我院抗菌药物临床应用专项整治活动阶段性总结

第一篇：我院抗菌药物临床应用专项整治活动阶段性总结

苍溪县人民医院

抗菌药物临床应用专项整治活动工作阶段性总结

为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证我院医疗质量和医疗安全，根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《四川省卫生厅2011年四川省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》以及卫生部2011年10月14日召开的全国抗菌药物临床应用专项整治活动推进工作电视电话会议精神和要求，我院自2011年6月开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，现将活动开展的具体情况及效果汇报如下：

一、指导思想

深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，认真学习实践科学发展观，努力适应人民群众用药安全需求，保证抗菌药物合理使用，确保人民群众生命健康权益。

二、主要措施

1、加强领导，明确责任。

自从去年6月下旬开展《抗菌药物临床应用专项整治活动》工作以来，我院制定了《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了为抗菌药物临 床应用管理的第一责任人。领导小组下设抗菌药物临床应用专项整治活动办公室，及抗菌药物临床应用督导检查组。召开了抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，作了动员报告，与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任书，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。

2、完善制度，加强培训，提高认识。

我院先后制定和下发了《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用实施细则》、《抗菌药物分级管理制度》、《关于进一步加强Ⅰ类切口手术预防用药的补充规定》、《关于加强特殊使用抗菌药物临床应用管理的补充规定》、《处方点评制度》、《围手术期抗菌药物临床应用管理办法》等抗菌药物临床应用管理的相关制度和措施，使我院抗菌药物

临床应用专项整治活动工作做到了有章可循，有法必依，专项整治活动工作进入制度化、常态化。

认真组织全院医务人员进行抗菌药物临床应用知识的全员培训，培训采取组织全院医务人员收看网络直播、培训班集中讲座和科室自行组织学习培训的方式进行，参加培训的375人次，参训率100%。本院医师和药师培训后参加考核，考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂权；明确我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师和药师使用抗菌药物的处方或调剂权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，制定明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。明确了我院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定；

3、清理抗菌药物品种，保障用药安全。

我院对抗菌药物品种进行了讨论，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差抗菌药物品种，严格控制抗菌药物购用品规数量不超过35种，形成了我院抗菌药物采购目录。并按照抗菌药物分级管理分类的基本原则对调整后的35个品种进行了（非限制、限制和特殊使用）三个级别的分类和管理。

4、利用信息化管理手段，多管齐下，促进抗菌药物合理使用

（1）医院引入了抗菌药物临床应用报告系统，每月分别对全院及临床科室抗菌药物的使用情况进行评估和分析，评估分析结果以《药事简报》的形式进行通报。根据医院抗菌药物管理总体目标，对临床各科室制定阶段性的抗菌药物合理应用指标，以各临床科室每上个月抗菌药物使用的各项指标（包括抗菌药物使用率、微生物检验标本送检率、Ⅰ类切口预防使用抗菌药物率、和使用强度DDD）作为基础指标，在基础指标的基础上每月递减5%，作为下月应完成的指标，每个月对各科室上月各项指标完成的情况进行考核，对未完成抗菌药物使用各项指标的相关科室，进行相应经济处罚（扣罚本月所使用抗菌药物总金额的10%），并对该科室主任进行考核。将该科室完成的指标作为年终科室考核的重要依据。临床科室主任作为本科室合理用药第一责任人，更应不断加强科内合理用药管理，以达到安全、有效、经济的合理用药，提高医院的整体诊疗水平。只有科室主任从思想上高度重视，大胆管理，抗菌药物规范使用才能有质的改变。

（2）加强感染管理控制，提高微生物检验标本送检率。加强手消毒监管，强化无菌操作意识，加强多重耐药菌感染及定植患者的隔离管理，实行有样必采的管理措施，多学科协作遏制耐药菌医院内感染。

（3）规范I类手术切口预防使用抗菌药物管理。将围手术期预防使用抗菌药物的患者作为抗菌药物专项治理工作的重点监控对象。原则上要求不符合感染高危因素的I类手术切口（如甲状腺、乳腺、静脉曲张、疝气、取内固定等）一律不使用抗菌药物。

（4）严格控制出院开具抗菌药物。除呼吸内科、儿科外，其他临床科室医生原则上不允许在患者出院带药中开具抗菌药物。限制门诊抗菌药物输液，门诊医生开具抗菌药物应具备充分的客观依据（特别是儿科、妇产科、外科、五官科、急诊科等）。

三、定期督导，以强有力措施推动落实

（1）抗菌药物工作组每月定期下临床对合理用药进行督导检查，指导临床合理用药。分别抽查各科室医嘱10份对抗菌药物用药进行分析和评价，发现问题及时指出，并提出整改意见，检查结果汇总后，进行一次汇总点评。

（2）处方点评小组每月定期组织对门诊1天处方（≥400张）和各临床科室住院病历10份进行点评，对医院及临床科室药品及抗菌药物使用情况、药品和抗菌药物使用金额比例排名前10位的品种以及不合理用药的处方和病历以医院《药事简报》的形式向全院进行通报，并按照医院《处方点评制度》的相关规定，对不合理用药的当事人根据用药缺陷程度的不同给予相应的经济处罚。

四、主要指标完成情况

一、主要指标完成情况

1、住院患者抗菌药物使用率及抗菌药物使用金额比例

（1）2012年10月住院患者抗菌药物使用率为65%，较去年10月份的80%下降了15个百分点；

（2）2012年10月份抗菌药物使用金额比例为13.2%，较去年10月份22%下降了8.8个百分点；

2、门诊患者使用抗菌药物处方比例

2012年10月门诊患者抗菌药物处方比例为16%，较去年10月份28%下降了12个百分点；

3、抗菌药物使用强度

2012年10月抗菌药物使用强度为42个DDDE，较去年10月份105个DDDE 下降了63个DDDE；

4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例

2012年11月份Ⅰ类切口手术病例（含介入手术），预防使用抗菌药物比例57%，其中有预防用药指征病例为50%左右。

5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机

我院现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间都能在术前30分钟至2小时给药。

6、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间

Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别手术预防用药时机延长至48小时。

7、微生物样本送检率

今年10月份送检率为27.3%，较去年同期10%上升了17.3个百分点；

五、建立长效机制，持续改进。

启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用各项指标都有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有一定差距，加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，我们将抗菌药物临床应用管理作为长效工作机制不断完善，做到行政干预力度不减、信息化干预更加完善，在巩固已取得成绩的基础上继续扩展合理用药管理的深度与广度，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为深化医药卫生体制改革进行有益的探索与实践。

苍溪县人民医院抗菌药物管理工作组 2012年11月26日

第二篇：抗菌药物临床应用专项整治活动总结

抗菌药物临床应用专项整治活动总结 抗菌药物临床应用 专项整治活动工作小结

根据卫医政发〔2011〕111号文件精神，为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证患者用药安全。于2011年9月对我院住院患者抗菌药物临床使用情况进行了抽查，现将抽查情况汇报如下：

二、使用情况总结：

1、各科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织学习力度不够，抗菌药物使用的各项指标没有控制在规定范围内。

2、我院个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不清，没有严格按照《指导原则》使用抗菌药物。

3、对超常使用抗菌药物的，及时给予停止使用。

4、在本次的抗菌药物临床使用检查中，住院患者抗菌药物使用率为超过了60%，应及时控制。

5、抗菌药物使用基本合理，个别存在半衰期较短的抗菌药物药物用法用量不规范。

三、整改措施：

1、切实发挥我院药事管理委员会及抗菌药物临床应用专项整治督导小组的作用；明确院长为全院抗菌药物合理应用工作的第一责任人，各临床科主任为科室抗菌药物合理应用工作的主要负责人，进一步完善抗菌药物管理制度，对抗菌素使用情况进行分析、讨论，并制定切实可行的工作措施。

2、加强抗菌药物合理使用全员培训；

3、严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权，要求科室加强组织对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，达到人人知晓。

4、严格控制抗菌药物使用率和使用强度，保证在最短时间内抗菌药物临床使用的各项指标在规定范围内。

第三篇：抗菌药物临床应用专项整治活动总结

抗菌药物临床应用专项整治活动总结

市卫生局：

我院自从四月下旬开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，制定了《市一医院抗菌药物专项整治活动方案》，成立了领导小组和工作专班，设置了专项活动办公室，经过了宣传培训和自查自纠，目前已进入了督导检查阶段，现将自查情况总结报告如下：

一、主要指标完成情况

1、住院患者抗菌药物使用率

7月住院患者抗菌药物使用率为64.65%，较1—4月份75.01%下降了10.36个百分点。

2、门诊患者抗菌药物处方比例

7月门诊患者抗菌药物处方比例为30.81%，较1—4月份46.7%下降了15.89个百分点。

3、抗菌药物使用强度

以一年为测算周期计算抗菌药物使用强度（DDD），我院2010抗菌药物使用强度为69.11DDD，抗菌药物金额占全部药品金额的26%左右；今年抗菌药物金额比例为：5月份24.17%、6月份18.25%、7月份18.21%，预计我院今年抗菌药物使用强度应有较大幅度的下降。

4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 Ⅰ类切口手术病例（含介入手术），预防使用抗菌药物比例70.1%，其中有预防用药指征病例为50%左右。

5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机

我院现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间都能在术前30分钟至2小时给药。

6、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间

Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别手术预防用药时机延长至48小时。

7、微生物样本送检率

今年5月份送检率为51.52%，6月份送检率为62.90%，7月份送检率为54.70%。

二、主要措施

1、加强领导，明确责任。

我院制定了《2011年医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了

为抗菌药物临床应用管理的第一责任人。领导小组下设抗菌药物临床应用专项整治活动办公室，及抗菌药物临床应用督导检查专班。召开了抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，作了动员报告，与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任书，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。

2、完善制度，严格抗菌药物管理。

我院在2008年已下发《医院抗菌药物临床应用管理办法》、《医院抗菌药物分级管理办法》，对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，并根据今年抗菌药物采购目录（50个品种）进行了部分调整，将个别过去为限制使用级药物调整为特殊使用级。

结合现阶段抗菌药物使用情况，我院今年先后下发了《关于进一步加强Ⅰ类切口手术预防用药的补充规定》、《关于加强特殊使用抗菌药物临床应用管理的补充规定》、《特殊使用级抗菌药物会诊专家名单》三个补充规定。明确特殊使用级抗菌药物会诊专家的人员组成、会诊职责，对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征做出规定，对其使用流程及会诊、审批程序进行了细化。对Ⅰ类切口手术预防用药指征，不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程都做了详细规定。特殊情况可以延长使用抗菌药物的，对手术种类也进行了明确。每半年公示本院的细菌耐药情况，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应当措施，由我院感染办具体负责。

3、加强培训，提高认识。

5月以来，我院组织全院医师和药师进行了三期抗菌药物知识培训，共计400人左右参加，第一期是抗菌药物管理知识培训，内容为：“解读抗菌药物临床应用专项整治活动方案”、“抗菌药物临床应用基础”；第二期是抗菌药物临床应用知识培训，内容是 “技术层面的合理使用抗菌药物”、“医院药品风险管理”；第三期是组织收看卫生部“全国抗菌药物临床应用管理远程视频培训”。知识培训后组织了全院医生和药师的考试。

4、清理抗菌药物品种，保障用药安全。

我院对抗菌药物品种进行了讨论，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差抗菌药物品种，严格控制抗菌药物购用品规数量不超过50种，形成了我院抗菌药物采购目录，已上报省卫生厅备案。

5、加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施。

我院积极开展抗菌药物处方、医嘱专项点评，每月抽查运行病例1000份以上，为各临床科室当日在院患者总数，占当月出院患者的25%左右。现场填写《抗菌药物临床应用督导检查表》，对患者主要诊断、手术、使用抗菌药物品种、剂量、疗程、微生物送检等情况进行登记，并分析患者使用抗菌药物的合理性。每月抽查20天处方，处方张数20000张以上，占当月处方数的65%左右。由药房窗口药师对抗菌药物处方进行初步分类，临床药师及抗菌药物临床应用督导检查专班成员进行详细审核，并根据处方点评要求把抗菌药物处方分为合理处方和不合理处方，不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，对不合理处方进行统计和分析。

每月出一期本院《抗菌药物临床应用专项整治活动简报》，通报活动开展和医院、临床科室抗菌药物使用情况，对重点处方进行点评与公示，对不合理用药医生公示其抗菌药物使用比例。使用量、使用金额排名前10位的药物品种在《药讯》公示。对抗菌药物督导检查中发现的问题，我院采取了个别谈话、扣科室当月绩效考核分、个人承担全部违规药品费用等处理。

启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有较大差距，在下阶段的工作中将再接再厉让我院抗菌药物使用更规范、更合理。

医院

2011年8月22日

第四篇：抗菌药物临床应用专项整治活动总结

坡镇卫生院关于抗菌药物临床应用专项

整治活动总结

根据《遵义市卫生局办公室关于做好全市抗菌药物临床专项整治活动的通知》（遵义卫办发［2011］97号）文件精神，为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证患者用药安全。于2011年11月对我院住院患者抗菌药物临床使用情况进行了抽查，现将抽查情况汇报如下：

二、使用情况总结：

1、各科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织学习力度不够，抗菌药物使用的各项指标没有控制在规定范围内。

2、我院个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不清，没有严格按照《指导原则》使用抗菌药物。

3、对超常使用抗菌药物的，及时给予停止使用。

4、在本次的抗菌药物临床使用检查中，住院患者抗菌药物使用率为超过了60%，应及时控制。

5、抗菌药物使用基本合理，个别存在半衰期较短的抗菌药物药物用法用量不规范。

三、整改措施：

1、切实发挥我院药事管理委员会及抗菌药物临床应用专项整治督导小组的作用；明确院长为全院抗菌药物合理应用工作的第一责任人，各临床医生为抗菌药物合理应用工作的主要负责人，进一步完善抗菌药物管理制度，对抗菌素使用情况进行分析、讨论，并制定切实可行的工作措施。

2、加强抗菌药物合理使用全员培训；

3、严格落实抗菌药物分级管理制度。临床医生经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权，要求临床医生加强组织对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，达到人人知晓。

4、严格控制抗菌药物使用率和使用强度，保证在最短时间内抗菌药物临床使用的各项指标在规定范围内。

坡渡镇卫生院

第五篇：抗菌药物临床应用专项整治活动阶段总结

抗菌药物临床应用专项整治活动

阶段总结

为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，认真开展该项活动，近三月来活动进展顺利，亦取得了一定的实效，现将近阶段的工作总结如下。

一、加强组织领导，明确领导责任。

为了使此项活动能扎实开展，稳步推进，取得实效，我院成立以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确院长为抗菌药物临床应用管理的第一责任人，召开了抗菌药物临床应用专项整治活动启动大会，与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任状，层层落实责任，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。

二、不断完善各项管理制度，积极组织培训。

我院先后制定并下发《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，《抗菌药物临床应用管理办法（试行版）》、《抗菌药物遴选和评估制度》、《抗菌药物分级管理制度》及《抗菌药物不合理应用诫勉谈话制度》等规章制度，健全监管机制。同时积极组织培训，组织全院医师和药师进行了抗菌药物合理应用知识培训，共计 人参加，培训后组织全院医师和药师的进行考试，考核合格的医师、药师授抗菌药物处方权和调配权，并确定了特殊使用级抗菌药物会诊人员名单。

三、强化抗菌药物使用各个环节的管理，各项指标日趋合理 加强抗菌药物购用管理，组织相关人员严格按照实施方案的具体目标要求对医院的抗菌药物目录进行认真梳理，严格筛选，形成了新的目录，按要求控制抗菌药物购用品规数为

种。进一步加强医疗质量管理，认真落实处方点评制度，重点加强对抗菌药物使用合理性的检查，每月定期开展处方点评，重点点评抗菌药物的使用情况，对缺乏指症、超剂量使用抗菌药物的，要求立即整改，抗菌药物使用的合理性渐趋合理。

四、整改措施

定期发布我院《抗菌药物临床应用专项整治活动简报》，对全院使用量排名前10位的抗菌药物品种及临床各科室抗菌药物使用情况进行公示，公布全院医师合理使用抗菌药物前十位名单及不合理使用抗菌药物前十位名单，对未达到相关目标要求并存在严重问题的，将对科室负责人进行诫勉谈话，并将有关结果予以通报，以加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。

自启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医护人员共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，目前我院大部分指标均已达标，对于未达标的Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例，也从活动开展前的 下降至。Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间从活动开展前的 天以上，降至 天。在下阶段的工作中将针对薄弱环节加强管理，使我院抗菌药物临床应用更规范、更合理，积极努力争取完成各项指标任务。