压疮风险评估与报告制度、工作流程

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第一篇:压疮风险评估与报告制度、工作流程

压疮风险评估与报告制度、工作流程

1)压疮风险的评估:对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用Braden压疮风险护理单),病情严重者每天评估,病情稳定者当评估值达危险临界值时,应48-72小时进行评估一次,直到评估值至正常范围;当病情发生变化时随时评估。2)报告制度和程序:

① 一旦病人评估值达危险临界值,要逐级上报:低风险向护理组长报告;中度风险向病区护士长报告;高度风险向理部上报。② 院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮,须报告病区护士长,并在24h内报告护理部并填写好《压疮报告单》;院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于72h内填写《压疮报告单》报告护理部。3)会诊制度:

① 对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请外科会诊并提供指导。

② 对皮肤高危患者发生院内压疮时,由外科伤口护理。

③小组组织2人以上会诊,对其压疮的发生进行定性,讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。

4)对院内或院外发生的压疮,均要使用《压疮(伤口)护理单》。5)压疮的处理:Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理,Ⅲ期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专责护士进行处理。

6)对有可能发生压疮的高危病人,科室填写《压疮风险护理单》,积极采取预防措施,密切观察皮肤变化,及时准确记录。7)病人转科时,《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。8)病人出院或死亡后,将《压疮风险护理单》和《压疮(伤口)护理单》及时归入病历保存,《压疮报告单》交上护理部。

9)护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报,一经发现按护理质量管理相关规定处理。

10)难免压疮,实行三级报告制度。

① 申报条件:以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件,并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。② 申报程序:科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例,护理部到病区核实,批准后登记在册。

③ 跟踪处理:对批准的病例组织院内护理会诊,制订预防措施,护士长根据病人具体情况组织实施。造口及慢性伤口护理小组成员每周1~2次查房听取护士长汇报,对护理措施及其效果进行评估,及时纠正、调整预防措施。

第二篇:压疮风险评估与报告制度、工作流程

压疮风险评估与报告制度、工作流程

一、各病房对新入院的患者应做好入院评估,发现患者带入压疮,应报告护士长,填写“压疮报告表”,经护士长审核后上报护理部。

二、住院每位患者均应进行压疮危险因素评估,特别是卧床、危重、低蛋白水肿及手术时间超过4小时的患者,必须进行Braden评分筛查。

三、Braden评分≤18分者,与家属沟通签字,床旁悬挂警示标识、填写压疮危险因素评估表,按流程上报,并采取措施,预防压疮发生。压疮15~18分,提示轻度危险,24小时内报告专业组长;13~14分,提示中度危险,24小时报告护士长;10~12分,提示高度危险,24小时内报告科护士长和护理部,请院内会诊,符合难免压疮申报条件者申报难免压疮,将资料报护理部;≤9分提示极度危险,24小时内报告科护士长和护理部,请院内会诊,对易患压疮的患者进行动态评估,间隔时间<1周,极度危险每天至少一次。

四、发生压疮时,按要求填写“压疮报告表”并上报,对压疮及高危患者加强管理,定期监控,做好记录。

五、根据压疮分期及患者情况采取治疗措施,必要时请伤口、造口治疗师会诊。

六、护理部、科护士长定期督查。

第三篇:压疮风险评估与报告制度及工作流程

压疮风险评估与报告制度

1)压疮风险的评估

对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用Braden压疮风险护理单)病情严重者每天评估病情稳定者当评估值达危险临界值时应48-72小时进行评估一次直到评估值至正常范围当病情发生变化时随时评估。

2)报告制度和程序

① 一旦病人评估值达危险临界值要逐级上报低风险向护理组长报告中度风险向病区护士长报告高度风险向科护士长/护理部上报。

② 院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮须报告病区护士长、科护士长并在24h内报告护理部和造口及慢性伤口护理小组并填写好《压疮报告单》院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于72h内填写《压疮报告单》报告护理部及造口及慢性伤口护理小组。

3会诊制度

对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请造口及慢性伤口护理小组会诊并提供指导。

② 对皮肤高危患者发生院内压疮时由造口及慢性伤口护理

③小组组织2人以上会诊对其压疮的发生进行定性讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。

4对院内或院外发生的压疮均要使用《压疮伤口护理单》。

5压疮的处理Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理Ⅲ期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专责护士进行处理。

6对有可能发生压疮的高危病人科室填写《压疮风险护理单》积极采取预防措施密切观察皮肤变化及时准确记录。

7 病人转科时《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。

8 病人出院或死亡后将《压疮风险护理单》和《压疮伤口护理单》及时归入病历保存《压疮报告单》交上护理部。

9护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报一经发现按护理质量管理相关规定处理。

10难免压疮实行三级报告制度。

① 申报条件以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。② 申报程序科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例护理部和造口及慢性伤口护理小组成员到病区核实批准后登记在册。③ 跟踪处理对批准的病例由造口及慢性伤口护理小组组织院内护理会诊制订预防措施护士长根据病人具体情况组织实施。造口及慢性伤口护理小组成员每周1—2次查房听取护士长汇报对护理措施及其效果进行评估及时纠正、调整预防措施。

第四篇:压疮风险评估与报告制度

一、压疮风险评估与报告制度(修订)

1、新入院患者进行压疮风险评估,并填写《住院患者压疮风险评估单》,评分≤17分,上报护理部,有相应护理措施,≤17分>12分患者每周动态评估一次,评分≤12分的患者填写《难免压疮上报表》,每天动态评估,做好交接班。

2、转入、手术后患者,应认真检查皮肤情况,发现问题,当面交接清楚,在《住院患者压疮风险评估单》上详细记录并签名。

3、院外带入压疮,由责任护士填写《院外带入压疮上报表》,并及时上报,白天通知护理部,夜班通知总值班护士长到现场查看、指导并签字确认,病区护士长、科护士长应检查压疮护理落实情况,并在上报表上签名。

4、院内难免发生压疮的高危患者,病区护士长应于24小时内查看患者,检查责任护士压疮护理措施是否落实,并在上报表上签名。科护士长于48小时内、护理部主任于1周内查看患者,检查压疮监控措施是否得力,给予相关护理指导,并在上报表上签名。

5、院外带来的压疮,强调医疗病历的大病历的系统回顾皮肤一栏、压疮风险评估单、交班报告三处记录必须一致。

6、对院外带入的压疮或院内难免发生压疮的高危患者,认真做好压疮处理、预防、监控管理工作。

7、当患者转科时,压疮上报表随护理病历一起转到相应科室,并做好交接班。

8、疑难压疮请伤口造口护士会诊,科护士长给以现场指导。

9、《难免压疮上报表》、《院外带入压疮上报表》在患者出院后完善相关记录后上交护理部。

10、住院患者发生压疮,当事人应立即向护士长报告,科室应及时向护理部报告。发生皮肤压疮而隐瞒不报,一经发现与科室绩效挂钩。

第五篇:压疮风险评估与报告制度评估

压疮风险评估与报告制度评估

1、压疮评估

1.1评估流程:患者入院、手术或病情变化→进行Braden 压疮危险因素评估,表评分→压疮危险患者(评分≤18 分)评估表挂于床尾→采取预防措施并报护理部 备案→总分>18 分可报护理部撤销压疮预报。

1.2评估频次:初次评估后,轻、中度危险患者每周评估一次;高度、极度 危险患者每3 天评估一次;病情变化时随时进行评估。

2、评分办法

按照 Braden 危险因素量化评估表评估:总分 23 分,评分在 15-18 分提示轻度 危险;评分在 13-14 分提示中度危险;评分在 10-12 分提示高度危险;评分在 9 分 以下提示极度危险。18 分作为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分≤18 分应建立 压疮风险因素量化评估表,并根据不同的危险程度采取适当的预防措施。

3、难免压疮的界定

以下情况可确定为难免压疮:

基本条件:强迫体位如:昏迷、肝功能衰竭、呼吸衰竭、骨盆骨折、偏瘫、高 位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身;同时存在高 龄、大小便失禁、高度水肿、白蛋白<30g/L,极度消瘦5 项中2 项或2 项以上的1 项可申报难免压疮。

4、压疮上报与督导

病区发现压疮(含院外压疮),应于24h 内上报护理部,责任护士填写压疮上报 表,一式两份,上联留科室,下联报护理部,护理部接到报告后及时到病区督导。

5、压疮护理质量管理办法

5.1院外压疮管理

5.1.1凡住院患者一经发现有皮肤压疮,无论是院内还是院外带来的,均应及时皮肤压疮上报表。

5.1.2 24小时内上报护理部,护理部到病房核查。

5.1.3患者入院带入压疮,病区责任护士对压疮进行评估并填写《防范患者压疮评估记录单》及《患者皮肤压疮上报表》及压疮护理记录单。

A 在“压疮分期和创面情况”栏中,要填写清楚

B 根据皮肤压疮危险程度及时、连续评估,并及时采取措施 5.1.4积极采取恰当处理措施,密切观察皮肤及压疮变化,及时准确记录。

5.1.5当患者转科时,请将皮肤压疮评估记录单和压疮护理记录单交由所转病区继续填写。

5.1.6如隐瞒不报,已经查实,护士长书面写出检测,并在全院护士长会议上通报批评。

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