第一篇：检验科工作制度
检验科工作制度
1、检验人员根据医师填写的检验单进行检验，并检查送检单填写是否完整，遇有不合要求者，应及时与临床科室取得联系。
2、收集标本时严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集，对不能立即检查的标本，要妥善保管。
3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，注明接单、报告发出时间。普通血、尿、便常规标本应在30分钟内发出报告，急诊常规8分钟内发出，生化项目1小时报告。遇有重要意义的检验结果，应立即通知申请医师，遇有检验项目以外的阳性结果，应主动报告。
4、特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒，对可疑病原微生物的标本应与指定地点焚烧，防止交叉感染。
5、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏控制，定期抽查检验质量。
6、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。
7、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。
8、菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。
检验结果书写、审查、登记、送发制度
1、检验结果得出后，要及时填写检验单，书写要正规，并及时进行登记。
2、学习人员填写的检验结果应经上一级检验人员审签后方可发出。
3、除常规化验外，每天的化验报告在发出前要有专人负责登记审查，审查过程中发现可疑，须将标本重复检验，不得发出无把握的化验报告。
4、一般常规化验结果应于当天送发临床科室，特殊化验应按期分发。
检验科试剂的配制、校正、保管制度
1、选购和选用化学试剂时，一定要符合检验操作规程的要求，不要盲目采购及滥用，以免影响检验结果。
2、检验人员必须熟悉各类试剂的一般性质和保管知识，并依其性质分别存放于阴凉、避光、通风、干燥处，按顺序编号、登记。
3、固体和液体试剂应分开，对于剧毒、易燃、易爆、麻醉等药品应有专人专柜管理并严格登记和办理领用手续。
4、各种试剂的配制方法，必须按照操作常规进行，不得随意改变。
5、新配制的试剂要进行核对鉴定，如新旧试剂对照和阳性标本对照等。
6、试剂瓶签一律用钢笔写清名称、浓度及配制时间等。
7、试剂配妥后，要经常检查有无变质情况，发现变质应废弃重配。
检验科值班与交接班制度
1、检验科设昼夜值班人员，值班人员负责门诊和病区急症检验工作。
2、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证急症检验及时、准确，并及时回报临床。
3、值班期间，遇见重大问题及时向总值班或科主任请示汇报。
4、各班次的交班要认真负责，接班人员未到岗，值班人员不得离开。
5、对于未处理完的标本和贵重仪器、药品，要当面交接清楚。
检验科危急值报告制度
检验科对部分检验项目建立危急值的确认和紧急报告制度。当一个病人的检验标本出现符合危急值界限的结果时，检验科应立即按照如下的程序与临床医生联系并紧急报告。
1、检测人员立即报告审核者
审核者首先根据审核程序，分析质控，定标，试剂的情况是否正常，当天其他已做标本该项目的总体情况有无异常，确认实验有关的基础是在正常状态中。确认出现紧急值的标本有无异常，该标本其他相关项目有无异常。
2、对该标本由科主任或上级检验师进行一次重复测定，确认紧急值是否重现。
3、向科主任报告，由科主任立即与临床联系，了解临床相关情况。
4、确认此紧急值是可报告的，由科主任立即电话向主管临床医生
报告，并作好电话报告记录，包括电话报告时间和对方接听人员的标识。
5、及时签发正式检验结果报告，报告单上的内容符合规范，尤其是有正确的标本接收时间，标本状态、检验审核者签名、向临床的建议或提示。在〈〈危急值紧急报告登记〉〉中完整记录各项内容。
本科已确立的有危急值的检验指标有：肌酐、血糖、总钙、尿素、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、血液PH值。这些指标的危急值是根据检验科的规定并结合本医院的实际而确定的。
附：检验项目危急值 检验项目
电解质指标 危急值 危险性
血清钾 ＜ 2.6 mmol/L 低钾血症，呼吸肌麻痹 血清钾 ＞ 7.5 mmol/L 严重高钾血症，可有心律失常、呼吸肌麻痹
血液离子指标
血钙 ＜ 1.5 mmol/L 低血钙性手足搐搦 血钙 ＞ 3.5 mmol/L 甲状旁腺危象 肾功能指标
血肌酐 ＞ 650 umol/L 急性肾功能衰竭 血尿素 ＞ 36 mmol/L 急性肾衰 糖代谢指标
血糖 ＜ 2.8 mmol/L 缺糖性神经症状，低血糖
性昏迷
血糖 ＞ 30 mmol/L 高血糖性昏迷，渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒
血常规检验指标
血红蛋白 ＜ 50 g/L 急性大量失血或严重贫血 白细胞计数 ＜ 1.0×10/L 有引发致命性感染的可能 白细胞计数 ＞ 60×10/L 急性白血病可能 血小板计数 ＜ 20×10/L 可能有严重的出血倾向，是临床输注血小板的阈值
血小板计数 ＞ 1000×10/L 怀疑原发性血小板增多症的可能
血气分析指标
血酸碱度 PH＜6.8 极限值 血酸碱度 PH＞7.8 极限值
121299病理科工作制度
1、病理科接收标本时，要严格核对申请单各项填写是否齐全，标本与申请单记录是否相符，双侧或特殊要求的标本是否能确保分开，固定液是否合适。对于微小标本，必须认真核对是否有组织及其块数，无疑问之后才能接收，编号登记，安全保存，并为送检者签收。
2、检查标本及取材要仔细，不可错号、漏号和污染，不得遗忘丢失。必须全面描述、字迹工整，认真的填写在工作单上。如有问题或
标本辨识不清时，可请送检医生前来协助解决，需保留的大标本及时保留，有价值时要仔细照相。
3、包埋、切片及染色时，必须仔细核对统一的病理编号，遵守操作规程，保证质量，严防（错号、丢失和污染）差错。
4、实行医师逐级阅片制度（二级医院实行上级医师复诊制度，三级医院实行三级医师检诊制度），主检医师应密切结合临床，全面分析病变，认真做出诊断（有特殊情况应与临床医师取得联系并有记录）。疑难病例要请上级医师复诊或外出会诊（执行疑难病例和冰冻病理报告双签字制度）。
5、需做特染、免疫组化等项目者，要填写工作单，注明染色目的要求，并及时提交技术室或免疫室，技术室或免疫室应及时按工作单执行。
6、病理报告要及时发出，临床科室收到报告时要签字，备存查。冷冻切片一般于收到标本后30分钟左右发出报告，细胞学检查一般于12—24小时发出报告，小组织活检可加快，于24—48小时发出报告，常规活检标本3—5个工作日发出报告，特殊病倒，科研内容的报告视情况决定（需做特染、免疫组化等特殊情况需延发报告时，送过临床“迟发报告通知单”）。
7、冷冻切片的剩余标本，应做石蜡切片，以便核实冷冻切片诊断，冷冻切片和石蜡切片一并存档。
8、外检标本报告发出后保留2周，尸检标本保留3月。凡需留做教学、科研用者，要及时妥善保存以免变质、变形，并分类、编目、存档，指定专人负责。存留标本需注明病理号、诊断和病变说明。
9、要求查阅病理报告者，应由本室人员代查，不得自行翻阅。借用标本，切片及档案资料（包括教学资料），须经本科同意。院外借用切片需按本科规定，办理借用手续。活检及尸检蜡块概不外借（特殊情况需经上级领导批准）。
10、严格药品及试剂的管理，药品试剂瓶标签要醒目，称取染料、试剂后，及时登记使用量、使用日期及使用人。易燃、易爆、剧毒药品由专人保管。
11、要详知各种仪器的操作方法，严守操作规程，（要定期经计量部门校准计量器具）。
12、活检、尸检及细胞学的申请单、病理切片、蜡块、照片、幻灯片、电脑业务资料等均应及时进行分类、整理、编目归档保存，活检、细胞学及尸检等文字资料分别整理，定期装订，并由专人保管，长期保存。
术中快速冷冻病理诊断工作制度
1、“冷冻”预约规定：需做术中快速冷冻病理诊断时，各手术科室提前1—2天详细填写冷冻申请单（可用普通病理申请单代替）送病理科。
2、病理科实行“冷冻查房”制度：病理各级医师在手术前1日应下病房查病人，看病历或请病人来病理科接受查体，与主管医师交换意见，全面了解有关冷冻方面的病人情况。
3、实行“手术中快速冷冻病理诊断知情同意书”签字制度。术前由病理及临床医师，在病理科共同向病人和其家属谈话，交代冷冻有关事宜，征得其理解、同意并签字。“知情同意书”一式两份，一份留为临床原始资料，放入病历中，另一份存天病理科。
4、冷冻病理报告实行三级医师检诊及双签字制度。初级医师参与阅片、中级医师诊断、高级医师复诊。报告由中、高级医师双签字。一般30分钟左右发出报告，遇特殊情况时间可以适当延长。
5、遇到冷冻病理诊断中的交界性病变及“灰色病变”难以确诊时，首先在科内讨论，如意见仍难以统一，不能勉强发报告。要及时向手术医师通报情况，可向医务处报告，协助派车去外院会诊，或允许延缓出报告，必要时待常规石蜡切片后再诊断。临床医师和或病理医师要向患者及家属讲明情况，取得理解并记录于病例中。
6、建立冷冻报告登记及随诊制度：冷冻切片剩余组织，一律做石蜡切片对照。对与最后诊断不符的报告要组织相关医师讨论和随诊，以利提高诊断水平。
病理科活检制度
1、取材前标本验收者要与取材医师核查标本与申请单，进行交接班，每日统一取材。
2、病理取材要标准化，规范化。肉眼检查标本（巨检）和切取组织块（取材）必须由病理医师进行。
3、细小标本要用伊红点染并用软薄纸妥善包裹。
4、每例标本取材前后，应用流水彻底清洗取材台面和所有器械、物品，严防污染和防止细小检材被流水冲走。
5、有些病理在取材前应留下大体摄影资料。一般标本在报告发出后2周可以（按病理标本得理规定）处理掉。
6、制片过程严防错号，切片质量应薄、完整、染色清晰。
7、认真填写病理报告单（提倡使用“病理多媒体彩色图文报告”），经核对后再发出报告，严防错、白字，报告要做到及时准确。
病理科细胞学检查制度
1、细胞学检查材料较多者，可使用肿瘤（或脱落）细胞检查申请单，并应单独编号。
2、收集的检查材料及时送检，胸腹水及时离心、涂片、固定。
3、注意采集检查材料和制片的方法，提高阳性率。
4、涂片在固定、染色中切忌污染或错号。
5、观片时应注意全片所见，切忌片面性。
6、报告时，尽量做出肯定性判断（提倡使用五级报告方案），查见癌细胞时，尽量提示分类，但不能勉强。
病理科档案资料管理制度
1、病理科文字资料要保存完好，防止人为污染和混乱，杜绝丢失。
2、装订成册的文字档案资料，按顺序上架存放，专人保管，严禁损坏和丢失，长期处于利用工作和再利用状态，切片、蜡块由技术室
负责人妥善保管，按序号存放，严禁损坏和丢失。
3、病理科文字档案资料包括活检申请单、冷冻申请单和细胞申请单，活检登记本、冷冻登记本和细胞登记本等允许科内职工借阅，但需要经管理人员办理借阅手续，在病理科工作室内查阅。原则上不允许外借，不许整页复印（可以摘录）。有医学鉴定和司法分证用途者，需经院领导批准，另行处理。
4、特殊或典型的大体标本，可加工制作装瓶标本，陈列于标本橱内，以备教学、科研之用。
5、病理科日常切片和档案切片可以外借，但必须履行借用手续，蜡块原则上一律不准外借，有重要用途者尤其是有医疗纠纷倾向病例的蜡块和切片，必须经院、科领导批准，方可借用。
6、病理蜡块再切或课题使用，原则上要在病理科中，经本科技术人员切片。要珍惜蜡块中的组织，每次将使用量降至最少（将蜡块与切片刀调平后再切，防止修光、切净其中组织），保持蜡块再利用率，保证档案资源可持续利用。
病理诊断报告签发与回报制度
1、病理医师对活检标本应认真全面的进行大体检查和显微镜检查，对其镜下所见观察清楚，病理诊断真实、准确。
2、医师以下人员、进修及实习人员不能单独签发病理诊断报告，需由病理主治医师以上人员签名方可发出。
3、诊断报告发出时限：
①常规病理检查，在收到标本3—5个工作日内发出病理报告。②特殊检查标本如结核、骨性标本等根据不同情况在14日内发出报告（迟发报告，应通知临床）。
③术中快速冷冻诊断，手术医师应于术前1—2天通知病理科（并签属“知情同意书”），以便病理医师做必要准备。采用冷冻切片法，一般在30分钟左右做出诊断，用快速石蜡法在50分钟内发出报告。
④细胞学检查，一般在1—24小时内发出报告。⑤接收会诊的病例一般在30分钟—1小时发出报告。
病理科仪器设备的使用保养制度
1、显微镜：放臵于干燥、较少灰尘的房间，勿暴露在日光中，电光源显微镜使用完毕后先将亮度调到最小，然后关闭电源，目镜上的灰尘，应先用吸耳球吹净，再用镜头纸由内向外擦拭，物镜应用镜头纸擦拭，如镜头粘到树胶，需先用镜头纸蘸上少许二甲苯擦拭，再用镜头纸立即将二甲苯擦干。每次用完后需用罩子盖好，定期清洁。
2、切片机：切片时用力均匀，每次用完后将机器清扫干净，然后按说明书要求用松节油等擦拭，需要加油的地方加上润滑油。
3、自动脱水机（全封闭式）：设定好程序，检查液体瓶是否放稳，浸蜡用石蜡可过滤，每次用完后必须擦拭干净。自动脱水机（提蓝式）：设定好程序，检查加热部分的水位，检查试剂量是否足够，检查提蓝周围有无大头针等外露，以防提蓝卡住。每次用完后必须擦拭干净。
4、磨刀机：保持磨石清洁，磨刀角度尽可能不发生改变，当磨石
不平整时应及时修正，每次用完后必须擦拭干净。
5、其他仪器设备，同样要按其说明书中的使用保养要求使用保养。
病理科安全防范制度
1、医疗安全，人人有责，安全意识牢记每一个职工心中，安全措施贯穿到每一个工作岗位。
2、严格执行岗位责任制，按工作流程完成自己的任务，认真填写每一个岗位工作流程表，下游岗位负责检查上游工作质量与安全，最后检查最终工作质量和整个工作流程安全。
3、严格执行各种工作制度，技术工作精益求精。
4、严格窗口，取材、包埋、切片、看片和诊断工作岗位核对审查制度，严防技术、诊断差错、事故发生。
5、严格执行三级医师诊断、双签字制度，室内和室间会诊，讨论等质控制度，严防诊断报告差错、事故发生。
6、出现技术或诊断差错立即逐级汇报，采取积极措施纠正，将影响减少到最低限度，技术水平问题，采取学习、讨论措施，达到提高目的，技术责任差错，当事人事后检讨，采取预防措施，造成严重影响和经济损失时，除了执行医院规定外，科内酌情教育，减免奖金。
检验科消毒隔离制度
1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。
2、严格区分清洁区、半污染区、污染区，每日用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液擦拭工作台面、地面、各种器械表面等至少两次，并记录。
3、严格执行无菌操作技术和有关操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带，微量采血做到一人一针一管一片，对每位病人操作前后洗手或快速手消毒剂进行手消毒。
4、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
5、无菌物品如棉签、棉球、纱布及其容器等应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时，使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。盛装消毒液的各种容器，高压灭菌后每周更换两次，并记录。消毒液保持有效浓度。
6、各种废弃标本严格规范处理。
7、细菌室用过的一切有菌物品均应高压灭菌后再洗涮。
8、开启的无菌生理盐水24小时更换，试剂定期更换。
9、保持室内清洁卫生，工作间每天通风，空气用紫外线每日按规范消毒至少一次，每月对空气、物体表面及工作人员的手进行微生物监测一次，并记录。
10、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
11、化验报告单消毒后再发出。
12、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每4小时更换一次。
13、在理行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级汇报。
检验科院内感染管理制度
1、工作人员着装整齐上岗，操作前后要洗手。
2、严格区分清洁区、半污染区、污染区，每日用含有效氯250mg/L-500mg/L消毒液擦拭工作台面、地面、各种器械表面等至少两次，并记录。
3、严格执行无菌操作技术和有关操作规程。
4、在检验完各种液体标本中均按标准数量添加消毒液，放臵规定时间后倒入下水道，各种血、尿便等废弃物品放双黄色塑料袋内，每日专人回收规范处理。锐器放入防渗容器内。
5、用后的玻璃器皿用含含有效氯500mg/L-1000mg/L消毒液浸泡消毒30分钟，再用酸清洗后，蒸馏水冲洗烤干。
6、细菌室用过的一切有菌物品均应高压灭菌后再洗刷。
7、无菌生理盐水24小时更换，试剂定期更换。
8、工作间每日通风两次，每日紫外线按规范消毒至少一次，并记录，盛装消毒液的窗口，高压灭菌后每周更换两次，并记录，消毒液保持有效浓度。
9、化验报告单消毒后再发出。
10、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
11、特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服及
体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级汇报。
12、使用合格的一次性检验用品，严防过期。
检验科主任职责
1、在院长领导下，负责本科室的检验、教学、科研、行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，不断总结经验。
3、带领全科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记，统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、剧毒药品和器械材，审签药品器材的清领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。
4、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。
5、负责本科人员的业务训练，技术考核，提出升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训和临床教学。
6、确定本科人员轮班和值班。
7、制定本科的科研规划，检查进度、总结经验。学习和使用国内外先进技术，努力提高科技水平。
8、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作，提高服务质量。
9、带领全科认真完成院内下达的各项工作任务。
主管检验师职责
1、在科主任领导下，负责指导本科的检验、教学和科研工作。
2、参加部分检验工作，并检查科内的检验质量，解决业务上复杂疑难问题。
3、开展科研，担负教学工作，指导进修、实习人员的学习，做好科内各类技术人员的培养提高工作。
4、协助科主任制定科研规划，督促实施。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。
检验师职责
1、在科主任领导和主管检验师的指导下进行工作。
2、亲自参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验结果，负责特殊检验的技术操作和特殊试剂的配制、鉴定、检查，定期校正检验仪器、试剂，严防差错事故。
3、负责菌种、毒株、剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的清领、报销工作。
4、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。
5、负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。
6、负责开展对本专业的质量控制工作，严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
检验士职责
1、在科主任领导和上级检验师的指导下，担负各种检验工作。
2、收集和采集检验标本，发送检验报告单，在上级检验师的指导下进行特殊检验。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，限时核对检验结果，严防差错事故
4、负责检验药品、器械的清领、保管、检验试剂的配制，培养基的制备，做好登记、统计工作。
5、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。
检验员职责
1、在科主任领导和上级检验师（士）的指导下，进行一般性的检验工作及担任本科的统计工作。
2、领取及保管检验用的药品器材，并填写消耗表。
3、担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。
病理科主任职责
1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研及行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，保证检查结果准确。
4、参加疑难病例的病理检查，组织病理讨论。
5、参加会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。
6、督促科内人员做好病理资料的积累和保管，搞好登记，统计工作。
7、负责组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩的具体意见。
8、参加学术会议，学习国内外先进经验，不断进行知识更新，开展科学研究和技术革新工作。副主任协助主任负责一定的管理工作，主任不在科期间，副主任或高年资医师可代理主任工作。
病理科主治以上医师职责
1、在科主任领导下，具体帮助和指导医师、研究生、进修医师和见习生学习、工作。
2、着重担任重要的病理检查诊断，审查疑难的病理诊断报告，参加会诊、教学、科研工作。
3、其他职责与病理科医师相同。
病理科医师职责
1、在病理科主任的领导和上级医师的指导下进行工作。
2、负责尸检和活体组织取材工作，认真做出初步病理诊断报告，发现疑难问题及时请示上级医师。
3、指导并协同技术人员进行尸检和初步尸检的诊断工作。
4、担负一定的科研、教学任务，作好进修生、实习生的培训工作。
5、参加临床病理讨论会，做好讨论记录。
6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。病理科医士协助医师做部分工作。
病理科技术人员职责
1、在病理科主任领导和上级医师指导下进行工作，协助病理诊断，参与教学和科研等工作。
2、按操作规程进行组织脱水、包埋、切片、染色，保证制片质量，开展免疫组化和分子生物学等新技术。
3、协助医师进行尸检技术工作，负责读片会、临床病理讨论会等业务活动前的准备工作。
4、负责病理标本接收、查对、登记、记录，切片、蜡块等资料的整理、积累和保管工作，作好经济收入的统计工作。
5、负责一般药品、器材、染料的清领和保管。
进修生、实习生主要职责是协助医师工作，临时工主要职责是科内杂务和协助技术人员一些简单的工作。
主管技师以上技术人员主要职现是承担难度较大的技术工作和新技术项目，可担负一定的技术室管理工作。
检验科在医院感染管理工作中的职责
1、负责医院感染常规微生物学监测。
2、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院
第二篇：检验科工作制度
检验科工作制度
１．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。２．收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。
３．要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。
４．特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。
５．保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。６．建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。７．积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。
８．菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保管，定期检查。
第三篇：检验科工作制度(DOC)
检验科基本制度 第1页
检验科工作制度
1、实行科主任负责制，健全科室管理系统。加强医德教育、坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。进行检验理论与方法学研究，不断开展新的检验项目，积极开展检验教学，不断提高全员素质。密切与临床科室联系，参与临床医学、教学与科研工作。
2、实验室内应保持整洁、安静。工作前、后要进行卫生打扫和整理。
3、检验单由具有处方权的医师（士）逐项填写，字迹要清楚，临床诊断（印象）和检验目的应明确，急诊检验应在检验单上注明“急”字样，全名签字。要向患者或家属详细交待标本采集和送检等注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。普通检验：一般于当天下午下班前发出报告。急诊检验：根据时限规定即使发出报告。
4、检验人员应具备相应职资后方能签发报告。对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师审核签发，院外的标本应由科主任或科主任指定人签发报告。
5、各检验项目应遵照《临床检验操作规程》，优选检验方法，制定标准操作规程，并有科主任批准执行。定期对各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度进行校正，定期修订操作规程，以推进技术的标准化和规范化。
6、加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制订质量工作手册。健全室内质量控制积极参加室间质量评价。
7、健全各项制度，做好各项工作记录，填写完整、准确、妥善保管，归档保存至少3年。
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第2页
检验科工作人员守则
1、救死扶伤，实行人道主义。以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热忱，耐心、细致、周到、认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，尽力缩短患者等候报告的时间。
2、遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。注意维护知识产权，未经上级同意，不向外泄露本单位保密范围内的技术与资料。
3、严谨求实，一丝不苟。实验室工作中严禁弄虚作假、编造数据与结果;严禁发假报告（将阴性结果报为阳性，将阳性结果报为阴性，或为做实验虚报结果）。
4、严格遵守操作规程和实验室各项制度，认真执行实验室内质量控制措施，对可疑结果应重复核查，并与临床联系，不隐瞒工作中的问题和差错，以便及时补救。
5、严守工作纪律，不迟到早退，不擅离工作岗位，上班时间不扎堆聊天，不干私活。
6、努力学习，不断掌握新理论、新技术，并主动与临床联系，介绍和开展新项目。
7、注意实验室安全，有危险的操作应建立预案。严防失火、中毒、爆炸等各种意外的发生，并提出发生时的应急措施。易燃、易爆、剧毒药品应专人保管，收、发均严格登记。工作中严防交叉感染，注意对患者和自身的防护。
8、工作时衣帽整洁，举止端庄，言行文明。
9、尊重同行，团结协作，互相帮助，共同提高。工作中主动为同事提供方便，把困难留给自己，不推诿责任。
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第3页
检验科值班制度
1、检验科根据承担的任务在非办公时间和节假日安排人员值班。
2、值班人员必须坚守岗位、履行职责。如需短暂离开，应在值班门上有明显标志的去向牌。
3、值班人员负责检查各种仪器是否正常运转，如有异常应立即处理；如处理困难，应向有关部门报告。
4、严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必需的准备工作，如有尚待处理的工作，要向接班人员交待清楚。做好值班记录。
5、值班人员遇到疑难问题不能解决时，应逐级上报以取得指导和支持，不得回避和推诿。
6、值班人员对门、窗、水、电、气等的安全负有责任。
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第4页
查对制度
1、接收检验单时，要查对填写是否规范，查临床诊断，检验标本和检验目的的填写是否清楚，查交费手续。
2、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、性别和检验目的。
3、收集标本时，查对科别、姓名、性别和标本的数量与质量。
4、检验时查对检验标本、检验项目、试剂和应插入的质控物。
5、检验后查对检验项目和检验结果是否一致，对不合理的异常结果要查找原因。必要时，与临床联系和研讨，不能简单报告。
6、报告时查对科别、病区和检验结果等是否有遗漏。
2008年1月1日生效
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检验科基本制度 第5页
检验科晨会及交接班制度
1、科室实行晨会制度，及时传达医院和科室的重要通知和其他事宜。
2、除门诊留守人员、采血室人员及不在岗人员外，其余人员必须参加。特殊情况需要取消时，可是将提前通知。
3、夜班交班内容主要包括：急危重患者主要检验指标仪器运行情况，夜班特殊情况及处理过程等。
4、在无特殊情况下，夜班人员及时完成标本检测和结果报告，检查剩余实试剂用量及清洁台面和工作环境。
5、交班人员做好准备和解释性说明，面面交接和签字后方可离岗。
6、接班人员应提前15分钟到岗，并进行岗位交接和书面签字记录。
7、接班人员负责承接前班移交项目并为后班做好各项准备工作。
8、正常交接班的主要内容和项目：仪器定标和运行状况，室内质控情况，急诊标本检测情况，剩余标本量，剩余试量，检验结果回报情况，欠费追缴情况，不合格标本回退情况，急危重患者主要检验指标，夜间特殊情况及处理过程等等。
9、交接班签字后，如发生重大问题，将依据文字记录进行处理。
10、交班人员与接班人员无交接时，应告知负责人但不得擅自离岗。
11、无故不按时接班者，科室将严肃处理并提交医院另行处理和安排。
2008年1月1日生效
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检验科基本制度 第6页
检验科差错事故登记报告制度
1．全体检验人员要以对病人高度负责的精神和严肃的法制观念，严格防止差错事故的发生。各实验室要建立差错事故登记报告制度，一旦发生应及时登记报告，并加强教育，及时处理和整改。
2．由于责任性不强、不认真执行规章制度，不遵守操作规程或技术因素而引发检验错误，对病人未造成严重后果的，称为差错。差错按程度不同，分为一般差错和严重差错。
一般差错：
（1）违反操作规程，导致血液等标本管在离心时破损，或工作中不慎打破，损坏标本，影响检验者。
（2）漏做、错做一般标本的检验目的，编错试管号码，标错标本联号、采错病人标本，写错检验结果并已发出报告者。
（3）计算错误，写错报告难以挽回者。
（4）使用未经校正或过期、变质的试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果的准确性者。
（5）其他不属于严重差错和事故的差错者。
严重差错：
2008年1月1日生效
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检验科基本制度 第7页
（１）因责任性不强，丢失或损坏重要标本：如脑脊液、心包液、骨髓，以致不能检验者。
（２）重要标本漏查或做错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。
（３）血型定错或交叉配血错误，已发出报告，或发错血而未造成病人严重后果者。
3．无论发生一般差错、严重差错或检验事故均应由实验室及时登记，查明情况，保留标本，主动向科主任报告，不得隐瞒。要迅速采取措施，把损害控制到最小程度。
4．要经常进行安全医疗教育，避免差错事故的发生。要定期向医院医务科报告差错事故的登记情况。属于严重差错或医疗事故的更应及时报告并按医院有关规定严肃处理。
检验科差错事故处理制度
1、建立差错事故和投诉登记制度，对发生的差错事故和投诉应定期讨论，重
大事故应立即讨论，总结经验教训，提出整改和防范措施，给予当事人批评教育及必要的处理，在可能和必要时给投诉人以答复。
2、发生差错或事故后，应保留残存的标本和试剂，以便分析原因，并立即采取挽救措施，积极做好善后工作。根据情况报告有关上级领导。
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制 2008年1月1日生效检验科基本制度
安全管理制度
第8页
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第9页
1、检验科要根据具体条件和需要拟定安全技术规范，切实遵守，并定期检查落实情况。工作人员要熟悉电路总开关，灭火水龙头、灭火器的存放位置及使用方法。
2、菌种、毒种、剧毒试剂及贵重仪器物品应指定专人负责保管，定期检查。
3、对工作中可能发生的意外事故，如触电、失火、玻璃割伤、针头刺伤、烧伤、不慎中毒、传染性标本的沾染等，实验室应有应急处理的方法，有关人员均应熟悉。
5、使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆药品时，应在适当的环境下正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾和爆炸。
6、注意门、窗安全，防盗防窃。
检验科仪器管理制度
2008年1月1日生效
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检验科基本制度 第10页
1、检验仪器应由专人管理，每台仪器必须有操作规程；仪器与仪器资料不能分离，应妥为保存，以便查询。
2、工作人员必须具有高度的责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪器性能，严格遵守仪器的操作规程，正确的进行操作。自动分析仪器运行参数的设置应规定权限，不得随意或私自更改。
3、每天检测前应检查仪器是否完好，功能是否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自拆开、修理。使用后必须检查仪器并恢复原位。清理好试剂瓶、操作台。写好使用、维护、修理记录。
4、按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。
5、进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得私自操作。指导老师必须严格带教、监督、避免意外情况发生。
6、做好仪器的安全之清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人，外来参观人员须经科主任同意后才可接待。
7、带有微机配置的仪器，不得运行与本机王作无关的软件，不得在电脑上玩游戏。
8、科主任要经常了解之检查仪器情况，发现问题及时解决。
2008年1月1日生效
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检验科基本制度 第11页
检验科试剂管理制度
1、各专业实验室负责人要根据实际需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地申购试剂，并尽量使用与仪器配套的专用试剂。申购所需试剂应经科主任及有关部门审批。
2、确定专人负责管理试剂，协助科主任做好试剂的申购、登记入库、、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到帐册、实物相符。即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。
3、试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质，有批准文号、生产日期及供货单位的营业执照复印件。试剂进货时要有验收者签名。发票须经主任签名后方可报销。
4、各专业实验室负责人要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作、谨防变质、过期和浪费。如有异常发现，应及时处理，要做好记录。
5、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管；需要冷冻、．冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度；剧毒药品由两人负责保存于保险箱内，并有使用记录及双签名；易燃、易爆品要远离电源、火源，强碱、强酸试剂要单独妥善保存。
6、自配的试剂要经校正，记录校正结果、时间、配制量及配制人。
2008年1月1日生效
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检验科基本制度 第12页
检验科教育培训制度
1、全科人员必须认真学习政治时事、业务技术，不断提高思想政策水平和业务技术水平。
2、参加培训应以结合专业、在职学习和自学为主。定期组织业务学习和学术交流。
3、根据工作表现、专业需要和科室条件，选派专业人员参加省内外学习班或学术交流会。必要时，选派专业人员外出进修、学习。外派人员回科后有责任向全科人员传达、交流学术情况。
4、对进修、实习生要有进修、实习计划，安排专人带教，定期检查、考核。带教老师要身教重于言教，以身作则，严格要求。进修实习人员要虚心学习，认真工作，不断提高业务技术水平。
5、科主任应每年制订教学培训计划，定期检查，考核、总结，促进计划落实。
2008年1月1日生效
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检验科基本制度 第13页
检验科信息反馈制度
一、反馈信息包括以下几个方面：
1、临床科室反馈的信息，如要求、意见、协商情况等；
2、患者及家属的反馈信息，如要求、意见、建议、抱怨、投诉等；
3、本科室人员的建议、报告、要求、意见等；
4、向临床科室发布的检验业务信息；
5、与临床科室的各种沟通。
二、检验科要定期向临床各科室发布检验信息反馈单，同时要求备有反馈登记本。
三、科主任指定专人负责定期收回已由临床医生填写好的信息反馈单，逐项审阅，登记处理。对重要问题的处理，要及时与临床科室联系、商议。
四、耐心听取患者的意见，并做好患者意见的登记、处理。
五、全科人员要重视信息反馈工作，虚心听取临床医生、护士、患者的意见与要求，对重要意见要及时登记，认真改进。
六、对临床科室因疾病诊治需要的特殊检查要求，应结合实际尽力配合。
七、建立并不断完善电脑信息网络。
2008年1月1日生效
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检验科基本制度 第14页
检验报告单发放制度
1、检验完毕，应认真核对所检标本、检验结果与病人姓名是否一致，审核无误后方可填写检验报告单，并做好记录工作。
2、报告单书写应字迹清晰、无错别字、内容准确规范，不得涂改，签名要能辨认。
3、进修、实习人员无签字权，也不得代替代教老师签发报告单。
4、各工作室的报告单每日应由组长（组长不在时应指定他人代替）进行审核，发现问题，及时纠正；检验结果可疑时应立即复查，不得草率发出。
5、审核过的报告单，应由专人放入消毒柜，每日下午进行集中处理后负责送往个临床科室。
6、科主任应定期（每周1～2次）抽查检验报告单，进行评价，对不合格报告单在科室内通报。
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第15页
检验科急诊检验制度
1、急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急、危、重患者的重要环节。必须强调优质服务，及时准确发出报告。
2、全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好急诊检验。
3、各科临床医师根据病情实际需要填写急诊检验单，标明“急"字样；注明标本采集时间，工作人员接到急诊检验标本后要先检查标本是否符合要求，然后立即进行检验，对于特别情况，如大出血患者的标本等要优先从快检查。
4、检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果。
5、急诊检验完成后要及时发出报告或电话通知主管医师，报告单上要填写收到标本和发出报告时间。急诊检验结果要做好登记，也要注明报告发出时间和接受报告者，以备查询。
6、认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质且量。
7、急诊检验应24小时运行，检验人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应有明显标记指明去处。交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况作好交待。
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第16页
24小时急诊检验项目及报告时限规定
1、急诊检验指临床医师在抢救重危病人时需要的检验项目。
2、急诊检验项目包括：肾功能，电解质，血糖，脑脊液常规及生化检验，血常规，尿常规，大便常规，凝血四项，血小板计数，血、尿淀粉酶，疟原虫，酮体，涂片检查白喉杆菌，脑膜炎球菌。
3、抢救特殊病人所需检验项目，不受上述规定限制。
4、血常规，尿常规，大便常规，血小板计数，必须在半小时内发出报告，第二条中其它项目必须在收到标本后2小时内发出报告并及时交给临床。
检验科质量管理制度
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度
第17页
1、检验科必须把检验质量放在工作首位，努力学习检验质量管理知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。参照国际标准化组织(ISO)《医学实验室质量管理(IS015189)}的要求，全面加强检验质量管理。
2、建立和健全科、室(组)二级检验质量管理组织，负责检验质量管理工作。管理内容包括：制定目标、计划、指标、措施、实施检查、总结、效果评价及信息反馈，定期向上级报告。
3、各专业实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，做到日有操作记录。
4、加强仪器、试剂的管理，建立仪器档案。定期对分光光度计、分析天平，定量加样器等进行校准。新引进或维修后的仪器校准合格后，方可用于检测标本。
5、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序，保证检验工作的正常运转。
6、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，严防差错事故发生，认真执行各项操作规程，保证检验工作质量。
7、积极参加室间质量评价活动，努力提高质控水平。
8、制订检验技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。
检验科质控管理会议制度
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第18页
1、质控管理会议由组长主持，一般一月一次。
2、参加人员为科室质控小组成员，各室质控员也可根据工作需要，由主持人确定其他人员参与会议。
3、总结上月室内质控工作，安排部署下月室内质控及室间质评工作。
4、落实室内质控管理工作，分析室内质控、室间质评的失控原因，确定整改措施。
5、应参加人员不得无故缺席。
检验科质量控制管理制度
1、检验科设立质控小组，由科主任任组长，各专业主管为质控组成员，负责检验科各专业检验质量监督、评价、开展质控活动。
2、开展室内质控，参加省临床检验中心组织的室间质评活动。质评成绩合格。
3、每天的室内质控数据作为原始记录，各专业按不同要求用图、表格或文字形式表示。
4、每月、每季度对质控进行总结分析，出现失控，及时分析、纠正，不断提高检验质量。
5、对各专业质控资料应建档，存入科室管理。
6、各专业主管或业务骨干在上年末提出下一年质控计划。
检验标本管理制度
1、全科人员要十分重视检验标本，正确采集、运送、验收、保存、检测，2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第19页
避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。
2、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采集时问、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等o
3、接收标本严格实行核对制度，包括对姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等的审核，所送标本必须与检验项目相符。不符合要求的应退回重送，在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确、完整、规范，如有不符合要求的，应予退回，纠正以后，再予接收。
4、向外单位送检或接收外单位送检的标本应有专人负责并有专门记录。
5、急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。
6、检测后的各种标本，应保存一定时间，以备查对。
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第20页
检验科消毒隔离管理制度
1、衣帽整洁，严格执行无菌操作规程，做到一人一针一管，防止交叉感染。
2、对被污染的器皿和有可疑病原微生物污染的处理标本应煮沸消毒，必要时焚烧处理。一次性用具按有关规定处理。
3、菌种、毒种专人保管，有详细记录。
4、采血室、微生物室每日空气消毒一次（1h），并做好记录。
5、报告单消毒后方可发出。
6、清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理。若清洁区和污染区无明显界限，按污染区处理。污染区每天开始工作前及结束工作后将桌子、地面用含有效氯250 mg/L的含氯消毒剂擦洗干净，有污染物时用含有效氯1000-2000 mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，再拖擦。
7、污染的吸管、试离心管、玻片、平皿等，应立即浸泡入含有效氯1000 mg/L的含氯消毒剂浸泡4小时，再清洗干净、烘干。
8、下班前认真洗手（肥皂流水洗手1min-2min），必要时用含有效氯250mg/L的含氯消毒剂浸泡3分钟。
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第21页
卫生制度
1、全科整洁卫生工作实行分室包干，责任到室、到人。
2、每天打扫、托擦地面、地板，擦抹台面。定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整洁。
3、禁止在实验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。
4、注意个人卫生。
5、科内卫生情况由专人监督，科主任定期检查。
预防院内感染制度
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第22页
1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，带口罩、手套。
2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对病人操作前洗手或手消毒。
4、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
5、各种器具应及时消毒、清洁，各种废弃标本应按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》处置。
6、报告单应消毒后发放。
7、检验人员操作结束后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。
8、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染。在对特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并将污染情况向上级报告。
9、菌种、毒株按《传染病防治法》进行管理。
10、实验动物应严格管理，防止逃逸或造成人与实验动物的交叉感染；实验后的动物必须焚化或进行无害化处理。
检验科消毒及污物处理制度
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第23页
为了更好地保护患者的权益，防止院内交叉感染的发生，杜绝废物流向社会，废水污染下水道，特制定制度如下：
1、人员消毒：检验科工作人员采血时，衣帽整齐，带口罩、手套。采血时必须实行一人、一针、一管、一带。在工作期间需要饮水、上卫生间或做其他事情以及下班时，必须严格洗手消毒，当工作人员表面皮肤或衣物上粘有标本及污物时，必须严格消毒洗涤。
2、器械消毒：检验操作过程中的所有器械必须严格按照消毒规程进行分类消毒，保证实验时无交叉污染，以免影响检验结果并防止检验工作人员之间的交叉感染。
3、废物、废水处理：检验科的所有废物必须按《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关规定进行管理，并有专人进行详细的登记。检验科使用后废液必须先消毒，然后倒入下水道，以免病菌通过污水传染，给社会造成危害。
检验科工作人员个人防护措施
2008年1月1日生效
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检验科基本制度 第24页
1、坚持洗手制度：可以防止病人将疾病传播给医护人员、病人、职工或公众，为了保护病人、保护自己，必须认真坚持洗手制度，即使操作时戴着手套，脱去手套后也应及时洗手。
2、戴手套：在大多数情况下，手皮肤表面上的暂住菌可通过洗手而去除，是预防经手感染的一个有效方法。在接触分泌物、渗出物、血液及体液等感染物质时必须戴手套。
3、口罩、护目镜及面罩的应用：病人排出的(通过喷嚏、咳嗽)或由于医护人员活动产生的空气微粒物质均可携带病原体。为了避免吸入这些微粒物质，医护人员可戴口罩或面罩及护目镜保护眼及呼吸系统。此外，戴口罩及护目镜也可减少病人的体液、血液等传染性物质溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。医护人员每次连续佩戴口罩不得超过4h，如口罩打湿立即更换。
4、穿隔离衣：并不是护理所有的病人都要穿隔离衣，在衣服有可能被传染性的分泌物、渗出物污染时使用隔离衣，但进入隔离室的所有人员必须穿隔离衣。一般情况用洗净的隔离衣即可，隔离衣样式同于手术衣。不可用前面对襟的工作衣代替。隔离衣脱掉时应将污染面向里，然后放在衣袋内，做上隔离标记，运送洗衣房消毒、清洁处理。穿脱隔离衣要求操作正确，衣服的前身、背后腰下和袖中部均属污染区，在一般情况下，穿脱隔离衣的正确步骤是： 穿戴清洁隔离衣的一般步骤：洗手——穿戴隔离衣并系好颈后带子及腰带——戴口罩——戴手套。脱掉污染隔离衣的一般步骤：解开腰带_一脱手套——洗手——脱口罩——解开颈后带子，并将污染面向里脱下，放人污衣袋内——洗手。
标本收集运送时的防护措施
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第25页
病人的检验标本应放在有盖的盒子内，必须防止漏出。送检过程中应多加小心，如盒外被污染或疑有污染，必须做盒外消毒或外面再用一袋套好。携带标本时必须采取预防措施，防止人体接触标本。当发现含有传染物质包裹有破损或渗漏时，可按下列方法处理：
1、将手插入清洁塑料袋制成临时连指防护手套。
2、戴着塑料手套捡起包裹放入另一个大小合适的塑料袋中。
3、同时将临时塑料手套一起扔入上述袋中。
4、密封此袋置于安全地方并上锁。
5、如包裹有溅洒或渗漏，应消毒污染区。
6、彻底洗手。
7、通知有关当局。
工作人员标本采集时的防护措施
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第26页
在采集标本时，如果病人被怀疑患有传染病或住在一个很有可能被感染的地区，应该要求他们戴口罩、手套、穿隔离衣，根据情况可增加更多的防护(头罩、护眼镜或鞋罩)。应同时注意下列预防措施：
1、采集血清标本时，无论何时只要可能，应该用真空采血管采血。这种采血管提供密闭灭菌系统，能保护采血者。在管内充满病人的血后，从套中取出采血管，并小心地退出采血针，将采血管套、采血针全部浸入消毒液中。用一次性注射器时，当注射器充满血液后，要注意避免意外地推压针管造成空气中有血滴或气溶胶，使用完后一定要统一装人防刺、防水容器内回收，并统一进行无害化处理。
2、如果需要从血样品分离出血清，工作人员在从血块分离血清时应穿防护衣。如有血液或血清溢出，应该立即帛花或棉球沾满消毒液擦干净。必须特别注意避免针或电锐器造成自我接种。如果将血标本离心，只要有可能亥使用密闭的离心杯，以免产生气溶胶。否则，标本应该呈不动。
3、采集痰标本时，因病人咳嗽时产生气溶胶，因此，有可能将病人安置于开阔地方或独居在通风良好的病房。
4、采集其他类型标本时，上述有关血清和痰标本的安全预防措施。在适合的地方都应遵守。
在隔离室从病人处采集标本时，标本在放人容器后应密封容器，用2％氯溶液消毒容器的外表(或用沾湿消毒液的布擦洗或浸入用盘盛着的消毒液中)，然后把容器放入小塑料袋中，立即以2％氯溶液消毒袋子表面，然后包装标本以便送检。
实验室生物安全防护措施
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第27页
1、实验室生物安全防护硬件建设必须符合要求。实验室的建筑布局必须符合医院感染控制和消毒原则；实验室内要有足够的消毒和灭菌设施；应按照生物安全级别安装相应的设施和仪器等。
2、制定严格安全防护制度和操作规程，有专人实施。
3、实验室人员必须在指导和监督下，接受技术培训，并考核合格后方可上岗。
4、应对实验室人员进行安全知识培训。实验室人员必须熟悉实验室安全知识和预防感染知识，熟练掌握各种技术的使用。
5、实验室应进行必要的医学监测和环境微生物学监测。进行有效的消毒和灭菌。
免疫检验室工作制度
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第28页
1、免疫检验室工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。
2、负责全院免疫检验工作，按规定及时发出报告。
3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可报告。
4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责同时做好记录。
5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。
6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。
生化检验室工作制度
1、生化检验室工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。
2、负责全院生化项目检测及急诊检验工作，按规定及时发出报告。
3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可报告。
4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责同时做好记录。
5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。
6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。
体液检验室工作制度
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第29页
1、体液检验室实行24小时值班制，工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。
2、负责全院体液常规分析及急诊检验工作，按规定及时发出报告。
3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可报告。
4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责，同时做好记录。
5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。
6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。
血液检验室工作制度
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第30页
1、血液检验室实行24小时值班制，工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。
2、负责全院血液常规分析及急诊检验工作，按规定及时发出报告。
3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行实核后，方可报告。
4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责，同时做好记录。
5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。
6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。
血液流变室工作制度
1、负责全院血液流变学检测工作，及时签发报告。
2、做好仪器的维护保养工作，作好记录，有故障及时处理，并报告科室。
3、严格遵守检验仪器和实验操作规程，严把质量关，杜绝差错发生。
4、做好仪器、室内空气、地板、操作台的消毒工作，并做好记录。
5、做好检验结果的登记，工作量统计工作。
6、做好实习、进修人员的带教工作o。
分子生物学实验室工作制度
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第31页
1、负责全院HBV—DNA、TB—DNA、HCV—RNA的定性、定量分析工作。按规定及时签发报告。
2、做好本室仪器的维护保养工作，并作好记录，仪器出现故障应及时处理后，立即报告科室。
3、严格遵守检验仪器和实验操作规程，严把质量关，杜绝差错发生。
4、做好仪器、室内空气、地板、操作台的消毒工作，并做好记录。
5、做好检验结果的登记，工作量统计工作。
6、做好实习、进修人员的带教工作。
微生物检验室工作制度
1、微生物检验室工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。
2、负责全院微生物检验及院内感染监测工作，按规定及时发出报告。
3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可报告。
4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责，同时做好记录。
5、标准菌株应有专人管理。
6、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。
7、做好实习、进修人员的带教工作。
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第32页
检验科主任职责
1、在院长的领导下，实行科主任负责制，负责本科的检验、教学、科研和行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、督促本科人员正确使用与保管毒株、剧毒、易燃、易爆等药品及器材、审签药品器材请领与报销，经常检查安全措施，严防差错事故。
4、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量。
5、负责本科人员的业务训练、技术考核以及进修实习人员的培训及教学。
6、确定本科人员分工、调班(临时调度)、值班和外出学习、进修、服务等工作。
7、制定本科的科研规划，组织实施，总结经验，学习使用国内外新成果，不断改进检验技术，提高技术水平。
8、督促本科人员做好登记统计工作，负责考勤、考核，提出升、调、奖、惩等意见，做好经济核算、奖金分配等工作。
9、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。科副主任协助科主任的工作。
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第33页
主任(副)检验师职责
1、在科主任领导下，指导全科的检验、教学、科研、技术培训与理论提高工作。
2、经常检查检验质量，担任特殊检验技术工作，解决业务上的复杂疑难问题。
3、指导科内各级检验人员，做好检验工作，有计划地开展基本功训练。
4、经常深入临床科室征询对检验工作的意见、介绍新的检验项目和临床意义，必要时参加临床科室疑难病例讨论或查房，主动配合医疗工作。
5、担任教学及进修、实习人员的培训工作，负责本科人员的业务学习和技术考核，不断提高业务技术水平。
6、运用国内外先进经验，吸收最新科研成就，不断改进检验工作，开展新的项目。
7、督促下级检验人员认真贯彻执行各项规章制度和检验操作规程。
8、指导全科结合临床医疗、开展科学研究工作。副主任检验师参照主任检验师职责执行。
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第34页
主管检验师职责
1、在科主任和主任检验师的领导下或指导下进行检验工作，担任检验教学和科研工作。
2、负责检查检验质量，解决本专业疑难问题。
3、指导进修、实习人员的学习，做好技术人员的培训，提高检验工作。
4、协助科主任制定科研规划，督促实施学习使用国内外新技术，不断改进检验工作。
检验师职责
1、在科主任领导下和上级检验师指导下进行检验工作。
2、指导检验士进行工作，核定检验结果，负责试剂配制，定期检查校正检验试剂和仪器，严防差错事故。
3、负责菌种、毒株、剧毒、易燃、易爆药品及贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。
4、协助开展科学研究和技术革新工作，不断开展新项目，提高检验质量。
5、担任实习学生的教学，进修人员的培训工作。
6、担任本专业质量控制工作。
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
检验科基本制度 第35页
检验士职责
1、在上级检验师的指导下，担负各种检验工作。
2、收集和采集检验标本，发送检验报告单9在检验师的指导下进行特殊检验。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。
4、担任检验试剂、器材的请领，保管工作，做好帐册管理及填写消耗品表等。
5、负责检验试剂的配制及保管以及培养基的制备。
6、担任一定的检验器材的洗刷工作，并做好消毒隔离工作。
工勤人员职责
1、负责科内清洁卫生工作及后勤勤杂工作。
2、在检验人员指导下，担任试管、吸管和各种器材的消毒、清洗和干燥等工作。
3、分送检验报告单到门诊及各病区。
2008年1月1日生效
紫阳县中医院检验科编制
第四篇：检验科工作制度
检验科工作制度
1、实行科主任负责制，健全科室管理系统。加强医德教育、坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。进行检验理论与方法学研究，不断开展新的检验项目，积极开展检验教学，不断提高全员素质。密切与临床科室联系，参与临床医学、教学与科研工作。
2、实验室内应保持整洁、安静。工作前、后要进行卫生打扫和整理。
3、检验单由具有处方权的医师（士）逐项填写，字迹要清楚，临床诊断（印象）和检验目的应明确，急诊检验应在检验单上注明“急”字样，全名签字。要向患者或家属详细交待标本采集和送检等注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。普通检验：一般于当天下午下班前发出报告。急诊检验：根据时限规定即使发出报告。
4、检验人员应具备相应职资后方能签发报告。对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应由带教老师审核签发，院外的标本应由科主任或科主任指定人签发报告。
5、各检验项目应遵照《临床检验操作规程》，优选检验方法，制定标准操作规程，并有科主任批准执行。定期对各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度进行校正，定期修订操作规程，以推进技术的标准化和规范化。
6、加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制订质量工作手册。健全室内质量控制积极参加室间质量评价。
7、健全各项制度，做好各项工作记录，填写完整、准确、妥善保管，归档保存至少3年。
检验科工作人员守则
1、救死扶伤，实行人道主义。以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热忱，耐心、细致、周到、认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，尽力缩短患者等候报告的时间。
2、遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。注意维护知识产权，未经上级同意，不向外泄露本单位保密范围内的技术与资料。
3、严谨求实，一丝不苟。实验室工作中严禁弄虚作假、编造数据与结果;严禁发假报告（将阴性结果报为阳性，将阳性结果报为阴性，或为做实验虚报结果）。
4、严格遵守操作规程和实验室各项制度，认真执行实验室内质量控制措施，对可疑结果应重复核查，并与临床联系，不隐瞒工作中的问题和差错，以便及时补救。
5、严守工作纪律，不迟到早退，不擅离工作岗位，上班时间不扎堆聊天，不干私活。
6、努力学习，不断掌握新理论、新技术，并主动与临床联系，介绍和开展新项目。
7、注意实验室安全，有危险的操作应建立预案。严防失火、中毒、爆炸等各种意外的发生，并提出发生时的应急措施。易燃、易爆、剧毒药品应专人保管，收、发均严格登记。工作中严防交叉感染，注意对患者和自身的防护。
8、工作时衣帽整洁，举止端庄，言行文明。
9、尊重同行，团结协作，互相帮助，共同提高。工作中主动为同事提供方便，把困难留给自己，不推诿责任。
检验科值班制度
1、检验科根据承担的任务在非办公时间和节假日安排人员值班。
2、值班人员必须坚守岗位、履行职责。如需短暂离开，应在值班门上有明显标志的去向牌。
3、值班人员负责检查各种仪器是否正常运转，如有异常应立即处理；如处理困难，应向有关部门报告。
4、严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必需的准备工作，如有尚待处理的工作，要向接班人员交待清楚。做好值班记录。
5、值班人员遇到疑难问题不能解决时，应逐级上报以取得指导和支持，不得回避和推诿。
6、值班人员对门、窗、水、电、气等的安全负有责任。
查对制度
1、接收检验单时，要查对填写是否规范，查临床诊断，检验标本和检验目的的填写是否清楚，查交费手续。
2、采取标本时，要查对科别、床号、姓名、性别和检验目的。
3、收集标本时，查对科别、姓名、性别和标本的数量与质量。
4、检验时查对检验标本、检验项目、试剂和应插入的质控物。
5、检验后查对检验项目和检验结果是否一致，对不合理的异常结果要查找原因。必要时，与临床联系和研讨，不能简单报告。
6、报告时查对科别、病区和检验结果等是否有遗漏。
检验科晨会及交接班制度
1、科室实行晨会制度，及时传达医院和科室的重要通知和其他事宜。
2、除门诊留守人员、采血室人员及不在岗人员外，其余人员必须参加。特殊情况需要取消时，可是将提前通知。
3、夜班交班内容主要包括：急危重患者主要检验指标仪器运行情况，夜班特殊情况及处理过程等。
4、在无特殊情况下，夜班人员及时完成标本检测和结果报告，检查剩余实试剂用量及清洁台面和工作环境。
5、交班人员做好准备和解释性说明，面面交接和签字后方可离岗。
6、接班人员应提前15分钟到岗，并进行岗位交接和书面签字记录。
7、接班人员负责承接前班移交项目并为后班做好各项准备工作。
8、正常交接班的主要内容和项目：仪器定标和运行状况，室内质控情况，急诊标本检测情况，剩余标本量，剩余试量，检验结果回报情况，欠费追缴情况，不合格标本回退情况，急危重患者主要检验指标，夜间特殊情况及处理过程等等。
9、交接班签字后，如发生重大问题，将依据文字记录进行处理。
10、交班人员与接班人员无交接时，应告知负责人但不得擅自离岗。
11、无故不按时接班者，科室将严肃处理并提交医院另行处理和安排。
检验科差错事故登记报告制度
1．全体检验人员要以对病人高度负责的精神和严肃的法制观念，严格防止差错事故的发生。各实验室要建立差错事故登记报告制度，一旦发生应及时登记报告，并加强教育，及时处理和整改。2．由于责任性不强、不认真执行规章制度，不遵守操作规程或技术因素而引发检验错误，对病人未造成严重后果的，称为差错。差错按程度不同，分为一般差错和严重差错。一般差错：
（1）违反操作规程，导致血液等标本管在离心时破损，或工作中不慎打破，损坏标本，影响检验者。（2）漏做、错做一般标本的检验目的，编错试管号码，标错标本联号、采错病人标本，写错检验结果并已发出报告者。（3）计算错误，写错报告难以挽回者。
（4）使用未经校正或过期、变质的试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果的准确性者。（5）其他不属于严重差错和事故的差错者。严重差错：
（１）因责任性不强，丢失或损坏重要标本：如脑脊液、心包液、骨髓，以致不能检验者。（２）重要标本漏查或做错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。（３）血型定错或交叉配血错误，已发出报告，或发错血而未造成病人严重后果者。3．无论发生一般差错、严重差错或检验事故均应由实验室及时登记，查明情况，保留标本，主动向科主任报告，不得隐瞒。要迅速采取措施，把损害控制到最小程度。4．要经常进行安全医疗教育，避免差错事故的发生。要定期向医院医务科报告差错事故的登记情况。属于严重差错或医疗事故的更应及时报告并按医院有关规定严肃处理。
检验科差错事故处理制度
1、建立差错事故和投诉登记制度，对发生的差错事故和投诉应定期讨论，重
大事故应立即讨论，总结经验教训，提出整改和防范措施，给予当事人批评教育及必要的处理，在可能和必要时给投诉人以答复。
2、发生差错或事故后，应保留残存的标本和试剂，以便分析原因，并立即采取挽救措施，积极做好善后工作。根据情况报告有关上级领导。
安全管理制度
1、检验科要根据具体条件和需要拟定安全技术规范，切实遵守，并定期检查落实情况。工作人员要熟悉电路总开关，灭火水龙头、灭火器的存放位置及使用方法。
2、菌种、毒种、剧毒试剂及贵重仪器物品应指定专人负责保管，定期检查。
3、对工作中可能发生的意外事故，如触电、失火、玻璃割伤、针头刺伤、烧伤、不慎中毒、传染性标本的沾染等，实验室应有应急处理的方法，有关人员均应熟悉。
5、使用强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆药品时，应在适当的环境下正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾和爆炸。
6、注意门、窗安全，防盗防窃。
检验科仪器管理制度
1、检验仪器应由专人管理，每台仪器必须有操作规程；仪器与仪器资料不能分离，应妥为保存，以便查询。
2、工作人员必须具有高度的责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪器性能，严格遵守仪器的操作规程，正确的进行操作。自动分析仪器运行参数的设置应规定权限，不得随意或私自更改。
3、每天检测前应检查仪器是否完好，功能是否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自拆开、修理。使用后必须检查仪器并恢复原位。清理好试剂瓶、操作台。写好使用、维护、修理记录。
4、按照仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器的使用寿命。
5、进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得私自操作。指导老师必须严格带教、监督、避免意外情况发生。
6、做好仪器的安全之清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人，外来参观人员须经科主任同意后才可接待。
7、带有微机配置的仪器，不得运行与本机王作无关的软件，不得在电脑上玩游戏。
8、科主任要经常了解之检查仪器情况，发现问题及时解决。
检验科试剂管理制度
1、各专业实验室负责人要根据实际需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地申购试剂，并尽量使用与仪器配套的专用试剂。申购所需试剂应经科主任及有关部门审批。
2、确定专人负责管理试剂，协助科主任做好试剂的申购、登记入库、、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到帐册、实物相符。即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。
3、试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质，有批准文号、生产日期及供货单位的营业执照复印件。试剂进货时要有验收者签名。发票须经主任签名后方可报销。
4、各专业实验室负责人要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作、谨防变质、过期和浪费。如有异常发现，应及时处理，要做好记录。
5、所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管；需要冷冻、．冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度；剧毒药品由两人负责保存于保险箱内，并有使用记录及双签名；易燃、易爆品要远离电源、火源，强碱、强酸试剂要单独妥善保存。
6、自配的试剂要经校正，记录校正结果、时间、配制量及配制人。
检验科教育培训制度
1、全科人员必须认真学习政治时事、业务技术，不断提高思想政策水平和业务技术水平。
2、参加培训应以结合专业、在职学习和自学为主。定期组织业务学习和学术交流。
3、根据工作表现、专业需要和科室条件，选派专业人员参加省内外学习班或学术交流会。必要时，选派专业人员外出进修、学习。外派人员回科后有责任向全科人员传达、交流学术情况。
4、对进修、实习生要有进修、实习计划，安排专人带教，定期检查、考核。带教老师要身教重于言教，以身作则，严格要求。进修实习人员要虚心学习，认真工作，不断提高业务技术水平。
5、科主任应每年制订教学培训计划，定期检查，考核、总结，促进计划落实。
检验科信息反馈制度
一、反馈信息包括以下几个方面：
1、临床科室反馈的信息，如要求、意见、协商情况等；
2、患者及家属的反馈信息，如要求、意见、建议、抱怨、投诉等；
3、本科室人员的建议、报告、要求、意见等；
4、向临床科室发布的检验业务信息；
5、与临床科室的各种沟通。
二、检验科要定期向临床各科室发布检验信息反馈单，同时要求备有反馈登记本。
三、科主任指定专人负责定期收回已由临床医生填写好的信息反馈单，逐项审阅，登记处理。对重要问题的处理，要及时与临床科室联系、商议。
四、耐心听取患者的意见，并做好患者意见的登记、处理。
五、全科人员要重视信息反馈工作，虚心听取临床医生、护士、患者的意见与要求，对重要意见要及时登记，认真改进。
六、对临床科室因疾病诊治需要的特殊检查要求，应结合实际尽力配合。
七、建立并不断完善电脑信息网络。
检验报告单发放制度
1、检验完毕，应认真核对所检标本、检验结果与病人姓名是否一致，审核无误后方可填写检验报告单，并做好记录工作。
2、报告单书写应字迹清晰、无错别字、内容准确规范，不得涂改，签名要能辨认。
3、进修、实习人员无签字权，也不得代替代教老师签发报告单。
4、各工作室的报告单每日应由组长（组长不在时应指定他人代替）进行审核，发现问题，及时纠正；检验结果可疑时应立即复查，不得草率发出。
5、审核过的报告单，应由专人放入消毒柜，每日下午进行集中处理后负责送往个临床科室。
6、科主任应定期（每周1～2次）抽查检验报告单，进行评价，对不合格报告单在科室内通报。
检验科急诊检验制度
1、急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急、危、重患者的重要环节。必须强调优质服务，及时准确发出报告。
2、全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，认真做好急诊检验。
3、各科临床医师根据病情实际需要填写急诊检验单，标明“急"字样；注明标本采集时间，工作人员接到急诊检验标本后要先检查标本是否符合要求，然后立即进行检验，对于特别情况，如大出血患者的标本等要优先从快检查。
4、检验人员接到急诊标本后，应迅速进行检验，准确、及时地报告检验结果。
5、急诊检验完成后要及时发出报告或电话通知主管医师，报告单上要填写收到标本和发出报告时间。急诊检验结果要做好登记，也要注明报告发出时间和接受报告者，以备查询。
6、认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医生、病人的意见，不断改进急诊检验工作，提高急诊检验质且量。
7、急诊检验应24小时运行，检验人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应有明显标记指明去处。交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况作好交待。
24小时急诊检验项目及报告时限规定
1、急诊检验指临床医师在抢救重危病人时需要的检验项目。
2、急诊检验项目包括：肾功能，电解质，血糖，脑脊液常规及生化检验，血常规，尿常规，大便常规，凝血四项，血小板计数，血、尿淀粉酶，疟原虫，酮体，涂片检查白喉杆菌，脑膜炎球菌。
3、抢救特殊病人所需检验项目，不受上述规定限制。
4、血常规，尿常规，大便常规，血小板计数，必须在半小时内发出报告，第二条中其它项目必须在收到标本后2小时内发出报告并及时交给临床。
检验科质量管理制度
1、检验科必须把检验质量放在工作首位，努力学习检验质量管理知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。参照国际标准化组织(ISO)《医学实验室质量管理(IS015189)}的要求，全面加强检验质量管理。
2、建立和健全科、室(组)二级检验质量管理组织，负责检验质量管理工作。管理内容包括：制定目标、计划、指标、措施、实施检查、总结、效果评价及信息反馈，定期向上级报告。
3、各专业实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，做到日有操作记录。
4、加强仪器、试剂的管理，建立仪器档案。定期对分光光度计、分析天平，定量加样器等进行校准。新引进或维修后的仪器校准合格后，方可用于检测标本。
5、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序，保证检验工作的正常运转。
6、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，严防差错事故发生，认真执行各项操作规程，保证检验工作质量。
7、积极参加室间质量评价活动，努力提高质控水平。
8、制订检验技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。
检验科质控管理会议制度
1、质控管理会议由组长主持，一般一月一次。
2、参加人员为科室质控小组成员，各室质控员也可根据工作需要，由主持人确定其他人员参与会议。
3、总结上月室内质控工作，安排部署下月室内质控及室间质评工作。
4、落实室内质控管理工作，分析室内质控、室间质评的失控原因，确定整改措施。
5、应参加人员不得无故缺席。
检验科质量控制管理制度
1、检验科设立质控小组，由科主任任组长，各专业主管为质控组成员，负责检验科各专业检验质量监督、评价、开展质控活动。
2、开展室内质控，参加省临床检验中心组织的室间质评活动。质评成绩合格。
3、每天的室内质控数据作为原始记录，各专业按不同要求用图、表格或文字形式表示。
4、每月、每季度对质控进行总结分析，出现失控，及时分析、纠正，不断提高检验质量。
5、对各专业质控资料应建档，存入科室管理。
6、各专业主管或业务骨干在上年末提出下一年质控计划。
检验标本管理制度
1、全科人员要十分重视检验标本，正确采集、运送、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失，否则，应追究当事人责任。
2、检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采集时问、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等o
3、接收标本严格实行核对制度，包括对姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等的审核，所送标本必须与检验项目相符。不符合要求的应退回重送，在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确、完整、规范，如有不符合要求的，应予退回，纠正以后，再予接收。
4、向外单位送检或接收外单位送检的标本应有专人负责并有专门记录。
5、急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。
6、检测后的各种标本，应保存一定时间，以备查对。
检验科消毒隔离管理制度
1、衣帽整洁，严格执行无菌操作规程，做到一人一针一管，防止交叉感染。
2、对被污染的器皿和有可疑病原微生物污染的处理标本应煮沸消毒，必要时焚烧处理。一次性用具按有关规定处理。
3、菌种、毒种专人保管，有详细记录。
4、采血室、微生物室每日空气消毒一次（1h），并做好记录。
5、报告单消毒后方可发出。
6、清洁区、半污染区和污染区应分别进行常规清洁、消毒处理。若清洁区和污染区无明显界限，按污染区处理。污染区每天开始工作前及结束工作后将桌子、地面用含有效氯250 mg/L的含氯消毒剂擦洗干净，有污染物时用含有效氯1000-2000 mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，再拖擦。
7、污染的吸管、试离心管、玻片、平皿等，应立即浸泡入含有效氯1000 mg/L的含氯消毒剂浸泡4小时，再清洗干净、烘干。
8、下班前认真洗手（肥皂流水洗手1min-2min），必要时用含有效氯250mg/L的含氯消毒剂浸泡3分钟。
卫生制度
1、全科整洁卫生工作实行分室包干，责任到室、到人。
2、每天打扫、托擦地面、地板，擦抹台面。定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整洁。
3、禁止在实验室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。
4、注意个人卫生。
5、科内卫生情况由专人监督，科主任定期检查。
预防院内感染制度
1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，带口罩、手套。
2、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对病人操作前洗手或手消毒。
4、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
5、各种器具应及时消毒、清洁，各种废弃标本应按照《医疗卫生机构医疗废物管理办法》处置。
6、报告单应消毒后发放。
7、检验人员操作结束后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。
8、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染。在对特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并将污染情况向上级报告。
9、菌种、毒株按《传染病防治法》进行管理。
10、实验动物应严格管理，防止逃逸或造成人与实验动物的交叉感染；实验后的动物必须焚化或进行无害化处理。
检验科消毒及污物处理制度
为了更好地保护患者的权益，防止院内交叉感染的发生，杜绝废物流向社会，废水污染下水道，特制定制度如下：
1、人员消毒：检验科工作人员采血时，衣帽整齐，带口罩、手套。采血时必须实行一人、一针、一管、一带。在工作期间需要饮水、上卫生间或做其他事情以及下班时，必须严格洗手消毒，当工作人员表面皮肤或衣物上粘有标本及污物时，必须严格消毒洗涤。
2、器械消毒：检验操作过程中的所有器械必须严格按照消毒规程进行分类消毒，保证实验时无交叉污染，以免影响检验结果并防止检验工作人员之间的交叉感染。
3、废物、废水处理：检验科的所有废物必须按《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关规定进行管理，并有专人进行详细的登记。检验科使用后废液必须先消毒，然后倒入下水道，以免病菌通过污水传染，给社会造成危害。
检验科工作人员个人防护措施
1、坚持洗手制度：可以防止病人将疾病传播给医护人员、病人、职工或公众，为了保护病人、保护自己，必须认真坚持洗手制度，即使操作时戴着手套，脱去手套后也应及时洗手。
2、戴手套：在大多数情况下，手皮肤表面上的暂住菌可通过洗手而去除，是预防经手感染的一个有效方法。在接触分泌物、渗出物、血液及体液等感染物质时必须戴手套。
3、口罩、护目镜及面罩的应用：病人排出的(通过喷嚏、咳嗽)或由于医护人员活动产生的空气微粒物质均可携带病原体。为了避免吸入这些微粒物质，医护人员可戴口罩或面罩及护目镜保护眼及呼吸系统。此外，戴口罩及护目镜也可减少病人的体液、血液等传染性物质溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。医护人员每次连续佩戴口罩不得超过4h，如口罩打湿立即更换。
4、穿隔离衣：并不是护理所有的病人都要穿隔离衣，在衣服有可能被传染性的分泌物、渗出物污染时使用隔离衣，但进入隔离室的所有人员必须穿隔离衣。一般情况用洗净的隔离衣即可，隔离衣样式同于手术衣。不可用前面对襟的工作衣代替。隔离衣脱掉时应将污染面向里，然后放在衣袋内，做上隔离标记，运送洗衣房消毒、清洁处理。穿脱隔离衣要求操作正确，衣服的前身、背后腰下和袖中部均属污染区，在一般情况下，穿脱隔离衣的正确步骤是： 穿戴清洁隔离衣的一般步骤：洗手——穿戴隔离衣并系好颈后带子及腰带——戴口罩——戴手套。脱掉污染隔离衣的一般步骤：解开腰带_一脱手套——洗手——脱口罩——解开颈后带子，并将污染面向里脱下，放人污衣袋内——洗手。
标本收集运送时的防护措施
病人的检验标本应放在有盖的盒子内，必须防止漏出。送检过程中应多加小心，如盒外被污染或疑有污染，必须做盒外消毒或外面再用一袋套好。携带标本时必须采取预防措施，防止人体接触标本。当发现含有传染物质包裹有破损或渗漏时，可按下列方法处理：
1、将手插入清洁塑料袋制成临时连指防护手套。
2、戴着塑料手套捡起包裹放入另一个大小合适的塑料袋中。
3、同时将临时塑料手套一起扔入上述袋中。
4、密封此袋置于安全地方并上锁。
5、如包裹有溅洒或渗漏，应消毒污染区。
6、彻底洗手。
7、通知有关当局。
工作人员标本采集时的防护措施
在采集标本时，如果病人被怀疑患有传染病或住在一个很有可能被感染的地区，应该要求他们戴口罩、手套、穿隔离衣，根据情况可增加更多的防护(头罩、护眼镜或鞋罩)。应同时注意下列预防措施：
1、采集血清标本时，无论何时只要可能，应该用真空采血管采血。这种采血管提供密闭灭菌系统，能保护采血者。在管内充满病人的血后，从套中取出采血管，并小心地退出采血针，将采血管套、采血针全部浸入消毒液中。用一次性注射器时，当注射器充满血液后，要注意避免意外地推压针管造成空气中有血滴或气溶胶，使用完后一定要统一装人防刺、防水容器内回收，并统一进行无害化处理。
2、如果需要从血样品分离出血清，工作人员在从血块分离血清时应穿防护衣。如有血液或血清溢出，应该立即帛花或棉球沾满消毒液擦干净。必须特别注意避免针或电锐器造成自我接种。如果将血标本离心，只要有可能亥使用密闭的离心杯，以免产生气溶胶。否则，标本应该呈不动。
3、采集痰标本时，因病人咳嗽时产生气溶胶，因此，有可能将病人安置于开阔地方或独居在通风良好的病房。
4、采集其他类型标本时，上述有关血清和痰标本的安全预防措施。在适合的地方都应遵守。
在隔离室从病人处采集标本时，标本在放人容器后应密封容器，用2％氯溶液消毒容器的外表(或用沾湿消毒液的布擦洗或浸入用盘盛着的消毒液中)，然后把容器放入小塑料袋中，立即以2％氯溶液消毒袋子表面，然后包装标本以便送检。
实验室生物安全防护措施
1、实验室生物安全防护硬件建设必须符合要求。实验室的建筑布局必须符合医院感染控制和消毒原则；实验室内要有足够的消毒和灭菌设施；应按照生物安全级别安装相应的设施和仪器等。
2、制定严格安全防护制度和操作规程，有专人实施。
3、实验室人员必须在指导和监督下，接受技术培训，并考核合格后方可上岗。
4、应对实验室人员进行安全知识培训。实验室人员必须熟悉实验室安全知识和预防感染知识，熟练掌握各种技术的使用。
5、实验室应进行必要的医学监测和环境微生物学监测。进行有效的消毒和灭菌。
免疫检验室工作制度
1、免疫检验室工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。
2、负责全院免疫检验工作，按规定及时发出报告。
3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可报告。
4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责同时做好记录。
5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。
6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。
生化检验室工作制度
1、生化检验室工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。
2、负责全院生化项目检测及急诊检验工作，按规定及时发出报告。
3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可报告。
4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责同时做好记录。
5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。
6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。
体液检验室工作制度
1、体液检验室实行24小时值班制，工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。
2、负责全院体液常规分析及急诊检验工作，按规定及时发出报告。
3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可报告。
4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责，同时做好记录。
5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。
6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。
血液检验室工作制度
1、血液检验室实行24小时值班制，工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。
2、负责全院血液常规分析及急诊检验工作，按规定及时发出报告。
3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行实核后，方可报告。
4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责，同时做好记录。
5、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。
6、搞好本室实习、进修人员的带教工作。
血液流变室工作制度
1、负责全院血液流变学检测工作，及时签发报告。
2、做好仪器的维护保养工作，作好记录，有故障及时处理，并报告科室。
3、严格遵守检验仪器和实验操作规程，严把质量关，杜绝差错发生。
4、做好仪器、室内空气、地板、操作台的消毒工作，并做好记录。
5、做好检验结果的登记，工作量统计工作。
6、做好实习、进修人员的带教工作o。
分子生物学实验室工作制度
1、负责全院HBV—DNA、TB—DNA、HCV—RNA的定性、定量分析工作。按规定及时签发报告。
2、做好本室仪器的维护保养工作，并作好记录，仪器出现故障应及时处理后，立即报告科室。
3、严格遵守检验仪器和实验操作规程，严把质量关，杜绝差错发生。
4、做好仪器、室内空气、地板、操作台的消毒工作，并做好记录。
5、做好检验结果的登记，工作量统计工作。
6、做好实习、进修人员的带教工作。
微生物检验室工作制度
1、微生物检验室工作人员必须坚守工作岗位，履行职责，热情接待病人。
2、负责全院微生物检验及院内感染监测工作，按规定及时发出报告。
3、严格遵守仪器和实验技术操作规程，做好室内质控工作，杜绝差错发生。所有操作人员必须按照卫生部临床检验操作规程的技术要求进行操作，并对检测结果进行审核后，方可报告。
4、对检验仪器的维护、保养实行专人负责，同时做好记录。
5、标准菌株应有专人管理。
6、完成省临床检验中心组织的室间质评工作。
7、做好实习、进修人员的带教工作。
检验科主任职责
1、在院长的领导下，实行科主任负责制，负责本科的检验、教学、科研和行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、督促本科人员正确使用与保管毒株、剧毒、易燃、易爆等药品及器材、审签药品器材请领与报销，经常检查安全措施，严防差错事故。
4、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量。
5、负责本科人员的业务训练、技术考核以及进修实习人员的培训及教学。
6、确定本科人员分工、调班(临时调度)、值班和外出学习、进修、服务等工作。
7、制定本科的科研规划，组织实施，总结经验，学习使用国内外新成果，不断改进检验技术，提高技术水平。
8、督促本科人员做好登记统计工作，负责考勤、考核，提出升、调、奖、惩等意见，做好经济核算、奖金分配等工作。
9、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。科副主任协助科主任的工作。
主任(副)检验师职责
1、在科主任领导下，指导全科的检验、教学、科研、技术培训与理论提高工作。
2、经常检查检验质量，担任特殊检验技术工作，解决业务上的复杂疑难问题。
3、指导科内各级检验人员，做好检验工作，有计划地开展基本功训练。
4、经常深入临床科室征询对检验工作的意见、介绍新的检验项目和临床意义，必要时参加临床科室疑难病例讨论或查房，主动配合医疗工作。
5、担任教学及进修、实习人员的培训工作，负责本科人员的业务学习和技术考核，不断提高业务技术水平。
6、运用国内外先进经验，吸收最新科研成就，不断改进检验工作，开展新的项目。
7、督促下级检验人员认真贯彻执行各项规章制度和检验操作规程。
8、指导全科结合临床医疗、开展科学研究工作。副主任检验师参照主任检验师职责执行。
主管检验师职责
1、在科主任和主任检验师的领导下或指导下进行检验工作，担任检验教学和科研工作。
2、负责检查检验质量，解决本专业疑难问题。
3、指导进修、实习人员的学习，做好技术人员的培训，提高检验工作。
4、协助科主任制定科研规划，督促实施学习使用国内外新技术，不断改进检验工作。
检验师职责
1、在科主任领导下和上级检验师指导下进行检验工作。
2、指导检验士进行工作，核定检验结果，负责试剂配制，定期检查校正检验试剂和仪器，严防差错事故。
3、负责菌种、毒株、剧毒、易燃、易爆药品及贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。
4、协助开展科学研究和技术革新工作，不断开展新项目，提高检验质量。
5、担任实习学生的教学，进修人员的培训工作。
6、担任本专业质量控制工作。
检验士职责
1、在上级检验师的指导下，担负各种检验工作。
2、收集和采集检验标本，发送检验报告单9在检验师的指导下进行特殊检验。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检验结果，严防差错事故。
4、担任检验试剂、器材的请领，保管工作，做好帐册管理及填写消耗品表等。
5、负责检验试剂的配制及保管以及培养基的制备。
6、担任一定的检验器材的洗刷工作，并做好消毒隔离工作。
工勤人员职责
1、负责科内清洁卫生工作及后勤勤杂工作。
2、在检验人员指导下，担任试管、吸管和各种器材的消毒、清洗和干燥等工作。
3、分送检验报告单到门诊及各病区。
第五篇：检验科工作制度
检验科工作制度
1．承担全院门诊和住院病人检验工作，配合全院医疗、科研、教学任务。检验单由医师填写，要求字迹清楚，目的明确。
2．接收标本时要严格查对，标本不符合要求者须重新采集。一般病人检验应于24小时内出报告(门诊病人血、尿常规等即时出报告)，急诊标本随到随做，应于2小时内出报告，临检、生化、应24小时值班。
3．认真核对检验结果后，方能填写检验报告，做好检验结果登记。一般检验可由检验师(士)签发报告，特殊检验或院外标本需经主管检验师以上人员审核，签发报告。经常主动与临床科联系，临床认为检验结果与病情不符或可疑时应对原始标本进行复查或重取标本复查。
4．严格执行查对制度。采取收集标本时查对科别、姓名、床号、标签号、检验目的、标本数量和质量，检验后查对目的结果，发报告时查对科别病房。书写报告单应字迹清楚、整洁并由专人审核报告结果。每日应做好工作量统计。
5．经常进行质控意识教育和质控知识培训，制定质控制度。注意仪器性能，坚持正规操作。做好各专业组室间质控。积极参加全国和全省室间质控，保证检验质量。
6、加强职工技术培训和进修实习人员教学工作，制定科内技术发展规划，配合全院医疗、科研，积极开展新的检验项目和技术革新。
7．认真执行试剂配制制度。所取试剂应仔细查对试药品名，不使用失效、药名不清楚及其他不符性状要求的试药。必须按实验要求称取试药，并作前后试剂对照和阳性对照。
8．制定菌种、毒株(种)、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器保管使用制度，并指定专人负责，定期检查。
9．了解仪器构造、性能及安装使用注意事项，定期调试校对仪器灵敏度。精密仪器专人保管，注意防震、防潮、防尘和防酸碱腐蚀，发生故障及时请修配组检修。
10．各室向科主任制定请领物品计划，并登记建账。定期(按月)做出各检查项目统计分析报告。
检验科质量管理要求
1．制订质量管理的方针和目标
质量管理方针是实验室开展质量管理的“纲”，是建立质量保证体系的出发点。中心的质量方针，对内明确质量方向，激励员工的质量责任感；对外是管理者的决心和承诺。因此，质量方针要广泛征求意见，经管理层讨论定稿。向全体员工宣讲，要求每个员工落实到自己的本职岗位上。
质量管理目标是质量管理方针的具体化，管理者应将与质量关键要素有关的目标及其对所作的承诺写成文件。要求既有先进性，又有可行性，便于实施和检查。质量目标分近期(1年内)和远期(3年或5年)目标，要求至少订出近期可控制、检查的目标，如检验报告差错率、事故率和报告及时率等。2．建立科室质量保证的组织结构
依据质量管理方针、目标、工作和范围来设臵组织结构。规定各部门间隶属关系和联系的接口方法。对所有从事对质量有影响的工作的人员，明确规定其责任、权限。把质量职权合理分配到各个层次及部门；明确规定不同部门、不同人员的具体职权，建立起集中统一、步调一致、协调配合的质量保证职权结构。组织结构可以用结构框架图予以公示。
3．建立质量管理的程序性文件
程序性文件是中心人员工作的行为规范和准则，它明确规定从事与某一程序性文件对应的工作，应由哪一个部门去做，由谁去做，怎样做，由谁来协助，应用何种样品、试剂、设备，在何种环境条件下去做等。文件应实事求是地反映客观工作情况，不能照搬人家的文件。同时，文件一旦制定，任何人均不能违反相应的程序。人员上岗前应经培训，使其在明白和了解所做工作的相应文件后再上岗工作。
质量管理程序性文件，包括从检验申请单受理、采集样品、样品接收及处理、检测前仪器校准、试剂校准、校准晶准备及定标、质控晶的放臵、样品检测、数据处理、报告编制和签发、检验结果报告后的信息反馈到患者投诉及处理等内容，应制订相应文件、操作规程、手册或作业指导书。
4．建立惟一性标识
检验标本从采集到检测后的保存，须建立惟一性标识，以防标本差错： 5．采用公认的测定方法
检验项目的测定方法，应采用公认的、国家或国际标准中已发表的方法。若采用教科书、科技论文、专业期刊杂志上发表的方法，应有方法学方面的评价，或通过实验室间和实验室内的比对、重复性试验等，确认所用的方法是有效的。要有测定方法选择的原始记录备查。在一个实验室，同一检验项目有不同的方法或仪器检测时，必须有相似的结果。
6．仪器维护和保养
新购或故障修复后的仪器，在用于检测标本前必须经过校准。要有仪器校准、使用、维护及修理的原始记录。
7．试剂的选用
使用的试剂、标准品、质控品、校准晶等应是经国家有关部门监测批准的合法、合格的产品。标准晶还应可以溯源到国家或国际基准，或是国家标准参考物质。所用的标准品、校准品、质控品、试剂等应有原始记录，不准使用不合格或过期、失效的产品。
8．人员培训
工作人员上岗前应作技术培训，考试合格后上岗。应建立人员工作业绩档案，以反映人员的工作能力(包括咨询服务能力)等。
9．建立和实行检验报告审核和签发制度
检验报告应由资深、熟悉业务的人员进行审核，并由部门业务主管审核、签发。报告中数据的单位需采用国家法定计量单位。
10．开展实验室内质量控制
要有原始质控数据、质控图和室内质控记录。质控记录内容应包括：(1)质控物的选择和使用记录；(2)实验方法和试剂盒选择的记录；(3)失控情况分析和处理的记录；(4)所用仪器状态的记录；(5)实验室环境条件的记录。
质控记录应有责任人的签名及具体时间。11．参加实验室间质量评价
参加省级及国家的实验室间质量评价活动。12．建立反馈机制
要有临床反馈信息、患者投诉的登记和处理情况的记录。必须有措施保证听取患者投诉及进行调查和处理。如投诉情况属实，应制订纠正措施。
13．工作人员参与审核质量保证体系
应有措施将在质量保证活动中发现的问题及工作人员共同讨论的问题作书面记录，并采取纠正措施，防止再次发生类似问题。
实验室内质量控制
一、含义
实验室内质量控制(洫emalquditycon曲l，IQC，简称室内质控)，是指实验室内为达到质量要求的操作技术和活动。在实验室全面质量管理体系中，室内质控是一个重要环节。它控制着自吸取样本至获得结果并对结果进行分析的整个测定过程，是保证高质量操作的必要措施。所有向患者提供定量检验报告的实验室检测项目，均应开展室内质控。
室内质控是由实验室的工作人员采用质控物与患者标本同时操作，用一系列统计学方法，连续地评价本实验室测定工作的可靠程度，判断检验报告是否可发出的过程。室内质控的目的是检测、控制本实验室测定工作的精密度，并检测其准确度的改变，提高常规测定工作的批间、批内标本检测结果的一致性。室内质控应在常规工作的基础上进行。通过室内质控系统，使用质控物，建立质控标准，可以间接评价检验结果的精密度即重复的稳定性。临床上对实验室测定结果的重现性(即一致性)是非常敏感的。所以，做好室内质控工作很重要，既有利于保证医疗质量又能保护患者的利益。
二、基本要求
1．使用经国家药品监督管理局等部门批准和注册登记的仪器、试剂盒和检验系统，实验室应遵守制造商对质控的要求和说明。如使用制造商规定的校准品和校准方法进行校准等。
2．质控品(校准品)必须与患者测定标本等同进行检验。
3．检验结果报告前，质控品的结果必须达到实验室设定的接受标准。
4．使用实验室自己开发的方法或自己修改的方法，必须建立相应的质控措施。包括选择和确定质控品的数目、来源、类型及测定的频度，并建立在一次操作中决定是否接受检验结果的质控规则。一次操作是指在这一段时间内，仪器和检验系统的准确度与精密度是稳定的。一次操作的时间不能大于24h，或小于制造商建议的时间。对每一个方法，实验室都应使用校准品或(和)质控品来监视分析过程的稳定性。如定性检验在检测患者标本的一次操作时，应含有一个阳性和一个阴性的质控品；定量检验每一次操作至少要进行一次质控测定，每次应包括两个不同浓度的质控品或(和)校准品；作抗原抗体测定时，每一工作日必须用证实的阳性或阴性质控品来评估测定的质量。如果方法中包括提取步骤，最好用被测定的靶物质作为质控品；如果得不到校准品或质控品，应设立一个取代方法来保证检验结果的有效性。
5．室内质控品使用前，都要通过重复检测来确定每批号质控品在本实验室的统计学参数，如均值、标准差、变异系数等。
定值质控血清的值，可用作室内质控的靶值，但要保证所定的值和所用的方法与仪器相匹配，并被实验室所证实。定值质控血清的靶值，在进行室内质控时，可以根据实验室的实测情况作一定的修正。未定值质控品，应通过同时检测校准晶或已有统计学参数的质控品，建立未定值质控品的统计学参数。
6．为保证试剂和供应晶的质量，必须检查每一批号的试剂、纸片、染料、抗血清、细菌鉴定卡等是否合格；每一工作日，必须检查染色(呈色)物质的反应性，以保证出现预期的染色(呈色)反应；使用荧光反应时，必须检查荧光色素的阳性或阴性反应；细菌培养要检查每一批号培养基的无菌性，以及培养基支持微生物生长的能力，如培养基选择或抑制能力、生化反应能力等。如果使用制造商供应的培养基，应检查其质量是否可靠。同时，实验室应遵守制造商的使用说明并对检验结果负责。
7．实验室应有纠正措施，以维护检验结果的准确性和可靠性。下述情况(不限于)时，实验室必须记录纠正措施并写成文件：(1)仪器或检测系统未达到所规定的操作性能；(2)检验结果在实验室结果的范围之外；(3)所提供的检测方法的参考范围对本实验室的检验对象不合适；(4)质控和校准的结果未达到实验室确立的接受限时，应对不能接受的那次操作的所有检验结果或是上一次可接受检验以后的检验结果进行评估，以确定检验报告是否受到额外因素影响。
8．当实验室不能在规定时间内完成检验并报告结果时，应考虑受检者的利益，决定是否发出此耽误的检验结果，并通知有关人员。
9．如发现发出的检验结果有错误，实验室必须立即通知申请检验者或使用此错误报告者，并向其发出纠正报告，同时收回原错误报告，与纠正报告的副本一起保存1年。
10．室内质控必须按要求实行原始记录，并保存至少1年以上。
三、准备工作
1．培训实验室工作人员
每个实验室工作人员都应对质控的重要性、基础知识、一般方法有较充分的了解，并在质控的实际过程中不断进行培训提高，在实际工作中培养质控工作的技术骨干。
2．建立标准操作规程
实施质控需要所有临床实验室建立一套完整的标准操作规程(SOP)文件做保障。3．仪器的检定和校准 对所用计量仪器、量具等要定期进行计量检定。对仪器要按规定的要求进行校准，要选择合适的(配套的)校准晶，如有可能，校准品应溯源到参考方法或(和)参考物质。对不同的分析项目要根据其特性确定各自的校准频度。
4．质控品的选择
质控品是保证质控工作的重要物质基础。按质控品的物理性状，分冻干质控品、液体质控品和混合血清等；依据有无测定值区分定值质控品和非定值质控品，实验室可根据各自的情况选用一种作为室内质控品。
5．质控品的正确使用与保存(1)严格按质控品说明书操作；
(2)冻干质控品的复溶要确保所用溶剂的质量；
(3)冻干质控品复溶时所加溶剂的量要准确，并尽量保持每次加入量的一致性；(4)冻干质控品复溶时应轻轻摇匀，使内容物完全溶解，切忌剧烈振摇；(5)质控品应严格按使用说明书规定的方法保存，不使用过期质控品；(6)质控品应和患者标本在等同条件下进行测定。6．临床化学质控血清的一般技术要求
(1)总体要求：质控血清应能在不同方法之间获得其组分的可比较的标定值。质控血清应尽可能与人血清样品一致，以减少基质效应。调制物(如添加的代谢物及酶制品等)应尽可能地纯，反应速率尽量与人血清一致，并考虑合理的成本。
(2)包装瓶：应坚固耐用，不易破损；材料应为玻璃或惰性塑料，最好为棕色平底瓶；应有牢固的瓶塞而又便于打开，瓶塞应密封并有盖，且易于开启及盖上。
(3)技术要求：①质控血清应满足质控基本要求，绝对不能含有变性的物质(如蛋白质、酶)，用湿化学分析法检验，没有或只有很小的基质效应。②制备质控血清的材料最好来源于人血。③保证质控血清中不含人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)1／2抗体、乙肝表面抗原、丙肝抗体及其他感染源。④质控血清应包含室内质控所需项目，浓度分别为参考值、病理值、医学决定水平等。⑤添加剂和调制物的数量应尽可能地少、所有添加剂和调制物应有文件记录，包括类型、来源、含量和纯度；不能加入稳定剂和非生理性缓冲液；反作用剂和其他添加剂应在生理水平。⑥其他通用要求：pH值应为7．2—7．8(室温37℃)；瓶间变异、酶类项目CV／<2％，其余分析物CV<1％；冻干物水分含量<1％；渗透浓度<350mmol／L；原始质控血清残留枸橼酸盐应<1001umol／L；应说明质控血清中加入的其他物质在质控血清中的浓度与加入量保持不变；从质控血清到货日计还需有1年以上(18个月)的有效期；最长复溶时间≤30min；复溶后稳定时间在2~8℃时>24h，—20℃时>30d。不稳定成分(如胆红素、碱性磷酸酶)在复溶后前4h的变异系数应小于2％；细菌计数 (4)附有产品使用说明书。 四、方法 详见各专业有关质控章节 检验科消毒隔离制度 1．采血应采用三棱针，做到一人一针，一用一消毒。禁止使用公用玻璃片刮血。2．表面抗原反应板用2％盐酸浸泡2小时，再用7ml尿素浸泡12小时以上。取出后用蒸馏水冲洗，以棉球逐孔擦干备用。 3．稀释棒用后分别用BPS缓冲液冲刷，经煮沸后备用。 4．对采血容器和肝功操作台及其周围，经常以0．2％过氧乙酸或“84”消毒液擦洗消毒。5．擦试显微镜纱布用后放人0．3％过氧乙酸浸泡2小时。洗净凉干备用，擦镜纸用后焚烧。 6．将做血、尿、便、唾液等检验用的玻璃片及容器，应先行煮沸消毒30分钟，或以0．2％过氧乙酸浸泡30分钟以上用清水洗刷冲净后再高压、干烤或煮沸消毒。 7．检验、实验剩余的血、尿、便、唾液等污物，按污水消毒处理，严禁直接倒人下水道，其他污物一律焚烧。 8．化验人员严格遵守操作规程，工作完毕后，要消毒双手。 急诊检验制度 1．急诊检验范围：急诊病人、抢救病人、危重病人及病情需要作急诊检验者。2．急诊检验单由医师逐项填写，并在栏首注明“急”字和送检时间。 3．凡属急诊范围的检验，只要标本合格，检验人员不得拒收。收到标本后及时进行检验，一般应在2小时内发出报告。 4．特殊急重抢救病人的标本，应由病房工作人员送检。检验员得出结果时应及时通知病房以便病房及时取回报告。 5．检验科各室下班前应作好急诊检验的准备工作。 生化检验工作制度 1．生化检验属重要实施诊断技术，是配合临床诊治的重要手段。各项生化检验均须制订操作规程和质控标准，检验人员必须严格遵循规程、集中精力进行操作，确保检验质量，防止差错事故。 2．作好标本的采集和处理，采血器材和操作应防止标本溶血和污染。对送检标本须查对姓名、床号、检验目的，标本容器是否符合要求等。 3．急诊标本、特殊标本应尽快检验及时报告。在报告未发出之前应对检验结果进行审查，有可疑时应复查。送检标本妥善保存，以备复查。4．坚持作好生化质量控制，随时检查试剂，定期校正标准、仪器等，保证检验结果准确。新旧试剂应作前后对照，一切操作数据及各项试验应作原始记录，以备查找。 5．检验器皿按规定定时清洗和浸泡，做好实验室清洁卫生消毒。严格遵守安全规则，加强个人防护。废器污物妥善处理。 检验标本管理制度 1．全科人员要十分重视检验标本，正确采集、运送、验收、保存、检测，避免错采、错收、污染、丢失。否则，应追究当事人责任。 2．检验标本的采集必须严格按照检验项目的要求，包括容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保存方式等。 3．接收标本须严格实行核对制度，包括对姓名、性别、年龄、门诊号或住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目的等的审核，所送标本必须与检验项目相符。不符合要求的应退回重送。在核对检验标本的同时，应查对临床医生填写的检验申请单是否正确、完整、规范，如有不符合要求者，应予退回；要求在纠正以后，再予接收。 4．向外单位送检或接收外单位送检的标本应有专人负责并有专门记录。5．急诊检验标本要及时采集、核对、检验、报告。 6．检测后的各种标本，应保存一定时间。尤其是脑脊液、心包积液、胸腹水、胃液、血液等标本，检验后应保存至少1周，以备查对。 血液检验工作制度 1．按操作程序正规操作，不得随意删改。做好“三查七对”。对不符合要求的标本，须通知病房重新送检。有特殊发现要及时报告主管医师。重要标本片(如骨髓片)注意保留标本。 2．出报告及登记结果时要力求准确，不出大包围报告，必要时应主动作辅助诊断试验。做好登记统计工作。 3．认真做好质检工作，作好新旧试剂对照工作。对使用仪器、试剂要妥善维护、保管，保证检查质量。 4．进修实习人员必须遵守本室工作制度和操作规程。采血检验须有本室人员指导，检验结果须经带教老师审核签字。 5．注意清洁卫生，防止交叉感染，下班前要搞好室内卫生和注意安全工作。 技术质量管理制度 1．必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求，参照国际标准化组织(1SO)《医学实验室质量管理(1S017025)》的要求，全面加强技术质量管理。 2．建立和健全科、室(组)二级技术质量管理组织，适当安排兼职人员负责检验技术质量管理工作。管理内容包括：制订目标、计划、指标、方法、措施，实施检查、总结、效果评价及信息反馈，定期向上级报告。 3．各专业实验室要制订质量控制制度，开展室内质量控制，做到日有操作记录，月有小结、分析，年有总结。发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。 4.加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后的仪器须经校正合格后，方可用于检测标本。 5．及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序，保证检验工作的正常运转。 6．建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。 7．做好新技术的开发和业务技术的保密工作。8．积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。9．制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。 安全、防火、防护管理制度 1．本科室工作人员，每日上、下班应检查水电设备，上班时，使其处于完好状态。2．科内应设立安全小组，配备好防火器材，定期进行检查、维护和更换，使其处于完好状态。 3．检验科根据科内具体情况、条件，拟定安全技术规范操作训练，要熟悉电路开关，使用灭火器的存放，使用方法。 4．科内工作人员对工作中可能发生意外事故，触电失火，刀切害、刀刺伤、传染性污染等检验室应有应急处理方法，并应熟悉掌握。 5．科内安全通道随时要保持通畅。 6．使用强酸强碱，腐蚀有害易燃易爆品时应在适当环境下正确操作，防止腐蚀、灼伤、火灾和爆炸等事件发生。 7．各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，以实验室为单位，由专人保管，并建立仪器卡片。 8．发现有不安全因素，应及时报告，迅速处理。 试剂、检验仪器管理制度 实验室必须使用能保证检验结果准确可靠的检验方法以及使用的器材、仪器、试剂品和校准晶。 一、试剂管理制度 1．应根据仪器制造商说明或依权威机构的要求来选择和使用校准晶和质控品。2．非仪器配套商品试剂、试剂盒和校准晶、质控品等，由主任组织专门小组负责评价、选购。所用试剂必须是有生产许可证、注册登记证的商品试剂盒。此外应有方法学评价实验报告，每批新试剂应对其灵敏度和特异性等主要性能进行评价。比对实验和评价报告应保存，证明其不影响检验结果的准确性和可靠性，以备主任及区临床检验中心或评审专家查阅。3．自配试剂由专业主管指定专人负责配制，原料及溶液必须保证质量，有配制记录，成品贴有标签，注明试剂名称、浓度(效价、滴度)、储存条件、配制日期和失效日期、配制人等。 4．对领来的试剂或物品要登记品名、数量、规格、贮存条件和价格，并有专人按贮存要求妥善保管，做好温度记录，定期检查。在有效期限内使用。 5．任何试剂超过失效期，都不能使用，由保管者填写报废单，经鉴定后由主任及上级领导批准销毁，只有当权威机构出具书面证明或者实验室有充足依据证明其不影响结果的准确性和可靠性方可在规定的延长期间内使用。 二、仪器设备管理制度 1．各仪器设备均应建立档案统一管理，内容包括仪器编号、品牌型号、购臵日期、使用说明书、操作手册、维修手册等原始资料，由专人保管。 2．工作人员操作精密仪器设备必须经过专门训练，专业主管考核合格并经主任批准后方可上岗。 3．建立专业实验室的仪器操作手册，使用时严格按照程序操作，并按规定要求定期进行维护、保养，建立维护和维修记录。仪器要有明显的状态标示(使用、维修、停用)，专业主管定期检查。 4．对天平、分光光度计、其它有关仪器应按照我国计量法规，定期接受计量检定机构的校验，并保留检验证书。 5．建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强制检定或自检(贴有明显的标记)。按仪器使用说明书的规定周期，使用配套校准晶校准仪器。有检定及校准记录，专业主管或主任定期检查。 检验报告单签发制度 1．检验报告单应包含以下信息；实验室名称、惟一性编号、日期、检测项目、方法及其结果、参考值、实验室声明(例如，本报告单仅对送验标本负责)。定性结果必须以中文形式报告，不得以符号表示，检测者和审核者签全名或盖章。 2．报告单格式按照《病历书写规范》的要求执行，建立计算机网络系统的可将申请单和报告单分开，格式及内容参照《病历书写规范》的要求执行。 3．实习生、进修人员、见习期工作人员无报告权，需有带教教师签发。检验专业毕业生见习期满后经专业主管考核合格，由医务科批准可获得相应的报告权。 4．建立检验报告单二级审核制度，所有报告需经主管检验师审核后发出。当每天室内质控措施得到全面落实并在控时，常规报告单由专业主管指定的高年资检验人员审核后发出。异常结果及室内质控失控时，需采取一定措施处理后由专业主管审核后发出。 5．所有报告的原始数据及申请单应保留1年。 预防院内感染制度 1．工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。2．使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。3．严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对患者操作前应洗手或手消毒。 4．无菌物品，如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24h。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。 5．各种器具应及时消毒、清洗，各种废弃标本应分类处理(焚烧、人污水池、消毒或灭菌)。 6．报告单应消毒后发放。 7．检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。 8．保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并将污染情况向上级报告。 9．菌种、毒株按《传染病防治法》进行管理。 信息反馈制度 1．反馈信息包括以下几方面：(1)临床科室反馈的信息，如要求、意见、协商情况等；(2)患者及家属的反馈信息，如要求、意见、建议、抱怨、投诉等；(3)本科室人员的建议、报告、要求、意见等；(4)向临床科室发布的检验科业务信息；(5)与临床科室的各种沟通。 2．要定期向临床各科室发送检验信息反馈单，同时要求备有反馈登记本。 3．科主任指定专人负责定期收回已由临床医生填写好的信息反馈单，逐项审阅，登记处理。对重要问题的处理，要及时与临床科室联系、商议。 4．耐心听取患者的意见，并做好患者意见的登记、处理。 5．全体人员要重视信息反馈工作，虚心听取临床医生、患者的意见与要求，对重要意见要及时登记，认真改进。 6．对临床科室因疾病诊治需要的特殊检验要求，应结合实际，尽力配合。 值 班 制 度 1．值班是指在正常上班以外的时间和法定节假日安排工作人员上班，以处理急诊检验或未完成的检验项目。 2．值班人员必须坚守岗位、履行职责。不得迟到和脱岗，有特殊事由需短时间离开时，应在值班室门上挂上有明显标志的去向牌。 3．值班人员负责检查各种仪器是否正常，如有异常应立即处理。如处理有困难，应向有关负责人报告。 4．严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必须的准备工作。如有尚待处理的工作，要向接班人员交代清楚。填好值班室日记。 5．值班人员遇有疑难问题不能解决时，应立即报告上级领导以取得指导和支持，不得回避和推诿。 6．值班人员对门窗、水电气等的安全负有责任。 标本收取查对制度 1．接受检验申请单时，工作人员要查看填写是否规范，临床诊断检验标本、检验项目和送检医师、送检日期等填写是否清楚，查看是否已交费或记账。 2．采集标本时，工作人员要查对科别、床号、姓名、性别和检验目的，并记录采集时间。3．收集标本时，各专业实验室工作人员应查对标本的数量和质量。4．检测时，操作人员应查对检验项目与申请单号是否一致。 5．检测后，操作人员应查对检验结果与临床诊断是否相符，如发现严重不符或结果特别异常，要立即复查和寻找原因并汇报业务主管。必要时，要与临床主治医师联系，不能简单发出报告。 6．发报告时，工作人员应查对科别、病区和检验结果等是否有遗漏。 差错事故和投诉处理制度 1．建立事故、差错和投诉登记制度，对事故、差错发生的原因、经过、后果由本人和主任详细登记。 2．发生重大差错事故应立即向有关领导汇报，召集全体人员讨论，总结经验教训，提出整改及防范措施，给予当事人批评教育或必要的经济、行政处理，给投诉人以答复。 3．发生差错和事故后，有关记录要保存，若留有残余的标本和试剂应予以保留，以便分析原因，并立即采取挽救措施，积极做好善后工作。 4．对事故差错的处理按国务院《医疗事故处理条例》和有关规定执行。
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