第一篇：河南省2017年上半年中西医助理医师：辨虚实试题
河南省2017年上半年中西医助理医师：辨虚实试题
一、单项选择题（共26题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、通脉四逆汤合参附龙骨牡蛎汤适用于心力衰竭的哪种证型 A．心肾阳虚，痰饮上逆 B．心肺气虚，痰浊中阻 C．心肾阳虚，水饮泛滥 D．心肺气虚，血脉瘀阻 E．心肾阳虚，虚阳外越
2、典型偏头痛发作时的头痛可能是由于 A．颅外动脉收缩 B．颅内动脉收缩 C．颅外动脉扩张 D．颅内动脉扩张 E．颅内压增高
3、患者，男，72岁。l个月前右胁肋处曾患集簇水疱，排列成带状，近1周已消退，但皮肤仍刺痛，舌苔薄白，脉弦数。内治应首选 A：逍遥散加减 B：龙胆泻肝汤加减 C：知柏地黄丸加减 D：萆薜渗湿汤加减 E：茵陈蒿汤加减
4、下列哪项不是旋覆代赭汤的功用 A：降逆 B：化痰 C：益气 D：止呃 E：和胃
5、六淫邪气侵犯人体最易引起疼痛的邪气是 A．湿 B．火 C．风 D．寒 E．燥
6、下列哪项不会出现口渴多饮 A．热盛伤津 B．汗出过多 C．剧烈呕吐 D．泻下过度 E．湿热内阻
7、患者，女，28岁，已婚。突发尿频、尿急、尿痛半天。检查肾区无叩击痛，尿中白细胞(+)，中段尿细菌培养为大肠杆菌。其诊断是 A：肾结石 B：肾结核
C：急性膀胱炎 D：急性肾盂肾炎 E：急性肾小球肾炎
8、心痹患者，证见心悸，喘咳倚息动则加剧，神疲乏力，面唇紫暗，夜寐不安。舌青紫，脉结。治宜 A：化气利水，活血化瘀 B：健脾益气，益肺平喘 C：理气通络，活血化瘀 D：温阳利水，活血化瘀 E：温补心阳，化痰宽胸
9、下列哪一药物不具有抗幽门螺杆菌的作用？ A．甲硝唑 B．氟哌酸 C．四环素
D．羟氨苄青霉素（阿莫西林）E．氨苄青霉素
10、胞宫与下列那一脏腑有经脉的直接连属关系 A：肾 B：肝 C：脾 D：肺 E：膀胱
11、普济消毒饮的功用是 A．疏风清热，祛痰散结 B．疏风凉血，泻火解毒 C．疏风散邪，清热解毒 D．疏散风热，消肿祛瘀 E．凉血解毒，散结消肿
12、用甘露醇治疗脑水肿应该 A．15～30分钟内滴完250ml B．3小时内滴完250ml C．缓慢滴注
D．速度快慢不影响疗效 E．快速推注
13、紫舌主 A：气滞 B：血瘀 C：痰凝 D：津亏 E：中毒
14、桑螵蛸散的功用是 A．调补心肾，涩精止遗 B．温补心肾，填精止遗 C．补益心脾，涩精止遗 D．补肾涩精 E．补心涩精
15、下列哪项不是火淫的临床表现 A．壮热口渴 B．面红目赤 C．烦躁不宁 D．舌质红绛 E．脉象濡数
16、急性肾功能衰竭的主要病机是 A．肺失宣肃 B．脾失运化 C．肾元亏虚 D．瘀血阻络 E．湿浊积聚
17、八正散与小蓟饮子组成中均含有的药物是 A．木通、小蓟 B．生地黄、滑石 C．栀子、大黄 D．竹叶、生地黄 E．木通、滑石
18、治疗特发性血小板减少性紫癜阴虚火旺证，应首选的方剂是 A．茜根散加减 B．归脾汤加减
C．桃红四物汤加减 D．犀角地黄汤加减 E．黄土汤加减
19、六淫邪气致病出现关节疼痛，游走不定者与哪个邪气关系密切 A．风 B．湿 C．暑 D．寒 E．燥
20、对于瘀血所致崩漏，应采用的治法是 A．滋补肝肾法 B．收涩止血法 C．益气摄血法 D．塞因塞用法 E．以上都不是
21、下列哪项在心主血脉中起关键作用 A．心血充盈 B．心气充沛 C．心神安宁 D．心搏如常 E．脉道通利
22、足少阳胆经的起始穴位是 A．耳和髎 B．角孙 C．足临泣 D．足窍阴 E．瞳子髎
23、苦寒有小毒，不宜持续及过量服用的药物是 A．全蝎 B．苦参 C．花椒 D．吴茱萸 E．川楝子
24、疮疡初起，肿势散漫不聚，为促使疮形缩小，趋于局限，早日成脓和破溃，治疗应首选 A：草药 B：油膏 C：箍围药 D：掺药 E：消散药
25、中医学的基本特点，主要是 A．阴阳五行与脏象经络 B．整体观念与辨证论治 C．以五脏为主的整体观 D．望闻问切与辨证论治 E．辨证求因与审因论治
26、咳血方的组成中有 A．瓜蒌仁 B．枯梗 C．生地 D．白茅根 E．杏仁
二、多项选择题（共26题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、具有清热开窍，熄风止痉功用的方剂是 A．安宫牛黄丸 B．紫雪 C．至宝丹 D．苏合香丸 E．羚角钩藤汤
2、中医学理论体系的主要特点是 A．阴阳五行与脏象经络 B．整体观念与阴阳五行 C．整体观念与辨证论治 D．望闻问切与辨证论治 E．同病异治与异病同治
3、普济消毒饮主治 A．阳明气分热盛证 B．热入营分证 C．大头瘟
D．肝胆实火上炎证 E．三焦火毒证
4、患者，女，22岁。恶寒，高热，咳嗽，胸痛1天入院。检查：血压85/50mmHg(11.4/6 kPa)，脉搏 100次/分，X线胸片示右上肺大片片状阴影，呈肺段分布，白细胞21×109/L。其诊断是 A．休克型肺炎 B．病毒性肺炎 C．支原体肺炎 D．肺炎球菌肺炎 E．肺脓肿
5、中医认为贫血病位所在及相关脏器为__ A．病位在肝、肾，与心、肺相关 B．病位在脾、胃，与肝、肾相关 C．病位在心、肺，与肝、肾相关 D．病位在脾、胃，与肝、胆相关 E．病位在肝、肾，与脾、胃相关
6、患者关节疼痛重着，四肢困重，头重如裹，其病因是 A．风邪 B．寒邪 C．暑邪 D．湿邪 E．痰饮
7、新生儿脑脊液WBC数可达 A．10乘以十的六次方/L B．15乘以十的六次方/L C．20乘以十的六次方/L D．25乘以十的六次方/L E．30乘以十的六次方/L
8、肺循环血量增多，并伴左心房左心室血量增多的先心病应是 A．原发性房间隔缺损 B．继发性房间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．室间隔缺损 E．法洛四联症
9、不能治疗普通型流脑的药物是 A：甲氰咪呱 B：青霉素G C：头孢霉素 D：磺胺 E：氯霉素
10、十二经脉的功能反应于体表的是 A．十二经别 B．十二经筋 C．十五别络 D．十二皮部 E．奇经八脉
11、归脾汤中包含的基础方是 A．生脉散 B．四物汤 C．酸枣仁汤 D．当归补血汤 E．增液汤
12、患者心悸，气短1年，劳累后加重。检查：脉搏80次/分，节律不规整，心率约110次/分，心律完全不规则，心音强弱绝对不一致。此患者心律失常的类型是
A．窦性心律不齐 B．窦性心动过速 C．过早搏动
D．心房纤维颤动 E．室上性心动过速
13、谵语的病因病机多由于 A：热扰心神 B：痰火扰心
C：心气大伤，精神散乱 D：心气不足，神失所养 E：痰迷心窍，心神受蔽
14、下述除哪项外，均为慢性宫颈炎的病理变化 A：宫颈湿疣 B：宫颈肥大 C：宫颈糜烂 D：宫颈息肉 E：宫颈管炎
15、阳明腑实证，痞满而不燥者。当用 A．调胃承气汤 B．大承气汤 C．小承气汤 D．增液承气汤 E．复方大承气汤
16、．竹叶石膏汤中含有的药物 A：半夏、麦冬、甘草 B：竹叶、石膏、党参 C：石膏、人参、知母 D：竹叶、脉动、生地 E：甘草、生地、石膏
17、小儿，刚满月，母乳喂养，准备添加辅食，宜首先添加的辅食是 A．鱼泥 B．肉末 C．软饭
D．菜汤，果汁 E．蛋黄
18、宫骶韧带起始于 A：子宫体下部后侧方 B：宫颈后面的侧方 C：宫颈前面的侧方 D：宫颈后面的上侧方 E：宫颈的侧上方
19、患者饱餐后上腹部持续疼痛1天。查体：上腹部压痛、反跳痛。应首先考虑的是
A．急性胃炎 B．急性胰腺炎 C．急性肝炎 D．右肾结石 E．肝癌
20、产后发热感染邪毒证，若实热瘀血内结阳明者，治疗应首选____ A：青霉素加五味消毒饮含失笑散 B：青霉素加白虎加人参汤 C：青霉素加大黄牡丹皮汤
D：庆大霉素加清营汤送服紫雪丹 E：庆大霉素加清营汤送服安宫牛黄丸
21、脾虚气滞，寒热互结一心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不调者。治宜选用____ A：健脾丸 B：半夏泻心汤 C：枳实消痞丸 D：旋覆代赭汤 E：枳实导滞丸
22、被称为“津液输布的主要通道”的是 A：腠理 B：经络 C：三焦 D：血府 E：分肉
23、在快反应细胞动作电位，接近于钠平衡电位的是 A．最大复极电位 B．平台期时的膜电位 C．阈电位
D．动作电位0期去极化结束时的膜电位 E．复极化结束时的膜电位
24、急性血小板减少紫癜的血象表现为 A：血小板计数
25、中医认为原发性高血压病的病性多为下虚上实，虚实夹杂，下虚是肝肾阴虚，上实应是 A．肝火亢盛 B．肝风内动 C．肝阳上亢 D．肝胆湿热 E．肝郁气滞
26、咳血方的组成中有 A．瓜蒌仁 B．枯梗 C．生地 D．白茅根 E．杏仁
第二篇：2018年中西医助理医师考试儿科学试题：生长发育
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2018年中西医助理医师考试儿科学试题：生长发育
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、一个健康儿前囟2.0cm×2.0cm，体重7kg，能独坐一会、用手摇玩具,能认识熟人和陌生人,其月龄为
A、3个月
B、6个月
C、8个月
D、10个月
E、12个月
2、小儿语言发育三个阶段的顺序是
A、发音、理解、表达
B、理解、表达、发音
C、表达、理解、发音
D、听觉、发音、理解
E、模仿、表达、理解
3、小儿腕骨骨化中心出全的年龄是
A、5岁
B、6岁
C、8岁
D、10岁
E、12岁
4、小儿生长发育的—般规律，不正确的是
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A、由下到上
B、由近到远
C、由粗到细
D、由低级到高级
E、由简单到复杂
5、乳牙开始萌出的月龄是
A、3～4个月
B、4～10个月
C、10～12个月
D、12～15个月
E、15～18个月
二、A2
1、一个健康儿体重7.5kg，身长62cm，会翻身，能独坐很久，不会爬，能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其月龄最可能为
A、3～4个月
B、5个月
C、6个月
D、7个月
E、8个月
2、小儿体重在2岁至青春前期每年增长约
A、1kg
B、2kg
C、3kg
D、4kg
E、5kg
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）3、9岁男孩，营养发育正常，体重26kg，身长133cm，头围53cm，胸围最可能是
A、53cm
B、57nm
C、61cm
D、63cm
E、65cm
4、小儿，身长70cm，体重10kg，会爬，会抬头，会独坐，不会站，萌牙2颗。为判断骨骼发育年龄，最有临床意义的X线拍片部位是
A、膝部
B、左手指
C、左手掌
D、踝部
E、左手腕
5、小儿体重7kg，身高65cm，头围42cm，乳牙2枚，能独坐一会儿，不能听懂自己的名字，此小儿的年龄是
A、5个月
B、6个月
C、7个月
D、8个月
E、9个月
6、一小儿身高75cm，体重9.5kg，头围45cm，此小儿的年龄可能为
A、9个月
B、1岁
C、2岁
D、2岁6个月
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E、3岁
三、A3/A4
1、婴儿体重4kg,前囟1.5cm ×1.5cm,能微笑，头不能竖立，已形成第一个条件反射，即抱起喂奶时出现吸吮动作
<1>、最可能的月龄是
A、1周 B、2周 C、1～2个月
D、3～4个月
E、4～6个月
<2>、第一个条件反射何时出现
A、生后1周左右
B、生后2周左右
C、1～2个月
D、3～4个月
E、4～6个月
四、B
1、身高80cm正常小儿，头围47cm，乳牙16枚，前囟已闭，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。
<1>、此小儿的年龄是
A、1岁
B、1岁6个月
C、2岁6个月
D、3岁
E、4岁
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<2>、按公式计算此小儿的体重是
A、15kg
B、13kg
C、12kg
D、10.5kg
E、9kg
2、正常发育小儿，乳牙20枚，身高87cm，头围48cm，能跑跳，能表达自己的意愿。
<1>、此小儿的年龄最大可能是
A、6个月
B、1岁
C、2岁
D、3岁
E、4岁
<2>、按公式计算此小儿的体重约为
A、15kg
B、14kg
C、12kg
D、10kg
E、9kg 答案部分
一、A1
1、【正确答案】 B
【答案解析】
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根据长发育的一般规律基本确定为6月小儿，在根据题中公式带入，确定体重，即可得到正确答案。
生长发育遵循一定的规律，比如说运动发育为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。出生后运动发育的规律是：先抬头(2个月)、后抬胸，再会坐(6个月)、7月翻身、8月爬;9月站、123岁走跳跑。(2月抬头6月坐，7月翻身8月爬，9月会站成正果，123岁走跳跑。)
2、【正确答案】 A
【答案解析】
语言的发育与大脑、咽喉部肌肉的正常发育及听觉的完善有关。要经过发音、理解和表达三个阶段。
3、【正确答案】 D
【答案解析】
小儿的骨化中心10岁时出全，共10个，故1~9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数加1。
4、【正确答案】 A
【答案解析】
生长发育遵循一定的规律，比如说运动发育为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。
5、【正确答案】 B
【答案解析】
生后4~10个月乳牙开始萌出，12个月后未萌出者为乳牙萌出延迟。
二、A2
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1、【正确答案】 D
【答案解析】
1.语言的发育：新生儿2月会发喉音;3~4个月咿呀发音并能笑出声;5~6个月会发单音，开始认识母亲及熟人;7~8个月能无意识的发出双重音，并开始认识物体;9月能听懂再见，会与人合作游戏。因为能发出“爸爸”妈妈”等复音，但无意识,所以估计是7~8月。
2.运动功能的发育：2个月开始抬头;4个月手能握持玩具;5个月扶掖下能站得直;6个月能独坐一会;7个月会翻身，独坐很久，将玩具换手;8个月会爬;9个月试独站。因为会翻身，能独坐很久，不会爬。所以推断是7个月。
3.用7月大的婴儿的身高体重的计算公式来验证：体重=6+7*0.25=7.75，与7.5相近，体重符合。
所以，此题选择D 7个月。
2、【正确答案】 B
【答案解析】
小儿体重计算公式1~12岁为：年龄(岁)×2+8(kg)
3、【正确答案】 C
【答案解析】
1岁至青春前期胸围应大于头围(约为头围+年龄-1cm)。53+9-1=61cm。
4、【正确答案】 A
【答案解析】
婴儿早期应摄膝部X线骨片，年长儿摄左手及腕部X线骨片，以了解其腕骨、掌骨、指骨的发育。
5、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 B
【答案解析】
正常新生儿出生时身长约50cm，前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm。现在小儿65cm，用65cm-50cm=15cm;又因为前半年(6个月)每月长2.5cm即6*2.5=15cm，故可推测小儿为6个月大小;同时6个月乳牙萌出为2颗。
6、【正确答案】 B
【答案解析】
体重出生时平均值3kg，1岁时约为出生时的3倍(9kg);身高(长)出生时平均值为50cm，出生后第一年身长增长最快，约为25cm，1岁时为75cm;头围出生时相对较大，约为33～34cm，1岁时为46cm，故此小儿的年龄为1岁，三、A3/A4
1、<1>、【正确答案】 C
【答案解析】
这个小孩大小应该在1~2个月之间;2个月左右时可以抬头，但不能持久，3个月能坚持一会。
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】
出生时存在某些维持生命生理功能的反射活动，以后随着大脑及各感觉器官的发育，在先天性非条件反射的基础上产生后天的条件反射。生后2周左右形成第一个条件反射吸吮动作，2个月左右形成视、听、味、嗅、触觉等相关的条件反射。
可见，第一个条件反射是在生后2周左右形成的。
四、B
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1、<1>、【正确答案】 B
【答案解析】
一岁小儿身长75cm，两岁小儿身长87cm，所以预测这个小儿在1~2岁之间，选项中只有B符合。同时前囟已闭合支持1岁半的推断，18月龄的小儿能用15~20个字故最终选B项。
<2>、【正确答案】 D
【答案解析】
1～12岁小儿的体重的计算公式为：体重(kg)=年龄(岁)×2+8.2、<1>、【正确答案】 C
<2>、【正确答案】 C
【答案解析】
根据此小儿身高87cm，乳牙20枚，头围48cm，能跳都符合2岁小儿特点。，再根据体重公式：体重=年龄×2+8=12kg。
第三篇：2018年中西医助理医师考试儿科学试题：遗传性疾病
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2018年中西医助理医师考试儿科学试题：遗传性疾病
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是
A、尿有机酸分析
B、血氨基酸分析
C、尿蝶呤分析
D、尿三氯化铁试验
E、Guthrie细菌生长抑制试验
2、典型的苯丙酮尿症是因肝脏缺乏
A、酪氨酸羟化酶
B、谷氨酸羟化酶
C、苯丙氨酸羟化酶
D、二氢生物蝶呤还原酶
E、羟苯丙酮酸氧化酶
3、先天愚型最具有诊断价值是
A、骨骼x线检查
B、染色体检查
C、血清T3、T4检查
D、智力低下
E、特殊面容，通贯手
4、D/G易位型21-三体综合征最常见的核型是
A、46，XY(或XX)，-13，+t(13q21q)
B、46，XY(或XX)，-14，+t(14q21q)
C、46，XY(或XX)，-15，+t(15q21q)
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D、46，XY(或XX)，-21，+t(21q21q)
E、46，XY(或XX)，-22，+t(21q22q)
5、某母亲为21q22q平衡易位携带者，则子代风险率为
A、1%
B、20%
C、50%
D、70%
E、100%
二、A2
1、女，2岁。因智力低下就诊，查染色体核型为46，XX，-21，+t(21q21q)，其母亲核型为45，XX，-21，-21，+t(21q21q)。若再生育，其下一代发生本病的风险为
A、10%
B、25%
C、50%
D、75%
E、100%
2、患儿2岁，生后半年发现尿有霉臭味，且经常呕吐，1岁时发现智力较同龄儿落后，目光呆滞。皮肤白晰，毛发浅黄，下列哪项对该患儿诊断最有帮助
A、头颅CT
B、脑电图
C、染色体核型分析
D、尿氯化铁试验
E、血液T3、T4测定
3、患儿，男性，3岁，生后半年发现智能发育落后，反复惊厥，且尿有鼠尿臭味，体检：目光呆滞，毛发棕黄，心肺正常，四肢肌张力高，膝腱反射亢进，尿三氯化铁试验阳性，该患儿可能诊断为
A、苯丙酮尿症
B、半乳糖血症
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C、高精氨酸血症
D、组氨酸血症
E、肝糖原累积症
4、患儿6岁，精神运动发育明显落后，只会说简单话，两眼外侧上斜，两眼距宽，鼻梁低平，经染色体核型分析，诊断为易位型21-三体综合征，其母正常，其父为D/G易位，家长准备要第二胎来遗传咨询，应告诉再发风险率为
A、1%
B、4%
C、10%
D、20%
E、100%
5、患儿3岁，智能发育较同龄儿明显落后，体检：发育较小，两眼距宽，鼻梁低平,双眼外侧上斜，外耳小,舌常伸出口外，临床上拟诊先天愚型，下列哪项最具有确诊意义
A、智能低下
B、特殊面容
C、血清TSH，T4检查
D、染色体核型分析
E、血浆游离氨基酸分析 6、4岁男孩，出生时正常，6个月后皮肤变白、头发变黄。目前不会独站，不会说话，偶有抽搐。身上有怪臭味，下列有助于诊断的化验检查是
A、脑电图
B、血钙测定
C、血镁测定
D、尿三氯化铁试验
E、尿甲苯胺蓝试验
三、A3/A4
1、患儿，4岁。智能运动发育落后，两眼内侧距离宽，鼻梁低平。双眼外侧上斜，经常伸舌，通贯手
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<1>、为确定诊断需做下述哪项检查
A、血清TSH、T3、T4测定
B、尿三氯化铁试验
C、染色体核型分析
D、骨龄测定
E、尿蝶呤分析
<2>、其最可能的诊断为
A、先天性甲状腺功能低下
B、21-三体综合征
C、苯丙酮尿症
D、18-三体综合征
E、粘多糖病 2、3岁女孩。因间断抽搐半年就诊，1岁以后逐渐发现智能渐落后，皮肤色泽变浅，头发变黄，常有呕吐
<1>、.对明确诊断最有意义的检查是下列哪项
A、血钙
B、脑电图
C、染色体核型分析
D、尿有机酸测定
E、血TSH、T4
<2>、主要的治疗措施是
A、鲁米那
B、脑活素
C、维生素D
D、低铜饮食
E、低苯丙氨酸饮食
四、B
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1、A.21-三体综合征
B.18-三体综合征
C.先天性甲状腺功能减低症
D.苯丙酮尿症
E.粘多糖病
<1>、患儿1岁，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，双眼外侧上斜，通贯手
A B C D E
<2>、患儿1岁，表情呆滞，眼距宽，舌常伸出口外，鼻梁宽平，毛发稀少，面部粘液性水肿，皮肤粗糙，躯干长，四肢短
A B C D E 答案部分
一、A1
1、【正确答案】 E
【答案解析】
新生儿期筛查:采用Guthrie细菌生长抑制试验 可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度.2、【正确答案】 C
【答案解析】
非典型苯丙酮尿症属四氢生物蝶呤(BH4)缺乏型，是鸟苷三磷酸环化水合酶(GPU-CH)、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶(6-PTS)或二氢生物蝶呤还原酶(DHPR)缺乏所致，它们是合成或再生四氢生物蝶呤所必需的酶，而四氢生物蝶呤是苯丙氨酸、酪氨酸等在羟化过程中所必需的辅酶，缺乏时不仅苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，而且造成多巴胺、5-羟色胺等重要神经递质缺乏，加重神经系统的功能损害。
所以，D是非典型苯丙酮尿症缺乏的，C是典型的苯丙酮尿症缺乏的。
3、【正确答案】 B
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4、【正确答案】 B
【答案解析】
(一)标准型
患儿体细胞染色体为47条，有一条额外的21号染色体，核型为47。XX(或XY)，+21，此型占全部病例的95%。其发生机制系因亲代(多数为母方)的生殖细胞染色体在减数分裂时不分离所致。双亲外周血淋巴细胞核型都正常。
(二)易位型
约占2.5%～5%。多为罗伯逊易位(Robertsonian translocation)，是只发生在近端着丝粒染色体的一种相互易位，亦称着丝粒融合，其额外的21号染色体长臂易位到另一近端着丝粒染色体上。其中，D/G易位最常见，D组中以14号染色体为主，即核型为 46，XX(或 XY)-14，+t(14q21q);少数为15号。这种易位型患儿约半数为遗传性，即亲代中有 14/21平衡易位染色体携带者，核型为 45，XX(或 XY)，-14，-21，+t(14q21q)。另一种为G/G易位，是由于G组中两个21号染色体发生着丝粒融合，形成等臂染色体t(21q21q)，或一个21号易位到一个22号染色体上，t(21q22q)，较少见。
5、【正确答案】 E
【答案解析】
在易位型中，再发风险为4~10%，如果母亲为21q22q平衡易位携带者，子代发病率为100%
二、A2
1、【正确答案】 E
【答案解析】
本题选E
本题关键在于理解所问是“母亲”再生育的发病率还是此“女孩”再生育的发病率。题意有一定歧义，但仔细看原题，发现所述为“若再生育”，考虑所指为此母亲再生育(因此2岁女孩不可能有过生育经历，自然也不存在“再生育”一说)。此母亲核型为45，XX，-21，医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
-21，+t(21q21q)，无正常21号染色体，仅有易位染色体，所以再生育，此题中并没有明确父亲为多少，所育子女患病的概率为100%。
相关知识点：按染色体核型分析可将21-三体综合征患儿分为三型。
1.标准型：最多见，核型为47，XX(或XY)，+21。
2.易位型：发生在近端着丝粒染色体的相互易位，其额外的21号染色体长臂易位到另一近端着丝粒染色体上。分为两类：
(1)D/G易位：核型为46，XY，(或XX)，-14，+t(14q21q)，约半数为遗传性，亲代核型为45，XX(或XY)，-14，-21，+t(14q21q)。
(2)G/G易位：多数核型为46，XY(或XX)，-21，+t(21q21q)。
(3)嵌合体型：常见的嵌合体核型为46，XX(或XY)/47，XX(或XY)，+21。
易位型患儿的双亲应做染色体核型分析，以便发现平衡易位携带者：如母方为D/G易位，则每一胎都有10%的风险率，父方为D/G易位，风险率为4%;绝大多数G/G易位病例为散发，父母亲核型大多正常，但亦有21/21易位携带者，其下一代100%为本病。
2、【正确答案】 D
【答案解析】
考虑患儿为苯丙酮尿症，故尿三氯化铁试验用于较大婴儿和儿童的筛查。将三氯化铁滴入尿液，如立即出现绿色反应，则为阳性，表明尿中苯丙氨酸浓度增高。此外，二硝基苯肼试验也可以测尿中苯丙氨酸，黄色沉淀为阳性
3、【正确答案】 A
【答案解析】
诊断的依据还有患者有智能低下，惊厥发作，及毛发棕黄(色素减少)这是本病的主要临床表现。尿有鼠尿臭味 尿三氯化铁试验阳性是本病所特有的，也可以根据此诊断。
4、【正确答案】 B
【答案解析】
根据最新教材21-三体综合征遗传咨询内容如下：
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标准型21-三体综合征的再发生风险率为1%，母亲年龄愈大，风险率愈高。
易位型患儿的双亲应进行核型分析，以便发现平衡易位携带者：如母方为D/G易位，则每一胎都有10%的风险率;如父方D/G易位，则风险率为4%;绝大多数G/G易位病例均为散发，父母亲核型大多正常，但亦有发现21/21易位携带者，其下一代100%患本病。
故答案选择B
5、【正确答案】 D
【答案解析】
甲状腺功能减低症：任何新生儿筛查结果可疑或临床可疑的小儿都应检测血清T4、TSH浓度，如T4降低TSH明显升高即可确诊，血清T3浓度可降低或正常
先天愚型就是21-三体综合症。确诊需要染色体核型分析
6、【正确答案】 D
【答案解析】
根据典型临床表现考虑为苯丙酮尿症，较大儿童可以选用尿三氯化铁试验进行初筛。
三、A3/A4
1、<1>、【正确答案】 C
【答案解析】
21三体征典型病例根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，不难做出诊断，但应作染色体核型分析确诊。嵌合型患儿、新生儿或症状不典型的智能低下患儿更应作染色体核型分析确诊。
本病应与先天性甲状腺功能减低症鉴别，后者在出生后可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、皮肤粗糙、腹胀、便秘等症状，舌大而厚，但无本症的特殊面容。可检测血清TSH、T4和染色体核型分析进行鉴别。
<2>、【正确答案】 B
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2、<1>、【正确答案】 D
【答案解析】
本患者可疑苯丙酮尿症(PKU)，PKU主要表现为早期可有神经行为异常，少数呈现肌张力增高，腱反射亢进，出现惊厥，继之智能发育落后日渐明显。患者因黑色素合成不足，生后毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。由于尿和汗液中排出苯乙酸，呈特征鼠臭味，因此应进行尿有机酸测定
<2>、【正确答案】 E
【答案解析】
确诊为苯丙酮尿症，应尽早积极治疗，主要是饮食疗法，采取低苯丙氨酸饮食。
四、B
1、<1>、【正确答案】 A
<2>、【正确答案】 C
【答案解析】
先天性甲状腺功能减低症是由于患儿甲状腺先天性缺陷或因母孕期饮食中缺碘所致，前者称散发性甲状腺功能减低症，后者称地方性甲状腺功能减低症。其主要临床表现为体格和智能发育障碍。
典型病例出现特殊面容和体态，表现为头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，头发稀少而干枯，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚、常伸出口外，形成特殊面容。患儿身材矮小，四肢短而躯干长，囱门关闭迟，出牙迟。神经系统方面表现为动作发育迟缓，智能发育低下，表情呆板。生理功能低下表现为精神、食欲差，嗜睡、少哭、少动，低体温，脉搏与呼吸均缓慢，心音低钝，腹胀，便秘，第二性征出现迟等。
所以本题选C。
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第四篇：2018年中西医助理医师考试儿科学试题：呼吸系统疾病
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2018年中西医助理医师考试儿科学试题：呼吸系统疾病
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、小儿肺炎引起脓胸最常见的病原菌是
A、肠球菌
B、肺炎链球菌
C、溶血性链球菌
D、流感嗜血杆菌
E、金黄色葡萄球菌
2、治疗支原体肺炎首选的抗生素是
A、青霉索
B、妥布霉素
C、氨苄青霉索
D、红霉素
E、链霉素
3、重症肺炎患儿发生腹胀主要是由
A、低钾血症
B、中毒性肠麻痹
C、胃肠道毛细血管通透性增加
D、低钠血症.E、代谢性酸中毒
4、支气管肺炎一般用鼻前庭导管，氧流量为
A、0.25～O.5L/min
B、0.5～1L/min
C、1～2L/min
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D、2～3L/min
E、3～4L/min
5、支气管肺炎肾上腺皮质激素常用
A、对氟米松
B、泼尼松
C、泼尼松龙
D、甲基泼尼松龙
E、地塞米松
6、小儿急性感染性喉炎特征是
A、发热
B、犬吠样咳嗽
C、鼻塞
D、呼气性呼吸困难
E、呼吸快
二、A2
1、男孩，18个月。咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，对于诊断有利的体征是
A、呼吸急促，口周发绀
B、肺间不固定的水泡音及哮鸣音
C、鼻翼扇动及三凹征阳性，肺部固定中小水泡音
D、呼气性呼吸困难
E、三凹征阳性 2、2.5岁小儿，突然起病，高热持续38.5～41.3℃，面色苍白，咳嗽，气促，经青霉素治疗1周疗效不佳。查体：呼吸56次/分，心率171次/分，胸部X线显示右侧肋膈角变钝，呈一片致密阴影，肋间隙增宽，纵隔及心影向左侧移位。根据病例诊断最大的可能是
A、金葡菌肺炎合并脓胸
B、金葡菌肺炎合并脓气胸
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C、金葡菌肺炎合并肺大疱
D、金葡菌肺炎合并肺气肿
E、金葡菌肺炎合并肺不张 3、18个月小儿，咳嗽1周，气促，精神正常，食欲尚可，无明显异物史。查体：体温37.8℃，双肺呼吸音粗糙及有不固定的干湿啰音，胸部X线显示，肺纹理增粗。根据病例诊断最大的可能是
A、支气管异物
B、肺结核
C、急性支气管炎
D、支气管炎
E、哮喘性支气管炎 4、1岁小儿，高热6天，持续38.5～40.7℃，伴咳嗽、气促。查体：精神不振。面色苍白，呼吸急促，皮肤可见猩红热样皮疹，双肺闻及细湿啰音，X线胸片，可见多发性肺脓肿。根据病例诊断最大的可能是
A、呼吸道合胞病毒肺炎
B、腺病毒肺炎
C、金葡菌肺炎
D、革兰阴性杆菌肺炎
E、肺炎支原体肺炎 5、18个月小儿，患肺炎1周，近1天来突然反复惊厥4次，昏睡。查体：呼吸不规则，双眼凝视，球结膜充血，水肿，双肺可闻及细湿啰音，双侧巴氏征阳性。根据病例诊断最大的可能是
A、支气管肺炎合并心肌炎
B、支气管肺炎合并轻度缺氧
C、支气管肺炎合并脑水肿
D、支气管肺炎合并中毒性肠麻痹
E、支气管肺炎合并心力衰竭
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）6、2岁小儿，发热、咳嗽、气促2周余，近2天来呼吸困难突然加重，咳嗽剧烈。查体：精神不振、烦躁不安、面色青紫。右肺叩诊上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音消失，肝肋下1.0cm。根据病例诊断最大的可能是
A、肺炎合并心肌炎
B、肺炎合并脓胸
C、肺炎合并心力衰竭
D、肺炎合并脓气胸
E、肺炎合并DIC 7、18个月小儿，发热、咳嗽、气促1周，突然呼吸困难加重。查体：体温39.5℃，心率161次/分，呼吸62次/分，左胸部呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音消失。腹部平坦，肝在肋下1.5cm。根据病例诊断最大的可能是
A、肺炎合并心力衰竭
B、肺炎合并心肌炎
C、肺炎合并中毒性脑病
D、肺炎合并脓胸
E、肺炎合并脓气胸 8、1岁小儿，发热、咳嗽、气促1周，近1天惊厥4次，意识不清。查体：嗜睡，双眼凝视，球结膜水肿，前囟隆起，双肺散在的中细湿啰音，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性，脑脊液除压力增高外，其他均正常。根据病例诊断最大的可能是
A、肺炎合并轻度缺氧
B、肺炎合并结脑
C、肺炎合并化脑
D、肺炎合并心衰
E、肺炎合并脑水肿 9、5岁小儿，发热10天，热型不定，伴刺激性咳嗽，咯出少量黏稠痰。查体：精神尚，双肺呼吸音粗糙及少许喘鸣音，X线显示肺门阴影明显的增浓，根据病例诊断最大的可能是
A、呼吸道合胞病毒肺炎
B、腺病毒肺炎
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C、葡萄球菌肺炎
D、支原体肺炎
E、衣原体肺炎 10、2岁小儿，发热、咳嗽、气促1周。查体：精神不振，面色苍白，呼吸困难，皮肤可见荨麻疹样皮疹，双肺可闻及细湿啰音，X线检查显示：多发性小脓肿，易变。根据病例诊断最大可能是
A、革兰阴性杆菌肺炎
B、肺炎支原体肺炎
C、腺病毒肺炎
D、呼吸道合胞病毒肺炎
E、葡萄球菌肺炎 11、4个月女孩，咳嗽、喘憋4天。查体：体温37℃，呼吸70次/分，有明显的鼻扇及三凹征，口唇周围发绀，两肺布满喘鸣音，底部有少许细湿啰音，胸部X线可见肺纹理增强，小片阴影及肺气肿。本病例诊断最大的可能是
A、金葡菌肺炎
B、革兰阴性杆菌肺炎
C、肺炎支原体肺炎
D、腺病毒肺炎
E、呼吸道合胞病毒肺炎 12、5个月男孩，发热、咳嗽、喘憋3天。查体：体温37.5℃，呼吸68次/分，呈呼气性呼吸困难，呼气时有呻吟，伴明显鼻扇及三凹征，满肺喘鸣音，底部有细湿啰音，白细胞7.0×109/L，淋巴占78%。本病例诊断最大的可能是，A、呼吸道合胞病毒肺炎
B、腺病毒肺炎
C、葡萄球菌肺炎
D、革兰阴性杆菌肺炎
E、肺炎支原体肺炎
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）13、5岁儿童，低热干咳1周，加重3天，呈刺激性于咳，夜眠不安。查体：体温38℃，双肺呼吸音粗，未闻啰音，心腹未见异常，白细胞11×109/L，中性O.70，ESR 40mm/h胸片示右下肺呈云雾状薄片影，其最可能的诊断是
A、大叶性肺炎
B、支气管肺炎
C、支原体肺炎
D、腺病毒肺炎
E、嗜酸粒细胞肺炎
14、女，8个月。流涕、轻咳2天，今起突惊厥。查体：体温39℃，前囟平，心肺无异常，诊断为高热惊厥，首选的治疗是
A、抗生素
B、鲁米那
C、棕色合剂
D、甘露醇
E、板蓝根冲剂 15、8个月男婴，咳嗽3天，发热伴气促1天，查体：呼吸急促，口周略发青，咽部充血，双肺闻及中小水泡音，心、腹(一)：白细胞10×109/L，N 0.65，L 0.35，首先考虑的诊断是
A、支气管炎
B、毛细支气管炎
C、原发性肺结核
D、支气管肺炎
E、支气管哮喘 16、3岁男孩，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎。用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后几天
A、2～4天
B、5～7天
C、8～10天
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D、11～13天
E、14～16天 17、5个月患儿，男，因咳喘3天，体温持续39～40℃，诊断为支气管肺炎，近2小时来两眼上翻，惊厥多次，意识半昏迷，前囟门紧张。此时可能的诊断是
A、癫痫
B、低血糖
C、高热惊厥
D、婴儿手足搐搦症
E、中毒性脑病
三、A3/A4
1、患儿，男，7岁。咳嗽1周，喘3天，无发热,门诊就诊
<1>、为证实患肺炎，下列哪项检查最有价值
A、观察一般状态，生命体征
B、有无三凹征
C、肝是否增大
D、心音是否低钝，有无奔马律
E、肺部有无水泡音
<2>、哪项检查对诊断有帮助
A、血常规
B、病毒分离
C、X线正位片
D、冷凝集试验
E、OT试验
<3>、患儿治疗,哪项不必要
A、止咳祛痰
B、平喘
C、抗生素
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D、输血
E、适当镇静
2、患儿,男，8个月。咳嗽，发热l周，喘憋3天，逐渐加重，今日开始嗜唾，抽搐2次，体温不退高达39.5℃,查体：呼吸急促，R56次/分，心率l00次/分，双肺广泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白细胞4×109/L，脑脊液检查：压力升高，糖、氯化物正常，细胞数个，蛋白定性阴性
<1>、此时最首选的紧急措施是
A、镇静止抽
B、物理降温+退热剂
C、应用广谱抗生素
D、给予毒毛K快速洋地黄制剂
E、静脉给10%葡萄糖酸钙
<2>、该患儿最可能的诊断是
A、腺病毒肺炎为合并中毒性脑病
B、瑞氏综合征
C、病毒性脑炎
D、肺炎，高热惊厥
E、金葡菌肺炎合并中毒脑病 3、7个月，女婴，以发热、咳嗽、喘息6天为主诉入院。入院后第2天，患儿突热面色灰白，极度烦躁不安，呼吸明显增快60次/分，听心音低纯、节律整，心率180次/分，呈奔马律，双肺闻及广泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有水肿，血常规：白细胞5×109/L。胸片双肺见小片状影，肺纹理增强，肺气肿
<1>、该患儿最可能的诊断
A、支气管肺炎，合并心力衰竭
B、支气管肺炎，合并中毒性脑病
C、支气管肺炎，合并中毒休克
D、支气管肺炎;合并中毒肝炎
E、支气管肺炎，合并中毒心肌炎
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<2>、产生本病并发症的病因是
A、循环充血和高血压
B、肺动脉高压和中毒性心肌炎
C、心率过快
D、弥散性血管内凝血
E、末梢循环衰竭
<3>、该并发症的急救措施，首选是
A、2:1等张高钠液扩容
B、能量合剂，丹参等营养心肌
C、静脉给予西地兰制剂
D、护肝、保肝
E、降低脑水肿，营养脑细胞
4、女孩,4岁，发热、头痛3天，呕吐2次呈喷射状.入院当天晚上开始频繁抽搐。呈全身性。3～4分钟止。抽搐后昏睡.体温39℃,面色灰白.血白细胞22×109/L，中性粒细胞88%
<1>、若该患儿拟诊断为化脓性脑膜炎.在体查时。最可能发现的是
A、呼吸不规则，深昏迷
B、瞳孔不等大，对光反射消失
C、颈强存在，神经系统检查有异常
D、四肢肌张力增强，腱反射亢进
E、血压明显升高
<2>、为确定诊断为化脑。最重要的检查是
A、血常规，启细胞总数和分类
B、腰穿做脑脊液常规及生化
C、腰穿做脑脊液免疫球蛋白测定
D、脑电图检查
E、脑CT检查
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<3>、该患儿疾病的病变部位主要见于
A、硬脑膜
B、软脑膜
C、软脑膜及蛛网膜
D、大脑皮质
E、脑室膜 5、5岁患儿,发热、头痛、呕吐3天,抽搐1次入院，查体：体温39℃,面色苍白，血常规示：白细胞22×109/L。中性粒细胞占0.88。
<1>、该患儿最可能的诊断是
A、高热惊厥(复杂型)
B、癫痫
C、化脓性脑膜炎
D、病毒性脑炎
E、结核性脑膜炎
<2>、体检中,最常见的体征是
A、瞳孔不等大，对光反射迟钝
B、深昏迷，呼吸不规则
C、血压升高，皮肤有淤点、淤斑
D、单侧肢体肌张力增高
E、颈有抵抗，神经系统检查异常
<3>、为确诊最为必要的检查是
A、血常规
B、血培养
C、脑电图
D、脑脊液检查
E、头颅CT
医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）6、11岁中学生，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。
<1>、首先考虑的诊断是
A、腺病毒肺炎
B、肺炎链球菌肺炎
C、肺炎支原体肺炎
D、金黄色葡萄球菌肺炎
E、呼吸道合胞病毒肺炎
<2>、首选确诊检查是
A、血培养
B、冷凝集试验
C、痰液病毒分离
D、血肥达氏反应
E、结核菌素试验
<3>、首选的治疗药物是
A、无环鸟苷
B、头孢菌素
C、链霉素
D、红霉素
E、青霉素
四、B
1、A.喘憋为突出表现
B.咳频，喘憋，发绀
C.常见猩红热样或荨麻疹样皮疹
D.全身中毒症状明显，重者意识障碍甚至休克
E.刺激性咳嗽为突出表现
<1>、肺炎支原体肺炎
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A B C D E
<2>、.葡萄球菌肺炎
A B C D E 答案部分
一、A1
1、【正确答案】 E
【答案解析】
[考点]金黄色葡萄球菌肺炎特点
[分析]小儿肺炎病原菌为金黄色葡萄球菌时，细菌致病力强，能产生多种毒素与酶。因此金黄色葡萄球菌肺炎易引起脓胸。
2、【正确答案】 D
3、【正确答案】 B
4、【正确答案】 B
5、【正确答案】 E
6、【正确答案】 B
【答案解析】
[考点]小儿急性喉炎临床特征
[分析]小儿急性喉炎临床特征是犬吠样咳嗽，声嘶、喉呜、吸气性呼吸困难，临床发病急、症状重，可有发热、喉梗阻。儿科应按急症处理：控制感染、糖皮质激素、吸氧、镇静。Ⅲ度喉梗阻应及时气管切开。
二、A2
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1、【正确答案】 C
【答案解析】
该患者诊断为：患儿咳嗽5天，发热，气喘1天，查体：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇轻度发绀，诊断为急性支气管肺炎，考小儿肺炎的体征;
小儿肺炎体征特点是:呼吸表浅、急促、鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。
【该题针对“单元测试,第十一章 单元测试,呼吸系统疾病,呼吸系统疾病 单元测试”知识点进行考核】
2、【正确答案】 A
3、【正确答案】 C
4、【正确答案】 C
5、【正确答案】 C
6、【正确答案】 D
7、【正确答案】 D
8、【正确答案】 E
9、【正确答案】 D
10、【正确答案】 E
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11、【正确答案】 E
12、【正确答案】 A
13、【正确答案】 C
14、【正确答案】 B
15、【正确答案】 D
【答案解析】
患儿以咳嗽、发热起病，查体呼吸急促，口周发绀，双肺闻及中小水泡音，临床可诊断支气管肺炎，血常规白细胞总数正常，病毒感染性肺炎可能性大。
16、【正确答案】 B
【答案解析】
链球菌肺炎抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后5～7天;临床症状基本消失后3天
17、【正确答案】 E
【答案解析】
重症肺炎除呼吸系统症状外，缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿，出现一系列神经系统症状：意识障碍、惊厥、前囟隆起等。
三、A3/A4
1、<1>、【正确答案】 E
【答案解析】
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小儿，咳嗽喘息，如果在肺部闻及水泡音可以考虑诊断为肺炎。其他几项均不是肺炎的症状。
肺部水泡音就是湿罗音的意思。
<2>、【正确答案】 C
<3>、【正确答案】 D
2、<1>、【正确答案】 A
【答案解析】
抽搐的时候牙关紧咬，容易咬破舌头，出血进入气管，或者喉头痉挛导致窒息，危及病人生命。所以要先解决这个问题，再来治疗心脏和肺淤血。故选A。
<2>、【正确答案】 A
【答案解析】
白细胞4×109/L，白细胞不高，有肺部感染表现，考虑是病毒引起。有中枢神经系统症状。所以选A。
3、<1>、【正确答案】 A
<2>、【正确答案】 B
<3>、【正确答案】 C
4、<1>、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 C
<2>、【正确答案】 B
<3>、【正确答案】 C
5、<1>、【正确答案】 C
<2>、【正确答案】 E
<3>、【正确答案】 D
【答案解析】
【该题针对“呼吸系统疾病”知识点进行考核】
6、<1>、【正确答案】 C
【答案解析】
儿童，刺激性咳嗽明显，而肺内体征不明显，首先考虑肺炎支原体肺炎。
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】
冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验。
<3>、【正确答案】 D
【答案解析】
肺炎支原体肺炎选用大环内酯类抗生素，红霉素属于此类抗生素。
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四、B
1、<1>、【正确答案】 E
【答案解析】
支原体肺炎临床特点：
常有发热、热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳，可咯出粘稠，甚至带血丝。年长儿可诉咽痛、胸闷、胸痛等症状，肺部体征常不明显。可直接以肺外表现起病，也可伴有呼吸道感染症状。有人认为儿童若发热、咳嗽，同时有其他器官受累，血沉增快，但中毒症状不重，就考虑MP感染，必须进一步作相应实验室检查。
<2>、【正确答案】 C
【答案解析】
葡萄球菌肺炎[临床表现]
症状和体征 金黄色葡萄球菌肺炎常见于1岁以下的幼婴。在出现1～2天上呼吸道感染或皮肤小脓疱数日至1周以后，突然出现高热。年长儿大多有弛张性高热，但新生儿则可低热或无热。肺炎发展迅速，表现呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有时可有猩红热样皮疹及消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀(由于中毒性肠麻痹)等。患儿嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态。肺部体征出现较早，早期呼吸音减低，有散在湿罗音。在发展过程中迅速出现肺脓肿，常为散在性小脓肿。脓胸及脓气胸是本症的特点。并发脓胸或脓气胸时，叩诊浊音、语颤及呼吸音减弱或消失。
此题中D项的描述不恰当，应该说病情严重者中毒症状较明显，而不是所有的葡萄球菌肺炎患儿中毒症状均很明显可以出现休克。
第五篇：2018年中西医执业助理医师内分泌系统试题：肾上腺疾病
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2018年中西医执业助理医师内分泌系统试题：肾上腺疾病
2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
一、A1
1、肾上腺激素生理作用描述错误的是
A、皮质激素可以促进脂肪分解
B、皮质激素可以升高血糖
C、醛固酮保钠排钾
D、儿茶酚胺增加心肌收缩和频率
E、儿茶酚胺保钾排钠
2、以下有关肾上腺描述错误的是
A、肾上腺的血供极为丰富
B、肾上腺的血流在皮质和髓质中有不同的调节
C、肾上腺髓质接受副交感神经节前纤维的支配
D、成人的肾上腺皮质约占整个腺体的80%
E、肾上腺左右各一，分别位于左右肾上方，脊柱两旁相当于第11胸椎 和第一腰椎的水平
3、原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是
A、持续性高血压
B、血钠潴留过多
C、持续尿量过多
D、尿钾排出增多
E、血钾浓度降低
4、高血压伴低血钾患者，其病因应首先考虑
A、慢性肾炎
B、原发性醛固酮增多症
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C、嗜铬细胞瘤
D、皮质醇增多症
E、肾动脉狭窄
5、原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是
A、持续性高血压
B、尿钾排出增多
C、持久尿量过多
D、血钠潴留过多
E、血钾浓度降低
6、对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是
A、醛固酮
B、血糖下降
C、血钠下降
D、皮质醇下降
E、ACTH下降
7、Addison病应用肾上腺皮质激素替代治疗，正确的是
A、应终生使用激素替代治疗
B、剂量一旦确定，则终生不变
C、只有当感染、创伤等应激情况时才应用
D、给药途径以肌注为主
E、合并结核时禁用
8、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是
A、皮肤紫纹
B、轻度肥胖
C、皮肤粘膜色素沉着
D、皮肤多汗及低热
E、脉率增快
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9、Addison病患者每天食盐摄入量不得少于
A、50g
B、40g
C、20～30g
D、30～40g
E、8～10g
10、在中国，Addison病最常见的病因是
A、肾上腺结核
B、特发性肾上腺萎缩
C、恶性肿瘤转移
D、白血病浸润
E、淀粉样变
11、嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是
A、P物质
B、鸦片肽
C、生长抑素
D、血清素
E、神经肽Y
12、下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是
A、血压升高
B、胆石症发病率
C、可引起胆汁潴留
D、可引起肠出血
E、可引起肠扩张
13、有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于
A、甲状腺功能亢进症
B、库欣综合征
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C、肢端肥大症
D、原发性醛固酮增多症
E、嗜铬细胞瘤
14、有关肾上腺皮质描述错误的是
A、成人肾上腺皮质约占整个腺体的百分之五十
B、根据细胞排列分为球状带、束状带和网状带
C、球状带仅产生醛固酮
D、束状带只分泌皮质醇
E、网状带分泌脱氢异雄酮及其硫化物为主
15、有关肾上腺解剖描述错误的是
A、肾上腺左右各一
B、位于第11胸椎和第一腰椎的水平
C、前腹膜器官
D、外观呈橘黄色
E、正常成人的肾上腺长(4-6)cm×(2-3)cm
16、皮质醇增多症特有的临床表现是
A、高血压
B、皮肤多毛
C、骨质疏松
D、向心性肥胖
E、糖耐量低减
17、皮质醇增多症最常见的病因为
A、肾上腺皮质腺瘤
B、双肾上腺皮质增生
C、肾上腺皮质腺癌
D、异位ACTH综合征
E、医源性糖皮质激素过多
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二、A2
1、女，45岁。肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查:血压170/110mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/l。最可能的诊断为
A、原发性高血压
B、嗜铬细胞瘤
C、肾性高血压
D、原发性醛固酮增多症
E、库欣病
2、女，25岁。乏力，皮肤色素沉着3年余。经常感冒，食欲差，偶尔恶心，呕吐。查体：P 90次/分，BP 90/60mmHg，全身皮肤较黑，掌纹、乳晕色深，齿龈、颊黏膜也可见色素沉着，余未见异常。该患者替代治疗应用。
A、氢化可的松
B、地塞米松
C、泼尼松
D、甲泼尼松
E、泼尼松龙
3、女，28岁。恶心、呕吐、乏力、头晕1周。近2个月体重减低，皮肤变黑。查体：BP 90/60mmHg，心率84次/分，立位BP 75/50mmHg，心率99次/分，身高169cm，体重50kg，皮肤黑，甲状腺Ⅰ度肿大。心、肺、腹未见异常。实验室检查:血钠124mmol/l，血钾5.8mmol/l，血糖3.5mmol/l。该患者最可能的诊断是
A、甲状腺功能减退
B、垂体卒中
C、真菌感染
D、慢性肾衰竭
E、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
4、女，36岁。发作性血压升高8个月，发作时血压为210/110mmHg，伴面色苍白、大汗、心悸。发作期间血压正常。最有助于诊断的是
A、螺内酯试验阳性
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B、地塞米松抑制试验阳性
C、颅内蝶鞍X线检查阳性
D、血压增高时血和尿儿茶酚胺及香草基杏仁酸水平明显增高
E、血压增高时血和尿17-羟类固醇及17-酮类固醇水平明显增高
5、女，50岁，3个月来发作性头晕，头痛伴面色苍白，心悸，冷汗，共发作3次，每次持续20分钟到2小时，发作时测血压180～210/110～130mgHg，平时血压正常。査体：BP 120/90mmHg，体型偏瘦，皮肤微潮，心率90次/分，律齐，四肢末端稍凉。该患者首先考虑的诊断是
A、原发性高血压
B、原发性醛固酮增多症
C、嗜铬细胞瘤
D、甲状腺功能亢进症
E、围绝经期综合症
6、患者，男，40岁，发现血压高已经有半年，最高达150/100mmHg，伴乏力，肌痛，口渴。吸烟20年。査体:血压170/100mmHg，肥胖，心脏不大，心律整齐，心率76次/分，双下肢不肿。尿常规：尿蛋白(+)，比重1.018，血钾3.1mmol/L。最可能的诊断是
A、原发性醛固酮增多症
B、原发性高血压
C、肾性高血压
D、肾血管性高血压
E、嗜铬细胞瘤
7、男，43岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4 mmol/l，应考虑的诊断是
A、库欣病
B、嗜铬细胞瘤
C、肾性高血压
D、原发性醛固酮增多症
E、原发性高血压
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8、男，40岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg/日)替代治疗。近2天发热38℃，咽痛。目前氢化可的松的应用方法是
A、改用等效量的地塞米松
B、剂量维持不变
C、剂量减少1/2
D、因有感染而暂时停用
E、剂量增加为2～3倍
9、男，46岁，有肾上腺疾病，去医院咨询有关的知识，以下肾上腺解剖描述错误的是
A、肾上腺左右各一
B、正常成人的肾上腺重6-8g
C、后腹膜器官
D、外观呈橘黄色
E、正常成人的肾上腺长(4-6)cm×(2-3)cm
10、女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高，为进一步诊断病变部位，哪项检查最有意义
A、尿7-羟测定
B、血ACTH测定
C、尿游离皮质醇测定
D、小剂量地塞米松抑制试验
E、垂体CT
11、男性，52岁，5年前因库欣(Cushing)综合征接受一侧肾上腺全切，另一侧次全切，因高血压、低血钾、肥胖再次就诊，临床及实验室诊断为库欣(Cushing)综合征复发，病人有慢性心衰史2年，应首先选择的治疗是
A、再次肾上腺手术
B、放疗
C、酮康唑治疗
D、安体舒通治疗
E、降压治疗补钾
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12、女性，28岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。查体：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性水肿。为明确库欣综合征，应行下列哪项检查
A、血浆皮质醇
B、血皮质醇昼夜节律
C、尿游离皮质醇
D、小剂量地塞米松抑制试验
E、大剂量地塞米松抑制试验
13、女，39岁。肥胖、高血压、闭经2年。查体：BP 160/90mmHg，向心性肥胖、脸圆、多血质外貌，腹部可见宽大紫纹。血糖：11.8mmol/l，该患者最可能的诊断是
A、库欣综合征
B、糖尿病
C、代谢综合征
D、肥胖症
E、高血压
三、A3/A4
1、女性，35岁。脸圆、脸红、向心性肥胖1年余，患者感明显乏力与口干。腹部皮肤可见紫纹，皮肤薄。血压160/80mmHg，闭经1年。
<1>、对定性诊断最有帮助的实验室检查是
A、24小时游离皮质醇测定
B、大剂量地塞米松抑制试验
C、小剂量地塞米松抑制试验
D、早8点血皮质醇检测
E、下午4点皮质醇水平检测
<2>、如果该患者行胸部CT检查发现左肺有占位性病变，考虑的可能诊断是
A、库欣病
B、异位ACTH综合征
C、肺部肿瘤
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D、肺部感染
E、肺结核
<3>、要明确左肺占位性病变与本病是否相关，需要进行的检查为
A、大剂量地塞米松抑制试验
B、血ACTH
C、过夜皮质醇节律+抑制试验
D、生长抑素显像
E、胸部MRI
2、女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高就诊，体检：身高160㎝，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹(+)，血压：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症
<1>、下述哪项检查对确诊最有意义
A、血皮质醇节律测定
B、糖皮质激素抑制试验
C、24小时尿17-羟，17-酮测定
D、血ACTH测定
E、OGTT
<2>、如经上述检查确定了Cushing综合征后，为进一步确定是否为Cushing病，下述哪项检查最有意义
A、CRF兴奋试验
B、小剂量地塞米松抑制试验
C、ACTH兴奋试验
D、大剂量地塞米松抑制试验
E、甲吡酮试验
<3>、如垂体CT证实鞍内有微腺瘤，应首选下述哪种治疗方案
A、经额垂体瘤切除术
B、经蝶垂体瘤切除术
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C、垂体放射治疗
D、双肾上腺次全切除术
E、赛庚啶治疗
<4>、病人于手术后年随诊，下述哪种情况不支持治疗有效
A、向心性肥胖减轻
B、月经恢复
C、空腹血糖6.8mmol/L
D、血压150/90mmHg
E、血皮质醇早8点510mmol/L(正常165～441mmol/L)下午4点480mmol/L 答案部分
一、A1
1、【正确答案】 E
【答案解析】
1.皮质激素 调节物质代谢，主要是促进脂肪分解，促进糖异生，升高血糖;影响水盐代谢，对肾的保钠排钾有一定作用，但远弱于醛固酮，有利于水的排出;对器官系统功能的影响，包括血液、神经、血管等系统;参与应激反应。
2.醛固酮 主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管，增加对钠离子的重吸收和促进钾离子的排泄，也作用于髓质集合管，促进氢离子的排泄，酸化尿液;通过调节肾脏对钠的重吸收，维持水平衡。可以调节血容量、血压。
3.儿茶酚胺 心血管作用:激活心肌β受体提高心肌应激力，增加心肌收缩和频率;刺激a受体使血管平滑肌收缩;刺激β2受体使血管舒张。去甲肾上腺素主要收缩血管，增高收缩压和舒张压，多巴胺增加心输出量。血管外平滑肌作用:儿茶酚胺可调节血管外组织的平滑肌活性，通过β2受体扩张支气管、舒张子宫平滑肌;而刺激a受体可使子宫收缩，瞳孔扩大;β1受体的作用可减少胃肠运动和膀胱平滑肌的舒缩。代谢作用:儿茶酚胺通过直接或间接的作用参与多种激素的分泌而参与代谢作用。
2、【正确答案】 C
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【答案解析】
肾上腺的血供极为丰富，大约占心输出量的1%，有12条小动脉参与肾上腺的血液输送，分别来源于主动脉、膈下动脉、肾动脉、肋间动脉等，这些小动脉在腺体表面汇合，形成被膜下小动脉丛，形成丰富的放射状排列的毛细血管，并在网状带形成环绕网状带细胞的血管窦，进一步汇入广大的髓质静脉性毛细血管窦，并引流入中心静脉。被膜下动脉丛发出髓质动脉，直接穿过皮质，到达髓质，分支成毛细血管供血给髓质细胞。肾上腺的血流在皮质和髓质中有不同的调节，髓质血流主要由神经调节，并与儿茶酚胺的分泌有关;而皮质中的血流与激素的分泌没有密切的关系。
肾上腺髓质接受交感神经节前纤维的支配;肾上腺皮质也接受神经纤维的支配，部分参与肾上腺皮质的生长和激素的分泌，而且由肾上腺至下丘脑的传入神经通路介导了应激时对ACTH的反馈抑制。
3、【正确答案】 E
【答案解析】
交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统是一个调节轴，原发性醛固酮增多症(原醛症)患者由于醛固酮分泌增多，保水保钠排钾增多，大量钾离子从尿中排出，使血钾浓度降低，导致低钾性肌无力。即尿钾排出增多→血钾降低→肌无力，可见血钾降低是导致肌无力的直接原因，因此最佳答案为E而不是D。
4、【正确答案】 B
【答案解析】
高血压为原发性醛固酮增多症的患者最常出现的症状，一般不呈恶性进展，常伴有低血钾，血钾浓度在2-3mmol/L，往往为持续性，故选B。
5、【正确答案】 E
【答案解析】
原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，患者可以出现肌无力的表现，血钾越低，肌肉受累越重，故选E。
6、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 D
【答案解析】
多数病人血、尿皮质醇及尿17-羟皮质类固醇测定低于正常，也可在正常低限，故需多次测定，血浆皮质消失。
7、【正确答案】 A
【答案解析】
阿狄森氏病的诊断主要依靠血尿皮质醇、血ACTH水平测定。诊断明确的患者需要肾上腺皮质激素(可的松类)终生替代治疗，遇到感染等应激状况还需要加量。
8、【正确答案】 C
【答案解析】
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症最具特征者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，粘膜色素沉着见于齿龈，舌部、颊粘膜等处。故本题答案选择C。
继发性慢性肾上腺皮质功能减退症：无色素沉着，且皮色变浅，甚至苍白无华，水盐代谢紊乱较轻，血糖波动大，低血糖倾向明显。
9、【正确答案】 E
【答案解析】
Addison病主要表现为血钠降低，所以，食盐的摄入量应充分，每日至少8-10g以补充失钠量，如有大量出汗、腹泻时应酌加食盐摄入量，大部分患者在服用氢可的松和充分摄盐下即可获满意效果。
10、【正确答案】 A
【答案解析】
阿狄森氏病Addison又称原发性慢性肾上腺皮质机能减退症，本病最常见的病因为肾上腺结核和自身免疫性肾上腺炎。
11、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 A
【答案解析】
嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，引起病人的一些不典型症状，其中P物质和舒血管肠肽可引起面部潮红，鸦片肽和生长抑素可引起便秘，血清素和血管活性肠肽、胃动素可引起腹泻，神经肽Y可引起面色苍白。
12、【正确答案】 A
【答案解析】
嗜铬细胞瘤的病理生理基础是肿瘤持续释放大量的儿茶酚胺入血，儿茶酚胺使交感神经经常处于过度兴奋状态，由此出现了一系列相应的临床症状和体征。对于消化系统:儿茶酚胺使肠蠕动及肠张力减弱，故可引起便秘，甚至肠扩张，不会引起腹泻，儿茶酚胺可使肠腔壁内血管发生增殖性和闭塞性动脉内膜炎，可造成肠坏死、出血、穿孔。儿茶酚胺使胆囊收缩减弱、Oddi括约肌张力增强，引起胆 汁潴留，胆石症发生率增高，B、C、D、E均符合嗜铬细胞瘤消化系统表现，而A选项属于循环系统的内容，不是消化系统，故选A。
13、【正确答案】 E
【答案解析】
嗜铬细胞瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱，尿儿茶酚胺增多，阵发性高血压是特征性表现，故选E。
14、【正确答案】 A
【答案解析】
成人肾上腺皮质约占整个腺体的百分之八十。
15、【正确答案】 C
【答案解析】
肾上腺属于后腹膜器官。
16、医学考试之家论坛（www.xiexiebang.com）
【正确答案】 D
【答案解析】
皮质醇增多症特有的临床表现：
向心性肥胖：肥胖是皮质醇增多症的主要症状之一，也是最早出现的症状。表现为进行性肥胖，发展迅速，脂肪主要在头面部、后颈、锁骨上窝和腹部大量堆积，形成具有特征的满月脸、鲤鱼嘴、猪眼、水牛背和罗汉腹等表现。
17、【正确答案】 B
【答案解析】
皮质醇增多症又名库欣综合征，各病因的相对发病率依次为：垂体疾病所致者70%;肾上腺腺瘤和癌约占15%，而异位ACTH综合征约占15%。
垂体疾病分泌过多的ACTH使得双侧肾上腺皮质增生。
二、A2
1、【正确答案】 D
【答案解析】
患者有高血压(血压170/110mmHg)+低血钾(血钾2.4mmol/l)，可诊断为原发性醛固酮增多症，答案为D。
2、【正确答案】 A
【答案解析】
患者皮肤黏膜色素加深沉着，考虑为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，应终身给予肾上腺皮质激素替代治疗，其糖皮质激素的替代治疗首选氢化可的松，答案为A。
3、【正确答案】 E
【答案解析】
肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，束状带分泌皮质醇，网状带分泌皮质醇+性激素，因此肾上腺皮质功能减退时，可导致这些激素分泌减少，反馈性ACTH增加，从而引起一系列临
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床表现:ACTH增加→促黑素增加→全身皮肤色素沉着(变黑〉，此为典型体征;醛固酮↓→保钠保水排钾↓→低血钠高血钾、血容量减少→低血压、直立性晕厥;皮质醇↓→低血糖;性激素↓→内分泌失调。根据这些特点，本例应诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症。
4、【正确答案】 D
【答案解析】
患者阵发性高血压，发作时血压高达180～210/110～130mmHg，平时血压不高，发作时伴头痛、面色苍白、冷汗。应考虑嗜铬细胞瘤，阵发性高血压为其特征性表现。嗜铬细胞瘤可释放大量儿茶酚胺引起临床症状，因此最有助于诊断的检查是血、尿儿茶酚胺及代谢产物香草基杏仁酸含量增高。
5、【正确答案】 C
【答案解析】
患者阵发性高血压，发作时血压高达180～210/110～130mmHg，平时血压不高，发作时伴头痛、面色苍白、冷汗。应考虑嗜铬细胞瘤，阵发性高血压为其特征性表现。
6、【正确答案】 A
【答案解析】
原发性醛固酮增多症的典型症状和体征有：
① 轻至中度高血压;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、碱性尿和蛋白尿;③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠性碱中毒而无其他原因可解释的，应考虑原发性醛固酮增多症。而本患者发病年龄较轻，慢性起病，高血压病史半年;有乏力、肌痛等神经肌肉功能障碍表现;有口渴、尿蛋白增多等肾功能障碍表现;血钾3.1mmol/L，均支持原发性醛固酮增多症的诊断，故选A。
7、【正确答案】 D
【答案解析】
高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。
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【正确答案】 E
【答案解析】
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症在有发热等合并症时糖皮质激素宜加量。
9、【正确答案】 B
【答案解析】
正常成人的肾上腺重4-6g。
10、【正确答案】 B
【答案解析】
血浆ACTH测定：对病因诊断有重要价值，正常人血浆ACTH浓度为4-22pmol/L。库欣病和异位ACTH肿瘤病人一般ACTH水平升高，ACTH>50pg/dl提示为ACTH依赖性病变，确定垂体性高ACTH分泌的最直接方法，是测定颞骨岩部静脉窦内ACTH浓度，并与外周血中的浓度比较，通过左右两侧比较，可确定微腺癌的位置。
11、【正确答案】 C
【答案解析】
关于Cushing综合征复发，临床上经常规治疗复发者可用阻滞肾上腺皮质激素合成的药物。酮康唑可使皮质醇类固醇产生量减少。库欣(Cushing)综合征很少自行缓解的，故应积极采取综合治疗措施，故轻中度患者酌情采用手术、放疗和药物治疗，以持续控制高皮质血症可使患者获得持续的缓解。
常用的抑制的肾上腺类固醇激素合成的药物有米托坦、曲洛司坦、美替拉酮、酮康唑。
故本题选C。
12、【正确答案】 D
【答案解析】
小剂量地塞米松抑制试验
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试验方法是口服地塞米松0.5毫克，1次/6小时，共2天。于服药前及服药第二天留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。
结果分析：服药后尿游离皮质醇应抑制到<69纳摩尔/24小时，血皮质醇应<82.8纳摩尔/升。
临床意义：如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。
13、【正确答案】 A
【答案解析】
库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。1912年，由HarveyCushing首先报道。本征是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。
三、A3/A4
1、<1>、【正确答案】 C
【答案解析】
患者向心性肥胖、皮肤紫纹、皮肤薄、血压增高、闭经，为典型库欣综合征的表现，为明确诊断，应首选小剂量地塞米松抑制试验，答案为C。
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】
本例诊断为库欣综合征，CT发现左肺占位性病变，用一元论解释，很可能为异位ACTH综合征，而不诊断为肺部肿瘤，答案为B。
<3>、【正确答案】 B
【答案解析】
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确诊异位ACTH综合征最有价值的检查为血ACTH测定，若血ACTH明显增高，结合肺部占位性病变，即可确诊。答案为B。
2、<1>、【正确答案】 A
【答案解析】
血尿皮质醇及其代谢产物测定：血浆皮质醇增高，失去昼夜节律，能确定诊断。尿中游离皮质醇水平是反映皮质醇分泌最直接和可靠的方法。
<2>、【正确答案】 D
【答案解析】
小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验增高的皮质醇不被抑制是库欣综合征必须的确诊试验。
此题已经告知Cushing综合征后，为进一步确定是否为Cushing病，大剂量地塞米松抑制试验是病因诊断，考虑选D更合适。
<3>、【正确答案】 B
【答案解析】
对于垂体瘤除了垂体瘤中的催乳素瘤首先采用药物治疗外，其他均应早期手术治疗，对于鞍内肿瘤一般采取经蝶窦垂体瘤切除术，放射治疗用于手术切除不彻底或者复发或者转移癌的病例。
<4>、【正确答案】 E
【答案解析】
诊断库欣综合征敏感性最强的检测指标为血皮质醇昼夜节律的消失和增高。治疗后血皮质醇仍高于正常说明治疗无效。
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