出生医学证明委托书通用五篇

第一篇：出生医学证明委托书通用

出生医学证明委托书通用15篇

在日复一日的学习、工作或生活中，大家都不可避免地要接触到证明吧，证明是可供核验事实的凭证。一起来参考证明是怎么写的吧，以下是小编整理的出生医学证明委托书，仅供参考，大家一起来看看吧。

出生医学证明委托书1

委托人姓名（新生儿母亲）： XXX

有效身份证件号码：XXXXXXX

联系电话：XXXXXX

受托人姓名：XXX

有效身份证件号码：XXXXXX

联系电话：XXXXXX

与委托人关系：XXX

委托人于20xx年XX月XX日在XXXXXX医院分娩，特授权委托XXX(受委托人姓名)办理XXX（新生儿姓名）的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名按手印： 受托人签名按手印：

年 月 日 年 月 日

出生医学证明委托书2

委托人：_____性别：_____出生年月：_____年_____月_____日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：_______________

联系电话：_______________

受托人：_____性别：_____出生年月：_____年_____月_____日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：_______________

联系电话：_______________

与委托人关系：_______________

委托人因不能亲自来妇幼办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人———代理本人领取婴儿姓名为xxx的出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。

委托人签名：__________

受托人签名：__________

_____年_____月_____日

出生医学证明委托书3

委托人姓名（新生儿母亲）：有效身份证件类别：有效身份证件号码：联系电话：

受委托人姓名：有效身份证件类别：有效身份证件号码：联系电话：

委托人于20xx年xx月xx日，在（新生儿出生地点）分娩，特授权委委托人姓名）办理（新生儿姓名）的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从20xx年xx月xx日起至20xx年xx月xx日止。

委托人签字：

受委托人签字：

20xx年xx月xx日

20xx年xx月xx日

出生医学证明委托书4

亲爱的新爸爸，新妈妈们，你们好!

恭喜你们添了一位新宝宝，《出生医学证明》是依据《中华人民共和**婴保健法》出具的，证明婴儿出生时状态、血亲关系以及申报国籍、户籍取得公民身份的法定医学证明，也是每个新生儿的第一份人生档案。当你们在为宝宝准备一切生活必备品时，请别忘了为宝宝做好《出生医学证明》的信息填报准备。

一、申领《出生医学证明》前必须给新生儿起名，填写要字迹工整，婴儿可以随父姓或母姓，姓名用字必须准确，如需用冷僻字，须事先去申报户口的派出所咨询。《出生医学证明》一经签发，即产生法律效力，非因法定事由，《出生医学证明》及其记载的内容不予更换或变更。

二、《出生医学证明》必须在一个月内可产妇自行领取或者委托他人办理;因特殊原因，超出一个月需产妇本人领取，三、当收到《出生医学证明》后，请认真核对，如发现有打印错误，应及时向医院申请换发。《出生医学证明》严禁擅自涂改，一旦涂改，视为无效。

四、《出生医学证明》是证明新生儿出生地和申报户籍的有效法律凭证，请妥善保管。按照国家和本市户籍管理的有关规定，应凭《出生医学证明》到新生儿父母一方户籍所在地派出所为新生儿办理户籍登记手续。

五、领证时需提交材料：

(一)新生儿母亲领取《出生医学证明》应提交新生儿父母双方有效身份证明(身份证、军官证、护照)、并准备复印件，即可办理。

(二)其他人领取《出生医学证明》应提交材料：

1、新生儿母亲签名的授权委托书;

2、办理出生证所需证件：带新生儿父母双方有效身份证(身份证、军官证、护照)、结婚证或准生证原件，并准备复印件，即可办理。

3、授权委托领出生医学证明人的有效身份证原件及复印件。

六、办理时间及地点：

办理时间：每周一下午，周三、四、五 早上9 : 30 ~ 11 : 10，下午2 : 00~ 4 : 30 办理地址：门诊大楼6楼624室。

联系电话：88070361

温州市中心医院出生证

20xx.10.16

办理《出生医学证明》授权委托书

委托人姓名(新生儿母亲)：

有效身份证件类别： 有效身份证件号码：

联系电话：

授委托人姓名：

有效身份证件类别： 有效身份证件号码：

联系电话：

委托人于 年 月 日在温州市中心医院分娩。特授权委托(授委托人姓名)办理(新生儿姓名)的《出生医学证明》。

凡由授委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，受委托人均予以承认。

委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。

委托人签字： 授委托人签字：

出生医学证明委托书5

委托人：-性别：女 出生年月：20xx年xx月xx日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：------------

联系电话：-----------

受托人：---性别：男 出生年月：20xx年xx月xx日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：-----

联系电话：-------

与委托人关系：----

委托人因不能亲自来妇幼办理 出生医学证明 领取事宜，特委

托受托人---代理本人领取婴儿姓名为***的 出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取 出生医学证明 之日止。

委托人签名： 受托人签名：

20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日

出生医学证明委托书6

____妇幼保健院：

本人由于特殊原因，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名：_______的《出生医学证明》，现委托________到你处代理领取《出生医学证明》。

被委托人姓名：_____________

身份证号码：_____________

委托人：（签名）_________

委托日期：___年___月___日

出生医学证明委托书7

XXX公司

兹授权（身份证号码：xxx）为我单位药品采购代表，负责与贵公司之间的药品业务洽谈及签订合同等相关事宜。如该购销人员发生变动，我单位将及时通知贵公司并提供变更后的人员委托书，否则由此而引发的问题由我单位负责。

授权采购品种：许可范围内的所有品种。

受委托人员联系电话：（公司固话）

授权期限：自xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日止。

xxx

20xx年xx月xx日

出生医学证明委托书8

委托人姓名(新生儿母亲)：_________________________________________ 有效身份证件类别：____________________________________________ 有效身份证件号码：____________________________________________ 联系电话：____________________________________________________ 受委托人姓名(新生儿母亲)：______________________ 性别：_________ 有效身份证件类别：____________________________________________ 有效身份证件号码：____________________________________________ 联系电话：____________________________________________________ 委托人于_______年______月______日在_________________(新生儿出生地点)分娩，特授权委托_________________(受委托人姓名)办理_________________(新生儿姓名)的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。

委托人签字： 受委托人签字：

年 月 日 年 月 日

出生医学证明委托书9

亲爱的新爸爸，新妈妈们：

你们好!

恭喜你们添了一位新宝宝，《出生医学证明》是依据《中华人民共和**婴保健法》出具的，证明婴儿出生时状态、血亲关系以及申报国籍、户籍取得公民身份的法定医学证明，也是每个新生儿的'第一份人生档案。当你们在为宝宝准备一切生活必备品时，请别忘了为宝宝做好《出生医学证明》的信息填报准备。

一、申领《出生医学证明》前必须给新生儿起名，填写要字迹工整，婴儿可以随父姓或母姓，姓名用字必须准确，如需用冷僻字，须事先去申报户口的派出所咨询。《出生医学证明》一经签发，即产生法律效力，非因法定事由，《出生医学证明》及其记载的内容不予更换或变更。

二、《出生医学证明》必须在一个月内可产妇自行领取或者委托他人办理;因特殊原因，超出一个月需产妇本人领取，三、当收到《出生医学证明》后，请认真核对，如发现有打印错误，应及时向医院申请换发。《出生医学证明》严禁擅自涂改，一旦涂改，视为无效。

四、《出生医学证明》是证明新生儿出生地和申报户籍的有效法律凭证，请妥善保管。按照国家和本市户籍管理的有关规定，应凭《出生医学证明》到新生儿父母一方户籍所在地派出所为新生儿办理户籍登记手续。

五、领证时需提交材料：

(一)新生儿母亲领取《出生医学证明》应提交新生儿父母双方有效身份证明(身份证、军官证、护照)、并准备复印件，即可办理。

(二)其他人领取《出生医学证明》应提交材料：

1、新生儿母亲签名的授权委托书;

2、办理出生证所需证件：带新生儿父母双方有效身份证(身份证、军官证、护照)、结婚证或准生证原件，并准备复印件，即可办理。

3、授权委托领出生医学证明人的有效身份证原件及复印件。

六、办理时间及地点：

办理时间：每周一下午，周三、四、五 早上9 : 30 ~ 11 : 10，下午2 : 00~ 4 : 30 办理地址：门诊大楼6楼624室。

联系电话：88070361

温州市中心医院出生证

办理出生医学证明授权委托书篇1

委托人： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别：

有效身份证件号码：

联系电话：

受托人： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别：

有效身份证件号码：

联系电话：

与委托人关系：

委托人因不能亲自来_____________________医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人______________代理本人领取婴儿姓名为__________的《出生医学证明》。

凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：

年 月 日 年 月 日

出生医学证明委托书10

委托人姓名（新生儿母亲）：

有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话：受委托人姓名：

有效身份证件类别： 有效身份证件号码： 联系电话：

委托人于 年 月 日，在（新生儿出生地点）分娩，特授权委委托人姓名）办理（新生儿姓名）的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从年月日起至年月日止。委托人签字： 受委托人签字：

年 月 日 年 月 日

出生医学证明委托书11

委托人：_____ 性别：___ 出生年月：____________

有效身份证件类别： ________________________________

有效身份证件号码： ________________________________

联系电话：________________________

受托人：_____ 性别：___ 出生年月：________

有效身份证件类别：_________________________________

有效身份证件号码：_________________________________

联系电话：______________

与委托人关系：________________

委托人因不能亲自来医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为_______的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：_______ 受托人签名：_________

____年____月____日 ____年____月____日

出生医学证明委托书12

委托人： 性别： 女 出生年月： 身份证号码：联系电话：

受托人： 性别： 男 出生年月： 身份证号码：联系电话：与委托人关系：夫妻

委托人因不能亲自前往医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为xxx的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名： 受托人签名：

20xx年x月x日 20xx年x月x日

出生医学证明委托书13

委托人：性别：女 出生年月：有效身份证件类别： 身份证

有效身份证件号码： 联系电话：

委托人：性别：男 出生年月： 有效身份证件类别：

有效身份证件号码：联系电话： 与委托人关系：夫妻

委托人因不能亲自来上地医院办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为xx的出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。

委托人签名：

受托人签名：

20xx年x月x日 20xx年x月x日

出生医学证明委托书14

委托人：—性别：女 出生年月：年月日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：————————————

联系电话：———————————

受托人：——— 性别：男 出生年月：———月——日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：—————

联系电话：———————

与委托人关系：————

委托人因不能亲自来妇幼办理 出生医学证明 领取事宜，特委

托受托人———代理本人领取婴儿姓名为xxx的 出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取 出生医学证明 之日止。

委托人签名： 受托人签名：

年 月 日 年 月 日

出生医学证明委托书15

委托人：妈妈的名字 性别：女 出生年月：20xx年xx月xx日 有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：妈妈的身份证号码

联系电话：

受托人：爸爸名字 性别：男 出生年月：20xx年xx月xx日 有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：爸爸的身份证号码 联系电话：

与委托人关系：夫妻

委托人因不能亲自来上地医院办理 出生医学证明 领取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的 出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取 出生医学证明 之日止。

委托人签名：妈妈的名字 受托人签名：爸爸的名字

20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日

第二篇：出生医学证明委托书

出生医学证明委托书

出生医学证明委托书1

委托人姓名（新生儿母亲）：

有效身份证件类别： 有效身份证件号码：

联系电话：

受委托人姓名： 性别：

有效身份证件类别：有效身份证件号码：

联系电话：

委托人于 年 月 日在 （新生儿出生地点）分娩，特授权委托（受委托人姓名）办理 （新生儿姓名）的《出生医学证明》。

委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。

委托人签名：

年 月日

出生医学证明委托书2

委托人：张三性别：女出生年月：1985年3月8日有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：

联系电话：

受托人：李四性别：男出生年月：1985年4月2日有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：

联系电话：

与委托人关系：夫妻

委托人因不能亲自来厅___延庆县医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人___李四_____代理本人领取婴儿姓名为____李一_____的《出生医学证明》。

凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：张三 受托人签名：李四

年月日 年月日

出生医学证明委托书3

委托人：______性别：______出生年月：_____有效身份证件类别：________身份证有效身份证件号码：___________________联系电话：___________________

受托人：______性别：______出生年月：_____有效身份证件类别：________身份证有效身份证件号码：___________________联系电话：___________________

与委托人关系：___________________

委托人因不能亲自来___________________医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的'法律结果，委托人均予以承认。委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：____________

受托人签名：____________

____年____月_____日______

出生医学证明委托书4

委托人： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别：

有效身份证件号码：

联系电话：

受托人： 性别： 出生年月： 有效身份证件类别：

有效身份证件号码：

联系电话：

与委托人关系：

委托人因不能亲自来_____________________医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人______________代理本人领取婴儿姓名为__________的《出生医学证明》。

凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：

年 月 日 年 月 日

出生医学证明委托书5

委托人姓名（新生儿母亲）：xxx；有效身份证件类别：xxx；有效身份证件号码：xxx联系电话：xxx

受委托人姓名：xx；性别：x；有效身份证件类别：xx；有效身份证件号码：xx；联系电话：xx

委托人于xx年xx月xx日在xxx（新生儿出生地点）分娩，特授权委托xxx（受委托人姓名）办理xxx（新生儿姓名）的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，受委托人均予以承认。

委托期限从xx年xx月xx日起至xx年xx月xx日止。

委托人签字：xx；受委托人签字：xx

xx年xx月xx日；xx年xx月xx日

出生医学证明委托书6

_________单位：

兹委托___身份证号码_________________负责办理__________工作事宜请予以办理，或请将________具体事务如何处理，由此产生的一切责任和后果由我本人或单位承担与贵单位或部门无关。

特此申明。

授权有限期____年__月__日____年__月__日

委托人：___身份证号：___________

被委托人：___身份证号：____________

单位名称____________

_____年_____月_____日

出生医学证明委托书7

委托人： 性别： 女 出生年月： 身份证号码：联系电话：

受托人： 性别： 男 出生年月： 身份证号码：联系电话：与委托人关系：夫妻

委托人因不能亲自前往医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为xxx的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名： 受托人签名：

20xx年x月x日 20xx年x月x日

出生医学证明委托书8

委托人：-性别：女 出生年月：20xx年xx月xx日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：------------

联系电话：-----------

受托人：--- 性别：男 出生年月：20xx年xx月xx日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：-----

联系电话：-------

与委托人关系：----

委托人因不能亲自来妇幼办理 出生医学证明 领取事宜，特委

托受托人---代理本人领取婴儿姓名为***的 出生医学证明 。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取 出生医学证明 之日止。

委托人签名： 受托人签名：

20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日

出生医学证明委托书9

亲爱的新爸爸，新妈妈们：

你们好!

恭喜你们添了一位新宝宝，《出生医学证明》是依据《中华人民共和**婴保健法》出具的，证明婴儿出生时状态、血亲关系以及申报国籍、户籍取得公民身份的法定医学证明，也是每个新生儿的第一份人生档案。当你们在为宝宝准备一切生活必备品时，请别忘了为宝宝做好《出生医学证明》的信息填报准备。

一、申领《出生医学证明》前必须给新生儿起名，填写要字迹工整，婴儿可以随父姓或母姓，姓名用字必须准确，如需用冷僻字，须事先去申报户口的派出所咨询。《出生医学证明》一经签发，即产生法律效力，非因法定事由，《出生医学证明》及其记载的内容不予更换或变更。

二、《出生医学证明》必须在一个月内可产妇自行领取或者委托他人办理;因特殊原因，超出一个月需产妇本人领取，三、当收到《出生医学证明》后，请认真核对，如发现有打印错误，应及时向医院申请换发。《出生医学证明》严禁擅自涂改，一旦涂改，视为无效。

四、《出生医学证明》是证明新生儿出生地和申报户籍的有效法律凭证，请妥善保管。按照国家和本市户籍管理的有关规定，应凭《出生医学证明》到新生儿父母一方户籍所在地派出所为新生儿办理户籍登记手续。

五、领证时需提交材料：

(一)新生儿母亲领取《出生医学证明》应提交新生儿父母双方有效身份证明(身份证、军官证、护照)、并准备复印件，即可办理。

(二)其他人领取《出生医学证明》应提交材料：

1、新生儿母亲签名的授权委托书;

2、办理出生证所需证件：带新生儿父母双方有效身份证(身份证、军官证、护照)、结婚证或准生证原件，并准备复印件，即可办理。

3、授权委托领出生医学证明人的有效身份证原件及复印件。

六、办理时间及地点：

办理时间：每周一下午，周三、四、五

早上9 : 30 ~ 11 : 10，下午2 : 00~ 4 : 30

办理地址：门诊大楼X楼XXX室。

联系电话：XXXXXXXX

XXXX医院出生证

出生医学证明委托书10

____妇幼保健院：

本人由于特殊原因，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名：的《出生医学证明》，现委托同志到你处代理领取《出生医学证明》。

被委托人姓名：______

身份证号码：____________

委托人：（签字）_______

委托日期：___年___月___日

出生医学证明委托书11

委托人：____________性别：____________出生年月：____________有效身份证件类别：____________身份证有效身份证件号码：____________联系电话：____________

被委托人：____________性别：____________出生年月：____________有效身份证件类别：____________身份证有效身份证件号码：____________联系电话：____________

与委托人关系：夫妻

委托人因家中坐月子不能亲自来杭州妇产科医院办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。

委托人签名：____________受托人签名：____________

____________年____________月____________日

____________年____________月____________日

出生医学证明委托书12

____妇幼保健院：

本人由于特殊原因，不能亲自来领取本人在贵院分娩的婴儿姓名：_______的《出生医学证明》，现委托_____同事到你处代理领取《出生医学证明》。

委托人：（签字）_______

___年___月___日

出生医学证明委托书13

委托人姓名（新生儿母亲）： XXX

有效身份证件号码：XXXXXXX

联系电话：XXXXXX

受托人姓名：XXX

有效身份证件号码：XXXXXX

联系电话：XXXXXX

与委托人关系：XXX

委托人于20xx年XX月XX日在XXXXXX医院分娩，特授权委托XXX(受委托人姓名)办理XXX（新生儿姓名）的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名按手印： 受托人签名按手印：

年 月 日 年 月 日

出生医学证明委托书14

委托人姓名（新生儿母亲）：

有效身份证件类别：

联系电话：

受委托人姓名（新生儿父亲）：

与新生儿关系：

有效身份证件类别：

联系电话：

委托人于年月日在（新生儿出生地点）分娩，特授权委托（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。

此委托书真实有效，本人自愿承担相关法律责任。

承诺人（婴儿父亲名字）：

承诺人（婴儿母亲名字）：

委托人签字（按红色手印）： 年 月 日

受委托人签字（按红色手印）： 年 月 日

出生医学证明委托书15

委托人：________性别：________出生年月：________有效身份证件类别：________

有效身份证件号码：________

联系电话：________

受托人：________性别：________出生年月：________有效身份证件类别：________

有效身份证件号码：________联系电话：________

与委托人关系：________

委托人因不能亲自来上地医院办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。

委托人签名：________受托人签名：________________年________月________日________年________月________日

第三篇：出生医学证明委托书

出生医学证明委托书15篇

出生医学证明委托书1

委托人：

性别：

出生年月：

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：

联系电话：

受托人：

性别：

出生年月：

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：

联系电话：

与委托人关系：

委托人因不能亲自来医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为xxx的.《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：

xxxx年xx月xx日

受托人签名：

xxxx年xx月xx日

出生医学证明委托书2

委托人：妈妈的名字 性别：女 出生年月：20xx年xx月xx日 有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：妈妈的身份证号码

联系电话：

受托人：爸爸名字 性别：男 出生年月：20xx年xx月xx日 有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：爸爸的身份证号码 联系电话：

与委托人关系：夫妻

委托人因不能亲自来上地医院办理 出生医学证明 领取事宜，特委托受托人爸爸的.名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的 出生医学证明 。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取 出生医学证明 之日止。

委托人签名：妈妈的名字 受托人签名：爸爸的名字

20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日

出生医学证明委托书3

委托人：____________性别：____________出生年月：____________有效身份证件类别：____________身份证有效身份证件号码：____________联系电话：____________

被委托人：____________性别：____________出生年月：____________有效身份证件类别：____________身份证有效身份证件号码：____________联系电话：____________

与委托人关系：夫妻

委托人因家中坐月子不能亲自来杭州妇产科医院办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的`出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。

委托人签名：____________受托人签名：____________

____________年____________月____________日

____________年____________月____________日

出生医学证明委托书4

委托人：秦某某 性别：女 出生年月：1988年X月XX日

身份证号码：500XXXXXXXXXXXXXXX 联系电话：18XXXXXXXXX 受托人：姚某某 性别：男 出生年月：1986年X月XX日 身份证号码：500XXXXXXXXXXXXXXX 联系电话：18XXXXXXXX 与委托人关系： 夫妻

委托人因不能亲自前往医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为 姚某某 的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的.法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：

受托人签名：

年 月 日 年 月 日

出生医学证明委托书5

XXX公司

兹授权（身份证号码：xxx）为我单位药品采购代表，负责与贵公司之间的药品业务洽谈及签订合同等相关事宜。如该购销人员发生变动，我单位将及时通知贵公司并提供变更后的人员委托书，否则由此而引发的问题由我单位负责。

授权采购品种：许可范围内的'所有品种。

受委托人员联系电话：（公司固话）

授权期限：自xxxx年xx月xx日至xxxx年xx月xx日止。

xxx

20xx年xx月xx日

出生医学证明委托书6

委托人姓名（新生儿母亲）：

有效身份证件类别： 有效身份证件号码：

联系电话：

受委托人姓名： 性别：

有效身份证件类别：有效身份证件号码：

联系电话：

委托人于 年 月 日在 （新生儿出生地点）分娩，特授权委托（受委托人姓名）办理 （新生儿姓名）的`《出生医学证明》。

委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。

委托人签名：

年 月日

出生医学证明委托书7

委托人：_____ 性别：___ 出生年月：____________

有效身份证件类别： ________________________________

有效身份证件号码： ________________________________

联系电话：________________________

受托人：_____ 性别：___ 出生年月：________

有效身份证件类别：_________________________________

有效身份证件号码：_________________________________

联系电话：______________

与委托人关系：________________

委托人因不能亲自来医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为_______的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的'法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：_______ 受托人签名：_________

____年____月____日 ____年____月____日

出生医学证明委托书8

委托人：-性别：女 出生年月：20xx年xx月xx日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：------------

联系电话：-----------

受托人：--- 性别：男 出生年月：20xx年xx月xx日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：-----

联系电话：-------

与委托人关系：----

委托人因不能亲自来妇幼办理 出生医学证明 领取事宜，特委

托受托人---代理本人领取婴儿姓名为***的` 出生医学证明 。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取 出生医学证明 之日止。

委托人签名： 受托人签名：

20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日

出生医学证明委托书9

XX妇幼保健院：

本人由于特殊原因，不能亲自来领取本人在贵院分娩的'婴儿姓名： 的《出生医学证明》，现委托 同志到你处代理领取《出生医学证明》。

被委托人姓名：

身份证号码：

委托人： 委托日期：

出生医学证明委托书10

委托人姓名（新生儿母亲）： XXX

有效身份证件号码：XXXXXXX

联系电话：XXXXXX

受托人姓名：XXX

有效身份证件号码：XXXXXX

联系电话：XXXXXX

与委托人关系：XXX

委托人于20xx年XX月XX日在XXXXXX医院分娩，特授权委托XXX(受委托人姓名)办理XXX（新生儿姓名）的`《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名按手印： 受托人签名按手印：

年 月 日 年 月 日

出生医学证明委托书11

委托人：性别：女 出生年月：有效身份证件类别： 身份证

有效身份证件号码： 联系电话：

委托人：性别：男 出生年月： 有效身份证件类别：

有效身份证件号码：联系电话： 与委托人关系：夫妻

委托人因不能亲自来上地医院办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为xx的出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的`法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。

委托人签名：

受托人签名：

20xx年x月x日 20xx年x月x日

出生医学证明委托书12

委托人：___

性别：女

出生年月：___年__月__日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：___________________

联系电话：__________________

受托人：___

性别：男

出生年月：___月__日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：_____

联系电话：______________

与委托人关系：____

委托人因不能亲自来妇幼办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人___代理本人领取婴儿姓名为___的出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的.法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。

委托人签名：

受托人签名：

___年__月__日

___年__月__日

出生医学证明委托书13

办理《出生医学证明》授权委托书 委托人：

性别：

出生年月：

有效身份证件类别： 身份证 有效身份证件号码：

联系电话：

受托人：

性别：

出生年月：

有效身份证件类别： 身份证 有效身份证件号码：

联系电话：

与委托人关系：

委托人因不能亲自来

医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。 凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的'法律结果，委托人均予以承认。 委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：

受托人签名：

年 月 日 年 月 日

出生医学证明委托书14

委托人姓名（新生儿母亲）：

有效身份证件类别：

联系电话：

受委托人姓名（新生儿父亲）：

与新生儿关系：

有效身份证件类别：

联系电话：

委托人于年月日在（新生儿出生地点）分娩，特授权委托（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权内，代理委托人行为所造成的'法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。

此委托书真实有效，本人自愿承担相关法律责任。

承诺人（婴儿父亲名字）：

承诺人（婴儿母亲名字）：

委托人签字（按红色手印）： 年 月 日

受委托人签字（按红色手印）： 年 月 日

出生医学证明委托书15

委托人：xx

性别：x

出生年月：xxxx

有效身份证件类别：xxxxxxxxxxxx

有效身份证件号码：xxxxxxxxxxxx

联系电话：xxxxxxxx

受托人：xx

性别：x

出生年月：xx

有效身份证件类别：xxxxxxxxxxxx

有效身份证件号码：xxxxxxxxxxxx

联系电话：xxx

与委托人关系：xxxxxx

委托人因不能亲自来医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为xx__的'《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：xx

受托人签名：xx

20xx年xx月xx日

20xx年xx月xx日

第四篇：出生医学证明委托书

出生医学证明委托书1

委托人：XX 性别：X 出生年月：X年X月X日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：XXXXX

联系电话：XXXX

受托人：XXX 性别：X 出生年月：XX月XX日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：XXXXX

联系电话：XXXXXXX

与委托人关系：XXXX

委托人因不能亲自来妇幼办理出生医学证明领取事宜，特委

托受托人XXX代理本人领取婴儿姓名为xxx的出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。

委托人签名：XXX 受托人签名：XXX

X年X月X日 X年X月X日

出生医学证明委托书2

委托人：XXX性别：女

出生年月：XXXX年X月XX日

身份证号码：500XXXXXXXXXXXXXXX

联系电话：18XXXXXXXXX

受托人：XXX

性别：男

出生年月：XXXX年X月XX日身份证号码：500XXXX

联系电话：18XXXXXX与委托人关系：夫妻

委托人因不能亲自前往医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为姚XX的《出生医学证明》。

凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：XXX

受托人签名：XXX

XXXX年XX月XX日

第五篇：出生医学证明委托书

出生医学证明委托书1

委托人：秦某某 性别：女 出生年月：1988年X月XX日

身份证号码：500XXXXXXXXXXXXXXX 联系电话：18XXXXXXXXX 受托人：姚某某 性别：男 出生年月：1986年X月XX日 身份证号码：500XXXXXXXXXXXXXXX 联系电话：18XXXXXXXX 与委托人关系： 夫妻

委托人因不能亲自前往医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为 姚某某 的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：

受托人签名：

年 月 日 年 月 日

出生医学证明委托书2

委托人：—性别：女 出生年月：年月日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：————————————

联系电话：———————————

受托人：——— 性别：男 出生年月：———月——日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：—————

联系电话：———————

与委托人关系：————

委托人因不能亲自来妇幼办理 出生医学证明 领取事宜，特委

托受托人———代理本人领取婴儿姓名为xxx的 出生医学证明 。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取 出生医学证明 之日止。

委托人签名： 受托人签名：

年 月 日 年 月 日

出生医学证明委托书3

亲爱的新爸爸，新妈妈们：

你们好!

恭喜你们添了一位新宝宝，《出生医学证明》是依据《中华人民共和**婴保健法》出具的，证明婴儿出生时状态、血亲关系以及申报国籍、户籍取得公民身份的法定医学证明，也是每个新生儿的第一份人生档案。当你们在为宝宝准备一切生活必备品时，请别忘了为宝宝做好《出生医学证明》的信息填报准备。

一、申领《出生医学证明》前必须给新生儿起名，填写要字迹工整，婴儿可以随父姓或母姓，姓名用字必须准确，如需用冷僻字，须事先去申报户口的派出所咨询。《出生医学证明》一经签发，即产生法律效力，非因法定事由，《出生医学证明》及其记载的内容不予更换或变更。

二、《出生医学证明》必须在一个月内可产妇自行领取或者委托他人办理;因特殊原因，超出一个月需产妇本人领取，三、当收到《出生医学证明》后，请认真核对，如发现有打印错误，应及时向医院申请换发。《出生医学证明》严禁擅自涂改，一旦涂改，视为无效。

四、《出生医学证明》是证明新生儿出生地和申报户籍的有效法律凭证，请妥善保管。按照国家和本市户籍管理的有关规定，应凭《出生医学证明》到新生儿父母一方户籍所在地派出所为新生儿办理户籍登记手续。

五、领证时需提交材料：

(一)新生儿母亲领取《出生医学证明》应提交新生儿父母双方有效身份证明(身份证、军官证、护照)、并准备复印件，即可办理。

(二)其他人领取《出生医学证明》应提交材料：

1、新生儿母亲签名的授权委托书;

2、办理出生证所需证件：带新生儿父母双方有效身份证(身份证、军官证、护照)、结婚证或准生证原件，并准备复印件，即可办理。

3、授权委托领出生医学证明人的有效身份证原件及复印件。

六、办理时间及地点：

办理时间：每周一下午，周三、四、五

早上9 : 30 ~ 11 : 10，下午2 : 00~ 4 : 30

办理地址：门诊大楼X楼XXX室。

联系电话：XXXXXXXX

XXXX医院出生证

出生医学证明委托书4

客户姓名(新生儿母亲):

有效身份证类别： 有效身份证号：

联系电话：

委托人姓名： 性别：

有效身份证类别： 有效身份证号：

联系电话：

委托人于 年 月 日在 (新生儿出生地)特别授权分娩 出生医学证明(受委托人姓名)办理(新生儿姓名)。

委托人承认受托人在上述委托权利内代理委托人行为造成的`法律结果。

委托期限从 年 月 日起至 年 月 日止。

客户签字： 受客户签字：

年 月 日 年 月 日

出生医学证明委托书5

委托人：性别：女 出生年月：有效身份证件类别： 身份证

有效身份证件号码： 联系电话：

委托人：性别：男 出生年月： 有效身份证件类别：

有效身份证件号码：联系电话： 与委托人关系：夫妻

委托人因不能亲自来上地医院办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为xx的出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。

委托人签名：

受托人签名：

20xx年x月x日 20xx年x月x日

出生医学证明委托书6

委托人： 性别： 女 出生年月： 身份证号码：联系电话：

受托人： 性别： 男 出生年月： 身份证号码：联系电话：与委托人关系：夫妻

委托人因不能亲自前往医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为xxx的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名： 受托人签名：

20xx年x月x日 20xx年x月x日

出生医学证明委托书7

委托人：xx

性别：x

出生年月：xxxx

有效身份证件类别：xxxxxxxxxxxx

有效身份证件号码：xxxxxxxxxxxx

联系电话：xxxxxxxx

受托人：xx

性别：x

出生年月：xx

有效身份证件类别：xxxxxxxxxxxx

有效身份证件号码：xxxxxxxxxxxx

联系电话：xxx

与委托人关系：xxxxxx

委托人因不能亲自来医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为xx__的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：xx

受托人签名：xx

20xx年xx月xx日

20xx年xx月xx日

出生医学证明委托书8

委托人：妈妈的名字 性别：女 出生年月：20xx年xx月xx日 有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：妈妈的身份证号码

联系电话：

受托人：爸爸名字 性别：男 出生年月：20xx年xx月xx日 有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：爸爸的身份证号码 联系电话：

与委托人关系：夫妻

委托人因不能亲自来上地医院办理 出生医学证明 领取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人领取婴儿姓名为宝宝的名字的 出生医学证明 。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取 出生医学证明 之日止。

委托人签名：妈妈的名字 受托人签名：爸爸的名字

20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日

出生医学证明委托书9

委托人：______性别：______出生年月：_____有效身份证件类别：________身份证有效身份证件号码：___________________联系电话：___________________

受托人：______性别：______出生年月：_____有效身份证件类别：________身份证有效身份证件号码：___________________联系电话：___________________

与委托人关系：___________________

委托人因不能亲自来___________________医院办理《出生医学证明》领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的《出生医学证明》。凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：____________

受托人签名：____________

____年____月_____日______

出生医学证明委托书10

委托人：_____ 性别：___ 出生年月：____________

有效身份证类别： ________________________________

有效身份证号： ________________________________

联系电话：________________________

受托人：_____ 性别：___ 出生年月：________

有效身份证件类别：_________________________________

有效身份证号：_________________________________

联系电话：______________

与客户关系：________________

委托人因不能亲自到医院领取出生医学证明而特别委托受托人代表自己领取婴儿姓名_______《出生医学证明》。委托人承认受托人在上述委托权利内代理委托人行为造成的法律结果。

委托期限自委托人签署委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。

客户签名：_______ 受托人签名：_________

____年____月____日 ____年____月____日

出生医学证明委托书11

委托人：____________性别：____________出生年月：____________有效身份证件类别：____________身份证有效身份证件号码：____________联系电话：____________

被委托人：____________性别：____________出生年月：____________有效身份证件类别：____________身份证有效身份证件号码：____________联系电话：____________

与委托人关系：夫妻

委托人因家中坐月子不能亲自来杭州妇产科医院办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为的出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。

委托人签名：____________受托人签名：____________

____________年____________月____________日

____________年____________月____________日

出生医学证明委托书12

委托人：-性别：女 出生年月：20xx年xx月xx日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：------------

联系电话：-----------

受托人：--- 性别：男 出生年月：20xx年xx月xx日

有效身份证件类别：身份证

有效身份证件号码：-----

联系电话：-------

与委托人关系：----

委托人因不能亲自来妇幼办理 出生医学证明 领取事宜，特委

托受托人---代理本人领取婴儿姓名为***的 出生医学证明 。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取 出生医学证明 之日止。

委托人签名： 受托人签名：

20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日

出生医学证明委托书13

信诚基金管理有限公司:

本人（以下称授权人）兹授权 □先生/□女士（以下称被授权人）,作为本人在信诚基金管理有限公司办理基金相关业务的经办人。本人授予上述人员的业务权限为: 资料变更、银行账户变更、账户资料查询、挂失/修改密码、单据补办、基金账户注销认/申购、赎回、基金转换、设置分红方式、撤销交易、申购资金退款、转托管、非交易过户、交易查询、设置交易委托方式基金账户业务 基金交易业务 其它

本授权人承诺上述被授权人在授权范围及本授权书有效期内实施的行为均代表本授权人的行为,均为本授权人的真实意思表达,一切后果由本授权人承担。基金账户开立后,信诚基金管理有限公司以印鉴卡上预留的印签章作为办理所有基金业务的唯一合法凭证。本授权委托书自签字盖章并送达信诚基金管理公司之日起生效,直至本授权人撤销本授权委托书或销户前均为有效。

授权人:

授权人证件类型:

授权人证件号码:

被授权人身份证件类型:

被授权人身份证件号码:

被授权人联系电话:

授权人签章

授权日期： 年 月 日

日期： 年 月 日 被授权人签章

出生医学证明委托书14

委托人：

性别：女

出生年月：

有效身份证件类别：

身份证

有效身份证件号码：

联系电话：

委托人：

性别：男

出生年月：

有效身份证件类别：

有效身份证件号码：

联系电话：

与委托人关系：夫妻

委托人因不能亲自来上地医院办理出生医学证明领取事宜，特委托受托人代理本人领取婴儿姓名为xx的出生医学证明。

凡由委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署权限委托书之日起至受托人领取出生医学证明之日止。

委托人签名：

受托人签名：

20xx年x月x日20xx年x月x日

出生医学证明委托书15

委托人姓名(新生儿母亲)：_________________________________________ 有效身份证件类别：____________________________________________ 有效身份证件号码：____________________________________________ 联系电话：____________________________________________________ 受委托人姓名(新生儿母亲)：______________________ 性别：_________ 有效身份证件类别：____________________________________________ 有效身份证件号码：____________________________________________ 联系电话：____________________________________________________ 委托人于_______年______月______日在_________________(新生儿出生地点)分娩，特授权委托_________________(受委托人姓名)办理_________________(新生儿姓名)的《出生医学证明》。

凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。

委托期限从______年_____月_____日起至______年_____月_____日止。

委托人签字： 受委托人签字：

年 月 日 年 月 日