第一篇：甘肃费用省级结算及跨省就医费用核查结报工作实施方案
甘肃省新型农村合作医疗重大疾病 省内就医费用省级结算及跨省就医费用
核查结报工作实施方案
为深入推进医疗卫生体制改革，创新完善基本医疗支付制度，切实减轻大病患者就医负担，着力推进重大疾病参合农民在省内省级新农合定点医疗机构“先看病、后付费”和“即时结报”，探索建立跨省就医费用核查和结报制度，依据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）、国家卫生计生委《关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和结报工作的指导意见》（国卫基层发〔2015〕46号）、甘肃省人民政府办公厅转发省民政厅、省卫计委等部门《关于进一步完善医疗救助制度意见的通知》（甘政办发〔2015〕142号）、甘肃省人民政府办公厅《关于印发甘肃省全面推开县级公立医院综合改革实施方案的通知》（甘政办发〔2015〕144号）文件精神，结合我省新农合制度运行实际情况，制定本方案。
一、指导思想
全面巩固和扩大医疗卫生体制改革成果，积极推行重大疾病就医费用省级集中结算，不断完善农村重大疾病保障制度，实现多种医疗保障制度的有效衔接，充分发挥新农合基金支付的杠杆调节和利益导向作用，调动各方面积极性，逐步建立方便参合农民就医、减轻大病就医负担、规范医疗服务行为、强化医疗监管、防范基金风险、公平可及、高效便捷的医保支付制度。
二、目标和原则
（一）主要目标是：2016年，全省新农合重大疾病就医费用省级结算工作在省内省级定点医疗机构全面实施，初步建立跨省就医费用核查工作机制，开展跨省就医费用结报试点； 2017年，全省新农合跨省就医费用结报范围进一步扩大；2018年，力争在全省全面推开新农合跨省就医费用核查结报工作。
（二）基本原则
高效便捷惠民原则。本着以人为本、创新机制、便民惠民的思路，把服务参合群众作为开展新农合重大疾病就医费用省级结算工作的出发点和落脚点，简化程序，规范制度，为参合群众提供优质、高效、便捷的医疗保障服务。
病种限额管控原则。按照甘肃省新农合已经确定的50种重大疾病病种目录、费用限额、补偿标准和临床路径，坚持“病种为主、限额支付、即时结报”的原则，在病种限额内由大病定点医疗机构完成规范化治疗和费用“一站式”结报服务。基金安全高效原则。实行重大疾病就医费用省级结算，旨在规范定点医疗机构服务行为，有效遏制医药费用不合理上涨趋势，在确保新农合基金支付能力在可承受的范围内，最大限度地提高基金使用效率，提升参合农民医疗保障待遇和受益水平。
服务优化精准原则。贯彻落实国务院分级诊疗指导意见中有关医疗机构诊疗服务功能定位要求，突出省级医院提供急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务的技术优势，运用基本医保支付制度的激励约束作用，进一步规范重大疾病定点医疗机构诊疗服务行为，积极主动管控医疗费用，确保优质医疗资源能够更精准地服务于重大疾病患者。
结算规范统一原则。重大疾病患者在省内省级定点医疗机构住院治疗，患者只支付个人自付部分费用，其余费用由新农合省级结算中心、大病保险机构以及民政部门与省级医疗机构统一进行结算。
三、重大疾病范围及定点医疗机构
（一）重大疾病病种范围。按照《甘肃省农村重大疾病新型农村合作医疗保障实施方案（试行）》（甘卫基层发〔2014〕489号）文件规定，将儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、艾滋病机会性感染、恶性淋巴瘤、多器官功能障碍综合征(MODS)等50种疾病，作为2016年新农合重大疾病省级结算病种。
（二）定点医疗机构。在自愿申报的基础上，根据执业范围、技术准入及实际诊疗服务能力，遵循“合理布局，专科专治，中西兼顾，优势互补”的原则，由省级卫生计生行政管理部门根据管辖区域，择优选择服务能力强、技术水平高、诊治条件好、管理规范，具备相应病种诊治条件，取得相关病种技术准入资格，能独立开展相关病种治疗业务、确保医疗质量和安全、无不良信用记录、信息网络系统按要求互联互通且运行正常的新农合定点三级医疗卫生机构，作为相关病种的定点治疗医院，并实行动态监督管理。
四、重大疾病就医流程
（一）确诊。各新农合定点医疗机构对已确诊患有重大疾病的参合患者，要主动宣传新农合重大疾病就医省级结算有关政策规定，正确引导重大疾病患者就近及时到定点医疗机构接受规范化治疗。
（二）入院。已确诊的新农合重大疾病患者，入院时须持有新农合“一卡通”、本人身份证、户口簿、转诊转院审批表原件，经大病定点医疗机构通过新农合省级管理平台（以下简称省级平台）查验患者身份并核对患者参合信息正确无误后，即可为患者办理入院手续，并向省级平台实时上传大病患者诊疗信息。患者入院可适当预交相当于自付费用部分的押金。
（三）治疗。新农合重大疾病患者在定点医疗机构住院期间，各定点医疗机构必须严格按照省卫计委制定的重大疾病临床路径实施规范化诊疗，在规定限额内完成规范化治疗要求的疗程和各项治疗内容；同时将已在本院完成主要治疗、病情稳定允许转至下级定点医疗机构治疗的患者，及时转至下级定点医疗机构接受后续康复治疗。
（四）转诊。新农合重大疾病患者，因病情需要到省内参合地以外的定点医疗机构住院治疗时，应按规定程序提前办理新农合转诊转院审批手续，参合地的新农合经办机构和医疗机构要正确宣传引导患者就近选择重大疾病定点医疗机构救治，并及时在省级平台办理网上转诊审批手续。未办理转诊转院手续的，定点医疗机构要及时告知并督促患者在出院前按程序补办，否则，新农合不予结算定点医疗机构补偿费用。
五、重大疾病住院补偿与结算规程
（一）补偿标准。农村重大疾病患者在新农合重大疾病定点医疗机构住院补偿，不设起付线，不计入患者当年补偿封顶线计算基数，新农合省级各定点医疗机构必须严格遵循省卫计委制定下发的重大疾病临床诊疗路径规范，在相应病种费用限额标准内，一律按照其合规费用的70%（精准扶贫对象和妇女“两癌”患者提高5个百分点）在患者出院前3天完成新农合基本医保结算直补； 患者出院前2天由大病保险机构完成理赔补偿；患者出院前1天由民政部门对符合医疗救助条件的患者完成医疗救助补偿；患者出院当天结清自付费用。省级各定点医疗机构必须为患者提供新农合补偿、重大疾病保险和民政救助补助等“一站式”即时结算服务。
（二）结算凭据。省级新农合重大疾病定点医疗机构大病患者的就医补偿费用，全部由新农合省级结算中心与省级重大疾病定点医疗机构定期实行统一结算，其主要凭据包括：《甘肃省新农合省级定点医疗机构住院补偿资金审核结算表》、《住院补偿结算资金明细汇总表》、大病患者补偿资料。患者补偿资料主要包括：甘肃省新农合住院补偿凭证、新农合住院补偿清单、医疗住院收费票据、住院费用清单、转诊转院审批表原件，出院小结复印件，住院患者身份证、户口薄（首页和患者所在页)、一卡通复印件等资料。新农合重大疾病定点医疗机构要认真查验住院患者相关证件的原件，与患者本人核对，在复印件上签署“经查验复印件与原件一致”的意见并由经办人员签名，坚决杜绝冒名顶替住院现象发生；要及时督促患者在入院3日内或出院前5天提交齐全个人相关资料，以便大病定点医疗机构在患者出院时集中完成一站式即时结报手续（全部补偿金额合计不得超过该患者出院发票费用总额），否则，全部费用由患者个人垫付返回参合地新农合经办机构办理补偿报销。
（三）结算流程。甘肃省新农合省级结算中心，作为新农合重大疾病省级结算代办机构，全面负责新农合50种重大疾病患者在省内省级定点医疗机构住院补偿费用的结算工作。下设资料组、审核组、结算组三个业务部门，全力做好协调、管理和服务工作。
1.资料送审。新农合省级结算中心资料组负责收集、受理、保存省级各大病定点医疗机构定期上报的相关资料，并将整理好的申报结算资料转至审核组。定期向各统筹地新农合经办管理机构邮寄相关结算凭证、利息清单以及其他相关资料等。省级重大疾病定点医疗机构依据新农合相关政策规定，对大病患者的住院费用在出院时一律实行网上即时结报，全部补偿资料严格按照患者姓名、统筹地区、时间顺序分类装订完整，于每月10日前报送省新农合结算中心资料组，经办人员逐一进行确认签收，并在送审资料清单上签字盖章。结算中心各部门、定点医疗机构以及各新农合经办管理机构之间要建立严格的资料交接登记签字备案制度，确保资料在交接、存放、传递过程中的绝对安全。
2.费用审核。新农合省级结算中心审核组在收到资料组转来的各定点医疗机构申报结算资料等相关资料后的5个工作日内完成审核，如发现定点医疗机构申报费用不符合相关政策规定，审核组应及时告知定点医疗机构，定点医疗机构必须在收到通知后5个工作日内向审核组提出申诉，逾期视为无意见。同时，还要结合新农合省级平台网上动态监管检测到的各定点医疗机构违规服务收费与违规诊疗行为，根据《甘肃省新农合定点医疗机构违规行为基金扣减办法》规定，分别计算出各医疗机构扣减基金总金额连同全部审核结果资料转至结算组，结算组根据审核组最终核定的资金总额与省级重大疾病定点医疗机构结算补偿款项。3.资金结算。新农合省级结算中心结算组于每个季度末与各统筹地区新农合经办机构完成基金（包括考核扣款、利息收入）清算，与省级重大疾病定点医疗机构及各统筹地区新农合经办机构完成结算后，按月与开户银行、各统筹地区新农合经办机构之间定期对账，保证账账、账款相符。
各市州新农合重大疾病定点医疗机构新农合补偿结算工作，仍按甘卫基层发〔2014〕489号文件规定进行。
六、基金管理
（一）账户开设。为方便接收归集全省各统筹地区由财政专户上解的新农合重大疾病结算基金和产生的利息，及时向重大疾病定点医疗机构支付结算款项等，依据《新型农村合作医疗基金财务制度》、《新型农村合作医疗基金会计制度》和《关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和结报工作的指导意见》（国卫基层发〔2015〕46号）相关规定，省卫计委会同省财政厅开设新农合重大疾病就医费用省级结算账户，该账户实行“封闭运行、集中结算、分户核算”管理。
（二）基金归集。省新农合管理中心根据各统筹地区上年度在省级重大疾病定点医疗机构发生的补偿基金支出数额、并考虑当年基金支出增减和病种变化等因素，结合当年新农合基金预算编制方案，合理提出统筹地区结算基金归集计划并报省卫生计生委和省财政部门审批。各统筹地区根据审批后的归集计划定期（年度）将结算基金上解到新农合省级结算账户。
（三）基金支付。省新农合管理中心与重大疾病定点医疗机构签订即时结算服务协议，提前拨付预付资金，实行协议化管理。对于各定点医疗机构在检查考评中发现的违规医疗行为及违规收费行为以及相关指标超出规定的，依据《甘肃省新农合定点医疗机构违规行为基金扣减办法》有关规定在次月结算时予以扣除，同时记入该定点医疗机构及人员不良积分档案。
（四）基金清算。新农合省级结算中心按季度与各统筹地区新农合经办机构进行基金清算。清算代行支付的重大疾病住院补偿款、考核扣款和基金利息收入，并及时向统筹地区经办机构邮寄相关结算凭证。每年度终了，各统筹地区当年结算基金（包括利息和考核扣款）余额，应在各统筹地区上解下年度结算基金额度时予以抵减。
以上业务发生仅涉及到省新农合管理中心与各县区级新农合经办机构、各重大疾病定点医疗机构之间的基金往来结算业务，各统筹地区基金收支和预决算业务的具体会计核算内容不变。
七、开展跨省就医费用核查结报
2016年，我省将选择外出务工人员与异地安置人员相对集中的1-2个市州作为新农合患者实施跨省就医费用核查和结报试点地区，依托现有新农合省级管理平台实现与国家级信息平台互联对接，通过建立健全省级跨省就医费用信息数据库，实现跨省就医费用信息及时采集与交换，统一省外就医补偿政策，落实分级转诊制度，规范核查结报流程，加强数据信息监管，及时总结试点经验，全面推进我省新农合跨省就医患者费用核查与结报工作。
八、组织管理
（一）加强组织领导。新农合重大疾病省级结算与跨省就医费用核查结报是一项涉及面广、政策性强、关乎农民群众切身利益的重大民生工作，也是完善新农合制度建设的必然要求，各级卫生计生行政部门、新农合管理经办机构、定点医疗机构要统筹谋划，务实协作，齐抓共管，全面推进新农合省级结算与跨省就医费用结报工作上水平。
（二）靠实责任分工。新农合省级结算中心负责全省新农合50种重大疾病统筹基金归集、支付、清算和新农合跨省患者就医费用核查结报工作，各统筹地区要及时足额划转上解省级结算基金，定期与省级结算中心结算辖区内重大疾病患者、跨省就医患者医药费用，定点医疗机构也要及时结算出院患者费用，定期整理申报补偿费用，明确责任，靠实分工，通力协作，共同实现结算业务有效衔接。
（三）强化日常监管。利用新农合网上监管平台，强化各级管理部门的日常监管责任，切实加大对定点医疗机构监督检查力度，维护医患双方合法利益。省卫计委可不定期组织基层卫生、医政医管、药政管理、综合监督等部门力量，对重大疾病定点医疗机构进行突击抽查，发现问题，通报问责。各级新农合经办管理部门要切实强化监督管理职能，以定点医疗机构日常诊疗行为管控、签约服务管理和违规基金扣减为抓手，定期组织病例抽查和现场考核活动，尽可能将问题和隐患解决在萌芽状态，不断提高医疗机构的服务质量。
（四）健全信息网络。新农合重大疾病省级结算工作的开展，需要有坚实、高效和专业的审核结算网络做基础，要利用现有新农合省级平台实现甘肃省新农合省级审核结算功能，各级定点医疗机构要完成医院信息网络系统与新农合省级管理平台的无缝对接，与大病保险机构相关数据平台互联对接，各级信息系统管理人员要在确保相关信息系统互联互通、平稳运行的前提下，密切配合，共同维护，为顺利实施新农合大病省级结算工作提供强有力的技术保障。
（五）加大政策宣传。各统筹地区新农合经办机构要持续做好相关政策宣传工作，要采取多种形式向广大参合人员告知重大疾病范围、救治医院、补偿政策及管理要求，积极引导重大疾病患者就近选择到相应定点医疗机构就诊；各定点医疗机构要在显要位置设置新农合宣传栏与公示栏，宣传新农合管理规定，公布参合农民就诊补偿流程、服务项目、收费标准、参合农民住院补偿信息，公布投诉、举报电话号码；同时加强对医务人员的政策培训，优化服务流程，降低服务成本，提高服务质量，确保新农合重大疾病就医省级结算工作顺利实施。
第二篇：AAAAA表二：济宁市异地就医医疗费用结算承诺书
济宁市异地就医医疗费用结算
承
诺
书
患者姓名： 身份证号码：
本人于
****年**月**日至
****年**月**日在 医院 科室住院治疗，医疗总费用为 元。
以上情况属实，如有虚假，本人愿承担一切法律责任。
患者签字: 手印：
（患者委托他人代办的，由代办人做承诺并承担法律责任）
代办人签字： 手印： 联系电话：
年
月 日
注：本承诺书一式三份（参保人、医疗保险经办机构（保险公司）各留存一份，报销材料存档一份）。
第三篇：甘肃放开高校毕业生落户限制 跨省就业三项费用取消
为了促进高校毕业生就业，消除人为限制毕业生跨省就业障碍，甘肃省今年将取消对外省高校毕业生收取的城市增容费等三项收费，而且放开了对高校毕业生落户的各种限制。
记者了解到，今年甘肃省将取消对外省高校毕业生收取的城市增容费、出省(自治区、直辖市)费、除系统费和其他不合法、不合理的收费政策。而且放开了对吸收高校毕业生落户的限制，应届毕业生凭用人单位与毕业生签订的《就业协议书》和高校毕业生所持的《普通高校毕业证书》、《全国普通高等学校毕业生就业报到证》就可到公安部门办理其落户手续；而非应届毕业生凭用人单位录(聘)用手续、劳动合同和《普通高等学校毕业生证书》也可办理自己的落户手续
另外，外省大中专院校甘肃生源毕业生，毕业时未落实就业单位的，可由学校所在省毕业生就业主管部门介绍到甘肃省人事厅报到，毕业生报到时须持学校所在省毕业生就业主管部门签发的《就业报到证》、毕业证、户口迁移等手续，报到后方可在全省范围内自主择业。
来源:人民网
第四篇：贵阳市医疗保险异地就医住院医疗费用结算程序
贵阳市医保
异地就医住院医疗费用结算程序
一、办事项目名称
异地就医住院医疗费用结算程序
二、办理条件
已备案的驻外人员、异地定居离退休人员在自己选择备案的定点医院住院费用
三、办理机构及部门
贵阳市医疗保险费用结算中心综合部、稽核部 联系电话：5807149 5807157
四、服务项目的法律、法规、规章及相关文件依据的具体名称
（一）《贵阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（贵阳市人民政府令第92号）：
（二）《关于印发〈贵阳市城镇职工基本医疗保险费用结算办法〉的通知》（筑劳社通[2001]90号）;
（三）《关于做好参保人员异地就医费用结算工作的通知》（筑医保通[2003]3号）
（四）《关于规范医疗，工伤，生育保险待遇拨付的通知》（筑社通[2006]6号）
（五）《贵阳市医疗保险费用结算中心办事须知》
五、申办材料及有关要求 申办材料：
（一）有效报销单据（有财政部门或税务部门监制章和就诊医院收费专用章）：
（二）出院小结（非疾病证明书）应包括：出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗经过（含手术）、治疗后转归情况、出院注意事项(加盖就诊医院章)；
（三）医疗费用明细清单应包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数、单价，每项总价，以便按照医保药品目录及医疗服务项目标准进行审核（加盖就诊医院章）
六、拨付单领取有关要求：
（一）机关事业单位参保人员或企业职工:由单位经办人持盖有单位财务专用章的收款收据办理领取
（二）灵活就业人员:本人领取凭本人身份证原件办理。委托他人办理的，凭委托人和被委托人的身份证原件办理。
七、办事程序 参保人员在医疗终结出院结账后3个月以内将资料交所在单位，由单位到市医保中心综合部办理。每月1-25号的每周二、周四全天到稽核部领取《贵阳市城镇职工基本医疗保险费用手工结算核准拨付通知》，到社保财务领取现金支票。
八、办结时限
受理申报资料完成审查核实工作，符合拨付条件的，市医保中心25个工作日内发放《贵阳市城镇职工基本医疗保险费用手工结算核准拨付通知》。
第五篇：关于做好中小学生体检费用结算工作的通知
关于做好中小学生体检费用结算工作的通知
各有关医疗单位：
根据今年中小学生健康查体工作总体安排，全区中小学生体检工作已顺利完成，请各单位与学校进行体检费用结算后，于6月18日前将中小学生PPD皮试费用（每名学生收取5元，其中需上交结核病防治所2.5元）按附表所列金额上交至结核病防治所，同时将体检表工本费按附表所列金额上交至区卫生局财务科。
二〇一一年六月十三日
2011年环翠区中小学生PPD皮试用药汇总
环翠区中小学生健康体检表工本费汇总
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