抗菌药物专项整治工作阶段总结五篇

第一篇：抗菌药物专项整治工作阶段总结

营子区卫生局

抗菌药物专项整治工作阶段总结

为加强我区抗菌药物的管理，促进我区抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，根据市卫生局〘关于印发〖承德市抗菌药物专项整治工作实施方案〗的通知〙精神，我局精心组织，周密部署，集中力量，扎实开展了我区药品专项整治工作，取得了良好成效，现将本次整治工作情况总结如下：

一、加强组织领导，层层落实责任

1、成立领导机构，制定整治方案。我局制定了〘营子区抗菌药物专项整治工作实施方案〙，各单位主要领导高度重视，部署医院抗菌药物整治有关工作，进一步明确分工，落实责任，做到定时间、定人员、定措施，使专项整治行动在我区扎实有序的开展。

2、建立工作机制，严格落实责任。为确保整治工作的落实，我局建立了领导责任制度和责任追查制度，要求各医疗单位成立以院长为组长的药品整治活动领导小组，明确各医疗卫生单位院长是第一责任人，主管院长是具体责任人，药品整治组成员科室负责人是直接责任人，层层签订责任状，一级抓一级，层层抓落实，促进整治活动有序推进，确保整治工作取得实效。

二、狠抓工作实效，完善长期监管机制

整治是治标的手段，规范才是治本的措施，整治工作是规范管理的有效举措，但不是药品监管的最终目的。因此，我们在开展整治活动时，一手抓整治，一手抓规范，注重完善和规范药品的应用，着眼建立监管的长效机制。通过集中专项整治，进一步规范了全区抗菌药物的临床应用，进一步增强了各医疗卫生单位的规范用药意识，药品监管长效机制得到进一步完善。

三、强化宣传培训，营造良好氛围

1、积极开展培训，提高医务人员业务水平。加大教育培训力度，开展〘中华人民共和国药品管理法〙、〘麻醉药品和精神药品管理条例〙、〘处方管理办法〙、〘医疗机构药事管理暂行规定〙、〘抗菌药物临床应用指导原则〙、〘中国国家处方集〙、〘卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用有关问题的通知〙等相关法律法规及相关业务知识的培训，累计培训医疗卫生技术人员200余人次，通过培训，使广大医务人员及时了解药品管理和应用的有关法律法规，有效提高医务人员的法律意识和规范用药水平。

2、加大宣传力度，积极营造良好舆论氛围。各医疗单位积极开展药品安全知识的宣传活动，举办了药品安全知识讲座，专设了药物知识专栏进行宣传。通过广泛宣传，使广大人民群众进一步提高了安全用药意识，增强了维权和自我保护意识，在全社会营造了确保用药安全的良好舆论氛围。

四、抗菌药物使用中存在的问题及整改措施

通过医疗卫生单位的自查和我局的检查，我区抗菌药物的临床应用基本符合规范，但在此次整治活动中，发现个别医疗单位存在抗生素不合理使用现象。

（1）无指征和预防用药过多。很多医生掌握的抗菌药物使用适应证过宽，有的甚至缺乏应用指征，抗菌药物被滥用。有的临床医生一旦发现患者有发热现象，便开始应用抗生素，既不查询发热原因，也不做相应病原检查。I类切口手术抗菌药物预防使用率较高。

（2）联合用药率过高。患者及家属对治疗效果期望值过高，给医生很大压力，很多医生盲目认为联合应用抗生素会增强疗效，缩短病程，所以导致在治疗很多感染性疾病时，无指征联合应用抗生素。

（3）抗菌药物使用率较高。抗菌药物使用应根据细菌对药物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物，致病菌尚未明确或病情危机时，可根据感染的部位、患者的年龄、病史、临床体征等进行经验治疗。单纯的病毒感染、非感染所致的发热不应选用抗菌药物。然而，抗菌药物在实际应用过程中使用率过高的现象较普遍。

（4）抗菌药物应用具有较大的随意性和盲目性。由于病源微生物检测需要时间较长，门诊病人需即时用药，医师选用抗菌药物时，往往具有较大的随意性和盲目性。

（5）给药方式和剂量存在问题。目前抗菌药物给药方式以静脉给药为主，这说明抗菌药物给药方式非常不合理。在使用剂量方面，大剂量、超剂量现象较多，这不仅加大患者的经济负担，更会给患者身体带来严重的损害。

为了合理应用抗菌药物，加强抗菌药物的使用规范化，减少抗菌药物耐药性的产生，提高医疗质量，降低药品不合理支出费用，针对以上不足，我局提出限期整改意见，要求住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%和20%；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，使用时间不超过24小时；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，并加强以下几方面的工作：

（1）开展医务人员合理用药培训，强调依法执业意识

对我区医务人员在抗菌药物临床应用知识方面进行全员培训。同时，在科室内，由科主任督导本科室临床合理用药工作。加强考核管理，强调与药品应用相关的法律法规、规章制度，提醒临床医生在依法执业的基础上，提高合理用药的水平，规范抗菌药物的临床应用。

（2）进一步完善处方点评制度，重视抗菌药物合理使用 各医疗单位成立以院长为组长的医院抗菌药物临床应用专项整治工作领导小组，对本单位实行的抗菌药物临床合理使用率进行完善。加强对〘处方管理办法〙和〘中国国家处方集〙的学习，与临床医生共同完成抗菌药的临床合理应用。

（3）建立健全抗菌药物使用管理等各项相关制度

严格遵守〘抗菌药物临床应用指导原则〙，深入贯彻落实〘卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用有关问题的通知〙（卫办医政发〔2009〕38号），严格遵守抗菌药物治疗性应用以及预防性应用的基本原则，结合本单位实际，将抗菌药物分类，进行分级管理，并制定相应制度。

（4）逐步建立完善的药物不良反应监测网络 总结分析药品不良反应的原因，及时反馈。（5）加大宣传力度

加大宣传力度，让患者及家属也能够意识到滥用抗生素的危害，配合并信任医生的指导，做到抗生素合理应用。

五、下一步工作安排

通过此次的专项整治活动，进一步规范了我区抗菌药物的临床应用。我们认真剖析了当前我区抗菌药物不合理应用的突出问题，针对这些问题，我们将通过进一步完善工作制度、加大治理力度等手段，集中治理、抓点带面、点面结合、逐层突破，将抗菌药物专项整治工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，同时形成长效工作机制，促进全区抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。

第二篇：抗菌药物专项整治活动总结

抗菌药物专项整治活动总结 我院自从2011年7月开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，经过了动员部署、组织实施和督导检查阶段，目前已进入了总结提高和持续改进阶段，现将前阶段性工作情况通报如下：

一、主要指标完成情况

1、抗菌药物品种（35种，一品双规）

整治前抗菌药物品种51种，品规70个；目前抗菌药物品种35种，品规54个。

2、住院患者抗菌药物使用率（≤ 60%）

目前住院患者抗菌药物使用率为62.6%，较整治前的88.46%下降了29.23个百分点。

3、门诊患者抗菌药物处方比例（门急诊科≤40%，门诊普通科室≤20%）

目前门诊患者抗菌药物处方比例为22.7%（门急诊科41%，门诊普通科室19.7%），较整治前的55.08%下降了58.79个百分点。

4、抗菌药物使用强度（40DDD）

菌药物使用强度为38.4DDD，较整治前的96.93DDD下降了60.38个百分点；目前抗菌药物使用金额占全部药品金额的18.4%，较整治前的33.63%下降了45.29个百分点。

5、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例（≤ 30%）

Ⅰ类切口手术病例，目前预防使用抗菌药物比例70%，较整治前的100%下降了30个百分点，其中有预防用药指征病例为52.2%。

6、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机（前0.5—2小时给药）

目前择期手术预防使用抗菌药物时间基本都能在术前30分钟至2小时给药。

7、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间（≤ 24h）

Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，目前预防时间不超过24小时比例为75%，整治前为25%；目前预防使用抗菌药物人均用药天数为1.9天，整治前为4.11天。

8、微生物样本送检率（≥30%）

目前送检率为62.2%，较整治前的21.5%上升了189.3%。

二、主要措施

1、加强领导，明确责任。

我院制定了**人民医院《抗菌药物专项整治工作实施方案》、《抗菌药物专项整治月活动方案》及《抗菌药物使用管理补充规定》等配套文件，成立以院长为组长抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了院长为抗菌药物临床应用管理的第一责任人，制定了领导小组职责和确定了３年工作目标。召开了抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，作了动员报告，进行了指标任务分解并与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任书，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指

标。全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。

2、完善制度，严格抗菌药物管理。

我院下发《医院关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院临床用药管理办法（试行）》、《医院抗菌药物分级管理制度》、修订了《医院抗菌药物分级管理目录》，对不同管理级别的抗菌药物处方权限利用信息化系统进行限定，规范了抗菌药物的使用。

结合现阶段抗菌药物使用情况，下发了《关于外科手术预防用药的规定》、《常见手术预防用抗菌药物指导及常用抗菌药物用法用量表》。明确特殊使用级抗菌药物会诊专家的人员组成、会诊职责，对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征做出规定，对其使用流程及会诊、审批程序进行了细化。对Ⅰ类切口手术预防用药指征，不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程都做了详细规定。特殊情况可以延长使用抗菌药物的，对手术种类也进行了明确。

定期公示医院的细菌耐药情况，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应对措施，由我院感染办具体负责。

3、加强培训，提高认识。

我院组织了院医师和药师进行了二期抗菌药物知识培训，培训内容为：《药品管理法》、《处方管理办法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物分级管理实施细则》，“解读抗菌药物临床应用专项整治活动方案”等。知识培训后组织了全院医生和药师的考考核，做到培训参与率100%，合格率100%。

4、清理抗菌药物品种，保障用药安全。

根据卫生部参考目录，结合我院实际情况，对抗菌药物品种在征求临床的基础上进行了充分论证，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差抗菌药物品种，严格控制抗菌药物购用品种数不超过35种，形成了我院抗菌药物采购目录，已上报省卫生厅备案。

5、加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施。

我院积极开展处方、医嘱专项点评和Ⅰ类切口预防用抗菌药物监测，每月抽查处方40张以上；每月抽查病例300份以上，约为各临床科室当日在院患者总数，占当月出院患者的25%左右，填写《点评工作表》，对患者主要诊断、手术、使用抗菌药物品种、剂量、疗程、基药使用、微生物送检等情况进行登记，根据处方点评要求把抗菌药物处方分为合理处方和不合理处方，不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，对不合理处方进行统计和分析。

定期编印《医院药讯》，通报活动开展和医院、临床科室抗菌药物使用情况，对重点处方、医嘱进行点评与公示。使用量、使用金额排名前10位的药物品种进行医院公示。对抗菌药物督导检查中发现的问题，并采取了个别谈话、扣科室当月

绩效考核分、个人承担全部违规药品费用、进行通报等处理。

启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医务人员共同努力，我院抗菌药物使用各的指标都接近或达到了卫生部规定限度，抗菌药物临床应用更趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有较大差距，如Ⅰ类切口预防用抗菌药物比例和使用时间，在下阶段的工作中将再接再厉

加大督导考核力度，提高整体诊疗水平，让我院抗菌药物使用更规范、更合理。

第三篇：抗菌药物专项整治最新模版

医院抗菌药物临床应用 专项整治活动方案

为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理应用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部、河北省卫生厅及市卫生局印发的《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，特制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。

二、活动目标 通过开展此项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。

三、重点内容

（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。在医院药事管理与药物治疗学委员会的管理下，成立由院长任组长，由医务科、药剂科、感染管理办公室、护理部、门诊部、检验科等部门的相关人员，及部分抗菌药物临床应用专家组成的抗菌药物管理工作组，办公室设在医务科。具体名单及工作职责如下：

组 长： 副组长：

成 员：(排序不分先后)秘 书：

工作职责：

1.在医院药事管理与药物治疗学委员会的领导下，负责专项整治活动方案的制定、抗菌药物管理办法的审核、整治活动的督导与落实； 2.负责制定抗菌药物临床合理应用管理目标和管理办法，修订临床合理应用抗菌药物的管理制度，并监督实施；

3.负责定期对医务人员进行有关抗菌药物管理的法律、法规、制度和技术规范的教育培训；负责组织合理应用抗菌药物的科普宣教工作。

4.根据医院抗菌药物应用与细菌耐药的监测报告，及时提出干预办法与相关管理措施。

工作制度：(待药剂科出台)

在抗菌药物管理工作组的领导下，全院层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。院长是医院抗菌药物临床合理应用的第一责任人，各科室主任是科室抗菌药物临床合理应用的第一责任人。

院长与相关职能科室及各临床科室主任签订抗菌药物合理应用目标管理责任状。同时，将抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。开展对抗菌药物临床应用情况调查：抗菌药物品种、剂型、规格、应用量、金额，应用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物应用率、应用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防应用率，门诊抗菌药物处方比例。

（三）完善抗菌药物临床应用的支撑体系。医院加强对感染性疾病科和临床微生物室的管理，充分发挥感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌药物临床应用中的重要作用，定期为临床医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。

（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。严格执行抗菌药物分级管理制度，按照抗菌药物的分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师应用抗菌药物的处方权限。按照《抗菌药物临床应用管理实施细则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。

（五）加强抗菌药物购用管理。医院对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物品规数量不超过50种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。

确因特殊感染或特殊手术需要应用采购目录以外抗菌药物时，应启动临时采购程序（参见《新药审批制度》）。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、应用对象和应用理由，经抗菌药物管理工作组审批通过后，由药剂科临时一次性购入应用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。

（六）控制抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物应用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防应用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。抗菌药物管理工作组充分利用医院的信息化平台，定期开展抗菌药物临床应用监测，分析医院及临床各专业科室抗菌药物应用情况，评估抗菌药物应用适宜性；对抗菌药物应用趋势进行分析。出现应用量异常增长、应用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量应用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。

（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；坚持开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医院按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。

（九）严格医师和药师资质管理。医院对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。

（十）落实抗菌药物处方点评制度。抗菌药物管理工作组负责组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科、各专业重症监护病房等临床科室与重点区域，以及I类切口手术和介入诊疗治疗病例。

根据点评结果，对合理应用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理应用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。

对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊应用级和限制应用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

（十一）加入抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。检验科继续开展细菌耐药监测网上报工作；药剂科加入抗菌药物临床应用监测网，开展网络上报工作；定期公布医院抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导合理应用抗菌药物。

（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。抗菌药物管理工作组将根据抗菌药物临床应用监测情况对临床科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，院长将召集科室主任诫勉谈话，并将有关结果予以通报。

（十三）严肃查处抗菌药物不合理应用情况。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，医院将视情形依法依规予以劝勉谈话、院内警告、暂停处方权、取消处方权、降级应用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医院将视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。

四、整改活动阶段性部署

（一）启动阶段（2011年6月）建立健全管理组织，明确管理职责；修订、完善各类抗菌药物临床应用管理制度；制定整改活动的各项管理办法。

（二）实施阶段（2011年7月-2011年11月）认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，落实各项抗菌药物临床应用管理措施，通过完善管理制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，确保活动取得实效。本整改活动的重点是Ｉ类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防性应用，以及抗菌药物的分级管理。以此为抓手，全面推开抗菌药物临床应用专项整治活动。

（三）经验总结阶段（2011年12月）认真总结工作中的经验，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道；部署2012年抗菌药物临床应用专项整治活动。

五、工作要求

（一）提高认识，加强领导，明确责任。加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。各科室要切实从维护人民群众利益角度出发，提高对此次活动重要性的认识，层层落实责任制，采取有效措施保障活动的顺利开展。

医务科做为抗菌药物管理工作组的办公室，负责抗菌药物临床应用专项整治活动文件精神的贯彻与执行；负责组织、协调相关职能科室，加强院感控制的管理与督导工作，以确保抗菌药物临床应用专项整治活动的顺利开展；负责组织相关职能科室制定临床科室抗菌药物合理应用的管理办法，并定期组织考核，据结果提出整改措施，并落实处罚。

医院感染科负责完善各项院内感染制度，出台相应的管理办法。围绕专项整治活动的开展，出台针对预防手术部位感染的管理办法，保障患者的安全与手术预防性抗菌药的合理应用。

护理部负责加强手术室与供应室的管理，理顺护理环节的流程管理；强化无菌观念，严格无菌操作。

门诊部负责严格控制门诊抗菌药物的合理应用，协助相关科室落实抗菌药物处方点评制度，将抗菌药物的合理应用纳入到门诊的日常管理工作中去。

各临床科室要认真贯彻落实抗菌药物临床应用专项整治活动方案，落实抗菌药物的分级管理，圆满完成抗菌药物合理应用的各项管理指标。

（二）突出重点，集中治理，务求实效。相关职能部门结合实际情况，认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，强化抗菌药物的培训与抗菌药物临床合理应用的管理；加强院内感染的管理与控制；强化医务人员无菌观念与无菌操作的培训与监管。通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，确保活动取得实效。

（三）认真总结，查找不足，持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。

第四篇：抗菌药物专项整治方案

关于印发2012年阳谷县抗菌药物临床应用专项整治

活动方案的通知

各医疗卫生单位: 为认真贯彻省卫生厅、市卫生局《关于印发2012年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》精神，进一步加强抗菌药物使用管理，有效控制细菌耐药，切实做好我县抗菌药物临床应用专项整治工作,我局制订了《2012年阳谷县抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，现印发给你们，请认真组织实施。各单位的工作方案请于5月12日前报我局医政科。

二〇一二年五月七日

2012年阳谷县抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案

为进一步加强医疗单位抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据省、市有关文件要求，结合我县实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，深入贯彻落实医药卫生体制改革工作要求，以促进临床抗菌药物合理应用为目标，把抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动 的重要内容，坚持标本兼治，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，以强意识、建机制、严考核为重点抓手，采取行之有效的措施，集中时间精力，统一组织实施，在全县各医疗单位，组织开展抗菌药物临床应用专项整治活动，规范临床抗菌药物应用行为，努力提升抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动目标

通过开展全县抗菌药物临床应用专项整治活动，采取标本兼治的措施认真解决抗菌药物临床应用中存在的突出问题，不断完善抗菌药物临床应用管理的有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进，不断优化全县医疗机构抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药。

三、活动范围

全县各级各类医疗机构，四、组织管理

县卫生局负责制定全县抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，具体负责全县抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促全县各级各类医疗机构实现抗菌药物临床合理应用各项指标。

各级各类医疗机构负责落实市卫生局和我局制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标。

五、重点内容

（一）明确抗菌药物临床应用管理责任。医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任。

卫生行政部门与医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。卫生行政部门和医疗机构把抗菌药物合理应用情况作为院长、科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。我局将把抗菌药物临床应用情况纳入医院评价和临床重点科室建设指标体系，提高指标权重。

（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，包括以下主要内容：

1、抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额。

2、使用量排名前10位的抗菌药物品种。

3、住院患者抗菌药物使用率、使用强度。

4、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率。

5、门诊抗菌药物处方比例等。

（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。二级以上医院应设置感染性疾病科和临床微生物室，配备能够满足工作需要的感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，为医

师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。

（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。医疗机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行；医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权。

（五）加强抗菌药物购用管理。医疗机构对本单位的抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。

1、严格控制抗菌药物购用品规数量，三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。

2、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。

3、医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部

门备案。

4、医疗机构确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，经备案的卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。

5、因特殊感染患者治疗需求，医疗机构需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。

（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。医疗机构定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药

物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。

（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医疗机构按照要求向全国、全省和全市抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国、全省和全市细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。

（九）严格医师和药师资质管理。医疗机构对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。

（十）落实抗菌药物处方点评制度。

1、医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。

2、医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的

医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

3、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

（十一）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。县卫生局根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。

（十二）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。卫生行政部门按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，县卫生局或医疗机构视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，县卫生局视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。

六、活动安排

（一）宣传发动（2012年5月）。县卫生局制定《2012年全县抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，细化工作措施，明确责任要求，统一思想、提高认识，引导各级各类医疗机构和广大医务人员积极开展抗菌药物临床应用专项整治活动，对全县的专项整治活动进行全面动员部署。

（二）自查自纠阶段（2012年5-6月）。医疗机构根据县卫生局工作安排，认真开展院、科两级抗菌药物临床应用情况调查，排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。各医疗机构的抗菌药物临床应用情况调查报告和自查整改报告于6月10日前报县卫生局医政科。

（三）督导检查阶段（2012年7-9月）。

1、专项检查。县卫生局组织开展本辖区医疗机构抗菌药物临床应用专项检查。市卫生局将结合医院评价、大型医院巡查、2011年“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动组织对全市医疗机构开展专项督导检查。

2、重点抽查。县卫生局组织相关人员对全县医疗机构进行重点抽查，市卫生局将组织检查组对全市医疗机构进行重点抽查。

3、县卫生局和医疗机构按照相关规定，分别对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理。

（四）整改提高阶段（2012年10月）。

卫生行政部门和医疗机构按照相关规定，分别对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理；医疗机构组织针对督导检查阶段发现的问题认真抓好整改，不断提高。10月10日前，各单位将本单位抗菌药物临床应用专项整治活动总结报送县卫生局。

（五）总结交流阶段（2012年11-12月）。县卫生局根据督导结果和各单位总结报告对全县专项整治工作情况进行通报，对表现突出的医院和个人予以表彰并择优向市卫生局推荐，研究部署2013年抗菌药物临床应用专项整治工作。

七、工作要求

（一）加强领导，明确责任。加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革和“三好一满意”活动工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。各医疗机构要从维护人民群众利益角度出发，切实提高对专项整治活动重要性的认识，将单位主要负责人作为第一责任人，加强领导，认真部署，层层落实，采取有效措施保障活动的顺利开展。

（二）严格落实，务求实效。

各医疗机构要根据本方案要求，制定本单位的实施方案，明确责任分工、活动安排、工作重点，严格落实各项活动内容。结合本单位抗菌药物临床应用管理实际情况，认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训，确保活动取得实效。

（三）强化督导，严格奖惩。本次专项整治工作主要通过“突

出重点、集中治理”达到“健全机制、持续改进”的目的。各级医疗机构在工作过程中要重点抓好督导检查，加大奖惩力度。要对照卫生厅、市卫生局和县卫生局的工作方案，按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等有关文件要求，制定详细的检查标准，积极开展专项检查。今年专项整治工作期间，县卫生局将按照职责权限对医疗机构进行督导，并将检查结果与医院评价、医师定期考核、绩效考核、职称晋升等工作紧密挂钩，实行严格的奖惩制度，确保专项整治工作取得实效。

（四）认真总结，持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。各级医疗机构在推进活动不断深入开展的同时，要认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。主题词：医政 抗菌药物 专项整治 通知

阳谷县卫生局 2012年5月7日

第五篇：抗菌药物专项整治自查报告

抗菌药物临床应用的自查报告

为提高我院合理用药，落实抗菌药物各项管理制度，进行自查自纠，现将自查情况汇报如下：

一、为加强我院抗菌药物临床应用管理，提高合理应用水平，保证医疗质量和安全。每月对门急诊处方、住院医嘱进行点评，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范。

1、开展抗菌药物临床应用基本情况调查，对抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、住院患者抗菌药物使用率、外科手术抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例等做了调查；

2、开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训；

3、对抗菌药物的使用采取分级制度。

二、现将我院在抗菌药药物使用中存在的不合理现象列出如下：

1、抗菌药物使用率过高。我院在相关文件精神指导下，对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但与相关要求仍有一定差距。

2、无指征用药。临床工作中,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,抗菌药物被滥用。如在门诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做相应病原学检查。

3、预防用药过多。手术患者抗菌素使用率过高,外科系统手术患者抗菌药物使用率也相对较高。

4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式不合理。

综上所述，不应凭经验选用抗生素，应当把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或改换药物。且要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效。

三、整改措施

1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。

2、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。

四、处罚情况

定期对全院临床医师的处方及病历进行抽查、点评，并将点评结果进行汇总分析。

1、对抗菌药物超常使用采取预警制度。对出现抗菌药物超常处方且无正当理由的医师提出警告；

2、对存在不合理用药的问题，进行限期整改；

3、对不合理使用抗菌药物的医师，医院简报通报，并计入考核。总之，医务人员要充分认识到抗菌药物合理应用的重要性。认真总结工作中的经验和不足，逐步将抗菌药物临床应用管理工作转入制度化、规范化的管理轨道，促进抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。