结节，两头于坐骨结节下方合并后下行变宽，于股后部分为前后两部。③犬的臀肌分为臀浅、臀中、臀深肌，牛无臀浅肌，臀中肌无臀副肌。臀深肌：犬的起于坐骨棘，牛起于髂骨翼外侧，坐骨棘和荐结节阔韧带。梨状肌：犬有，牛无。内收肌：犬有两块，即长收肌、大和短收肌，牛分为长、短、大收肌三块。

卸前肢：自肩胛冈分离切断斜方肌，自肩胛骨和肩胛软骨分离切断菱形肌，自肩胛冈和肩臂筋膜分离切断肩胛横突肌，自锁腱划处切断臂头肌（这4块肌肉已在前面解剖过程中切断），将前肢远端向中线推压，自肩胛骨内侧的锯肌面分离切断腹侧锯肌，在臂三头肌后缘分离切断背阔肌，在腹正中线旁分离切断胸肌，靠近躯干切断臂神经丛和腋动脉、静脉。

卸后肢：①自近端分离切断股二头肌，并向下翻开；观察臀肌；②分离除去臀浅肌；自起始部分离切断小腿后展肌、阔筋膜张肌、臀中肌、梨状肌、臀深肌，观察臀后动脉和静脉、坐骨神经、臀前神经、臀后神经等；③除去股外侧肌、半腱肌，暴露股直肌、半膜肌等；④除去股直肌、缝匠肌、半膜肌，观察股内侧肌、髂腰肌、股神经、旋股外侧动脉和静脉、旋髂浅动脉和静脉；⑤除去股内侧肌，暴露髂腰肌和耻骨肌、股动脉和静脉、隐神经等；⑥除去闭孔内肌腱，观察股方肌、闭孔外肌、内收肌、股薄肌、球海绵体肌（公犬）；⑦除去切断耻骨肌、髂腰肌，分离切断内收肌、股薄肌、股方肌、闭孔外肌，切断髋关节囊和股骨头韧带，切断股动脉和静脉、隐神经等，除去后肢；观察骨盆壁、正中联合腱、闭孔内结构（闭孔内肌、闭孔神经、闭孔动脉和静脉）、腹股沟浅淋巴结、阴部外动脉和静脉。

营养物质从口摄入运送至前后肢爪部、胃、肝、空肠、上唇、肾、子宫的通路：通过消化器官壁进入血管和淋巴。胃十二指肠v、脾v、肠系膜前后v—肝门v—肝v—后腔v回—右心房—右心室—肺a（进入肺循环变为a血）—肺v—左心房—左心室—a脉。前爪：主a弓—左锁骨下a—腋a—臂a—正中a—掌浅弓。后爪：主a降部—腹主a—髂外a—股深a—旋髂内侧a—股a—腘a。胃肝：主a降部—腹主a—腹腔a—胃左a、肝a。空肠：主a降部—腹主a—肠系膜前a。肾：主a降部—腹主a—肾a。子宫：腹主a—卵巢a，髂内a分脐a和阴道a，与卵巢a一起入子宫。上唇：主a弓—左锁骨下a—颈总a—颈外a—面a—上唇a。

胃、直肠、心的血管神经支配：胃：腹腔a分出胃左a至胃；迷走N腹侧干分布至肝、胃壁面和幽门。直肠：肠系膜后a分出直肠前a分支到直肠前部及降结肠末端；腰部交感N干分出的肠系膜后N节节后纤维形成肠系膜后N丛分布至直肠。心：a为冠状a（左右冠状a），静脉属心v系（冠状窦：心大v，心中v，心右v，心最小v）；心脏N起于心丛，受迷走N分出的心支支配，由迷走N心支和交感N的颈心N和胸心N组成。心支和心N均含有传出纤维和传入纤维。犬的舌a、面a、肩胛上a、臂浅a、左锁骨下a、臂头a、旋髂深a与牛的同名a有何不同：（1）舌、面a：犬的起于颈外a，牛的起于颈外a的分支舌面干。（2）肩胛上a：犬的由颈浅a分出（主a弓—臂头干—左锁骨下a—腋a—肩胛上a），牛的起于腋a（主a弓—左锁骨下a—颈浅a—肩胛上a）。（3）臂浅a：犬的以前称桡侧近副a，约在肘关节近侧1/3处起自臂a前面，分布于前爪的背部；牛的称桡侧副a（肘横a），在肘关节内侧前上方由臂a分出，分不到前臂背侧肌肉和皮肤。（4）左锁骨下a：犬的直接起于主a弓，牛的起于臂头干。犬的分支为肋颈干、颈浅a和胸廓内a，其主干延续为腋a，而颈深a、椎a起于肋颈干；牛的分支为肋颈干、颈深a、椎a、颈浅a和胸廓内a，其主干延续为腋a。（5）臂头a：犬没有臂头a，犬的主a弓上分出左锁骨下a和臂头干，臂头干先分出左颈总a，然后分为右颈总a和右锁骨下a；牛的来自臂头干，主a弓上分出臂头干，臂头干上分出左锁骨下a和臂头a，臂头a又分出右锁骨下a和双颈干。（6）旋髂深a：犬的起于腹主a（腹主a—旋髂深a），牛的起于髂外a（腹主a—髂外a—旋髂深a）。

如何观察正中神经和动脉：位于前臂部内侧，翻起旋前圆肌、腕尺侧伸肌可见。神经：正中N前端与尺N合并，后分开，与臂a伴行，在肘关节处接受肌皮N的交通支。在前臂部与正中a伴行，分布于旋前圆肌、旋前方肌、腕桡侧屈肌、指浅屈肌和指深屈肌。动脉：为臂a的延续，在前臂部分除前臂深a、桡a和掌浅弓。如何观察桡神经分支：翻起臂三头肌的外侧头可见。桡N是肘、腕和指伸肌的运动N，起始于第7、8颈N和第1-2胸N，在大圆机的远端进入臂三头肌。在臂部分布于臂三头肌、前臂筋膜张肌和肘肌。从臂肌的后面绕至臂肌的外侧面，在臂远侧1/3的外侧分为深支和浅支。深支与臂肌一起经腕桡侧伸肌的内侧面进入前臂，分布于腕桡侧伸肌、指总伸肌、旋后肌、指外侧伸肌、拇长外展肌和尺骨外侧肌。浅支分出前臂外侧皮神经和内外侧支。内侧支在头v的内侧与前臂前浅a的内侧支伴行；外侧支沿头v的外侧与前臂前浅a伴行。至爪部，这两支分别位于副头v的两侧。

如何观察胫前动脉和腓深神经：除去趾长伸肌。胫前a：在胫骨与腓骨之间行向远侧，分支分布于腓骨长肌、趾长伸肌和胫骨前肌。切断腓骨长肌，分离胫骨前肌和趾长伸肌，观察胫前a。胫前a还分出浅支，与腓浅N伴行，在跖近端与隐a前支吻合，构成趾背侧总a。腓深N：伴胫前a走向远侧，在跗关节近侧半，位于趾长伸肌腱与胫骨前肌之间的沟中；在跗关节远侧半，分出跖背侧（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）神经分布于爪。桡神经麻痹症状：主要支配伸肌，臂三头肌的长头、外侧头和内侧头（伸肘关节，屈肘肌）；前臂筋膜张肌（屈肩关节）；肘肌。部分麻痹站立无异常，但常以指尖负重，运动时腕、指关节伸展困难，以指尖触底。完全麻痹时，肘关节伸展困难，肩关节过度伸展，肘关节下沉，以指尖或指背侧着地，运动时患肢不能充分提起，前伸困难，指尖拽地而行，对疼痛刺激反应减弱或消失。

臂神经丛的组成及主要分支：由第5-8对颈N和第1-2胸N腹侧支组成，从斜角肌间穿出，主要分布于前肢肌肉和皮肤的神经丛。肩胛上、肩胛下、肌皮（前臂内侧皮）、腋（皮支—臂前外侧皮、前臂前皮）、胸肌（胸前、胸后、胸长、胸背、胸外侧）、桡、尺、正中、指掌侧总（正中+尺）。

腰荐神经丛的组成及主要分支：由第1-7腰N和第1-3荐N腹侧支组成。腰：髂腹下前，髂腹下后，髂腹股沟，生殖股，股外侧皮，股，闭孔；荐：臀前，臀后，阴部，直肠后，坐骨，股后皮N。

犬有无气管支气管，犬肺位置、形态和结构：无。位置：位于胸腔纵隔两侧左右各一，右肺通常比左肺大。肺底缘：从第7肋软骨间隙下部经第8肋肋软骨关节上方、第9肋下1/

4、第10肋中点至第12肋间隙上部。形态：肺有三面三缘，肋面（凸）具有肋压迹；膈面（凹）、内侧面（较平，与纵隔接触，肺门、肺根、心压迹、主动脉压迹、食管压迹）分为椎部和纵隔部；背侧缘（钝）、底缘（薄锐，有心切迹）、腹侧缘（肋骨与膈之间）。分叶：左肺分为2叶，前叶（前部后部）和后叶；右肺分为4叶，前叶、中叶、后叶和副叶。水平裂位于前叶和中叶之间，斜裂位于中叶和后叶之间。结构：肺由被膜和实质构成。被膜为肺表面的一层浆膜，称肺胸膜，其结缔组织伸入肺的实质内，将肺分为一些肺段和许多肺小叶。肺小叶呈多边锥体形，锥底朝向肺表面，锥顶对象肺门。肺的实质由导管部和呼吸部组成。导管部为支气管进入肺后的树枝状反复分支，小支气管、细支气管、终末细支气管，统称为支气管树。导管部为气体在肺内流通的管道。呼吸部由终末细支气管的逐级分支组成，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，其作用是与血液间进行气体交换。如何打开心腔观察其内部结构：自前腔v入口至后腔v入口切开腔v窦，并从此切线中点向前切开至右心耳尖，暴露右心房；自冠状窦下方、沿窦旁室间沟前方向下切开右心室壁，在此切线上端、沿冠状沟下方向前向左向后切开右心室壁至锥旁室间沟前方，并于锥旁室间沟前方向下切开右心室壁，最后向上切开肺干起始部，暴露右心室。以同法打开左心房和左心室，找到一支肺v入口向前切开至左心耳尖，暴露左心房；在冠状窦下方、沿窦下室间沟后方向下切开左心室壁，在此切线上端、冠状沟下方向后向左再向前至锥旁室间沟切开左心室壁，最后沿锥旁室间沟后方向下切开左心室壁，暴露左心室。犬肝位置形态和结构：位置：位于膈后方。壁面与膈接触；脏面左侧与胃（脾）相邻，右侧与胰、右肾和十二指肠相邻，腹侧为大网膜。肝的后端可达第13胸椎横切面。正常情况下肝不突出于肋弓之后。形态：肝分背、腹、右外和左外侧缘。肝分为左（左外左内）、方、尾（乳头突和尾状突）和右叶。外侧缘左外叶与方叶之间的叶间裂为圆韧带切迹。肝右内叶脏面有胆囊窝，内有胆囊。尾状突上有深的肾压迹。壁面（膈面）凸脏面凹，脏面有胃压迹、十二指肠压迹、肾压迹，肝动脉、神经、肝管、胆管、淋巴管、门静脉出入处为肝门。结构：肝由被膜和实质构成。膜表层为浆膜，深层为结缔组织，伸入实质形成支架，把实质分成许多小叶。肝实质由许多肝小叶组成。肝小叶中央为中央静脉，肝板围绕中央静脉呈放射状排列。肝细胞索之间的腔隙为窦状隙（肝窦），是毛细血管的膨大部。

犬胃位置形态和结构，犬胃粘膜特点与猪马有何不同：位置形态：为单室胃，较大，呈弯曲梨形。胃空虚时呈C形，凸面朝左后腹侧。胃位于腹前部，大部分在左侧，充盈时向后可达脐部。脏面凹，朝右后腹侧，与肠胰和左肾相邻。壁面朝左前腹侧，与肝膈和腹壁接触。胃大弯长小弯短，形成50-70°角切迹。结构：犬胃分区与猪和马的相同，贲门周围为贲门部，贲门以上为胃底，角切迹与贲门之间为胃体，角切迹至幽门之间为幽门部，后者又分为幽门窦和幽门管。犬胃属腺型（或肠型）胃，胃粘膜全部含有腺体，分为三个腺区：贲门处狭窄的灰白色区域为贲门腺区（贲门腺还散布于胃小弯）；胃底腺区很大，粘膜厚，棕红色；幽门腺区位于幽门部，粘膜较薄，灰白色。肌膜中纵行肌分布于胃大弯、小弯及幽门部；环形肌分布于除胃底以外的全部胃区，并构成幽门括约肌；斜行肌纤维分两层，分布于胃底、胃体，并构成贲门括约肌。犬无无腺部。猪马为单室混合型胃。猪有无腺部，面积小，为贲门周围的四边形区域。贲门腺区最大呈淡红色或淡黄色，胃底腺较小呈棕红色，幽门腺最小呈灰红色至黄色，马有无腺部，面积较大，粘膜厚而苍白，无消化腺分布，贲门区狭小，有腺部分三个界限不清的腺区：灰黄色的贲门腺区，棕红色的胃底腺区，灰黄或灰红色的幽门腺区。

犬结肠位置形态和结构，与牛有何不同：位于腹腔背侧，呈U形。分为升、横、降结肠。升结肠很短，沿十二指肠降部和胰右叶的内侧面向前至胃幽门部，然后向左，并越过正中矢面，为横结肠。降结肠沿左肾内侧缘（或腹侧面）向后行，然后斜向正中矢面，并延续为直肠。犬结肠肠壁分为四层：黏膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。主要区别在升结肠，牛升结肠特别长，又分为结肠近袢（S）、结肠旋袢（分向心回、中央曲和离心回）、结肠远袢（U）。横结肠很短。降结肠后部有S形弯曲称乙状弯曲。

犬盲肠特点：弯曲呈螺旋状，分为盲肠尖和盲肠体，呈S形，位于正中矢状面与腹腔右侧壁间的中间区域，回肠与结肠连接处，其背侧为右肾后端，腹侧为小肠，外侧为十二指肠降部，借盲结口与升结肠相通。

犬子宫的形态结构：呈Y形，由子宫角、体和颈组成，前接输卵管后接阴道。子宫角有1对，呈圆筒状，在骨盆联合前方4-5cm处，子宫角以锐角连接子宫体。子宫体位于腹腔和盆腔，大部分在腹腔内，在多产母犬其整个子宫体位于骨盆边缘前方，有内隔突入子宫体分隔子宫角，可据此特征引起分娩时左右子宫角的交替。子宫颈斜向位于子宫阴道结合部，子宫颈管从子宫至阴道指向后腹侧，子宫内口几乎直接朝向背侧，子宫外口朝向阴道底，子宫颈后部可能突入阴道。子宫系膜为子宫阔韧带后部，将子宫附着于荐盆壁和腰下部侧壁。犬卵巢特点：较小，呈扁平的卵圆形，无明显卵巢门。卵巢表面性成熟后因多个卵泡突起而隆凸不平。由皮质和髓质组成，位于肾后附近，右卵巢比左卵巢位置靠前，位于十二指肠降部背侧，左卵巢位于降结肠与腹壁之间。卵巢成对，呈卵圆形，分两极（前后极）、两缘（内外侧缘）和两面（背腹侧面）。卵巢借卵巢系膜附着于体壁和输卵管系膜，借卵巢悬韧带附着于最后1-2肋的中下1/3，借卵巢固有韧带附着于子宫角前端。卵巢被卵巢囊包被，卵巢囊大，包裹整个卵巢，腹侧有2cm裂口，由卵巢系膜和输卵管系膜构成，内侧有口通腹膜腔。公犬生殖系统特点：（1）睾丸较小，附睾较大。（2）输精管和精索：输精管壶腹不明显，末端不形成射精管；精索较长。鞘膜管上端有时闭锁，故无鞘膜环。（3）雄性尿道和副性腺：雄性尿道盆部长，起始部被前列腺包裹，末端形成发达的尿道球；副性腺只有前列腺，前列腺十分发达，无精囊腺和尿道球腺。（4）阴茎：阴茎前部有阴茎骨，前端变细，形成纤维软骨突，前端有阴茎头球。①阴茎：由阴茎海绵体和尿道阴茎部组成，分根、体和头。根由左右两阴茎脚构成；脚由阴茎海绵体构成；球为尿道海绵体背侧的膨大，在两阴茎脚之间，分左右两叶。体位于脚和头之间，在根部由两脚汇聚而成。头包括阴茎头球和阴茎头长部。骨为一块腹侧有沟的长形骨，分为底、体和尖部，后端为截顶的圆锥状。骨的前端逐渐变尖细，末端为尖的纤维软骨。②坐骨海绵体肌③阴茎退缩肌④包皮：为包裹阴茎头部的皮肤褶，由腹壁腹侧的皮肤延续而成。⑤阴囊：阴囊壁包括皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌和鞘膜壁层。左侧的睾丸通常比右侧的靠后。⑥睾丸：呈卵圆形，位于阴囊内。⑦附睾：位于睾丸背外侧面，分为附睾头、体和尾。⑧精索

犬的副性腺与牛的不同，简述前列腺的形态结构：犬的副性腺只有前列腺，位于盆腔入口处，包围膀胱颈和尿道起始部，呈球形，其背侧扁平，腹侧和两侧圆隆，外被厚的包囊。有纵膈从背囊腹侧部深达尿道，将腹侧面分为左右两叶。牛的副性腺包括精囊腺、前列腺和尿道球腺，输精管壶腹壁内的腺体亦属副性腺。剖腹产手术：可有5个部位。最常用腹底壁中线切口，从脐部向后延伸，根据胎儿大小确定切口长度；腹中线与左右乳静脉间，或左右乳静脉向外一掌宽，从乳房基部前缘开始，向前做一纵行切口，切透皮肤腹横肌筋膜和腹内斜肌及腹外斜肌肌腱、腹直肌、腹横肌肌腱和腹膜，将大网膜前推可见子宫内角大弯。

气管手术：菱形区（指颈前部腹侧面由左右两侧的胸头肌和胸骨甲状舌骨肌所形成的一个菱形小区），于颈腹侧中线上1/3和中1/3纵行切开皮肤5-7cm，锐性和钝性分离皮下组织、胸骨舌骨肌，暴露气管，在3-5气管环纵行切开气管。

如何进行膀胱穿刺：耻骨前缘3-5cm处腹白线一侧腹底壁上。

如何进行心包穿刺和胸腔穿刺：心包：左侧胸壁下1/3与中1/3交界处的水平线与第4肋间隙交点处。胸腔：肩端水平线与第4-7肋间隙交界处，若积液穿刺点在第4-7肋间隙下1/3处，若气胸穿刺点在上1/3。

脾摘除手术：沿剑状软骨向后在正中线切开皮肤8-10cm，分离皮下组织即可见腹白线，切开一小口进腹腔。脾位于胃底左后方，大网膜的浅层内。自膈左脚、胃左侧面及左肾分离腹膜和结缔组织，在脏面脾门所在处切断血管与神经，取出脾。卵巢摘除手术：术部常在腹中线，在腹中线脐后方开始向后切开腹壁6-12cm，打开腹腔。分离卵巢囊暴露卵巢，切断卵巢背侧系膜缘系膜及血管、淋巴和神经。

胃切开手术：腹底壁剑状软骨后方至脐部间腹中线切开皮肤，分离皮下组织，暴露腹白线，切开腹白线和腹膜，打开腹腔。

犬的项韧带与牛有何不同：犬起自枢椎棘突，无板状部，只有索状部；牛起自枕骨，特别强大，分为左右两半，每半又分为索状部和板状部。

犬的荐结节韧带与牛的荐结节阔韧带有何不同：牛的荐结节阔韧带呈四边形板状，形成骨盆的侧壁起始于荐骨侧缘及第1-2尾椎横突，止于坐骨棘及坐骨结节，韧带缘与坐骨小切迹形成坐骨小孔，前缘凹，与坐骨大切迹形成坐骨大孔。犬的从荐骨尖的后外侧和第一尾椎的横突伸至坐骨结节的外侧角。不形成坐骨大孔和坐骨小孔。犬膝关节韧带特点：由股骨远端、膝盖骨、胫骨近端组成，分成股膝关节和股胫关节，股膝关节由膝盖骨和股骨滑车组成，前方有膝关节，两侧有内外侧股膝韧带；股胫关节由股骨远端和胫骨近端组成，两骨间有内外侧半月板，使关节面吻合；主要的韧带有前、后十字韧带、内、外侧侧副韧带、半月板韧带。

咽结构：分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。鼻咽部位于软腭背侧，向前经2个鼻后孔与鼻腔相通，向后与喉咽部相通，其侧壁上有咽鼓管的咽口。口咽部位于软腭腹侧，向前通口腔，向后连接喉咽部，外侧壁上有扁桃体窝，内有腭扁桃体。喉咽部为咽的后部，位于喉的后部，位于喉的背侧，向后通食管和喉。犬喉的结构与牛有何不同：（1）犬喉腔在声门裂以前的部位称喉前庭，其两侧凹陷为喉侧室，反刍兽无喉前庭。（2）喉软骨：犬、牛

会厌：呈铲状，下部狭窄；位于最前面，较短，呈卵圆形，表面覆盖有粘膜合称会厌。甲状：呈U形，开口朝向背侧，甲状软骨板短而高，喉结发达；最大，呈弯曲板状，分为一甲状软骨体和两侧甲状软骨板，体构成喉腔底壁，板构成喉腔侧壁。勺状：小，形状不规则，左右软骨间有小的勺间软骨；呈角锥形。环状：呈环形，分为背侧的板和腹侧的弓，板的前缘有小面与勺状软骨成关节；由环状软骨板和弓组成，板较宽呈四边形，形成喉腔的背侧壁，弓较窄呈弓形，构成喉腔的腹侧和外侧壁。

犬的腮腺管径路与牛有何不同：犬的开口于相对第3上颊齿的颊粘膜，有时可见小的副腮腺；牛的伴随颌外静脉延咬肌腹侧缘及前缘延伸，开口于第5上臼齿相对的颊粘膜上。

犬恒齿：2×（3·1·4·2/3·1·4·3）＝42 乳齿：2×（3·1·3/3·1·3）＝28 牛恒齿：2×（0·0·3·3/4·0·3·3）＝32 乳齿：2×（0·0·3·0/4·0·3·0）＝20 犬肾横切面结构：光滑单乳头，最外层有脂肪囊包裹，外层包裹一层薄层纤维膜。由皮质和髓质组成，外周为皮质中央为髓质，新鲜肾的皮质上可观察到点状的肾小球，髓质呈放射状汇于中央的空腔，突入肾盂的纵嵴称肾嵴，朝向肾门，肾盂突入肾椎体之间的部分称肾盂隐窝，肾乳头连成嵴状，肾门处肾表面向内的凹陷称肾窦。犬的二腹肌特点：发达，起于枕骨的髁旁突，止于下颌骨体，分为前腹和后腹，但两肌腹没有明显界限，接合于一起，无中间腱，仅有一个肌腹，前腹由下颌舌骨肌神经支配，后腹由面神经支配。前后肢通常经什么静脉输液：前肢：头静脉，副头静脉。后肢：外侧隐静脉，足背静脉。在犬后肢可通过什么动脉探取脉搏：股三角内的股动脉

犬骨质的眼眶与牛有何不同：额骨的颧突与颧骨的额突没有连接在一起，颧弓没有闭合形成眼眶。

血管神经我自己都没搞懂，就不给你瞎划了。。

第三篇：局部解剖学重点总结我

第一章

头部

1.翼点（P7）：位于颧弓中点上方约二横指处，额、顶、颞、蝶四骨在此相接，多呈“H”形的缝。翼点是颅骨的薄弱部分，其内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨折，并常伴有上述动脉的断裂出血，形成硬膜外血肿。2.乳突（P7）：位于耳垂后方，其根部的前内方有茎乳孔，面神经由此孔出颅。在乳突后部的颅底内面有乙状窦沟，容纳乙状窦。行乳突根治术时，应防止伤及面神经和乙状窦。3.枕外隆凸（P7）：位于枕骨外面正中向后的最突出的隆起，其内面是窦汇。枕外隆凸向两侧的弓形骨嵴称上项线。枕外隆凸的下方有枕骨导血管，颅内压增高时此导血管常扩张，施行颅后窝开颅术若沿枕外隆凸做正中切口时，注意勿伤及导血管和窦汇，以免导致大出血。4.面动脉压迫止血部位（P8）：在下颌骨下缘与咬肌前缘相交处，可以触及面动脉的搏动，面浅部出血可压迫此处止血。5.面神经（P9）：行于面神经管，由茎乳孔出颅向前外穿入腮腺内先分上、下两干，再各分为数支并相互交织成丛，最后呈扇形分为五组分支，由腮腺上缘、前缘及下端穿出，支配面肌和颈阔肌。①颞支—额肌、眼轮匝肌上份

②颧支---颧肌、眼轮匝肌下部、提上唇肌

③颊支（伴腮腺管走行）--颊肌、口裂周围诸肌 ④下颌缘支—下唇诸肌及颏肌

⑤颈支（行于颈阔肌深面）---颈阔肌 6.腮腺鞘（P10）：腮腺咬肌筋膜为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘。7.腮腺鞘的结构特点（P10）：

①腮腺鞘与腮腺结合紧密，并发出许多间隔深入腺体，将其分隔为许多小叶。因此，腮腺化脓时可形成多个散在的小脓灶，不易扩散，在切开排脓时，应注意引流每一个脓腔。

②腮腺鞘的浅层致密，而深层薄弱且不完整，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。故腮腺化脓时，易穿过深层，扩散到咽旁间隙，形成咽旁脓肿。8.腮腺床（P10）：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动、静脉以及后4对脑神经，共同形成“腮腺床”。9.腮腺管（P10）： ①行程：长约5-7cm，由腮腺浅部的前缘发出—颧弓下一横指处前行于咬肌表面—咬肌前缘—穿颊脂体及颊肌—开口于上颌第二磨牙相对颊黏膜上的腮腺乳头。②开口部位：开口于上颌第2磨牙相对的颊黏膜上的腮腺乳头，临床可经此乳头插管, 进行腮腺造影。

③体表投影：自鼻翼肌与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。10.穿行腮腺的结构（P10）：在腮腺内有血管和神经纵横穿行：

①纵行结构：a颈外动脉

b下颌后静脉

c颞浅动、静脉

d耳颞神经

②横行结构：a上颌动、静脉

b面横动、静脉

c面神经及其分支 上述血管和神经由浅入深依次为：（面N—下颌后V—颈外A—耳颞N）面神经及其分支→下颌后静脉→颈外动脉→耳颞神经 11.面神经在颅外的行程中，因穿腮腺而分为三段（P11）： ①第一段为面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段； ②第二段为腮腺内段；

③第三段为面神经穿出腮腺以后的部分。（形成5组分支）12.面侧深区内容（P13）：

①翼内、外肌

②翼静脉丛 ③上颌动脉 ④下颌神经

13.翼静脉丛（P13）：①位于翼内肌、外肌与颞肌之间 ②收集深部静脉血，汇入上颌静脉 ③交通：上→卵圆孔、破裂孔→海绵窦

前→面深静脉→面静脉

翼静脉丛位于翼内、外肌于颞肌之间，收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，最后汇合成上颌静脉，回流至下颌后静脉。翼静脉丛通过面部的深静脉与面静脉交通，并经卵圆孔网及破裂孔导血管与海绵窦交通，故口、鼻、咽等部的感染可沿上述途径蔓延至颅内。14.上颌动脉（P13）：平下颌颈高度起自颈外动脉，经下颌颈深面入颞下窝，行经翼外肌的浅面，经翼外肌两头间入翼腭窝。上颌动脉以翼外肌为标志分为三段： 第一段：下颌段。主要分支有：①下牙槽动脉②脑膜中动脉 第二段：翼肌段，为最长的一段，分支至咀嚼肌

第三段：翼腭窝段。主要分支有：①上牙槽后动脉②眶下动脉 15.下颌神经(经卵圆孔穿出)分支（P14）： 颊神经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经 16.咬肌间隙(P15)：

位于：咬肌与下颌支之间，内有咬肌动、静脉及神经。交通：下部前方邻—下颌第3磨牙。17.翼下颌间隙（P15）：

位于：翼内肌与下颌支之间，内有舌神经、下牙槽神经和下牙槽动、静脉通过。交通：翼下颌间隙--下颌切迹--咬肌间隙。前邻-颊肌

后为-腮腺

下牙槽神经阻滞麻醉，即将麻醉药注射于此间隙，牙源性感染常累及此间隙。18.额顶枕区软组织由浅入深可分为五层（P16）：①皮肤②浅筋膜

③帽状腱膜及枕额肌④腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）⑤颅骨外膜 浅部三层紧密结合，不易分离，临床上常被合称为“头皮”。

19.头皮的血管和神经位于浅筋膜内，且多相伴呈辐射状走行，按位置和分布，可分为前、后两组（P16）：

前组：滑车上动、静脉和神经, 距正中线2cm

眶上动、静脉和神经, 距正中线2.5cm 后组：枕动、静脉和枕大神经

20.颅顶的血管和神经行径及分布的临床意义（P16）： a.神经分布重叠，麻醉时应扩大面积。

b.血管丰富有广泛的吻合，头皮撕裂时不易缺血坏死。

c.血管与神经从颅周围向颅顶走行，行头皮单纯切开术时,应采取放射状切口。d.开颅手术作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，以保留蒂内的血管和神经主干，并有利于皮瓣的成活及保留感觉功能。21.颅前窝（P18）：

筛板骨折，可产生脑脊液鼻漏、嗅觉障碍 22.垂体肿瘤可压迫的毗邻结构（P18）：

垂体的毗邻：前方—鞍结节、交叉沟

后方—鞍背

两侧—海绵窦

顶—鞍膈

底—邻蝶窦

垂体前叶的肿瘤可将鞍膈的前部推向上方，压迫视交叉，出现视野缺损。

垂体肿瘤向上突入第三脑室，可引起脑脊液循环障碍，导致颅内压增高，向下生长可使垂体窝的深度增加，甚至侵袭蝶窦；若向两侧扩展，可压迫海绵窦，发生海绵窦淤血及脑神经受损症状。23.海绵窦（P18）：位于垂体及蝶鞍两侧的双层硬脑膜之间的间隙。窦内有结缔组织小梁，呈海绵状，血流缓慢，易产生血栓。24.颅中窝的临床意义（P20）： a.中央部骨折：

①伤及蝶窦—造成血性脑脊液鼻漏。

②伤及颈内动脉及海绵窦—可形成动、静脉瘘，并伴有搏动性突眼症状。③伤及海绵窦脑神经—出现眼球运动障碍及三叉神经刺激症状。b.外侧部骨折：鼓室盖骨折伴鼓膜撕裂—造成血性脑脊液耳漏。25.颅后窝中形成的两个脑疝（P20）： ①枕骨大孔疝：枕骨大孔的后上方临近小脑半球下面内侧部的小脑扁桃体。当颅内压增高时，小脑扁桃体受挤压而嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝，压迫延髓内的呼吸中枢和心血管运动中枢，会危及患者的生命。

②小脑幕切迹疝：小脑幕前缘游离，向前延伸附着于前床突，形成一个朝向前方的弧形切迹，即小脑幕切迹。小脑幕切迹与鞍背共同形成一个包绕中脑的卵圆形裂孔。当颅内压增高时，海马旁回和钩可通过此裂孔移至幕切迹的下方，形成小脑幕切迹疝，致使脑干和动眼神经受压，出现同侧瞳孔扩大和瞳孔对光反射消失，以及对侧肢体轻瘫等临床体征。

第二章

颈部

1.甲状软骨T（P27）：上缘约平第4颈椎高度。2.环状软骨C（P27）：两侧平第六颈椎横突，是喉与气管及咽与食管的分界标志。3.胸锁乳突肌（P27）：后缘中点有颈丛皮支穿出，为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点，即神经点。(神经点—是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中处，约在胸锁乳突肌后缘中点处。为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点)。4.锁骨下动脉的体表投影（P28）：

左——左锁骨上小窝至锁骨上缘中点划一弓形线（锁骨上1-1.5厘米高）右——右胸锁关节至锁骨上缘中点划一弓形线（锁骨上1-1.5厘米高）5.臂丛（P28）：锁骨中点后方为臂丛阻滞麻醉锁骨上入路的部位。6.颈阔肌（P28）：在颈前外侧部浅筋膜内，有菲薄的皮肌，称为颈阔肌。

该肌深面的浅筋膜内有颈前静脉、颈外静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛的皮支以及面神经的颈支等。7.颈外静脉（P29）：胸锁乳突肌表面下行，下端穿颈深筋膜→汇入锁骨下静脉。该静脉末端有一对瓣膜，但不能阻止血液反流。当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉扩张，因为颈外静脉与深筋膜结合紧密，当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，可致气体栓塞。8.颈丛皮支（P29）：由神经点或胸锁乳突肌后缘中点浅出，常为颈部手术阻滞麻醉的穿刺点。包括枕小N、耳大N、颈横N、锁骨上N。9.颈筋膜（P30）：即颈深筋膜。分为浅、中、深三层。①浅层（封套筋膜）：形成：a.肌鞘：胸锁乳突肌、斜方肌鞘

b.腺鞘：下颌下腺鞘、腮腺鞘 ②中层（内脏筋膜/气管前筋膜）：包裹颈部脏器

形成：a.甲状腺鞘，即甲状腺假被膜

b.气管前筋膜——向下与心包上部相续

c.颊咽筋膜

d.颈动脉鞘——由气管前筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。③深层（椎前筋膜）：位于颈深肌群及颈椎体表面，并续为前纵韧带和胸内筋膜。向两侧覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动静脉。包裹锁骨下动、静脉及臂丛，并向腋窝走行，形成腋鞘。10.气管前间隙（P31）：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干、左右头臂静脉。儿童有胸腺。11.咽后间隙（P31）：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽外侧壁的部分称咽旁间隙。向下至后纵隔。12.椎前间隙（P31）：位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。颈椎炎症、结核脓肿多积于此间隙，并经腋鞘扩散至腋窝。13.肌三角层次（P33）：①皮肤②浅筋膜（脂肪、颈阔肌、浅层血管、淋巴结、神经）③深筋膜浅层（舌骨下肌（胸骨舌骨肌-胸骨甲状肌））、④深筋膜中层（甲状腺、甲状旁腺、喉、咽、气管及食管颈部）⑤深筋膜深层 肌三角浅面的结构由浅入深依次有：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜，深面为椎前筋膜。肌三角内容（P35）：肌三角内含有位于浅层的胸骨舌骨肌和肩胛肌上腹，位于深面的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。14.甲状腺（P35）：①形态：呈“ H”形，分左、右侧叶和甲状腺峡。

②位置：a.侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上达甲状软骨中部，下至第6

气管软骨

b.甲状腺峡位于第2~4气管软骨前方。甲状腺被膜：分为①甲状腺假被膜（甲状腺鞘）②甲状腺真被膜（甲状腺纤维囊），两者之间的间隙为囊鞘间隙（内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺）。甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚形成 15.甲状腺的毗邻（P35）：甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜；左右两侧叶的后内侧临近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。

甲状腺肿大：①向后内侧压迫喉和气管—呼吸困难；压迫食管—吞咽困难；压迫喉返神经—声音嘶哑；②向后外方压迫颈交感干—出现Horner综合征，患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。16.甲状腺奇静脉丛（P38）：两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方吻合形成 17.气管颈部的毗邻（P40）：前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。

气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，在二者之间的气管食管旁沟内有喉返神经上行。其后外侧有颈交感干和颈动脉鞘等。18.下颌下淋巴结（P46）：位于下颌下腺附近，收纳眼、鼻、唇、牙、舌及口底的淋巴，汇入颈外侧上、下淋巴结。19.枕淋巴结（P46）：收纳项部和枕部的淋巴，注入颈外侧浅、深淋巴结。20.颈外侧区的淋巴结（P47）：颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结

颈外侧深淋巴结：经颈干汇入淋巴导管，可分为①颈外侧上深淋巴结 ②颈外侧下深淋巴结

21.颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）（P47）：收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌根部的淋巴，是鼻咽部、腭扁桃体及舌根部的癌转移较早累及的淋巴结群。

22.颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：收纳舌尖部的淋巴，舌尖部的癌首先转移至此 锁骨上淋巴结：位于颈横血管周围、锁骨上大窝内，收集头颈淋巴，合成颈干 23.Virchow淋巴结：左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结。临床意义：食管下部癌或胃癌转移时，常累及该淋巴结。

第三章

胸部

1.胸骨角（P53）：胸骨角两侧连接第2肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志，平主动脉弓起止处、气管杈、左主支气管与食管交叉处和第4胸椎体下缘。2.肋弓（P53）：是肝、胆囊和脾的触诊标志。剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用的进针部位。3.胸壁层次组成（P54）：由皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、胸廓和肋间肌以及胸内筋膜等构成。

4.肋间神经的皮支呈节段性分布（P55）：第2肋间神经分布于胸骨角平面，第4肋间神经分布于男性乳头平面，第6肋间神经分布于剑突平面，第8肋间神经分布于肋弓平面，第10肋间神经分布于脐平面，第12肋间神经分布于髂前上棘平面。肋间神经皮支的分布特点有助于测定麻醉平面和诊断脊髓损伤的节段。5.乳房后隙（P56）：乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后隙，内有疏松结缔组织和淋巴管。因此乳房可轻度移动。乳腺癌时，乳房可被固定在胸大肌上。6.乳房的淋巴回流（P56）：乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向主要有6个：①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结④深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结⑤内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通⑥内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。

乳腺癌发生淋巴转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结。如果淋巴回流受阻，肿瘤细胞可转移至对侧乳房或肝。7.锁胸筋膜（P57）：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称锁胸筋膜。通过锁胸筋膜的结构：头静脉、淋巴管、胸肩峰动静脉、胸外侧神经。8.胸肌间隙（P57）：胸大肌和胸小肌之间的间隙称胸肌间隙，内含疏松结缔组织和2~3个胸肌间淋巴结。胸肌间淋巴结接受胸大、小肌和乳腺深部的淋巴管，其输出淋巴管注入尖淋巴结。

9.肋间臂神经（P57）：第2肋间神经外侧皮支的后支较粗大，称肋间臂神经。肋间动脉、静脉和神经行于肋沟内、肋间内肌与肋间最内肌之间。三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经。在肋角处，三者各发出下支，行于肋骨上缘。临床常在肩胛线第7、8肋间中部作胸膜腔穿刺 10.膈的胸肋三角（P60）：位于膈的胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管以及来自腹壁和肝上面的淋巴管通过。11.膈的腰肋三角（P60）：位于膈的腰部和肋部之间，底为第12肋。腰肋三角的前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，故肾手术时应特别注意，以免撕破壁胸膜而引起气胸。胸肋三角和腰肋三角是膈疝的好发部位。12.肺段（P64）：每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段。肺段呈圆锥形，底位于肺表面，尖朝向肺门。肺段之间含有少量结缔组织和段间静脉，是肺段切除的标志。右肺10个肺段，左肺8个肺段。13.纵膈的侧面观（P66）：

①左侧面观：纵膈左侧面的中部有左肺根。肺根的前下方有心包隆凸。膈神经和心包膈血管经主动脉弓的左前方和肺根的前方下行，再沿心包侧壁下行至膈。左迷走神经于主动脉弓的左前方和肺根的后方下行，在主动脉弓左前方发出左喉返神经。肺根后方有胸主动脉、交感干及内脏大神经等，上方有主动脉弓及其分支左颈总动脉和左锁骨下动脉。左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成食管上三角，内有胸导管和食管上份。心包、胸主动脉和膈围成食管下三角，内有食管下份。②右侧面观：纵膈右侧面的中部有右肺根。肺根前下方有心包隆凸。膈神经和心包膈血管经上腔静脉右侧和肺根的前方下行，再贴心包侧壁下行至膈。右迷走神经在右锁骨下动脉前方发出喉返神经后，于气管右侧和肺根的后方下行。肺根后方有食管、奇静脉、交感干及内脏大神经等，上方有右头臂静脉、奇静脉弓、上腔静脉、气管和食管，下方有下腔静脉。14.心包横窦（P70）：位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦，可通过一手指。心和大血管手术时，可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。15.心包前下窦（P70）：位于心包前壁与下壁反折处的间隙称心包前下窦，深1~2cm，是心包腔的最低部位，心包积液首先积聚于此。

第四章

腹部

1.耻骨结节（P79）：位于耻骨联合外侧约2~3cm处，系腹股沟韧带内侧端的附着点。耻骨结节外上方1~2cm处即腹股沟管皮下环的位置。2.脐（P79）：脐平面通过第3、4腰椎之间。脐平面上方约2.5cm平对肠系膜下动脉起始处。3.半月线（P79）：又称腹直肌线或Spiegel线，为腹直肌外侧缘的弧形线。右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的体表投影，又称Murphys点。4.腹腔主要器官在腹前壁的投影（P79）：

①右季肋区：右半肝大部分，部分胆囊，结肠右曲，右肾上部

②左季肋区：左半肝小部分，胃贲门、胃底及部分胃体，脾，胰尾，结肠左曲，左肾上部

③右腹股沟区：盲肠，阑尾，回肠末端 5.腹前外侧壁包括（P80）：

①层次结构：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜外组织及壁腹膜

②局部结构：腹直肌鞘、腹白线、脐环、腹股沟管及腹股沟三角 6.脐平面以下的浅筋膜分浅、深两层（P80）： 浅层为含大量脂肪组织的Camper筋膜（又称脂肪层）向下与股部的浅筋膜相续

深层为富含弹性纤维的膜性层即Scarpa 筋膜，在中线处附于白线，向下在腹股沟韧带下方约一横指处附于股部阔筋膜，内向下与阴囊肉膜和会阴浅筋膜（Colles 筋膜）相续。

Scarpa 筋膜：①位于：Camper筋膜深面，较薄，为富有弹性纤维的膜性层。②附着：向内侧→白线

向下→腹股沟韧带下方一横指处阔筋膜

向内下→会阴浅筋膜(Colles筋膜)及阴囊肉膜相延续。③Scarpa筋膜与腹壁肌层之间的间隙向下与会阴浅隙相交通。

④前尿道损伤时：(多见于尿道球损伤）

尿液→会阴浅隙→向上→同侧的腹前外侧壁。（但不会越过中线到对侧或向下进入股部）7.联合腱（P84）：腹内斜肌与腹横机的下缘呈弓状行于精索的上方，在腹直肌的外侧缘、精索的后方两者呈腱性结合，形成腹股沟镰，亦称联合腱。8.提睾肌（P84）：腹横机和腹内斜肌下缘的部分肌纤维沿精索下行，延续为菲薄的提睾肌，包裹精索和睾丸，有上提睾丸的作用。9.腹横筋膜（P84）：是贴于腹横肌深面的一层深筋膜

形成结构有：①腹股沟管深环：a腹股沟韧带中点上方1.5cm处呈漏斗状突出，其起始处呈卵圆形的孔

b内侧缘有凹间韧带及腹壁下动、静脉

②凹间韧带：腹横筋膜在腹股沟管深环内侧缘增厚而成，修补斜疝时，缝合凹间韧带可紧缩腹股沟管深环

③精索内筋膜：腹横筋膜在深环处向外突出并包裹精索而成 10.腹壁下动脉（P85）：于腹股沟韧带中点内侧起于髂外动脉→经腹股沟管深环内侧→达腹膜外组织内上行→ 经半环线→上行于腹直肌深面→脐部。体表投影：腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线。11.腹前外侧壁深层神经（P86）：

①第7~12胸神经前支：行于腹内斜肌深面→达腹直肌鞘内 →经腹直肌外缘深面→入腹直肌

经腹直肌作直切口进入腹腔，注意保护肋间神经以免引起肌肉瘫痪、腹壁软弱或膨出

②髂腹下神经 ③髂腹股沟神经 ④生殖股神经 12.腹前外侧壁的薄弱区（P86）： ①腹白线：亦称白线，由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上互相交织而成，上宽下窄。脐以上宽约1~2cm，较坚韧而少血管，因而更明显。在白线处（特别是脐以上），交错的腱膜纤维之间形成一些小孔或裂隙，如腹膜外组织甚至壁腹膜等由此突出，则形成白线疝。

②腹白线的腱膜纤维在脐处环绕形成脐环。若此环薄弱、发育不良或残留有小裂隙，可发生脐疝，最常发生于25~40岁之间，女性多于男性，反复妊娠和肥胖是最重要的诱因。

③腹股沟管：是位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm处由肌和筋膜形成的潜在性裂隙，长约4~5cm，与腹股沟韧带平行。男性有精索、女性有子宫圆韧带经过，是腹前外侧壁的重要薄弱部位，是发生腹股沟斜疝的部位。有两口四壁。13.腹股沟三角（P88）：又称Hesselbach 三角，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。

临床意义：由腹股沟三角突出的疝，称腹股沟直疝。14.结肠上区（P89）：介于膈与横结肠及其系膜之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。15.胃的位置（P89）：胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区

胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第1 腰椎下缘右侧 16.胃周围的韧带（P90）：

①胃结肠韧带：胃与横结肠之间的大网膜根部的前两层，内有胃网膜左、右动、静脉走行 ②肝胃韧带：(左侧大部）连于膈、肝静脉韧带裂与胃小弯之间，内有胃左、右动、静脉走行。

③胃脾韧带：胃大弯左侧与脾门之间的双层腹膜皱襞，内有胃短动、静脉、胃网膜左动、静脉。

④胃胰韧带：胃幽门窦后壁至胰头、颈或颈与体的移行处的腹膜皱襞。

临床意义：施行胃切除术时，将此韧带切开并进行钝行分离，可游离出幽门与十二指肠上部的近侧份。

⑤胃膈韧带：由胃底后面连至膈下，内有胃后动、静脉走行。

临床意义：a全胃切除时，先切断此韧带方可游离出胃贲门部和食管。

b胃大部切除时，注意保护此韧带及胃后动、静脉 17.胃周围的血管（P91）：

（1）动脉：均来自腹腔干及其分支 ①胃左动脉

（肝胃韧带）

②胃右动脉

→胃小弯→胃支→胃前后壁 ③胃网膜右动脉 ④胃网膜左动脉

⑤胃短动脉 →胃脾韧带内→胃底

⑥胃后动脉 →胃膈韧带内→胃底后面（出现率72%）⑦左膈下动脉→1-2小支→胃底和贲门（2）静脉

①与同名动脉伴行，汇入肝门静脉系统。②幽门前静脉：手术中辨认幽门的标志。

③胃左静脉、胃后静脉、胃短静脉在胃底处与食管静脉吻合 ④胃胰襞 ：门脉高压断流手术寻找胃左静脉的标志 18.膈下间隙（P100）：

①位于膈与横结肠及其系膜之间，肝的周围 ②被肝分为肝上间隙和肝下间隙 ③共有七个间隙

肝上间隙：肝与膈之间，被镰、冠状韧带分为： a右肝上间隙

b左肝上间隙

c腹膜外间隙 左肝上间隙又被左冠状韧带和左三角韧带分为： a左肝上前间隙

b左肝上后间隙（共四个间隙）肝下间隙：被肝圆韧带分为左、右肝下间隙，左肝下间隙又被小网膜分为前、后

二个间隙。左肝下前间隙、左肝下后间隙、右肝下间隙（共三个间隙）19.肝门和肝蒂（P100）： ①肝门：肝下面的横沟部分

②肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。

肝蒂主要结构的位置关系：a肝左、右管在前，汇合点最高。b肝固有动脉左、右支居中，分叉点最低。c肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低。20.第二肝门（P101）：

概念：在肝膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处

肝外标志：为沿镰状韧带向上后方的延长线，此线上端正对肝左静脉入肝处，是手术寻找第二肝门的标志。21.胆总管的分段与毗邻关系（P106）： ①十二指肠上段（第一段）：在肝十二指肠韧带内，自胆总管起始至十二指肠上部上缘。此段沿肝十二指肠韧带右缘走行，胆总管切开探查引流术在此段进行。②十二指肠后段（第二段）：位于十二指肠上部的后面，向下内方行于下腔静脉的前方，肝门静脉的右方。③胰腺段（第三段）：弯向下外方，此段上部多从胰头后方经过，下部多被一薄层胰组织所覆盖，位于胆总管沟中。胰头癌或慢性胰腺炎时，此段胆总管常受累而出现梗阻性黄疸。

④十二指肠壁段（第四段）：斜穿十二指肠降部中段的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹，又称Vater壶腹。22.结肠下区（P111）：位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。此区内有空肠、回肠、盲肠、阑尾及结肠等脏器。

23.X线检查时，通常将小肠袢按部位分为六组（P112）：

第一组为十二指肠，位于腹上区；

第二组为空肠上段肠袢，居左腹外侧区； 第三组为空肠下段，在左髂区；

第四组为回肠上段，盘于脐区； 第五组为回肠中段，占据右腹外侧区；

第六组为回肠下段，处于右髂区、腹下区和盆腔。24.阑尾根部的体表投影（P115）：McBurney’s 点 位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。25.阑尾常见的位置和炎症时的症状（P115）：

①回肠前位：约占28%，在回肠末端前方，尖向左上，炎症时右下腹压痛明显 ②盆部：约占26%，跨腰大肌前面入盆腔，尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器，炎症时可刺激腰大肌（伸髋时疼痛）或闭孔内肌（屈髋内旋时疼痛），也可出现膀胱或直肠等刺激症状。

③盲肠后位：约占24%，在盲肠后方，髂肌前面，尖端向上，一般仍有系膜，少数在壁腹膜外与髂肌相贴。盲肠后位阑尾炎时腹壁体征不明显，但常刺激髂肌，影响伸髋，甚至形成腹膜后隙脓肿。

④回肠后位：约占8%，在回肠末端后方，尖向左上，炎症时腹壁体征出现较晚，容易引起弥漫性腹膜炎。

⑤盲肠下位：约占6%，在盲肠后下，尖端向右下方。⑥此外少数尚有高位阑尾（在右肝下方）、盲肠壁浆膜下阑尾以及左下腹位阑尾。26.结肠的淋巴管穿出肠壁后沿血管行走，行程中有四组淋巴结（P118）： ①结肠壁上淋巴结：位于肠壁浆膜深面，数量少 ②结肠旁淋巴结：沿边缘动脉排列 ③中间淋巴结：沿各结肠动脉排列

④肠系膜上、下淋巴结：分别位于肠系膜上、下动脉的根部。

第六章

脊柱区

1.肩胛骨下角（P167）：两侧肩胛骨下角的连线平对第7胸椎棘突。2.脊肋角（P168）：为竖脊肌外侧缘与第12肋的交角，肾位于该角深部，是肾囊封闭常用的进针部位。3.臀上皮神经（P169）：第1~3腰椎神经后支的外侧支组成臀上皮神经，行经腰区，穿胸腰筋膜浅出，越过髂嵴，分布至臀区上部。腰部急剧扭转时，该神经易受损伤，是导致腰腿痛的常见原因之一。4.听诊三角（P170）：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙，临床称听诊三角。①境界：内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜。②意义：是背部听诊呼吸音最清楚的部位。5.腰上三角（P171）：

①位置：位于背阔肌深面，第12肋的下方。

②境界：其内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜深面有3条与第12肋平行排列的神经。自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。腱膜的前方有肾和腰方肌。

③临床意义：a肾手术的腹膜外入路必经此三角。当切开腱膜时，应注意保护上述3条神经。第12肋前方与胸膜腔相邻，为扩大手术野，常需切断腰肋韧带，将12肋上提。此时，应注意保护好胸膜，以免损伤造成气胸。

b腰上三角是腹后壁的薄弱区之一，腹腔器官经此三角向后突出，形成腰疝。6.腰下三角（P171）：由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。①位置：位于腰区下部，腰上三角的外下方。

②境界：其后上界为背阔肌的前下缘，前上界为腹外斜肌后缘，下界为髂嵴，底为腹内斜肌，顶为皮肤和浅筋膜。

③临床意义：为腹后壁的薄弱区之一，可发生腰疝。在右侧，三角前方与阑尾和盲肠相对应，故盲肠后位阑尾炎时，此三角区有明显压痛。

第七章

上肢

1.提携角（P185）：臂轴的延长线和前臂轴之间构成一锐角，称提携角，正常时为10º~15º。若此角大于15º称肘外翻，小于0º称肘内翻，0º~10º称直肘。2.腋淋巴结（P189）：

位于腋血管及其分支或属支周围的疏松结缔组织中，可分5群：

①外侧淋巴结：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。其输出淋巴管注入中央淋巴结和尖淋巴结，也可注入锁骨上淋巴结。

②胸肌淋巴结，位于胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴管。其输出淋巴管注入中央淋巴结或尖淋巴结。③肩胛下淋巴结：位于腋窝后壁，沿肩胛下血管排列，收纳肩胛区、胸后壁和背部的淋巴结。其输出淋巴管注入中央淋巴结和尖淋巴结。

④中央淋巴结：是最大一群腋淋巴结，位于腋窝底的脂肪组织中，收纳上述3群淋巴结的输出淋巴管。其输出淋巴管注入尖淋巴结。⑤尖淋巴结：沿腋静脉近侧端排列，收纳中央淋巴结和其他各群淋巴结的输出淋巴管及乳房上部的淋巴管。其输出淋巴管大部分汇合成锁骨下干，少数注入锁骨上淋巴结。左锁骨下干注入胸导管。右锁骨下干注入右淋巴导管。3.腋鞘（P189）：为颈深筋膜深层延续至腋窝，包裹腋动脉、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘。临床上作臂丛锁骨下部麻醉时，应将药液注入腋鞘内。4.腕管（P203）：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。

5.腕伸肌腱及腱鞘：从桡侧向尺侧排列，依次通过各骨纤维管的肌腱及腱鞘为：①拇长展肌腱和拇短肌腱及腱鞘②桡侧腕长、短伸肌腱及腱鞘③拇长伸肌腱及腱鞘④指伸肌腱与示指伸肌腱及腱鞘⑤小指伸肌腱及腱鞘⑥尺侧腕伸肌腱及腱鞘。

第八章

下肢

1.颈干角（P221）：股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角叫颈干角，正常成人约125°~130°。大于此角为髋外翻，小于此角为髋内翻。2.大隐静脉（P226）：全长约76cm ①起止与行程：起于足背静脉弓的内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧踝后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，向前上在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称隐股点。起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处→小腿内侧→膝关节内侧→股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→隐静脉裂孔→穿过筛筋膜，注入股静脉。②属支：汇入股静脉前，大隐静脉收纳了五条属支：即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉 ③临床意义：大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎并切断各属支，以防复发。3.股三角（P229）：位于股前内侧区上1/3部，呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，向下与收肌管相续。

①境界：上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁自外侧向内侧分别为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。②内容：股三角内的结构由外侧向内侧依次为：股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管及腹股沟深淋巴结和脂肪组织等。股动脉居中，于腹股沟韧带中点深面，由髂外动脉延续而成。外侧为股神经，内侧为股静脉。掌握此种关系可便于股动脉压迫止血，股动、静脉穿刺及股神经麻醉时的定位。4.股环（P230）：股管上口称股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。5.踝管（P240）：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。此韧带与跟骨内侧面和内踝共同围成踝管。

内容：支持带向深面发出3个纤维隔，将踝管分成4个通道，通过的结构由前向后依次为：①胫骨后肌腱②趾长屈肌腱③胫后动、静脉和胫神经④ 长屈肌腱 临床意义：踝管是小腿后区与足底间的重要通道，感染可借踝管蔓延。由于某种原因使踝管变狭窄时，可能压迫踝管内容物，形成“踝管综合征”。

第四篇：局部解剖学总结+分区超级整理

局部解剖学笔记整理

层次结构类

一,额顶枕区：（冠状面至脑实质）

1、皮肤，2、浅筋膜，3、帽状腱膜（1，2，3合称头皮），4、帽状腱膜下疏松结缔组织，5、颅骨外膜，6、颅骨外板，7、板障，8、内板，9、硬膜外腔，10、硬脑膜，11、硬膜下隙，12、蛛网膜，13、蛛网膜下腔，14、软膜，15、脑实质

二，颞区：

1、皮肤，2、浅筋膜，3、颞浅筋膜，4、颞深筋膜，5、颞肌，6、颅骨外膜，7（后同额顶枕区）

三，手掌掌心部：

1、皮肤，2、浅筋膜，3、掌腱膜，4、掌浅弓及其分支，5、正中神经及尺神经分支，6、四条指浅屈肌肌腱及腱鞘，7、指深屈肌肌腱及腱鞘（7的桡侧：四条蚓状肌发出到达2345指背腱膜），8、掌中隔，9、掌中间隙，鱼际间隙，10、外侧骨间伸肌肌腱及内侧骨间伸肌及肌腱，11、掌深弓，12、指间掌侧肌3块，指间背侧肌4块，13、掌骨

四，腮腺咬肌区：

1、皮肤，2、浅筋膜，3、腮腺鞘（颈封筋膜向上延续及咬肌筋膜构成），4、腮腺浅部，5、峡部，6、下颌支，7、深部

五，阴囊及睾丸的被膜：

1、皮肤，2、浅筋膜（肉膜，有平滑肌），3、精索外筋膜，4、提睾肌，5、精索内筋膜，6、睾丸固有鞘膜的壁层，腔隙，内脏层（腹膜形成的结构），7、白膜

六，腹壁：

1、皮肤，2、浅筋膜（脐以上一层，脐以下分两层，浅层脂肪层camper筋膜和深层的膜层scarpa膜层），3、腹外斜肌及腱膜，4、腹内斜肌，5、腹横肌，6、腹横筋膜，7、腹外筋膜，8、壁腹膜 七，胸壁：

1、皮肤，2、浅筋膜，3、深筋膜浅层，4、胸大肌，5、深筋膜深层，6、胸小肌，7、肋及肋间隙，8、胸内筋膜，9、壁胸膜 床类：组织器官深面的结构

一，腮腺床：由三组结构组成：

1、颈内血管（a v），2、起于茎突（乳突后内侧）的茎突舌骨肌，茎突舌肌，茎突咽肌，3、后四对脑神经：舌咽，迷走，副，舌下神经 二，胃床：胃后壁，膈，脾，左肾上腺，左肾，胰，横结肠 鞘类

一，腮腺鞘：腮腺咬肌筋膜在腮腺前缘分成深浅两层包被腮腺形成。

二，颈动脉鞘：颈深筋膜中层（气管前层）包绕颈总动脉，颈内静脉、动脉及后方迷走神经形成。三，腋鞘：颈深筋膜深层（椎前层）包绕锁骨下动脉、静脉及臂丛形成。

四，股鞘：腹横筋膜，髂筋膜在腹股沟韧带内侧包绕股动脉、静脉，近端（上端）形成有两个筋膜膈分成三个腔，外侧为股动脉，中间为股静脉，内侧无结构通过，称股管。

五，腹直肌鞘：前层：腹外斜肌腱膜及腹内斜肌腱膜；后层：腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成。六，手掌筋膜鞘，外侧（鱼际）内侧（小鱼际）中间鞘

外侧：鱼际筋膜，掌外侧肌间隔和第一掌骨围成，含有：拇短展肌，拇短屈肌，拇长屈肌腱及腱鞘，拇对掌肌及去拇指的神经血管。

内侧：小鱼际筋膜，掌内侧肌间隔和第五掌骨围成，含：小指展肌，对掌肌及相应神经血管。中间：掌腱膜，掌内外肌间隔，骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成，含：指浅深层肌腱及屈肌总腱鞘，蚓状肌，掌浅弓及分支，指掌侧总神经。

七，手指腱鞘：是包绕长肌肌腱表面的鞘环：

1、纤维层，附于指骨两端，2、脏层，3、壁层。

2、3间形成封闭腔隙，2、3移行处称腱纽，有神经血管出入。

八，眼球鞘：即眼球筋膜，TENON囊。前方起自角膜缘，后方止于视神经周围，包绕眼球的大部分。鞘与眼球间的间隙称巩膜外隙，眼球在此鞘中可灵活转动。管类：

一，肱骨肌管：位于臂后区，是肱三头肌与肱骨桡神经沟间的间隙，有桡神经和肱深血管通过。二，腕管：腕横韧带和腕骨沟共同构成，其内走行：指浅屈肌肌腱及腱鞘4个，指深屈肌肌腱及腱鞘4个，拇长屈肌肌腱及腱鞘1个及正中神经（10个结构）

屈肌支持带尺侧与腕掌韧带远侧部形成腕尺侧管，有尺神经和尺A，V通过。

屈肌支持带桡侧分两层，附于舟骨结节和大多角骨结节，形成腕桡侧管包绕桡侧腕屈肌腱。三，股管：见股鞘。

四，收肌管：为大腿中1/3处，由肌肉及肌腱形成底边在前的三角形裂隙，前界：缝匠肌及大收肌腱板，后内侧界：大收肌；后外侧界股内侧界。管内走行（由前至后）隐神经，股动脉，股静脉。

五，踝管：小腿深筋膜在胫骨内踝下后方形成屈肌支持带，张于内踝与跟骨结节间，其内走行（由前至后）胫骨后肌肌腱及腱鞘。趾长屈肌肌腱及腱鞘，胫后A和胫神经，长屈肌肌腱及腱鞘。六，闭膜管：闭空处，封闭闭空的闭空膜及耻骨上支之间（闭空沟）有闭空神经、血管通过。七，阴部管：闭空内肌与其内面筋膜之间的间隙，走行阴部神经、血管。八，椎管：24块椎骨构成，中间容纳脊髓及相应脊神经根。

九，腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧半上方，由外上向内下走行的肌肉筋膜裂隙，约4~5cm，男性走行精索，髂腹股沟神经，生殖股神经，女性走行子宫圆韧带。此管有两环四壁，两环为浅环（腹外斜肌腱膜裂开形成，又称皮下环）深环（腹横筋膜外突形成）。四壁：前壁：腹外斜肌腱膜及腹内斜肌起始部；上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同围成弓状下缘；后壁：腹横筋膜内1/3腹股沟镰；下壁：腹股沟韧带

窝窦囊

一、掴窝：上内侧界：半腱肌半膜肌；上外侧界：股二头肌；下内外侧界：腓肠肌内外侧头；顶：掴筋膜；底：（自上而下）掴面、膝关节囊后壁、掴肌及筋膜。内容：正中线由浅入深：胫神经、过静脉、过动脉，外上界腓总神经。

二、肘窝：上界：肱骨内外上髁连线，为肱肌与肱二头肌下部肌腹，下外侧界为肱桡肌，下内侧界：旋前圆肌；顶为肘前区深筋膜及肱二头肌腱膜；底由肱肌与旋后肌构成。内容：肱二头肌肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉及其分成的桡尺动脉及伴行的静脉，最尺侧为正中神经。

三、肋膈隐窝：肋膈窦，半环形，上界：肺下界；下界：胸膜下界，是肋胸膜返折成膈胸膜处形成的窦隙，左右各一。

肋纵隔隐窝：肋胸膜从前向后返折成纵隔胸膜处形成的间隙，左侧显著。

四、心包窦：1心包前下窦，2心包斜窦3心包横窦。

五、食管后间隙：胸段食管上1/3位于脊柱与气管之间，后方与脊柱之间有疏松结缔组织及淋巴结，形成食管后间隙。

食管后隐窝：胸段食管下1/3大部分位于中线右侧，此段前邻心包，后方由左至右分别为胸主动脉、胸导管和奇静脉。右侧面除平肺根一段未与胸膜接触外，其余部分均与右侧纵隔胸膜相贴，胸膜尚可突向食管后面，形成食管后隐窝。

六、网膜囊：前壁：由上至下：小网膜、胃后壁腹膜和胃结肠韧带；后壁：由上至下：横结肠、横结肠系膜及附于胰、左肾、左肾上腺前面的壁腹膜；上壁：肝尾状叶和膈下面的壁腹膜；下壁：大网膜第23层愈着部。左界为胃脾韧带，脾和脾肾韧带；右侧有网膜孔通向大腹膜腔。（附）腹膜形成的隐窝（位置、重要的穿经结构或生理解剖学意义）

1、十二指肠上隐窝、下隐窝：十二指肠空肠曲的左侧，位于十二指肠上襞下方和十二指肠下襞上方的陷凹。

2、回盲上下隐窝：分别位于回肠与盲肠的连接处，回肠末段的上下方。

3、盲肠后隐窝：位于盲肠后，成人常见，大小深度变化很大。

4、乙状结肠间隐窝：位于乙状结肠系膜根的左侧，开口向下，深面有左输尿管通过。

5、肝肾隐窝：Morison窝或右肝下间隙，位于肝右叶脏面和右肾及结肠肝曲之间。卧位时，此窝是上腹部腹腔的最低处，脓液及渗出物多会于此。

6、左右肠系膜窦：小肠系膜根分结肠包围区域为左右两部。

右肠系膜窦：（右结肠下间隙）呈三角形，位于小肠系膜根的右侧，内侧界为小肠系膜根，外侧界升结肠，上界为横结肠及系膜右半部，后面为腹后壁的壁腹膜。此窦几乎封闭，窦内为小肠袢占据，若有炎症，形成局限性脓肿和腹膜炎。

左肠系膜窦：（左结肠下间隙）呈开口向下的斜方形，位于小肠系膜根的左侧，内侧界为小肠系膜根，外侧界为降结肠，上界为横结肠及其系膜的左半部，下界为乙状结肠系膜根，后界为附于腹后壁的壁腹膜。窦向下开放，连于骨盆腔，积液感染可直接扩散至盆腔。

七、坐骨直肠窝：位于肛管和坐骨之间，为一对楔形间隙，尖向上，底朝下。内侧壁为肛门和肛门外括约肌，肛提肌，尾骨肌及盆腔下筋膜；外侧壁为坐骨结节，骶结节韧带，闭孔内肌及闭孔筋膜；顶为内外侧壁的盆隔下筋膜与闭孔筋膜交界处；底为皮肤及浅筋膜；窝的后界为臀大肌及部分骶结节韧带，在肛管后方可左右相通；前界为尿生殖膈后缘。窝前后端分别深入尿生殖膈上方和臀大肌深面，形成前后隐窝。

八、颞窝，颞下窝：颧弓平面将颅外侧面分为上下两个窝，上方的称颞窝，下方的称颞下窝，颞窝向下通颞下窝，颞窝底（内侧壁）的前下部较薄弱，于额顶颞蝶骨会合处形成翼点。颞下窝位于上颌骨后方，内侧壁有上颌骨和蝶骨之间的裂隙（翼上颌裂）此裂向内通翼腭窝，向上通颞窝，内容咀嚼肌和血管神经等。

九、滑膜囊：关节囊滑膜层连带外面的纤维层向外突出，形成的与关节囊相通的小囊。滑膜襞：滑膜向关节囊内突入，形成的突起皱襞。

十、咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝，为鼻咽癌好发。梨状隐窝：喉咽部前壁上部喉口两侧各有一个深窝，是异物易停留的部位。

十一、胃窦：角切迹向幽门的部分可分为幽门管和幽门窦，合称胃窦，是溃疡和癌症好发处。

十二、肛窦：每个肛瓣和相邻的两个肛柱之间形成的小袋状隐窝，其底部有肛腺开口，易存粪屑，易感染。

十三、蝶筛隐窝：位于上鼻甲后方，蝶骨体前方的纵向走行骨性结构，为蝶窦开口。

十四、肾窦：肾门向肾内续于一个较大的腔隙，称肾窦。窦内含肾动静脉的主要分支，肾小盏，肾大盏，肾盂，神经，淋巴管和脂肪组织。

十五、舟状窝：男性尿道外口近侧端的膨大部位。

十六、颈动脉窦：颈总动脉末端及颈内动脉开始处有一膨大，是压力感受器。颈动脉小球：颈总动脉分叉处近后方有一化学感受器。

十七、巩膜静脉窦：巩膜，角膜交会处的环形窦，是房水的回流部位。

十八、乳突窦：乳突内部有若干骨性小腔称乳突小房，其中最大的称乳突窦

气管前间隙：颈深筋膜中层前下部覆盖气管称为气管前筋膜，此筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织连接形成气管前间隙。

咽后间隙：颈深筋膜中层后上部覆盖颊肌和咽缩肌称咽颊筋膜，此膜后方为颈深筋膜深层，两者之间形成咽后间隙。

椎前间隙：颈深筋膜深层既椎前层，与颈部脊柱之间形成椎前间隙。

四、斜脚肌间隙：由前中斜脚肌及第一肋骨上面（斜脚肌结节后面）围成，其前下为锁骨下动脉，后上为臂丛由此经过。

五、前臂屈肌后间隙：前臂远侧1/4段的掌侧，指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前方肌浅面，有一潜在的疏松结缔组织间隙称前臂屈肌后间隙，内外侧界分别为尺桡侧腕屈肌和前臂筋膜。此间隙远侧经腕管与掌中间隙相通。

六、指髓间隙：手指远侧节指骨远侧端4/5的骨膜与浅面皮肤间的间隙。

七、指掌间隙：（指蹼间隙，联合孔）在掌指关节平面，掌腱膜四束间的三个纤维间隙，内含大量脂肪，是手掌和手指的掌、背间的重要通道，有指血管，神经及蚓状肌腱行于其间。

八、鱼际间隙：位于掌中间鞘桡侧半的深部，在示指的屈肌腱，第一蚓状肌和拇收肌筋膜之间，近侧端为盲端，远侧端经第一蚓状肌通示指指背。手掌刺伤，示指腱鞘炎和第1~3掌骨骨髓炎，可累及此隙。掌中间隙：位于掌中间鞘尺侧半的深部，在第3~5指屈肌腱，第2~4蚓状肌与骨间掌侧筋膜间。近侧端位于屈肌总腱鞘深面，经腕管通前臂屈肌后间隙，远侧端经2、3、4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙，并经此通向手背。

九、肌腔隙，血管腔隙：在腹股沟韧带与髋骨之间有一间隙，腹部借此与股前区相通。由髂筋膜增厚形成的髂耻弓，自腹股沟韧带中份向后内连至髂耻隆起，该间隙分成肌腔隙和血管腔隙（内侧）。

肌腔隙：前界为腹股沟韧带，后外侧界为髂骨，内侧界为髂耻弓，内含髂腰肌和股神经，股外侧皮神经。血管腔隙：前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，外侧界为髂耻弓，内侧界为腔隙韧带，内含股血管，股环及腹股沟深淋巴结。

十、食管后间隙：食管胸部上1/3段位于气管和脊柱之间，稍偏正中线左侧，后方与脊柱之间含有疏松结缔组织及淋巴结，形成食管后间隙，向上与咽后间隙相通。

十一、膈下间隙：位于膈与横结肠及其系膜之间，被肝分为肝上间隙和肝下间隙。纵行的镰状韧带又分肝上间隙为左右肝上间隙。右肝上间隙位于镰状韧带与右冠状韧带之间；左肝上间隙位于镰状韧带与左冠状韧带之间。冠状韧带右侧部分前后两层，其间称肝裸区，与膈形成膈下腹膜外间隙。肝下间隙被肝圆韧带和镰状韧带分为左肝下间隙和右肝下间隙（肝肾隐窝）。左肝下间隙以小网膜为界分为左肝下前间隙（小网膜前）和左肝下后间隙（网膜囊）。

十二、腹膜后间隙：位于腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间，上起于膈下达骶岬，骨盆上口，此间隙借两侧腹膜外筋膜向上经腰肋三角与纵隔结缔组织相连；向下与骨盆腔腹膜外间隙相通。包含：胰，十二指肠大部，肾，肾上腺，输尿管腹部，大血管，淋巴结和神经等结构。

十三、盆腔器官周围间隙：

1、耻骨后间隙：Retzius间隙（膀胱前间隙）前界耻骨联合，耻骨上支及闭孔内筋膜；后界：男性为膀胱，前列腺，女性为膀胱。两侧界为脐内侧韧带；上界为壁腹膜返折至膀胱上面处；下界，男性为盆膈和耻骨前列腺韧带，女性为盆膈和耻骨膀胱韧带。为手术常用入路。

2、直肠旁间隙：（盆骨直肠间隙）上界为腹膜，下界为盆膈，内侧界为直肠筋膜鞘，外侧为髂内血管鞘及盆侧壁。前界：男性为膀胱和前列腺，女性为子宫颈下部，阴道上部和子宫阔韧带。后界为直肠和直肠侧韧带（由盆膈上筋膜和闭孔内肌筋膜包裹直肠下动静脉及盆腔内脏神经和淋巴结组成）。

3、直肠后间隙：前界为直肠筋膜鞘，后界为骶前筋膜，两侧借直肠侧韧带与直肠旁间隙分开，上界为盆腹膜在骶骨前的返折部，下界为盆膈上筋膜。腹后间隙空气造影术通过此间隙。

十四、颞浅间隙：颞肌与颞筋膜深层下部之间有脂肪组织填充。

颞深间隙：颞窝下部，骨膜与颞肌之间，含有脂肪组织和分布于颞肌的颞深血管和神经，称颞深间隙。

血管网和血管丛

一。翼静脉丛：位于颞下窝，在翼内外肌和颞肌之间，围绕在上颌动脉周围，其属支与上颌动脉相当。它与颅内外静脉之间均有交通，其血液主要经上颌静脉注入下颌后静脉，也由面深静脉流入面静脉，此外，尚可经卵圆孔静脉丛及破裂孔静脉与海绵窦相通。

二。颅内外静脉的交通：1。硬脑膜静脉窦中乙状窦直接延续为颈内静脉。

2。颅内外间的小静脉：小静脉环绕在脑神经干或血管周围并穿颅骨孔管的静脉丛，与颅外的静脉相通。3。通过导静脉：导静脉是与硬脑膜静脉窦相连的细支，穿过颅骨的孔管与颅外静脉相通。在颅骨上通过导静脉的孔有顶孔，乳突孔，髁管及盲孔。

4。通过板障静脉：硬脑膜静脉窦与颅骨板障中的板障静脉相通，板障静脉之间有广泛的吻合，并与颅外静脉相通。

三。肩胛动脉网：主要位于冈下窝，由肩胛上动脉，肩胛背动脉和旋肩胛动脉相互吻合而成，是肩部的侧副循环途径。

四。肘关节动脉网：存在于肘关节周围，由肱动脉发出的尺侧上和下副动脉，肱深动脉分成的中副动脉和桡侧副动脉，桡动脉发出的桡侧返动脉，尺动脉发出的尺侧返动脉和骨间总动脉发出的骨间返动脉等相互吻合而成。在肱深动脉发出点以下结扎肱动脉，此网可起到侧副循环的作用。

五。腕背网：位于腕骨背面，由桡和尺动脉的腕背支，骨间前和后动脉的终支相互吻合而成。此网发出的细小的2~4掌背动脉，沿相应掌骨间隙下行，至近节指骨底处分为两条指背动脉走向指背。六。膝关节网：由国动脉的膝上内、外侧动脉，膝下内外侧动脉，膝中动脉，股动脉的膝降动脉，旋股外侧动脉的降支以及胫前返动脉等相互吻合而成。

一。垂体：位于颅中窝蝶骨体上的垂体窝内，其前方为鞍结节，其后为鞍背，两侧为海绵窦。垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体分远侧部，结节部（前叶），中间部和神经垂体的神经部合称后叶，神经垂体分为神经部，漏斗部和正中隆起（后二者为漏斗）。

二。下颌下腺：位于下颌体和二腹肌之间，略呈卵圆形。其深面为下颌舌骨肌和舌骨舌肌，浅面由浅入深依次为皮肤，浅筋膜，颈阔肌和颈深筋膜浅层。面动脉穿下颌下腺深面，舌下神经位于其内下方，舌神经位于其内上方。腺体与下颌体下缘之间有淋巴结。

三。甲状腺：平对5~7颈椎，峡位于2~4气管软骨的前方。其前面为皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层，舌骨下肌及气管前筋膜，左右两侧叶的后内侧紧邻喉与气管颈部，咽与食管颈部以及喉返神经；后外侧紧邻颈动脉鞘和颈交感干。

四。气管颈部：其前方由浅入深为皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层和胸骨上间隙及其内的颈静脉弓以及舌骨下肌和气管前筋膜（与气管形成气管前间隙）。平2~4气管软骨的前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉。后方为食管，在二者之间的两旁的沟内或附其左右有左右喉返神经上行。喉与气管颈部上段两侧为甲状腺侧叶。幼儿有胸腺，左右头臂静脉和主动脉弓。

气管胸部：前方：胸骨柄，胸骨舌肌，胸骨甲状腺肌起始部，胸腺，左头臂静脉，主动脉弓及头臂干与左颈总动脉，心深丛，淋巴结等。右侧为右头臂静脉。上腔静脉，奇静脉弓，头臂干，右纵隔胸膜，右迷走神经；左侧为主动脉弓，左颈总动脉，左锁骨下动脉，左迷走神。后方为食管胸部，在食管与气管之间左侧旁沟内有左喉返神经。气管叉前下方为左右肺静脉和左心房。

五。肺根：各结构的位置关系：由前向后：上肺静脉，肺动脉，主支气管。由上至下：左侧，肺动脉，主支气管，下肺静脉；右侧，上叶支气管，肺动脉中下叶支气管，下肺静脉。毗邻：左肺根的前方有左膈神经，左心包膈血管和左迷走神经的肺前支；上方有主动脉弓由右前向左后方跨过；后方主动脉，左迷走神经主干及其肺后支。右肺根的前方有上腔静脉，右心房，右膈神经，右心包膈血管，右迷走神经的肺前支；上方有奇静脉弓由后向前跨过；后方为奇静脉，右迷走神经主干和肺后支。

一,颈部: 1,颏下三角:有左右两侧二腹肌前腹和舌骨体围成.内有颏淋巴结（舌的淋巴回流).2,下颌下三角:由二腹肌前后腹和下颌体下缘围成.内含颈深筋膜浅层包裹的下颌下腺,下颌下淋巴结和面血管,深部还有舌血管,舌下神经和舌神经等。

3，肌三角：颈前正中线，胸锁乳突肌下份的前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。内含甲状腺及周围组织。4，颈动脉三角：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成.含颈动脉鞘和相关结构.5，枕三角:底为斜角肌和肩胛提肌.顶,颈深筋膜浅层(封套筋膜).边界为胸锁乳突肌后缘,斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成.走行副神经和3,4颈神经至斜方肌的分支,和副神经周围淋巴结.6,锁骨上大窝:以前斜角肌为标志.前斜角肌前方有:下行的颈内静脉及膈神经,靠下有横向的颈横动脉,肩胛上动脉和锁骨下静脉,在左侧还有由内侧弓向前外侧的胸导管颈部.前斜角肌后方,斜角肌间隙内有锁骨下动脉第二段及臂丛的根和干.该肌外侧有锁骨下动脉第三段及臂丛各干,内侧有锁骨下动脉第一段及其分支和胸导管颈部,后内侧有突入颈根部的胸膜和肺尖.7,危险三角：面静脉经过的鼻根和左右两侧口角之间的三角形区域，会因为缺乏静脉瓣而引起颅内感染。途径：A 内眦静脉至下颌角下方有下颌后静脉前支汇入，注入颈内静脉。

B 内眦静脉向内与眶内的眼上静脉相连，眼上静脉向后注入颅内海面窦。椎动脉三角:内侧界为颈长肌外侧缘,外侧界为前斜角肌内侧缘,下界为锁骨下动脉第一段,后壁为第7颈椎横突,第一肋骨颈和第8颈神经前支.其内通行椎动脉.8,胸锁斜角肌间隙:前界,锁骨内1/3段,后界前斜角肌下段,下界为第1肋上面(斜角肌结节之前).三角位于钱斜角肌前方,走行锁骨下静脉.二,胸,腹,股及四肢: 1,肘后三角：屈肘成直角，鹰嘴、肱骨内外上髁构成一等腰三角形，称肘后三角。肘关节脱位，上述关系发生改变。

2,腹股沟三角(hesselbach三角）：由腹壁下血管，腹直肌外侧缘何腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，正对腹股沟浅环，是直疝的好发部位。

3，股三角：境界：上界腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘，顶为阔筋膜，底为（由内向外）长收肌，耻骨肌，髂腰肌及其筋膜。上接肌腔隙和血管腔隙，下通收肌管。内容：股动脉及分支（腹壁浅，旋髂浅，阴部外及股深动脉）；股静脉及其分支，股神经及其分支。

4，动脉导管三角：前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。走行动脉韧带（动脉导管），左喉返神经和心浅丛。

5，膈上的三角：膈的中央为中心腱，周围为肌性，分为三部：胸骨部起自胸骨剑突后面，肋部起自下6对肋骨及肋软骨的内面，腰部以左右膈脚起自上2-3个椎体的侧面。肌部的起始处常呈三角形裂隙，有腰肋三角，胸肋三角和正中三角。裂隙仅有两层胸膜，没有肌纤维，是膈的薄弱区。6，胆囊三角：位于肝脏面，与胆囊管、肝总管共同围成，是寻找胆囊动脉的标志。三，背部：

1，枕下三角：上内侧界为头后大直肌，上外侧界为头上斜肌，下外侧界为头下斜肌。椎动脉由外侧向内侧横行于三角内，动脉下方有枕下神经浅出。

2，听枕三角：位于肩胛骨的脊柱缘，斜方肌下外侧缘和背阔肌上缘之间。该区胸壁最薄。

3，腰上三角：位于后锯肌下缘，竖脊肌的外侧缘和腹内斜肌上后缘之间，第12肋亦可参与。三角浅面为背阔肌，底面为腹横肌筋膜。有肋下神经，髂腹下神经和髂腹股沟神经经过，是疝和腹膜后脓肿易穿破的区域。

4，腰下三角：位于腹外斜肌后缘，背阔肌起始部前缘。四，盆腔：

1，膀胱三角：膀胱底的内侧面，输尿管的内口，尿道内口之间的三角形光滑区域，称膀胱三角。是结核和肿瘤的好发部位（此区缺乏粘膜下层）。

2，尿生殖三角：耻骨联合上缘，耻骨下支，坐骨下支，坐骨结节等围成。位于两侧耻骨下支和坐骨下支之间，三角尖向前，底为朝后的尿生殖膈底。

3，肛门三角：即肛区。中央为肛门，周围有肛门外括约肌，肛门两侧有坐骨直肠窝。五，角： 1，骶角：在骶管下端有第4、5椎弓板缺如形成的裂孔，称骶管裂孔。裂孔两侧有第5骶椎下关节突构成的骶角，是骶管麻醉的骨性标志。

2，颈干角：股骨颈和股骨体之间形成的127`角。

3，前倾角：股骨头、颈和干之间不在同一平面，相交15`角。4，提携角：上臂与前臂的长轴交角。

5，胸骨角：胸骨柄和胸骨体之间的交角，水平对第2肋，是常用骨性标志。6，胸骨下角：两侧肋弓于剑突处形成的角。

7，耻骨下角：两侧耻骨弓的夹角，女性约80`-100`，男性约70`-75`。

8，静脉角：同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合成头臂静脉，汇合处形成夹角，称静脉角，左侧有胸导管注入，右侧有右淋巴管注入。

9，虹膜角膜角：眼球的前房的周边，由虹膜和角膜相交的环形区域，称虹膜角膜角，是房水回流通路。1，甲状腺悬韧带：甲状腺两侧叶的内侧部和峡部的后面，假被膜增厚形成甲状腺悬韧带，连甲状腺于喉软骨，喉返神经经常经过其后。

2，乳房悬韧带：（Cooper韧带）乳房小叶剑膈有许多纤维束附于皮肤，乳腺及胸前外侧壁深筋膜之间，有维持乳房形状的作用。（耻骨梳韧带也叫Cooper韧带）。

3，肺韧带：肺内侧面，脏层胸膜形成卷筒样结构，裳半包绕肺根，下半形成肺韧带，其内有小血管，肺切除时应结扎。

4，腹股沟韧带：位于腹股沟深面，从耻骨结节行向上外，终于髂前上棘。

5，反转韧带：腹外斜肌腱膜在耻骨嵴上外方形成三角形裂隙，分为内侧脚和外侧脚。外侧脚有部分纤维经精索深面向上内方返折至腹白线，并于对侧纤维相连接，称反转韧带。

6，腔隙韧带：腹股沟韧带内侧端有部分纤维在耻骨结节处行向下后方，并向外侧转折形成腔隙韧带。腔隙韧带向外延续，附于耻骨梳形成耻骨梳韧带。

7，十二指肠悬韧带：（Truiz韧带）位于第2腰椎左侧的十二指肠悬肌（起自右膈脚，止于十二指肠空肠曲上部后面）和包于其下段外面的腹膜皱襞共同构成。腹膜皱襞跨于十二指肠空肠曲左缘和横结肠系膜根之间。韧带有悬吊固定十二指肠的作用，是空肠其点标志。

8，内侧韧带：也称三角韧带，由胫腓骨下端的关节面和距骨滑车形成踝关节，关节囊两侧有韧带加强，内侧的称内侧韧带，起自内踝，向下呈扇形展开，位置最后的是胫距韧带，中间是胫跟韧带，前内侧是胫舟韧带。

9，肝周韧带：A镰状韧带，是由脐，腹前外侧壁和膈到肝膈面的双层腹膜皱襞，下缘内有脐静脉闭索形成的肝圆韧带。B，冠状韧带：由膈连于肝膈面的双层腹膜形成，额状位。右侧前后两层之间有肝裸区。借镰状韧带分为左右冠状韧带。C，三角韧带：左右各一，为冠状韧带分别向两侧延伸至肝左右两端后，两层合并互相连接而成。D，肝胃韧带，肝门与胃小弯之间的双层腹膜，是小网膜的一部分。E，肝十二指肠韧带：为肝门右端与十二指肠上部之间的双层腹膜，并构成小网膜的游离右缘。

10，胃周围韧带：A，胃结肠韧带，是大网膜右侧的一部分，为胃大弯下延至横结肠的双层腹膜，其下与横结肠愈着。B，胃膈韧带，位于胃的喷门部与膈之间的腹膜皱襞，全胃切除时，须离断此韧带。C，胃脾韧带，胃底与脾门之间的双层腹膜，胃短血管穿行其中。D，胃肠韧带,胃底后壁与胰之间的腹膜结构。11，腹膜形成的韧带：肝，胃周围韧带和膈脾、膈结肠韧带和十二指肠悬韧带。

关节，肌肉及神经

1，跨越胯关节周围的肌肉：A：起于前面的：1）起于腰椎横突向下的腰大肌和髂骨内面的髂肌并行结合穿肌腔隙止于小传子的髂腰肌。（屈曲和旋外）2）阔筋膜张肌（屈曲）B：股部肌肉内侧群：起于闭孔周围，止于粗线，有耻骨肌，长收肌，短收肌，大收肌，股薄肌。（内收）C：胯肌后群：

1）臀大肌：起自髂骨翼外面和骶骨背面，止于股骨臀肌粗隆和髂胫束（伸，旋外）2）臀中小肌：起自髂骨翼外面，止于股骨大转子（外展）。3）梨状肌：起自骶骨前面外侧，止于股骨大转子（旋外）。4）闭孔内外肌：起于闭孔膜内外侧及周围骨面，止于转子窝（旋外）。5）股方肌：起于坐骨结节，止于转子间嵴（旋外）。D：股肌前群：1）缝匠肌：起于髂前上棘，止于胫骨上端的内侧面（屈胯和膝，使屈曲的膝关节旋内）2）股四头肌的股直肌：起于髂前下棘，止于胫骨粗隆（屈胯）。E：股肌后群：1）股二头肌：长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线，止于腓骨头。2）半腱肌，半膜肌：起于坐骨结节，分别止于胫骨上端内侧面和内髁的后面。（屈膝，伸髋，膝关节屈曲时二头肌使小腿旋外，半腱半膜肌使小腿旋内）2，前臂骨间连接：桡尺骨借桡尺近侧关节，远侧关节和前臂骨间膜相连。桡尺远侧关节由尺骨头的环状关节面与桡骨尺切迹连接构成。从桡骨的尺切迹下缘至尺骨茎突根部有一三角形关节盘，与切迹共同构成关节窝，并将尺骨头与腕骨隔开，故尺骨不参与构成腕关节。3，拇指腕掌关节：大多角骨和第一掌骨底构成典型的鞍状关节，关节囊松弛，可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。4，足内外翻：关节：由距跟关节与距跟舟关节构成的联合关节。关节窝：跟骨上面的前中关节面，舟骨后面，跟周趾侧韧带围成。肌肉：内翻：胫骨前后肌；外翻：腓骨长短肌。5，拇指运动相关肌肉：

前群：拇长屈肌；后群：拇长展肌，拇长短伸肌.(前臂）浅层：拇短展、屈肌；深层：拇对掌肌，拇收肌（手部总称鱼际肌）。小指运动相关肌肉：指浅深屈肌腱；指伸肌尺侧；小指伸肌腱（前臂）小指短展、屈肌；小指对掌肌（小鱼际肌）6，跨越肩关节的肌肉：

屈关节：三角肌前部肌束，胸大肌，喙肱肌，肱二头肌；伸关节：三角肌后部肌束，背阔肌，大圆肌； 外展：三角肌，冈上肌；内收：胸大肌，背阔肌，肩胛下肌，喙肱肌，大圆肌，肱三头肌长头；旋内：肩胛下肌，胸大肌，背阔肌，大圆肌，三角肌前部肌束；旋外：冈下肌，小圆肌，三角肌后部肌束。7，桡腕关节的肌肉：

屈关节：桡尺侧腕屈肌，掌长肌，指浅深屈肌，拇长屈肌；伸关节：桡侧腕长短伸肌，尺侧腕伸肌，拇长短伸肌，示指伸肌，指伸肌，小指伸肌；内收：尺侧腕屈、伸肌； 外展：桡侧肌（桡侧腕长、短伸肌，拇长短、伸肌，拇长展肌，桡侧腕屈肌）。8，髋关节运动相关肌肉：

屈髋：股直肌，髂腰肌，阔筋膜张肌，缝匠肌；伸髋：臀大肌，股二头肌，半腱半膜肌； 外展：臀中小肌； 内收：内收肌群（内侧群）；旋内：臀中小肌前部肌束； 旋外：髂腰肌，臀大肌，臀中肌，臀小肌后部肌束，梨状肌，闭孔内、外肌，股方肌 9，前臂肌肉：

前群：（由桡向尺）第一层：肱桡肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，尺侧腕屈肌；底二层：指浅屈肌及4个肌腱；第三层：深伸屈肌，拇长屈肌； 第四 层：旋前方肌后群：浅层：桡侧腕长短伸肌，指伸肌，小指伸肌，尺侧腕伸肌； 深层：旋后肌，拇长展肌，拇长短伸肌，示指伸肌。10，肩部肌肉神经支配：三角肌（腋神经），冈上下肌（肩胛上神经），大圆肌（肩胛下神经），小圆肌（腋神经），肩胛下肌（肩胛下神经）。

11，寰枕关节：由枕骨髁与寰椎侧块上面的上关节面组成，为联合关节。

相关结构：1，寰枕前膜：张于枕骨大孔与椎弓前缘。2，寰枕后膜：与硬脊膜后部紧密相连，穿过椎动脉。寰枕关节：由一个正中关节和两个外侧关节构成的联合关节。正中关节由齿突前后关节组成。前关节由枢椎齿突前面和寰椎齿突凹构成；后关节由齿突后关节面与寰椎横韧带（十字韧带）组成。外侧关节：寰椎上关节面和枢椎下关节面构成。维持其稳定性的韧带和膜结构有：寰椎前后膜，换椎横韧带，翼状韧带，齿突尖韧带。

12，蝶骨参与构成的结构：

1）蝶骨大小翼之间有眶上裂，大翼与上颌骨之间眶下裂；

2）蝶固体的上壁垂体窝，窝前端为鞍结节，前方交叉购，两侧视神经管； 3）蝶骨大翼跟部：由前向后，圆孔，卵圆孔，棘孔； 4）蝶骨翼突跟部有翼管；

5）蝶骨翼突和上颌骨之间翼上颌裂； 6）蝶骨翼突与上颌骨及腭骨之间翼腭窝； 7）蝶骨与腭骨垂直板上方的骨有蝶腭孔； 8）蝶骨与颞骨岩部有破裂孔； 9）蝶骨与筛骨上鼻甲有蝶筛隐窝； 10）蝶骨大翼参与构成颅中窝。13，喉：

A以4块软骨为支架。1）甲状软骨：组成喉前外侧壁，上角借韧带与舌骨大角相连，下角有关节面与环状软骨关节；2）环状软骨（平第6颈椎）：上缘与杓状软骨关节，下缘连气管；3）杓状软骨：为一对三棱椎状软骨，底向前的突起称声带突，外侧为肌突；4）会厌软骨：叶形，附于甲状软骨前角内面，防止食物误入喉腔。

B两个关节：1）环杓关节：杓状软骨底与环状软骨板上缘关节而成，使杓状软骨沿垂直轴运动，开打缩小声门裂；2）环甲关节：联合关节，甲状软骨可沿冠状轴做前倾和复位动作，使声裂紧张松弛。

C两个膜：1）方形膜：会厌软骨侧缘，甲状软骨前角后面和杓状软骨前内侧缘之间，上缘位于杓状会厌襞内，下缘游离，为前庭韧带，有支持前庭襞，杓状会厌襞的作用。2）弹性圆椎：张于环状软骨弓上缘，甲状软骨前角后面和杓状软骨声带突之间，又称环甲膜。两侧声带突和甲状软骨前角后面之间的游离上缘称声韧带，是构成声襞的基础。其前份较厚，张于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘之间，称环甲正中韧带，是喉切开部位。

D六块肌肉：环甲肌，环杓后肌，环杓侧肌，甲杓肌，杓斜肌，杓横肌。E三个腔隙：前庭襞（室襞），声襞，喉室（声门下腔也算）。环，孔，血管，淋巴

环孔

1，三边孔：外侧界：肱三头肌长头内侧；上界：小圆肌，肩胛下肌；下界：大圆肌；内侧走行旋肩胛血管。

四边孔：内侧界：肱三头肌长头；外侧界：肱骨外科颈;上界：小圆肌，肩胛下肌；下界：大圆肌。走行腋神经和旋肱后血管。

2，隐静脉裂孔，位于耻骨结节外下3-4cm处，由阔筋膜形成，又称卵圆窝，孔的外侧缘锐利明显，称镰状缘，其向上内和峡内延伸的部分称上角和下角。孔表面覆多孔疏松结缔组织称筛筋膜。出入结构：大隐静脉，股动脉的浅动脉和腹股沟浅淋巴结的输出管。

3，收肌腱裂孔：大收肌有一个腱止于股骨内上髁上方的收肌结节，与股骨之间形成裂孔称收肌腱裂孔，是股动静脉和国动静脉的分界。

4，股环：股管的上口，上覆股环隔，是股疝的入口。前界腹股沟韧带，后界耻骨梳韧带，内侧界腔隙韧带，外侧界为分隔股环与股静脉的纤维环。

5，坐骨大孔：髂后下棘和坐骨棘之间的坐骨大切迹，被穿出的梨状肌分成上下两部分，骶结节韧带是会阴后界和坐骨大小孔的后内侧界。梨状肌上孔：有外向内依次：臀上神经，动脉，静脉，臀上动脉是髂内动脉分支，分为浅深两支，动脉出盆腔的体表投影在髂喉上棘和股骨大转子连线的上中1/3交界点。臀上神经是骶丛的分支，支配臀中小肌和阔筋膜张肌。梨状肌下孔：有外向内：坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，动脉，静脉，阴部内动脉，静脉和阴部神经。

6，坐骨小孔：为臀部和会阴的交通孔道。由骶棘韧带，坐骨小切迹，骶结节韧带共同围成。穿经结构由外向内：阴部内动脉，静脉，阴部神经。

7，浅环：腹外斜肌腱膜在耻骨棘外上方形成三角形裂隙，男性有精索女性有子宫圆韧带通过。深环：腹横筋膜于腹股沟韧带中点上方一横指处，形成裂口，称深环。环的内侧有腹壁下血管通过。8，网膜孔：（winslow孔）使网膜囊和大腹腔的唯一通道，一般可过2-3横指，孔前界为肝十二指肠韧带，后界为壁腹膜，上界为肝尾状叶，下界十二指肠上部。

9,盆膈裂孔：盆膈肌（肛提肌，尾骨肌）和盆膈上下筋膜共同围成盆膈，分盆部为骨盆腔和会阴。其前份有盆膈裂孔，男性走行尿道，女性有尿道和阴道通过。裂孔浅面有尿生殖膈所封闭。

10，肛直肠环：肛管内面粘膜通常有3条半月形的横行皱襞，称直肠皱襞。上横襞位于左侧壁上，距肛门约11cm，距乙状结肠与直肠交接下方约3.5cm；中横襞位置恒定且大，位于直肠壶腹上方的前右侧壁，距肛门约8cm,如果横行肌束发达可以形成环行，称肛门第三括约肌。其平面下方有粘膜从直肠前面返折而过，距肛门约8cm，有定位意义。

11，椎间孔：相邻椎骨的上下两个切迹，共同围成，有脊神经通过。椎孔：椎体与椎弓共同围成的孔，内容脊髓。

12，骶管裂孔：骶管向下开口于骶管裂孔，是4、5骶椎的椎弓板缺如形成的裂孔。孔的两侧有第5骶椎下关节突构成的骶角。13，膈的裂孔：主动脉裂孔（aortic hiatus)，位于12胸椎体之前，略偏左侧，由左右膈脚内侧缘互相汇合并与12胸椎体前面构成，内容：降主动脉和右侧胸导管；食管裂孔（esophageal hiatus)，平10胸椎，主动脉裂孔左前方，内有食管，迷走神经的前后干通过；腔静脉裂孔：平8、9胸椎高度，位于中心腱的中央偏右，内有下腔静脉和右膈神经分支通过。

14，鼻旁窦的境界及开口：上颌窦：上壁为眶下壁，下壁为上颌骨的牙槽突，前壁为上颌骨体前面的尖牙窝，内侧壁即鼻腔外侧壁，借窦口开口于中鼻道，位于其内侧壁的最高处。额窦：位于眉弓深面两层板骨之间，三角形，窦口向下后，多开于中鼻道前部的筛漏斗。蝶窦：位于蝶骨体内，上壁与视交叉和垂体相邻，向前借蝶窦开口于蝶筛隐窝。筛窦：位于鼻腔外侧壁上份和眶内侧壁上份之间，由一组小房组成（每侧10个左右），分为前中后筛窦，前钟筛窦开口于中鼻道的筛漏斗和筛泡，后筛窦开口于上鼻道。

血管淋巴

1，被肌肉跨过分成三段的动脉：

1）上颌动脉：被翼外肌跨过。翼外肌由蝶骨大翼至下颌茎，由三叉神经第三支下颌支的咀嚼肌支支配。

2）面动脉：被二腹肌后腹跨过。二腹肌前腹起自下颌骨底内侧，斜向后下方，后腹起于乳突后内方，斜向前下。前腹由三叉神经下颌支的下牙槽神经支配，后腹由面神经支配。

3）锁骨下动脉：被前斜角肌跨过，前斜角肌起于颈椎横突，止于第一肋。受颈神经分支支配。4）腋动脉：胸小肌跨过，胸小肌起于3、4、5肋软骨，止于喙突，受胸内侧神经支配。

2，左锁骨上淋巴结（Wellsoop淋巴结）：左侧颈外侧深淋巴结下群，位于左静脉角处的，沿锁骨下动脉和臂丛排列的淋巴结。是左侧胃癌，食道癌，胸腺癌常逆行转移处。

3，胸导管弓：胸导管位于胸廓上口颈根部，由右向左跨过胸膜顶，注入左侧静脉角的弓状一段，接纳左支气管纵膈干，左锁骨下干和左颈干注入。胸导管收集左侧上半身和整个下半身的淋巴。

4，主动脉弓和主动脉峡：主动脉弓位于胸腔上纵隔内，接升主动脉，呈弓行弯向左后方，跨左肺根达第4胸椎体下缘左侧移行为降主动脉，移行处官腔略小，称主动脉峡。主动脉弓前为胸骨柄及胸腺，后方有气管食管，下方邻接左肺跟。主动脉弓凸侧自右向左发出头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉。

5，奇静脉弓：纵膈内第四胸椎高度，向前跨过右肺跟上方，注入上腔静脉。6，淋巴斑块：回肠孤立淋巴结汇合成与回肠长轴平行的斑块，为伤寒易侵及处。7，乳糜池：第一腰椎前方，由左右腰干汇成，是胸导管的起始处。

8，食管的血供：分为颈段 5cm，胸段18-20cm，腹段2cm。颈段，甲状腺下动脉；胸段，主动脉弓，胸主动脉（食管动脉，肋间动脉）；腹段，胃左动脉食管支。

9，腹部动脉概述：腹主动脉是动脉主干，发出壁支和脏支。壁支：膈下动脉（分出肾上腺上动脉至肾上腺），腰动脉（4对）；

脏支：分成对和不成对，各3支。成对：肾上腺中动脉，肾动脉（副肾动脉），睾丸（卵巢）动脉；不成对：腹腔干，肠系膜上下动脉。

10，腹腔干（celiac trunk)：又称腹腔动脉，为一短干，于12胸椎前，主动脉裂孔的稍下方起于腹主动脉，右行，很快发出3支： 1）胃左动脉：贴腹壁行向左上方，至喷门右转，沿胃小弯走行于小网膜两层之间，与胃右动脉吻合，它发出食管支去食管腹段。

2）行向右下，为短干，呈T字形分叉（肝总动脉）。向上的一支称肝固有动脉，行于肝十二指肠韧带的双层腹膜之间，于门静脉前，沿胆总管左侧上升至肝门，分出左右支，右支发出胆囊动脉行于胆囊三角去胆囊；向下的一支称胃十二指肠动脉，行于十二指肠上部后面，至幽门下缘处分为由右向左走行的胃网膜右动脉和向下去胰头的胰十二指肠上动脉，该支分叉从前后夹持胰头，与胰十二指肠下动脉发出的两支形成动脉环，供应胰的血供；肝固有动脉起始部尚有一支胃右动脉，于小网膜内下行至幽门部上缘处急转向左，沿胃小弯左行，终支与胃左动脉吻合。

3）脾动脉：最粗大分支，沿胰上缘走行达脾门，分3、4支进入脾，入脾之前发2-3（3-4）支走行于脾胃韧带，称胃短动脉；尚发出胃网膜左动脉，走行于胃结肠韧带，沿胃大弯右行，与胃网膜右动脉发出的网膜支吻合，可到达膈胃韧带胃侧附着点。

11，门静脉：胰头后方，由左侧的脾静脉和右侧的肠系膜上静脉汇合而成，长约8-12cm，走行于肝十二指肠韧带内，沿胆总管和肝固有动脉的后方至肝门，分左右两支入肝，反复分支与血窦相连。血窦汇成左中右三条肝静脉。主要属支有：1）肠系膜上静脉，2）脾静脉，3）肠系膜下静脉，4）胃左静脉（冠状静脉），5）胃右静脉（幽门静脉），6）胆囊静脉，7）附脐静脉。

门静脉的特点：1）两端均为毛细血管；2）无静脉瓣；3）收集腹腔不成对器官血液。12，淋巴回流：

1）膀胱：前部-〉髂外淋巴结；后部及膀胱三角-〉髂内髂外淋巴结

2）直肠肛管：齿状线以下-〉腹股沟浅淋巴结；齿状线以上-〉直肠上淋巴结，肠系膜下淋巴结；一部分去髂内淋巴结。

3）子宫：底和体上部：腰淋巴结，腹股沟浅淋巴结；颈和体下部：髂内，髂外，骶前淋巴结；角：去往腹股沟浅淋巴结的多为此处。

4）乳腺：血供：外上部：胸肩峰动脉分支；外侧：胸外侧动脉分支，3-7肋间动脉外侧皮支；内侧：3-6肋间胸廓内动脉穿支。

淋巴回流：外侧和中央入外侧淋巴结；深部淋巴管穿胸大肌入尖群；内侧部入胸骨旁淋巴结；内下部与膈淋巴管相通，与肝淋巴管相联系。

腋窝淋巴结：前群（胸大肌深面，胸小肌外侧缘），后群，中央群，尖群，外侧群。前，外，后群-〉中央群-〉尖群-〉锁骨下干-〉左侧：胸导管；右侧：右淋巴导管。

13，左侧睾丸静脉以直角注入左肾静脉（右侧锐角入下腔静脉），故左侧多见曲张。14，肝门静脉的交通：

1）门静脉-〉胃左静脉-〉食管静脉丛-〉食管静脉-〉奇静脉-〉上腔静脉。

2）门静脉-〉脾静脉-〉肠系膜下静脉-〉直肠上静脉-〉直肠静脉丛-〉

3）门静脉-〉附脐静脉-〉脐周静脉网-〉ABCD A腹壁浅静脉-〉大隐静脉-〉股静脉-〉髂外静脉-〉髂总静脉-〉下腔静脉 B胸腹壁静脉-〉胸外侧静脉-〉腋静脉-〉锁骨下静脉-〉头臂静脉-〉上腔静脉 C腹壁上静脉-〉胸廓内静脉-〉头臂静脉-〉上腔静脉 D腹壁下静脉-〉髂外静脉-〉髂总静脉-〉下腔静脉

4）通过腹后壁的肠系膜上下静脉的小属支与腔静脉系的下位肋间后静脉，膈下静脉，肾静脉和精索内静脉的小属支吻合。

5）通过脊柱静脉丛。

第五篇：局部解剖学重点总结

1.腋腔及顶，底，四壁？

腋腔：当上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称为腋窗，其深部呈四棱椎体形的腔隙。顶：是腋腔的上口，向上通颈外侧区，由锁骨中3分之1段，第一肋外缘和肩胛骨上缘。底：皮肤，浅筋膜，腋筋膜。四壁：前壁：胸大肌，胸小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜。后壁：肩胛下肌，大圆肌，背阔肌，肩胛骨。三边孔的上界是小圆肌和肩胛下肌，下界是大圆肌，外侧壁是肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。四边孔的上界是小圆肌和肩胛下肌，下界是大圆肌，内侧壁是肱三头肌长头，外侧壁是肱骨外科颈，内有旋肱后血管和腋神经通过。内侧壁：前锯肌，上四位肋骨及其肋间肌组成。外侧壁：结节间沟，肱二头肌两个头及喙肱肌。内容物为：臂丛锁骨下干及其分支，腋动脉及其分支，腋静脉及其属支，疏松结缔组织。

2.肌腔隙的边界和内容？

前界：腹股沟韧带。后外侧界：髂骨。内侧界：髂耻弓。内容：髂腰肌，股神经，股外侧皮神经。

3.血管腔隙的边界和内容？

前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：髂耻弓。内容：股动脉，股静脉，生殖股神经股支，股鞘及腹股沟深淋巴结。4.股环的边界？

前界：腹股沟韧带。后界：耻骨梳韧带。内侧界：腔隙韧带。外侧界：借纤维隔与股静脉分开。股管的上口是股环。

5.上颌动脉分几段，每一段的分支有哪些？

分三段。第一段：自起点到翼外肌下缘。分支：下牙槽动脉，脑膜中动脉。第二段：翼外肌浅面或深面的一段。分支：颊动脉。第三段：自翼外肌上缘进入冀腭窝以后的一段。分支：上牙槽动脉，眶下动脉，腭降动脉。6.腕管的组成和内容。

组成：屈肌支持带和腕骨沟共同组成。内容：指浅屈肌腱及腱鞘，指深屈肌腱激起腱鞘，拇长屈肌腱及腱鞘，正中神经。7.下颌下三角的边界和内容。

由二腹肌前，后腹和下颌骨下缘围成，又称二腹肌三角。内容：下颌下腺及其周围的血管，神经和淋巴结，面血管，舌下神经，舌血管，舌神经。8.气管颈部的层次由浅入深依次是什么？

皮肤，浅筋膜，颈深筋膜浅层（封套筋膜），舌骨下肌群，颈深筋膜中层（气管前筋膜），气管前间隙。

9.椎动脉三角的边界和内容。

下界：锁骨下动脉第一段。外侧界：前斜角肌内侧。内侧界：颈长肌外侧缘。尖：第六颈椎横突前结节。内容：椎动脉，椎静脉，颈动脉鞘及交感干等。10.二腹肌后腹浅面和深面通过的结构各有哪些？

浅面：面神经颈支，面动脉和下颌后动脉的前支。深面：面动脉，舌下神经，舌动脉，舌静脉，颈外动脉，颈内静脉，迷走神经，颈交感干。11.三边孔和四边孔的组成及通过的结构。

三边孔：外侧界为肱三头肌长头的内侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌。通过的结构：旋肩胛动脉和旋肩胛静脉。

四边孔：内侧界为肱三头肌长头的外侧缘，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱骨外科颈。通过的结构：腋神经，旋肱后动脉和旋肱后静脉。12.通过梨状肌上、下孔的结构，由外向内依次是什么？

梨状肌上孔出入的血管神经由外向内依次是臀上神经，臀上动脉和臀上静脉。梨状肌下孔出入的血管神经由外向内依次是坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下动脉，臀下静脉，阴部内动脉，阴部内静脉和阴部神经。

13.腘窝的边界和内容。

边界：上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱肌和半膜肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下外侧壁为腓肠肌外侧头和不恒定的（足石）肌，顶为腘筋膜，底自上而下为股骨的腘面，膝关节囊后壁、腘斜韧带和腘肌。内容：在正中线上由浅入深依次为胫神经，腘静脉和腘动脉，还有沿窝外上界走行的腓总神经，以及腘血管周围的腘深淋巴结。窝内主要结构之间有大量的脂肪组织充填。14.踝管的组成和内容。

组成：连于内踝与跟骨结节之间的屈肌支持带和跟骨内侧面之间构成踝管，屈肌支持带并向深部发出三个纤维隔，将踝管分成四个骨纤维管道，对肌腱起约束作用，对血管和神经起保护作用。内容：由前向后依次是胫骨后肌腱及其腱鞘，趾长屈肌腱及其腱鞘，胫后血管和胫神经，姆长屈肌腱及其腱鞘。15.上纵隔由浅入深有哪些结构？

浅层：胸腺，左右头臂静脉及上腔静脉，中层：左右膈神经及迷走神经，主动脉弓及其三大分支，深层：气管胸部，食管胸部的一部分，胸导管，左喉返神经等。17，后纵隔得内容。

主支气管，食管胸部的大部分，胸主动脉，胸导管，奇静脉和半奇静脉，迷走神经，胸交感干，淋巴结等。

18.腹股沟管的两口，四壁？

浅环：耻骨结节外上腹外斜肌腱膜形成。深环：腹股沟韧带中点上方腹横筋膜形成。前壁：腹外斜肌腱膜，但在外侧3分之1处，有腹内斜肌起始部的纤维加强。后壁：腹横筋膜，内侧3分之1有腹股沟镰加强。上壁：腹内斜肌和腹横肌筋膜共同形成的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带。男性有精索通过，女生有子宫圆韧带通过。19，阑尾手术，麦氏切口由浅入深经过哪些结构？

皮肤--浅筋膜--深筋膜--腹外斜肌及其筋膜--腹内斜肌和腹横肌及其筋膜--腹横筋膜--腹膜外组织--壁腹膜。

1.锁胸筋膜：胸部深筋膜的深层，位于锁骨下肌，喙突利胸小肌上缘之间的胸锁筋膜，有头静脉，胸肩峰动脉，胸肩峰静脉，胸外侧神经和淋巴管等通过。

2.股三角：位于股前内侧区3分之1部。上界为腹股沟韧带，外侧界为逢匠肌的内侧缘，内侧界为长收肌的内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁自内向外为长收肌，耻骨肌和髂腰肌及其筋膜。内容：股神经及分支，股动脉及分支，股静脉及属支，还有股管，腹股沟深淋巴结及脂肪组织等。

3.收肌管：位于股前区3分之1段前内侧，逢匠肌深面的一个间隙，长约15cm，前壁为逢匠肌深面和张于大收肌和股内侧的收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，后壁为大收肌和长收肌。内容：隐神经，股内侧肌神经，股动脉和股静脉。

4.头皮：在颅顶区皮肤，浅筋膜，帽状腱膜和枕额肌这三层紧密在一起组成头皮。头皮的损伤需缝头止血。

5.下颌管：位于下颌体内，由于颌孔到（亥页）孔的骨性管道，内有下牙槽动脉，下牙槽静脉，下牙槽神经。

6.腹股沟三角：hesselbach三角，是由腹壁下动脉，腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，是腹外侧壁的一个薄弱区，腹腔内容物由此处突出称为腹股沟直疝。7.胆囊三角：Calot三角，在肝的脏面，由胆囊管，肝总管和肝的脏面围成，次、此三角是术中寻找胆囊动脉的标志。

8.十二指肠悬韧带：由位于第二腰椎左侧的十二指肠悬肌和包于其下段外面的腹膜共同形成。后者跨于十二指肠空肠曲左缘与横结肠系膜之间。此韧带对十二指肠空肠曲起悬吊固定作用，手术时可作为空肠起点的标志。

9.麦氏点：位于脐与右髂前上棘连线的中，外3分之1交界处，表示阑尾的体表投影。阑尾炎时，此处有压痛。

10.肋膈隐窝：又称肋膈窦，呈半环形，上界是肺下缘，下界是胸膜的下界，是肋胸膜返折成膈胸膜处形成的间隙，左右各一，位置较低，容量最大的胸膜隐窝。胸膜腔内的积液或积脓常积于此，是穿刺抽液和引流的良好部位。

11.动脉导管三角：位于主动脉弓的下方，前界为左膈神经，后界为迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带或动脉导管，左喉返神经和心浅丛等。该三角是心脏手术寻找动脉导管的部位。

12.心包：为一闭合的纤维浆膜囊，分为外层的纤维心包和内层的浆膜心包，后者又分为脏，壁两层，脏层是心外膜，壁层紧贴纤维心包的内面，二者之间形成心包腔。在心底处有大血管出入心脏，在大血管的根部心包的壁层反折到脏层，形成心包的间隙。心包的两侧与纵膈胸膜相贴，两者之间有膈神经和心包膈血管下降。心包的后面为主支气管、食管胸部、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、迷走神经通过，心包的上面有升主动脉、上腔静脉和肺动脉干通过，下面邻下腔静脉并与膈的中心腱相融合。

13.听诊三角：在背部，肩胛骨的脊柱缘，斜方肌外下缘和背阔肌上缘之间围成的三角称为听诊三角，该区胸壁最薄，易听清肺部的呼吸音。

14.腰上三角：在背部，下后锯肌下缘，竖脊肌外侧缘和腹内斜肌上后缘之间，腰上三角的表面为背阔肌覆盖，底为腹横肌腱膜。该区内有肋下神经，髂腹下神经和髂腹腹股沟神经经过，是腰疝的好发部位。

15.肱骨肌管：在上壁的后方，肱三头肌三个头与肱骨的桡神经沟共同构成一个自内上向外下旋绕肱骨干中份后外侧面的管道，又称桡神经管，管内有桡神经，肱深动脉和肱深静脉通过。

16.鼻咽壶：位于腕后区外侧部，当拇指充分外展和后伸时明显。其桡侧为拇短伸肌腱和拇长展肌腱，尺侧为拇长肌腱，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨，大多角骨和第一掌骨的基底部。舟骨骨折时，此陷窝有压痛。窝内有桡动脉通过，可触及其搏动。

17.胸腰筋膜：背部的深筋膜称为胸腰筋膜，由浅入深分为三层，浅层最厚，位于竖脊肌的表面，中层位于竖脊肌和腰方肌之间，深层较薄，位于腰方肌前面。

18.颈动脉鞘：颈部深筋膜的中层，气管前筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉，颈内动脉颈内静脉和迷走神经，形成颈动脉鞘。在鞘内，颈内静脉居外侧，颈总动脉和颈内动脉居内侧，迷走神经位于后方，颈动脉鞘借疏松结缔组织与颈深筋膜的浅层和深层融合。

19.甲状腺假被膜：甲状腺被气管前筋膜包裹形成甲状腺假被膜，即甲状腺鞘。在甲状腺两侧叶的内侧部和甲状腺峡的后方此被膜增厚形成甲状腺悬韧带。此韧带系于喉软骨与上位气管软骨之间，因此甲状腺可以随喉的移动而活动。喉返神经在其后方上行，手术时应注意保护。

1.甲状腺手术时，结扎甲状腺血管时应注意什么？为什么？

甲状腺上动脉起自颈外动脉的起始端。起初，甲状腺上动脉在喉上神经及其外支的前外侧伴行，在距离甲状腺侧叶上级0.5-1.0cm时分离。喉上神经外支转向内侧，支配环甲肌。甲状腺上动脉在侧叶上级进入甲状腺。因此在结扎甲状腺上动脉时，要贴近甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经的喉外支。结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺，以免损伤喉返神经。甲状腺最下动脉：10%的人出现甲状腺最下动脉，次动脉变异多，手术时注意有无此动脉。甲状腺中静脉：甲状腺手术分离甲状腺和颈动脉鞘时应先结扎此静脉，以免损伤。甲状腺上静脉：甲状腺上静脉通常有两条与甲状腺上动脉伴行。甲状腺下静脉：起于甲状腺侧叶下极，下行汇入头臂静脉。2.小腿前、外侧群肌的名称和血管神经分布。

前群：胫骨前肌，趾长伸肌，第三腓骨肌，姆长伸肌，由胫前动脉，胫前静脉和腓深神经管理。

外侧群：腓骨长肌，腓骨短肌。由腓动脉，腓静脉和腓浅神经管理。3.网膜囊的边界。是腹腔膜的一部分，位于小网膜和胃的后方。前壁：由上向下为小网膜，胃后壁腹膜和胃结肠韧带。后壁：由下而上为横结肠，横结肠系膜及覆盖于胰，左肾及左肾上腺前面的壁腹膜。上壁：肝尾状叶和膈下面的壁腹膜。下壁：大网膜第2~3层愈着部。左界：胃脾韧带，脾和脾肾韧带。右界：网膜孔。4.胃的血管神经分布。

胃的动脉：胃左动脉发自腹腔干，胃右动脉发自肝固有动脉或者肝总动脉，胃网膜左动脉发自脾动脉，胃网膜右动脉发自胃十二指肠动脉，胃短动脉发自脾动脉和胃后动脉发自于脾动脉，左膈上动脉发自腹主动脉。

胃的静脉：与同名动脉伴行，最后均汇入肝门静脉系统。胃网膜右静脉汇入肠系膜上静脉，胃网膜左静脉和胃短静脉、胃后静脉汇入脾静脉，胃冠状静脉和胃右静脉汇入肝门静脉。

神经分布：胃的交感神经来自于腹腔神经节和腹腔丛，沿腹腔干及胃的分支走行，分布于胃。胃的副交感神经来自于迷走神经的前后干，迷走神经的前干分出胃前支，后干分出胃后支。

5.肝周围的韧带有哪些？肝周围的间隙有哪些？

韧带：肝圆韧带，肝胃韧带，肝十二指肠韧带，左右冠状韧带，左右三角韧带，镰状韧带。

间隙：左肝上前间隙，左肝上后间隙，左肝下前间隙，左肝下后间隙，右肝上间隙，右肝下间隙，肝的腹膜外间隙（肝裸区）