二级创建总结

第一篇：二级创建总结

1、制定创建方案，围绕一次性通过二级医院评审的创建目标，对照江苏省医院评价标准与细则（二级综合医院），全院上下统一思想、统一认识、统一行动，认真制订医院和各条线、各科室的创建方案，编排创建时间进度表，确保创建工作保质保量按期完成。

2、成立以院长为组长的创建领导小组，下设办公室。成立了以分管院长和职能科室负责人为组长的行政管理、医疗质量、医疗技术、医疗服务、护理工作、人才队伍、医院信息、医疗设备、基础设施九个工作小组，由办公室统一管理，每月进行自评自查、资料综合、通报进度，使创建工作有序进行。

3、组织创建领导小组和工作小组到惠山人民医院、锡山人民医院、青阳医院、南闸医院等进行参观，分析医院评价标准和细则，请有关专家对评审细则进行解读、现场指导，理解领会标准。

二、建章立制、持续改进、为创建二级医院夯实了基础

1、行政管理上，实行院长负责制。院领导分工合作，本着团结、协作、务实、高效廉洁的原则，加强领导、严格管理、从严治院、不断更新医院管理知识、提高管理水平。2009年开始，积极推进医院管理职业化进程，职能科室以上干部在自学的同时赴省内外参加相关的管理知识学习班或短期培训班，组织了两期科主任、护士长管理培训，不断吸纳新理念、新方法，增强了中层干部的执行力。根据二级医院标准设置职能科室，利用中心医院的优势，与各社区卫生服务中心紧密协作，做到人才优势互补、资源优化整合、实行双向转诊。医院应对突发事件和突发公共事件的对策和救治体系健全、落实、汇编了应急预案手册，每年进行应急演练，不断提高应急能力。

2、医疗质量进一步提高

医疗质量管理上，建立健全了各级医疗质量管理组织、定期开展活动，并将PDCA循环管理贯穿于医疗质量管理的全过程，使医疗质量得到了持续改进，在市级、区级病历质控中，甲级率≥90%，内涵质量不断提高，检验、病理、影像在市级质控中，成绩名列全市中等以上，主要质量指标达到省卫生厅规定标准。建立了五个病种的临床路径，实行单病种管理病例92例，规范了诊疗程序，有效地降低了医疗费用。在本周期内无重大医疗纠纷和责任事故发生。

3、医技水平进一步拓展

根据二级医院技术项目的要求，医院各专业组在原有的基础上努力创新，医疗技术“新项目”不断涌现。妇产科腹腔镜手术成为本院子宫全切、次切、附件囊肿、宫外孕的常规手术，年手术量80余例；普外科规范开展胃癌根治术、直肠癌根治术等，腹腔镜手术成为本院胆囊切除的常规术式，2010年又成功开展胃肠及急腹症手术，年手术量150余例。泌尿外科开展输尿管镜下钬激光碎石取石术30余例，经尿道等离子前列腺切除术、膀胱肿瘤切除术200余例。骨科开展人工髋关节置换和全膝关节置换、腰椎间盘摘除术、断指（趾）再植术等，近年开展的AO微创技术治疗顺应微创外科的新潮流，论文发表于《中国骨与关节损伤杂志》。

4、医疗服务进一步规范

医院采取多项措施，完善各种服务设施。一是在院内设立“患者服务中心”。在门诊大厅实行“一站式”服务，提供轮椅、助行器、针线等特需服务。二是设有触摸式电脑查询系统、电子屏幕、提示查询、公示医疗信息等。三是从2006年开始实行24小时免费接送病人至今，从未间断。四是从2001年开始，设专人电话随访出院病人，十年工随访病人60230例，出院病人一周访视率91%。五是通过院外医务监督员、工休座谈会等有效改进服务工作。医院始终把“入院有人接、出院有人办、检查有人陪、回家有人访”的全程优质服务贯穿于服务全过程。

5、护理工作进一步提升

根据二级医院的评审标准，实施整体护理要求，进一步完善了护理服务规范，2009年各病区开展“星级护士”的评比活动，2010年开展“感动锡北”主题活动，春节期间开展“温馨病房”的评比活动，精心打造“质量、服务、技术”一流的护理团队，增强了团队精神，为病人提供了优质的服务。护理部针对不同层次的护理人员制定了规范化培训计划，严格按照计划进行理论和操作培训，对全院护理人员进行定期的“三基”考试和考核，年培训率100%，考核合格率100%。为适应医疗技术的要求，积极开展护理新技术，康复医学科开展了间歇性到尿素，内科开展了深静脉置管等新技术，撰写了护理论文7篇，刊登于省市专业杂志。

6、队伍建设进一步优化

目前医院拥有卫技人员190人，其中医疗88人，护理72人，药学10人，医技20人。为加快人才队伍建设，我院制定了《人才队伍建设规划》，并相继出台了《专业技术人才遴选办法》等系列配套政策。鼓励在职职工参加大专、本科、研究生学历教育，目前在读研究生1名，在读本科生15名，大专6名。医院还采取招贤纳才、引进嫁接的办法，进行人才培养。

7、医疗设备管理进一步健全

医院拥有万元以上医疗设备208台（件），价值1588万元，其中5万元以上设备33台，价值1170万元。建立健全设备管理和技术保障是设备管理的关键，我们设立了医疗设备科，有工程技术人员4名，负责医疗设备的采购、验收、维修、保养等工作。医院建有较健全的医疗设备三级保养制度，且落实到位，定期分析运行情况，实施全程动态管理，切实做好安全监督和质量控制，确保医疗设备安全和质量性能，2009年，医院获得江苏省计量先进单位称号。

8、基础设施进一步完善

随着人们生活水平的不断提高，广大患者对住院环境要求越来越高，近年来，医院投入1250万资金，进行了门诊、住院、辅助楼等房屋的改、扩建，病室设有卫生间，配有电视机，50%的病房有淋浴房，改善了门诊、住院的就诊环境、医疗用房、教学和科研用房均达标。2011年投入12余万元，对污水处理系统在此改善，使废水排放达到国家拍档标准，今年为缓解病人就诊停车难问题，车位增设至74个。医院根据评审要求，结合医院实际，制定了“十二五”医院建筑总体规划，在“十二五”期间将分步实施，使基础设施进一步完善。

第二篇：创建二级甲等中医院自查总结

德 昌 县 中 医 院

创建二级甲等中医院自查总结

四川省中医医疗机构评审委员会：

我院于1999年5月通过评审达国家二级乙等中医院标准，此后医院以“二乙”为起点，以“二甲”为目标，狠抓软、硬件建设，通过持续不断的努力，医院获得长足进展，综合实力明显提升。并于2005年3月完成“二甲”评审申报材料工作，经州督导组初步评审，认为我院已达“二甲”标准并书面上报到省中医医疗机构医院评审委员会，由于2004年正值全国医疗卫生系统开展“以病人为中心，以提高医疗质量”为主题的“管理年”活动，致使评审工作暂时冻结，虽然如此，我院创“二甲”工作并未停步，而是将创“二甲”与 “管理年”活动和打造“精品中医院”活动有机结合起来，紧紧抓住“以病人为中心”这条主线并贯穿于各项活动中。2009年《四川省中医医院评审标准》出台，医院积极组织各专业组自查评分，结果显示中医特色优势准入得分91分，医院管理运行887分，符合“二甲”分数段。现按评审程序，将我院创建“二甲”情况向评委作如下汇报。

一、发展梗概

德昌县位于西昌以南，全境2288.35平方公里，辖三镇二十乡，137村，总人口20万。属多民族杂居县。自元设制，相沿七百余年，医药业以中医为主。1942年方有西医人员来邑办诊所，逐步形成中西并存局面。

解放初，县人民政府组织中医药界人士投身新中国建设。1953年5月组建县联合诊所，并以此为母体，相继在汉区八个乡设置分诊所。1958年人民公社化，各分诊所脱离母体分置于所属公社，县联合诊所也划归五一公社管辖，更名为“五一公社卫生院”，医疗业务仍以中医为主。

1984年，县中医院正是在“五一公社卫生院”的基础上组建而成。建院之初，医院无基地，缺资金，房屋破旧，人才匮乏，创业的艰辛可想而知。但中医院的诞生毕竟欣逢政通人和的盛世，老一辈领导班子以强烈的振兴中医使命感和责任心，在县委、政府各级主管部门的领导、扶持、关爱下，带领全院职工自力更生、艰苦奋斗、勤俭创业，经过十五年的不懈努力，终使医院规模初成，在全县范围内树立起良好的中医院形象，于1999年通过评审，获二级乙等中医院。

中医院达“二乙”后，领导班子不辱使命，与时俱进，开拓创新，聚精会神搞建设，一心一意谋发展，坚持“外塑形象、内强管理、狠抓质量、拓展市场”的理念，针对医院的瓶颈与不足，不断出台新的举措，做到全面推进，重点突出，谋略得体，措施得力，使医院建设呈现了蓬勃发展的生动局面。

二、医院规模

1、建设

全院拥有占地面积11815.34平方米，建筑面积12854.19平方米。其中业务用房面积5311.33平方米。实际开放床位每床占业务用房42.15平方米。每床病室净使用面积7.6平方米。医院虽地盘有限，但房屋布局合理，环境洁净舒适，病区宽敞明亮，设施一应俱全，良好的就医环境，给病人与温馨、安全感。

2、人员结构

全院职工230人，其中在岗职工206人。

在岗职工中：在编108人、聘用合同98人、退休返聘6人。病床与职工数之比为1:1.33；卫技人员178人，占在岗职工86.41%；中医药人员占医药人员63.69%；以职称分，副主任医师11人，中级19人，余为初级。卫技人员岗位比例分别是：医生77人，占43.26%，护理66人，占37.08%，药剂11人，占6.18%，检验、放射及其他各24人，分别占13.48%。

3、科室设置

（1）门诊部3个，住院部1个，分设内科、外一（骨）、外二（普外）、妇产科、儿科、针灸理疗康复科六病区。各病区均有二级分科，门诊与住院部开设有中医内、外、妇、儿、针灸、肛肠、骨伤、推拿及中医结石、咳喘等特色专科。

（2）医技科室有：放射科、功能科（彩超、胃镜、心电图、B超等）检验科、输血科、病理科、CT室、手术室。

（3）职能科室有：院办、人事科、医务科、护理部、财务科、药剂科、宣教科、预防保健科、总务科、设备科、医保办，院感科、中医基层指导科。职能科室下辖档案室、病案室、统计室、收费室、电脑复印室。

（4）后勤科室：中西药库、消毒供应室、煎药室、物资保管室、食堂、收发室。

4、医疗设备 全院设备总值1031.24万元。万元以上设备97台（件），主要有：CT、彩超、电子胃镜、呼吸机、碎石机、动态心电分析系统，腹腔镜、500毫安X光机、C臂X光机、全自动血球仪，动态血压分析仪、全自动生化分析议、计算机放射影像系统CR、B超诊断机、麻醉机、病理设备、合成液机制片机、金标斑点法定量读数仪，偏振光治疗仪、臭氧治疗仪、脑部微创手术治疗仪、眼AB超等。

三、医院管理

1、建立健全了以医疗质量为核心的各项规章制度和人员岗位责任制，根据医院管理发展需要2009年重新审查修订了《德昌县中医院工作制度及医院工作人员职责》，使医院管理做到了有章可循、有法可依；充分体现院长负责制，完善了院长查房、三级查房、院科两级医疗质量管理组织、质量综合评价方案、医疗缺陷问责制度等在内的监督体系与制度，定期检查各项制度、操作规程的落实情况；建立并实施了千分制考核制度，将管理、质量、服务、效益、安全、科研、教学、新技术应用等大项分解为几十个小项，用分值进行全方位考核，各项工作落到细节，责任到人；建立院总值班制度，由各位院长和职能科室主任按周轮流值班，加强了职能科室建设，有利于职能科室主任了解医院各项工作。

2、医院坚持依法办院、依法执业，严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规，近三年无行政处罚。

四、经营管理（以2009年统计）

1、经济运营：

（1）总收入2694.77万元，其中：业务收入2472.31万元；其他收入222.46万元；财政拨款220.32万元。收支节余 107.15元。每位职工平均业务收入12万元。

（2）全年门诊人次148372，出院7036人次。（3）每百门诊人次收治住院数为3.36人次。（4）全院固定资产总值2131.88万元。

2、医疗费用

医院严格按照凉山州物价局、凉山州卫生局颁布的《凉山州医疗服务价格》标准收费，严格执行医保、社保、新农合、城镇居民医疗保险、社会保险的各项政策，对特殊人群能减则减、能免则免，无乱收费、分解项目收费行为，并将部分药品及医疗项目费用在大屏幕上公示，2009年门诊患者人均费用55.48元，住院患者人均费用2042.66元，住院床日平均费用 246.10元。

五、技术水平

医院有一支与等级医院要求相符合，与本区域需求相适应的专业技术队伍。急救指挥系统和抢救班子健全，能运用中西综合手段抢救急、危重症，抢救药品、器械、监护及通讯联络、运输工具齐备。2001年开通“999”急救呼叫号码以来，急救经验得以积累，抢救能力明显提高，幅射影响逐步扩大，急诊病人逐年增多。2004年停“999”入“凉山州‘120’急救网络”为全州县级中医院第一家。

中医在域内占绝对优势。中医骨科的手法复位、中西医综合手段治疗颅脑损伤、各类骨折及独特的专科用药使该科牢把鳌头；内科除诊治大量常见病、多发病外，对部份急、重、疑难症如中风及后遗症、肝病、厥脱、血证、结石、咳喘等的诊治，正形成本院的特色和优势显现于社会；针灸理疗康复科对部分疑难、绵缠之症如顽固性头痛、腰腿病、瘫痪等疾患的处理疗效确切；外科能以娴熟的技术开展二级甲等医院要求的各种手术；妇产科、儿科虽为新建，却以先进的技术及设备吸引广大妇女就诊，令社会注目。此外，先进的CT、电子胃镜、多普勒彩超、C臂X光机、全自动血球仪的诊断技术、先进的动态心电分析仪系统、动态血压分析系统、多功能心电监护仪的监测手段，在全县范围内首屈一指。

六、中医特色优势

经过探索和实践医院走出了一条富有中医和中西医结合特色的路子，以“院有专科、科有专病、人有专长”为目标，坚持“能中不西、先中后西、中西医结合优势互补，相互融合”的原则，充分发挥我院中医骨科、针炙科理疗康复专科的优势走可持续发展之路，加强了中医药科室的基础设施建设，加大了资金投入力度。改造了中药房，并将传统中医药与现代诊疗技术相结合，进一步充分发挥了中医专科优势，带动了医院的全面发展。

1、中医专科名科建设：

目前医院将中医骨科、针灸理疗康复科、咳喘病专科，作为中医专科名科建设科室，建立了体现中医药文化的中医馆及名老中医诊断室。开展了老中医查房，名老中医经验和技术专长师承制度。

（1）中医骨伤科为省重点专科，骨科在省级重点中医专科的基础上，通过扩大规模、集中人才、提升层次正在努力打造为中医药优势特色突出，临床疗效显著，在群众中享有盛誉的国家级中医名科。中医手法正骨小夹板固定治疗四肢骨折优势独占；接骨固定膏治疗骨折迟缓愈合，加味双柏散治疗软组织损伤，加味三妙散治疗痛风性关节炎，红外线加软坚药水配合手法治疗腰肌劳损，以及如消炎散、三色敷药、新伤药、陈伤熏洗方、接骨丸1号、2号，均疗效肯定，为该科看家专方及制剂品种。头部、胸部、腹部内伤及严重骨折的中医辨证论治疗效显著。中西医综合手段治疗颅脑损伤、脑部微创手术治疗、骨科经皮椎间盘臭氧消融术、其手法复位小夹板固定及各类微创手术开展好，如肱骨骨折经皮置入、股骨近端骨折经大粗隆置入伽马钉、胫骨平台骨折、股骨干骨折、胫骨远端骨折有限切开经皮置入锁定钢板等多项微创手术居州内领先水平，胸腰椎骨折、前后路钢板内固定术、腰椎间盘摘除术、腰椎滑脱开放复位内固定植骨术，为我院脊柱外科的开展揭开了历史新篇章。2009年收治病人1790人次。手术台数622台。医疗收入756.75万元，中医治疗率达到68.9%，中医药综合技术应用率达100%，病床使用率达到192%。

（2）针灸理疗康复科：

我院自2006年把针灸理疗康复列为重点专科，通过调整布局，更新设备，引进人才，现已具备一定规模，通过应用中药、针灸、推拿按摩、药物熏洗、穴位注射、拔罐、括痧、埋线等技术，对肩周炎、颈椎病、坐骨神经炎、中风后遗症、膝关节退化病、面瘫、痹症等疑难杂症独树一帜。中医治疗率达100%，中医诊断准确率达95%，辩证诊治优良率达90%。2009年门诊就诊人数4万余人次，业务收入150万元。2007年3月被凉山州中医医疗机构评审委员会评审为州级重点专科。2009年向省中医医疗机构评审委员会提交了省级重点专科验收申请。

（3）咳喘病专科

我院咳喘病专科始建于2001年。从建科至今，由咳喘病专科门诊逐渐发展成为具有一定规模的集门诊病房为一体的综合性科室，该科中医门诊专科特色突出，日门诊量达60余人，住院中西医结合治疗咳喘病辩证论治理法方药一线贯通。2009年初医院把咳喘病专科列为重点中医专科建设科室，通过大力宣传、科研教学、人才培养、资金投入，达到了专科要求，于2010年1月通过州级重点专科评审验收。

三个重点专科均具有副高以上职称的学科带头人，人才梯队建立，基本能达到要求，能较熟练应用中医单病种诊疗规范，对主要病种的主病主证能使用中医药治疗。

2、特色病区建设

医院把骨科、内科、针炙理疗康复科列为中医特色病区，旨在充分应用中医医、药、护等突出中医特色的措施和手段为病员服务，为提高特色病区中医辨证论治的准确率和中医药技术应用的效率，坚持由具备副主任医师职称的名老中医查房制度，指导临床医师应用中医药技术。骨科的中医治疗率68.9%，中医药技术应用率达到100%；内科中医药治疗率、中医药技术的应用率逐步得到提高；针灸理疗康复科的中医治疗率及中医药技术应用率均达到100%。

七、人才培养工作

医院持续发展，又快又好的发展，靠人才培养和技术的不断更新。多年来，我院始终以提高人的素质，释放人的潜能，促进人的全面发展为目的，坚持以人为本的科学发展观，把加强人才培养，造就一支高素质、高水平的专业技术队伍，促进医院跨越式发展的重要工程来抓。在具体工作中，我们既注重整体队伍素质的提高，又注重学科带头人及后备人选的选拔任用；既注重现有人才的培养，又注重筑巢引凤，吸引各地人才加盟。现在的年轻人，多数注重的是成长空间、发展空间、薪金报酬和自我价值的体现，针对这些现实问题，我们努力做到为人才的安居乐业构建一个良好的政策环境、心理环境、工作环境和生活环境，尽其所能稳定和壮大这支队伍。三年来，医院人才培养投入资金50余万元，选派到三级医院进修28人次，参加省州医学会组织的学术活动79人次，通过自考及函授取得大专以上文凭4人。医院组织继续教育每年12期，其中包含中医人员培训四部经典、西医人员学习中医基础知识，每周各科室定期组织业务学习。“人才资本投资是回报最高的投资”，通过人才培养，得到了可喜的回报：专业科室逐步健全，成龙配套，中青年骨干在各学科领域挑起了大梁，专业技术人员爱岗敬业，活跃在各自岗位上，医疗质量、服务质量明显提高。最主要的是人才梯队的形成，为医院的持续发展储备了后劲。

八、医院服务

1、改善就医环境

良好的就医环境，可以体现人文关怀，也是塑造良好医院形象的必要条件。近年来，我院在改造就医条件上作了许多工作，院内房屋布局合理、环境优美、生机盎然，导医标志清晰醒目，病房楼道宽敝明亮，各宣传栏语言简洁，宣传我们的办院宗旨，宣传我们的良好形象，宣传我们的真情承诺，宣传我们的未来展望。和谐、庄重的氛围，配合着我们医护人员稳重大方、彬彬有礼的服务态度，巧妙地为病员营造了一个“安全、舒适、信赖”的良好心理环境。

2、抓好满意工程，树医院形象

患者对医院的满意度，不仅决定医院的生存质量，决定医院被选择机会的大小和市场占有份额的多少，也是评价医院全面工作的客观标准。多年来，我们围绕“满意工程”，狠抓医德医风教育，法律法规教育，以人为本，依法治院，努力培育医院文化，从我做起，从细微处做起，千方百计把方便让给病人，把实惠留给病人，把温馨送给病人。医院尤其注重行风建设，加大纠风力度，推出纠风措施，包括公开廉洁行医措施；公开收费项目标准，实行一日清单制；公布院、科两级负责人电话号码，设置举报箱；聘请社会义务监督员，定期征求群众意见，接受社会监督，发现问题及时整改。基本上做到了社会满意、病人满意、政府满意。

九、基层指导

医院设立基层指导科，并制定了中医药基层指导工作计划，按照计划对全县16个乡镇卫生院进行了业务指导和技术培训。2007年下基层指导4次，2008 年下基层进行指导培训6次，2009年下基层指导7次，我院对口支援永郎镇、巴洞乡2个乡镇卫生院并签定了对口支援协议书，会同卫生局对全县乡镇卫生院进行了临床查房、讲课、会诊以及“三房”建设，规范了乡镇卫生院的中药房、中药库房建设，提高了基层医院中西医结合诊治水平，促进了乡镇卫生院业务发展，发挥了中医药简、便、廉、验的特点，在为农民健康服务方面切实发挥了龙头和带动作用。

十、医疗救援

医院积极完成政府各项指令性任务和突发公共卫生事件，重大灾害的紧急救治任务如泥石流，食物中毒，医院救援都是第一时间到达灾害现场，开展有效救援工作。2008年5.12汶川大地震，我院派出1名医师参加县应急分队，前往什邡市湔氐镇负责5000人板房小学师生的基本医疗保障，确保营区和校舍几千平方米的消毒防疫工作，参加拆危房，平整道路，运建材等，历时35天；2008年8.30会理地震，医院派出医护人员6人前往会理黎溪镇，救治历时2天，接诊6人，手术2人，从黎溪镇转诊颈椎骨折病人一人；2008年9月又派出一名医师前往会理黎溪镇参与灾后重建，历时20多天，主要是帮助灾区学校危房拆除及抢险人员、当地群众的基本医疗保障；2009年8月德昌县巴洞乡矿难，医院派出医护人员3人，救护伤员4人。

十一、医疗救助

1、自2003年与残联合作开展“光明工程”以来，医院每年在全县范围内进行白内障免费普查工作，对查出的病人进行项目补助免费手术，7年间手术治疗白内障病人1286例，为我县无障碍县创建做出较大贡献，2007年成为首家白内障“县级定点治疗医院”。

2、医院长期与民政部门协作，对全县五保户、孤残人员、三无人员进行医疗救助，实行减免政策，每年减免医疗费用10余万元，同时对福利院、敬老院、麻风院等人群进行免费体检和办理残疾证等工作，2009年成为医疗救助一站式服务定点医院。

十二、医疗事故

依法执业是医院的首要任务，医疗安全是医院的生命线，医疗质量是医院管理的核心，只有始终贯彻执行各项法律、法规、规章、制度才能使医院得到快速、持续、健康发展，在医疗行为过程中，医院始终强调减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，近两年，医院共发生医疗争议11起，经凉山州医学会鉴定的医疗纠纷四起，其中两起为三级丙等医疗事故，两起不属于医疗事故，现在走入鉴定程序的医疗纠纷两起，其余均协商妥善解决，医疗纠纷(含医疗事故)赔偿共40余万元。

在创建“二甲”工作中，我院一直得到县委、政府和省、州、县主管部门的重视和支持。2005年县委、政府将我院达“二甲”工作列为政府向全县人民承诺的十件实事之一。各级领导多次来我院进行检查督导，出点子，想办法，并从政策上给予倾斜，精神上给予鼓励，资金给予扶持，为医院的建设悉心指导，为医院的发展加油鼓劲。中医院每前进一步，都倾注了各级政府和主管部门的关怀之情，得到了社会各界和广大群众的首肯和厚爱，借此机会一并致谢。

德昌县中医院

二〇一〇年一月六日

第三篇：创建二级医院申报材料

**市第四人民医院创建二级医院评审材料评价标准与细则

六、医院管理9医学装备管理6.9.3按照《大型医用设备配置与使用管理办法》，加强大型医用设备配置管理，优先配置功能适用、技术适宜的医疗设备；相关大型设备的使用人员持证上岗，应有社会效益、临床使用效果、应用质量功能开发程序等分析6.9.3.1制定常规与大型医学装备配置方案【C】1.有医学装备配置原则与配置标准，根据医院功能定位和发展规划，制订医学装备发展规划和配置方案。优先配置功能适用、技术适宜、节能环保的装备。注重资源共享，杜绝盲目配置。2.有医学装备购置论证相关制度与决策程序，单价在50万元及以上的医学装备有可行性论证3.购置纳入国家规定管理品目的大型设备持有配置许可证。说明：根据医院功能定位和发展规划，制订医学装备发展规划和配置方案。优先配置功能适用、技术适宜、节能环保的装备。注重资源共享，杜绝盲目配置，单价在10万元及以上的医学装备有可行性论证，纳入国家规定管理品目的大型设备持有配置许可证。材料目录：1.单价50万元以上设备可行性论证2.设备购置审批制度3.大型医疗设备CT配置证4.医学装备配置原则与配置标准【B】符合“C”，并1.有根据全国卫生系统医疗器械仪器设备分类与代码，建立的医学装备分类、分户电子账目，实行信息化管理。2.有健全医学装备档案管理制度与完整的档案资料，单价在5万元及以上的医学装备按照集中统一管理的原则，作到档案齐全、账目明晰、帐物相符、完整准确。说明：根据医疗器械仪器设备分类与代码，建立电子账目，实行信息化管理，有健全的医学装备档案管理制度与完整的档案资料，单价在5万元及以上的医学装备单独建档，帐物相符。材料目录：1.医院固定资产类别折旧年限表2.5万元以上设备清单（详细的档案资料见设备科）【A】符合“B”，并有实施医学装备配置方案的全程监管和审计以及完整的相关资料。说明：医学装备配置方案全程监管，立项、请示、论证、招标、审计等按有关法规和制度执行，手续完备。

第四篇：医院二级医院创建 临床

医院二级医院创建 临床、医技科室管理台帐目录 2009、2010、2011

一、科室行政管理工作

1、科室概况

2、科室人员一览表建电子台帐

3、科室组织结构表医疗组、质控组等

4、工作计划、总结业务量和各项医疗工作情况、业务发展、学科建设、人员培养、教学科研、科室管理等

5、综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防安全责任书

6、绩效工资二级分配方案、绩效工资考核记录〈含院部下发的考核奖罚、科室自行考核记录〉

7、科室排班表

8、院周会、科务会、科主任例会及其他会议记录

9、专科发展规划目前状况、发展目标、拟开展的科研及新项目、人员培养等

10、卫生法律法规汇编医务科提供

11、各级各类人员岗位职责办公室提供

12、核心制度及新增法规医务科提供

13、预防医疗纠纷和医疗不良事件预案职能科室提供医院预案、科室自行制定本科室预案

二、科室质量管理工作重点工作

1、科室质量管理小组名单

2、科室质量管理小组活动记录原则上每月一次

3、科室质量管理持续改进活动及记录要求

4、工作质量和工作效率统计表

5、医疗核心制度检查汇总表

6、院部对医疗核心制度检查的反馈职能科室提供

7、科室针对反馈的整改案例

8、预防医疗纠纷和医疗不良事件登记表

9、临床路径实施登记表

10、抗生素使用权限管理

11、手术分级管理

12、院内感染管理

三、科室业务管理工作重点工作

1、疑难、危重、死亡病例讨论记录本

2、交接班本附交接班制度医务部下发请对照制度认真记录其中当天手术病人、危重病人、新病人、特殊检查病人必须交班

3、科室核心制度学习计划、学习记录

4、临床路径实施病种、方法含文件、实施方案、学习记录、实施病例等

5、传染病及慢性病管理制度及疫报登记卡

6、抗生素使用权限管理与分级 含医院文件、实施方案、学习记录、各医师分级内容等

7、手术分级管理制度分级制度、科室医师分级范围、急诊特殊情况处置方案等

8、临床用血管理制度临床用血管理制度、成分输血指征、学习记录、互助献血工作、急诊用血审批制度、办法等

9、院内感染管理制度及学习记录

四、科室技术管理工作

1、科室已开展技术项目一览表

2、主要专用设备一览表

3、病区设备清单

4、新技术项目申报及准入管理备案医务科下发表格近三年开展新技术项目的请按要求填写好相关表格

5、科室技术标准及建设规范

6、科室诊疗常规主要内容见下发的卫生部临床操作规范和临床诊疗指南各科室再自行制定常见病、多发病的诊疗常规3-4项、常见技术操作规范2-3项、并发症及意外的处置预案

五、科教管理工作

1、科室“三基”学习计划、学习记录

2、科研项目申请、立项课题一览表

3、科研项目结题、获奖及论文发表一览表

4、进修培训计划、外出进修一览表

5、继续教育学分登记表

6、临床带教老师一览表

7、授课课程表及教案

8、实习生带教计划及出科考核

9、进修人员带教计划及出科考核

六、医德医风、服务管理工作

1、医德医风、政治学习登记本

2、工休座谈会本护理

3、意见本含投诉处理监察室

4、科室院务公开本含科室概况、医疗组分工、责任护士名单、患者的权利与义务、病区服务指南、入出院流程

第五篇：创建二级医院医院汇报

人民医院

创建二级医院工作汇报

从*****年下半年起，我院就按着省卫生厅、市卫生局有关分级管理的文件精神，开始创建二级医院。在创建二级医院中，我们坚持“软件硬件一起上,重在软件，整体推进”的指导方针，狠抓医院内涵建设，着力推进分级管理工作，使医院分级管理工作取得了一定的成绩，现将我院的具体做法汇报如下：

一、基本情况介绍

我院始建于1965年，经过四十年的发展已成为*****县一所集急诊急救、医疗保健于 一体的综合性医院，全院现有正式职工146人，开设床位100张，门诊楼住院楼各一幢。全院有卫生技术人员137人，其中高级职称6人，中级职称45人，初级职称86人，医院开设内、外、妇、儿、急诊、中医、五官、理疗、皮肤、肛肠、麻醉等十个临床科室，放射、B超、检验、心电图四个功能科室，有院办室、党办室、医务科、护理部、防保科、财务科、总务科等七个职能科室。全院万元以上的设备有十一台（件），其中300MA的X光机两台，进口B超一台，半自动生化分析仪两台，呼吸机一台，麻醉机一台，心电监护仪两台，血球分析仪一台，电脑化尿液快速分析仪一台。年业务收入七十到八十万元。

二、强化领导，统一思想，提高创建等级医院的认识

在创建二级医院中，我们首先加强对这一工作的领导，先后成立 1

了院长挂帅的分级医院管理领导组和七个必备委员会，明确了领导组和委员会的具体职责和工作制度，同时，先后下发创建二级医院的文件，相继召开了全院职工大会、科主任会议、科室会议，安排部署了全院创建二级医院的工作目标，系统地学习了省卫生厅、市卫生局的有关文件，学习了二级综合医院评审标准，全院将分级管理的任务层层分解，做到人人头上有任务，个个肩上有压力。全职工深刻的认识到创建二级医院的重要性和必要性，认识到创建等级医院是提高医院管理水平、增强医院竞争力的治本之举，是推进医院规范化、制度化、法制化管理的具体体现，是一项促进医院良性发展的系统工程。

三、寻找差距，健全制度，切实加强医院内涵建设

针对我院“硬件不硬、软件不软”的实际，我们从院部到科室，从领导到职工，从临床到护理，从总务到财务，对照标准，积极查找存在的突出问题。如病历甲级率不高、各种记录不全，医院硬件短缺、三基三严素质不高等，全力整改。各科以科主任为第一责任人，临床科室重点做好病历书写、各种记录，同时建立和完善了三级医师查房制度、临床病例讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前病例讨论制度及病历质量检查考核制度等重要制度，对医疗护理质量进行全程管理，努力提高病历的甲级率和各种记录的及时性、完整性、准确性和真实性；各功能科室，建立和完善了相关的工作制度；同时医务科、护理部、感染管理科、预防保健科充分发挥它们的职能作用，医务科详细制度定了业务发展规划、工作计划和具体措施；护理部制定了护理工作年计划、年总结和护理培训计划，定期组织护

理业务学习和护理查房；感染科制定了感染管理制度、严格的消毒隔离和法定报告传染病登记报告制度；防保科制定了工作制度及计划，开展了行式多样的健康教育，从而使全院的分级管理工作步入了健康发展的轨道。

与此同时我们积极改善医院软环境建设，全面开展行风评议活动，努力加强全院的医道医风建设。一是我们深化“三个一切”和“四赛四比”优质服务竞赛活动，严格执行省卫生厅行风建设“十不准”。“四赛四比”即赛医德，比服务真诚；赛区医术，比诊疗效果；赛医风，比方便患者；赛贡献，比患者评价。开展了学习省人民医院先进人物梁世奎的活动，门诊大厅橱窗张贴了医德规范、医务人员工作守则、优质服务承诺和常用文明用语和服务忌语，张贴了门诊平面图，设立了导医服务台、各科标识牌，着力解决群众不满意、不放心、不方便的问题。二是我们完善优质服务三级承诺，建立个人向科室、科室向医院、医院向社会的承诺机制，为患者提供“八无、四快、两好、一少、一优”的医疗服务。“八无”即无乱收费、无搭车开药、无大处方、无收红包、无吃请、无假药、无酒后上岗、无生冷硬顶；“四快”即检查快、诊断快、住院快、治疗快、；“两好”即医疗质量好、服务态度好；“一少”即患都花费少；“一优”即全程优质服务。推出大同县人民医院行风评议有关规定和行风评议实施细则，出台了六项便民利民新举措，（1）对就诊患者，免收挂号费、诊断费。（2）住院患者，可随时提出请上级医院任何专家会诊、手术。（3）农村急诊急救患者，风拔打我院急救电话

*****，我院将派救护车、派医生

前去接诊，不能处理的，迅速送上级医院就诊治疗。（4）继续推进单病包千手术，单纯胆结石1300元/例，疝气800元/例，正常分娩（除药费外）150元/例。肛肠手术120元/例B超检查妇产科胎位20元/例。（5）理疗科为患者免费电疗。（6）坚持国营进药主渠道，药品全部从大同医药公司药品经营部进药，保证执行药品招标采购价格的零售价，保证药品质量可靠。三是住院病人实施一书一卡制，加大了病人参与行风建设的监督力度。四是推进“病人选医生”制度，将会院医师的姓名、学历、职称、技术专长张榜公布，供门诊和住院患者选择。同时，对科室和个人的工作量归档管理，作为人事改革科室定岗、定员、定编和个人竞争上岗的重要依据。五是科室工作制度和医务人员职责上墙。六是把卫生环境和医德医风建设量化纳入科室综合目标百分考核责任制中，院长与科主任签订了工作目标责任状。通过这一系列制度措施的落实，使全院行风建设走上了规范化、制度化、科学化的轨道，弘扬一种精神（抗击非典精神）、树立二个形象（勤政廉洁的公仆形象、白衣天使的圣洁形象）、增强五种意识（思想意识、发展意识、法制意识、质量意识、服务意识）成为每名职工的自觉行动。

四、经常检查，狠抓落实，全面推进分级管理的各项工作

为了把分级管理达标工作落到实处，我院七个必备委员会采用定期和不定期的办法对全院各科室的工作进行检查和监督，努力把创建二级医院的各项工作做好、做细、做实。

一是院务委员会定期和不定期检查各科分级管理进展情况，利用行政查房，现场解决各科存在的突出问题。

二是医疗护理质量管理委员会定期和不定期检查各科基础医疗质量，包括病历书写、各种处方、检查单、报告单、门诊登记、住院登记、各种记录等，特别是病历必须书写规范，严禁出现不合格病历和白板病历，提高病历甲级率。同时现场提问医学问题和检查医疗、护理基本操作，使医护人员能较好的掌握专业技术。全面提高医护质量。

三是病案管理委员会，经常检查各科病历，及时收集病历归档，确保病历的齐全和完整。

四是药事委员会定期召开例会，制定采购计划，检查处方是否合格，药品划价和计价是否准确，确保人民群众用上质量可靠的药品。

五是院感染管理委员会定期和不定期检查各科消毒、隔离和传染病登记报告制度执行情况，严格执行卫生部《医院感染管理规范》，严格一次性医疗用品消毒和处理，努力减低院内感染率。

六是爱委会坚持经常和突击检查相结合，全力推进环境卫生和室内卫生打扫，各病区建立了科主任、护士长、卫生员三级卫生管理机制，每周定期打扫卫生、更换被单褥单，从而保持门诊、病房的清洁卫生。

七是安全委员会制订《医疗事故处理条例》预案，建立值班查岗制度和危重抢救病人床旁交班制度等，确保医疗安全，同时建立安全

保卫领导组和安全保卫管理制度，严格执行《消防法》，经常检查和监督，保障患者和医院财产安全。

总之，我院在二级医院创建中，做了一定工作，但离省卫生厅、市卫生局 的要求和分级管理标准还有较大的差距。今后，将加大力度，在市卫生局指导下，为达到高标准二级医院而奋斗。