福禄镇中心卫生院抗菌药物临床应用专项整治...

第一篇：福禄镇中心卫生院抗菌药物临床应用专项整治...

福禄镇中心卫生院

抗菌药物临床应用专项整治活动方案

根据《2011年梁平县抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》精神，为加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，规范医疗行为，结合我院实际情况，特制定以下实施方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，提高抗菌药物临床合理应用水平，确保人民群众生命健康权益和用药安全。

二、主要目标

通过开展此项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药，完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。

三、组织领导

成立由院长任组长，各相关科室负责人为成员的“抗菌药

物临床应用专项整治活动”领导小组。明确有关职能科室的具体职责任务。将整治活动列入年度考核重要内容，以“抗菌药物临床应用专项整治活动”的深入开展，带动我院各项工作上台阶。

（一）成立留早镇卫生院抗菌药物应用专项整治工作领导小组。

组 长：高礼全（院长）

成 员：陈学印（副院长）。。

下设院抗菌药物应用专项整治工作办公室，范青同志负责具体办公。

（二）职责。院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程。层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，组织开展抗菌药物临床合理应用培训和专项督导检查，向上级主管部门上报专项整治、督导检查及整改落实情况。

四、专项整治工作内容

（一）开展抗菌药物应用基本情况调查。

对我院抗菌药物临床应用情况开展调查，全面掌握抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额。使用量排名前10名的

抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例等情况。

（二）加强抗菌药物购用管理

医院药事管理与药物治疗学委员会对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量。

（三）将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围

全院住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不得超过24小时。

（四）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估

加强合理用药监测工作，定期开展抗菌药物临床应用监测、出现使用量异常增长、使用量排名居于前列且频繁超适应症、超剂量使用等情况，及时采取有效干预措施。

（五）严格医师和药师资质管理

对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训,提高医务人员合理用药意识和专业技术水平。

（六）落实抗菌药物处方点评制度。

领导小组对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评，点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。

（七）广泛开展多层次多形式的宣传教育活动 通过多种形式，在门诊、病房等处向患者及家属宣传抗菌药物知识，向患者提供用药咨询和安全用药知识的宣传。

五、整治工作步骤

（一）动员部署阶段。【时间】宣传动员，制定抗菌药物临床应用专项整治工作方案。

（二）组织实施阶段 【时间】

1、自查自纠阶段。要求各临床科室按照《2011梁平县抗菌药物临床应用专项整治工作方案》要求，对本院抗菌药物使用情况进行自查自纠。

2、专项检查阶段。领导小组对全院各临床科室进行全方位督查，并对督查中不达标的科室按有关规定进行严肃处理。

3、总结交流阶段。专项整治结束后，进行全院总结交流，针对存在问题持续改进，迎接卫生局专项整治检查。

福禄镇中心卫生院

2011年8月16日

第二篇：新塘中心卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动方案

xx中心卫生院抗菌药物临床应用

专项整治活动自查报告

为进一步加强我院抗菌药物临床使用管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容。围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行治理，完善抗菌药物临床应用管理长效机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，确保人民群众生命健康权益和用药安全。

一、主要目标

通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。

二、组织领导

成立由院长任组长，各相关科室负责人为成员的“抗菌药物临床应用专项整治活动”领导小组。明确有关职能科室的具体职责任务。将整治活动列入考核重要内容，以“抗菌药物临床应用专项整治活动”的深入开展，带动医院各项工作上台阶。

（一）成立镇安县医院抗菌药物应用专项整治工作领导小组。

组长：xxx

成员：xxxxxxxxxxxxxxxxxx 下设院抗菌药物应用专项整治工作办公室，办公室设在医务科。

（二）职责。院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程。领导小组负责制定《镇安县医院医院抗菌药物临床应用专项整治工作方案》，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，组织开展抗菌药物临床合理应用培训和专项督导检查，向上级主管部门上报专项整治、督导检查及整改落实情况。

三、专项整治工作内容

（一）开展抗菌药物应用基本情况调查。

医院感染控制管理科（感管科）、药剂科对我院抗菌药物临床应用情况开展调查，全面掌握抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额。使用量排名前10名的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例等情况。

（二）建立完善抗菌药物应用技术支撑体系。

医院规范化建设感染性疾病科和临床微生物室，装备必须的的检查设备，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导。

（三）严格落实抗菌药物分级管理制度。

医务科、药剂科严格执行抗菌药物分级使用目录，加强考核与监督，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗生素的处方权限。

（四）加强抗菌药物购用管理。

医院药事管理委员会对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，医院抗菌药物品种原则上不超过35种，并将购用品种及时向县卫生局备案。医务科建立医院抗菌药物临时采购制度与程序，满足特殊患者治疗需求，临时采购由临床科室提出申请，经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后，由药剂科临时一次性采购。

（五）将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围。

医务科、门诊部、感管科、药剂科严格执行医院处方点评制度，临床药师制度、抗菌药物分级管理制度，抗菌药物处方动态监测和超常预警、干预制度。全院住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不得超过24小时。

（六）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。

感管科加强合理用药和细菌耐药监测工作，定期向临床医师提供抗菌药物敏感性监测报告和趋势分析，定期开展抗菌药物临床应用监测、充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测，分析医院以及各临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用的适宜性；药剂科对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名居于前列且频繁超适应症、超剂量使用，企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，报告医务科，并提交药事管理与药物治疗学委员会讨论，及时采取有效干预措施。

（七）加强临床微生物标本检测。

各临床科室应根据临床微生物检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。药剂科、微生物实验室按照要求向各监测网上报抗菌药物临床应用、细菌耐药、不良反应等相关数据信息，感管科加强督办管理。

（八）严格医师和药师资质管理。

医务科对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格。

（九）落实抗菌药物处方点评制度。

医院药事管理与药物治疗学委员会下设的处方点评小组对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评，每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于30份处方、医嘱，重点抽查使用抗菌素的内科系统病例以及Ⅰ类切口手术治疗病例。对合理使用抗菌药物的前10名医师予以公示，对不合理使用抗菌药物的前10名医师予以全院通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。

对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制使用处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消抗菌药物处方权。

（十）建立抗菌药物合理应用监管体系。

医务科建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况。药剂科根据检测情况对各科抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，医院对未达到相关目标要求并存在严重问题的，对科室责任人进行诫勉谈话，并将有关结果予以通报。同时加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。

对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，医院依法依规给予警告、限期整改、暂停处方权、降级使用，报卫生行政部门吊销《医师执业证书》等处理。构成犯罪的，报司法部门依法追究刑事责任。对于存在问题的科室，医院视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。

（十一）广泛开展多层次多形式的宣传教育活动。

医院通过网站、宣传单、宣传栏等多种形式，在门诊、病房等处向患者及家属宣传抗菌药物知识。药剂科在门诊设立“用药咨询”，向患者提供用药咨询和安全用药知识的宣传。

医院在xxxx年专项整治活动的基础上进一步巩固提高，及时发现问题并进行持续整改，建立抗菌药物临床合理应用管理的长效机制。

xx中心卫生院 二O一一年八月二十日

第三篇：XX镇中心卫生院2012年抗菌药物临床应用专项整治活动工作总结

XXX中心卫生院

抗菌药物临床应用专项整治活动工作总结

为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证患者用药安全。根据县卫生局2012年4月13日转发重庆市卫生局《关于印发2012年重庆市抗菌药物专项整治活动实施方案的通知》文件，我院积极开展抗菌药物临床使用情况整治工作，现将工作总结如下：

一、工作开展情况

（一）加强组织领导，明确领导责任

为了使此项活动能扎实开展，稳步推进，取得实效，我院成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，且明确院长为第一责任人，各临床科室主任为直接责任人。我院还结合卫生院的实际情况认真制定了《 XXX中心卫生院抗菌药物合理应用责任状》并与各临床科室签订，制定了《卫生院抗菌药物床应用专项整治活动工作计划和整改措施》，并严格按照计划和整改措施的步骤和要求积极开展此项活动。

（二）积极组织培训，提高思想认识

为了进一步提高医院医务人员对此次活动的思想认识，切实认清该项活动的重要性和必要性，我院积极组织全体医务人员召开了专题会议传达各级各部门有关会议精神并做了积极动员，同时还认真组织医务人员开展了抗菌药物有关知识的培训。

（三）强化使用管理，促进合理用药

为加强抗菌药物使用管理，我院严格筛选现有抗菌药物的品种数量，认真落实抗菌药物分级使用制度，严格执行医师使用限制；进一步加强医疗质量管理，认真落实处方点评制度，结合日常的医疗质量管理，和病历处方检查等工作，重点加强对抗菌药物使用合理性的检查。包括临床适应症的合理性和使用剂量、疗程的合理性，定期开展处方点评，重点点评抗菌药物的使用情况，对于超剂量情况使用抗菌药物的，要求立即整改。

通过强化管理，我院抗菌药物使用的合理性渐趋合理，我院的抗菌药物超标使用率较以前明显降低。

二、存在主要问题：

1、各科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织学习力度需进一步加强。

2、我院个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不清，没有严格按照《指导原则》使用抗菌药物。

3、抗菌药物使用的各项指标没有完全控制在规定范围内。在本次的抗菌药物临床使用专项检查中，住院患者抗菌

药物使用率部分超过了60%，门诊患者抗菌药物使用率为部分超过了20%。

4、抗菌药物使用基本合理，个别存在半衰期较短的抗菌药物药物用法用量不规范。

三、下间断整改工作重点

1、要进一步发挥我院抗菌药物临床应用专项整治领导小组的作用；进一步完善抗菌药物管理制度，各临床科主任作为科室抗菌药物合理应用的主要负责人，要制定切实可行的工作措施，对抗菌素使用情况进行分析、讨论，并在阶段工作中有所改进。

2、要有组织的定期加强抗菌药物合理使用全员培训。

3、严格落实抗菌药物分级管理制度，严格医师抗菌药物处方权，要求科室加强组织对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，达到人人知晓。

4、严格控制抗菌药物使用率和使用强度，保证在最短时间内抗菌药物临床使用的各项指标在规定范围内。

XXX中心卫生院

二〇一二年十月二十九日

第四篇：河田中心卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案

河田镇中心卫生院

抗菌药物临床应用专项整治活动方案为进一步加强我镇抗菌药物临床应用管理，促进抗生素临床合理应用，确保群众用药安全，杜绝过度医疗、过度用药现象，根据卫生部、国家食品药品监督管理局.工业和信息化部及农业部《关于印发（全国抗菌药物联合整治工作方案）的通知》、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》、卫生部《关于在全国卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》和卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》要求、和我省《关于印发在全省卫生系统深入开展“三好一满意”活动的实施方案的通知》（粤卫〔2011〕57号），结合本院临床工作实际，制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，提高抗菌药物临床合理应用水平，确保人民群众生命健康权益和用药安全。

二、主要目标

通过开展此项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药，完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机

制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。

三、组织领导

成立由院长任组长，各相关科室负责人为成员的“抗菌药物临床应用专项整治活动”领导小组。明确有关职能科室的具体职责任务。将整治活动列入考核重要内容，以“抗菌药物临床应用专项整治活动”的深入开展，带动我院各项工作上台阶。

（一）河田镇中心卫生院抗菌药物应用专项整治工作领导小组。组 长：黄玉宣（院长）

成员：罗智军、彭剑锋、刘剑飞、黄惠娟、彭素影、下设院抗菌药物应用专项整治工作办公室，罗智军同志负责具体办公。

（二）职责。院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程。层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，组织开展抗菌药物临床合理应用培训和专项督导检查，向上级主管部门上报专项整治、督导检查及整改落实情况。

四、专项整治工作内容

（一）开展抗菌药物应用基本情况调查。

对我院抗菌药物临床应用情况开展调查，全面掌握抗菌药物品

种、剂型、规格、使用量、金额。使用量排名前5名的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例等情况。

（二）加强抗菌药物购用管理

组织领导小组成员对我院、各卫生室抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量。

（三）将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围

全院住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不得超过24小时。

（四）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估

加强合理用药监测工作，定期开展抗菌药物临床应用监测、出现使用量异常增长、使用量排名居于前列且频繁超适应症、超剂量使用等情况，及时采取有效干预措施。

（五）严格医师和药师资质管理

对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训,提高医务人员合理用药意识和专业技术水平。

（六）落实抗菌药物处方点评制度。

领导小组对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评，点

评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。广泛开展多层次多形式的宣传教育活动

通过多种形式，在门诊、病房等处向患者及家属宣传抗菌药物知识，向患者提供用药咨询和安全用药知识的宣传。

五、整治工作步骤

（一）动员部署阶段。宣传动员，制定抗菌药物临床应用专项整治工作方案。

（二）组织实施阶段

1、自查自纠阶段（9月20日以前）

要求各门诊、卫生室 在9月20日前积极开展自查自纠工作，发现问题限期整改。

2、督导检查阶段（10月20日以前）

结合“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动，对各门诊、卫生室 进行督导检查，并通报检查结果。

3、总结交流阶段（11月10日以前）

各在门诊、卫生室11月10日前进行书面总结上报卫生院，由卫生院归纳总结上报卫生局。

4、持续改进和巩固提高阶段（2012年——2013年）

安排部署2012年及2013年工作计划，建立抗菌药物合理应用管理的长效机制。

六、具体要求

1、提高认识，加强领导

2、控制抗生素耐药性是2011年世界卫生日的主题。各门诊及卫生室要高度重视，建立“一把手”负责制，全面覆盖全镇各医疗机构，确保专项针织活动取得实效。

3、突出重点，务求实效

4、全面梳理，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。

5、奖惩结合，建立机制

组织各科室进行阶段点评，制定合理的奖惩措施，把合理用药情况纳入医生考核档案，并与医生晋升，评职称挂钩，建立长效监管机制。

河田中心卫生院二0一一年八月十五日

第五篇：XX卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动总结

XX卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动总结

为了进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进临床医生合理使用抗菌药物，我院根据省、市、区关于抗菌药物临床应用专项整治活动的有关文件精神，认真开展该项活动。结合2011年以来所开展的专项整治活动的具体情况和存在的问题总结如下：

一、加强组织领导，明确领导责任

为了使此项活动能扎实开展，稳步推进，取得实效，我院专门成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，且明确院长为第一责任人，业务副院长为具体责任人，各临床科室科长为直接责任人。我院还结合医院的实际认真制定了《XX卫生院抗菌药物临床应用专项整治活动工作计划和整改措施》，并严格按照计划和整改措施的步骤和要求积极开展此项活动。

二、积极组织培训，提高思想认识，促进合理用药

为了进一步提高医院医务人员对此次活动的思想认识，切实认清该项活动的重要性和必要性，我院积极组织全体医务人员召开了专题会议传达各级各部门有关会议精神并做了积极动员，同时还认真组织医务人员开展了抗菌药物有关知识的培训。

三、强化抗菌药物使用各个环节的管理，各项指标日趋合理 加强抗菌药物购用管理，及时组织相关人员严格按照实施方案的具体目标要求对医院的抗菌药物目录进行认真梳理，严格筛选，形成了新的目录，我院现有抗菌药物的品种品规数量、三代头孢类品规数量、氟喹诺酮类品规数量均未超标。认真落实抗菌药物分级使用制度。严格执行住院医师只能使用非限制级抗菌药物，主治医师可使用非限制级和限制级抗菌药物，使我院的抗菌药物使用率较以前明显降低。进一步加强医疗质量管理，认真落实处方点评制度。结合日常的医疗质控活动和病历处方检查等工作，重点加强对抗菌药物使用合理性的检查，包括临床适应症的合理性和使用剂量、疗程的合理性，每月定期开展处方点评，重点点评抗菌药物的使用情况，对缺乏指症、超剂量使用抗菌药物的，要求立即整改，因此我院抗菌药物使用的合理性渐趋合理。

四、按要求调查统计了抗菌药物临床应用情况自查表1-4的内容。2011年门诊患者抗菌药物处方比例25%，住院患者抗菌药物使用率65%。

2011年使用量排名前10位的抗菌药物：注射用头孢呋辛钠、注射用氨苄西林钠、注射用青霉素钠、克林霉素注射液、注射用苯唑西林钠、注射用磷霉素钠、左氧氟沙星注射液、甲硝唑注射液、硫酸阿米卡星注射液、阿膜西林胶囊。临床使用量（DDD数）为51，使用金额为23.5万元。

五、存在问题

1、由于基层单位条件受限、业务能力水平有限等原因，在抗菌药物临床应用管理中存在不足之处。

2、由于我院信息化管理的缺陷，对住院患者抗菌药物使用强度（DDD/100人天）、I类切口手术介入治疗抗菌药物预防使用率等数值的统计调查有待进一步完善。

3、通过调查数据来看，门诊患者抗菌药物处方比例超标，住院患者抗菌药物使用率超标。

4、相关管理制度、管理人员不够健全。

5、需加强抗菌药物临床应用培训力度。

XXXX卫生院

2012年5月28日