出生医学证明委托书填写样本

第一篇：出生医学证明委托书填写样本

办理« 出生医学证明 »授权委托书

委托人：妈妈的名字

性别：女 出生年月：妈妈的生日 有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：妈妈的身份证号码 联系电话：

委托人：爸爸名字 性别：男 出生年月：爸爸的生日 有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：爸爸的身份证号码 联系电话： 与委托人关系：夫妻

委托人因不能亲自来上地医院办理« 出生医学证明 »领取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的« 出生医学证明 »。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取« 出生医学证明 »之日止。

委托人签名：妈妈的名字 受托人签名：爸爸的名字 年 月 日 年 月 日

第二篇：出生医学证明委托书填写样本

办理《出生医学证明》授权委托书

委托人：

性别：

出生年月：

****年**月**日 有效身份证件类别：

有效身份证件号码：

联系电话：

受托人：

性别：

出生年月：

****年**月**日 有效身份证件类别：

有效身份证件号码：

联系电话：

与委托人关系：

委托人因不能亲自来

办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人张延耿代理本人领取婴儿姓名为***的《出生医学证明》。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：

受托人签名：

****年**月**日

****年**月**日

第三篇：出生医学证明委托书填写样本

办理« 出生医学证明 »授权委托书

委托人： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码： 联系电话：

被委托人： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码： 联系电话：

与委托人关系：夫妻

委托人因家中坐月子不能亲自来杭州妇产科医院办理« 出生医学证明 »领取事宜，特委托受托人 代理本人领取婴儿姓名为 的« 出生医学证明»。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取« 出生医学证明 »之日止。

委托人签名： 受托人签名： 年 月 日 年 月 日

第四篇：出生医学证明委托书填写样本

办理« 出生医学证明 »授权委托书

委托人：-性别：女 出生年月：-年*月**日 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码：------------联系电话：-----------

受托人：---性别：男 出生年月：---月--日 有效身份证件类别：身份证 有效身份证件号码：-----联系电话：-------与委托人关系：----

委托人因不能亲自来妇幼办理« 出生医学证明 »领取事宜，特委托受托人---代理本人领取婴儿姓名为***的« 出生医学证明 »。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取« 出生医学证明 »之日止。

委托人签名： 受托人签名： 年 月 日 年 月 日

第五篇：出生医学证明委托书填写样本

办理« 出生医学证明, »授权委托书

委托人：妈妈的名字，性别：女,出生年月：妈妈的生日 有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：妈妈的身份证号码联系电话：

受托人：爸爸名字， 性别：男，,出生年月：爸爸的生日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：爸爸的身份证号码联系电话：

与委托人关系：夫妻

委托人因不能亲自来上地医院办理« 出生医学证明 »领取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的« 出生医学证明, »。,凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。,委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取« 出生医学证明, »之日止。

委托人签名：妈妈的名字，，受托人签名：爸爸的名字

年,月, 日，，，，，年, 月, 日