请求赔偿申请书

第一篇：请求赔偿申请书

请求赔偿申请书

申请人：***，男，*族，19**年*月**日生，家住********，身份证号为：*******，联系电话为：******* 被申请人：***，男，*族，19**年*月**日生，家住********，身份证号为：*******，联系电话为：******* 申请事项：

一、请求责令被申请人***向申请人***赔偿因其合同诈骗的行为而给申请人造成的以下经济损失：

1、被申请人于2011年12月30日给申请人写下的《还款承诺书》中被申请人未偿还申请人的欠款人民币壹拾肆万零贰佰元整（140200.00元）及约定的违约金

万元（00.00元）和利息；

2、被申请人于2014年10月25日给申请人写下的《欠条》中被申请人未偿还申请人的欠款人民币贰拾万元整（200000.00元）及利息；

3、被申请人于2014年10月25日给申请人写下的《借条》中被申请人未偿还申请人的借款人民币叁拾捌万伍仟元整（385000.00元）及利息；

以上三项共计人民币

元整（00.00元）。

二、请求解除被申请人于2014年12月31日与李奕娴签订的以申请人***为被申请人***作担保的《借条》中申请人的担保义务。

事实与理由：

被申请人***于2011年2月向申请人借款人民币壹拾肆万零贰佰元，于2011年12月30日写下《还款承诺书》承诺：“在2012年元月七日欠归还三万元整（30000.00），如不能按期还款，本人愿意按月承担10000.00元人民币违约金。其余借款在2012年5月30日前一次性付清。如果不能按时还清，本人承诺拖延一个月，除本金外愿承担违约金贰万元整（20000.00）。按月计算到达还清本金及违约金为止。”后被申请人一直未履行还款义务。由于申请人与被申请人在业务上有合作，出于对被申请人的信任，申请人一直没有采取法律措施要求其履行还款义务。但在后来的业务往来中被申请人又欠下申请人的工程款人民币贰拾万元，经申请人多次催收未果。后申请人又再次找到被申请人，催促被申请人尽快偿还所欠款项，被申请人表示其作为云龙县恒杰建筑有限公司所中标——“**市2012年公共租赁房屋附属小区道路及绿化工程施工”项目的委托人，现将项目委托给杨明述进行施工，待项目完成后被申请人可根据其与杨明述签订的《工程施工协议》收取贰佰贰拾伍万元的管理费作为报酬，并当即承诺用被申请人从“**市2012年公共租赁房屋附属工程施工协议”中支付的报酬贰佰万元中扣除给付给申请人，且其又以同样的承诺再次向申请人提出借款叁拾捌万伍仟元的请求。申请人出于对被申请人一贯的信任，且被申请人当即还出示了令申请人完全信服的相关资料，申请人便同意了被申请人的请求。被申请人于2014年10月25日写下主要内容为“今向***借款叁拾捌万伍仟元，此款从**市2012年公共租

赁房屋附属工程施工协议中支付的报酬贰佰万元将扣除赔付给***”的借条和“原欠***工程款贰拾万元，***同意此款从**市2012年公共租赁房屋附属工程施工协议中支付的报酬贰佰万元将扣除赔付给***”的欠条各一张，以作凭证。尔后被申请人基于《工程施工协议》于2014年12月31日向协议中乙方（李奕娴）借款陆拾万元，并由申请人为被申请人作出承担连带责任的担保，当天被申请人写下了有申请人签名的借条，被申请人当日即拿到借款。后被申请人仍一直未偿申请人及李奕娴的欠款。

2014年12月31日**市**区人民检察院给李奕娴送达了关于***合同诈骗案的委托诉讼代理人告知书，申请人在知晓此事后才反应过来自己是被被申请人欺骗了。被申请人合同诈骗的行为严重侵害了申请人权益，并给申请人带了巨大的经济损失。为此申请人特向人民法院提出赔偿请求申请，请求人民法院依职权责令被申请人将申请人的经济损失赔偿给申请人，并对被申请人依法严惩。

此致 **市**区人民法院

申请人：

二〇一五年五月十一日

附：

第二篇：请求赔偿申请书

请求赔偿申请书

申 请 人：西安市东兴汽车租赁有限公司

住所：西安市莲湖区劳动面路39号

法定代表人：姬嫚职务：董事长

电话：

申 请 人：李旭东，男，1968年月日出生，汉族，身份证号：610，系西安东兴汽车租赁有限公司总经理，现住，电话：

赔偿义务机关：西安市公安局雁塔分局

住所：

法定代表人：胡伟田

电话：

申请赔偿请求：

1、请求赔偿义务机关因不作为，不履行保管义务，不尽保管职责，致使扣押申请人陕AEN469号海马骄车受损，请求赔偿义务机关依法恢复原状，并向申请人支付损害赔偿金元。

2、请求赔偿义务机关赔偿申请人在扣押期间自2010年9月10日起至返还之日止的各种损失，截止2011年8月9日的营运损失为59400元；车辆税金及行业管理费为2200元；折旧费为元；交强险保险费为1145元；商业险保险费为2626.49元；GPS服务费

为720元，未按时审验费为2000元。

3、请求赔偿义务机关向申请人赔礼道谦。

4、诉讼费用由赔偿义务机关支付。

事实与理由：

第二申请人对陕AEN469号海马骄车依法拥有所有权（附件一）；

第一申请人对该车拥有营运权（附件二），并依法办理了号《机动车交通事故责任强制保险单》（附件三）；号

《中国人民财产保险股份有限公司<直通车>机动商业险保险单》（附

件四）。2011年9月10日，赔偿义务机关以该车辆为作案车辆为由

将申请人车扣押（附件五），截止2011年8月9日已长达11个月。

赔偿义务机关在扣押期间不作为、不履行保管义务，不尽保管职责，致使扣押申请人的车辆风吹日晒，严重受损，因申请人车辆属于营运

车辆，申请人多次要求赔偿义务机关返还申请人车辆，但赔偿义务机

关要求让申请人交纳27000元才将该车返还申请人，否则车辆不予返

还。截止2011年8月9日给申请人造成营运损失59400元（每月租

金5400元×11个月=59400元）；车辆税金及行业管理费2200元；折

旧费元；交强险保险费1145元，商业险保险费2626.49

元，GPS服务费720元，未按时审验费2000元，故请求赔偿义务机

关将申请人的车辆恢复原状，并向申请人支付损害赔偿金和营运损

失，车辆税金、行业管理费，折旧费交强险保险费、商业保险费、GPS服务费、未按时年审费至车辆返还日，并向申请人赔礼道谦，以

维护法律的尊严和汽车租赁商户的合法权益。

此 致

西安市公安局雁塔分局

2011

附：书证件。李旭东年8月18日申请人：西安东兴汽车租赁有限公司

第三篇：赔偿请求申请书

赔偿请求申请书

镇雄县人民检察院：

按照法律、法规和最高人民法院、最高人民检察院赔偿案件若干问题的相关规定，根据我这个案件的实际情况，我本人认定镇雄县人民检察院为赔偿义务机关。故请求镇雄县人民检察院赔偿我的名益损失费、精神损失赔偿费、误工费和其它费用，并恢复我的政治名益，以及公安机关对我刑训逼供、屈打成招造成的身体伤害赔偿费。我被捕前是包工头，自驾拖拉机，请按特殊行业的赔偿标准对我进行赔偿。

赔偿请求的理由和事实：

因我村发生一起重特大纵火案件，一九九0年五月二十五日，我被镇雄县公安局刑事拘留，被公安机关刑训逼供、屈打成招。同年六月五日被镇县人民检察院批准逮捕。于1993年12月4日被镇雄县人民法院判处有期徒刑15年。我不服镇雄县人民法院的判决，我以不是事实，没有犯罪为由，向昭通地区中级人民法院提出上诉。于1994年4月26日，中级人民法院下发了刑事裁定书，撤销镇雄县人民法院（1993）镇刑初字第298号刑事判决，发回重审。镇雄县人民法院自收到中级人民法院刑事裁定书的第二日，即将本案退回镇雄县人民检察院。镇雄县人民检察院收到镇雄县人民法院的退查案件材料后，一直不查、不问、不审、不报。最

后是我兄弟邓书武通过多方的努力，在得到了高级人民法院、高级人民检察院，省政府、省人大、昭通检察分院、镇雄县政法委的帮助下，由我兄弟邓书武担保，由镇县人民检察院释放了我。我从出来的那一天到现在，就没有任何单位找过、问过、关心过我，我什么地方都不敢去，只限定在本镇活动，别的自由人都出去打工求发展，只有我无法出去。从1990年5月25日至今，我被限制人身自由达22年还多，在本案不了结之前，我仍被限制人身自由，这让我实在无法忍受、无法接受这个残酷的现实，我要用法律来保护我，我要依法维护我的合法权益，我要依法获得自由，我要依法讨个公道、讨个说法，我要依法要检察机关、公安机关还我清白、赔我损失、还我自由。

综上所述，我请求镇雄县人民检察院依法支持我的赔偿请求申请，依法维护当事人的合法权益，真正体现法律的公平、公正、公开，真正体现和谐社会、关注民生，合情、合理、合法。望给予帮助为谢！

礼

呈

镇雄县人民检察院

申请人：邓书志

联系电话：***

****年**月**日

镇雄县人民检察院起诉书附后

云南省昭通地区中级人民法院刑事裁定书附后

第四篇：行政赔偿请求书

行政赔偿请求书

申请人：王志华，男，58岁，湖南常德人，家住湖南省澧县九垸乡幸福村六组。

委托代理人：王伟，湖南忠义律师事务所律师。

被申请人：湖南省澧县公安局

地址：湖南省澧县翊武路62号

法定代表人：向阳，职务：局长。

请求事项

赔偿请求人因赔偿义务机关澧县公安局于2009年8月18日下午的行政不作为行为给我的合法权益造成的损害，现请求赔偿，具体请求是：

（1）赔偿我因西瓜未卖出造成的损失6850元。

（2）律师代理费500元。

事实和理由

2009年8月18日下午，我将8000斤自产的西瓜运至澧县县城出售，大概到了距离黄花大乡农贸大市场500米处，就被夏民等一行8人给拦住，以卖西瓜为名进行哄抢。见状，我儿子随后马上赶去澧县公安局报警，可值班民警以“西瓜还未被抢，不好抓人，又说，民警都已经下班，等明天上班再说”为借口，迟迟不去现场处理，导致夏民一群人肆无忌惮地哄抢我一车的西瓜，使得我一车8000斤西瓜中仅剩50斤完好无损，其余7950斤都不同程度受损，无法再出售。如果说以澧县市场目前西瓜的价格0.8元/斤来计算，我所受的经济损失为6360元。而且我装载西瓜的货车是租来的，来回的车费及餐饮费共计490元，所有的损失共计6850元。这些损失均系澧县公安局的不作为直接或间接所致，故我请求澧县公安局赔偿我所有的经济损失。具体理由如下：

（一）、根据《国家赔偿法》第四条第四项、《行政赔偿规定》第一条之规定，行政机关及其工作人员违反行政职责给公民、法人和其他组织造成损害的，受害人有权请求经济赔偿。我的经济损失正是由于澧县公安局的值班民警不及时去现场制止夏民等人的哄抢行为而导致的，而且公安局的民警属于国家工作人员，是人民的公仆，不尽自己的职责保障公民的合法权益，不仅违法，也不利于整个社会的和谐发展。

（二）、湖南省澧县人民法院行初字（2009）第57号判决书已经对澧县公安局值班民警的不作为行为的事实查清，证据确凿，并作出了由被申请人赔偿我6850元的经济损失和500元的律师代理费的决定。

综上所述，请求澧县公安局应赔偿我所有的损失。

此致

湖南省澧县公安局

申请人：王志华

委托代理人：王伟，湖南忠义律师事务所律师

2009年9月5日附：

1、澧县人民法院行初字（2009）第57号判决书一份

2、夏民、李涛等人的证言

第五篇：赔偿申请书

申请书

剑虹电器有限公司：

本人是贵公司仓库部的调料员郑虹，本人在贵公司工作期间，于2011年3月25日3点多左右，为了抢救本厂的一箱电器不受货梯压坏，反而把

自己双手的手掌都砸碎了(这一部分要具体的写出地点和事情的经过)，本厂员工（姓名）马上把我送进了顺德区和平创伤医院，因抢救及时，双手掌保住了，但这里要具体描述工伤造成的身体结果损伤情况，再写造成的对生话的影响，最后写对身心的影响。

（留下了很大的后遗症，给我今后的生活带来了很多的痛苦，工作带来了严重的不便。至今双手功能还没有完全恢复正常，左手因伤到神经，手腕骨断，导致手掌手指麻痹，没力，每当手腕一用力，会痛。右手情况较严重，因拇指被砸断，手背断了三根骨头，导致现在大拇指不能弯曲，其他手指不灵活，活动不方便，右手手指不能够合拢。每当下雨天或天气稍微凉的时候，手指会轻微刺痛。）这一段你可以根据上面红色的内容修改下。

贵公司应给予合理赔偿。现本人提出如下赔偿方案。

现金赔偿方案：1住院治疗和出院后门诊治疗费用共元

2工伤期间的基本工资元

3住院期间家属的陪护费和相应的交通费共元

4营养费元

5精神损失费元

6…….7……..请贵公司7天内给我一个合理的答复。

申请人：

申请时间