第一篇：便秘的护理常规
便秘的护理常规
便秘是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘是老年人的常见症状，约占老年人群的1/3.临床上常见便秘导致心、脑疾病的患者病情变化，甚至猝死。【病情评估】 1.临床表现
主要表现为腹胀、腹痛、食欲减退，经常便秘的老人还可以出现全身不适、头疼、头晕、烦躁、失眠等症状。左下腹可扪及粪快或痉挛之肠型。2.辅助检查
结直肠镜或钡剂灌肠，以排除结、直肠病变及肛门狭窄。【治疗原则】
老年人便秘的治疗，应针对引起便秘的因素来调整饮食结构，增加适度的锻炼，建立良好的排便习惯，便秘的伴随症状可减轻或消失。【护理】 1.饮食调节
多饮水，食用富含纤维素的食品。餐后一杯水，量约250ML，每天至少饮水2000ml,包括食物中的含有的水分。因为水分能增加肠内容物，刺激胃肠蠕动，并能使大便软化，同时对排便有刺激作用，反射性地引起排便。2.生活规律
每晚21:00睡觉，早晨7:00起床，每晚睡前一杯热牛奶，晨起一杯温开水，每日进行散步、练气功、打太极拳、做深呼吸等适当的活动，参加文体活动和轻体力劳动，以强壮身体，增强食欲，1 提高排便辅助肌的收缩力，达到预防和治疗老年习惯性便秘的目的。3.排便指导
目标1次/天，指导患者定时排便锻炼帮助养成良好的排便习惯，嘱患者在早餐或清晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次；在模拟排便过程中，应将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加负压，促进排便，同时应集中注意力，不要同时阅读报纸或做其他事情，也不要吸烟，养成良好的排便习惯，不要人为地控制排便感；为卧床、活动不便的老年性习惯性便秘患者提供排便环境，对不习惯在床上排便的老年人，应向其解释需要床上排便的理由并给予屏风遮挡，避免打扰排便。4.腹部自我按摩
按摩时由护士操作或指导患者自己进行，将双手食、中、无名指重叠放于脐上四横指处，适当加压按结肠走行方向，由升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的顺序，顺时针作环形按摩，促进血液循环，从而起到刺激肠蠕动，帮助排便的作用。5.药物治疗
由原发病引起的便秘应积极治疗原发病，对于饮食与行为调整无效的慢性便秘，应用药物治疗。温和的渗透性泻药有乳果糖、山梨醇，通过阻止肠腔水分吸收，使肠内容物体积增大，促进肠蠕动；溶积性泻药如甲基纤维素适用于饮食过于精细者，在通便的同时还起到控制血糖、血脂、减低结直肠癌和乳腺癌发生的作用，适宜于心肌梗死或肛周手术后的患者；巨结肠症和结肠扩张者，应改用泻药和灌肠。6.健康指导
2（1）选用有助润肠通便的食物。（2）重建良好的排便习惯。（3）保证有良好的排便环境。（4）通便药物使用指导。（5）避免药物副作用性便秘。
第二篇：血液病患者如何做好便秘护理工作
血液病患者如何做好便秘护理工作
血液病患者需要做好便秘的护理，这是因为便秘不仅是身体上的痛苦，而且还会影响患者的身体健康的恢复，那血液病患者如何做好便秘护理工作呢？
第一，正确的饮食指导
医护人员要对患者及家属进行营养知识宣教，明确合理的饮食，保持大便通畅对患者疾病康复有着十分重要的作用，指导患者做好饮食调整。要进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物。避免进食油炸食物和饮用碳酸饮料。保证每日的蔬菜和水果供应，并要多饮水。
第二，在疾病治疗过程中预防便秘
血液病患者尤其是有化疗情况的患者，使用化疗药物时容易引起便秘，所以在应用化疗药物的同时可以适当的应用药物预防便秘，而且在进食时要不吃甜食，做到细嚼慢咽，避免快速进食过程中吞咽过多空气引起腹胀，而且要多饮水，可以再晨起或睡前喝一杯温开水，有条件的可以加入蜂蜜。
第三，医护人员要做好心理疏导
血液病患者是血液系统疾病，多数难以治愈，所以患者容易产生焦虑、恐惧、失望或绝望的心理，医护人员及患者家属要多与患者交流，及时了解患者情况，耐心的听取患者的表达和诉说，尽量为患者创造舒适的治疗环境，减少患者因心理因素引起便秘的几率，并正确引导患者要积极配合治疗，争取早日身体康复。
第四，做好生活护理
需要卧床的患者或者不能做到自我护理的老年患者，家属要帮助患者在床上进行身体各部位的活动和锻炼，促进肠蠕动。可以再每天起床或睡前以脐为中心顺时针方向换毛按摩30次，每日2次，刺激消化道并调整脾胃功能，促进阴阳平衡，增加胃肠蠕动。第五，合理使用缓泻剂
血液病患者使用缓泻剂要遵循最小剂量、最短疗程、最合理剂型的原则。每天要注意排便情况，做好记录，如果3天都未排便，就可以适当的使用缓泻剂，对顽固性便秘，粪便干结，排除无力的老年患者可以灌肠，嘱患者养成良好、定时排便的习惯。
血液病患者应该做好便秘好护理工作，缓解便秘痛苦，减少血液病患者的并发症，争取早日康复。
第三篇：新版护理常规
2013-07修订
目录
一般护理常规
一、呼吸困难护理常规········································（1）
二、咳嗽、咳嗽护理常规·····································（1）
三、咯血护理常规·············································（3）
四、呕吐护理常规·············································（3）
五、呕血护理常规·············································（4）
六、腹胀护理常规·············································（5）
七、昏迷护理常规·············································（5）
八、抽搐护理常规·············································（6）
九、水肿护理常规·············································（6）
十、发热护理常规 ············································（7）
十一、出血护理常规 ········································（8）
十二、糖尿病护理常规·······································（8）
十三、胰岛素治疗护理常规
·······························（10）
十四、糖尿病低血糖护理常规 ·····························（11）
十五、深静脉血栓形成护理常规····························（11）
十六、动脉栓塞护理常规 ··································（12）
十七、胸腔闭式引流护理常规 ····························（13）
十八、肋骨骨折护理常规 ·································（14）
十九、气胸护理常规 ·······································（14）
二十、持续膀胱冲洗 ·······································（15）
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二
十一、麻醉后护理常规 ································（15）二
十二、肠外营养护理常规 ·····························（16）二
十三、应用心电监护护理常规 ························（16）二
十四、应用简易呼吸器护理常规 ·····················（17）二
十五、应用口咽通气道护理常规 ·····················（17）
二十六、高血压病的护理常规····························（18）
手外科护理常规
一、手外伤护理常规 ·····································（19）
二、复合游离组织组合移植手再造护理常规
·········（19）
三、臂丛神经损伤疾病护理
··························（20）
四、肌腱损伤的护理 ·····································（21）
五、前臂及手部骨筋膜室综合症的护理 ················（21）
六、上肢神经卡压疾病的护理常规 ·····················（21）
（一）、腕管综合症护理常规 ·····························（21）
（二）、肘管综合症护理常规 ·····························（22）
（三）、胸廓出口综合症护理常规
······················（23）
七、手部骨折的护理常规
·····························（23）
八、手部先天畸形的护理
·····························（24）
九、断肢再植的护理常规
·····························（25）
十、皮瓣移植术后护理常规 ·····························（26）
十一、第二足趾移植及拇甲瓣再造手指护理常规
····················································（28）
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十二、负压封闭引流术的护理 ·····························（29）
骨科护理常规 一、一般护理常规 ········································（30）(一)一般护理常规············································（20）(二)骨科手术前护理常规 ··································（20）(三)骨科手术后护理常规 ··································（21）
二、检查或治疗护理常规 ································（21）(一)牵引术护理常规 ·······································（21）(二)石膏绷带固定术护理常规 ·······························（22）
三、常见疾病护理常规 ·······································（22）(一)四肢骨折护理常规 ·······································（22）(二)脊柱骨折和脊髓损伤护理常规 ·························（23）(三)骨关节手术护理常规······································（24）(四)颈椎手术护理常规 ······································（24）(五)下腰椎手术护理常规······································（25）(六)骨盆骨折护理常规 ·····································（25）(七)关节脱位护理常规 ·····································（26）(八)骨关节感染护理常规 ····································（27）(九)骨肿瘤护理常规 ······································（27）
烧伤护理常规
一、烧伤护理常规
···········································（38）
二、烧伤急救护理常规··· ···································（39）
三、大面积烧伤护理常规 ·······························（39）
四、大面积烧伤护理常规··································（40）
五、化学灼伤急救护理常规·······························（41）
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六、吸入性损伤护理常规··································（41）
七、电击伤护理常规 ······································（42）
八、烧伤病人创面护理常规 ······························（43）
九、烧伤后并发应激性溃疡综合征护理常规 ···········（44）
十、早期切削痂手术护理常规 ···························（45）
十一、植皮手术护理常规（烧伤··························（45）
十二、特殊部位烧伤护理常规·····························（46）
十三、使用翻身床护理常规································（47）
十四、烧伤病人饮食护理常规·····························（47）
十五、整形外科一般护理常规 ····························（48）
十六、植皮手术护理常规 ·································（49）
十七、出院指导·············································（51）
重症病人监测与护理常规
一、中心静脉压护理常规 ································（19）
二、气管切开护理常规 ··································（21）
三、气管切插管护理常规··································（21）
四、应用呼吸机护理常规··································（22）
五、有创动脉血压监测护理常规 ······················（24）
六、应用除颤仪护理常规································（25）
七、应用输液泵护理常规 ··························（19）
八、糖尿病酮症酸中毒护理常规 ·······················
九、肠内营养护理常规
神经系统疾病护理常规 一、一般护理常规·······································（22）
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二、脑梗死护理常规·····································（23）
三、脑出血患者的护理常规 ····························（23）
四、癫痫护理常规 ·····································（24）
神经外科护理常规 一、一般护理常规 ·····································（25）
二、脑室、蛛网膜下隙引流护理常规·················（26）
三、颅内压增高护理常规·······························（26）
四、颅脑损伤护理常规··································（27）
普通外科护理常规 一、一般护理常规 ········································（29）
二、胃肠减压护理常规····································（29）
三、“T”管引流护理常规·································（30）
四、腹腔引流护理常规 ·································（30）
五、急性腹膜炎护理常规·································（31）
六、腹部损伤护理常规 ·································（31）
七、急性阑尾炎护理常规·································（32）
八、肠梗阻护理常规 ····································（32）
九、肾损伤护理常规 ····································（33）
急诊抢救护理常规
一、心脏骤停抢救护理常规 ····························（19）
二、过敏性休克抢救护理常规···························（20）
三、急性呼吸衰竭抢救护理常规························（20）
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四、重度哮喘抢救护理常规 ····························（20）
五、急性心肌梗死抢救护理常规························（21）
六、急性心力衰竭抢救护理常规························（21）
七、多发伤抢救护理常规 ·······························（22）
八、中暑抢救护理常规 ·································（23）
九、溺水抢救护理常规 ·································（23）
十、电击伤抢救护理常规·································（23）
十一、有机磷中毒抢救护理常规 ························（24）
十二、一氧化碳中毒抢救护理常规 ······················（24）
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一般护理常规
一、呼吸困难护理常规
1．评估呼吸困难的程度、症状和体征，评估诱因、伴随症状及用药情况。2．休息和活动指导 静息下的呼吸困难可采取半卧位或端坐位或上半身前倾姿势；活动时出现的呼吸困难，活动量以病人不感到疲劳、不加重症状为宜。
3．根据动脉血气分析、呼吸困难的严重程度，进行合理给氧。
(1)有二氧化碳潴留或有二氧化碳潴留倾向的缺氧者（Ⅱ型呼吸衰竭）：给氧浓度：低浓度（＜35％）持续氧疗（一般低流量1～2 L/min）。给氧方法：鼻导管、鼻塞和文丘里面罩。
(2)无二氧化碳潴留的缺氧［Ⅰ型呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）］：①给氧浓度：较高浓度（＞35％）氧疗。②给氧方法：简单面罩、高浓度吸氧面罩。
(3)机械通气给氧：使用无创呼吸机，根据动脉血气分析和血氧饱和度结果给氧，维持末梢血氧饱和度≥90％；建立人工气道，行有创机械通气给氧。
4．促进有效排痰，保持呼吸道通畅。
5．指导呼吸功能锻炼，如缓慢深呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸及有氧锻炼。
二、咳嗽、咳嗽护理常规
1.评估病人咳嗽情况，咳痰的难易程度，痰液的颜色、量、性质和气味等。2.促进有效排痰，常用胸部物理疗法：
（1）深呼吸和有效咳嗽，指导病人掌握有效咳嗽的正确方法: ① 病人尽可能采取坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次；然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5秒；然后缩唇（撅嘴）缓慢地通过口腔将肺内气体呼出。
② 再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促而有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。
③ 对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛。如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧或用胸带固定伤口，必要时遵医嘱使用止痛剂。（2）雾化吸入和湿化。
（3）有效拍背：病人坐位或侧卧位；操作者手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量；从肺底自下向上，由外向内，叩击胸壁，震动气道；叩击力量适中，234 56789
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人进食中餐，防止发生低血糖。
11.加强健康教育及心理疏导．重视血糖监测，教会病人低血糖的预防及自救方法。
十四、糖尿病低血糖护理常规
1.糖尿病病人血糖<3.9 mmol／L为低血糖。当发现有低血糖症状和体征时．有条件的应立即进行血糖检测来确认低血糖的诊断．防止病人跌倒、摔伤。
2.当发现有低血糖检测结果而缺乏低血糖症状时要重复血糖的检测 3.判断意识 意识障碍者，给予50％葡萄糖溶液20ml静脉推注、保持气道通畅．配合医生抢救；意识清楚者给予15 g的葡萄糖或其他无脂碳水化合物的食物，如2～5片葡萄糖片(视不同商品标识而定、或100 ml苹果汁、橙汁、可乐，或两大块方糖，一大汤勺蜂蜜、或一杯玉米汁，或一杯脱脂牛奶等。
4.观察低血糖症状缓解情况，于10～15分钟后复测血糖以评估治疗效果，如果血糖值没有上升到正常或低血糖症状持续存在，则重复以上治疗，直至病人血糖正常、症状缓解．必要时静脉注射50％的葡萄糖溶液40～60 ml。
5.服用阿卡波糖的病人．出现低血糖时，需要服用葡萄糖而不是糕点等其他碳水化合物纠正低血糖。
6.低血糖症状缓解后给病人适量进食碳水化合物，如一片面包或两块饼干。7.病人病情稳定后，与病一起分析低血糖原因并进行低自我理教育。
十五、深静脉血栓形成护理常规
1.急性期患者应卧床10-14天，头低脚高位，患肢高于心脏平面20-30°；禁止按摩患肢，床上活动时避免动作过大，以防血栓脱落导致肺栓塞。应床上大、小便。
2.观察患肢皮温及周径变化、患肢动脉搏动。疼痛剧烈者可能给予止痛剂。3.戒烟；饮食上清淡少盐，多食纤维素、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液粘滞度的食物，每日饮水1500ml左右。
4.抗凝治疗期间，观察有无出血倾向。指导患者如果发现口鼻出血，皮下淤血瘀斑、尿血、便血及时告知医护人员；随时注意神志及瞳孔变化，警惕脑出血倾向，发现异常报告医生并及时处理。
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处60～100cm；标明管道名称穿刺日期时间胸腔引流管长度及标记引流瓶液体刻度标记及使用时间。
3.保持引流管通畅，置管后24小时内每小时挤压引流管一次及以上；防止管道折叠和扭曲，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸。保持引流管穿刺处敷料清洁干燥，有渗液或渗血后及时更换。
4.观察引流液的性质颜色量及气体排出等情况，及时发现活动性出血气胸乳糜胸等并发症。如有两根或以上胸腔引流管，应分别观察和记录。
5.观察长管中水柱随呼吸上下波动情况，水柱波动的范围是4～6cm；观察患者生命体征及有无皮下气肿引流口有无分泌物或红肿等情况。
6.更换引流瓶留取引流液标本等操作时严格执行无菌技术操作，防止逆行感染。搬动患者或更换引流瓶时，双重夹闭引流管以防止空气进入。如引流管连接处脱落 ,立即夹闭引流管，更换引流装置；若引流管从胸腔脱落，立即用双手捏住穿刺处皮肤并进行消毒周围皮肤，用油纱布封闭伤口，再协助医生做 进一步处理。
7.拔管指征 生命体征平稳；观察无气体逸出，24小时引流液呈血清样，总量小于50ml,脓液小于10ml；x线显示患侧肺扩张良好；符合以上条件者即可拔管。
8.指导患者进行拔管前呼吸训练：即先深吸一口气后屏住约20秒，能达到要求后方可拔管。拔管后安排患者合适体位，以健侧体位为宜，不宜立即下床活动。24小时密切观察患者有无胸闷，呼吸困难，气胸，皮下气肿，局部有无渗血渗液等，发现异常情况及时报告医生处理。
十八、肋骨骨折护理常规
1.监测生命体征变化，观察有无反常呼吸，内出血，血痰，皮下气肿等情况出现。
2.选择大小合适的胸带进行胸廓外固定，多根多处肋骨骨折的患者，出现反常呼吸，用厚棉垫加压包扎固定。
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二十、持续膀胱冲洗
1.妥善固定引流管，避免导管扭曲受压反折，保持引流装置通畅。2.严密观察冲洗引流液的颜色量及性状，根据冲洗引流液的量及颜色调节冲洗的速度；冲洗时，注意观察患者的反应，引流液出量必须多余引流液入量。3.如出现导管堵塞引流液滴速减慢甚至停止或患者感到膀胱憋胀不适等情况，应立即停止冲洗，通知医生处理。
4.定期更换引流装置并严格无菌操作。
二十一、麻醉后护理常规
1．根据手术交接单交接患者，了解术中情况及术后注意事项。与患者交流，了解患者的定向力恢复情况。
2．动态监测血压、脉搏、呼吸，每半小时记录一次，进行疼痛评估，监测6～8小时或至生命体征平衡。测体温、脉搏每日3次，连测3天正常后改为每日1次。
3．检查患者静脉通路是否通畅，合理调节输液速度；检查全身皮肤特别是手术受压部位皮肤是否完好，评估四肢的活动度。
4.常规吸氧2-4L/min，指导和协助患者及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅。
5.全身麻醉和椎管内麻醉术后取平卧位，头偏向一侧；协助患者翻身，活动肢体。
6.全身麻醉和椎管内麻醉术后禁食6小时，6小时后进半流质饮食，直至过渡至普通饮食。腹部手术须蠕动恢复后进食，避免食用引起肠胀气的食物。
7.妥善安置种类导管，保持有效引流，观察记录引流液的颜色、性质和量；观察切口有无渗血、渗液，敷料有无松散潮湿。
8.观察患者有无切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等术后并发症的征象，如有异常及时处理。
9.保持病室环境安静、舒适，注意患者保暖，拉起两侧床栏保护，跳动患者给予适当约束。
二十二、肠外营养护理常规
1.评估病情、营养状况，判断有无严重水电解质、酸碱平衡失调，出凝血
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左锁骨下，靠近左肩；C（胸）胸导联任意位置；RL（右下）右下腹部；LL（左上）左下腹部。
（2）NBP、SPO2不要放在同一个肢体上。（3）根据患者病情正确设置NBP监测间隔时间。
4.根据患者的个体情况、监测参数的正常范围，正确设定报警限。5.及时处理异常情况：如超出正常报警范围、心律失常等情况。6.正确、及时、客观的记录监测参数。
二十四、应用简易呼吸器护理常规
1.评估患者神志、自主呼吸、血氧饱和度、有条件时结合血气进行评估。2.简易呼吸器接上氧源，将氧气流量调至10 L以上，将储氧袋充满(如无氧源则将储氧袋卸下)。
3.协助患者去枕平卧位，清除口腔分泌物，取出义齿。
4.一手采用“EC”手法，一手将面罩扣予患者口鼻部，一手挤压简易呼吸器球囊部分。
5.清醒患者，操作者口述“吸”、“呼”避免呼吸对抗。
6.观察患者的面色、氧合改善的情况、面罩内是否有雾气及患者神志的改善。
7.简易呼吸器辅助后患者的护理
(1)遵医嘱采取氧疗措施。
(2)观察患者神志、自主呼吸、血氧饱和度、血气分析的结果。
二十五、应用口咽通气道护理常规
1.评估患者是否有经口吸痰困难、张口困难、舌后坠的现象。
2.选择合适的口咽通气导管(通过测量嘴角到耳朵中部的长度确定）。3.正确置人口咽通气管
(1)手持口咽通气管的末端，将导管置人患者的口咽部。
待插人导管长度的2/3，或凸起部位与患者鼻子平行时，将导管180度旋转，旋转时将舌头往下压，将导管往咽后壁送至咬合处在门齿间即可。胶布固定口咽通气道。
4.可经口咽通气道吸痰、吸氧。
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1.执行骨科一般护理常规.2.抬患肢至高于心脏水平，减轻水肿和疼痛，观察末梢血液循环。3.评估生命体征及患肢情况，正确使用止血带，警惕失血性休克的发生。4.评估并记录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。5.术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。
6.患肢保暖，调节室温22～25℃，禁烟酒。
7.并发症的观察预防 观察患肢皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等，保持伤口清洁、干燥，避免感染；手指保持功能位，早期进行患肢功能锻炼，防止关节活动障碍及肌肉萎缩，如有异常及时汇报医生。
8.增加营养摄入，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。9.生命体征平稳后进行功能锻炼，根据病情制定锻炼计划，循序渐进。10.出院指导 讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤的清洁。加强营养，坚持手部功能得康复训练。术后6～8周门诊复查。
二、复合游离组织组合移植手再造护理常规
（一）执行手外科护理常规
（二）术前护理 1.皮肤准备
（1）评估供趾区皮肤情况，注意动脉搏动及静脉充盈情况，避免在足部供区血管穿刺、输液。
（2）术前一周，指导患者每日早晚用温水泡洗供区皮肤2次，特别是趾甲、甲缝的污垢要彻底清洗。泡洗后行局部皮肤按摩，以改善皮肤及血管条件，提高 抗感染能力。
（3）足部血管细小的患者，指导其每天爬楼梯训练，充盈局部血管。（4）选用腹股沟区全厚皮片修复的患者，术前会阴部备皮。
2.多块组织组合移植手术时间长，需手术当日清晨留置导尿管，估计术中出血多者应术前备血。
（三）术后护理 1.全身情况的观察
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5.在医生指导下，根据病情制定锻炼计划，循序渐进。
五、前臂及手部骨筋膜室综合症的护理
1.执行手外科护理常规。
2.评估患者受伤史，有无“5P”症状或缺血性肌挛缩呈爪形手。3.术前注意肢体肿胀情况及有无神经受压表现
4.术前出现骨筋膜室综合症早期症状时患肢严禁抬高应于平放，禁止热敷，禁止使用止血药物，遵医嘱应用抗生素及相应的对症治疗。
5.护理人员严禁盲目使用止痛药，必须经医生观察，明确处理意见。6.术后按臂丛或全麻术后护理常规护理执行.7.血供恢复后立即抬高患肢20～300C，稍高于心脏水平，减轻肢体肿胀。8.出血肿胀期过后，早期加强被动功能锻炼，必要时配合物理治疗。
六、上肢神经卡压疾病的护理常规
（一）腕管综合症护理常规
1.术前护理常规
（1）同手外科一般术前护理常规
（2）心理护理告知患者术后恢复时间较长，消除病人手术后立即会有明显效果的误解
（3）指导患者配合肌电图的检查，讲明肌电图的作用 2.术后护理常规
（1）根据麻醉方式给予相应护理常规（2）执行手外科术后护理常规
（3）术后制动的患者要讲明康复训练的过程
（4）密切观察局部引流液的情况，伤口有无肿胀，有无积血，有积血及时清除，防止更严重卡压现象
（5）术后腕中立，石膏托外固定3周，腕部悬吊高于心脏平面。允许手指作伸屈活动防止肌腱粘连，早期配合康复医生神经电刺激，加强邻近关节主动活动
（6）术后需较长时间服用神经营养药物，配合物理治疗。
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①臂丛神经损伤术后肩外展、屈肘功能障碍
②气胸、呼吸困难严重者氧饱和度下降
③乳糜漏及淋巴积液左侧胸廓出口综合有并发乳糜漏的可能，引流液为淡粉色或无色透明，量较多。立即取出负压，改为沙袋压迫切口处
④血肿沙袋压迫切口处
（4）体位：患者取斜坡头高位，早期限制头部的活动
七、手部骨折的护理常规
（一）术前护理常规
1.同手外科一般术前护理常规
2.护理人员应了解手部骨折固定方式有别于大肢体。大多采用克氏针、钢丝，少部分采用钢板
3.告知患者手部骨折术后早期功能锻炼有非常高的要求，手部骨折容易并发血管、肌腱、神经损伤，也容易导致关节僵硬，肌腱粘连
4.手部骨折保守治疗一般采用夹板、石膏、支具等方式进行制动。保守治 疗的患者护理人员首先密切观察有无压迫症状、末梢血运、感觉等，固定是否有过紧或过松的现象
（二）术后护理常规
1.手部骨折一般手术治疗可分为经皮克氏针固定、螺钉固定、切开复位内固定、外固定支架等
2.对于骨折的病人，护理人员应向医生了解骨折的类型、稳定性（关节是否固定）、术后嘱被动活动的范围、活动时间，以及术后放置的体位 3.石膏固定者，按石膏术后护理常规护理
4.禁烟，抬高患肢。肿胀期过后，固定要调整。早期进行非受累肢体邻近关节的功能训练，并且对去除固定后功能训练的计划要告知患者。
5.手部骨折的内固定要求简单有效，不同与大肢体要可靠牢固的打固定，对伴有血管、神经损伤，必须与骨折一并处理。
6.术后肢体放置于手部功能位，有效内固定2～3天后，在医生指导下开始作主被动功能训练。特别对伴有血管、神经损伤的锻炼方法。
7.外露的克氏针要消毒，防止感染。尖锐的克氏针要用胶布缠绕，防止钩
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视，禁止吸烟，防止微血管痉挛。
2.每1～2小时观察再植肢体的皮温、肤色、张力、毛细血管充盈情况（1）皮温：正常应与健侧相似或略高1～20C（2）肤色与张力：颜色应同与健侧红润，皱纹明显、指腹饱满（3）毛细血管充盈时间正常：指压皮肤和甲床后，1～2秒内恢复充盈（4）必要时针刺或小切口放血，观察指（趾）血液循环情况。（5）动态观察伤口渗血情况，并做好记录。
3.患者体位舒适：绝对卧床7～10天，禁止患侧卧位，不能压迫患肢，抬 高患肢略高于心脏20～30CM以利于静脉回流，减轻肢体肿胀，但不能过高，以免影响动脉供血
4.患肢保暖，术后使用可见光照射，灯距约30～40cm，24小时持续，一般2周左右，以促进血液循环。
5.严密观察有无血管痉挛的表现，如有以下情况需及时处理（1）疼痛：定时给予镇静止痛剂（2）呕吐：镇静止吐（3）尿储留：及时导尿
（4）便秘：禁止灌肠，给予开塞露纳肛通便，或口服泻药以保持大便通畅。
6.用药观察，注意观察抗凝药物的不良反应，如：鼻、牙龈、伤口有无出血或皮肤瘀斑等
7.饮食指导：患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、多纤维食物，以促进伤口愈合，防止便秘。
8.预防并发症：加强基础护理，防止褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎，下肢静脉血栓形成等并发症。
9.心理护理：鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。10.功能锻炼：加强健指（趾）关节的伸屈活动，遵循循序渐进的原则。11.出院指导：感觉功能未恢复前，应注意保护患指，以免发生烫伤或冻伤。3个月内避免再植肢体用力过度，定期复查。继续再植肢体功能锻炼，可进行日常生活活动。
十、皮瓣移植术后护理常规
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31C以上属正常
6.用药护理 遵医嘱给药，保持静脉输液通畅。注意观察用药后反应，如输液反应、有无皮疹及凝血障碍等，如有异常，应立即停液并及时通知医生。
7.预防并发症：加强基础护理，防止褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎，下肢静脉血栓形成等并发症
（四）出院指导
1.给予营养丰富易消化的饮食。2.保持皮肤清洁干燥，定时沐浴。3.日常活动注意适量。
4.功能锻炼短期内有麻木感，局部感觉迟钝，应提醒患者加强自我保护，防止烫伤、冻伤及撕裂伤。
5.皮瓣术后2周开始应用弹力敷料包扎或戴弹力护套，以免水肿及瘢痕增生。
6.定期随访检查。o
十一、第二足趾移植及拇甲瓣再造手指护理常规
（一）执行手外科护理常规(二）术前护理
1.心理护理,了解病人疑虑,有针对性的进行解释说明,以消除顾虑,取得合作.2.供趾选择：
（1）一般选择对侧第二趾，也可以选择同侧第二趾，一般不用拇指。以免影响足的功能
（2）供趾局部皮肤无感染、足癣、严重创伤及疤痕。
（3）避免在足部供侧血管穿刺、输液。
（4）术前一周指导患者每天早晚泡洗供区皮肤2次，彻底清除趾甲及甲缝污垢。
(5）手术部位常规照相，术前半小时瞩患者排空大小便，必要时留置导尿。
（三）术后护理
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2.完善术前各项检查如：心电图、全胸片、CT,血液的检查
3.心理护理。患者大多是难愈合性创面,心理负担重,应多与患者交流沟通,加强宣教,向患者介绍VSD的优点及治疗成功病例,消除患者的紧张心理和恐惧感,解除其思想顾虑,树立战胜疾病的信心,取得患者的积极配合。
4.用物准备。将吸引装置备于患者床旁,检查中心吸引装置压力表,引流管及引流瓶是否完好,并将其连接好,试用中心吸引压力是否正常,物品处于完好备用状态。
三.术后护理
1．患肢护理。术后适当抬高患肢,置于功能位,严密观察患肢肢端血运、感 觉、知觉、皮温及运动情况。
2.保持有效的负压引流。调节压力在125～450mmHg之间，观察维斯第(VSD)材料是否塌陷,引流管管形是否存在,有无堵塞及有无大量新鲜血液被吸出。如塌陷的泡沫材料再恢复原状,薄膜下有液体积聚,提示负压失效,应给予处理。
3.创面观察护理。术后应注意观察患者生命体征变化;尤其是体温变化,观察创面情况,保持半透膜完好无损,无漏气现象。根据引流液培养及药敏结果,合理选用抗菌药物,遵医嘱予抗感染治疗。
4.引流管护理。注意观察引流管是否通畅,记录引流液的颜色、性质及量。负压吸引瓶应每日更换,在更换引流瓶时,为防止引流液回流到VSD材料内,应用血管钳先夹闭引流管,关闭负压,然后再更换引流瓶。
5.增加营养。鼓励患者多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,促进创面愈合,必要时予营养支持治疗。
6.功能锻炼。从术后即开始根据患者情况,在病情允许的情况下进行主动和被动的肢体活动。患肢进行股四头肌舒缩锻炼,踝关节背伸跖屈锻炼及足趾活动,开始每日3～4次,每次20～30组,并逐渐增加次数。
骨科护理常规 一、一般护理常规
(一)一般护理常规
1．观察生命体征及评估全身情况。2．卧硬板床加软垫。
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(三)骨科手术后护理常规
1．根据麻醉方式选择相应麻醉护理常规。
2．根据手术交接单交接患者，了解术中情况及注意事项。
3．观察生命体征变化情况，每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，直至平稳。平稳后，每日测体温、脉搏3次，连测3天正常后改为每日1次。
4．巡视病房，观察有无伤口渗血及阴道流血情况。保持各种引流管通畅，观察引流液性质、颜色及量。
5．留置尿管者，保持尿管在位通畅，观察尿液的颜色和量，按时更换尿袋；保持会阴清洁，会阴擦洗每日2次。
6．饮食护理，术后禁食6小时，6小时后遵医嘱进食，肛门未排气前避免进含糖、奶、蛋白等易引起肠胀气饮食。增加营养摄人，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。
7．术后切H疼痛者，使用止痛剂。如术后镇痛者，观察镇痛效果、镇痛泵有无脱落、局部有无出血、感染迹象，异常情况及时报告麻醉师处理。
二、检查或治疗护理常规
(一)牵引术护理常规
1．讲解牵引目的、注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。2．观察患肢末梢血运。
3．保持牵引和反牵引力量，牵引部位抬高l5～30cm；牵引重锤保持悬空，牵引绳与牵引肢体的长轴呈一直线。
4．牵引针孔处每日以安尔碘消毒2次，无菌纱布覆盖。牵引针孔局部血痂形成保护层可不必去除。
5．观察皮肤牵引局部有无水疱、瘙痒等皮肤过敏；观察颅骨牵引及颌枕牵
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6.增加营养摄入，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。7．生命体征平稳后进行功能锻炼，根据病种制定锻炼计划，循序渐进。8．出院指导 术后6～8周复查，摄片复查骨折愈合良好者，可利用助行支具逐渐负重。术后根据X线片及具体情况决定取内固定。避免跌倒再次受伤。
(二)脊柱骨折和脊髓损伤护理常规
1．绝对卧硬板床，搬动时采用三人或四人搬运法，翻身采用轴j线翻身。2．评估并记录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。3．术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况、估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。观察四肢感觉及各关节活动情况，判断有无脊髓损伤。
4．增加营养摄入，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。观察有无腹痛、腹胀，必要时予肛门排气或胃肠减压。
5．鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰；翻身每2小时l次，保护骨隆突处；多饮水，预防压疮、肺部和泌尿系统感染。
6．做好排泄管理，保留导尿者，每日会阴擦洗或会阴湿敷2次，定时训练膀胱功能。训练每日定时排便，每日沿结肠方向腹部环形按摩2～3次，必要时予缓泻剂；大便失禁者保护肛周皮肤黏膜。
7．维持正常体温，定期监测，创造舒适环境，高热时通常采用物理降温，体温不升时，则予加盖棉被，调节室温等保暖措施。
8．生命体征平稳后进行功能锻炼，制定腰背肌和直腿抬高锻炼计划，循序渐进。不能主动锻炼者，协助活动各关节，按摩肌肉。
9．出院指导 术后6～8周复查，摄片复查骨折愈合良好者，可坐起，并借助助行支具等练习站立和行走。脊髓损伤者需坚持功能锻炼，协助生活护理，预防各种并发症。
(三)骨关节手术护理常规
1．术前评估肢体活动度。有无全身急、慢性感染。基础疾病及治疗情况。术前一周戒烟。
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肌肉锻炼和双手精细动作。
7．出院指导 术后6～8周复查。下床活动颈托固定至术后3个月。建立行为新规范，避免颈部固定于一种姿势时间过长，保持正确的睡眠姿势，坚持锻炼颈部肌肉，注意颈部保暖。
(五)下腰椎手术护理常规
1．绝对卧硬板床，搬动时采用三人或四人搬运法，翻身采用轴线翻身。2．评估并记录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。3．术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。观察双下肢感觉及活动情况，判断有无脊髓损伤。
4．增加营养摄人，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。5．观察和预防术后并发症，了解患者有无腹胀、排尿困难等症状，指导沿结肠方向腹部环形按摩每日2～3次，予以诱导排尿，必要时行保留导尿。
6．鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰；翻身每2小时l次，保护骨隆突处；多饮水，多进食蔬菜、水果，预防压疮、便秘、肺部和泌尿系统感染。
7．生命体征平稳后进行功能锻炼，制定腰背肌和直腿抬高锻炼计划，循序渐进。
8．出院指导 术后6～8周复查。下床活动腰围固定至术后2～3个月。建立行为新规范，避免久坐久站，拾物时应屈膝下蹲，采用侧卧位起床法，半年内避免重体力劳动，坚持腰背肌锻炼。
(六)骨盆骨折护理常规
1．绝对卧硬板床，协助低坡位翻身，防止疼痛加重或骨折再移位。2．迅速建立静脉通道，严密监测患者的生命体征。观察有无休克的发生。3．观察患者有无排尿困难、尿量及色泽；有无腹胀，如有异常及时通知医
生并处理。
4．评估并录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。5．术前教会患者深呼吸、咳嗽、排痰的方法，做好骨牵引护理。
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2．评估、记录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。3．术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。
4．术后做好药物灌注、冲洗的相关护理。
5．定时更换体位，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，多饮水，多食水果、蔬菜，预防压疮、坠积性肺炎和便秘等并发症。
6，增加营养摄人，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化禽物。7．生命体征平稳后进行功能锻炼，根据病种制定锻炼计划，循序渐进。8．出院指导 坚持有计划地功能锻炼，避免患肢过早负重，防止关节损伤及病理性骨折。监测体温变化，注意保暖，预防受凉感冒，遵医嘱使用抗生素。合理营养，促进伤口愈合。术后6～8周门诊复查。
(九)骨肿瘤护理常规
1．术前评估肿瘤状况，指导患者的活动度，必要时绝对卧床。评估、记录疼痛的部位、程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。
2．协助做好诊断性检查项目，如穿刺活检及术前介入治疗等，按相应的常规护理。
3．术后监测生命体征。观察并记录伤口敷料渗出情况，尤其是截肢患者，估计渗血量及伤口引流的量、颜色、性状。若伤口渗血多或引流量>200 ml／h，及时汇报医师处理。
4．密切观察化疗／放疗患者的反应，了解其血常规、肝肾功能等。5．定时更换体位，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，多饮水，多食水果、蔬菜，预防压疮、坠积性肺炎和便秘等并发症。
6．增加营养摄人，进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙、易消化食物。7．生命体征平稳后进行功能锻炼，根据病种制定锻炼计划，循序渐进。8．出院指导 坚持功能锻炼，防止病理性骨折。加强营养，增加身体抵抗力，注意保暖，监测体温，防止感染。术后6～8周门诊复查。
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4.做好基础护理、生活护理，预防护理病发症。5.做好心理护理，稳定病人情绪，使之配合治疗。6.限制探视，防止交叉感染。
7.做好静脉穿刺，输液护理：注意保护静脉，并按要求做好静脉切开、套管针穿刺护理。
8.康复护理：尽早指导与协助病人进行功能锻炼，减少因瘢痕增生引起的功能障碍。
三、烧伤急救护理常规
1.接到急诊通知，应初步了解病人的性别、年龄、烧伤原因、时间、部位和烧伤程度。如需收治大批病人，应立即向领导汇报，以便组织抢救。
2.一般中小面积烧伤可在急诊室处理，危重病人需先处理严重合并伤，如心跳骤停给予心脏按压，出血者给予止血，骨折者给予固定。
3.呼吸道烧伤病人，伴有喉头水肿、呼吸困难者，应立即作好气管切开的准备。
4.大面积烧伤病人，为防止休克可口服饮料或立即建立静脉通道，必要时进行静脉切开或插管术，按医嘱快速输液，做好详细记录；留置导尿，记录尿量及颜色；同时镇静、止痛，必要时杜冷丁肌肉注射，配血。
5.在病情允许的情况下清洁全身健康皮肤，剃除毛发（部位根据烧伤范围而定）。
6.根据病情准备床单元位（翻身床或普通床），调节室温，准备各种抢救用品及药物。
四、大面积烧伤护理常规
1.严格执行消毒隔离制度。
2.密切观察神志、口渴程度、脉搏、呼吸、血压、每小时尿量及尿液色泽、比重、酸碱度的变化。
3.迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即进行深静脉穿刺插管或作静脉切开，确保输液通畅。
4.熟悉烧伤抗休克的液体疗法，并根据临床表现及时调节速度。5.准确记录出入量，大面积烧伤后应每8小时小结一次，伤后第一个、二
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角膜上皮肿胀，角膜混浊，前房混浊等症状时，应持续用生理盐水冲洗，并按医嘱，给予其他药物治疗（眼睛护理见特殊部位损伤护理中的眼镜护理）
3.严密观察生命体征，尤其是尿量，尿色，尿比重的改变，及时发现病情变化及继发性脏器损伤。
4.根据不同化学物质灼伤的特点，对症护理。
六、吸入性损伤护理常规
1.严密观察，防止窒息。轻度的呼吸道烧伤，保持鼻腔，口腔清洁，及时清洁口鼻腔内的分泌物；中，重度呼吸道烧伤的病人，需做气管切开术。对未行气管切开术的病人要严格观察其有无呼吸费力，急促，声音嘶哑等一系列呼吸困难的症状。
2.做好气管切开的术后护理（见气管切开护理常规）。
3.做好病人的心理护理，减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。4.鼓励咳嗽，深呼吸及协助翻身，鼓励病人咳嗽和深呼吸，它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。定时帮助病人改变卧位，左右侧卧，头低足高位，卧翻身床的病人，在翻身俯卧时，用掌心扣拍背部，做体位引流。
5.正确掌握补液量，防止肺水肿，应根据医嘱合理安排液体的输入量，并力求输液速度均匀，尿量没小时维持在20-30毫升即可。若发现病人有粉红色泡沫痰，两肺闻及干、湿罗音以及哮鸣音，并有呼吸困难及缺氧表现，则表示病人有可能发生肺水肿，应进一步控制输液量，适当增加胶体量。
6.减少氧耗量。重度呼吸道烧伤后，即使行气管切开，缺氧情况仍不能完全改善，病人烦躁、躁动，又会增加缺氧，形成恶性循环，这时可采用人工冬眠，结合物理降温，予以镇静，减少氧耗量。冬眠药物的应用应注意其使用方法及注意点，以防意外。
7.给氧，一般可用鼻导管给氧，每分钟流量3～5升．在整个呼吸道烧伤护理工作中，要注意增加通气量，排除蓄积的二氧化碳．要注意观察缺氧及二氧化碳过多的临床表现，及时处理．
8.使用呼吸机的病人，气囊需4小时放气1次，15分钟后再充气，如气囊有漏气需在严密的气道监护下更换套管，备两只内套管，定时更换清洗消毒。
七、电击伤护理常规
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1.行肢体包扎疗法的病人，应注意包扎肢体肢端的血循环。如出现肢端青紫、发凉、麻木或疼痛，应及时报告医师。
2.注意检查敷料，如有渗液时，应在湿敷料外面再加用无菌敷料或更换外敷料。
3.包扎部位发生臭味，疼痛增剧、高热等，都应通知医师及时检查。4.保持外层敷料清洁，大腿根部包扎敷料应注意勿让大、小便污染。可用油纱或塑料纸保护，两下肢尽量分开，并使肢体抬高以防水肿。
5.夏天要注意防止包扎病人体温升高及中暑，并共给足够液体量。【暴露创面护理】
1.接触创面时应带消毒手套，注意无菌操作，定时翻身，交替暴露胸、背、臀部的创面。
2.保持室温在30～34°C度，湿度50～70%。
3.保持创面干燥。可用红外线照射或用干热风机吹干，有渗液时用无菌吸水敷料或消毒棉签吸干，有霉菌斑可用5%新洁尔灭液擦去，Ⅲ°焦痂创面可用2.5%碘酊涂擦。
4.防止抓摸创面，必要时约束四肢。
5.已结痂的部位勿过度活动，以防痂皮裂开出血。
6.发现痂下积脓时及时剪开清理，并以油布保护剪开的创面。
7.肢体环状烧伤，要注意末梢血循环；躯干环状烧伤应观察呼吸情况，必要时切开减压。
【浸浴护理及功能锻炼】
1.浸浴前做好病人的心理护理，取得合作，排空大小便。2.浴缸用1：1000新洁尔灭液消毒，送细菌培养。
3.浸浴水温37～39°C度左右，用1：1000新洁尔灭液或1：5000高锰酸钾溶液浸浴。
4.浸浴时鼓励病人做关节活动，下肢不宜站立，避免出血。
5.浸浴时严密观察病人体温、脉搏、呼吸的变化，有无虚脱表现，如发现应立即停止浸浴。
6.浸浴后应立即吸干，采取包扎或暴露创面。
7.做好说服解释工作，说明功能锻炼的重要性和不锻炼的严重后果。
第四篇：一般护理常规
一般护理常规
饮食护理
1、做好病人的饮食健康教育。
2、提供舒适的进食环境：为病人创造一个清洁、整齐、安静、空气清新的环境，做好饭前洗手。
3、对进食或限量饮食的病人要讲解其原因，以取得病人的配合，在病人进食时仔细核对，避免差错，以免影响治疗检查及护理。
4、巡视病人：观察病人进食情况，鼓励病人进食。检查治疗饮食、试验饮食的实施和落实情况，并适时地给予督促。随时征求病人对饮食制作的意见，并及时向营养室反映。对家属或访客带来的食物，需经护士检查，查看是否符合治疗护理原则，符合时方可食用。必要时协助加热。
5、协助卧床病人进食，将食物、餐具等放于病人容易取放的位置，护士给予必要的帮助。对不能自行进食的病人，应给予喂食。喂食时应根据病人的进食习惯、进食的次序与方法等耐心喂食。每次喂食量、速度适中，温度适宜，饭和菜、固体和液体应轮流喂食。进流质饮食的病人，可用吸管吸吮。
6、对双目失明或眼睛被遮盖的病人，除遵守上述喂食要求外，还应告知喂食内容以增加进食兴趣，促进消化液的分泌。
7、餐后督促和协助病人饭后洗手、漱口或做口腔护理。
8、餐后根据需要做好护理记录。如进食的种类、量、病人进食时和进食后的反应等，以评价病人的进食是否达到营养需求。
9、对暂需禁食或延迟进食的病人做好交接班。
鼻饲护理
1、灌注食物前，应确定胃管在胃内。连接注射器于胃管末端进行抽吸，见有胃液抽出，再注入少量温开水。
2、缓慢灌注鼻饲液或药液等，条件允许，可24小时进行泵管持续滴注或用肠内营养泵均匀输入。
3、每次鼻饲量不应超过200ml,间隔时间不少于2小时。
4、药片应碾粹、溶解后灌入。
5、鼻饲液温度保持在38-40℃左右，不可过冷过热。
6、若灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。
7、每次抽吸鼻饲液后，应将胃管末端反折。
8、鼻饲完毕后，再次注入少量温开水。
9、长期鼻饲者应定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换1次。
10、更换胃管时应于当晚最后一次灌食后拔出，次日晨从另一鼻孔插入胃管。
会阴护理
1、取得病人合作，保护病人隐私。
2、每日消毒会阴部2次（导尿病人），或每日清洗会阴部2次。
3、保持会阴部的清洁，无胶布痕迹、尿渍、血迹。
留置导尿护理
1、向病人及家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿系统感染的重要性。
2、保持引流通畅：引流管应妥善固定，避免受压扭曲、堵塞等，造成引流不畅。
3、防止逆行感染：保持尿道口清洁，会阴护理每日1-2次，每日定时更换尿袋，及时倾倒，引流袋低于尿道口50-60cm,根据医嘱记录尿量，每周更换导尿管一次。
4、鼓励病人多饮水，并协助更换卧位，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时应做膀胱冲洗，每周做尿常规检查一次。
5、训练膀胱反射功能：拔管前采取间歇性引流夹管方式，促进膀胱功能恢复。
6、病人离床活动时，导尿管及尿袋应妥善安置。
膀胱冲洗
1、冲洗前，使膀胱排空，然后再冲洗，冲洗液滴数一般为40-60滴／分。待病人有尿意时（或滴入医嘱剂量的溶液后），夹紧冲洗管，打开引流管，将冲洗液全部引流出来。如病情需要，可反复冲洗，引流时，引流袋须低于耻骨联合50-60cm,以使引流彻底，每天可冲洗3-4次。
2、严格无菌操作，防止医源性感染。
3、寒冷环境下，冲洗液应加温至38-40℃，以防冲洗液过冷刺激膀胱。
4、冲洗时，注意观察引流液性状，出现鲜血、导管堵塞或病人感到疼痛不适等情况，应立即停止冲洗，通知医生。
排尿护理
1、注意观察尿液的颜色、尿量、次数、透明度、气味等，发现异常应及时留取尿标本送检并通知医生。
2、尿失禁的病人要加强皮肤护理：保持床单位的清洁干燥，使病人舒适，减轻不适。床上加橡胶单及中单，臀部垫尿布（尿布湿），勤洗勤换，以保持皮肤清洁干燥，会阴部勤清洗2次／日，有条件时睡气垫床，骨突处贴减压贴，以防止压疮得发生。
3、尿潴留的护理：①应查明并解除尿潴留得原因，有针对性地护理，若非尿路梗阻引起者，应积极采取有效措施，帮助病人排尿，以减轻痛苦。②帮助病人取舒适体位，对于不习惯卧床排尿的病人，在病情许可下，可协助病人坐起排尿。③可轻轻按压下腹部，刺激膀胱肌肉收缩以促进排尿。④利用已形成的条件反射，让病人听流水声或用温开水冲洗会阴部，以引起排尿反射。⑤经上述处理无效时，应采用导尿或耻骨联合上膀胱穿刺留置导尿。
4、留置导尿的护理：①防止泌尿系统逆行感染，保持尿道口清洁，用0.5%碘伏每日消毒尿道口早、晚各一次。②每24小时更换一次集尿袋，及时排空集尿袋，集尿袋内尿液不超过2／3。③病情许可时鼓励病人多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。④重视病人的主诉，发现问题及时处理。
排便护理
1、便秘的护理措施
① 指导病人选择合适自身排便的时间，理想的是饭后（早餐后最佳），因此时胃结肠反射最强，每天固定在此时间排便，不随意使用缓泻剂及灌肠等方法。
② 合理安排饮食，多摄入可促进排便的食物和饮料。如多食蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物，餐前提供开水、柠檬汁等热饮料，促进肠蠕动，刺激排便反射，适当提供轻泻食物如梅子汁等促进排便，多饮水，病情许可时每日液体摄入不少于2000ml,适当食用油脂类的食物。
③ 鼓励病人适当运动，按个人需要拟定规律的活动计划并协助病人进行运动。卧床病人可进行床上活动。此外还应指导病人进行增强腹肌和盆底肌肉的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。
④ 提供适当的排便环境，提供病人单独隐蔽的环境及充裕的排便时间。
⑤ 采取适宜的排便姿势，床上使用便盆时，除非有特别禁忌，最好采取坐姿或抬高床头，利用重力作用增加腹内压促进排便。病情允许时让病人下床上厕所排便。对手术病人，在手术前应有计划地训练其在床上使用便器。
⑥ 腹部环形按摩，排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环形按摩，可促使结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，促进排便。指端轻压肛门后端也可促进排便。
⑦ 遵医嘱给予口服缓泻药物，缓泻剂可使粪便中的水分含量增加，刺激肠蠕动，加速肠内容物的运行，而引起导泻的作用。⑧ 使用简易通便剂，常用开塞露、甘油栓等，其作用机制是软化粪便，润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便。⑨ 以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。
2、粪便嵌塞病人的护理 ① 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。
② 必要时先行油类保留灌肠，2-3小时后再做清洁灌肠。③ 进行人工取便，通常在清洁灌肠无效后按医嘱执行。注意动作轻柔，避免损伤直肠粘膜。心脏病、脊髓受损伤者用人工取便易刺激其迷走神经，须特别留意。操作中病人心悸、头昏时须立即停止。
3、腹泻病人的护理措施
① 去除原因，如为肠道感染遵医嘱给予抗生素治疗。
② 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。对不能自理的病人应及时给予便盆，消除焦虑不安的情绪，使之达到身心充分休息的目的。
③ 膳食调理。鼓励病人饮水，酌情给予清淡的流质饮食或半流质食物，避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食。④ 注意补充水电解质，防止水和电解质的紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补盐液或静脉输液。
⑤ 维持皮肤完整性，特别是婴幼儿、老人、身体虚弱者，每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏保护局部皮肤。
⑥ 密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病情危重者，注意声明体征变化。如疑为传染病按肠道隔离原则护理。
⑦ 心理支持。因粪便异味及沾污的衣裤、床单、被套、便盆均会给病人带来不适，因此要协助病人清洗沐浴、更换衣裤、床单被套，使病人感到舒适。便盆清洗干净后，置于易取处，方便病人取用。
4、排便失禁病人的护理措施
① 心里护理。排便失禁的病人心情紧张而窘迫，常感到自卑和忧郁，期望得到理解和帮助。护理人员应尊重理解病人，给予心里安慰与支持。帮助树立信心，配合治疗和护理。
② 保护皮肤。床上铺橡胶单和中单或一次性尿布，每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤，保持皮肤清洁干燥。必要时，肛门周围涂擦软膏以保护皮肤。避免破损感染。注意观察骶尾部皮肤变化，定时按摩受压部位，预防压疮发生。
③ 帮助病人重建控制排便的能力。了解病人排便时间，掌握规律，定时给予便器，促使病人按时自己排便，与医生协调定时应用导泻拴剂或灌肠，以刺激定时排便，教会病人进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼。指导病人取立、坐或卧位，试做排便动作，先慢慢收缩肌肉，然后再慢慢放松，每次10秒左右，连续10次，每次锻炼20-30分钟，每日数次。以病人感觉不疲乏为宜。
④ 如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体。
⑤ 保持床单、衣服清洁，室内空气清新，及时更换污湿的衣裤被单，定时开窗通风，除去不良气味。
5、肠胀气病人的护理措施
① 指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。
② 去除引起肠胀气的原因。如勿食产气食物和饮料，积极治疗肠道疾患等。
③ 鼓励病人适当活动。协助病人下床活动如散步，卧床病人可做床上活动或变化体位，以促进肠蠕动，减轻肠胀气。④ 轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法，严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或肛管排气。
记出入量
1、入量：包括每日接受治疗的治疗量（静脉），包括抗生素、胶体、营养等。鼻饲量：所有经口进食物，液体以量杯测量，固体食物以称重方法估计含水量。
2、出量：包括尿量、大便含水量、各种引流量，以及出血量、大汗淋漓的量。
3、计量的量杯必须精确、透明。
4、随时将入量或出量正确记录。每日晨夜班护士记录于体温单前一日上。
记尿量
1、尿量是反应肾功的重要指标之一。
2、一般成人24小时尿量约1000-2000ml，24小时尿量超过2500ml者，为多尿。24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者，为少尿。24小时尿量少于100ml或12小时无尿者，为无尿或尿闭。
3、正确的记录方法：统计每日07：00至次日06：59的尿量，每日晨夜班护士记录于体温单前一日上。
第五篇：骨科围术期病人便秘的护理
专题报告
骨科围术期病人便秘的护理
[摘要]：目的：探讨护理干预对骨科围术期便秘病人的意义。方法：选取我院201５年５月至201６年５月于骨科行手术后便秘的患者４３例为研究对象，针对便秘的原因给予个性化护理，观察术后1周的便秘改善情况。结果：４３例病人中显效１９例，有效２１例，无效３例，总有效率９３％。结论：由于手术方式、卧床时间、饮食及排便方式等原因，骨科围术期患者常会发生便秘，给予个性化的护理干预可有效改善患者的临床症状，提高生活质量。[关键词]：骨科手术；围术期；便秘；护理干预
处于围术期的骨科患者由于肢体活动不便，需要卧床休息，活动量明显减少，加之不合理的饮食结构等原因，常会发生便秘，据统计约
[1]50%~70%的骨科患者会出现便秘。便秘常会引起患者食欲减退、腹胀、头晕、头痛、疲乏等症状，粪便在肠道内停留时间过长,毒素蓄积也会对人体造成伤害，若不能得到及时有效的处理不仅会影响到治疗的效果，也会延缓术后的恢复。我院针对骨科便秘患者４３例为研究对象，进行合理的护理干预对改善便秘症状的效果较好，现将护理体会报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料
选取我院201５年５月至201６年５月于骨科行手术后便秘的患者４３例为研究对象，男20例，女23例，年龄为31～80岁，平均年龄为（62±2.4）岁。其中上肢骨折8例，下肢骨折24例，脊柱骨折3例，骨盆骨折6例，多发性骨折2例。所有患者均排除有习惯性便秘者。1.2 方法
①心理干预：各种情绪刺激、疼痛反应等都会促使交感神经的兴奋性增高，导致肠蠕动减弱，诱发便秘。骨科的多数患者是由于突然出现的意外导致骨折等的发生而入院，在心理上除有恐惧等情绪外，常常会由于对日后生活的担心而出现紧张、焦虑、不安，护理人员应多注重对患者的关怀，按时找患者进行沟通，科学的讲解疾病的治疗方法及预后，也可通过一些已经康复的病例激励患者增强信心，缓解心理压力。多数患者由于担心排便后会污染整个病房或者是由害羞的心理而刻意的抑制排便，这也会增加便秘的几率，因而护理人员应做好患者及家属的思想工作，告知其便秘发生的原因及不良后果，科学的指导患者床上排便，鼓励患者主动排便，养成定时排便的习惯，当污染被服时应及时更换，保持床单的整洁，减少患者的心理负担。②构建舒适隐蔽的环境：多数患者发生便秘是由于不能及时排便导致，严重的心理障碍使患者主动抑制排便，而导致心理障碍的主要原因就是担心排便后会对周围环境造成影响，因而环境问题的解决是关键，要注意保持环境的洁、净。应争取单间治疗，若条件不允许则可以将同性安排同住。排便时注意患者的隐私，告知无关人员回避，及时拉上屏风或窗帘等，尽量为患者提供隐蔽的排便环境，及时的开窗、开排气扇，条件允许可以使用空气清新设备，尽量驱散异味，使患者心情放松的排便。家属及护理人员应尊重患者，不催促患者，使其自然排便。嘱患者家属在患者便后及时清洗其肛门,肛裂及痔疮患者要局部涂抹马应龙痔疮膏,脱肛患者要为其及时还纳,避免脱垂太久而至炎[2]性坏死。
③饮食干预：护理人员应具备食疗常识，嘱患者清淡饮食，多摄入富含纤维素及水分的蔬菜、水果，禁食辛辣、刺激性食物，如生姜、辣椒等，避免进食牛奶、糖，少食产气的食物，防止腹胀。也可请营养师为其个性化定制适合自己的食谱，保证每天蔬菜、水果的进食量
[3]分别为400～500g和100～200g，饮水量1500～2000ml。多数患者由于存在心理负担，希望减少排便的次数，因而进食量较少，这不仅不利于身体的康复，对于便秘的预防也是不利的，胃肠蠕动的减缓更加重了便秘的发生，因而护理人员应向患者及家属详细介绍合理饮食的重要性，保证水、纤维素等的摄入，也可适当饮用蜂蜜等，起到润肠通便的作用。
④按摩干预：腹部按摩、热敷等方法可有效促进胃肠的蠕动，促进排便。护士可指导患者及家属实施腹部按摩，按摩时将手置于右下腹部，用大鱼际及掌根着力，沿着结肠的走向，由轻到重的环形推展按摩，直至产生肠蠕动，可于次日早餐后30min或排便前20min进行。⑤对于在正常饮食量下，超过排便习惯2d无排便者，及时汇报医生，给予缓泻剂或开塞露2枚塞肛。1.3 疗效评价标准
显效：2天以内排便一次，便质转润，排便通畅。有效：3天以上排便，便质转润，排便通畅，无效：症状未改善。总有效率为显效率和有效率之和。2 结果
４３例病人中显效１９例，有效２１例，无效３例，总有效率９３％ 3 讨论
便秘是骨科患者常见的并发症之一，粪便长时间留宿在肠内，会使毒素蓄积，危害健康，因而积极探讨便秘的形成原因，采用适当的护理措施减少、改善便秘的发生对于保证骨科围术期患者的健康尤为重要。
长期卧床是导致便秘发生的主要原因，据统计卧床时间小于10d者便秘的发生率为73%，11～30d者便秘发生率为83%，31～60d者便秘
[5]发生率为92.3%，大于60d者便秘发生率为100%。长期卧床导致肠黏膜应激性减弱、张力减退，从而引发便秘。因此在临床上护理人员应针对这一原因对不能活动的患者进行腹部按摩护理，通过外力作用促进肠蠕动，缓解便秘。心理及环境因素也是导致患者便秘发生的主要原因，焦虑、烦躁等情绪刺激使交感神经兴奋，肠蠕动减弱，长期的抑制排便也会诱发便秘，针对不同的心理状态给予个性化的护理更容易使患者排解心理障碍，通过构建一个相对隐蔽、干洁的环境也会减轻患者的心理负担，不用考虑在床上排便会带来的不良影响，从而顺利排便，养成按时、自主排便的习惯，这些都有助于缓解便秘的症状。合理的饮食是预防及缓解便秘的主要措施，长期卧床患者的消化能力较差，容易出现食欲不振的现象，过少的饮食摄入使胃肠不能得到有效的刺激，胃肠的蠕动就会变得更慢，使便秘进一步加重；高营养的摄入也会加重肠道的负担，食物不能及时消化吸收，积滞于肠道，随着水分的逐渐被吸收，粪质变的坚硬、干燥，更不利于排出。护理人员应嘱患者及家属每天保证水、纤维素等的摄入，也可食用蜂蜜、香蕉等食物，一方面促进胃肠蠕动，另一方面使肠道润滑，有利于粪便的排出。对于各种护理措施无效的患者也可给予开塞露等药物治疗，促进排便。[4]本次研究中通过合理个性化的护理干预，93.0%的患者便秘改善明显。因此，给予适当的护理干预是减少骨科围术期病人便秘的有效方式。[参考文献]
[1] 贺彬.舒适护理在骨科便秘中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（3）：492-493.[2] 宫岩.关于骨科卧床患者便秘护理的回顾性分析[J].中国医药指南，2014，12（3）：178-179.[3] 李红晶，孙佳琦.骨科卧床患者发生便秘的原因与护理分析[J].吉林医学，2012，55（15）：3354.[4] 王芳.综合护理干预对解除骨科卧床病人便秘的效果观察[J].医学信息(中旬刊)，2011，25（9）：4832.[5] 李秀华.综合护理干预对解除骨科卧床病人便秘的效果观察[J].全科护理，2013，11（34）：3196-3197.
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