第一篇：小学生心理健康水平测评表
小学生心理健康水平测评表
班级：（）姓名：（）成绩：（）有下列现象的在后面打√
1.理想破灭,精神萎靡,没精打采,消极度日。2.盲目自卑，缺乏自信。3.无竞争意识，满足现状。4.缺乏生活热情，失去生活目标。
5.习惯与依赖、顺从、怯懦、退缩，做事不主动，.缺乏积极进取精神。
6.思想消极，情绪低沉。7.忧心忡忡，心绪郁结。8.消极厌世，得过且过。9.欺骗自己，怀疑自己。10.多疑多虑,防范别人。
11.忐忑不安，焦虑紧张，心烦意乱
12.对品德、才能、容貌比自己强的人心怀怨恨、反感。
13.在行为上对被嫉妒的人冷漠、讽刺、挖苦、打击，以此来排泄心中的怨愤与不满。
14.自己的不幸和别人的幸福，都使你（他）痛苦 万分。15.郁郁寡欢，遇事常往坏处想，缺乏达观的态 度。16.忧郁不乐，对他人办事不放心，心事重重。17.神经过敏，多愁善感，自作多情。18.情绪表现易受暗示，波动较大，反复无常，心理上有适应障碍。19.胆小怕事，怯场退避，怯懦恐惧。20.心神不宁，食不知味，睡难成眠。
21.斤斤计较，心胸狭窄，待人冷漠，苛求于人。22.人际关系紧张，处于孤独苦恼之中。23.智力发展不正常。
24.心理特点与年龄特点不符。
25.言行不一，表里相悖，是二重人格。26.狂妄自大，目空一切。27.自暴自弃，忧郁颓废。
28.对强弱不同的刺激不能做出适度的反应，易受挫折。
29.没有自知之明，只能看到自己的优点，看不到别人的长处，特别是个人的不足就更看不清了。
30.对各种活动都没有兴趣，只有独处。31.情感和意志行为不协调。
评分及说明:
如果你自己或他人的情况同题中所说的情况一致，就选择。每题计一分，分数在10分以下，表明其心理健康；10－20分是不稳定型，心理健康与不健康参半；21分以上者为心理不健康。
第二篇：心理健康水平测评表
心理健康水平测评表
班级 姓名 性别
1、理想破灭，精神萎靡，没精打采，消极度日。
2、盲目自卑，缺乏自信。
3、无竞争意识，满足现状。
4、缺乏生活热情，失去生活目标。
5、习惯与依赖、顺从、怯懦、退缩，做事不主动，缺乏积极进取精神。
6、思想消极，情绪低沉。
7、忧心忡忡，心绪郁结。
8、消极厌世，得过且过。
9、欺骗自己，怀疑自己。
10、多疑多虑，防范别人。
11、忐忑不安，焦虑紧张，心烦意乱。
12、对品德、才能、容貌比自己强的人心怀怨恨、反感。
13、在行为上对被嫉妒的人冷漠、讽刺、挖苦、打击，以此来排泄心中的怨愤与 不满。
14、自己的不幸和别人的幸福，都使你(他)痛苦万分。
15、郁郁寡欢，遇事常往坏处想，缺乏乐观的态度。
16、忧郁不乐，对他人办事不放心，心事重重。
17、神经过敏，多愁善感，自作多情。
18、情绪表现易受暗示，波动较大，反复无常，心理上有适应障碍。
19、胆小怕事，怯场退避，怯懦恐惧。20、心神不宁，食不知味，睡难成眠。
21、斤斤计较，心胸狭窄，待人冷漠，苛求于人。
22、人际关系紧张，处于孤独苦恼之中。
23、智力发展不正常。
24、心理特点与年龄特点不符。
25、言行不一，表里相悖，是二重人格。
26、狂妄自大，目空一切。
27、自暴自弃、忧郁颓废。
28、对强弱不同的刺激不能做出适度的反应，易受挫折。
29、没自知之明，只能看到自己的有点，看不到别人的长处，特别是个人的不足 就更看不清了。30、对各种活动都没有兴趣，只有独处。
31、情感和意志行为不协调。
评分及说明： 如果你自己或他人的情况同题中所说的情况一致，请选择。每题计一分，分数在 10 分以下，表明其心理健康；10—20 分是不稳定型，心理健康与不健康参半；21 分以上者为心理不健 康。
第三篇：小学生心理健康测评表
小学生心理健康测评表
姓名班别
认真看下列的题目，不用过多考虑，请直接选择觉得符合你的选项：
1、课堂上的你认真听老师讲课和同学发言吗？
A、很认真B、较认真C、有点分心
3、你的学习伙伴和课外玩伴多吗？
A、很多B、较多C、不是很多
4、来到学校上课你开心吗？
A、很开心B、较开心C、不是很开心
5、你睡觉时候睡得很香？
A、很香B、还可以C、睡不着
6、你能勇敢的在同学、老师面前表现自己吗 ？
A、经常能B、有时候能C、有些害怕
7、我感到自己值得自豪的地方很多。
A、很多B、较多C、不是很多
8、总的来说，我对自己是满意的。
A、很满意B、较满意C、不是很满意
9、我感到非常烦恼
A、很烦恼B、较烦恼C、没有烦恼
说明：该处由老师填写，学生勿填。
该生心理健康状况等级：
A、优B、良C、中D、差
第四篇：小学生综合素质测评表使用说明
小学生综合素质测评表使用说明
一、实行小学生综合素质评价制度，是为了贯彻落实《教育部关于积极推进中小学评价考试制度改革的通知》精神，建立科学的评价机制，促进学生全面发展、健康发展、和谐发展。
二、小学生综合素质评价，可作为学生自我评价、自我调控、自我发展的工具，也可以作为教师和学校评价学生的工具和评价结果记录的平台，实事求是，客观公正是记录评价手册内容的基本要求。
三、学生综合素质测评表，在学校统一领导下按时由班主任填写或组织填写。填写内容需要公示的、公示后填写；需要学生本人认可的，认可后填写。
四、填写说明：
1、《学生综合素质测评表》由班主任每学期末组织填写。其中学生自评、小组互评、教师评价以分数（满分100分）的形式体现，互评及师评要按平均分记录，并转换为总评等级。按照最终得分=学生自评分×20%+小组互评分×20%+教师评价分×60%的公式计算出每个维度的最终得分，并根据得分与等级之间的转换原则，转换成每个维度的总评等级。最终得分和总评等级之间的转换原则为90分以上为A（优秀）；75至89分为B（良好）；60至74分为C（合格）；59分以下为D（不合格）。“品行素养”栏只进行合格不合格评定，后四个纬度实行四等级评定,各纬度的A等级人数，不超过学校年级总人数的30%，一所学校各班A等级学生的比例应均衡确定。D等级人数不超过学校年级总人数的2%。身体素质发展状况按学期记录学生身体基础素质和体质健康测试两部分的内容。其中体质健康测试项目严格依照《国家学生体质健康标准》规定的年级项目进行测试记录。因病或残疾免测。“学生学科学习目标评价等级”记录学生每学期的学科成绩，分ABCD四个等级。测试学科成绩达到该科目总分数的90%及以上，记A等级；达到75%至89%的，记B等级；达到60%至74%的；记C等级；60%以下的，记D等级。综合实践活动、艺术（音乐、美术）按照《成武县中小学生综合实践、艺术评价方案》进行评价和划分等级，其他非测试科目根据学生日常综合表现划分等级。
2、“自我认识”栏由学生自己填写优缺点。
3、“荣誉栏”填写学生在本学期的突出表现或标志性成果、获奖情况。
五、小学生综合素质评价及《测评表》自2011—2012学第一学期起实施，原《成长的足迹》终止使用。《测评表》由各单位中心校依样印制。各学校并依此为每个学生建立成长档案。
二○一一年九月
第五篇：群众测评表
高庄镇卫生院群众满意度测评调查表
医院名称：高庄镇卫生院
被调查人身份类别：
联系电话：
普通居民（）劳动模范（）政协委员（）人大代表（）其他（）1.您对在该院收费人员服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）2.您对该院新农合人员服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）3.您对所接触的医生的服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）
4.您对所接触的药房人员的服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）
5您对所接触的化验室人员的服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）6.您对该院的就医环境是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）7您对所接触的护士服务态度是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）
8.您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？ 满意（）基本满意（）不满意（）
9.该院医务人员是否收过您的红包或接受过您的宴请？ 没有（）有（）
被调查人员： 年
月
日
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