我们的多重身份作文

第一篇：我们的多重身份作文

我们的多重身份作文

我们的多重身份 江宁区东山外国语学校 初二（2）班 朱莹指导老师:周华东身处在中华大家庭中的我们，各种不同的身份伴我们一路成长。家中·好孩子“妈妈，我要吃饭；妈妈，我要……”我懒懒地躺在沙发上，一边拿着遥控器，一边不住地往嘴里塞零食，却还和妈妈吵着闹着要这要那。妈妈手忙脚乱，生怕一不小心就使我的小姐脾气爆发。可这已是我的过去，只知道“索取”而不知道“给予”的过去。现在——家中，我似一只忙碌的小鸟，忙得不亦乐乎。一股诱人的香味从厨房传来，弥漫在整个家中。掀开锅盖，白乎乎的米饭，香喷喷的菜肴，还有热腾腾的美汤，我的心里美滋滋的。我铺好餐桌，打开灯光，盼着爸爸妈妈早点回家。“爸爸，妈妈！”听到门铃，我边喊着边兴奋地跑上去给爸爸提包，拖着妈妈来到了餐桌前，他们坐着惊异地看着我的“表演”。这是一顿从来没有过的融洽的晚餐。晚饭后，我和爸爸妈妈诉说着我的变化，他们欣慰地笑了。如今，越来越多的孩子学会了孝敬长辈，弘扬了中华民族传统美德。学校·好学生（同学）“xx，这道题我不太懂，可以教我一下吗？”同学恭敬地问着。我扫了一眼，“对不起，我也不会。”说着，便埋头继续写作业。“真笨，这题老师不是说过了，怎么还不会？”我心想。可这已是我的过去，只知道“竞争”而不知道“合作”的过去。现在——“你知道这题怎么写吗？”“我看看。”我绞尽脑汁地想着，却百思不得其解，我无奈地摇了摇头。拿着题目，我走进办公室里虚心地向老师请教。老师耐心地给我讲解着，我恍然大悟。“这题我问过老师了，老师说……”我主动的给同学讲解着。“懂了吗？”“嗯，谢谢。”我们相视着开心地笑了。其实在不知不觉中，我发现自己对这题的理解也更深入了，可真是一举两得。如今，越来越多的孩子学会了团结友善，弘扬了中华民族传统美德。社会·好公民“你看，那个小乞丐好可怜。”朋友指着那个身体畸形，面色黝黑，衣服破烂，全身脏兮兮的小乞丐对我说。我无动于衷。“我们要不要捐点钱？”朋友好像在征求我的意见。“假的吧！”我拽着朋友匆匆的离开了。可这已是我的过去，只知道“猜疑”而不知道“信任”的过去。现在——庙会上，我停住了脚步。一个大点的女孩跪在雨中，地上躺着一个瘦弱的小男孩。雨水淋湿了他们的衣服，顺着脸颊流进冰冷的心中。他们用乞求的眼神望着过往的路人，可路人们谈笑风生，笑声阵阵淹没了他们的泪水。我慢慢地掏出了钱，“喂，你干嘛呢？”朋友拉了拉我的衣服。“你说呢？”我说着便弯下了腰，轻轻地将钱放入了破碗中。“无论真假，也总能帮到他们把！”我对朋友笑了笑。如今，越来越多的孩子学会了乐于助人，弘扬了中华民族传统美德。世界·人再多的身份，但我始终不会忘了，我是一个人！雪灾、汶川大地震的灾难让我感到万分悲痛，虔诚地为祖国祈祷；奥运会的成功举办，“神七”的成功发射让我感到无比自豪，真诚地为祖国喝彩；还有对历史的认真反思，对未来的强烈憧憬……一切都只因为，我们是这片黄土地培育出的中华儿女，我们对这片故土爱得深沉！当然，也正是因为祖国的蓬勃发展，日益强大，我们的家庭得以和睦，教育得以普及，社会得以安定，人民素质得以提高呀！孩子是祖国的未来，今天，我们每个人的心中都充满着理想，责任和意识。让我们永远铭记：我是一个人！

第二篇：班主任的多重身份角色-班主任工作艺术

班主任的多重身份角色

文/王勇

班主任是学校任命或委派负责组织、教育、管理学生班级的主任教师，是班级教育教学工作的组织者和引导者，是学校领导的重要助手，是班级和任课教师之间、学校和学生家庭以及社会之间的桥梁和纽带，是中小学思想道德教育的骨干，是国家教育方针的实施者和执行者，是班集体的建设者和指导者，是学生的知心人和引路人。

通常，若是学生出了问题，任课教师、学生家长或社会有关人士首先要找的就是班主任。这从一个角度折射出班主任作为协调者的角色。在校内，班主任要执行学校的工作计划，完成学校布置的工作任务，并及时向学校反馈班级工作信息，使上级把握班级工作动态，加强工作部署与教育指导的针对性。

总之，班主任是一个多重的复合型角色，从事平凡而艰巨的工作，背负着重要的职责和使命。这里需要强调并明确的是：班主任首先是教育者。这是班主任教育劳动的特殊性所决定的。因为，班主任的工作对象是未成年人，要为人师表，以身作则，履行组织、教育、管理班级的职责，促进学生德、智、体、美、劳的全面发展。在这个意义上，班级管理与行政机关或军队的管理者不能同日而语。如对于未成年人，班级环境是“准社会”不是社会。因此同样是惩罚，对失误的员工可以罚款，对犯错的学生则要耐心教育；同样是名次竞争，企业可以搞末位淘汰，但对后进学生，班主任要特别呵护，精心做好转化工作；同样是集体活动，与成人相比，学生更需要教师指导、帮助和监护。归根结底，在班级管理中，班主任要与学生进行心灵的沟通、精神的交往，帮助学生学会做人，学会学习，学会做事，德、智、体、美、劳健康成长，使其成为有良好个性、健全发展的社会公民。

第三篇：多重身份旁听庭审多层面受益助提高

多重身份旁听庭审

多层面受益助提高

7月,我县公安机关近六成一线执法民警或一次或多次由局党委书记、局长亲自组织带领参加法院庭审旁听活动，开启了被民警誉为“低成本、高效益”的“深化大练兵、苦练基本功、抓实法制教育”之路，并由此日见良效。出台制度规范旁听

我县公安机关近六成一线执法民警或一次或多次由局党委书记、局长亲

自组织带领参加法院庭审旁听活动，开启了被民警誉为“低成本、高效益”的“深化大练兵、苦练基本功、抓实法制教育”之路，并由此日见良效。

为使庭审旁听活动有组织有步骤有计划地持续开展，促进庭审旁听尽快步入规范化，切实增强公安民警执法办案的证据意识、程序意识和法治意识，确保我县公安机关的执法质量和执法水平得到全面提升，局党委责成局“三基一化”办制定出台了《公安民警旁听庭审制度》。该制度明确强调，组织民警参加法院庭审旁听是“深化大练兵、苦练基本功、抓实法制教育”工作的重要举措施和重要内容，全县公安机关不分警种职能、不分职务高低都要严格按照县局既定培训计划，每名民警尤其是一线执法民警年内必须参加2次以上庭审旁听。同时对旁听的范围、内容、人员及点评作出了详细规定：由公安机关侦查的重大、复杂、疑难的及可能作出无罪判决的刑事案件、容易引起争议的如“零口供”案件或定性有异议的案件，公安机关负责人出庭应诉的行政诉讼案件和国家赔偿案件、公安民警被追究刑事责任的案件等六大类案件应该组织案件的承办人、审核人、审批人等民警旁听；旁听重点是法定的量刑、量罚情节是否充分收集、违法犯罪事实是否清楚、程序是否合法、证据是否充分等;庭审后，要组织旁听民警进行讨论和点评，找出案件办理过程中的漏洞和不足之处，写出庭审旁听感想，及时总结经验教训。

该制度实施至今仅一个月，局“三基一化”办主动与县法院刑庭联系，掌握有关案件具体开庭时间，先后根据案情及时组织相关单位民警旁听庭审多次。城关所、南京洞所、城南所民警参加旁听了朱海、欧阳祖龙、李勇、刘达成、黄剑华等团伙系列抢劫案的审理，法制、刑侦、梅田所组织旁听了市中院刑一庭来宜章开庭审理的邓会苹因三角恋爱故意杀人案。通过旁听及点评，民警认识到平时执法中一些细枝末节到法庭上往往会成为关键环节，执法办案一定要强化责任心，增强细节意识、证据意识和时限意识，确保执法办案的合法性和合理性。

角色置换虚心旁听

众所周知，旁听的本意是参加会议而没有发言权和表决权。“旁听”二字主要的落脚点在“听”字上，侧重于“看”和“听”，即耳闻目睹，旁听者的意见表达是有限的。尽管如此，我县公安民警上自局长下到一般民警都能迅速调整执法办案过程中习惯于唱主角的心态，及时置换角色以多重身份积极地自觉地参加庭审旁听。

一是以普通旁听者的身份参加庭审。在庭审过程中了解审判权的运作过程，培育自己的法律意识，切身感受对公民知情权、参与权和监督权的尊重。同时通过观摩庭审体验“正义不仅能实现，而且会以看得见的方式实现”，确信法院的判决确实表达了法律的意志，感悟到法官的真诚和法律的尊严，唤起自身对审判的尊重和信仰。二是以办案人的身份虚心旁听。通过法庭调查，围绕接警、受理、立案、调查取证、证据提取和保存、现场勘察、伤情鉴定、涉案财物管理等容易发生问题的重点执法环节，发现不足，查找差距。利用法庭审理的尖锐性、对事实证据认定的合法性、对应性、稳定性等特征，将以往晦涩的法律条文转变为真实、直观的庭审活动，从而强化对法庭审理、采信证据的原则及判断证据证明效力标准的学习和掌握，使自己在办理案件的各个环节上都能有意识地按照庭审的证据要求来搜集和固定证据。三是以“律师”的身份审视庭审。通过争议焦点、法庭质证、双方辩论等诉讼活动，查找出自己在办案执法过程中是否存在程序违法及不规范之处的执法问题；清醒地认识到，执法办案工作不能有丝毫马虎，如果出现一丝差错，一方面会使违法犯罪嫌疑人逍遥法外，也会使被害人受到更大伤害，另一方面也有损警察乃至公安机关的形象，甚至会成为阶下囚走上被告席。

7月26日，在旁听“李银珍、胡志雄贩卖毒品案”的过程中，庭审从8时30分开始，到12时24分结束，历时4个多小时,参加庭审旁听活动的所有民警自始至终严格遵守法庭纪律和旁听规定，不随意走动进出，不在庭上议论、喧哗。或聚精会神地旁听观看每个庭审细节，或认认真真地做好笔记以便庭审后回到单位发言点评。

多层面受益誉旁听

多次组织民警参加法院庭审旁听的实践和效果证明，旁听庭审，对公安机关单位而言，可谓是一项“易组织、低成本、无风险、见效快”的值得大力推广并长期应用的提高民警综合执法水平的重要举措，对公安民警个人而言，是一种乐于接受的学习方式和便于学以致用、融会贯通的实战手段。通过庭审旁听，民警对庭审程序有了更直观的感受，对诉讼人就案件事实和证据合法性、充分性的要

求有更深的理解，对辨护人的辩护思路、辩护重点、辩护理由和依据有了更贴近的认识，真切感受到了程序、证据、时限的重要性，改变了过去那种重实体轻程序、重结果轻过程和办案依靠口供的传统。参加旁听的民警反映强烈，一致表示印象深刻，感触很大，借鉴性强，收获很多，希望以后能够经常参加这样的庭审旁听活动，以学会掌握更多的辩论技巧、问话技巧及不断强

化自己的程序意识、证据意识和时限意识。此前觉得庭审旁听事不关己、感到难为情的少数民警也表示要变勉为其难或干脆被动应付参加为主动寻找机会积极参加。有的股所队在庭审旁听后还及时召开讨论点评会或干脆模拟庭审进行案情分析，分享、消化庭审旁听心得，相互促进做好相关工作，从源头上保障执法质量，力争共同严格规范执法行为，为全县公安机关整体执法质量的提高作出积极的努力。

第四篇：生命有多重作文

生命有多重作文2篇

在日常学习、工作或生活中，大家都写过作文吧，写作文是培养人们的观察力、联想力、想象力、思考力和记忆力的重要手段。相信很多朋友都对写作文感到非常苦恼吧，下面是小编收集整理的生命有多重作文，欢迎大家分享。

生命重要吗？如果重要，那有多重要呢？每当我看到一起起车和人、车和车的交通事故时，我的心里就有股钻心的痛。

我曾看过一组新闻：明星奎贤在结束一个电视节目返回途中，车子突然爆胎而发生翻车。奎贤在车祸时因胸部受到挤压，导致胸膜腔内充气，目前他已经被确诊是肋骨压迫肺部，使他无法正常呼吸。医生称，奎贤的伤势比想象中严重，就连动手术也非常困难，情况不容乐观，现在只能在胸部上插一支管子靠人工呼吸器进行呼吸。

在XXX路段，一辆富康车从南向北行驶，在一居民院门口有两个没有大人看护的小孩在门口追逐打闹，富康车立即刹车，一个小孩见到车马上闪开，另一个小孩因奔跑速度过快和车的距离较近，与富康车相撞，导致股骨骨折。

给我印象最深的还是那一次：这天早上，我像往常一样去上学，快到学校路口时看到几个警察和一些高中的老师在干什么。我好奇地走过去，呀，路上怎么这么多血呀？听一些同学说，是一个高中生骑自行车去买早点吃时被侧面来的一辆摩托车撞伤了。原来那些警察和老师是在处理这起交通事故案。

一个个不堪入目的交通事故现场，一桩桩血的教训，一次又一次地警示我们要爱惜生命，遵守交通规则！

20xx年上海市共发生6583起道路交通事故，造成1231人死亡，6661人受伤，直接财产损失3288。9万元，与20xx年比事故起数减少了2655起，下降了28。74%，死亡人数减少162人，下降11。63%，直接财产损失减少4672。1万元，下降58。69%。虽然从比较中我们看到交通事故是少了一些，但是，仍有多少健全的人由此导致终生残疾，甚至失去生命，又有多少幸福的家庭失去了亲人！

生命对我们来说只有一次，它是那么的宝贵，可又是那么的脆弱，不堪一击，一旦失去了，就像一盆被打翻了的水一样，永远也收不回来了。让我们爱惜生命，遵守交通规则，使生活更和谐、更美好吧！

在一片废墟中，嘲笑一只蜗牛愚笨地在残痕上爬行，掉下来，然后再爬；在一段羊肠小道上，诧异一只蚂蚁不自量力背着千斤“干粮”赶路；在一段屋檐下，叹息小燕子尝试飞翔却永远也飞不起来......嘲笑它们这些弱小的生命之后，试问生命究竟有多重？其实你尊重生命多少，生命就有多重。尊重生命与拥有生命是与生俱来的感动。

就如一个刚刚学会走路的孩子，总想独立前行，旁人却总搀扶，总是担心，而他的父母却说：“请尊重他”。对于一个懵懂的孩子而言，他根本不懂何谓尊重，然而就是在这无知背后，蕴涵的却是对生命质量足值得称量。拥有了生命，就意味着需要彼此尊重。哪怕它微乎其微，哪怕它年幼无知，哪怕它如沧海一粟，尊重生命是不以他拥有了什么来衡量，而是从人格上尊重他。

生命是平等的，平等的生命才能创造出人格的升华。

就如南宋词人李清照慨叹“生当作人杰，死亦为鬼雄啊”，文天祥仰天长叹“人生自古谁无死，留取丹心照汗青”，安尼萨利文教诲海伦“生命与生俱来平等，他不会因为你的残疾而抛弃你”。对生命有足够深刻的认识，不会因为黑暗笼罩而忧伤。尊重生命才能呈现出绚丽色彩，哪怕以身殉国，哪怕孤独无助，哪怕无人理解。只有尊重生命，生命才不会因一个人的离去而落泪，才会诞生出重于泰山般的伟大。

尊重生命，才会创造出和谐的氛围，在同一片蓝天下，展现奋进的'画卷。

就如作家张贤亮理解“和谐社会”时所说：“和”的右边是个'口’就是说人人都有饭吃；‘谐’的左边是和‘言’，就是人人都可以说话，”尊重生命，创造一个和谐的社会，才不会因冷漠而迷失了温暖他人的双目。尊重生命，哪怕无法用语言栓释，哪怕用行动难以表现，哪怕用眼神难以表明，然而只要心中存在一种尊重、一种感情足矣。

生命的高度无法丈量，却可以仰望；生命的重量无法称量，却可以尊重。下一刻，我们就会理解——蜗牛的爬行是为了超越生命的高度，蚂蚁的身负重担是为了担负起生命的厚重，燕子无数次飞翔是为了画出生命最美丽的弧线。尊重生命，从尊重微不足道的事物开始吧！

第五篇：多重耐药菌

多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）

多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。

一、加强多重耐药菌医院感染管理

（一）重视多重耐药菌医院感染管理。医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

（二）加强重点环节管理。医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。

（三）加大人员培训力度。医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。

二、强化预防与控制措施

（一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。

1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

2.与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3.医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

（三）遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。

（四）加强清洁和消毒工作。医疗机构要加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

三、合理使用抗菌药物

医疗机构应当认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级管理，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

医疗机构要建立和完善临床抗菌药物处方审核制度，定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

四、建立和完善对多重耐药菌的监测

（一）加强多重耐药菌监测工作。医疗机构应当重视医院感染管理部门的建设，积极开展常见多重耐药菌的监测。对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查，以及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

（二）提高临床微生物实验室的检测能力。医疗机构应当加强临床微生物实验室的能力建设，提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。临床微生物实验室发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当及时反馈医院感染管理部门以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。

多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。Multiresistance可以翻译成多药耐药性、多重耐药性、其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。P-resisitence成为泛耐菌株，对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。

耐药菌株

MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌(GNR)占较大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及绿脓杆菌、不动杆菌属、流感杆菌等。革兰阳性菌中有甲氧西林耐药葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE为多；万古霉素耐药肠球菌(VRE)，近年来在重症监护室(ICU)中的发病率有明显增高；青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)，常引起肺炎、脑膜炎、菌血症和中耳炎，人结核分支菌等。此外尚有淋球菌、脑膜炎球菌、霍乱弧菌等。

耐药机理

多重耐药性(multiple resistance, MDR)系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵基因突变，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出现的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对青霉烯类敏感;嗜麦芽窄食单胞菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然； MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%~50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。细菌对抗菌药物的耐药机制可有多种，最重要者为灭活酶如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化酶等的产生；次为靶位改变如青霉素结合蛋白(PBPs)改变等；其他尚有胞膜通透性改变，使药物不易进入；细菌泵出系统增多、增强，以排出已进入细菌内的药物；以及胞膜主动转运减少、建立新代谢途径、增加拮抗药物等，两种以上的机制常可同时启动。细菌特别是条件致病菌，因经常有机会与各种抗菌药物接触，故在细菌细胞内的质粒、染色体、转座子、整合子等上可有耐药基因或多种耐药基因的积聚，并藉结合、转导和转化而在不同种细菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌间彼此频繁交换，耐药基因一旦获得较长期存留。转座子和整合子(以及更小的DNA片段)由于分子量小和活动自如，故在耐药基因转移和MDR形成中起主导作用。在正常情况下由于染色体介导的耐药性，耐药菌往往带有一定缺陷，而质粒介导产生的耐药菌则与敏感菌一样，可迅速生长繁殖。但无论质粒或染色体介导的耐药性，一般只发生于少数细菌中，难与占压倒优势的敏感菌竞争，故其危害性不大；只有当敏感菌因抗菌药物的选择性压力(selective pressure)而被大量杀灭后，耐药菌才得以迅速繁殖而成为优势菌，并导致各种感染的发生。因此耐药菌及MDR的发生和发展是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。

预防建议

下列一些建议可能有助于防止MDR的滋长和和繁衍： 1.严格管理MDR感染患者(及带菌者)，辟专室、专区进行隔离；2.由训练有素的专职医护人员对MDR感染者进行医疗护理，发现为带菌者时暂调离工作岗位； 3.检查每一病员前必须用消毒液洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或手套；4.每日严格进行病室的环境消毒；5.对医务人员进行“谨慎和合理使用抗菌药物”的再教育；6.国内外各地区进行统一操作规程的耐药菌及MDR监测；7.严格执行抗菌药物的管理制度，抗菌药物必须有合格医生的处方，万古霉素、广谱头孢菌素类、碳青霉烯类等必须经指定医生复签后方可发药；8.国内外感染病专业人员(包括管理人员)定期开会、讨论和合作。在医院或地区内将抗菌药物分期分批轮替使用，可能有助于敏感菌战胜MDR，但需国内外多地区推行和鉴定后，始能作出有效与否的正确判断。加入乳酸杆菌和双歧杆菌于保健品中当无可非议，但加入有致病可能的肠球菌属似并不妥当。低毒、对控制MDR有效的新抗菌药物自当更多开发，但合理用好现有抗菌药物无疑具有更重要的实际意义。

多重耐药菌感染预测因素，对革兰阴性细菌的抗生素选择对临床转归的影响

考虑到多重耐药(MDR)的不断增加，合理选择抗菌治疗对于避免出现治疗失败至关重要。Bochud等在近期的一篇综述中指出，早期、合理应用抗菌治疗例如，对于患革兰阴性菌菌症和脓毒症的患者，与接受不合理治疗的患者相比，合理的抗生素治疗能使整体病死率减半(49%对28%,P<0.001)。由于抗菌治疗不合理导致的病死率甚至高出产ESBL菌症患者的病死率，后者约为30%~80%。

哪些人具备革兰阴性耐药菌感染的危险因素

为了帮助医生区分携带耐药病原菌患者和无耐药菌患者,可以回顾以下预测标准(prediction rules)。预测标准1 与护理相关的革兰阴性棒状菌感染，往往是耐药肠杆菌引发的,除非进行过有创性操作，否则非发酵菌引发感染的可能性不大。使用氟喹诺酮与氟喹诺酮耐药的发生关系密切。预测标准2 在使用某种抗生素后发生感染，提示有可能对这种药物产生耐药，并且对所有联合选择药物(co-selected agents)发生耐药的可能性也有所增加。

多重耐药(MDR)的联合选择(co-selection)的含义是对青霉素、头孢菌素类、氨基糖甙类、磺胺异唑类或喹诺酮等存在耐药。

鉴于这些预测标准，通过评价患者和医疗卫生机构之间接触的程度、早期抗生素治疗史以及患者特点，建立了一个耐药病原菌发生的风险分层体系。

卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号

近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下：

一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理

医疗机构应当高度重视医院感染的预防与控制，贯彻实施《医院感染管理办法》的各项规定，强化医院感染管理责任制。针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。

二、建立和完善对多重耐药菌的监测

医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等实施目标性监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

医疗机构发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。

三、预防和控制多重耐药菌的传播

医疗机构应当采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。主要包括：

（一）加强医务人员的手卫生。

医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

（二）严格实施隔离措施。

医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。

（三）切实遵守无菌技术操作规程。

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

（四）加强医院环境卫生管理。

医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

四、加强抗菌药物的合理应用

医疗机构应当认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。

五、加强对医务人员的教育和培训

医疗机构应当对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。

六、加强对医疗机构的监管

地方各级卫生行政部门应当高度重视多重耐药菌的医院感染预防与控制工作，加强对医疗机构的监督、管理和指导，促进医疗机构切实实施预防、控制多重耐药菌感染的各项工作措施，保障医疗安全。