医疗安全隐患排查实施方案

第一篇：医疗安全隐患排查实施方案

蒲城县中医医院医疗安全隐患排查实施方案

为进一步增强医疗安全意识，消除医疗安全隐患，提高医疗服务质量，确保医疗安全，根据《蒲城县卫生局关于开展医疗安全隐患排查整治活动的通知》（蒲卫发【2009】81号）文件精神和要求，结合我院目前医疗工作实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

贯彻落实《蒲城县卫生局关于开展医疗安全隐患排查整治活动的通知》精神，坚持以科学发展观为指导，通过开展医疗安全隐患大排查活动，促进医疗机构提高医疗安全意识，改进医疗管理工作，提高医疗服务质量，努力实现为人民群众提供安全、有效的医疗服务目标。

二、工作目标

通过开展医疗安全隐患排查活动，达到“规范医疗行为，提高医疗服务质量，强化安全意识，构建和谐医患关系”之目标。

三、工作领导小组

为了确保医疗安全排查活动顺利开展，医院成立医疗安全排查工作领导小组。

组 长： 李清林

副组长： 赵养田 李全信 郭小明

成 员： 种应征 徐金玲 周亚娣 党艳艳 李彬

李亚玲 赵艳莉 蔡红杰

四、排查的主要内容

1、医疗仪器、压力容器、压力管道、电气设备、供水设备、放射装，水、电、气设施，水电器管理，锅炉房、电室、库房、食堂等特殊场所，易燃易爆物资管理，由总务科负责。

2、门诊候诊厅、住院病房、婴儿室、产房、手术室、供应室，由护理部负责。

3、医院感染管理、消毒隔离管理，由质控科负责。

4、毒麻剧药品管理，由药剂科负责。

5、医疗安全、纠纷化解、医疗应急急救、救治准备，由医务科负责。

6、安全保卫消防工作，由办公室负责。

五、实施步骤：

（一）动员阶段（7月14日早）。召开动员大会，召集相关科主任开会，部署检查任务。

（二）自检、自查阶段（7月14日下午）。各科室根据《方案》，结合自身实际情况确定重点，积极查找安全隐患，发现问题及时整改。

（三）整改阶段（7月15日-7月16日）。各科室要针对查处的问题，制定具体的整改措施，同时对存在问题及整改情况以书面材料上报办公室。

六、建立医疗安全的长效机制。

（一）加强医疗安全管理，开展百日安全专项检查活动。紧紧围绕“十项基础质量达标”活动进行医疗安全隐患排查。医院要求全院医务人员将患者的安全放在医疗工作的首位，注重服务细节，规范工作流程，防范医疗纠纷，逐步健全医疗质量管理体系，确保患者生命安全。

（二）完善制度，落实责任。完善诊疗操作规范和核心医疗制度，认真落实好《加强医疗安全工作的十条意见》，牢固树立安全第一、预防为主的意识。核心医疗制度执行采取分级管理制度，由各职能部门进行考核并及时反馈，落实到个人，严格执行查对制度，严格执行手卫生，加强医院感染控制的管理，确保避免院内感染。

（三）加强安全保卫工作和纠纷预防化解工作。医院积极做好治安保卫和消防安全工作，以及对突发事件的应急预案。同时做好纠纷预防化解工作，医院设立医疗纠纷处理办公室，发现、处理医疗纠纷，维护社会的和谐稳定。

蒲城县中医医院

二00九年七月十四日

关于进一步加强医院感染管理工作的通知

自2008年9月西安交通大学第一附属医院爆发8名新生儿死亡的院内感染事故之后，天津市蓟县妇幼保健院近日发生新生患儿感染的事件，造成5名患儿死亡。卫生部和天津市组建的工作组于3月20日下午抵达蓟县妇幼保健院展开调查，并将采集的样本带回检测。经北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，发现均为革兰氏阴性菌感染，其中两人为阴沟肠杆菌感染。根据卫生部和天津市专家组调查及北京市儿童医院对患儿血培养结果显示，蓟县妇幼保健院新生儿室“管理混乱”并“存在重大医疗缺陷”，这是发生“严重新生儿医院感染事件”的原因。

为了认真汲取以上院内感染事件的教训，确保医疗安全，杜绝群体性感染事件发生。现对我院医院感染管理工作作如下安排：

1、医护人员接触新生儿前后必须进行手消毒，检查新生儿时必须使用消毒灭菌设备、设施。

2、儿科、产科、手术室对接触新生儿的温箱、辐射台、喉镜、吸痰管、吸氧装置等仪器、设备全面进行检查，认真进行消毒灭菌处理，保障仪器、设备消毒到位、性能良好。

3、妇一科、妇二科加强新生儿管理，新生儿用品一婴一用，用后消毒处理。指导产妇的清洁卫生。加强病室、病区环境卫生的管理，及时通风、消毒。新生儿沐浴室按照感染管理科2008年10月13日新生儿沐浴室的整改意见落实各项消毒措施。

4、凡有侵入性操作的科室，特别是手术系列科室，加强消毒观念，严把操作关，防止院内感染发生。

5、各科护士长负责本病区卫生清扫人员消毒知识学习培训和消毒工作指导，认真做好病区公共设施的初步消毒工作。

6、卫生队负责各病区、各就诊大厅的卫生清扫、消毒处置的检查。发现问题及时处理，消除不安全隐患。

7、供应室加强科室工作人员的学习培训，严格执行消毒灭菌的各项工作流程，定期检查灭菌锅的性能，做好生物检测工作，把好灭菌物品出口关。

8、四月十日前各科将接触新生儿的设备、设施进行一次微生物检查并将检查结果上报院感科备案。院领导对医院感染管理工作高度重视，要求各科主任要切实负起责任，认真落实各项消毒灭菌工作，把一切不安全因素消灭在萌芽状态。蒲城县中医医院 2009-3-31

第二篇：医疗安全隐患排查

妇产科医疗安全隐患排查

1、凡是入院待产都需要住院及产后需住院3天，但病房床位缺少，部分待产患者未能及时办理住院手续，存在安全隐患。

2、妇保门诊孕妇均应该检查四项检测，孕产妇到院后，避免宫口开全病人未能及时检查的安全隐患；另我院部分职工的熟人拒绝产前检查时的化验，也存在安全隐患，万一患者有传染病将无法采取安全措施。

3、病房内电、氧气等设备缺少安全保障，建议电工定期进行安全排查。

4、病房有部分松动输液架，应定期排查。

5、手术衣服包少，穿一次性包多，一次性包衣服袖无薄膜。

口腔科医疗安全隐患排查

1、口腔临床科室接诊病人需要加强对患者的基础疾病进行相关检查，排除各种潜在的风险，防范各种并发症的发生，既保护了患者的健康，也是对医生的一种保护。

2、结合该院口腔科室的实际情况，建立和完善相应的核心制度，并由医务科督察实施，特别是住院部的各种管理制度和质量控制制度，需要加强抽查，对存在的薄弱环节进行整改。

3、规范各种医疗文书的书写，加强住院病历及处方质量的抽查，对发现的问题及时纠正。

4、强化风险评估，对于外科手术病人需要加强术前评估，对于手术各环节可能出现的情况必须加强术前讨论并和患者家属积极沟通，防范医疗事故的发生。

5、每月召开一次医疗质量通报会，科室汇报各医疗环节存在的安全隐患及制定相应的整改措施，强化院感各项制度的落实和整改。

眼科医疗安全隐患排查

以病人为中心，进一步加强质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全进行了严格的自查自纠工作；现将有关自查情况报告如下：

1、强化安全意识，坚持安全第一。

2、规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，真正提高我科医疗质量水平。

3、我科未使用未取得执业医师资格或一证多地点注册的医师从事医疗活动。

4、挂牌上岗，并设立了监督栏对外公开。

5、深化目标管理，整实专科基础，在确保业务数量稳步增长的前提下，使业务质量有一个显著提高，做到目标明确，措施得当。

6、尽职尽责为患者服务，增强责任安全意识，努力防范和控制医疗责任差错事件。

内科医疗安全隐患排查

1、东侧楼梯门每晚应上锁，存在盗窃可能。

2、急救设备不足，需申请吸痰器、雾化器、除颤仪、急救包。

3、正确书写病情告知书。

外科医疗安全隐患排查

1、呼吸气囊有破损现象

2、熏箱所用的药剂不全

3、无应急灯

4、器械清洗不及时，清洗过程中有丢失现象

5、检测手术室消毒空气是否合格

6、接送病人时应有护理人员陪护

7、手术室洗手池漏水

新生儿科医疗安全隐患排查

1、新生儿科本身医疗风险大，新生儿病情变化快，早起症状不典型，病情恶化后易合并多脏器损伤抢救成功率又不高；监护室封闭管理家属难免顾虑多，一旦治疗效果不满意，极易发生医疗纠纷。

2、新生儿科医师一刚双职，既要管理住院病人，又要接门诊患者（包括2楼、3楼的患者），不符合核心制度。也发生过因为抢救住院病人而和门诊病人发生的情况，有时因为门诊病人影响住院病人救治。

3、新生儿科知识更新快，有些治疗观点在不断变化，不能做到经常接触新知识，新观点，未免知识老化，坐井观天。

第三篇：医疗安全隐患排查通报

2013年第四季度医疗安全隐患排查通报

我院基于二级医院评审细则的要求以及我院现阶段医疗安全管理现状，于2013年10月下发了《医院医疗风险管理方案》、《医疗风险防范控制流程》、《医疗风险防范及应急处理预案》、《医疗风险管理制度》、《医疗风险预警机制》等一系列关于医疗风险防范的相关措施，期间就医疗安全隐患进行了全院范围内的排查，现就排查结果进行通报：

一、存在问题：

1.个别医护人员对一些重要制度、流程、预案等掌握不到位，在问及相关问题时不能准确按要求回答；

2.部分科室在宣传法律法规方面力度较小。

二、整改要求：

1.科室加强对医护人员的制度、流程、预案的培训，重点是新入医护人员等薄弱环节；

2.各科室加强相关法律法规的宣传与教育。

以上为本季度排查所发现的比较集中的问题，望各科室及时整改，加强管理。

医务科

2013年12月30日

2014年第一季度医疗安全隐患排查通报

我院于2014年1月由医务科闫翠凤副主任主讲，对全院职工进行了医疗风险防范的培训，并按照我院医疗安全隐患排查的要求，在医务科石兆麟主任的带领下，于2014年3月17日对我院进行了2014年第一季度医疗安全隐患排查，现就本季度的排查结果集中存在的问题进行通报：

一、存在问题：

1.检查中发现一部分医护人员缺少无菌意识，增加了医疗过程中的潜在安全隐患；

2.在一部分医疗文书的书写检查中，发现部分医师医疗文书书写不及时，签名不及时。

二、整改要求：

1.科室质控小组加强督察，严格把控科室医疗质量；

2.加强医务人员相关内容培训，了解防范医疗风险各项措施的重要性。

望各科室加强管理，限期改正。

医务科

2014年3月20日

2014年第二季度医疗安全隐患排查通报

按照我院医疗安全隐患排查的要求，在医务科石兆麟主任的带领下，于2014年6月24日对我院进行了2014年第二季度医疗安全隐患排查，现就本季度的排查结果集中存在的问题进行通报：

一、存在问题：

1.检查中发现一部分医护人员对输血的查对制度掌握不全面； 2.科室对医务人员的诊疗常规、操作常规缺少培训。

二、整改要求：

本次检查的问题集中体现在各临床科室在针对性培训方面所下力度不够，各科室应加强监管以及培训，将本工作重视起来。

望各科室加强管理，限期改正。

医务科

2014年6月25日

2014年第三季度医疗安全隐患排查通报

按照我院医疗安全隐患排查的要求，在医务科石兆麟主任的带领下，于2014年9月25日对我院进行了2014年第三季度医疗安全隐患排查，现就本季度的排查结果集中存在的问题进行通报：

一、存在问题：

1.检查中发现一部分医护人员对医疗核心制度不能熟练掌握； 2.食堂对“四害”防范措施不到位；

3.科室医护人员对应对突发公共卫生事件的防范意识差。

二、整改要求：

1.核心制度为医务人员行医中的重点规范制度，在培训中应当作为重点，并要求全员掌握；

2.加强医院食堂管理；

3.加强各科室各项应急预案的学习，加强医护人员对公共卫生突发事件的防范意识。

望各科室加强管理，限期改正。

医务科

2014年9月26日

2014年第四季度医疗安全隐患排查通报

按照我院医疗安全隐患排查的要求，在医务科闫翠凤副主任的带领下，于2014年12月23日对我院进行了2014年第四季度医疗安全隐患排查，现就本季度的排查结果集中存在的问题进行通报：

一、存在问题：

1.检查中发现一部分医护人员无菌观念不强；

2.医院安保人员巡视频率少，出现问题不能第一时间赶到现场。

二、整改要求：

1.加强科室内医护人员基础知识教育，严格执行无菌操作； 2.加强安保人员管理，使其确实能起到安保作用，而不是流于形式。

望各科室加强管理，限期改正。

医务科

2014年12月25日

2015年第一季度医疗安全隐患排查通报

按照我院医疗安全隐患排查的要求，医务科闫翠凤副主任带领相关人员于2015年3月28日对我院进行了2015年第一季度医疗安全隐患排查，现就本季度的排查结果集中存在的问题进行通报：

一、存在问题：

1.检查中发现一部分医护人员缺少无菌意识，增加了医疗过程中的潜在安全隐患；

2.个别人员对血液制品储存掌握不熟悉； 3.科室对重点制度、应急预案、流程培训不到位。

二、整改要求：

各科室需加强内部培训，尤其是各项制度、预案、流程等，做到人人掌握，以避免差错事故的发生。

望各科室加强管理，限期改正。

医务科

2015年3月29日

2015年第二季度医疗安全隐患排查通报

按照我院医疗安全隐患排查的要求，医务科闫翠凤副主任带领相关人员于2015年6月17日对我院进行了2015年第二季度医疗安全隐患排查，现就本季度的排查结果集中存在的问题进行通报：

一、存在问题：

检查中一部分医护人员对重点制度、流程掌握不到位，具体如使用血液制品相关制度、流程；核心制度；

二、整改要求：

各科室需加强内部培训，尤其是各项制度、预案、流程等，做到人人掌握，使其意识到其中的重要性，以避免差错事故的发生。

望各科室加强管理，限期改正。

医务科

2015年6月20日

2015年第三季度医疗安全隐患排查通报

按照我院医疗安全隐患排查的要求，医务科闫翠凤副主任带领相关人员于2015年9月22日对我院进行了2015年第三季度医疗安全隐患排查，现就本季度的排查结果集中存在的问题进行通报：

一、存在问题：

1.检查发现药剂科人员对危险化学品的管理制度、操作规程、岗位职责等不够了解，掌握不到位；

2.科室内虽然对各种疾病的宣传力度增加，但医患、护患之间缺乏沟通；

二、整改要求：

1.给予科内人员相关制度、流程的培训，加大考核力度； 2.增加医患、护患之间的沟通，特别是与特殊病人、特殊人群的沟通。

望各科室加强管理，限期改正。

医务科

2015年9月24日

第四篇：医疗安全隐患排查小结

医疗安全隐患排查小结

根据X卫字XX号、X卫字XX号文件要求，我院对基本医疗工作进行了安全隐患排查工作，现将排查工作总结如下： 排查工作重点：

1.医疗技术方面：我院在开展医疗技术方面能够严格遵守《医疗技术临床应用管理办法》，上岗人员均是符合资质的专业技术人员，卫生院具备相应的设备、设施和质量控制体系，并能严格遵守技术管理规范。

2.合理用药方面：我院能够严格执行《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定，能够扎实开展抗菌药物临床应用专项整治活动，努力做到临床用药合理、安全、有效。

3.医院感染方面：各有关科室均能严格执行有关医院感染控制规范及行业标准，对本卫生院的医院感染的重点环节、重点流程、危险因素等方面采取了干预措施有效的预防了医院感染。工作中能够规范执行无菌操作技术，降低了感染风险。通过排查发现存在以下隐患：

1.处方书写不规范。

2.个别医务人员对医疗安全不重视。整改措施：

1.进一步健全质量管理体系，严格质量管理制度。进一步完善有关制度及相应的考评体系，使其真正落到各项医疗工作、各个医疗岗位、各个诊疗环节之中。

2.加强医疗文书书写规范，组织医务人员认真学习《处方管理办法》、《医疗文书书写规范》等规章制度。

3.进一步加强医院感染管理，按照医院感染规范要求认真做好院内感染监测工作。加强对医务人员的院感培训、宣传工作，不断提高对院感工作的认识程度。

第五篇：安全隐患排查实施方案

屯留五中

安全隐患排查专项行动实施方案

为进一步做好学校安全稳定工作，提高学校安全管理工作整体水平，根据县教育局的文件要求，学校研究决定从2007年5月至9月，在全校范围内开展安全隐患排查治理专项行动。为确保此项工作顺利实施并取得预期成效，特制定本方案。

一、指导思想

以“三个代表”重要思想为指导，坚持科学发展观，从立党为公、执政为民，加强党的执政能力建设的高度，充分认识加强安全工作对于维护学校稳定、构建和谐校园、维护师生员工切身利益的极端重要性，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，按照“标本兼治、重在治本”的原则，全面加强学校安全管理工作，以良好的安全环境迎接党的十七大胜利召开。

二、工作目标

通过开展隐患排查治理专项行动，进一步建立健全和落实学校安全管理的各项规章制度，明确各处室的安全管理责任，全面排查治理学校安全隐患和安全管理工作的薄弱环节，认真研究解决存在的突出问题，形成隐患排查治理机制、监控机制和安全工作体系，使师生安全意识和防范能力明显增强，学校内部设施设备的安全隐患明显减少，校园及周边环境安全状况明显改善，重大安全事故得到有效防控。1

三、组织领导

为确保此次排查治理专项行动落到实处，特成立学校安全隐患排

查治理专项行动领导小组，对全校安全隐患排查治理工作的实施进行

组织、指导、检查、督促。组成人员名单如下：

组长：刘新增

副组长：亓景太吕晓先王珍红霍国庆原存太

成员：李根生冯安国王喜应李宏伟戎秀斌

李东海

领导小组下设办公室于政教处，由吕晓先老师负责处理日常事

务。

四、排查和治理任务

1、消防设施、应急照明、指示标志、疏散通道、安全出口符合国家有关标准的落实情况。

2、电气、体育器材等重要设施设备的使用、维护及管理情况；

教室、实验室、计算机房、学生宿舍等重要场所的安全情况。

3、校园周边治安、道路交通等场所安全情况；校园安全保卫的机构设置、安全防范的措施、安全制度的制定执行等情况和学校突发

公共事件应急预案的贯彻情况。

4、各类建筑物可能存在的安全隐患情况及防范措施。

5、日常安全教育课时安排情况和开学初、放假前进行安全教育

情况；开展“安全教育月”等活动情况；有关安全工作法律法规学习

宣传教育的开展情况；组织师生开展消防安全、紧急疏散和自救逃生

等演练情况。

6、食品卫生、饮用水卫生、传染病防治管理工作以及国家食品

卫生管理规章制度落实情况。

7、网络安全、信息安全等工作的管理措施及制度落实情况；2007

安全稳定等工作责任制贯彻落实情况和“平安校园”建设情况

等。

五、实施步骤

1、动员部署阶段（5月20日前）。根据此次专项行动工作目标，学校成立专门工作机构，研究制定具体实施方案，认真组织，周密部

署，狠抓落实。各处室要认真领会上级文件精神，开展好宣传教育工

作，结合实际，发动广大师生员工积极参与专项治理工作，切实抓好

落实。

2、自查自纠阶段（7月15日前）。各处室的自查工作要全面细

致，不漏死角，不留盲点，责任到人。各级负责人要认真组织，加强

督查，对排查出的安全隐患要分析原因，采取有力防范措施并及时报

告学校安全隐患排查治理专项行动领导小组。对重大安全隐患，领导

小组将提出处理意见报学校并跟踪督导，直至解除隐患。

3、学校督查阶段（7月25前）。学校专项工作领导小组对各处

室开展安全隐患排查治理情况进行督促检查。

4、迎接上级督查阶段（8月底前）。7月至8月，是上级对学校

开展安全隐患排查治理工作情况明查暗访阶段。学校要积极做好迎评

迎检各项准备工作。

5、“回头看”再检查阶段（9月底前）。为巩固隐患排查治理专

项行动成果，确保取得实效，结合国庆节前安全大检查，组织开展“回

头看”再检查。主要检查处室对排查出的隐患是否治理到位，隐患排

查监管机制是否建立健全等。

六、安全要求

1、加强领导，落实责任。在校党政的统一领导下，学校成立专

项行动领导小组组织实施安全生产隐患排查治理工作；各处室主要负

责人要抓好本单位的专项排查治理工作，把此项工作作为加强作风建

设的重要内容，作为迎接党的十七大胜利召开的实际行动；各相关职

能处室要密切配合，明确责任，充分发挥职能作用，深入细致地开展

工作，加强督查力度，把安全隐患排查治理工作落到实处。

2、认真整改，注重实效。各处室对排查出的每一处安全隐患进

行登记，能够自己整改的要立即整改，一时难以整改或本身无力整改的，要及时报告，并加强监控措施，防止发生意外，学校将统一协调

处理。

3、广泛发动，群防群治。各处室要充分依靠和发动师生员工参

与隐患排查治理工作，组织教职员工全面细致地查找各种事故隐患，要保证广大师生员工对学校安全管理的知情权、参与权和监督权，增

强师生员工参加隐患治理工作的主动性，形成学校安全工作人人有

责、人人参与的良好运行机制。

4、立足当前，着眼长远。各处室要以这次隐患排查治理专项行

动为契机，既要切实消除当前严重威胁学校师生安全的突出隐患，又

要积极加强本处室相关制度建设，建立安全管理的长效机制。

5、广泛宣传，加强教育。各处室要大力宣传安全隐患排查治理

专项行动工作的意义、目标、措施等，组织所属教职工积极学习安全

方面的知识，切实增强师生员工的安全意识。

屯留五中

2007年5月20日