XX卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动总结

第一篇：XX卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动总结

XX卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动总结

为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进临床医生合理使用抗菌药物，我院根据省、市、区关于抗菌药物临床应用专项整治活动的有关文件精神，认真开展该项活动。结合2011年以来所开展的专项整治活动的具体情况和存在的问题总结如下：

一、加强组织领导，明确领导责任

为了使此项活动能扎实开展，稳步推进，取得实效，我院专门成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，且明确院长为第一责任人，业务副院长为具体责任人，各临床科室科长为直接责任人。我院还结合医院的实际认真制定了《XX卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动工作计划和整改措施》，并严格按照计划和整改措施的步骤和要求积极开展此项活动。

二、积极组织培训，提高思想认识，促进合理用药

为了进一步提高医院医务人员对此次活动的思想认识，切实认清该项活动的重要性和必要性，我院积极组织全体医务人员召开了专题会议传达各级各部门有关会议精神并做了积极动员，同时还认真组织医务人员开展了抗菌药物有关知识的培训。

三、强化抗菌药物使用各个环节的管理，各项指标日趋合理 加强抗菌药物购用管理，及时组织相关人员严格按照实施方案的具体目标要求对医院的抗菌药物目录进行认真梳理，严格筛选，形成了新的目录，我院现有抗菌药物的品种品规数量、三代头孢类品规数量、氟喹诺酮类品规数量均未超标。认真落实抗菌药物分级使用制度。严格执行住院医师只能使用非限制级抗菌药物，主治医师可使用非限制级和限制级抗菌药物，使我院的抗菌药物使用率较以前明显降低。进一步加强医疗质量管理，认真落实处方点评制度。结合日常的医疗质控活动和病历处方检查等工作，重点加强对抗菌药物使用合理性的检查，包括临床适应症的合理性和使用剂量、疗程的合理性，每月定期开展处方点评，重点点评抗菌药物的使用情况，对缺乏指症、超剂量使用抗菌药物的，要求立即整改，因此我院抗菌药物使用的合理性渐趋合理。

四、按要求调查统计了抗菌药物临床应用情况自查表1-4的内容。2011年门诊患者抗菌药物处方比例25%，住院患者抗菌药物使用率65%。

2011年使用量排名前10位的抗菌药物：注射用头孢呋辛钠、注射用氨苄西林钠、注射用青霉素钠、克林霉素注射液、注射用苯唑西林钠、注射用磷霉素钠、左氧氟沙星注射液、甲硝唑注射液、硫酸阿米卡星注射液、阿膜西林胶囊。临床使用量（DDD数）为51，使用金额为23.5万元。

五、存在问题

1、由于基层单位条件受限、业务能力水平有限等原因，在抗菌药物临床应用管理中存在不足之处。

2、由于我院信息化管理的缺陷，对住院患者抗菌药物使用强度（DDD/100人天）、I类切口手术介入治疗抗菌药物预防使用率等数值的统计调查有待进一步完善。

3、通过调查数据来看，门诊患者抗菌药物处方比例超标，住院患者抗菌药物使用率超标。

4、相关管理制度、管理人员不够健全。

5、需加强抗菌药物临床应用培训力度。

XXXX卫生院

2012年5月28日

第二篇：抗菌药物临床应用专项整治活动总结

抗菌药物临床应用专项整治活动总结

市卫生局：

我院自从四月下旬开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，制定了《市一医院抗菌药物专项整治活动方案》，成立了领导小组和工作专班，设置了专项活动办公室，经过了宣传培训和自查自纠，目前已进入了督导检查阶段，现将自查情况总结报告如下：

一、主要指标完成情况

1、住院患者抗菌药物使用率

7月住院患者抗菌药物使用率为64.65%，较1—4月份75.01%下降了10.36个百分点。

2、门诊患者抗菌药物处方比例

7月门诊患者抗菌药物处方比例为30.81%，较1—4月份46.7%下降了15.89个百分点。

3、抗菌药物使用强度

以一年为测算周期计算抗菌药物使用强度（DDD），我院2010抗菌药物使用强度为69.11DDD，抗菌药物金额占全部药品金额的26%左右；今年抗菌药物金额比例为：5月份24.17%、6月份18.25%、7月份18.21%，预计我院今年抗菌药物使用强度应有较大幅度的下降。

4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 Ⅰ类切口手术病例（含介入手术），预防使用抗菌药物比例70.1%，其中有预防用药指征病例为50%左右。

5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时机

我院现阶段择期手术预防使用抗菌药物时间都能在术前30分钟至2小时给药。

6、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间

Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别手术预防用药时机延长至48小时。

7、微生物样本送检率

今年5月份送检率为51.52%，6月份送检率为62.90%，7月份送检率为54.70%。

二、主要措施

1、加强领导，明确责任。

我院制定了《2011年医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了

为抗菌药物临床应用管理的第一责任人。领导小组下设抗菌药物临床应用专项整治活动办公室，及抗菌药物临床应用督导检查专班。召开了抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，作了动员报告，与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任书，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。

2、完善制度，严格抗菌药物管理。

我院在2008年已下发《医院抗菌药物临床应用管理办法》、《医院抗菌药物分级管理办法》，对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，并根据今年抗菌药物采购目录（50个品种）进行了部分调整，将个别过去为限制使用级药物调整为特殊使用级。

结合现阶段抗菌药物使用情况，我院今年先后下发了《关于进一步加强Ⅰ类切口手术预防用药的补充规定》、《关于加强特殊使用抗菌药物临床应用管理的补充规定》、《特殊使用级抗菌药物会诊专家名单》三个补充规定。明确特殊使用级抗菌药物会诊专家的人员组成、会诊职责，对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征做出规定，对其使用流程及会诊、审批程序进行了细化。对Ⅰ类切口手术预防用药指征，不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程都做了详细规定。特殊情况可以延长使用抗菌药物的，对手术种类也进行了明确。每半年公示本院的细菌耐药情况，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应当措施，由我院感染办具体负责。

3、加强培训，提高认识。

5月以来，我院组织全院医师和药师进行了三期抗菌药物知识培训，共计400人左右参加，第一期是抗菌药物管理知识培训，内容为：“解读抗菌药物临床应用专项整治活动方案”、“抗菌药物临床应用基础”；第二期是抗菌药物临床应用知识培训，内容是 “技术层面的合理使用抗菌药物”、“医院药品风险管理”；第三期是组织收看卫生部“全国抗菌药物临床应用管理远程视频培训”。知识培训后组织了全院医生和药师的考试。

4、清理抗菌药物品种，保障用药安全。

我院对抗菌药物品种进行了讨论，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差抗菌药物品种，严格控制抗菌药物购用品规数量不超过50种，形成了我院抗菌药物采购目录，已上报省卫生厅备案。

5、加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施。

我院积极开展抗菌药物处方、医嘱专项点评，每月抽查运行病例1000份以上，为各临床科室当日在院患者总数，占当月出院患者的25%左右。现场填写《抗菌药物临床应用督导检查表》，对患者主要诊断、手术、使用抗菌药物品种、剂量、疗程、微生物送检等情况进行登记，并分析患者使用抗菌药物的合理性。每月抽查20天处方，处方张数20000张以上，占当月处方数的65%左右。由药房窗口药师对抗菌药物处方进行初步分类，临床药师及抗菌药物临床应用督导检查专班成员进行详细审核，并根据处方点评要求把抗菌药物处方分为合理处方和不合理处方，不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，对不合理处方进行统计和分析。

每月出一期本院《抗菌药物临床应用专项整治活动简报》，通报活动开展和医院、临床科室抗菌药物使用情况，对重点处方进行点评与公示，对不合理用药医生公示其抗菌药物使用比例。使用量、使用金额排名前10位的药物品种在《药讯》公示。对抗菌药物督导检查中发现的问题，我院采取了个别谈话、扣科室当月绩效考核分、个人承担全部违规药品费用等处理。

启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医生共同努力，我院抗菌药物使用比例有明显下降，抗菌药物的临床应用也日趋合理，但部分指标离专项整治活动的要求还有较大差距，在下阶段的工作中将再接再厉让我院抗菌药物使用更规范、更合理。

医院

2011年8月22日

第三篇：抗菌药物临床应用专项整治活动总结

抗菌药物临床应用专项整治活动总结 抗菌药物临床应用 专项整治活动工作小结

根据卫医政发〔2011〕111号文件精神，为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证患者用药安全。于2011年9月对我院住院患者抗菌药物临床使用情况进行了抽查，现将抽查情况汇报如下：

二、使用情况总结：

1、各科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织学习力度不够，抗菌药物使用的各项指标没有控制在规定范围内。

2、我院个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不清，没有严格按照《指导原则》使用抗菌药物。

3、对超常使用抗菌药物的，及时给予停止使用。

4、在本次的抗菌药物临床使用检查中，住院患者抗菌药物使用率为超过了60%，应及时控制。

5、抗菌药物使用基本合理，个别存在半衰期较短的抗菌药物药物用法用量不规范。

三、整改措施：

1、切实发挥我院药事管理委员会及抗菌药物临床应用专项整治督导小组的作用；明确院长为全院抗菌药物合理应用工作的第一责任人，各临床科主任为科室抗菌药物合理应用工作的主要负责人，进一步完善抗菌药物管理制度，对抗菌素使用情况进行分析、讨论，并制定切实可行的工作措施。

2、加强抗菌药物合理使用全员培训；

3、严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权，要求科室加强组织对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，达到人人知晓。

4、严格控制抗菌药物使用率和使用强度，保证在最短时间内抗菌药物临床使用的各项指标在规定范围内。

第四篇：xxx卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案

Xxx卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动方案

根据市局《关于印发2012年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》及县局《2012年阳谷县抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》精神要求，进一步加强抗菌药物使用管理，有效控制细菌耐药，为加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，规范医疗行为，结合我院实际情况，特制定以下实施方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，提高抗菌药物临床合理应用水平，确保人民群众生命健康权益和用药安全。

二、主要目标

通过开展此项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药，完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。

三、组织领导

成立由院长任组长，各相关科室负责人为成员的“抗菌药物

临床应用专项整治活动”领导小组。明确有关职能科室的具体

职责任务。将整治活动列入考核重要内容，以“抗菌药物

临床应用专项整治活动”的深入开展，带动我院各项工作上台

阶。

（一）成立xxx卫生院抗菌药物应用专项整治工作领导小组。

组 长：xxx院长

成 员：xxx、xxx、xxx、xxx

下设院抗菌药物应用专项整治工作办公室，xxx同志负责

具体办公。

（二）职责。院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将

抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容

纳入工作日程。层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应

用管理工作制度和监督管理机制，组织开展抗菌药物临床合理

应用培训和专项督导检查，向上级主管部门上报专项整治、督

导检查及整改落实情况。

四、专项整治工作内容

（一）开展抗菌药物应用基本情况调查。

对我院抗菌药物临床应用情况开展调查，全面掌握抗菌药物

品种、剂型、规格、使用量、金额。使用量排名前5名的抗菌

药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手

术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例等

情况。

（二）加强抗菌药物购用管理。

医院药事管理与药物治疗学委员会对抗菌药物目录进行

全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价

比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规

数量。

（三）将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围，全院

住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，门诊患者抗菌药物处

方比例不得超过20%，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时

间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗

菌药物时间不得超过24小时。

（四）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。

加强合理用药和细菌耐药监测工作，定期开展抗菌药物临

床应用监测、出现使用量异常增长、使用量排名居于前列且频

繁超适应症、超剂量使用等情况，及时采取有效干预措施。

（五）严格医师和药师资质管理。

对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化

管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物

处方权或调剂资格。

（六）落实抗菌药物处方点评制度。

领导小组对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评，点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。

（七）广泛开展多层次多形式的宣传教育活动。

通过宣传单、宣传栏等多种形式，在门诊、病房等处向患

者及家属宣传抗菌药物知识，向患者提供用药咨询和安全用药

知识的宣传。

五、整治工作步骤

（一）动员部署阶段。宣传动员，制定抗菌药物临床应用专

项整治工作方案。

（二）组织实施阶段

1、自查自纠阶段。要求各临床科室按照《金寨县抗菌药物

临床应用专项整治工作方案》要求，对本科抗菌药物使用情况

进行自查自纠。

2、专项检查阶段。院里将组织人员对全院各临床科室进行

全方位督查，并对督查中不达标的科室按有关规定进行严肃处

理。

3、总结交流阶段。专项整治结束后，进行全院总结交流，针对存在问题持续改进，迎接卫生局专项整治检查。

Xxx卫生院

2012年5月21日

第五篇：卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动工作小结

**卫生院抗菌药物临床应用专项整治

活动工作小结

根据常卫医〔2011〕14号文件精神，为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证患者用药安全。于2011年9月对我院住院患者抗菌药物临床使用情况进行了抽查，现将抽查情况汇报如下：

二、使用情况总结：

1、各科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织学习力度不够，抗菌药物使用的各项指标没有控制在规定范围内。

2、我院个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不清，没有严格按照《指导原则》使用抗菌药物。

3、对超常使用抗菌药物的，及时给予停止使用。

4、在本次的抗菌药物临床使用检查中，住院患者抗菌药物使用率为超过了60%，门诊患者抗菌药物使用率为超过了20%，应及时控制。

5、抗菌药物使用基本合理，个别存在半衰期较短的抗菌药物药物用法用量不规范。

三、整改措施：

1、切实发挥我院药事管理委员会及抗菌药物临床应用专项整治督导小组的作用；明确院长为全院抗菌药物合理应用工作的第一责任人，各临床科主任为科室抗菌药物合理应用工作的主要负责人，进一步完善抗菌药物管理制度，对抗菌素使用情况进行分析、讨论，并制定切实可行的工作措施。

2、加强抗菌药物合理使用全员培训；

3、严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权，要求科室加强组织对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，达到人人知晓。

4、严格控制抗菌药物使用率和使用强度，保证在最短时间内抗菌药物临床使用的各项指标在规定范围内。

**卫生院 2011.10