急诊及咨询职责和制度

第一篇：急诊及咨询职责和制度

（一）护士长职责（参照医院工作制度和人员岗位职责P146）

（二）副护士长职责

协助护士长做好急诊科的各项管理工作；具体内容参照《医院工作制度和人员岗位职责P146》

护理组长岗位职责

1．在病区护士长统一安排下负责本组病人的护理工作，协助护士长进行病室管理。2．根据病人的病情负责本组护理人员的合理安排。

3．负责并指导本组危重病人的护理，检查、督促辅助护士的医嘱执行情况、病人护理质量等。4．应用沟通技巧与患者、家属及其他相关人员保持良好的人际关系。

5．不断更新专业知识与技能，积极开展新业务、新技术，总结特殊病例护理经验，撰写护理论文。

6．组织护理小组的护理查房，发现护理隐患，及时处理，防范护理不良事件的发生。7．指导见习、实习及进修护士的临床护理工作。

主管护师岗位职责

1．在护士长、科主任的领导下及在主任护师（副主任护师）业务指导下，遵循护理部和病房的服务宗旨，对病人进行整体护理。

2．熟悉本专业的相关知识，了解国内外相关专业的发展动态，并将知识用于病人护理。

3．指导低年级护理人员严格执行各项规章制度及护理操作规程，解决病人护理过程中存在的问题。4．担任专业组长，负责一组病人的管理、低年级护理人员的指导及重点病人护理计划的制定及护理等，保重病人安全。

5．参加本组医生的查房，了解所负责病人状况。

6．协助护士长对护理人员的病人护理质量、护理文件书写等进行评价与考核。7．组织本组病人的护理查房，参与院内、外护理会诊。

8．承担本专业部分讲课（包括科内、院内外等；大课、小讲课等）。

9．承担临床带教任务，负责学生的临床见习、实习，进修护士的指导、考核及鉴定。

10．了解国内外护理新进展，定期向科内护士介绍护理新技术、新仪器、新业务等，进行护理论文撰写，并在省级以上的会议上发言或者刊物上发表。

（三）护师岗位职责

1．在病房护士长领导下和主管护师指导下进行工作。

2．参加病房的护理临床实践，经常巡视病房、严密观察病情，指导实习生、进修生及新入护士进行护理技术操作，正确执行医嘱，严格遵守各项规章制度及护理操作规程，发现问题及时解决。

3．担任责任护士，按护理程序对患者进行护理，保证高质量护理质量。4．协助护理组长组织护理查房，讨论病人的相关护理问题。

5．参加所管病人的医生查房，了解病人状况，有效地对病人进行护理。6．严格执行各项查对制度，发现和处理护理隐患，减少护理不良事件的发生。7．承担各层次实习学生的临床带教。

8．协助护士长开展新技术的推广及科研课题的实施，积极进行护理论文的撰写。

（四）责任护士岗位职责

1．在护理组长的领导下、护师或者主管护师指导下对所分管病人进行护理。2．巡视病房，严密观察病情，做好病人护理，提高病人护理质量。

3．指导实习生、进修生及新入护士进行护理技术操作，正确执行医嘱，严格遵守各项规章制度及护理操作规程，发现问题及时解决。

4．协助护理组长组织相关护理工作，解决病人的相关护理问题。5．参加所管病人的医生查房，了解病人状况，有效地对病人进行护理。6．严格执行各项查对制度，发现和处理护理隐患，减少护理不良事件的发生。7．协助护士长开展新技术的推广及科研课题的实施，积极进行护理论文的撰写。

（三）预诊护士岗位职责

1．在护士长或护理组长的领导下负责急诊患者的预诊工作，并根据病情及生命体征的情况对病人进行5级分诊。

2．保持良好的服务态度，熟悉儿科妇产科专业知识及急诊的各种工作流程。做到有问必答，礼貌待人，正确分诊。

3．认真执行急诊条例，并做到一看（神色），二问（病史），三检查，四分诊准确迅速。

4．对传染患者或疑传染患者及时隔离处理，并督促医生填写疫情卡。

5．在预诊过程中，应测量生命体征，并根据生命体征和病情进行5级分诊，按照分诊的级别合理安排患者就诊。6．做到首诊负责制，对于无力支付医疗费用但病情危急需抢救者，应先救治，同时向医院做好备案记录。

7．认真接听急救电话（含120），详细询问并记录呼救的原因、患者目前状况、地点、联系方式等，立即通知救护车并及时安排医生护士出诊。

8．如遇抢救病人，预诊护士应参与抢救工作，同时根据需要协调其他人员负责预诊工作。9．负责管理预诊处、诊断室及抢救室的物资，做好交接班，保证物资的完好备用。

10．负责管理病情证明章和病情证明书，保证证明章和证明书的安全。

（四）出诊护士岗位职责

1．负责出诊的护士应清点出诊箱内的药品和物资，保证药品和物资齐全、完好、适用。2．熟悉各科抢救器械性能和使用方法，掌握儿科妇产科常见急症的抢救及护理。

3．接到出诊安排后，应准确记录患者的情况，携带出诊箱和医生立即出诊，任何人不得借故拖延出诊时间。如特殊情况遇救护车不在，应落实救护车的去向并立即向医务科或总值班汇报。病情急需时应请求协调华西医院的救护车出诊。

4．到达现场后应积极配合医生进行抢救，遵医嘱及时准确地给予治疗，仔细观察病情并做好各项记录。抢救过程中应做好患者的保护和自我防护。

5．如患者需接回医院进一步治疗，出诊护士应与医生一起做好路途中的病情观察、治疗及护理，确保患者的安全。回到医院后及时安排相应的处理(急诊留观、联系入院或手术等)。并根据出诊的情况准确填写出诊记录单。

6．出诊返回后，及时清理出诊箱的药品、物品及车内物资、用物等，及时将药品物资等补充齐全。同时做好救护车的终末处理，如遇疑似或确诊传染病应立即进行消毒。出诊护士还应完成费用的缴纳工作(车费及出诊费)。

7．无出诊任务时出诊护士应在护士长或护理组长的安排下完成急诊的其它工作。

（五）输液治疗室护士岗位职责

1．输液治疗室护士负责急诊输液治疗室患者的治疗、护理工作。

2．做好输液治疗室各种物资的管理和交接，防治遗失或损坏，并保证抢救物品完好备用。3．严格准确执行医嘱，保证患者安全用药。

4．主动巡视观察患者病情，如有病情变化立即通知医生处理，并做好病情记录。

5．严格执行交接班制度，对输液患者的病情进行口头和书面交接。

6．做好健康宣教工作，并督促保洁工人保持输液区的清洁、患者出观后的终末处理。

（六）注射室护士岗位职责

1．做好注射室各种常用物资及抢救物资的管理和交接，保证患者出现异常时的急救处理。2．热情接待每一位注射患者。

3．掌握有关注射的相关知识技能，并严格执行注射操作规程。4．管理好注射室的环境清洁卫生，做好空气消毒并做好记录。5．统计全天注射量。

（七）留观室护士岗位职责

1．做好留观室各种常用物资及抢救物资的管理和交接，防止遗失或损坏，并保证抢救物品完好备用。2．经常巡视病房，严密观察病情，做好病人护理，提高病人护理质量。

3．正确执行医嘱，严格遵守各项规章制度及护理操作规程，发现问题及时解决。4．协助护士长做好留观室的护理管理，解决病人的相关护理问题。

5．参加留观病人的交接班和医生查房，了解病人状况，有效地对病人进行护理。6．严格执行各项查对制度，发现和处理护理隐患，减少护理不良事件的发生。

7．做好留观病人的心理护理和基础护理，认真执行并落实分级护理，防治护理并发症。8．参与留观病人的抢救护理工作，负责联系留观病人的入院工作。9．负责留观室的带教工作。

10．严格执行隔离制度，防止交叉感染，保持病房的整洁、安静、安全、舒适。

三、急诊工作制度

（一）肠道门诊工作制度

1．严格按照防疫站的相关规定做好肠道门诊的管理。

2．严格执行消毒隔离制度，做好病人及工作人员的防护，避免交叉感染。

3．按要求在肠道门诊配备《中华人民共和国传染病防治法》及《实施法》、《霍乱防治手册》、《肠道门诊患者登记本》、传染病登记本及疫情卡。

4．认真填写传染病登记本及疫情卡，要求项目齐全，字迹清楚。

5．正确识别肠道急性传染性疾病，如霍乱、伤寒和副伤寒、痢疾、感染性腹泻、细菌性食物中毒等并将患者分诊到肠道门诊。

6．按传染病管理要求上报疫情，不能漏报、错报、迟报。7．患者就诊后应做好肠道门诊的终末处理。

（二）肠道门诊消毒隔离制度

1．医护人员进、出肠道门诊时，必须洗手。门口必须放置浸有1000mg/L含氯消毒液的擦脚垫。2．肠道门诊划分清洁区、半污染区和污染区。

3．肠道门诊配备完善的洗手设施和快速手消毒液。接触病人前后应洗手，所有物品应做到一人一用一消毒。

4．做好疑似或确诊传染病病人的隔离措施。

5．对患者的呕吐物、排泄物必须先用浓度为2000mg/L的含氯消毒液作用30分钟后再行倾倒，便器每次用后及时消毒。

6．加强无菌观念，严格无菌操作。

（三）急诊科消毒隔离制度

1．着装整洁，进行无菌操作时应戴口罩。

2．操作前后或接触病人前后，洗手或进行快速手消毒，接触疑似或确诊感染的患者、体液、有创穿刺时应戴乳胶手套。

3．严格遵守无菌技术操作规程，一次性物品应严格执行一人一用。

4．每周一、四常规消毒翻蒸各类无菌包，更换体温表消毒浸泡液。无菌物品与非无菌物品分开放置，不使用过期无菌包。

5．治疗室、诊断室、抢救室、留观室、注射室、输液区除使用过程中开启动态消毒机外，每天还定时消毒两次，每次两小时。保持室内外清洁通风，每季度作空气细菌监测并做好记录。

6．治疗室、诊断室、留观室、输液区、走道的拖布应分开使用，用后清洁消毒，分别固定放置。7．患者使用过的床单、被套等应及时更换，做到一人一用一消毒。

8．对传染病或疑似传染病者应消毒隔离，污染物品用双层包布包好，注明传染病名称后送消毒供应室处理，污染的布类应用专用口袋密封好，注明传染病名称后送洗浆房处理。

9．对烈性传染病，应严格执行消毒隔离制度，实行就地隔离，同时立即报告感染科。

（四）急诊科预诊工作制度

1．指派具有3年以上工作经验的护士担任急诊预诊工作。

2．预诊护士需坚守工作岗位，仪表端庄、整洁，礼貌用语，热情接待患者。

3．根据患者的病情做好预诊工作。病情危重者分诊到抢救室，通知医生并组织抢救；疑似传染病者分诊到隔离区，按消毒隔离制度正确处理。

4．预诊后协助患者到相应诊断室就诊。

5．协助维护诊断室候诊患者秩序，做好诊断室用物准备。

（五）急诊科抢救室工作制度

1．抢救室专为抢救患者设置，不得随意占用，抢救病人一般病情稳定适宜搬动就应及时转出抢救室，并重新整理抢救室使其处于备用状态。

2．抢救室一切抢救设施、设备、物品等应定点定位定人管理，班班交接并处于备用状态，不许任意挪用或外借。

3．抢救室所有物资用后应及时清理、消毒补充，放回原处，以备再用。

4．抢救室在使用状况下应采用动态消毒机消毒，用后应做好终末处理。此外每日用动态消毒机定时消毒两次，每周彻底清洁、消毒一次。

5．指派本院医生及3年以上的护士负责抢救室的抢救工作。

6．严格遵照各种疾病的抢救流程进行抢救，严密观察病情，制定抢救计划，严格准确执行医嘱。7．及时做好相关记录，并妥善保存各种抢救记录和资料。

（八）急诊科物资管理制度

1．急诊科副护士长全面负责急诊科的物资管理。固定设备资产建立帐目、卡片，定期保养、检查、清点，及时维修，保证临床需要；消耗物资分类记录，每周清点，及时领用，补充。

2．预诊室、抢救室、治疗室、诊断室、留观室物品摆放符合要求，做到整洁、固定放置。如有遗失或因操作不当造成贵重仪器损坏，按医院缺陷管理条例处理。

3．固定资产的增减变动需报告设备科或总务科，双方登记，做到帐帐相符，帐实相符，定期以旧换新。

4．管理人员调离急诊科时要与接班人交清物资。

（九）急诊留观室工作制度

1．若病情需要，患者可在急诊留观室短期观察治疗。

2．值班医生和护士要严密观察病情变化，随时记录病情和处理经过，认真做好交接班。3．医护必须班班床旁交接患者病情，重症患者随时查看，并做好相关记录。

4．值班护士要随时主动巡视患者的病情、输液、给氧情况等，发现病情变化，立即通知医生，配合抢救并及时记录。

5．加强基础护理，预防意外、并发症发生。

6．留观时间一般不超过3天。

（十）急诊科出诊、转诊制度

1．急诊电话和120呼救电话专为急救、呼救患者设置，其他任何情况不得占用。

2．值班护士接到呼救电话后，立即记下呼救者地址和联系电话，详细询问病情，根据病情准备出诊物资，同时电话通知车队和相应科室医生，在接到呼救电话后5分钟内出诊。

3．出诊（或转诊）的医生、护士必须是高年资，具有临床工作经验的人员。

4．本院医生出诊（或转诊）后，行政时间内由第一诊断室医生负责急诊工作；中午、晚上以及节假日由住院总医生负责。

5．一切出诊药物、物品、器械均需放在指定位置，不准任意挪用或外借。

6．药物、器械等用后及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

7．每班核对出诊物品，班班交接并作记录，做到帐物相符。

8．出诊（或转诊）抢救患者时，应遵照各种疾病的抢救常规进行工作。

9．每次出诊（或转诊）抢救患者完毕后，及时做好相关记录。

第二篇：急诊职责

宁波市眼科医院急诊室护理质控检查记录

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护理安全质控小组职责

1．质控小组在组长的指导下工作，质控组长合理调配本组工作任务，布置周 月检查重点。

2．对本象工作认真负责，协助护士长监控本科室护理安全，及时发现并消除护理安全隐患。

3．熟悉各项护理安全管理制度，重点监控重危病人安全转运，急诊病人安全防范措施，“危急值”制度的执行。4．

按护理安全质控标准，检查本科护理安全，记录存在问题，及时反馈责任人。

5．及时分析存在问题的发生原因，提出整改措施并组织落实，对改进情况进行评价。

6．质控小组每月一次对护理部质控检查反馈内容进行讨论整改，每月在科室质控安全会议上进行当月质控工作反馈，分析和总结，提出整改措施，及时评价。7．

协助护士长做好护理不良事件，护理意外事件，护理隐患的预防措施落实及上述事件的报告，分析原因，整改，实行护理质量的持续改正。

8．检查方法：一周一次，实地查看，询问护士。

组长：

组员：

药品，物品管理质控要求

1．掌握急救药品，物品保管使用制度，急救药品，物品完好率100%。

2．麻醉药品使用，残余量登记正确，符合要求。3．

各类消毒液妥善放置，危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置，上锁保管。

4．抢救、备用药品基数固定，定量、定点放置，班班清点，帐实相符，登记、签名符合要求。

5．抢救药品统一编号，位置固定，有使用年限，按有效期先后顺序使用。

6． 药品字迹清楚，无变质、无过期，储藏条件符合要求，如避光、低温保存等。

7．高危药品有高危标识，氯化钾，浓氯化钠等单独放置，标识明显。

9．药品冷藏符合保管要求，有冰箱温度监测并记录。10． 急救物品做到“五定”（定量贮存、定人管理、定点放置、定期检查、定期消毒）、班班清点，帐实相符，登记、签名符合要求。

11． 一次性耗材无过期，包装无破损，无血渍，污渍。12． 掌握抢救药品的序号、剂量、作用、副作用。13． 掌握备用药品的剂量、作用、副作用。

仪器管理小组职责

1．质控小组在组长指导下工作，质控组长合理调配本组工作任务，布置周、月检查重点。

2．对本项工作认真负责，协助护士长监控本科室各类抢救仪器，达到完好率100%的目标。

3．按仪器管理质控要求，定期检查本科室各类抢救仪器运转、维护、保养，记录存在问题，及时反馈责任人。4．

及时分析存在问题的发生原因，提出整改措施并组织落实，对改进情况进行评价。

5．熟悉仪器功能，能指导本科护士解决在检测、使用仪器时遇到的疑难问题。

6．抢救仪器妥善管理，仪器性能不良有警示标示，有故障及时维修，外借或维修有登记。

7．一周一次完成仪器性能自查及维护保养并登记，发现问题及时与设备科专管员联系，随时抽查仪器使用登记执行。

8．一周一次清点抢救车药品、物品，帐实相符并签名。9．

一月抽查2名护士抢救仪器操作，抽查结果有记录。10． 质控小组每月一次对护理部质控检查反馈内容进行讨论整改，在科室质控分析会议上进行一季度质控工作反馈和总结。

11． 检查方法：一周一次，实地查看，询问护士。

急诊科各班岗位职责

急诊班：

1.晨集体交班，危重病人床头交接班。

2.检查各类急救仪器运转情况并登记，发现仪器故障及时与设备科联系、维修。

3.检查各类操作盘用物准备情况，备用氧气袋充满。4.负责急诊病人的注射工作。

5.配合医生做好各类急诊病人抢救工作。6.负责护送危重做好各类检查。

7.下午上班更换干燥镊子筒，备好各类消毒棉球、敷料、保持治疗室整洁。

8.负责下午病人的基础护理如：导尿等。

急诊科各班岗位职责

主班：

1.晨间集体交班，危重病人床头交接班。

2.巡视抢救室病人，了解病人病情、思想情况，严密观察与记录病人的病情、生命体征、发现异常及时汇报医生及处理.3.检查急救药品（专柜）、抢救车内药品、用物及有效期。4.全面负责接诊急诊病人及抢救工作，做好分诊工作，通知有关科室医生及时应诊救治。

5.准确及时记录病人姓名、性别、年龄、家庭地址、病情诊断、治疗及转归。

6.认真写好交班报告及各项护理记录。

7.负责护送危重病人住院、手术等并认真与交接科室做好交接。8.督促卫生员做好出院病人的床单位终末消毒，防止交叉感染。9.随时整理护士站台面，保持环境整洁。10.负责做好病人各类费用结账工作。11.下午调换湿化瓶内纯净水。

急诊科各班岗位职责

中班: 1.晨间交接班,危重病人床头交接班.2.晨间护理,整理床单位.3.检查各种消毒包有效期及数量、清点体温表，备好清洁体温表。

4.做好消毒隔离工作：体温表等。5.负责上午、中午的干燥镊子筒更换。6.准备急救所需的各类消毒棉球、敷料。

7.协助医生做好眼外伤等病人清创、缝合工作，保持治疗室整洁。

8.上午协助急诊班注射工作 9.负责做好基础护理工作。

10.下午负责抢救室病人的体温测量并记录。

11.每周二负责吸氧装置、听诊器、血压计袖带消毒。

急诊科各班岗位职责

前夜班：

1.听取交接班，危重病人床头交接班。2.清点物品（急救药品、器械、体温表）3.负责急诊病人的接诊、抢救工作。

4.巡视病房，严密观察和记录观察病人的病情，发现异常及时汇报。

5.认真写好交班报告及各项护理记录。6.测18：00及24：00体温并记录。7.保持护士站台面、配置室、治疗室整洁。8.认真写好交班报告及各项护理记录准备交班 后夜班：

1.听取交接班，危重病人床头交接班。2.清点物（急救药品、器械、体温表）。3.负责急诊病人的接诊、抢救工作。

4.巡视病房，严密观察和记录观察病人的病情，发现异常及时汇报。

5.治疗室、小输液室做好空气消毒。6.保持护士站台面、配置室、治疗整洁。7.晨与病房护士共同化病房的第一瓶输液。8.认真写好交班报告及各项护理记录准备交班。

第三篇：急诊相关制度

首诊负责制度

首诊负责制度是体现医院卫生技术人员对患者高度负责，防止因推诿病人而贻误救治时机，保证患者来院后得到认真、及时诊治、抢救的一项重要制度。为了认真执行首诊负责制，制定医院的相关规定，望各科室、部门遵照本制度严格执行。

一、凡来院就诊的患者尤其是急、危、重患者，首诊医师必须认真负责地进行诊治和抢救。

二、属于两科以上多科属疾病的急、危、重患者，首诊医师应进行认真负责的诊疗，并根据病情需要请专科会诊。

三、必须转科治疗的患者，须经转入科室会诊同意。转科前，由首诊医师开写转科医嘱，并写好转科记录。转出科室需派人陪送到转入科室，向值班人员交待有关情况。

四、凡急、危、重患者，首诊医师不得以任何理由推诿、拒收、拒治。

五、因技术力量、设备条件限制本院不能诊治，必须转院的患者，首诊医师在征得医务处、总值班、业务院长同意后方可执行，并提前与相关医院联系；如估计患者途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院，若患者家属要求转院，要做好相关的医疗文书记载。转院途中，需有我院医务人员全程护送。

六、急诊科全面实行5分钟应诊制。关于设立急诊“绿色通道”的规定

随着社会意外伤害的发生现状和人民群众对急诊抢救的需求，为 进一步提高医院救治急危重病员的质量和水平，努力为急危重病人提供快速、有序、有效、安全的急救服务，根作出如下规定。

1、“绿色通道”的含义：医院急诊“绿色通道”，意在医院抢救急危重症病人，为抢救其生命而设置的通畅的诊疗过程，该“通道”的所有工作人员应进对进入“通道”的病人，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务。

2、进入“绿色通道”的病人：是指各种休克、昏迷、心肺骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭垂危者。

3、“绿色通道”的工作要求和诊疗程序：(1)急诊科按二级乙类医院要求，设置科室、编制人员、配备仪器。(2)急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。(3)送入急诊抢救室的病人，是否进入“绿色通道”，由抢救室的当班医生为根据病情决定。凡进入“绿色通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，标明“绿色通道”标记，提供全程服务。(4)进入“绿色通道”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。(5)全院职工必须执行我院设立急诊“绿色通道”的决定，凡对进入“绿色通道”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，视对病人抢救的影响程度追究其责任。

急诊值班制度

1、急诊值班医师由急诊科固定医师和各科派出医师组成，受急诊科主任领导。

2、参加急诊值班工作的医师应具备较强的责任心，有3年以上临床实际工作经验，具有执业医师资格的本院医师；能独立处理本科常见病、多发病，并经本科主任审查合格者。

3、坚守工作岗位，不得擅离职守。

4、值班医师在每天8：00Am前到科室，接受各级医师交班的医疗工作，巡视病房，了解危重病员情况并做好床前交接。

5、值班医师对重危病员应做好病程记录和医疗措施记录。

6、值班医师负责班内医疗工作，对急诊入院病员及时检查、书写病历，并予必要的医疗处理。

7、各科值班医师必须在指定的值班室留宿，不得擅自离开，护理人员唤请时应立即前往诊视。值班人员轮流进餐。值班医师原则上不得参加择期手术，情况特殊而参加者，必须由同级或高一级医师代班，并通知当班护士和科室有关人员。

8、值班期间不得自行换班或请人代班，有特殊情况需换班或请人代班时，必须经科主任批准，在落实好代班人后才可离开。

9、值班制医师在处理完病人后可到指定地点休息，有急诊病人时，必须随叫随到。

10、放射科、检验科、药剂科等医技科室应指派急诊值班人员，认真工作、坚守岗位，如需其他科室配合者，应召科室在接到急诊室 通知后，应立即赶到现场，参加抢救或检查；医技科室接到急诊送检单，应优先予以检查，迅速报告检查结果。

急危重病人交接班制度

1、各病区经治医师下班前须将当日危重病人在交班本和病历上进行书面交班并签名，特危重病人还应床头或当面交班。

2、交班内容包括病人姓名、床号、诊断、一般情况及需特殊处理或注意的相关事项。接班医师在接班时接受各医师交办的医疗工作，并在交班本上签名。

3、接班后，值班医师立即巡视病房，在接班后2小时内对交班病人进行重点查房、处理，并做好病程记录和医疗措施记录。对急诊入院病人、抢救病人和死亡病人应有详细的病情记录和诊治记录。若遇疑难问题时，应及时请示上级医师和经治医师处理。

4、每日早晨交班前，值班医师应记录危重病人夜间病情变化及处理意见，并于交班时将危重病人情况向主治医师或主任汇报，向经治医师交清危重病人情况及尚待处理的工作。

5、若当日无危重病人，交班医师应在交班本上写明“今日无危重病人交班”，交接班医师均应在交班本上签名。

病例讨论制度

(一)临床病例讨论制度：

1、医院应选择适当的在院或已出院(或死亡)的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。

2、临床病例讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。

3、每次医院临床病例讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。

4、开会时由主治科室的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结，几科联合举行时，医务科应有人参如。

5、临床病例讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。

(二)重危、疑难病例讨论制度：

1、各种重危、疑难病例讨论由科主任主持，各级医师及有关人员参加，每1—2月组织1次。涉及其他专科的要上报医务科，由医务科统一组织，必要时可邀请外院有关专家参加。

2、每次重危、疑难病例讨论前应做好准备工作，经管医师应作简单的病史摘要，提出讨论需要解决的问题，通知参加讨论的人员。参加人员应作充分准备。

3、讨论应由科主任主持，讨论中充分发扬民主作风，各抒已见，最后由科主任作出总结，提出下一步诊疗计划，经管医师应严格执行 讨论决定的诊治医嘱，诊治中发现患者病情改变，应及时向科主任汇报，由科主任会同有关人员研究进一步处理。

4、重危疑难病例讨论要详细记录，其内容包括：病人一般情况(姓名、性别、年龄、职业、住院号、住址、工作单位)，入院诊断、病史摘要、讨论目的、讨论摘要及下一步诊疗意见等，讨论情况应摘要记入病历内。

5、凡涉及到院内多科大会诊时，各科派出的医师必须是经验丰富的高年资主治医师以上人员参加。(三)手术前讨论制度

1、对重大、疑难、破坏性及新开展的手术，必须认真做好术前讨论，并将讨论情况详细记载在病程录、术前病例讨论本和重大疑难手术审批单上，向医务科报告，由分管业务院长审批或医务科长代批。讨论由科主任主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。

2、Ⅰ、Ⅱ类手术由主治医师视查房具体情况组织术前讨论；Ⅲ、Ⅳ类手术由主任(副主任)医师、科主任查房，并组织术前讨论。

3、术前讨论内容应包括：术前诊断、手术适应症、拟定手术方式、拟定麻醉方式、术前准备事项、术中注意事项及术后观察事项等，讨论情况应记入病历。

(四)死亡病例讨论制度：

1、凡死亡病例，一般应在死后一周内召开死亡病例讨论会，特殊病例应及时讨论。尸检病例待病理报告后即进行。

2、死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时 可邀请相关科室同志参加。若多科参加或纠纷病例，医务科派人参加。

3、死亡病例讨论记录应另立专页，详细记录。记录内容应包括：死者一般情况(姓名、性别、年龄、职业、住院号、住址、工作单位)，入院日期、死亡日期、入院诊断、死亡诊断、病情摘要、简要的诊疗经过、抢救过程、死亡原因分析等。死亡讨论的最后结论应记录在病史上。

4、死亡病历应如实详细记载，事后不得涂改、补充。

5、凡在急诊科死亡的病人，由所属科室和急诊科共同组织讨论。

急诊会诊制度

1、因病情涉及其他专科范围时，急诊值班医师应及时邀请有关科室会诊，以免失去抢救时机。遇有疑难危重病人应向会诊医师面陈病情。

2、会诊前应将急诊病历书写完整，做好必要的辅助检查，在急诊病历上写明会诊目的。被邀去会诊的医师应在15分钟之内到达随叫随到。

3、会诊后，被邀医师应将检查结果及诊断意见写在急诊病历上，危重疑难病员应向原接诊医师交待清楚。

4、如会诊后诊断仍不能确定，急诊科应暂时承担主要诊治责任，不得相互推诿，并及时请有关上级医师检查，确定诊治方案。

5、如病情需要多个科室会诊的由急诊科向医务科汇报，由医务科召集有关科室会诊，并应按病情明确由某科负主要责任。

6、危重病人的治疗应及时进行，不得因会诊而延误诊治、急诊。

急诊留观病历书写制度

1、经管医师对新入院留观病人及时详细询问病史、仔细进行体格检查和必要的辅助检查后确定初步诊断、制定初步治疗方案，并开出医嘱，在下班前完成急诊住院病历的书写，夜间入院的病人由值班医师完成首次病程录并开出医嘱。

2、病历书写严格按照《病历书写基本规范(试行)》进行书写，不断提高病历书写的内在质量。甲级病历率必须达到90％以上，无丙级病历和不合格病历，归档病历平均得分必须在90分以上。

3、经管医师每日至少记录病程录1次，病情变化随时记录。遇疑难病例及时申请会诊，危重疑难病人病情复杂无法处理时应向上级医师或科主任汇报，经管医师在病程录上详细记录上级医师或科主任的处理意见。

4、经治医师要及时与病人及家属沟通，交待病情、预后等并在病程录上做好记录。

5、病人转往病区时经管医师应写好转科录。

6、各级医师对下级医师所写病历应随时进行检查、修改和签名，修改用双划线，原字应可辩认，若修改多处，下级医师应重新抄写。上级医师查房记录反映在每份病历上，科(副)主任每日重点查房一次，主治医师每日上午普遍查房一次，上班后和下班前巡视一次。病人出院由主治医师决定并开出医嘱填写出院单，经治医师写好出院小结。

7、出院病历存档必须经科主任审签。主任、主治医师、住院医 师都要严格把关修改病历。各级医师签名均负有法律责任。

病人护送制度

1．对危重病员去放射科或送入病房，须由相关医生、护士护送。2．危重病人护送前应准备好必备的抢救药品及抢救物品，如氧气袋、呼吸囊、吸引装置、针筒及运送工具。

3．绿色通道病人应由专科医生、护士护送，并保证一路畅通。4．对昏迷、烦躁、幼儿护送入病房或做检查时，应加防护栏或用约束带固定，以防坠床。

5．护送前先与相关科室联系好，嘱咐必备物品及药品，准备迎接病人。

6．危重病人护送前应与家属说明护送途中可能发生的意外，并签字。

7．护送途中应加强病情的观察并记录。

8．护送至相关科室应与接班者详细交接班，交代病情、治疗、检查结果并签字。

急诊查房制度

1、科(副)主任每日重点查房一次，主治医师每日上午普遍查房一次，下午上班后和下班前巡视一次，危重病人随时巡视。

2、值班医师在值班期间，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处理，必要时可请主治医师或科主任巡视病人，协助处理。

3、查房前，实习医师和住院医师要做好准备工作，如病历、X线片、有关检查报告等。经治医师要简要报告病史并提出需要解决的问题。查房后，应将上级医师意见及时准确地记录在病历上。

4、上级医师要严格把关、严格要求，查房中发现的问题应及时进行讲评或纠证。

5、急诊科护士长应组织护理人员，每周进行一次护理查房，主要检查基础护理质量及规章制度执行情况，研究解决疑难问题。

观察室工作制度

1．危重症不宜搬动的病员；符合住院条件，一时不能入院的病员；不符合住院条件，但根据病情尚须观察的病员，可留观察室进行观察。

2．各科急诊值班医师和护士，根据病情严密观察，及时治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，并有交接班书面记录，留观24小时以上病人必须书写观察病历，同时做好护理记录，随时记录病情及处理经过。

3．急诊值班医师早晚各查床一次，重病随时巡查和处理。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。4．急诊室值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录，反映情况。

5．值班医护人员对观察病员的随时变化，要随找随到床边巡查和处理，以免贻误病情。

6．急诊值班医护人员对留观病员，要按时详细认真地进行交接班，重要情况应做书面记录。

7．各室应保持安静、整齐、清洁、安全，室内严禁吸烟。

急诊换药室管理制度

1．急诊换药室仅作急诊清创缝合等急诊手术，不允许行择期无菌门诊手术。

2．换药室应严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。

3．换药室在每次手术前应先行洗手，穿工作服，戴口罩、帽子。4．清创缝合包、换药包等需物品应每日清点、检查、补足，以保证供应。

5．每日定时用消毒液湿式擦拭室内物品、地面，医疗垃圾及时按规定清除，及时更换床单。每日用紫外线照射消毒一次。每周至少一次彻底清洁。每月做一次细菌培养。

预检室工作制度

1．与白班护士交接班，当面清点体温表、缝合包、一次性注射器等，并查看有效期，进行登记。

2．整理各诊室，备齐各种检查单，排放整齐，及时做好各诊室的消毒整理工作，物品用后及时补充。

3．对每一位急诊病人应热情、主动接待，礼貌服务，耐心解答。急救车等送来的重危病人要立即主动到门口迎接，并护送入抢救室，必要时协助抢救班做好抢救工作，对一般的急诊病人应指导并安排相应科室就诊，及时联系医生，对外伤、年老等行走不便的患者需摄片等检查，应及时联系人员用轮椅或平车护送，并维持好各诊室的就诊秩序。

4．急诊病人应在病历上盖好急诊章，并正确记录来院时间，根据病情做好T、P、R、BP等的测量并记录，及时完整地填好急诊病人登记表，填好详细住址。

5．负责急诊病人的皮试、肌注，严格三查七对并执行无菌操作。6．及时填好各种报表，包括急诊工作日报表、急诊人数、留观人数、留抢人数等。

7．坚守岗位，不得擅自离岗。

8．下班前再次检查各诊室，整理好各种物品，如有未 处理完毕需下一班完成的事，应做好交班工作。

抢救室工作制度

1．救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。2．抢救室应备齐一切抢救药品、物品、器械和敷料等，并预放在固定位置，设专人管理，需有明显标志，不准任意挪动、挪用或外借。

3．器械用后均需及时清理，消毒，然后放回原处，保持功能良好，以备应急。

4．药品用后要及时清理，消耗部分及时补充，以备再用，还应经常检查，发现霉变或变质等情况要随时更换。

5．急救物品、药品及器械，均应班班交接，做到帐物相符。6．无菌物品必须注明消毒日期和有效日期，超过一周时重新灭菌。

7．抢救室卫生应专人负责，随时清洁地面污物及垃圾，每班地面消毒一次，每周彻底清扫一次，室内控制人员出入，禁止吸烟。8．抢救时抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的抢救常规程序进行工作。医生未到以前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测血压、建立静脉通道，行人工呼吸和胸外心脏挤压、配血、止血等应急措施。

9．抢救病员完毕应及时做好病情及抢救经过记录，严格交接班。

急诊诊室工作制度

1．各临床科室应选派富有责任心、素质较高的、有一定临床经验和技术水平、经过急救医学业务培训的医生担任急诊室工作。轮换不应过频，内科医生至少固定半年以上，实习医生不得单独值急诊班。2．对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、认真、敏捷、准确地进行救治，并按病历的统一格式写好病历。有疑难、危重病人应立即请上级医生诊视或急会诊，定期检查、总结医疗质量。3．急诊诊室应24小时开放，不受划区医疗限制，实行医院、科室、医生首诊负责制，不得推诿病人。急诊医生要坚守岗位、不得擅离职守，有计划地安排病人就诊，关心体贴病人，礼貌耐心地解答问题，保证五分钟内接诊。

4．做各种检查化验需先向病人解释清楚，并介绍注意事项，检查化验的各种结果必须做到及时准确地记录。

5．加强检诊，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情、职业病、肿瘤报卡，对诊室及时进行整理，保持诊室清洁、整齐，创造良好的就诊环境。

6．急诊医师要采用既要保证疗效，又要经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽量减轻病员的负担。

第四篇：急诊制度

急诊抢救制度

1、急诊值班人员不得对危重急症以诊断不明，经济问题活其他任何理由延缓抢救。

2、急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时，应不放松对病员的抢救。

3、对危及生命的严重创伤，经紧急处理后，相关值班医师应安排病员直接送手术室抢救，而不应该强调常规的术前手续或入院手续，以免延误抢救时机。

4、抢救的全过程情况，必须认真、准确、及时记录。

5、抢救过程中，应根据实际病情向家属或陪护人员说明病情危重的原因、程度、及预后，以取得必要的理解和配合。

6、如因检查、入院等原因需要搬移病人时，必须充分考虑到病情及生命体征的稳定与否，以及病员家属或陪护人对病情了解、理解程度。必要时应对此作书面记录。危重病人搬运途中应由急诊护士护送，必要时医师协同护送。

7、遇重大突发事件或公共卫生事件，如涉及到法律，纠纷的病员，在积极救治的同时。值班医师、护士应及时向科主任、医务科（白天）、总值班（夜间）汇报，并解决医疗费用、住院手续等，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案，必要时可向主管院长请示汇报，因临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。

8、自动出院病人家属应在病历上签字，值班医师酌情书写一份病情介绍由家属带出院。

急诊分诊转诊制度

一、分诊应由由经验的护士主持，一般急症要分轻、重、缓、急依次就诊，对危重病人要立即通知医生和护士长等，迅速组织抢救。

二、对患有或疑患传染的病人，均应到隔离室就诊，以预防交叉感染和传染 病扩散。

三、必要时，挂号、交款、取药等均可由医护人员或陪伴者。

四、扼要了解需要，重点观察体征，并进行必要的体格检查。

五、急、危、重病人应先行抢救，而后补办手续。执行首诊负责制，各有关 科室接到分诊护士通知后要积极主动配合，不得以任何接口推诿病人。

六、遇到大批伤员或突发性灾难事故时，应立即报告主任，医务部总值班。

七、在分诊中遇到困难时，应及时报告护士长，以努力提高分诊质量。

八、遇传染病病例转到传染病病房，按传染病报告制度报告，不得遗漏。

九、遇涉及刑事,民事纠纷的患者及时报告保卫科。

十、遇急、危、重病人立即进入急诊绿色通道。转诊分为三类：

⑴、向上级医院转诊：我院因为设备条件或技术条件的限制不能诊治的危重疑难病人向上级医院转诊。

⑵、向下级医院转诊：在我院经诊治后病情好转或诊断明确病情较轻，为节省费用或方便病人生活护理向下级医院转诊。

⑶、双向转诊：如结核病或其他特殊疾病的双向转诊，如转至CDC治疗。

转诊程序：

⑴、经治医师接诊病人后对病情作出初步判断，对诊断不清楚或因病情危重我院技术无法治疗的危重病人由经治医师开具病情证明，由所在科室主任签字后报业务副院长审批，加盖我院病情证明专用章到市医保办审批备案。

⑵、经在我院诊治后病情好转及诊断明确的病人，如病人提出需转至卫生院或社区卫生服务中心继续康复治疗的，由经治医师开具病情证明盖章后交予病人备用，无需经科主任和业务副院长审批。

⑶、结核病等特殊疾病按规定转诊至CDC，无需科主任和业务副院长审批。

⑷、特殊情况下如遇外国人、台胞、住院双方因发生严重矛盾可能造成严重治安问题需分院而住的病人等情况下，由科主任及时上报业务副院长根据情况确定是否转诊。

业务副院长因事出差或休假时，由其他院领导代为审批；科主任因事出差或休假时，由科主任指定主任助理或高年资医师代签字。

急诊科诊室医师职责

（一）在科主任领导下和上级医师指导下，开展一定范围的医疗、教学、科研、预防等工作。

（二）参加急诊接诊、检诊、诊断、急救处置和出诊工作;实行首诊医师负责制。认真书写急诊病历和填写各种检查、治疗单，及时做好各种登记和统计工作。

（三）遇有疑难、重症病例，应及时报告上级医师或召请科间会诊，共同完成检查、救治工作。

（四）负责分管留观病房伤病员，按时查房，书写留观病历和病程记录，严密观察病情变化，及时进行诊治及抢救工作。

（五）开展一般常见病、多发病诊疗，对病人进行体格检查和相应辅助检查，并提出诊断和制定治疗方案，负责病人的治疗，认真、及时完成有关医疗文件书写。认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行相应的检查和治疗，严防差错事故。

（六）在重大抢救或抢救中遇到困难时，应及时向上级医师和医务部报告，发现传染病时，应按规定立即向有关部门报告，并采取相应措施，进行消毒、隔离。

（七）进行急、重、危病人的现场抢救，并及时向上级领导汇报。确定病人的转诊，应按要求书写病历摘要，记录处理情况，并予以转诊。

（八）需急诊手术的伤病员，负责术前准备并护送到手术室。

（九）参加临床教学，指导进修，实习医师的工作，修改和审签其书写的医疗文书。

（十）学习、运用国内外先进诊疗、抢救技术，开展新业务，新技术及科研工作，不断总结经验，撰写学术论文。

（十一）参加急诊科值班。

急诊室护理工作制度

1、急诊科护理人员要热情接待急诊患者，仔细了解病情，凡危重患者先监测生命体征，根据病情立即给予必要的应急措施，同时报告值班医师进行紧急抢救处理；遇疑难、危重患者立即请上级医师诊治。急需转送住院者，除派专人护送外，应电话通知相应科室做好接待准备工作。

2、遇重大抢救如大批急性食物重毒、意外工伤事故等，应立即通知急诊科主任，向医务科、护理部、总值班汇报诊治抢救工作，凡涉及法律纠纷的患者，在积极救治的同时，立即向有关部门汇报。

3、各类抢救药品及器械要准备完善，保证随时可用，由专人保管，放置固定位置，便于使用，定期检查、维修，及时补充、更新，保证合格率100%。

4、急诊科的工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度，熟练掌握各项操作规程，建立健全各种危重患者抢救技术操作程序。

5、对留观患者要根据有关科室急诊医生所开医嘱做好护理，密切观察病情变化，及时报告医生作相应处理，留观时间一般不超过三天。

6、急诊科护士应掌握徒手心肺复苏技术和其他有关急救常识，掌握急救仪器的使用方法，定期组织学习、培训和考核。

四、死亡讨论应记入病历，留档备案。

第五篇：急诊制度（定稿）

1．首诊负责制

1、首诊负责制是指第一位接诊医师(首诊医师)对其所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。

2、首诊医师按要求进行病史采集、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应及时治疗或收住入院；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。

3、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时报告相关诊疗小组、上级医师，科主任主持抢救工作。不得以任何理由拖延和推诿抢救。

4、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须收入住院，如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。

5、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历，检查后再转到有关科室会诊及治疗。

6、对不执行首诊负责制发生医疗差错、事故、医疗纠纷造成医院经济损失，对当事人按医院有关规定处理。

7、急诊科全面实行5分钟应诊制。

6．急诊会诊制度

1、因病情涉及其他专科范围时，急诊值班医师应及时邀请有关科室会诊，以免失去抢救时机。遇有疑难危重病人应向会诊医师面陈病情。

2、会诊前应将急诊病历书写完整，做好必要的辅助检查，在急诊病历上写明会诊目的。被邀去会诊的医师应在15分钟之内到达随叫随到。

3、会诊后，被邀医师应将检查结果及诊断意见写在急诊病历上，危重疑难病员应向原接诊医师交待清楚。

4、如会诊后诊断仍不能确定，急诊科应暂时承担主要诊治责任，不得相互推诿，并及时请有关上级医师检查，确定诊治方案。

5、如病情需要多个科室会诊的由急诊科向医务科汇报，由医务科召集有关科室会诊，并应按病情明确由某科负主要责任。

6、危重病人的治疗应及时进行，不得因会诊而延误诊治、急诊。

4．急危重病人交接班制度

1、各病区经治医师下班前须将当日危重病人在交班本和病历上进行书面交班并签名，特危重病人还应床头或当面交班。

2、交班内容包括病人姓名、床号、诊断、一般情况及需特殊处理或注意的相关事项。接班医师在接班时接受各医师交办的医疗工作，并在交班本上签名。

3、接班后，值班医师立即巡视病房，在接班后2小时内对交班病人进行重点查房、处理，并做好病程记录和医疗措施记录。对急诊入院病人、抢救病人和死亡病人应有详细的病情记录和诊治记录。若遇疑难问题时，应及时请示上级医师和经治医师处理。

4、每日早晨交班前，值班医师应记录危重病人夜间病情变化及处理意见，并于交班时将危重病人情况向主治医师或主任汇报，向经治医师交清危重病人情况及尚待处理的工作。

5、若当日无危重病人，交班医师应在交班本上写明“今日无危重病人交班”，交接班医师均应在交班本上签名。

9．急诊查房制度

1、科(副)主任每日重点查房一次，主治医师每日上午普遍查房一次，下午上班后和下班前巡视一次，危重病人随时巡视。

2、值班医师在值班期间，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处理，必要时可请主治医师或科主任巡视病人，协助处理。

3、查房前，实习医师和住院医师要做好准备工作，如病历、X线片、有关检查报告等。经治医师要简要报告病史并提出需要解决的问题。查房后，应将上级医师意见及时准确地记录在病历上。

4、上级医师要严格把关、严格要求，查房中发现的问题应及时进行讲评或纠证。

5、急诊科护士长应组织护理人员，每周进行一次护理查房，主要检查基础护理质量及规章制度执行情况，研究解决疑难问题。

3．急诊值班制度

1、急诊值班医师由急诊科固定医师和各科派出医师组成，受急诊科主任领导。

2、参加急诊值班工作的医师应具备较强的责任心，有3年以上临床实际工作经验，具有执业医师资格的本院医师；能独立处理本科常见病、多发病，并经本科主任审查合格者。

3、坚守工作岗位，不得擅离职守。

4、值班医师在每天8：00Am前到科室，接受各级医师交班的医疗工作，巡视病房，了解危重病员情况并做好床前交接。

5、值班医师对重危病员应做好病程记录和医疗措施记录。

6、值班医师负责班内医疗工作，对急诊入院病员及时检查、书写病历，并予必要的医疗处理。

7、各科值班医师必须在指定的值班室留宿，不得擅自离开，护理人员唤请时应立即前往诊视。值班人员轮流进餐。值班医师原则上不得参加择期手术，情况特殊而参加者，必须由同级或高一级医师代班，并通知当班护士和科室有关人员。

8、值班期间不得自行换班或请人代班，有特殊情况需换班或请人代班时，必须经科主任批准，在落实好代班人后才可离开。

9、值班制医师在处理完病人后可到指定地点休息，有急诊病人时，必须随叫随到。

10、放射科、检验科、药剂科等医技科室应指派急诊值班人员，认真工作、坚守岗位，如需其他科室配合者，应召科室在接到急诊室通知后，应立即赶到现场，参加抢救或检查；医技科室接到急诊送检单，应优先予以检查，迅速报告检查结果。

5．病例讨论制度

(一)临床病例讨论制度：

1、医院应选择适当的在院或已出院(或死亡)的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。

2、临床病例讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。

3、每次医院临床病例讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。

4、开会时由主治科室的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结，几科联合举行时，医务科应有人参如。

5、临床病例讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。(二)重危、疑难病例讨论制度：

1、各种重危、疑难病例讨论由科主任主持，各级医师及有关人员参加，每1—2月组织1次。涉及其他专科的要上报医务科，由医务科统一组织，必要时可邀请外院有关专家参加。

2、每次重危、疑难病例讨论前应做好准备工作，经管医师应作简单的病史摘要，提出讨论需要解决的问题，通知参加讨论的人员。参加人员应作充分准备。

3、讨论应由科主任主持，讨论中充分发扬民主作风，各抒已见，最后由科主任作出总结，提出下一步诊疗计划，经管医师应严格执行讨论决定的诊治医嘱，诊治中发现患者病情改变，应及时向科主任汇报，由科主任会同有关人员研究进一步处理。

4、重危疑难病例讨论要详细记录，其内容包括：病人一般情况(姓名、性别、年龄、职业、住院号、住址、工作单位)，入院诊断、病史摘要、讨论目的、讨论摘要及下一步诊疗意见等，讨论情况应摘要记入病历内。

5、凡涉及到院内多科大会诊时，各科派出的医师必须是经验丰富的高年资主治医师以上人员参加。(三)手术前讨论制度

1、对重大、疑难、破坏性及新开展的手术，必须认真做好术前讨论，并将讨论情况详细记载在病程录、术前病例讨论本和重大疑难手术审批单上，向医务科报告，由分管业务院长审批或医务科长代批。讨论由科主任主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。

2、Ⅰ、Ⅱ类手术由主治医师视查房具体情况组织术前讨论；Ⅲ、Ⅳ类手术由主任(副主任)医师、科主任查房，并组织术前讨论。

3、术前讨论内容应包括：术前诊断、手术适应症、拟定手术方式、拟定麻醉方式、术前准备事项、术中注意事项及术后观察事项等，讨论情况应记入病历。(四)死亡病例讨论制度：

1、凡死亡病例，一般应在死后一周内召开死亡病例讨论会，特殊病例应及时讨论。尸检病例待病理报告后即进行。

2、死亡病例讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时可邀请相关科室同志参加。若多科参加或纠纷病例，医务科派人参加。

3、死亡病例讨论记录应另立专页，详细记录。记录内容应包括：死者一般情况(姓名、性别、年龄、职业、住院号、住址、工作单位)，入院日期、死亡日期、入院诊断、死亡诊断、病情摘要、简要的诊疗经过、抢救过程、死亡原因分析等。死亡讨论的最后结论应记录在病史上。

4、死亡病历应如实详细记载，事后不得涂改、补充。

5、凡在急诊科死亡的病人，由所属科室和急诊科共同组织讨论。

7．急诊留观病历书写制度

1、经管医师对新入院留观病人及时详细询问病史、仔细进行体格检查和必要的辅助检查后确定初步诊断、制定初步治疗方案，并开出医嘱，在下班前完成急诊住院病历的书写，夜间入院的病人由值班医师完成首次病程录并开出医嘱。

2、病历书写严格按照《病历书写基本规范(试行)》进行书写，不断提高病历书写的内在质量。甲级病历率必须达到90％以上，无丙级病历和不合格病历，归档病历平均得分必须在90分以上。

3、经管医师每日至少记录病程录1次，病情变化随时记录。遇疑难病例及时申请会诊，危重疑难病人病情复杂无法处理时应向上级医师或科主任汇报，经管医师在病程录上详细记录上级医师或科主任的处理意见。

4、经治医师要及时与病人及家属沟通，交待病情、预后等并在病程录上做好记录。

5、病人转往病区时经管医师应写好转科录。

6、各级医师对下级医师所写病历应随时进行检查、修改和签名，修改用双划线，原字应可辩认，若修改多处，下级医师应重新抄写。上级医师查房记录反映在每份病历上，科(副)主任每日重点查房一次，主治医师每日上午普遍查房一次，上班后和下班前巡视一次。病人出院由主治医师决定并开出医嘱填写出院单，经治医师写好出院小结。

8、出院病历存档必须经科主任审签。主任、主治医师、住院医师都要严格把关修改病历。各级医师签名均负有法律责任。关于设立急诊“绿色通道”的规定

随着社会意外伤害的发生现状和人民群众对急诊抢救的需求，为进一步提高医院救治急危重病员的质量和水平，努力为急危重病人提供快速、有序、有效、安全的急救服务，根作出如下规定。

1、“绿色通道”的含义：医院急诊“绿色通道”，意在医院抢救急危重症病人，为抢救其生命而设置的通畅的诊疗过程，该“通道”的所有工作人员应进对进入“通道”的病人，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务。

2、进入“绿色通道”的病人：是指各种休克、昏迷、心肺骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭垂危者。

3、“绿色通道”的工作要求和诊疗程序：

(1)急诊科按二级乙类医院要求，设置科室、编制人员、配备仪器。

(2)急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。

(3)送入急诊抢救室的病人，是否进入“绿色通道”，由抢救室的当班医生为根据病情决定。凡进入“绿色通道”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，标明“绿色通道”标记，提供全程服务。

(4)进入“绿色通道”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。

(5)全院职工必须执行我院设立急诊“绿色通道”的决定，凡对进入“绿色通道”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室，视对病人抢救的影响程度追究其责任。

8．病人护送制度

1．对危重病员去放射科或送入病房，须由相关医生、护士护送。

2．危重病人护送前应准备好必备的抢救药品及抢救物品，如氧气袋、呼吸囊、吸引装置、针筒及运送工具。

3．绿色通道病人应由专科医生、护士护送，并保证一路畅通。

4．对昏迷、烦躁、幼儿护送入病房或做检查时，应加防护栏或用约束带固定，以防坠床。

5．护送前先与相关科室联系好，嘱咐必备物品及药品，准备迎接病人。

6．危重病人护送前应与家属说明护送途中可能发生的意外，并签字。

7．护送途中应加强病情的观察并记录。

8．护送至相关科室应与接班者详细交接班，交代病情、治疗、检查结果并签字。

14．急诊诊室工作制度

1．各临床科室应选派富有责任心、素质较高的、有一定临床经验和技术水平、经过急救医学业务培训的医生担任急诊室工作。轮换不应过频，内科医生至少固定半年以上，实习医生不得单独值急诊班。

2．对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、认真、敏捷、准确地进行救治，并按病历的统一格式写好病历。有疑难、危重病人应立即请上级医生诊视或急会诊，定期检查、总结医疗质量。

3．急诊诊室应24小时开放，不受划区医疗限制，实行医院、科室、医生首诊负责制，不得推诿病人。急诊医生要坚守岗位、不得擅离职守，有计划地安排病人就诊，关心体贴病人，礼貌耐心地解答问题，保证五分钟内接诊。

4．做各种检查化验需先向病人解释清楚，并介绍注意事项，检查化验的各种结果必须做到及时准确地记录。

5．加强检诊，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情、职业病、肿瘤报卡，对诊室及时进行整理，保持诊室清洁、整齐，创造良好的就诊环境。

6．急诊医师要采用既要保证疗效，又要经济便宜的治疗方法，科学用药、合理用药，尽量减轻病员的负担。13．抢救室工作制度

1．救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。2．抢救室应备齐一切抢救药品、物品、器械和敷料等，并预放在固定位置，设专人管理，需有明显标志，不准任意挪动、挪用或外借。

3．器械用后均需及时清理，消毒，然后放回原处，保持功能良好，以备应急。

4．药品用后要及时清理，消耗部分及时补充，以备再用，还应经常检查，发现霉变或变质等情况要随时更换。

5．急救物品、药品及器械，均应班班交接，做到帐物相符。6．无菌物品必须注明消毒日期和有效日期，超过一周时重新灭菌。

7．抢救室卫生应专人负责，随时清洁地面污物及垃圾，每班地面消毒一次，每周彻底清扫一次，室内控制人员出入，禁止吸烟。8．抢救时抢救人员要按岗定位，按照各种疾病的抢救常规程序进行工作。医生未到以前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测血压、建立静脉通道，行人工呼吸和胸外心脏挤压、配血、止血等应急措施。

9．抢救病员完毕应及时做好病情及抢救经过记录，严格交接班。

10．观察室工作制度

1．危重症不宜搬动的病员；符合住院条件，一时不能入院的病员；不符合住院条件，但根据病情尚须观察的病员，可留观察室进行观察。

2．各科急诊值班医师和护士，根据病情严密观察，及时治疗。凡收入观察室的病员，必须开好医嘱，并有交接班书面记录，留观24小时以上病人必须书写观察病历，同时做好护理记录，随时记录病情及处理经过。

3．急诊值班医师早晚各查床一次，重病随时巡查和处理。主治医师每日查床一次，及时修订诊疗计划，指出重点工作。

4．急诊室值班护士，随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理并及时记录，反映情况。

5．值班医护人员对观察病员的随时变化，要随找随到床边巡查和处理，以免贻误病情。

6．急诊值班医护人员对留观病员，要按时详细认真地进行交接班，重要情况应做书面记录。

7．各室应保持安静、整齐、清洁、安全，室内严禁吸烟。

11．急诊换药室管理制度

1．急诊换药室仅作急诊清创缝合等急诊手术，不允许行择期无菌门诊手术。

2．换药室应严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。3．换药室在每次手术前应先行洗手，穿工作服，戴口罩、帽子。

4．清创缝合包、换药包等需物品应每日清点、检查、补足，以保证供应。

5．每日定时用消毒液湿式擦拭室内物品、地面，医疗垃圾及时按规定清除，及时更换床单。每日用紫外线照射消毒一次。每周至少一次彻底清洁。每月做一次细菌培养。

12．预检室工作制度

1．与白班护士交接班，当面清点体温表、缝合包、一次性注射器等，并查看有效期，进行登记。

2．整理各诊室，备齐各种检查单，排放整齐，及时做好各诊室的消毒整理工作，物品用后及时补充。

3．对每一位急诊病人应热情、主动接待，礼貌服务，耐心解答。急救车等送来的重危病人要立即主动到门口迎接，并护送入抢救室，必要时协助抢救班做好抢救工作，对一般的急诊病人应指导并安排相应科室就诊，及时联系医生，对外伤、年老等行走不便的患者需摄片等检查，应及时联系人员用轮椅或平车护送，并维持好各诊室的就诊秩序。

4．急诊病人应在病历上盖好急诊章，并正确记录来院时间，根据病情做好T、P、R、BP等的测量并记录，及时完整地填好急诊病人登记表，填好详细住址。

5．负责急诊病人的皮试、肌注，严格三查七对并执行无菌操作。

6．及时填好各种报表，包括急诊工作日报表、急诊人数、留观人数、留抢人数等。

7．坚守岗位，不得擅自离岗。

8．下班前再次检查各诊室，整理好各种物品，如有未处理完毕需下一班完成的事，应做好交班工作。