高血压脑出血术后护理

第一篇：高血压脑出血术后护理

高血压脑出血患者护理查房

护士长：请大家用热烈的掌声欢迎尊敬的护理部张主任、各位护士长老师来我科指导工作，下面请主持人秦琼开始主持查房。主持人：大家下午好！

欢迎护理部主任，各科护士长及护士姐妹们来参加我科的护理业务查房，今天所查疾病是高血压脑出血患者术后护理。最近我们科收住的脑出血患者较多，而脑出血是我科的常见病之一，希望通过这次查房，共同探讨其护理对策和方法，提高对该病的相关医学知识认识，请大家多多指导！

下面请主管护师谈谈该病的临床特点：

高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血,是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人，目前发病有年轻化趋势。该病起病急，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆，发病时多有情绪激动，血压上升，常有呕吐、偏瘫、失语、昏迷等，意识障碍呈持续加重，意识清楚者常感剧烈头痛、头昏不适。预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。脑出血发病后立即出现高密度影，CT可显示出血量、出血部位。

该病的病因及发病机制是什么？

所谓的脑出血是指脑实质内血管破裂出血，其常见原因是高血压，高血压脑出血约占全部脑出血70%，而非高血压脑出血主要见于颅内动脉瘤和脑内的动脉畸形。其发病机制是由于长期高血压和动脉硬化引起颅内小动脉破裂造成高血压脑出血，出血部位以壳核区最常见。

下面先请责任护士介绍病情：

患者卢淑珍，女，60岁，于2015-12-31 17时30分入院。突发神志不清4小时入神经内2科，既往有高血压病史；查T36.5 P88 R18 BP200/110 意识呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反应迟钝，查体不合作，伸舌示齿不合作，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR80，律齐，无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿，四肢肌张力增高，肌力检查不合作，右侧病理征（+），入院后行颅脑CT显示左侧额颞顶叶脑出血，血肿形成破入脑室。以脑出血，高血压病3级（极高危组）收住入院，请我科紧急会诊后急在全麻下行“左侧颞顶叶钻孔脑出血引流术+气管切开术”，术后转入ICU治疗，于2016-1-1 10时30分转入我科，查T36.6 P82 R20 BP145/90 SPO2 100% 神志模糊，左侧瞳孔2mm，右侧瞳孔1.5mm 对光反射迟钝，GCS评分11分，生活自理评分35分，跌倒评分5分，压疮评分10分，头部引流管通畅，可见血性液体，气管切开处接氧3L/min，留置尿管引出黄色尿液。术后予降颅内压，脱水，营养脑细胞，尿激酶冲洗引流管等治疗。1-2号观察左侧头部引流出暗红色血性液体约10ml，1-3号复查CT左侧颞顶叶出血引流好，于10时30分拔出头部引流管。经治疗及护理，目前患者意识清楚，生命体征平稳，无呕吐及抽搐，气管切开通畅，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力3级。现给予一级护理，卧床休息，鼻饲饮食，氧气吸入，保留尿管。治疗原则：控制血压、降颅压、抗炎、营养脑神经、加强基础护理及肢体功能锻炼等。

大家现在就上述资料结合自己的临床观察提出护理问题，并展开讨论，互相补充。

1有感染的危险：与气管切开、痰多、咳嗽反射减弱、留置管道、长期卧床、机体抵抗力降低有关

2清理呼吸道无效： 与意识障碍不能有效咳痰有关

3体温过高：与体温调节中区异常及感染、颅内出血吸收热有关 4疼痛：与意识障碍、颅内压增高、躁动、脑血管痉挛有关 5有皮肤受损的危险：与肢体偏瘫、躯体移动障碍、意识障碍等有关 6营养失调：与低于机体需要和伤后进食障碍及高代谢产物有关 7生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关

8潜在并发症：再出血、坠积性肺炎、便秘、应激性溃疡、深静脉血栓等

一、患者伴有气管切开及有感染的危险，我们如何进行呼吸道的护理？

1防止交叉感染，正确的体位 严格控制探视和陪伴人数，每日定时通风30min，保持室温20 ℃～22 ℃，病房的湿度60%～70%左右，病房空气消毒机2次/d。对于术后意识不清醒的患者，给予平卧位，头偏向一侧，预防呕吐时发生窒息或吸入性肺炎，患者清醒后，血压正常，可抬高床头15°～30°，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿，昏迷患者取侧卧位，保持呼吸道通畅。

2合理用氧 给予氧气吸入，临床常规用蒸馏水，生理盐水作为湿化液，每天更换一次，氧流量至3L/min，使用多功能心电监护仪，密切观察血氧饱和度，每1～2h测量1次并记录,若患者的血氧饱和度低于95%,查找原因,提高氧流量至4～6L/min。病房的湿度在60%～70%左右,保持呼吸道湿润，根据患者的需要吸痰,以确保患者的血氧饱和度维持在95%以上。若在持续给氧情况下,患者的血氧饱和度<90%,可考虑使用呼吸机辅助呼吸。

3保持呼吸道有效湿化 保持呼吸道湿润，以利于分泌物的排除，首先痰多粘稠时可行雾化吸入（NS10ml+庆大霉素8U+糜蛋白酶200U+地塞米松5mg）协助排痰，每日3次或每6h/1次。也可在吸痰前注入少量(一般2ml)气管滴液（NS100ml+庆大霉素8U+糜蛋白酶200U+地塞米松5mg）以达到稀释痰液及增湿作用。其次间歇气管内直接滴入湿化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml。最后套管口外敷两层湿纱布，起湿化过滤空气的作用。

常采用下列方法湿化：①间歇湿化法：NS100ml+庆大霉素8U+糜蛋白酶200U+地塞米松5mg，每次吸痰前后缓慢注入气管2～5ml，每日总量约200ml，湿化液每日更换。②持续湿化法：以输液的方式将湿化液缓慢滴入气管内，滴速控制在4～6滴/min，每天不少于200ml。4做好口腔护理 按常规每天进行口腔护理2～3次，清醒患者可用吸管，吸生理盐水或朵贝氏液漱口；为昏迷患者做口腔护理时应注意棉球的干湿度，防止呛咳或误吸。

5加强体疗法 在临床实践中，我们总结了三步排痰顺序。即:一吸、二拍、三畅。一吸即吸入药物，通过气管滴药或雾化吸入，使痰液变稀释易于咳出。二拍即翻身拍背，吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱落。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。三畅即吸痰，无力咳痰或昏迷病人应予吸痰。具体方法为：

（1）病人咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，SpO2下降时进行吸痰，做到及时吸痰，有效吸痰。痰不多时1次/h，以刺激引起咳嗽反射，对咳嗽反射好的患者，可适当刺激患者让其自行将深部的痰由气管套管处咳出，然后再从气管切口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸。

（2）吸痰前、中、后分别给予高浓度吸氧1～2L min，可避免因吸痰而引起的低氧血症,保持血氧在90%以上，以减轻患者的缺氧状况，否则不易保持血氧饱和度正常。

（3）选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内管直径的1/2为宜，避免吸痰管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。（4）吸痰时将吸痰管徐徐插入内套管，待吸痰管达到一定深度，向上提取时再缓慢转动吸引，遇有分泌物多时宜稍停留，防止将其痰液推下，一般吸引以不超过3次为宜，痰液黏稠者，吸前应雾化吸入或气管内滴入化痰药物。吸痰频率不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜，每次吸痰时间不超过15s，如未吸净，应间隔2～3min再吸。（5）吸痰时应注意监测心率、心律、血压和SpO2，如果病人出现心动过缓、早搏、血压下降，甚至意识变化，则需要停止操作，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。

二、那么对于气管切开我们护理方法及要点有哪些？

气管切开术后护理 ： 1气管套管的护理

（1）固定外套管 套管固定要牢固，系带松紧度适宜，固定套管的系带应打死结，根据患者颈部肿胀及清醒情况随时调节外套管固定带的松紧，以容一指为宜，外套管带污染时应及时更换。气管切开后，搬动时动作要轻，保持头、颈、躯干在同一轴线，防止脱管发生呼吸困难。对于躁动患者，为防止拔管，应适当约束，并加强巡视。（2）保持内套管的消毒及通畅 气管内套管的消毒是预防局部感染和肺部并发症的关键。消毒金属内套管是一种步骤简单、效果合格的消毒方法，常采用浸泡-清洗-消毒，彻底清洗干净后送供应室高压蒸汽消毒，一般每隔6-8h消毒1次，如遇痰痂阻塞可随时消毒处理，以保持内套管通畅。内套管每次取出时间不超过30min，以免痰痂将外套管阻塞。取内套管时，左手一定要按住外套管的托板，防止刺激呼吸道，安放内套管前将痰液吸净，并仔细检查内套管管壁是否光滑，禁止使用边缘锐利的内套管，以防咳嗽及活动时造成出血，安好内套管后将卡口对好，防止脱落。

（3）气囊 气囊充气后可使气管和套管间不漏气，从而避免口腔分泌物、胃内容物误吸入气道，并能防止气体由上呼吸道反流，以保证有效通气量。放气前应先吸净气囊上方、气管及咽喉腔的分泌物和血液，以免误吸入肺或造成窒息。

2气管切口护理

（1）用75%的酒精棉球先消毒气管导管托盘周围皮肤，绕切口进行环形擦洗，上下依次进行，一次使用一个棉球，擦洗直径大于8cm；再依次擦洗对侧和近侧系带；用0.9%生理盐水棉球依次擦洗气管导管托盘上侧内部—托盘下侧内部—托盘上侧外部—托盘下侧外部，如果患者分泌物较多则应再次擦洗，擦洗中注意棉球不得反复来回使用，以免影响消毒效果。

（2）待干后将中间剪成Y型的无菌纱布块放置于切口处，注意放置时应尽量避免过度牵拉托盘或系带，以免引起患者不适甚至气管导管的脱出。

（3）将消毒好的内套管按无菌方法放回，注意动作轻柔，以免引起患者不适。

（4）将无菌纱布（2-4层）覆盖于气管切口处，纱布两端可嵌于系带内侧，以免患者活动或翻身时脱落，并将气管滴药滴2～5ml于纱布中心部分，保持气道湿润和阻挡尘埃，防止污染。（5）气管切口处应保持清洁干燥，一般每天消毒更换3次，被分泌物污染时应随时更换，每次换药时需观察切口皮肤有无红肿、糜烂等感染迹象。

3堵管与拔管的护理

准确掌握堵管与拔管的时机。患者呼吸平稳，缺氧纠正，咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，即可试行堵管。先堵内套管的1/2，观察24小时，无呼吸困难再全堵，堵管后观察24-48小时，呼吸平稳即可拔管。拔管后，切口不缝合，将气管对位，切口覆盖数层凡士林纱布，外加1-2层无菌纱布，再用蝶型胶布固定，不可将纱布塞入气管切口内，以免纱布被误吸入呼吸道造成严重后果。观察切口有无漏气及分泌物溢出，2-3天后再次换药，切口一般3-5天愈合。

三、医生用尿激酶对患者的引流管进行冲洗，我们对于管道如何进行护理？

引流管的护理

（1）防止引流管堵塞，高血压脑出血术后头部引流管一般放置3～5d，最长时间可达16d,因此引流管的护理特别重要。头部引流管高度不应该超过床沿，搬运时，应先夹管，防止逆行感染。要防止管道打结、扭转、拔脱，如果引流管发生堵塞,一定要注意挤压引流管时挤压的方向和手法，用手由引流管的近端向远端方向挤压,慢慢地把凝固的小血块挤掉后,引流恢复通畅。

（2）应严防引流袋脱落拔出引流管，意识障碍躁动者，可对其双上肢进行适当约束，各连接管应稍长，以利于患者头部的转动。（3）引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞，如为堵塞可用尿激酶2U溶于20ml生理盐水注入导管溶解。尿激酶冲洗后夹闭引流管2-4h，期间观察患者意识情况，如出现瞳孔不等大，血压升高，呼吸缓慢不规则，应立即开放引流管夹，采取应对措施。

（4）无菌操作下每日定时更换引流袋，先夹闭引流管以免引流液逆流，接头处用0.5%碘伏溶液消毒管口后再连接新的无菌引流袋。（5）定时巡视引流的量和颜色，术后出血多发生在手术后24～48h内，因此至少每30min巡视观察患者1次，每班交接观察引流液的颜色、性质和量，并准确记录。正常的积血应为暗红色，若引流液颜色鲜红,提示脑内有继续出血的可能，术后在短时间内从引流管引流出鲜红色血性液超过400ml-500ml，立即报告医生及时采取相应措施。

四、患者可能会有再次出血的危险，原因有哪些？对此我们应如何预防？

再出血原因：

（1）血压过高或过低 术后血压聚升时脑血流急剧增加，这种波动性血压是导致术后再出血的最主要诱因。

（2）术中止血不彻底 过度清除血肿所致血肿壁周围脑组织损伤,也是再出血的重要因素。

（3）甘露醇不恰当的应用 术后过早大量应用甘露醇使颅内压进一步下降，压迫止血作用减弱，使血容量短暂性增加，升高血压诱发出血。

（4）血管因素 出血的制止亦依赖于良好的血管弹性。长期高血压患者其脑的小动脉壁透明变性、纤维化，甚至有动脉粥样硬化斑，动脉发硬变脆，缺乏弹性，易于破裂出血，出血后血管腔不易回缩变小，故出血不易制止。

（5）手术时机 经研究，高血压脑出血继续出血大多数在起病后6h以内。另外躁动、呛咳、便秘、癫痫发作可能与再出血有一定关系。

预防：

（1）控制血压。术后使用心电监护严密监测患者血压、脉搏和呼吸，保持收缩压在140-160mmHg，舒张压在90-95mmHg。如基础血压及术前、术后血压一直较高，脉搏变化不明显，可能为原发性高血压，但超过160/100mmHg，应给与降压药处理。对血压升高患者，在护理早期遵医嘱使用脱水剂外，根据参数可采用硝酸甘油及硝普钠微泵泵入，或口服硝苯地平缓释片，但不要过度降低血压。如术后血压本已降至正常的范围又突然呈阶梯状升高，脉搏慢而有力，说明颅内压增高,应及时报告医生处理

（2）术中止血彻底，加强止血效果。

（3）若减压充分，在术后早期（6-8h内）用甘露醇，术后加强观察。（4）主张早期气管切开，因术后早期不能迅速恢复意识，可避免气管插管在患者麻醉复苏时，因不能耐受而导致的躁动、呛咳及血压升高。

（5）密切监护。术后24小时内容易出现颅内再次出血，当患者意识继续加重，呼吸变慢、脉搏慢而有力，或者躁动患者突然安静，嗜睡或突然出现鼾声呼吸，应考虑颅内再次出血可能，应及时报告医生处理。保持卧位及呼吸道通畅，保持患者安静及大便通畅，必要时使用镇静剂及缓泻剂，防止患者躁动 使血压升高。（6）积极控制脑水肿，早期预防癫痫发作。

五、对于该患者右侧肢体肌力下降，发生下肢静脉血栓（DVT）的高危因素有哪些，我们如何预防DVT？

高危因素有：

（1）血流缓慢 卧位时间、肢体瘫痪、长期卧床、意识障碍、活动较少的患者。

（2）血液处于处于高凝状态 止血剂、脱水剂、利尿剂等药物的应用、高龄、多器官病变。

（3）血管壁的损伤 频繁静脉采血、深静脉置管的使用。

预防：

（1）定时巡视，早期发现 对长期卧床患者密切观察皮肤颜色、温度，肿胀程度及有无凹陷。

（2）体位 长期卧床患者可抬高肢体高出心脏平面20-30cm，同时膝关节微屈150°，促使静脉血液回流。后期鼓励患者穿弹力袜，逐渐下床活动，适度地压迫浅静脉，以增加静脉回流量，以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。

（3）静脉及皮肤护理 避免在患肢穿刺输入刺激性强的药物，加强基础护理，定时翻身叩背，保持皮肤及床单位清洁干燥等。

（4）配合针灸、理疗、按摩加快康复 使用空气压力波治疗仪，每天一次，时间为30min，治疗仪替代了人工按摩，反复周期性加压，主要通过对多腔气囊有顺序的反复充气放气，形成对肢体和组织的循环压力并达到促进血液和淋巴的流动及改善微循环的作用被动地使肌肉收缩和舒张，促进血液回流，增加静脉血液流动，可有效地预防了下肢深静脉血栓的形成。

六、对患者如何进行饮食指导及鼻饲护理？

饮食三忌

1、应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化。

2、忌吃生冷食物，因为过量的冷饮食品进入胃肠后，会突然刺激胃，使血管收缩，血压升高，加重病情，并易诱发脑溢血。

3、限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。

饮食三宜

1、饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。

2、多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对血管有保护作用。

3、可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。

鼻饲护理

1、高血压脑出血手术后应尽早留置胃管，肠鸣音恢复后即可开始肠内营养，先水后匀浆，从少量开始逐渐加量及个体化等原则。

2、根据患者的具体情况，按照“量出为入”的原则，加强水、三大营养物质及维生素和微量元素的补充，以减少并发症，降低死亡率。

3、给予高热量、高蛋白、高维生素流汁饮食，鼻饲管注食前要检查胃管是否在胃内，少量多餐，每次灌注量一般在200ml-300ml(包括水)，每日6-7次，间隔为2h，温度在38℃-40℃为宜，流质应煮沸消毒消毒冷却后再喂。

4、鼻饲后半小时内避免翻身、叩背，防止食物反流及误吸。食物如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等，也可参照我科室推出的“鼻饲套餐”。

七、针对此患者的情况，我们该如何做好康复护理及出院指导？ 康复护理：

1肢体功能锻炼：功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。

（1）坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。（2）上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。

（3）下肢功能锻炼：护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。

2语言功能的训练:

（1）运动性失语：字-词-短句。

（2）感觉性失语：用手势、表情来表达用意。

（3）命名性失语：用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言训练,但要注意防止病人过度疲劳。

3心理护理：因长期卧床,生活不能自理而出现悲观、忧郁，在进行功能锻炼时，往往有急于求成的心理，医护人员要耐心细致地进行心理疏导，多做说服解释工作，关心体贴病人，并列举典型康复病例，鼓励病人增强康复的信心，使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼，免受精神刺激，尤其是过喜、过怒等情绪变化，都可导致再次出血。因此需嘱家属避免给病人造成精神刺激，让病人生活在乐观、祥和、舒适的环境之中。

出院指导:

1、保持良好的情绪,避免不良刺激。避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。

2、科学的搭配饮食。饮食清淡，多吃含水份、含纤维素的食物，多食蔬菜、水果、忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。

3、坚持锻炼身体。避免重体力劳动，坚持做保健体操，打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。

4、康复训练过程艰苦而漫长（一般1-3年，长者终生）需要信心、耐心、恒心，在康复医生指导下，循序渐进、持之以恒。

5、定期测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化，高脂血症、冠心病等。

第二篇：脑出血术后患者护理查房记录

脑出血术后患者护理查房记录

科别：综合科 时间：2013.11.21 参加人员：责任护士、责任组长、护士长、护理部主任 主查者：护理部主任*** 查房目标：

1、脑出血术后护理常规、2、难免压疮的申报条件 查房记录：

主查者***现场评估：患者毛**，男，61岁，诊断“脑出血术后、高血压病Ⅲ级极高危组，脑梗塞后遗症、压疮”。脑出血术后6月余，10月5日从人民医院转入我院继续治疗，现神清、偏瘫、极度消瘦，压疮评分7分，带入压疮2处，新发压疮3处，敷料清洁、干燥，包扎固定，目前血压控制稳定。

责任护士***汇报病史：患者毛**，男，61岁，有高血压病史12年，有脑梗塞病史5年，在人民医院治疗平稳，曾多次出现脑梗，20年前曾患过甲肝，已治愈，否认糖尿病及甲亢等，患者于6个月前无明显诱因突发意识模糊，呼之不应，左侧肢体活动受限，无恶心、呕吐，由家人急送人民医院求诊，急查CT示“右侧基底节区脑出血”，经手术治疗病情稳定出院，但仍遗留言语含糊、口角流涎、头晕乏力、左侧肢体活动障碍因素 无头痛、无呛咳及吞咽困难、无咳嗽咳痰、无返酸腹痛。为进一步治疗，于10月5日来我院，门诊拟“脑出血术后”收治入院；入院以来，神清、精神萎靡、少言语、形体消瘦、进软食尚可、二便失禁，骶尾部皮肤有2*2cm皮肤破损，左手、左足背皮肤水肿，右侧大腿内侧有2*2cm破损，现愈合中； 现左腿有2处、右腿有1处新发压疮，需继续治疗和护理。

主要治疗和护理措施：

治疗：给予降压、营养脑细胞、补血、养血、活血等支持对症治疗。护理：执行内科护理常规、脑出血术后护理常规；

遵医嘱用药；

压疮护理、使用气垫床；

勤擦洗、勤更换、保持床单、被服清洁、干燥无碎屑、无褶；

翻身拍背Q2h，使用三角护理垫；

防坠、跌；

红外线照射。。

护士长***补充病史：现在这个病人多了个病史：压疮。

责任组长***下护理诊断：

活动无耐力：与肌力下降、肢体偏瘫有关；

自理缺陷：与肢体偏瘫有关；

潜在并发症：便秘、肢体废用性萎缩

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、不能自主活动、营养不良有关； 有误吸的危险：与脑梗塞后遗症、吞咽功能下降有关； 有坠床的危险：与脑梗塞有关； 营养失调：与吞咽困难有关。

目前存在的护理问题：

一、患者左足、左手背皮肤水肿，中度，有再发皮肤破损、压疮的风险，全身其他受压部位也不排除此风险；

二、此病人极度消瘦，精神差，吞咽困难，有营养不良的风险；

三、难免压疮申报需要哪些条件？应该什么时候申报？

参加查房人员分析讨论：

该病人年龄不是很大，但病种多，术后恢复期胃纳差，形体极度消瘦，加上脑出血所致的左侧肢体功能障碍，患者活动受限于病床上，大小便失禁，ADL四级，属完全生活护理病人，需医生、护士、护理员付出更大的耐心和努力，从治疗、临床护理、生活护理三方面共同做好相关措施，才能收到疗效。

此病人入院时已达到难免压疮的条件：必备条件：偏瘫；可选条件：极度消瘦、大小便失禁，其他条件还有：带入压疮，压疮评分7分，高危。填表时在相应提示条目后划勾，及时上报。我院对难免压疮管理实施的是报告制度，病区护士长上报后，护理部会派质控小组成员下病房审核，符合条件的，与家属沟通，并提示护士长、责任护士及时采取干预措施。防止发生护理纠纷和事故。

护士长对护理措施进行了归纳：

1.病室要求：安静、整洁，定时通风换气，地面用含氯消毒剂擦拭，每日2次，保持室内温湿度适宜，防止受凉。

2.基础护理：每2小时给予翻身把扣背1次，防止发生肺部感染。按摩骨突处及受压部位，防止新发压疮。患者腰背部皮肤有抓痕，查右手指甲过长，应及时修剪过长的指（趾）甲，防止抓破皮肤引起感染。加强口腔护理，每天用生理盐水洗漱口腔2次，预防口腔溃疡。加强压疮护理，防止感染。3.功能锻炼：由护理员协助在病床上作四肢被动运动，防止发生肌肉萎缩和关节强直，应循序渐进锻炼。4.饮食护理：低盐、低脂、易消化饮食，适当进食水果、蔬菜，保持大便通畅。

5.健康宣教：正确摆放肢体功能体位，配合服药、输液，保持情绪稳定，避免血压波动。

6.防坠跌：患者神清，但言语含糊沟通障碍，加上偏瘫，为跌倒/坠床高危患者，应及时宣教跌倒的风险及预防措施，躁动不安时应给予约束带约束、床栏保护，加强看护，必要时使用镇静剂。

主查者对查房的效果进行评价：这次查房责任护士病史汇报完整，要是再注意一下辅助检查结果就好了。责任组长给出的护理诊断名称较准确，发生的原因相吻合。说明了大家查房前准备充分，用心去学习了相关知识才能对整体护理有全面的认识。

主查者小结：今日查房这个患者是个以“脑出血术后”为第一诊断、多病种的患者，通过查房，大家明确了脑出血术后病人的护理常规，学习了申报难免压疮的评估方法，认识到了压疮管理、难免压疮申报的重要性，在脑出血术后护理、难免压疮申报上观点达成一致，今日查房到此结束。谢谢大家参与。

第三篇：高血压脑出血患者康复护理体会

高血压脑出血患者康复护理体会

【摘要】目的：对本院收治的30例高血压性脑出血患者的护理进行总结分析，以期望提高护理质量，促进病人快速康复。方法：选取于我院就诊的患者，对其进行全方位护理，并详细记录情况。体会：通过实验发现和探讨对患有高血压引起脑出血病人进行心理上和日常饮食等方面的护理对其护理方法进行了探讨，发现加入心理护理的治疗效果更加明显。故而，对高血压性脑出血患者进行日常基础护理以外，也要关注心理层面的护理，这会帮助患者保持良好的心理状态，有助于身体的快速康复。

【关键词】高血压；脑出血；术后康复；护理体会

脑出血疾病属于颅内造血和循环系统异常形成的脑组织类疾病，这种疾病在治疗的过程中很漫长，需要花费很长的时间[1]。近年来，随着全球老龄化的加重，脑出血疾病的发病率逐年增高[2]。患者常表现为头晕、头痛、偏袒、失语等。在保守治疗或手术清除后，会留有不同程度的语言、吞咽障碍等[3]。所以护理工作对于此种病症的康复具有重大意义，很大程度上决定了患者的预后，现将报告如下。

1.临床资料与分析

1.1一般资料

选择我院神经科2019年5月至2019年9月收治的30例高血压引起脑出血患者进行此次研究。患者中男18例，女12例，男女比例为3：2。男性平均年龄56岁，女性平均年龄62岁。其中21例患者因为长期高血压所形成动脉瘤破裂入院。所有患者均经过CT等确诊。

1.2引起脑出血原因分析

1.2.1高血压引起脑出血的原因

高血压主要导致脑部小动脉发生病理性变化，表现为脑部小动脉管壁玻璃样变，纤维样变等，使得小动脉局部出现局灶性出血缺血以及坏死，降低了血管壁的强度，韧性，使其出现局部扩张形成微小动脉瘤[4]。在患者情绪激动或者过度劳累，体力不支等情况下引起血压剧烈升高，可导致微小动脉瘤破裂出血。其中豆纹动脉破裂最为多见，其他依次为丘脑穿通动脉破裂、丘脑膝状动脉破裂和脉络丛后内动脉破裂等。

1.2.2脑血管畸形引起脑出血

比如脑膜动静脉畸形，脑血管畸形等。

1.2.3其他情况引起脑出血

患者常年患有不良嗜好，如吸烟、酗酒,肥胖,情绪暴躁，过度劳累,用力突然过猛均可使脑血压飙升，引起脑出血。

2护理方法

2.1一般护理

2.1.1室内环境及体征观察护理

对于高血压脑出血患者进行康复护理的过程中，首先应该保证室内的环境的干净，这样使得高血压脑出血患者能够心情愉悦，有助于高血压脑出血患者康复。并且保证病房内安静不打扰患者休息。再对于高血压脑出血患者体征进行观察。尤其是对于患者的血压、脉搏等症状进行监控，一旦出现发生异常，及时的报告医生，这样有助于保障患者的生命安全[5]。

2.1.2饮食护理

可以给于一些低蛋白的食物如：鸡蛋、豆制品，进食需缓慢，防止病人呛咳。进食后为患者按摩腹部，调整姿势。若出现便秘可遵医嘱给予导泻药，切忌不可强行灌肠，以免引起颅内压骤然升高造成脑出血。

2.2围手术期护理

2.2.1术前护理：

将患者置于重危病房内，备齐急救药品和所需物品。配合医师及时清除患者呼吸道内的堵塞物及分泌物。根据患者的病情及时给予吸氧，建立静脉通道等。遵医嘱快速使用药物脱水剂来减轻患者的脑水肿，从而降低患者颅内压，缓解危急情况，为手术做准备。

2.2.2术后护理：

2.2.2.1给予正确的卧位

在术后脑出血患者一直躺在病床上，如果脑出血患者卧位不正确，很容易导致老出一些患者出现压疮等多发疾病。所以护理人员应该对于脑出血患者进行卧位护理。

2.2.2.2保持呼吸道通畅

在对于患者进行护理的过程中应该保持呼吸道通畅，如果出现特殊情况不能够患者不能够及时的进行吸氧就会导致患者出现呼吸衰竭的迹象，所以护理人员应该对于患者的呼吸状况进行监控，一旦发生意外情况应该采取特殊的急救措施。

2.2.2.3脑室引流管的护理

定期的对于脑室引流管进行消毒处理，并且进行相关的记录，若患者未出现颅内高压（头疼、喷射样呕吐、视物不清）的情况，才可拔除脑室引流管。

2.3

心理护理

2.3.1

消除患者恐惧心理

脑出血病人不仅在生理上会造成损伤，很大程度也在心理上承受压力，许多病人对于能否康复，心理上不敢肯定，甚至会产生畏惧的想法，感觉他们的疾病无法被控制，感觉他们的疾病非常危险无法治愈，病人对于自身疾病，产生这种感觉不足为奇，因此我们需要帮助病人们一起去克服问题，比如说为缺乏相关医疗知识或者认知程度不够的病人，我们可以收集一些关于治疗的信息并让患者加以了解，从而使病人能够全方位的了解自身疾病，从而能够接受疾病的治疗，让病人知道最重要的事实，治疗是最为有效的。因此，我们必须帮助患者克服心中的恐惧，并在第一时间内解决

病人的疑虑，让病人不再因为家人和身边的人而感到困惑，对自己术后能被治愈，具有极大的决心。此外，护理人员应该及时的和患者进行沟通，这样才能够更好的解开老同学患者的心结。

2.3.2增强患者的信任感

住院期间，我们护士应主动与高血压脑出血和高血压引起脑出血患者进行沟通，从怀疑到相互信任，从不沟通到相互倾诉。只有经过这样的发展，一步一步地，我们才能最终与患者结为朋友，平等的与患者沟通，让患者对于自己的身体状况有一个大致的了解，这样才可以消除患者从心底的怀疑，所以获得患者的信任对于护士尤为重要。首先要积极照顾和护理病人，积极的沟通与患者独处，并与他们进行思想交流。尤其是要学会把握如何与病人进行沟通的技巧，认真听取病人的真实想法，病人的问题认真回答，而不是因为病人觉得自身不了解这些问题，或一些恰当的术语而不了解自身疾病。只有对每个病人的问题的认真对待，病人才能感受到世间的温暖和安全。尤其是对于知识水平低、对周围人有疑虑的病人，要想尽各式各样的方法与他们交朋友，增强病人对护士的信任程度。

2.3.3鼓励与安慰的作用

患有高血压引起脑出血尿毒症的患者有一种恐惧心理，在心理上承受很大压力，并且患有高血压脑出血患者在治疗中花费了很长时间，许多患者觉得自己在治疗中没有被医院所重视，再包括身体上的客观因素，他们非常希望人们能够同情、理解、安慰和鼓励他们，所以我们护士在照顾病人的各个方面，应从始而终把病人看作中心，给予病人更多的尊重与体贴，想尽各种方法做好护理服务，尤其是使用语言不断进行交流和沟通，给予病人鼓励与安慰。

同时我们还应想尽各种方式和手段，向病人及其家属说明手术的根据和治愈病人应注意的相关事项，这也是鼓励和安慰的表现。需要说明的是，只有在治疗方面积极乐观的合作，才能保证人体器官的正常功能，所以护理人员应该对于脑出血患者进行健康教育，通过加强对于脑出血患者健康教育，这样有助于脑出血患者自身进行护理。

对治疗有更好的了解之后，使患者对高血压性脑出血等疾病有更全面的了解，这样才可以让患者能够配合治疗更加积极主动。

2.3.4康复期的护理

脑出血患者在做完手术以后，很容易受到外界的环境感染，对于自身的病情感到恐慌，这样是非常不利于对于脑出血患者进行治疗的。所以在这个时候就需要护理人员对于脑出血患者进行心理护理，这样有利于解开脑出血患者的心结，从而更好的配合医生进行治疗。再找出一些患者康复期进行相关的护理工作是至关重要的，所以应该加强对于脑出血患者进行身体锻炼，通过加强对于脑出血患者进行身体锻炼，有助于提高脑出血患者身体质量同时有利于脑出血患者的伤口的愈合。所以在这个时期因该加强对于脑出血患者进行身体锻炼。由于脑出血患者很容易猝死，所以脑出血患者容易感到恐惧，所以护理人员应该及时的脑出血患者进行沟通，并且进行开导脑出血患者，使其树立战胜病魔的信心，积极的配合医生进行治疗。在这个时期，脑出血患者会出现一些心理问题，由于他们不了解自身的病情，所以也会感到悲痛欲绝。这时就需要护理人员对于患者进行一系列的心理辅导，让他们正确的认识疾病，通过积极的配合医生的治疗，这些问题都是可以解决的。在脑出血患者应该注重对于患者进行心理护理，这样有利于脑出血患者早日康复。

2.4功能锻炼

2.4.1脑出血急性期以预防为主

在脑出血急性期患者应该加强自身的锻炼，通过进行锻炼有助于提高脑出血患者自身的身体质量，从而有利于闹出血患者早日康复，但是在进行锻炼的过程中应该尤其注重锻炼的方式。应该由护理人员进行锻炼指导。脑出血患者再进行锻炼的过程中，对于指间关节，肘关节，踝关节进行按摩时应特别注意，这几个关节为易发生强直的关节，应加强运动。按摩频率为每天四次，每次每个关节各个方向活动6下。按摩患侧肢体可使患侧肢体的肌肉放松。同时也可按摩胸大肌，以减少痉挛性收缩，按摩频率为每天两次，每次持续一刻钟左右。

2.4.2脑出血恢复期以增强患肢的活动为主

脑出血患者进行运动锻炼是至关重要的，但是在运动锻炼的过程中，应该按照护理人员知道的方式进行运动，并且运动量不宜过大，这样才能够更好的使得脑出血患者及时的康复，并且恢复体力。再找出一些患者进行运动锻炼的过程中，主要开始辅助步行锻炼，这种锻炼的方式活动量较小，一般适应脑出血患者恢复时期进行运动。

2.4.3日常功能训练

对脑出血患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，我们护理人员和家属多鼓励患者，帮助其重新树立对生活的信心。

2.5预防并发症的护理

2.5.1肺部感染的预防及护理

定期的翻动将脑出血患者的头，这样有助于保证脑出血患者进行舒畅的呼吸。护理人员对患者定时翻身拍背，及时用吸引器将患者呼吸道内堵塞的内容物吸出。并且还应该注重要出血患者室内的温度，防止患者感冒，如果脑出血患者一旦着凉感冒，就很容易导致脑出血患者肺部感染。

2.5.2泌尿系统的预防及护理

部分脑出血患者泌尿系统很容易会出现问题，所以护理人员在护理的过程中因该注意[6]。同时定时为患者更换一次性尿袋，平均为四小时一次。对尿道口与会阴部每日消毒一次。对于脑出血患者的尿量颜色性质的做详细记录。一旦发现异常，应该及时报告给医生，在对于这种现象进行详细的分析。

2.5.3便秘的预防及护理：

嘱咐脑出血患者多吃粗纤维食物，水果蔬菜等。每日需保持两千毫升的饮水量。避免屏气排便，造成颅内压升高，血管破裂。至少三天排便一次。根据患者平日的排便习惯，这样能够有效的防止脑出血患者便秘的情况，如果一旦找出血患者出现便秘的情况，应该及时的给脑出血患者进行服务用相关的药物，帮助脑出血患者进行通便。

应需要特别注意在患者每次便后洗净肛门周围，并保持干燥。

2.5.4褥疮的预防及护理：

由于脑出血患者进行手术以后，会长时间在病床上进行休养，在这个时期很容易产生压疮等多发症，所以护理应该采取相关的措施进行预防。我们护理人员定时为患者更换姿势，协助其翻身[7]。在此过程当中应尽量避免推、拉、拖等动作。翻身频率为两到三小时一次。若脑出血患者身体部分有受压发红，可给予温水热敷。若在翻身过程中意外伤到皮肤，要注意消毒避免感染。

2.5.5中枢性高热的预防及护理：

脑出血患者很容易产生发热的症状，所以应该对于这种症状进行预防，一旦发生这种症状，护理人员应该及时的用酒精擦患者的额头，这样有助于帮助脑出血患者先降温。并且还可以进行辅助用药，从而达到降温的效果。如果才用以上几种措施，都不能够对于脑出血患者进行降温，应该及时的上报治疗医生，这样有助于减少脑出血患者的生命安全。

2.5.6口腔炎的护理：

病情轻微者可饭后、睡前刷牙，同时饭后可用复方替硝唑或碳酸氢钠漱口；有活动性义齿者应取下保养洁净；昏迷及吞咽困难者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。避免口腔炎引起口腔真菌感染或厌氧菌感染造成颅内感染，从而造成新生血管破裂出血。

2.5.7消化道应激性溃疡和出血的预防及护理：

在脑出血患者进行治疗的过程中，由于饮食方面的问题，很容易会导致脑出血患者出现消化道应激性溃疡和出血的多发症，这是指的护理人员在护理的过程中值得注意的[8]。

2.6出院指导

脑出血患者的病程恢复期很长。患者常常因为经济，家庭，时间等因素，在医院没有进行治疗，完成以后就已经出院。因此我们对患者家属进行一定的护理知识宣教是必要的。例如患者回家后的环境，需要安静、通风、透光。患者活动的地面需时刻保持干燥。以防患者摔倒。告知患者家属在家期间需要时常有人陪护患者，应监督患者的生活规律，饮食规律，定时进行康复训练[9]。家属应时刻鼓励并监督患者用药，应该根据医生的叮嘱，积极的服用药物，对于一些禁止食用的食物不进行食用。

3体会

脑出血是一种死亡率较高，致残率位居首位的神经内科疾病，属脑缺血范畴，此类疾病起病急、治愈率低，复发频繁，病死率高，愈后多数会遗留不同程度的智力障碍或肢体缺陷，致畸致残风险非常大。脑出血发病常因预警策略不当、发病突然导致预防或干预不理想、缺乏有效循环治疗手段和个体化针对性治疗。在我们医护人员专业的指导和家属的积极配合、患者的努力下，患者出院后回归家庭与社会能力大大提高。功能康复训练的病人18例可独立完成训练项目，9例在辅助下可完成，3例只能完成部分项目。我国对脑出血医疗管理和治疗过程越发重视，脑出血疾病患者的护理探索也逐渐成为重点研究方向。

高血压性脑出血患者多出现肢体平衡障碍或语言功能缺失，以视力损伤、偏瘫、共济失调等症状比较集中。运动有助于脑出血患者康复，所以脑出血患者应该加强运动，这样能够提高脑出血患者的身体质量，有助于脑出血患者康复。并且对于脑出血患者进行饮食护理也是非常重要的。通过身体饮食等一般护理可以为其恢复提供基础，而对患者进行的心理护理则能够帮助其降低心理压力。我们护理人员使脑出血患者积极配合、主动参与康复训练，让其在专业的指导下有目的且规范的完成康复训练项目，帮助其肢体的随意运动、语言功能等得以改善或恢复。可以预防并发症的发生，也使治疗工作更好的开展在临床护理工作中存在应用推广价值。同时在今后的护理工作中我们护理人员也要充分重视心理护理工作，将心理护理的方式运用高血压引起脑出血病人的护理中去，这样有助于提高高血压脑出血病人的自信，对于配合医生治疗起到了一定的促进的作用。

【参考文献】

[1]李丹，冯丽华主编.内科护理学[M].第三版.人民卫生出版社，2014，313-314

[2]叶任高，陆再英主编.内科学[M].第六版.人民卫生出版社，2004,301-305.[3]刘娟,汪志云,张坚磊,等.神经内科住院患者医院感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(1):209-210.[4]叶任高，陆再英主编.内科学[M].第六版.人民卫生出版社，2004,458-461

[6]孙全伟.91例脑出血患者术后系统化护理干预效果分析[J].中外医疗,2015,34(22):158-159.[5]潘秀静.102例高血压脑出血术后护理要点体会[J].疾病监测与控制,2017,11(03):245-246.[6]孙全伟.91例脑出血患者术后系统化护理千预效果分析[J].中外医疗,2015,34(22)：158-159.[7]张凯红.整体护理对高血压患者心理护理质量的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(32):158-159.[8]佚名.高血压脑出血患者术后延续性护理的体会[J].河南外科学杂志,2019,25(2):154-155.[9]佚名.探讨高血压性脑出血保守治疗的护理体会[J].糖尿病天地,2019.189-191.

第四篇：高血压脑出血的护理查房

定义：

高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人。病因

高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血限性的扩张并可形成微小动脉瘤

突出的表现是在这些小动脉的管

削弱了血管壁的强度

出现局因情绪激

缺血和坏死

高血压性脑出血即是在这样的病理基础上动过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高致 分类: 根据出血量和出血部位的不同分为

导致已病变的脑血管破裂出血所1)壳核出血：最常见，约占脑出血的50%—60%。壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫偏身感觉障碍及偏盲，优势半球出血可有失语。2)丘脑出血:占脑出血的20% 3)脑干出血:约占10% 4)小脑出血:约占10% 5)脑叶出血：5—10% 6)脑室出血3—5% 诊断

高血压脑出血一般可依据临床表现作出诊断.发病年龄多在中年以上,既往有高血压病史,寒冷季节发病较多.常突然发病,出现剧烈头痛,呕吐,偏瘫及意识障碍,即应考虑脑出血.检查：

CT 检查能清楚显示出血部位,血肿大小,出血扩展方向及脑水肿范围 治疗

高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗.内科治疗包括

1)一般治疗：卧床休息,保持呼吸道通畅，吸氧 2)使用降压药物控制血压,维持血压比基础血压稍高.3)静脉输甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压.4 维持营养和水电解质平衡

5)积极防治并发症.内科治疗适应于以下情况,（1)出血量较小者.一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml 或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗.（2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者.（3)发病后即陷入深昏迷,或病情已发展至晚期,昏迷不宜手术治疗.（4)患者年龄大大,且有心,肺及肾脏疾患,或有严重糖尿病者.对大脑半球出血量在30ml和小脑出血10ml以上，均可考虑手术治疗行开颅血肿清除术。

病人基本资料

4118床，孙志宏，男性，60岁，安徽人，因“突发失神，右侧肢体活动障碍一小时余”于2010/01/22 12：35入院。入院时言语不清，神志清，双瞳等圆，左2.0光敏，右2.0，光敏。T36.7℃，P77，R18，SPO296%，BP198∕110.CT示既往有高血压史，未规律控制。有烟酒嗜好。予一级护理、病重、禁食、多参数监护、记神志瞳孔BPPRq1h。患者13:00神志转为嗜睡，血压高，予降压药静脉滴注。01/25血压较前下降，停用硝普钠，改口服钙离子拮抗剂及卡托普利控制血压。01∕27复查CT示血肿较前未明显增大。01∕30停多参数监护、停记神志瞳孔BPPRq1h改测甚至瞳孔q4h，BPbid。患者生命体征平稳，呼吸平稳，体温正常，血压控制正常。保留导尿畅，色清。饮食较差。

护理诊断: 1)有再出血的危险，与脑动脉纤维样变性，弹性减弱有关 2)舒适的改变，与头痛，颅内出血有关

3)生活自理缺陷，与偏瘫有关

4)语言沟通障碍，与血肿累及语言半球有关 5)营养失调:低于机体需要量 护理措施：

一）有再出血的危险，与

1)密切监测甚至瞳孔，观察血压的动态变化，必要时记录出入量。

2）患者绝对卧床，保持病房安静舒适，减少人员探视，避免环境刺激、情绪激动。3）建立静脉通路，遵医嘱静脉输入甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压.4）预防性使用止血药物

5)监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，及时发现有无潜血。补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘

二）舒适的改变，与头痛，颅内出血有关

1）提供安静舒适的环境，避免环境刺激加重头痛 2)观察头痛的性状、发作次数、持续时间、程度及伴随症状，能否耐受等，并做好记录，汇报医生。

3）耐心向患者解释头痛的原因，安慰病人。

4)头痛不能耐受者遵医嘱给予脱水剂及止痛药，并评估疗效。5)各项护理操作动作轻柔，以免加重疼痛。三）生活自理缺陷，与偏瘫有关

1）脑出血急性期专人陪护，协助病人完成自理活动，恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心.2)将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3)信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。

4）恢复期与家属制定功能锻炼的计划，并指导患者功能锻炼。

四）语言沟通障碍，与血肿累及语言半球有关 1）主动关心和询问病人的感受及需要。

2）耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚。）病人发音不清时，鼓励并教会其使用手势后其他方法表达自己的需要

五）营养失调:低于机体需要量

1)饮食的更改要及时告知患者及家属，指导其合理进食。2）监测并记录病人的进食量，咨询营养师制定病人饮食计划 3）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 4）提供良好的就餐环境.5）根据具体情况可静脉给与营养。

第五篇：一例高血压脑出血患者护理查房

一例高血压脑出血患者护理查房 神经外科监护室 张婷

一．场景情景名称： 高血压脑出血患者护理查房 二．场所 神经外科监护室 三．教学对象

教员：张婷、学员：于娟、崔莹、薛晶晶、赵荣、吴信、刘灿灿、折军霞 四．教学目标

1.熟悉高血压脑出血患者的临床表现 2.掌握高血压脑出血患者术前的护理重点 3.掌握高血压脑出血患者术后的护理重点 4.掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施 五．设计概要

让学员就该病案提出自己的护理问题及护理措施，大家互相讨论补充，并检查评价具体实施的效果，最后教员总结查房结果，并提出问题及要求。

查房具体实施如下：

教员：大家现在就上述的资料结合自己的临床观察提出护理问题及措施，并展开讨论，互相补充。1.学员于娟：据我观察此病人目前存在的护理问题有：1.意识障碍：护理措施有：勤观察患者的意识及瞳孔变化，遵医嘱持续心电监测等治疗。2.清理呼吸道无效：护理措施有：按时雾化吸入，叩背，吸痰。2.教员张婷：我补充一下清理呼吸道的护理措施，这个患者始终没有拔除气管插管，我们针对此类患者一般除了雾化吸入外还应该按时给气管内滴入气管滴液来湿化痰液。

3.学员赵荣：患者存在的护理问题有：1.有皮肤受损的危险：护理措施有：给予加铺气垫床保护皮肤并严格2小时翻身1次，做好晨晚间护理工作。2.呼吸模式的改变：护理措施有：患者经口气管插管并术后使用呼吸机，应加强吸痰。

10.学员刘灿灿：我觉得患者还存在：营养失调、低于机体需要量的问题，护理措施：遵医嘱进行静脉营养及肠内营养保证患者基础需要量。

11.学员折军霞：患者还存在尿路感染的可能性，护理措施：尿管应保持通清洁，尿液及时排放，做好会阴冲洗。

七讨论的问题

1.高血压脑出血患者术前的临床表现有哪些？

2.高血压脑出血患者术后出现消化道出血时的处理措施有哪些？ 3.患者突然出现呼吸停止，抢救措施有哪些？ 4.患者有脑脊液鼻漏时给予的护理措施有哪些？ 八具体场景设臵

1.张婷先介绍病例，由此病例引出本课堂要讲的内容――高血压脑出血患者的护理。2.根据病例提出手术后的护理问题，然后张婷总结。3.根据本次病例让学生提出相关护理问题及措施。通过本次护理查房，我觉得同学们对高血压脑出血的术后护理基本掌握，准备工作比较全面，教学查房是落实整体护理的有效手段，在收集患者资料时，同学们不仅仅要了解病情，更要了解患者的病后反应；包括生理、心理、家庭及社会支持系统。对于脑外科病人来说，危重症病人占一多部分，相对家属就是护士的沟通对象，病人病情危急、重，与患者及家属沟通要注意沟通技巧。查房时要注意措施落实情况，注重健康教育的效果评价，把整体护理贯穿到工作中并落实到实处。我希望通过本次查房不仅提高你们工作的主观能动性而且还能激发你们学习的兴趣。

定义：高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人。

病因:高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血,缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤.高血压性脑出血即是在这样的病理基础上,因情绪激动,过度脑力与体力劳动,或其它因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致.高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗.内科治疗包括

1)一般治疗：卧床休息,保持呼吸道通畅，吸氧 2)使用降压药物控制血压,维持血压比基础血压稍高 3)静脉输甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压 4维持营养和水电解质平衡 5)积极防治并发症

内科治疗适应于以下情况（1)出血量较小者一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗.(2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者(3)发病后即陷入深昏迷,或病情已发展至晚期,昏迷不宜手术治疗.(4)患者年龄大大,且有心,肺及肾脏疾患,或有严重糖尿病者.对大脑半球出血量在30ml和小脑出血10ml以上，均可考虑手术治疗行开颅血肿清除术。

护理诊断

1)有再出血的危险:与脑动脉纤维样变性，弹性减弱有关 2)舒适的改变:与头痛，颅内出血有关 3)生活自理缺陷:与偏瘫有关

4)语言沟通障碍:与血肿累及语言半球有关 5)营养失调:低于机体需要量

护理措施

一）有再出血的危险

1)密切监测甚至瞳孔，观察血压的动态变化，必要时记录出入量。

2）患者绝对卧床，保持病房安静舒适，减少人员探视，避免环境刺激、情绪激动。

3）建立静脉通路，遵医嘱静脉输入甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压 4）预防性使用止血药物

5)监测大便的性质、颜色、量，进行大便潜血试验检查，及时发现有无潜血。补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘 二）舒适的改变，与头痛，颅内出血有关

1）提供安静舒适的环境，避免环境刺激加重头痛

2)观察头痛的性状、发作次数、持续时间、程度及伴随症状，能否耐受等，并做好记录，汇报医生。

3）耐心向患者解释头痛的原因，安慰病人。

4)头痛不能耐受者遵医嘱给予脱水剂及止痛药，并评估疗效。5)各项护理操作动作轻柔，以免加重疼痛。三）生活自理缺陷，与偏瘫有关

1）脑出血急性期专人陪护，协助病人完成自理活动，恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心

2)将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3)信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。

4）恢复期与家属制定功能锻炼的计划，并指导患者功能锻炼。四）语言沟通障碍，与血肿累及语言半球有关 1）主动关心和询问病人的感受及需要。

2）耐心倾听病人的言语，鼓励病人表达清楚。

3）病人发音不清时，鼓励并教会其使用手势后其他方法表达自己的需要 五）营养失调:低于机体需要量

1)饮食的更改要及时告知患者及家属，指导其合理进食。2）监测并记录病人的进食量，咨询营养师制定病人饮食计划 3）鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 4）提供良好的就餐环境

5）根据具体情况可静脉给与营养。

1.病情和生命体征观察与监测

意识：主要是观察患者是否清醒、意识障碍的程度额演变的过程。通过患者对语言的回答、眼镜的活动、定位动作来判断患者是清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷或深昏迷等。术后24小时内容易出现颅内再次出血，当患者意识继续加重，呼吸变慢、脉搏慢而有力，或者躁动患者突然安静，嗜睡或突然出现鼾声呼吸，应考虑颅内再次出血可能，应及时报告医生处理。

瞳孔：瞳孔是反应脑出血患者术后病情变化的窗口，对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。是诊断脑疝的可靠依据。瞳孔变化与意识障碍程度反应有一致性。护士应密切观察患者瞳孔变化，双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。术后瞳孔再次增大是颅内再次出血的征象；或者术后已开始缩小的瞳孔再度散大，对光反射消失，说明病情变化，可能有再次出血或脑疝形成，应立即通知医生及时处理。但应与冬眠合剂所出现的瞳孔改变相鉴别血压与脉搏：高血压脑出血患者血压往往较高，术后加上脑水肿，有时血压可达200mmHg以上，血压高不仅会加重脑水肿，还会继发颅内出血。所以要密切注意血压变化，血压过高者应及时应用降压药物，保持收缩压在140-160mmHg，舒张压在90-95mmHg。对血压的观察应前后比较，并结合基础血压及脉搏的变化综合分析。如基础血压及术前、术后血压一直较高，脉搏变化不明显，可能为原发性高血压，但超过160/100mmHg，应给与降压药处理，以防再次出血。如术后血压本已降至正常的范围又突然呈阶梯状升高，脉搏慢而有力，说明颅内压增高,应及时报告医生处理。