09妇幼专业妇产科考试

第一篇：09妇幼专业妇产科考试

2009级妇幼班妇产科学试卷（A卷）

一、单项选择题（每题1分 共20分）：

1、使子宫内膜发生增生期改变的是（）

A、孕激素

B、雌激素

C、雄激素

D、促卵泡素 E．

黄体生成素

2、促进卵泡发育与成熟的激素是（）

A、黄体生成素释放激素

B、促卵泡素释放激素 C、雌激素

D、孕激素

E、促卵泡素

3、关于胎盘的组成下列哪项是正确的（）

A、平滑绒毛膜+包蜕膜+羊膜

B、平滑绒毛膜+包蜕膜+真蜕膜 C、叶状绒毛膜+包蜕膜+真蜕膜

D、叶状绒毛膜+底蜕膜+羊膜

E、叶状绒毛膜+底蜕膜+真蜕膜

4、停经38天的妇女，确定是否妊娠，最好的诊断方法是（）

A、尿妊娠试验

B、黄体酮试验

C、B超检查

D、妇科检查

E、2~3周后复查

5、有关胎动，下列哪种说法不正确（）

A、胎儿在子宫腔内的活动叫胎动

B、是判断胎儿在宫内安危的重要指标

C、胎动每小时4~5次

D、首次胎动孕妇多在妊娠18~20周时感到

E、羊水过多者则胎动明显

6、子宫颈口开全是指（）

A、宫口开大4cm B、宫口开大10cm C、宫口开大8cm

D、宫口开大5cm以上

7、子宫生理性缩复环位于（）

A、子宫上段

B、子宫上、下段之间内面

C、子宫上、下段之间外面

D、子宫下段

8、保护会阴的时机是（）

A、宫口开大＞8cm B、抬头着冠时

C、抬头拨露，阴唇后联合紧张时

D、胎头仰身时

9、临产后的枕先露抬头下降程度是以（）

A、骨盆入口平面作标志

B、坐骨棘平面作标志

C、骨盆出口平面作标志

D、阴道口作标志

10、新生儿娩出后，首先应（）

A、用各种刺激使其大声啼哭

B、清理呼吸道

C、无呼吸者给呼吸兴奋剂

D、脐带结扎

11、足月妊娠，规律性腹痛10小时，宫口开大5cm，大囟门位于7点处，小

囟门位于1点处，胎方位为（）A、ROP

B、LOP C、ROA

D、LOA

12、最长的胎头径线是（）

A、双顶径

B、枕额径 C、枕颏径

D、枕下前囟径

13、下列哪项标志着胎先露下降至坐骨棘水平下２cm（）

A、０

B、－１

Ｃ、－２

Ｄ、＋１

Ｅ、＋２

14、某初孕妇，停经50天出现少量阴道流血，伴轻微下腹胀痛。妇科检查：

宫颈口关闭，子宫增大约孕50天大小，妊娠试验阳性。该孕妇最可能的

诊断是（）

A、难免流产

B、不全流产

C、先兆流产

D、完全流产15、25岁孕妇，停经48天，下腹痛及阴道多量流血10小时。妇科检查：子

宫稍大，宫口有胚胎组织堵塞。下列哪项措施最有效（）

A、肌注止血药物

B、肌注或静脉注射缩宫素

C、清宫 D、纱布堵塞阴道压迫止血

16、下列哪项是自然流产最常见的原因（）

A、孕妇甲状腺功能低下

B、孕妇接触放射性物质 C、母儿血型不合D、孕妇细胞免疫调节失调

E、染色体异常

17、输卵管妊娠最常见的原因是（）

A、输卵管发育异常

B、子宫内膜异位症

C、慢性输卵管炎

D、宫内节育器的放置

18、诊断前置胎盘较安全可靠的方法是（）

A、阴道检查

B、肛门检查

C、放射线检查

D、B超检查

19、胎儿宫内缺氧早期表现为（）

A、胎动减弱

B、胎动次数减少

C、胎动频繁

D、胎动消失

20、持续性枕后位的特点是（）

A、发生原因之一是胎头仰身

B、产妇过早感觉肛门坠胀而使用腹压

C、不易发生宫颈水肿

D、肛查觉盆腔前部空虚

二、多项选择题（每题2分 共10分）

1、卵巢分泌的激素有（）

A、雌激素

B、孕激素

C、雄激素

D、黄体生成素

E、促卵泡素

2、关于胎盘早剥，下列叙述不正确的是（）

A、阴道流血量与病情严重程度呈正比

B、以无诱因、无痛性反复阴道流血为特点

C、是妊娠早期的一种严重并发症，起病急，进展快

D、重型胎盘早剥孕妇的子宫硬如板状，有压痛

3、妊娠合并心脏病患者的分娩期处理，正确的是（）

A、使用抗生素预防感染

B、严密观察产妇的生命体征

C、产后出血时，立即静脉注射麦角新碱

D、不要让产妇屏气

4、使用缩宫素中的注意事项下列哪些不正确（）

A、专人守护，严密观察宫缩及胎心音

B、用药后宫缩愈强效果愈好

C、可用于不协调宫缩乏力

D、如出现胎儿窘迫，只要调整缩宫素的量即可

5、下列哪些不是臀先露时胎儿窘迫的诊断依据（）

A、临产后见胎便排出

B、胎儿头皮PH值为7.20 C、宫缩高峰时胎心率108次/分 D、胎动减弱

三、填空题（每空1分 共20分）

1、分娩过程中的主要产力是指_____________________.。

2、临产的标志有_______、_______、_______。

3、新生儿Apgar评分指标有_______、_______、_______、_______、_______。

4、正常胎心率在_______之间。

5、卵巢排卵一般发生在______________。

6、异位妊娠最常见的着床部位是_______。

7、患有心脏病的孕妇最危险的时期是妊娠_____周、_______及________。

8、均小骨盆指各径线均小于正常低值_____cm以上。

9、宫口开大_____cm至宫口开全为活跃期，初产妇正常约需_____小时，超过

_____小时称为活跃期延长。

10、对母儿最不利的胎位是_______。

四、名词解释（每题4分 共20分）

1、缩复作用：

2、胎方位：

3、HELLP综合征：

4、胎盘早剥：

5、胎头拨露：

五、简答题（每题10分 共20分）

1、异位妊娠的辅助检查有哪些？

2、简述胎盘剥离的征象。

六、病例分析（10分）

某孕妇，２6岁，G2P0，妊娠39周，下肢浮肿3周，头痛伴视物模糊5天入院。孕期未行产前检查。既往体健。体查：T 36.5℃，Ｐ85次/分，BP160/110mmHg，宫 高33cm,枕右前位，胎心率142次/分，下肢浮肿（++），尿蛋白（++），尿比重1.025，Hb110g/L，HCT0.40，血肌酐118umol/L。问：（1）根据上述病例描述，初步诊断为 何种疾病？（2）需要进一步做哪些检查？（3）临床处理原则是什么？

2009

级妇幼班妇产科学试卷（B卷）

一、单项选择题（每题1分 共20分）：

1、使子宫内膜发生分泌期改变的是（）

Ａ、孕激素

B、雌激素

C、雄激素

D、促卵泡素

E．

黄体生成素

２、胎头枕下前囟径是指（）

Ａ、由鼻根到枕骨隆突

Ｂ、由颌骨到枕骨隆突

Ｃ、由前囟门中央到枕骨隆突下方

Ｄ、二侧顶骨隆突之间

Ｅ、由前囟门前端到枕骨大孔

３、下列说法不正确的是（）

Ａ、最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露

Ｂ、胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系为胎位

Ｃ、胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式

Ｄ、胎儿在子宫内所取的姿势为胎势

Ｅ、顶先露是正常胎方位

４、子宫下段在妊娠后期可伸展达（）

Ａ、6~7cm B、7~8cm C、7~10cm D、5cm以上

5、分娩过程中的主要产力是指（）

A、子宫收缩力

B、腹肌收缩力

C、膈肌收缩力

D、肛提肌收缩力

6、保护会阴的时机是（）

A、宫口开大＞8cm B、胎头着冠时

C、胎头拨露，阴唇后联合紧张时

D、胎头仰身时

7、出生1分钟的新生儿，心率90次/分，无呼吸，四肢稍屈，无喉反射，口唇青紫，全身苍白，Apgar评分是（）

A、4分

B、3分

C、2分

D、1分 8.、先兆临产较可靠的征象是（）

A、假临产

B、见红

C、胎儿下降感

D、胎动活跃

9、临产后肛门检查了解胎头下降程度，最常用做标记的是（）

A、骶岬

B、坐骨结节

C、坐骨棘

D、耻骨联合后面

10、新生儿娩出后，首先应（）

A、用各种刺激使其大声啼哭

B、清理呼吸道

C、无呼吸者给呼吸兴奋剂

D、脐带结扎

11、正常分娩预防产后出血，使用宫缩剂应（）

A、胎头拨露后

B、胎头着冠后

C、胎儿前肩娩出后

D、胎儿娩出后

12、确定已进入第二产程的表现是（）

A、胎膜已破

B、宫缩频而强

C、产妇屏气用力

D、肛查宫口开全

13、下列哪项不是第二产程的临床表现（）

A、子宫收缩

B、子宫颈口开大

C、胎儿娩出

D、胎头着冠

E、胎头拨露

14、抢救输卵管妊娠破裂患者的关键是（）

A、输血

B、大量输液，观察生命体征

C、早诊断，尽快手术

D、保守治疗，继续观察 15、25岁已婚妇女，停经60天，阴道少量流血2天，色鲜红，伴轻度下腹

阵发性疼痛。查：宫颈口闭，子宫增大如孕2个月。既往孕2个月流产 1次．本例诊断应为（）

A、先兆流产

B、难免流产

C、不全流产

D、稽留流产 16、28岁已婚妇女，停经56天，阴道中等量流血3天。查：子宫稍大，宫口

可通过一指，并见宫口内胎囊。下列哪项处置正确（）A、肌注黄体酮20mg

B、检测尿HCG C、紧急做凝血功能检查

D、立即行吸宫术、下列哪项是自然流产最常见的原因（）

A、孕妇甲状腺功能低下

B、孕妇接触放射性物质 C、母儿血型不合D、孕妇细胞免疫调节失调

E、染色体异常

18、最简便而又较准确地测定胎儿安危的方法是（）

A、胎动计数

B、羊膜镜检查

C、胎心监测

D、测定孕妇尿中雌三醇

19、关于协调性子宫收缩乏力正确的是（）

A、子宫收缩极性倒置

B、易发生胎儿窘迫

C、不宜静滴缩宫素

D、产程常延长 20、29岁初产妇正患重症病毒性肝炎，现妊娠38周，临产3小时，宫口开大

2cm。下列哪项处置错误（）

A、静滴葡萄糖液内加维生素C

B、肌注维生素K1 C、输新鲜血

D、经阴道手术助产

二、多项选择题（每题2分 共10分）

1、下列哪些属于软产道（）

A、子宫体

B、子宫下段

Ｃ、阴道

Ｄ、宫颈

Ｅ、盆底软组织 ２、关于妊娠合并心脏病的叙述正确的是（）

Ａ、是孕产妇死亡的主要原因之一

Ｂ、妊娠３２～３４周时血容量达最高峰

Ｃ、第二产程心脏负担最重

Ｄ、产后２～３天心脏负担减轻

３、下列哪些是使用缩宫素的禁忌症（）

Ａ、胎儿窘迫

Ｂ、宫缩乏力

Ｃ、巨大胎儿

Ｄ、胎儿脑积水

４、雌激素的生理作用为（）

Ａ、使子宫肌层对缩宫素的敏感性升高

Ｂ、促进卵泡发育

Ｃ、使阴道上皮细胞内糖原减少

Ｄ、大量可抑制乳汁分泌

Ｅ、促进钙盐沉着

５、出现宫缩乏力时，下列哪些情况不宜行人工破膜加速产程（）

Ａ、臀先露，宫口开大３cm以上

B、肩先露，宫口开大2cm

C、头先露，已衔接，宫口开大4cm

D、头盆不称

三、填空题（每空1分 共20分）

1、子宫韧带有_______、_______、_______、_______4对

2、为便于临床计算，妊娠期通常是从___________________算起。

3、胎盘的功能包括_______、_______、_______、_______。

4、正常的胎方位有_______、_______。

5、输卵管妊娠多发生在_______部。

6、在妊娠合并心脏病的患者中，_________心脏病位居第一。

7、胎头俯屈后以_______________径适应产道继续下降。

8、正常宫缩的特点有_______、_____________、_______。

9、第二产程延长指初产妇第二产程超过______、经产妇第二产程超过______。

10、臀位分娩时，当脐部娩出后应尽快娩出胎头，不得＞____分钟，否则

可因脐带受压过久而导致死亡。

四、名词解释（每题4分 共20分）

1、衔接：

2、持续性枕后位：

3、前置胎盘：

4、足月产：

5、稽留流产：

五、简答题（每题10分 共20分）

1、妊娠合并心脏病患者早期心力衰竭有哪些临床表现？

2、妊娠期高血压疾病终止妊娠的指征有哪些？

六、病例分析（10分）

某孕妇，27岁，G3P0，孕38周，清晨骤醒发现躺在血中而急诊入院。查： BP90/60mmHg, P120次/分，神清。腹软，宫高31cm，头先露，高浮，胎 心音160次/分，外阴及两大腿内侧布满血迹，阴道少量活动性出血。

问：对该孕妇应做哪些检查？最恰当的处理是什么？

2009

1B

2E

3D

4C

5E

6B

7B

8C

9B

10B

11D 12Ｃ

13Ｅ 14C 15C 16E 17C 18D 19C 20B

二、多项选择题

ABC 2 ABC 3 ABD 4 BCD 5 ABC

三、填空题

1、子宫收缩力

2、规律且逐渐增强的子宫收缩、进行性宫颈管消失及宫口扩张、胎先露下降

3、心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色

4、１２０～１６０次／分

5、下次月经来潮前14天左右

6、输卵管7、32~34周、分娩期、产后3天内8、29、3、4、8

10、肩先露

四、名词解释

1、每当宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期虽然松弛变长变窄，但

不能恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称缩复。

2、胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。

3、以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发

症，常危及生命。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫 壁剥离。

5、胎头于宫缩时露出于阴道口，在宫缩间歇期胎头又回缩至阴道内。

五、简答题

1、Ｂ超检查、妊娠试验、腹腔穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查。

级妇幼班妇产科学试卷答案（A卷）

一、单项选择题

２、（１）宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；

（２）阴道口外露的脐带段自行延长；

（３）阴道少量流血；

（４）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而

外露的脐带不再回缩。

六、病例分析

（１）初步诊断：子痫前期重度

G2P0宫内妊娠39周 单活胎

（２）肝功能、电解质、二氧化碳结合力、凝血全套、眼底检查、心电图、Ｂ超检查了解胎儿情况。

（３）镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠。

2009级妇幼班妇产科学试卷答案（Ｂ卷）

单项选择题

一、１A

2Ｃ ３Ｅ ４C 5A

6C 7C 8B

9C

10B 11D 12D 13B 14C 15A

16D 17E 18A

19D 20Ｄ

二、多项选择题

１ BCDE 2 ABC 3 ACＤ ４ABDE 5 ABD

三、填空题

1、阔韧带、圆韧带、主韧带、宫骶韧带

2、末次月经第一天

3、代谢功能、防御功能、内分泌功能、免疫功能

4、枕左前位、枕右前位

5、壶腹

6、先天性

7、枕下前囟

8、节律性、对称性和极性、缩复9、2小时、1小时10、8

四、名词解释

1、胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨的最低点接近或达到

坐骨棘水平。

2、临产后胎头以枕后位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体 骨盆后方，不能转向前方致使分娩发生困难者。

3、孕28周后胎盘附着于子宫下段，其下缘甚至达到或覆盖宫颈内 口，其位置低于胎先露部。

4、妊娠满37周至不满42足周期间分娩。

5、指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。

五、简答题

1、（1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促；

（2）休息时心率超过110次/分；

（3）夜间常因胸闷而坐起呼吸；

（4）肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。

2、（1）重度子痫前期患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者；

（2）重度子痫前期患者孕周已超过34周；

（3）重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；（4）重度子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；（5）子痫控制2小时后可考虑终止妊娠。

六、病例分析

辅助检查：血常规、血型鉴定、交叉配血、输血前四项、凝血功能、肝肾功能、电解质、B超检查。

处理：吸氧、双管输液、输血，立即行剖宫产终止妊娠。

第二篇：妇产科妇幼各类工作制度

产科质量自我评估制度

为加强对助产技术的管理、进一步提高我院产科质量管理水平，全面贯彻落实我区助产技术基本标准的要求，我院全面开展产科质量管理评估工作，具体如下：

一、医院产科质量管理评估工作的目的：

1.通过评估及时发现医院产科管理工作中的薄弱环节并积极整改。

2.提高产科医护人员对医院产科质量管理工作的重视程度。

3.提高各级医务人员对育龄妇女，特别是孕产妇医疗救治的责任意识和协作意识。

4.提高我院产科对孕产妇的诊治水平和处置能力，切实保障母婴安全与健康。

二、评估的具体内容：

1.院内各相关科室与产科的沟通和协作情况。

2.产科基本硬件设施、人员配置是否满足医疗机构设置标准和产科许可要求。

3.产科各项工作制度的建立和实施情况，特别是危重孕产妇会诊抢救制度、流程和具体实施是否符合相关规范要求。

4.首诊负责制的落实情况。5.产科医务人员知识技能水平。

6.剖宫产指针的把握，将剖宫产率控制在25%以下.高危妊娠管理制度

1.门诊由有经验的医师专人管理，科主任要定期坐诊高危妊娠门诊。

2.产科门诊做好高危孕产妇的筛查及管理工作，对高危孕妇要做到早发现、早预防、早治疗，并实行分类分级管理。3.实行孕期首诊负责制，开展早孕、中、晚（或临产）高危妊娠评分筛查，指导孕期产前检查，做好高危孕妇孕期保健知识宣传。

4.对 筛查出的高危孕妇，要及时登记，增加产前检查次数，严格预约下次检查时期，根据存在的高危因素给予治疗监护；重症高危孕妇，门诊不能处理或难做出诊断的应及时指导孕妇转上级医院进一步确诊治疗。

5.做好宣传动员，使孕妇和家属明白高危妊娠对母亲和婴儿的危害，听从医务人员的指导。

6.高危孕妇必须到县级及以上医疗机构分娩，重危高危孕妇转诊必须有医护人员陪护。

产科信息管理制度

1.各种医疗登记要填写完整、准确，字迹清楚，并妥善保管。

2.要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病人流动日、月报。医技科室应填写好病人流动情况和门诊登记。

3．医疗质量统计，一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数，平均住院天数、病人疾病分类、初诊与最后诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症、以及医技科室工作数量、质量等。

4．定期分析医疗效率和医疗质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。

5．科室有专人按期完成妇幼卫生工作各项统计报表，经院领导审阅签字后，报卫生行政部门。

母乳喂养管理制度

一、实行24小时母婴同室（除非有医学指证）。

二、作到早接触、早吸吮、早开奶，对剖宫产术的产妇，在能作出应答反应30分钟内，让母亲与婴儿皮肤接触30分钟以上。

三、产后24小时内有医护人员帮助母乳喂养；

四、实行按需哺乳。

五、不准将奶瓶、奶嘴带入病房，无医学指证不得给婴儿喂食母乳替代品。

六、每日给婴儿做治疗和做其他处理，母婴分离时间不得超过1小时。

七、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

八、严格执行探访制度，保证母婴有良好的休息。

产科三级查房制度

一、科主任、主任医师或主治医师查房，应有下级医师、护士长和有关人员参加。

理，必要时可请主治医师、主任医师、科主任临时检查处理。

三、查房前医护人员做好准备工作，查房时要自上而下逐级严格要求。经治住院医师报告简要病历和提出需要解决的问题。科主任应根据情况做好必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

四、查房内容：

1、科主任、主任医师查房：要解决疑难病例的诊治；审查对新入院、危重病人的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；进行必要的诊治分析和教学讲解。

2、主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论；听取医师和护士的病情报告；倾听病人的陈述；了解病人病情变化并征求对饮食生活的意见；检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出院转院问题。

3、住院医师查房：要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，同时巡视一般病人；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗意见，检查医嘱执行情况，修改、开出医嘱。

六、上级医师查房意见应详细、准确记录于病历中，必要时上级医师应审查修改签字。上级医师查房批示应及时执行。

产科门诊工作制度

一、科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任。

二、对疑难重症病人不能确诊者，应及时请上级医师会诊。

三、门诊工作人员要有高度责任感和同情心，关心体贴病人，热情接待，态度和蔼，耐心解答问题。尽量简化手续，方便病人。做好门诊分诊、导诊、咨询服务和候诊宣传管理工作。

四、对病人进行认真检查、简明扼要准确地记载于病历，科主任应定期检查门诊医疗质量。门诊医师要采用保证疗效、经济便宜的治疗方法，科学用药，合理用药，尽可能减轻病人的负担。

五、门诊检验、超声、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊药房划价、发药必须做到准确无误。

六、加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。

七、门诊各科与病房加强联系，以便根据病床使用及病人情况，有计划地收病人住院治疗。

八、门诊工作人员要遵守劳动纪律，不得离岗脱岗，特殊情况须请假，经临床科主任同意，作好代班安排。

分娩区工作制度

1.．分娩室每日二十四小时应有人值班。值班人员不得擅自离开分娩室。

２．分娩室应设有产程中所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。

３．工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。

４．值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。

５．严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。

６．分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。有传染病的产妇，分娩时应进入隔离产房，分娩后及时消毒。

7.新生儿断脐后进行早吸吮、早开奶，抱产妇辨认性别，全身检查，测验脚印后与产妇同回病房。8．接产后接产人员应及时，准确填写产程、临产各项记录，新生儿和出生医学证明首次签发记录。

9．产妇在产后留分娩室观察一小时，无特殊情况送回病房。

待产室工作制度

一、孕妇住院待产，助产士应进行有关母乳喂养的好处及管理强化教育。

二、对无母乳喂养禁忌者，不允许婴儿奶粉、奶瓶、奶嘴入院。

三、待产过程中鼓励产妇吃高营养食物补充足够水分，增加体力待产。

四、值班人员应热情接待待产妇，宣传有关临产时的卫生知识，增强产妇自然分娩的信心，严密观察产程，并详细记录，如有异常情况不能处理的，应及时报告上级医师。

五、严格交接班制度，接班时要测血压，听胎心，并作好记录。

六、保持室内卫生，定期消毒，有传染病的产妇应采取隔离措施，严格执行消毒隔离制度

妇产科科主任职责

１．在院长领导下，负责本科的医疗、预防及行政管理工作。

２．制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

３．领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。

４．定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。

５．组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

６．督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

７．确定医师轮换、值班、会诊、出诊。

8.组织领导村级妇幼保健的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

9．参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。

10．领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。

临床主治医师职责

１．在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。

２.按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

３.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。

４.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

５.主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。

６.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。

７．组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

８．担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

临床住院医师（士）职责

１．在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。

２．对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线检查工作。

３ 书写病历。新入院病员的病历，一般应在病员入院后２４小时内完成。检查和改正实习医师的病历记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

４.向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

５.住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

６.参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。

７.认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。８.认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

９.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

10.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

助产士职责

1、在护士长的领导和医师的指导下进行工作。

2、负责正常产妇接待接产工作，协助医师进行接产工作，做好接产准备，注意产程进展的变化，遇产妇发生并发症或婴儿异常时，应立即采取紧急措施，并报告医师。

3、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴、保证母婴安全，严阵以待防差错事故。

4、经常保持产房的清洁，定期进行消毒。

5、做好计划生育、围产期保健和妇幼卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。

6、负责管理产房的药品器材。

7、根据需要，负责门诊孕期检查和产后随访工作。

8、指导进修、实习人员的接产工作。

9、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。

产房消毒隔离制度

1.分娩室要求无尘，环境清洁，空气新鲜。每周一、四大扫除，室内用品彻底消毒，对空气、物品表面每月做细菌监测，并记录。物品表面细菌少于8个／cm2。空气少于500个／m3。

2、每日通风2次，每日紫外线照射1小时，紫外线强度每半年监测1次。

3、每日用消毒液浸湿的抹布擦拭全部用具，每班用浸有含氯消毒液拖把拖地l～2次。

4、拖把、抹布分区专用，设有标识。

5、接生用的臀垫，尽量使用一次性用品。产床每次使用后，应用消毒液擦拭，然后铺一次性大单备用。

6、各类物品如体温表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常规进行清洗、消毒或灭菌。

7、持物筒、持物镊、敷料缸、器械盘等冲洗用品，每周进行2次清洗、消毒和灭菌并更换消毒液。

8、接生后所用物品、器械、敷料应及时处理、更换、消毒。

9、浸泡消毒手术器械，应标明时间，一切无菌物品必须注有灭菌日期。

10、产妇用卫生纸，必须高压消毒、灭菌，方可使用。

安全管理制度

一、医务人员要树立质量安全意识，医疗工作必须严肃认真，在医疗活动中，要严格执行有关法律法规操作规程。

二、执行好差错事故防范处理制度。

三、对于违背规章制度和操作常规、责任心差而造成医疗纠纷和事故，医院要严肃处理。

四、、对孕产妇及其陪护人员进行防火、防盗窃及安全用电知识教育。

五、医护人员会用灭火器、防火门处理火灾事故。

六、随同来院的小孩须由监护人看管，严防走失、跌伤等事故发生。

七、定期对电路进行检测，消除隐患。

八、使用好电子监控系统。

九、定期进行消防知识教育。

差错防范制度

一、各级人员必须履行岗位职责，加强责任心，严格执行各项医疗护理制度及技术操作规程。

二、严格执行三级医生查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等核心制度。

三、严格值班、交接班制度，坚守岗位。对新病人、术后病人及危重病人加强巡视，精心护理，及时处理。必要时随时请示上级医师或紧急会诊讨论。

四、坚持首诊负责制度，不准借故推诿和拒收病人。加强急诊工作和抢救工作，不得延误病人诊治。树立良好医德医风，不断改善服务态度。

五、尊重患者知情权、选择权、隐私权、严格履行告知义务，加强医患沟通。

六、加强医疗安全教育。

七、经常组织业务学习，鼓励自学，不断提高业务水平。八、一旦发生事故，应及时由科主任报院方，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。

九、差错事故发生后，按其性质与情节，组织全科人员进行讨论，汲取教训，改进工作。

产后出血处理常规

胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500毫升的病理现象。病因按发生率多少依次为子宫收缩乏力（70％～75％）、胎盘滞留（15％）、软产道损伤（8％～10％）、凝血功能障碍（5％左右），有时可有1个以上因素造成。可引起失血性休克，危及产妇生命。

一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块，子宫体软。处理原则为迅速加强宫缩，制止出血，并补充血容量。

二、胎盘滞留性产后出血。胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩，造成出血，特点是出血发生在胎盘娩出前，检查胎盘后可确诊。处理原则为协助胎盘剥离或娩出。

三、软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造成，最常见为会阴、阴道裂伤。特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。检查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。

四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原则为消除病因，杜绝促凝物质来源，持续按压子宫，减少继续出血，输注血浆及成份血。

第三篇：妇产科考试

梅格斯综合征：卵巢纤维瘤伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征，手术切除肿瘤后，胸腔积液和腹水自行消失。

库肯勃瘤：即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性肿瘤，原发部位在胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或肾形，镜下见典型印戒细胞。

胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）：是指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的妊娠滋养细胞肿瘤，多发生于生育年龄，临床罕见，预后良好。

产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。盆腔炎性疾病PID：指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、渐增强的子宫收缩，持续30s或者

30s以上，间歇5~6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部。

原发性闭经：年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮，或者年龄超过14岁、第二性征未发育者。

继发性闭经：正常月经建立后月经停止六个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。多囊卵巢综合症（COPS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症持续性无排卵雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，其病因至今未阐明.自然流产:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者成为流延及腹腔种植是卵巢恶性肿瘤主要的转移途径，淋巴也是重要的转移途径，血行转移少见。并发症：1蒂扭转：如成熟畸胎瘤，蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心呕吐甚至休克。2破裂：自发性破裂常因肿瘤发生恶性变，外伤性破裂则在腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺后引起。考虑肿瘤破裂时应立即手术，术中尽量吸取囊液，并涂片行细胞学检查。3感染：多继发于肿瘤扭转或破裂，治疗原则是抗感染治疗后，手术切除肿瘤。4恶变：肿瘤迅速生长尤其双侧性应考虑恶变可能，应尽早手术。肿瘤标记物?1血清CA125：敏感性较高特异性较差，80％卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高2血清阴道持续流血且雪夜不凝，考虑凝血功能障碍e失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血量不多，考虑软产道损伤如阴道血肿。2休克症状：出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数，脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染.宫颈肿瘤CIN分级?CINⅠ级轻度不型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常。CINⅡ即中度不型增生。上皮下1/3～2/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存。CINⅢ即重度不典型增生及原位癌。病变细胞几乎或全部占据20周后血压持续上升3粘蛋白：定义为在24小时内尿液中的蛋含量≧300mg或在至少6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L，应留取24小时尿作定量检查，也可取中段尿测定4水肿：体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≧0.9Kg/周，或2.7Kg/周是子痫前期的信号。5辅助检查：（1）血液检查：全血细胞计数，Hb,HCT，血粘度，凝血功能（2）肝肾功能测定：肝细胞损伤可致ALT,AST升高，患者出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白/球蛋白比值倒置，尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断（3）尿液检查：尿比重≧1.020说明尿液浓缩，尿蛋白检查输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。PID多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚少女很少发生。

宫颈上皮内瘤变CIN：是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，25_35岁妇女好发，包括CIN1级，即宫颈轻度不型增生;CIN2级即宫颈中度不型增生；CIN3级即重度不典型增生及原位癌的病变。鳞状上皮化生：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所替代。鳞状上皮化：宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。

宫颈癌：又称子宫颈癌，指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤月经：是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖器功能成熟的标志之一。

卵巢周期：从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化。月经周期：出血的第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间。每次月经持续时间称为经期。早期妊娠：妊娠期全过程中从末次月经第一日开始算起，十三周末之前。

中期妊娠：妊娠期全过程中从末次月经第一日开始算起，第14~27周末。

晚期妊娠：妊娠期全过程中从末次月经第一日开始算起，第28周及其后。早孕反应：在停经6周左右出现畏寒，头晕，流涎，乏力，嗜睡，食欲缺乏，厌食油腻，喜食酸物，恶心，晨起呕吐等症状。

胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。

月经初潮：第一次月经来潮，为青春期的重要标志。

仰卧位低血压综合征：孕晚期，孕妇若较长时间取仰卧位姿势由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心搏出量减少，出现的低血压状态。衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。先兆临产：出现于预示不久将临产的症状，称为先兆临产。

软产道：是由子宫下段，宫颈，阴道级骨盆底软组织构成的弯曲通道。

正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛，也称阵痛。每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌肉松弛。阵缩如此反复出现，直至分娩结束。临产：临产开始的标志为规律且逐产，妊娠12周前终止者称称早期流产，妊娠12周至不足28周终止者称晚期流产。流产分为晚期流产和晚期流产。

稽留流产:又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。

早产:指妊娠满28周至不足37周间分娩者。

过期妊娠:妊娠达到或超过42周尚未分娩者。

异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕，依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠。

胎盘早剥:妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期严重的并发症，起病急发展快，若不及时处理可危及母儿生命。

子宫胎盘卒中:胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫基层，引起肌纤维分离断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色淤斑。

前置胎盘:妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，是妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。子宫肌瘤?症状1经期增多及经期延长：长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。2下腹包块：肌瘤小时摸不到，当增大到使子宫超过三个月妊娠时可从腹部触及。3白带增多：肌瘤使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增多。4压迫症状：可引起尿频尿急、排尿困难、尿潴留、便秘等症状。5其他：常见下腹坠胀、腰酸背痛、经期加重，可引起不孕或流产。体征：与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查子宫增大，表面多个不规则单个或多个结节状突起。处理原则 治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。1随访观察：无症状肌瘤一般不需治疗，每3~6个月随访一次。2药物治疗：促性腺激素释放激素类似物、米非司酮。3手术治疗：手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术，主要有肌瘤切除术（适用于希望保留生育功能的患者）、子宫切除术（不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术）。手术适应证：a月经过多致继发贫血，药物治疗无效。b严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛。c有膀胱直肠压迫症状 d能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者 e肌瘤生长较快，怀疑有恶变。

卵巢恶性肿瘤?转移途径：直接蔓AFP：对卵黄囊瘤有特异性诊断价值。3 HCG：对原发性卵巢绒毛膜癌有特异性4性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、黏液性囊腺瘤或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量的雌激素。

卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别（表格）?第1行；鉴别内容；良性肿瘤；恶性肿瘤。第2行；病史；病程长，逐渐增大；病程短，迅速增大。第3行；体征；多为单侧，活动，囊性，表面光滑常无腹水；多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，常有腹水，多为血性，可查到癌细胞。第4行；一般情况；良好；恶病质。第5行；B型超声；为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰；液性暗区内有杂乱光团、光点、肿块边界不清。妊娠合并良性卵巢肿瘤的处理原则?早孕发现肿瘤者可等待至妊娠12周后手术，以免引起流产；妊娠晚期发现肿瘤者可等待至妊娠足月行剖宫产，同时切除肿瘤，诊断或考虑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术及终止妊娠，处理原则同非孕期。

卵巢良恶性肿瘤的手术原则和治疗方案? 良性：根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术，保留患侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢，双侧良性肿瘤应行肿瘤剥出术，绝经后经妇女应行子宫 及双侧附件切除术。疑恶性肿瘤应尽可能完整取出，防止肿瘤被剥破囊液流出。恶性：治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。葡萄胎的处理原则?1清宫：一经确诊，应及时清宫。清宫前应仔细做全身检查，注意有无休克、子痫前期、甲状腺功能亢进、水电解质紊乱及贫血等。必要时先对症处理，稳定病情，首选吸刮术，在手术室内由有经验的医生操作避免穿孔。需要在充分扩张宫颈管和开始吸宫后才使用缩宫素，以免滋养层细胞压入子宫壁血窦，导致肺栓塞和转移。每次刮出物必须送组织学检查，取材应注意选择近宫壁种植部位新鲜无坏死的组织检查。2卵巢黄素化囊肿：因囊肿在葡萄胎清宫后会自行消退，一般不作处理。3预防性化疗：一般不作常规推荐，不能替代随访，适用于有高危因素且随访困难者。4子宫切除术：单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防子宫外转移的发生，所以不作为常规处理。年龄较大无生育要求者可行全子宫切除术，应保留两侧卵巢。

葡萄胎和妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别诊断?在子宫肌层内或子宫外转移灶中，见到绒毛结构或退化的绒毛阴影，诊断为侵蚀性葡萄胎；仅见成片滋养层细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构，诊断为绒癌。产后出血?临床表现：1阴道多量流血：a胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，考虑软产道裂伤b胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红考虑胎盘因素c胎儿娩出后阴道流血较多，考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留d胎儿娩出后上皮全层，细胞核异常增大，核质比显著增大，核型不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。

宫颈癌的临床表现?早期常无明显症状和体征。随病情发展可现以下表现 症状1阴道流血：早期接触性出血，血量少；晚期为不规则阴道流血，血量多。年轻可表现为经期延长、经量增多，老年为绝经后不规则阴道流血。外生型癌血较早，量多；内生型癌出血较晚。2阴道排液：阴道排液增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭。3晚期症状：侵犯症状：尿频尿急、便秘、下肢肿痛;压迫症状：肾盂积水、输尿管梗阻 体征：早期病变：无明显病灶，宫颈光滑或轻度糜烂;外生型宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，易感染，质脆易出血；内生型表现宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；如阴道浸润，则阴道壁有赘生物;宫旁组织受累时，双合诊、三合诊可扪及宫颈旁组织增厚、结节质硬或形成冰冻盆腔状。

宫颈癌?原则：根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、临医疗技术水平及设备条件等综合制定适当的个体化治疗方案。采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。治疗1手术治疗 优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能。主要用于早期宫颈癌患者（ⅠA～ⅡA期）。ⅠA1期：选用全子宫切除术;ⅠA2期：选用改良根治性子宫切除术及宫颈淋巴结切除术；ⅠB～ⅡA期：选用根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，髂总淋巴结有转移者，作腹主动脉旁淋巴结切除或取样。年轻者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，ⅠA1期行宫颈锥型切除术；ⅠA2～ⅠB1期、肿瘤直径<2cm者可行根治性宫颈切除术及盆腔淋巴结切除术。2放射治疗 适用于：aⅡB～Ⅳ期患者b全身情况不适宜手术的早期患者c宫颈大块病灶的术前放疗d手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗3化疗 主要用于晚期或复发转移的患者。

妊娠期高血压疾病?是妊娠期特有的疾病。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白血尿症，分娩后随之消失。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因。高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。病因：1异常滋养层细胞侵入子宫肌层2免疫机制3氧化应激和血管内皮细胞受损4遗传因素5营养缺乏6胰岛素抵抗诊断：根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。1病史：患者有本病的高危因素和临床表现，特别应询问有无头痛，视力改变，上腹不适等2高血压：若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≧90mmHg，可诊断高血压，慢性高血压并发子痫前期可在妊娠在重度子痫前期患者应每日一次（4）眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度（5）其他：心电图、超声心电图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等，视病情而定。鉴别诊断：子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。治疗：原则为争取母体可以完全恢复健康，胎儿出生后能够存活，以及母儿影响最小的方式妊娠。1妊娠期高血压：（1）休息（2）镇静（3）密切监护母儿状态（4）间断吸氧（5）饮食 2子痫前期：（1）休息（2）镇静（3）解痉：首选药物为硫酸镁。用药指征控制子痫抽搐及防止再抽搐预防重度子痫前期发展成为子痫子痫前期临产前用药预防抽搐（4）降压药物：对于血压≧160/110mmHg或舒张压≧110mmHg或平均动脉压≧140mmHg者，应选拉贝洛尔，尼莫地平等降压药（5）扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症，贫血，可选用人血清蛋白，血浆，全血等（6）利尿药物：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿，血容量过多且伴有潜在性肺水肿者(7)适时终止妊娠：终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。终止妊娠的指征：a子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者b子痫前期患者孕周已超过34周c子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者d子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠e子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。3子痫的处理：控制抽搐（25%的硫酸镁），纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠，护理，密切观察病情变化。

妊娠期高血压疾病分类及临床表现（表格）?第一横列：分类；临床表现。第二横列：妊娠期高血压；妊娠期首次出现BP≧140/90mmHg，并于产后12周恢复正常，尿蛋白（—），少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。第三横列：子痫前期 轻度；妊娠20周以后出现BP≧140/90mmHg，尿蛋白≧0.3g/24h或随机尿蛋白（+），可伴有上腹不适头痛等症状。第四横列：重度；BP≧160/110mmHg，尿蛋白≧2.0g/24h或随机尿蛋白≧（++),血清肌酐>106umol/L。血小板<100×10^9/L,血LDH升高，血清ALT或AST升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适。第五横列：子痫；子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。第六横列：慢性高血压并发子痫前期；高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≧0.3g/24h，高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100×10^9/L。第七横列：妊娠期并慢性高血压；妊娠前或妊娠20周前舒张压≧90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重，或妊娠期20周后首次诊断高血压并

持续到产后12周后。

强直性子宫收缩?通常不是子宫肌组织功能异常，几乎 均由外界因素异常造成，例如临床后由于不适当地应用缩宫素，或对缩宫素敏感，以及胎盘早剥血液侵润子宫肌层等，使子宫强力收缩，宫缩间歇期短或无间歇，均可引起宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。（1）临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，胎位触不清，胎心听不清，有时可出现病理缩复环，肉眼血尿等先兆子宫破裂征象（2）治疗：一旦确诊应及时给与宫缩抑制剂，硫酸镁或肾上腺素若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。

早期妊娠?诊断：症状及体征1.停屈，使下颏接近胸部，以最小径线适应产道，有利于胎头继续下降。4)内旋转 胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，是矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为~ 5）仰伸6）复位及外旋转 胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°称 ~ 胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转 7）胎肩及胎儿娩出 胎头完成外旋转后，胎儿双肩相继娩出，胎体及胎儿下肢随之取侧位顺利娩出。

宫颈癌的FIGO分期（表格?0期；原位癌（浸润癌）。I期；宫颈癌状轻或无症状的轻微病变。定期随部排出)；(闭；正常或略大)。访，对症处理不适，可用前列腺素输卵管妊娠?病因:输卵管炎症，输合成酶抑制剂治疗痛经。及早行不卵管手术史，输卵管发育不良或功孕的各项检查和处理，受孕后异位能异常，辅助生殖技术，避孕失败，内膜灶坏死萎缩，分娩后症状缓解其他如子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫并有望治愈。2）药物治疗：适用输卵管，输卵管子宫内膜异位症。于慢性盆腔痛、经期疼痛明显、有临床表现:症状:1停经2腹痛3阴生育要求、无卵巢囊肿形成的患道流血4晕厥与休克5腹部包块；者。①口服避孕药②孕激素③孕激体征:1一般情况:贫血休克体温略素受体水平拮抗剂④孕三烯酮⑤高但不超过38，2腹部检查:压痛达那唑⑥促性腺激素释放激素激反跳痛并有移动性浊音，有些患者动剂（GnRH-a）3手术治疗：适用可有包块。3盆腔检查:阴道内有于药物无效、局部病变加剧或生育少许血液，输卵管压痛，没出血时功能未恢复；较大的异位囊肿且迫检查子宫有漂浮感。诊断:输卵管切要求生育者。腹腔镜是首选的方妊娠未发生流产或破裂时临床表法。目前认为腹腔镜确诊，手术+现不明显，诊断较困难需采取辅助药物治疗为内异症的治疗金标准。检查方能确诊；输卵管妊娠流产或4手术-药物联合治疗术前3-6月破裂后诊断多无困难，若有困难应应用药物使病灶缩小，以利于手严密观察病情变化，若阴道流血不术；术后应用6月药物，推迟复发。断，腹痛加剧，盆腔包块增大，以碍。宫颈癌发病相关因素1性行

为及分娩次数2病毒感染（高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素）。宫颈转化区即移行带区好发生宫颈癌变。病理巨检分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型。异常分娩包括产力异常、产道异常、胎位异常。女性内生殖器包括阴道，子宫，输卵管和卵巢。子宫韧带包括圆韧带（维持子宫前倾），阔韧带（限制子宫向两侧倾斜），主韧带（固定子宫最主要的韧带）,宫骶韧带（维持子宫前倾）。产力：子宫收缩力（最主要）、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。子宫收缩力的特点：节律性（节律性宫缩是临产的重要标志）、对称性、极性（宫底最强，最持久）、缩复作用。骨盆入口平面呈横椭圆形，中骨盆平面为骨经 育龄有性生活时的健康妇女，局限在子宫(扩展至宫体将被忽5不孕的治疗。预防：

1、防止经平时月经规则，一旦月经过期，应略)。IA;镜下浸润癌,所有肉眼可血逆流

2、避免手术操作引起的子考虑到妊娠。2.早孕反应 在停见的病灶，包括表浅浸润，均为宫内膜异位

3、药物避孕.经6周左右出现畏寒，头晕，流涎，IB。IA1；间质癌灶浸润深度＜3mm,不孕症原因?1女性不孕原因:以排乏力，嗜睡，食欲缺乏，厌食油腻，水平扩散≤7mm。IA2;间质浸润深卵障碍和输卵管因素居多。1）排喜食酸物，恶心，晨起呕吐等症状。度3~5mm,水平扩散≤7mm。IB；肉卵障碍：a下丘脑-垂体-卵巢轴功3.尿频 前倾增大的子宫在盆腔内眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下能紊乱,包括下丘脑、垂体器质性压迫膀胱所致，当子宫增大超过盆病灶>IA2。IB1;肉眼可见癌灶径线病变或功能障碍b卵巢病变,如先腔后，尿频症状自然消失。4.乳房≤4cm。IB2；肉眼可见癌灶最大径天性卵巢发育不良、多囊卵巢综合变化 自觉乳房胀痛。检查乳房体线>4cm.Ⅱ期；肿瘤超越子宫，但症、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、积逐渐增大，有明显的静脉显露，未达骨盆壁或未达阴道下1／3。卵巢不敏感综合症等c肾上腺及乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳ⅡA;无宫旁浸润。ⅡB；有宫旁浸甲状腺功能异常；2）.输卵管因素：晕周围皮脂腺增生出现深褐色结润。Ⅲ期；肿瘤扩展到骨盆壁和(或)输卵管阻塞或输卵管通而不畅约节，哺乳妇女妊娠后乳汁明显减累及阴道1／3和（或）引起肾盂占女性不孕的1/2，慢性输卵管炎少。5.妇科检查 阴道粘膜和宫颈积水或肾无能。ⅢA;肿瘤累及阴道引起伞部闭锁或输卵管粘膜破坏，阴道部充血呈紫蓝色。停经6~8周下1／3，没有扩展到骨盆壁。Ⅲ可使输卵管完全阻塞导致不孕。此时，双合诊检查子宫峡部极软，感B;肿瘤扩展到骨盆壁和（或）引起外，输卵管发育不全，盆腔炎性疾觉宫颈与宫体之间似不相连，称为肾盂积水或肾无能。ⅥA;肿瘤侵犯病后遗症，子宫内膜异位症也可导黑加征。子宫逐渐增大变软，呈球膀胱粘膜或者直肠粘膜和（或）超致输卵管性不育3）子宫因素：子形。停经八周时，子宫为非孕时的过真骨盆。ⅥB；远处转移。宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内2倍，停经12周时为非孕时的3子宫内膜异位症?具有活性的子宫膜炎、子宫内膜结核、子宫内膜息倍在耻骨联合上方可触及。辅助检内膜组织（腺体和间质）出现在子肉、宫腔粘连等均能影响受精卵着查1.B型超声检查 阴道B型超声宫内膜以外的部位时称子宫内膜床，导致不孕。4）宫颈因素：宫最早在停经4~5周时，宫腔内见到异位症（EMT),简称内异症。好发颈粘液分泌异常、宫颈炎症及宫颈妊娠囊，停经12周时，测量胎儿部位：异位内膜可侵犯全身各个部粘液免疫环境异常，影响精子通头臀长度能较准确的估计孕周。2.位，但多数位于盆腔内，以卵巢及过。2男性不孕的原因：主要是生超声多普勒法 听胎心，可以确诊宫骶韧带最常见，其次为子宫、直精障碍和输精障碍。1）精液异常早期妊娠，活胎。3.宫颈粘液检肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠2)性功能异常3.)免疫因素3男女查 4.基础体温 双相型体温的已膈等部位。病因：异位内膜来源未双方因素:1）.性生活不能或不正婚妇女出现高温相18天持续不明，目前有以下学说：1子宫内膜常2）免疫因素:包括同种免疫和降，早孕可能性大。

种植学说2淋巴及静脉播散学说3自身免疫3）不明原因不孕症。不同妊娠周数的子宫底高度及子体腔上皮化生学说4诱导学说5遗多囊卵巢综合征（PCOS）临床表宫长度（表格?妊娠周数；手测子传学说6免疫调节学说7其他因素现?PCOS多起病于青春期，常见的宫底高度；尺测子宫长度（cm）。临床表现: 症状因个体差异和病临床表现有：1月经失调：为最主12周末；耻骨联合上2~3横指；变部位而不同，和月经周期密切相要症状。多表现为月经稀发或闭空白。16周末；脐耻之间；空关。1下腹痛和痛经：继发性痛经，经。闭经前常有经量过少或月经稀白。20周末；脐下1横指；18进行性加重为其典型症状。有时可发。2不孕：生育期妇女因排卵障（15.3~21.4）。24周末；脐上1放射至会阴、肛门和大腿。2不孕:碍导致不孕3多毛、痤疮：是高雄横指；24（22.0~25.1）。28周发病率高,引起不孕的原因复杂，激素血症最常见表现。出现不同程末；脐上3横指；26（22.4~29.0）。盆腔微环境改变影响精卵结合、免度多毛，以性毛为主，阴毛浓密且32周末；脐与剑突之间；29疫功能异常影响受精卵着床、卵巢呈男性倾向，延及肛周、腹中线。（25.3~32.0）。36周末；剑突功能异常影响排卵和黄体功能。3油脂性皮肤及痤疮常见，与体内雄下2横指；32（29.8~34.5）。40月经异常:经量增多、经期延长，激素集聚刺激皮脂腺分泌旺盛有周末；脐与剑突之间或略高；33可能和卵巢功能改变有关。4性交关4肥胖:50%以上患者肥胖，且常（30.0~35.3）。

不适5其他。体征：1卵巢异位时，呈腹部肥胖型。5黑棘皮症：阴唇、总产程及其产程分期?总产程即分妇科检查可扪及与子宫粘连的肿颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等娩全过程，是指从开始出现规律宫块，破裂时有腹膜刺激征。2盆腔处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素缩直到胎儿胎盘娩出。1.第一产程异位时，子宫后倾固定，伴触痛性沉着，呈对称性，皮肤增厚，质地又称宫颈扩张期。指临产开始直至结节。累及直肠阴道间隙时可在阴柔软。宫口完全扩张即开全（10cm）为止。道后穹窿触及或看到隆起的小结自然流产临床类型: 先兆流产:指初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓节。诊断: 腹腔镜和活组织检查是妊娠28周前先出现少量阴道流慢，需11~12小时；经产妇宫颈较确诊和进行分期的根本。此外，需血，先为暗红色或血性白带，无妊松，宫口扩张较快，需6~8小时。要以下方法辅助诊断1病史和体娠物排出，随后出现阵发性下腹痛2.第二产程又称胎儿娩出期，从宫征:继发痛经进行性加重、不孕及或腰背痛。难免流产:指流产不可口完全扩张到胎儿娩出的过程。初盆腔包块。2影像学检查:B超是重避免。在先兆流产的基础上阴道流产妇需1~2小时，不应超过2小时；要的方法。3血清CA125:变化范围血量增多，阵发性下腹痛加剧，或经产妇通常数分钟即可完成，也有比较大，腹腔液CA125更有意义。出现阴道流液。不全流产:难免流长达1小时者，但不应超过1小时。4抗子宫内膜抗体:是内异症的标产继续发展，部分妊娠物排出宫腔3.第三产程又称胎盘娩出期。从胎志性抗体，敏感度不高。5腹腔镜且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘检查:诊断的最佳方法。有以下症颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫剥离和娩出的过程，需5~15分钟，状者应行腹腔镜检查 ①疑为内异腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收不应超过30分钟。

症的不孕患者；②妇检和B超无阳缩，导致大量出血，甚至发生休克。枕先露（以枕左前位为例）的分娩性发现的腹痛或痛经进行性加重完全流产:指妊娠物已全部排出，机制?分娩机制是指胎儿先露部随者；③有症状特别是CA125升高阴道流血逐渐停止，肚痛逐渐消着骨盆各平面的而不同形态，被动者。鉴别诊断：1卵巢恶性肿瘤:失。还有三种特殊情况稽留流产，地进行一连串适应性转动，以其最病情发展快，一般情况差。除腹部习惯性流产，流产合并感染。小径线通过产道的全过程。1）衔包块外，常伴腹水。腹腔镜或剖腹各型流产的鉴别诊断（表格）类型；接胎头双顶径进入骨盆入口平面，探查可鉴别。2盆腔炎性包块:盆病史(出血量；下腹痛；组织排出)；胎头颅骨最低点接近或者达到坐腔感染史，腹痛无周期性，抗生素妇科检查(宫颈口；子宫大小)。先骨棘水平2）下降 胎头沿骨盆轴治疗有效。3子宫腺肌症:位于下兆流产；(少；轻或无；无)；(闭；前进的动作称为~胎头下降过程腹正中，疼痛更剧烈，子宫均匀增与妊娠周数相符)。中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内大、质硬。此病常与内异症并存。难免流产；(中到多；加剧；无)；旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。治疗:1治疗的根本目的缩小和去（扩张；相符或略小）。不全流产；3）俯屈 当胎头以枕额径进入骨盆除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和(少到多；减轻；部分排出)；(扩腔后，继续下降至骨盆底时，原来促进生育，预防和减少复发。2治张或有物堵塞或闭；小于妊娠周处于半俯屈的胎头枕部进一步俯疗方法：1）期待治疗：适用于症数)。完全流产；(少到无；无；全及血红蛋白下降有助于确诊，必要时可采取如下协助手段:血β-HCG测定，超声，阴道后穹隆穿刺，腹腔镜检查，子宫内膜病理检查。治疗 ⑴期待疗法:适用于1.疼痛轻微，出血少2.随诊可靠3.无输卵管妊娠破裂证据4.血β-HCG小于2000U/L5.无腹腔内出血。⑵药物治疗:包括化学药物治疗和中药治疗，化学药物治疗适用于早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。符合下列者:1.无药物治疗的禁忌症2.输卵管妊娠未发生破裂或流产3.输卵管妊娠包块小于等于4CM4.血BHCG小于2000U/L5.无明显内出血。⑶手术治疗:包括保守手术和根治手术，手术治疗适用于:1.生命体征不稳定或有腹腔内出血征兆者2.诊断不明确者3.异位妊娠有进展者4.随诊不可靠者5.期待疗法或药物治疗禁忌症者。胎盘早剥分级？I度:多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显，腹部检查见子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。II度:胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右，主要症状为突然发生持续性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量成正比，无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符，腹部检查见子宫大于妊娠周数，子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。III度 胎盘剥离面超过胎盘面积1/2.临床表现较2度重，患者可出现恶心呕吐面色苍白四肢湿冷脉搏细速，血压下降等休克症状，且休克程度大多与阴道流血量不成正比，腹部检查见子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失，若患者无凝血功能障碍属IIIa，有凝血功能障碍者属IIIb.胎盘早剥和前置胎盘的鉴别（表格）常见诱因；血管病变或外伤，子宫体积骤减；经产，胎盘异常。腹痛；剧烈；无。阴道出血；内出血，与全身状况不成正比；外出血，与全身状况成正比。子宫；子宫板状硬，有压痛，子宫较孕周大；软，无压痛，子宫与孕周一致。胎位胎心；胎位不清，胎心音弱或消失；胎位清楚，胎心音一般正常。B超；有假阴性；>95％诊断率。胎盘检查；早剥部分有凝血块压迹；无凝血块压迹，距胎盘边缘小于7cm。子宫肌瘤按生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤；按与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。子宫肌瘤变性有玻璃样变（最常见）、囊性变、红色样变（多见于妊娠期或产褥期）、肉瘤样变（有恶变可能）、钙化。转移性卵巢肿瘤以消化道肿瘤转移至卵巢最常见。它多为双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块。恶性生殖细胞肿瘤中无性细胞瘤对放疗敏感。产后出血病因1子宫收缩乏力2胎盘因素（胎盘滞留、粘连、部分残留）3软产道裂伤4凝血功能障

盆最小平面，为骨盆最狭窄部分，呈前后径长的椭圆形。骨盆窗口平面为骨盆腔下口，有两个不同平面的三角形组成。决定分娩的因素:产力、产道、胎儿、精神心理因素。功能失调性子宫出血包括1无排卵性功能失调性子宫出血（好发于青春期和绝经过渡期，但也可发生于生育年龄）2排卵性月经失调（好发于生育年龄妇女）。

自然流产的病因包括胚胎因素、母体因素、免疫功能异常、环境因素。输卵管妊娠中壶腹部妊娠最多见，其次为峡部，伞部，间质部。前置胎盘分类:完全性前置胎盘，部分性前置胎盘，边缘性前置胎盘。

前置胎盘的临床表现:1无痛性阴道流血，2.贫血休克，3.胎先露高浮及胎位异常。

第四篇：妇产科专业述职

在2016—2017中，作为一名妇产科医生在工作上取得了一定的成绩，现将个人的工作情况总结如下: 在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，不断提高自己的政治理论水平。具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨、积极围绕妇幼卫生工作方针，以提高管理水平和业务能力为前提，以增强理论知识和提高业务技能为基础，努力工作，认真完 成了各项工作任务。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，始终坚持用新的理论及技术应用到工作中去，能熟练掌握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，能熟练诊断处理产科疾病、宫颈糜烂等及其他产科并发症及合并症，熟练诊治妇科各种急症、重症，独立进行妇产科常用手术及各种计划生育手术。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，对住院分娩病人的孕妇，观察产程严密，手术病人严格把握手术指针，对危重病人进行尽快治疗。在这一年中无论在工作中或技术水平上都有很大的提高，自己也还有 很多不足之处，需要进一步提高各种业务素质和理论水平，提高文字水平和综合素质，使自己圆满出色地完成本职工作，在今后的工作中再接再厉，使专业水平更上一层楼。

第五篇：妇产科考试要点

1．月经（menstruation）：指伴随卵巢周期性

变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的建立是生殖功能成熟的重要标志(1)．月经初潮（menarche）：女孩第一次月经来 潮称月经初潮，是青春期成熟的重要标志。(2)．月经（menstruation）：指伴随卵巢周期性 变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月 经的建立是生殖功能成熟的重要标志。(3)．月经周期（menstrual cycle）：出血第一 日为月经周期的开始，两次月经第一日的间隔时间 称一个月经周期。

2.胎盘早剥：妊娠20 周后或分娩晚期，正常位 置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫 壁剥离，称胎盘早剥

HELLP 综合症：是子痫前期—子痫的严重并发症，其特点为溶血、肝酶升高及血小板减少，抢救不及时会导致孕产妇死亡。过产期： 妊娠大于等于42 周分娩，称过期产。

流产：妊娠不足28 周，胎儿体重不足1000 克而终止者称流产。

3．Asherman 综合症：为子宫性闭经中最常见原 因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出 血刮宫损伤引起，尤其当伴有子宫内膜炎时，更容易导致宫腔粘连而闭经。

11． 产后出血：胎儿娩出后24 小时内失血量超 过500ml

4． CINⅢ级：重度不典型增生和原位癌。病变 细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常 增大，核质比例显著增大，核形不规则，染 色较深，核分裂相增多，细胞拥挤，排列紊 乱，无极性。

5． 分娩：胎儿满28 周及以后的胎儿及其附属 物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。6． 不孕症：夫妇同居1 年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。

7． 胎儿窘迫：胎儿在宫内缺氧或酸中毒危及 健康和生命者称胎儿窘迫。

8． CIN：是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫 颈不典型增生和宫颈原位癌。

9． 稽留流产：胚胎或胎儿已经死亡滞留宫腔 内而尚未排除。

10． 盆腔炎：女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜炎性病变的总称。

11． 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称作 胎产式。

12、妊高征：发生在妊娠20 周后，临床表现为高血 压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷，妊娠 结束后迅即恢复正常的疾病。

13、早产：早产是指妊娠满28 周至不满37 足周之 间（196-258 日）分娩者

14．早孕反应（morning sickness）：半数以上

孕妇在停经6 周左右开始出现疲乏、嗜睡、食欲不 振、喜食酸性食物或厌油腻感、恶心、晨起呕吐等 症状，称早孕反应，多于停经12 周左右自行消失。15．黑加征（Hegar sign）：怀孕后，双合诊检 查发现子宫颈变软，子宫峡部极软，有子宫颈与子 宫体似不相连的感觉，称黑加征。16．稽留流产（missed abortion）：胚胎或胎

儿在宫内死亡后为及时自然排出。表现为早孕反应 减轻或消失，如为中期妊娠，胎动消失，子宫不再 继续增大，或反而减小。检查发现宫口关闭，子宫 小于停经月份，不能闻及胎心音。17．习惯性流产（habitual abortion）：指自

然流产连续发生3 次或以上者。连续发生两次或以 上的自然流产称复发性自然流产（recurrent

spontaneous abortion，RSA）。

18．异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵

着床于子宫体腔以外。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等。其中输卵管妊娠最常见，输卵管妊娠发生部位以壶腹部最常见。19．产后出血（postpartum hemorrhage）：指 胎儿娩出后24 小时内阴道流血量超过500ml。胎 儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称产后出 血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕 产妇死亡原因的首位(2 分)，其发生率占分娩总数 的2％-3％。产后出血的预后随失血量、失血速度 及产妇体质不同而异。若短时内大量失血可迅速发 生失血性休克，严重者危及产妇生命，休克时间过 长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能 减退—希恩 20．妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）：一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（invasion mole，IHM）、绒毛膜癌（choriocarcinoma，CC）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic，PSTT）、上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioid trophoblastic tumor，ETT）。而侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘 部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic tumor，GTT）。

21．葡萄胎（hydatidiform mole，HM）：又称水泡状胎块，是因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡相连成串，形如葡萄故称葡萄胎。分为完全性和部分性

22.子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生胎盘后血肿，血液积聚在胎盘与子宫壁之间，由于局部压力较大，血液浸入子宫肌层，致使子宫纤维发生分离、变性、断裂，甚至波及子宫浆膜层，使子宫表面呈紫蓝色瘀斑，即称子宫胎盘卒中。

23.Sheehan综合症：由于产后大出血、休克使垂体缺血坏死，患者出现闭经、无乳、第二性征衰退、生殖器官萎缩等低性激素水平及甲状腺素水平低下的一组症候群。24.请写出宫颈癌的临床表现。

答：阴道流血（早期接触性、晚期大出血）、排液、疼痛、恶变质；宫颈外生型/内生型/宫颈管型/溃疡型；盆腔可有转移结节。

25.何谓异常分娩？包括哪些内容？

答：影响分娩有产力、产道、胎儿、精神心理4个因素，任何一个或一个以上的因素 发生异常，或相互不能适应使分娩进展受到阻碍称异常分娩。异常分娩包括产力异常、产道异常、胎儿异常。

26.试述胎盘剥离的征象。

答：1.宫体变硬成球形，2.阴道外露的脐带自行延长，3.少量阴道流血，4.用手掌压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不回缩。27 子宫破裂：是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。是产科极其严重的并发症，对母儿的危害极大。

28.子宫腺肌瘤:子宫腺肌病病灶呈局限性生长，形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称子宫腺肌瘤。

29.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的 关系。

30．功能失调性子宫出血：由调节生殖的神经

内分泌机制失常引起的异常子宫出血。

31前置胎盘:妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，HCG即，是英文human chorionic gonadotrophin三个英文的首字字母缩写，是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白

妊娠生理 1）、胎儿附属物有哪些？功能如何？

1胎儿附属物指胎儿意外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘的功能极其复杂，具有物质交换、代谢、防御以及合成功能，是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官。胎膜的功能是保护母体和发动分娩。脐带是母体和胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。羊水有保护胎儿和保护母体的功能。

2）、孕期母体血液系统的变化特点如何？

1.血容量于妊娠6-8周开始增加，32-34周达到高峰2.血液稀释，容易得缺铁性贫血。

3.白细胞从妊娠7-8周开始增多，至30周达到高峰，主要为中性粒细胞。

4.血液处于高凝状态

5.血浆蛋白由于血液稀释，从妊娠早期开始降低，主要为白蛋白减少。

第五章妊娠诊断

1）、早期妊娠、中晚期妊娠的临床表现有哪些？

妊娠早期的临床表现包括：停经、停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、喜食酸物、恶心、晨起呕吐等早孕反应、尿频、尿急和乳房变化，出现乳胀、蒙氏结节。妇科检查阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。子宫增大，变软，黑加征，妊娠试验β-hCG阳性，超声检查可见囊内胎芽等，黄体酮试验阴道无流血，基础体温测定，高温相持续3周不降。

中晚期妊娠的临床表现：有早孕经过，子宫逐步增大，感觉胎动，闻及胎心音，触及胎体。

2）、解释胎产式、胎先露、胎方位

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，包括纵产式、横产式和斜产式。

胎先露：最先进入骨盘入口的胎儿部分称为胎先露。胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盘的关系称为胎方位。

第六章产前保健

1)、产前检查初诊的基本内容有哪些？

应详细咨询病史，进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查。

病史包括：年龄、职业、推算预产期、月经史和怀孕史、既往史和手术史、家族史和丈夫健康情况。

全身检查，一般状况、重要器官健康情况、体重（孕晚期≤0.5Kg/W）、BP（≤140/90mmHg）。

产科检查包括：视诊，注意腹部形状和大小；触诊，测腹围、宫高，然后检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。听诊，听胎心音，盘骨测量，以及进行一些常规辅组检查。

2)、监测胎儿宫内情况、监测胎盘功能的方法有哪些？ 胎儿宫内情况监测：1）胎动计数：方法：孕妇取左侧卧位，自我感觉胎动并计数。Tid，1h/次，将3次胎动计数相加后再乘以4，即12小时胎动数。2）B超检查：胎位、胎心、胎动、羊水、胎盘情况3）多普勒电子监护仪：监测胎心率及胎儿储备能力（NSTOCT）4）胎儿心电图：了解胎儿宫内情况、胎儿心脏情况5）羊膜镜：羊膜、羊水情况（量、色）胎盘功能检查：1）孕妇24h尿Ｅ3测定：＞15mg，正常；-10～15mg，警戒值；＜10mg危险值，多次则示胎盘功能低下2）随意尿E/C（雌激素/肌酐）比值：留一夜至清晨尿或随意尿测定E/C=15，胎儿情况良好；E/C=15～10，警戒值E/C≤10，危险值上界。3）胎盘泌乳素测定（HPL）：放射免疫法，孕足月4～11mg/L；＜４mg/L胎盘功能低下

3）、如何指导孕妇数胎动？

孕妇取左侧卧位，自我感觉胎动并计数，思想集中，于每天早、中、晚固定时间各数1小时，将3次胎动计数相加后再乘以4，即12小时胎动数，若连续胎动或在同一时刻感到多处胎动，只能算做一次，得等胎动完全停止后，再接着计数。若胎儿长时间持续胎动，也应该警惕。胎动的强弱和次数，个体

差异很大，有的12小时多达100次以上，孕妇自数一段时间后会得出一个常数，以后便可以此为标准，进行自我监测胎儿的安危。> 30次/12h或3～5次/h为正常，< 10次/12h或1h无胎动可能胎儿缺氧。4）、如何计算预产期？

-公式：从末次月经第一天（LMP）算起，月份“-3”或“+9”，日数“+7”（农历 “+15”）第七章正常分娩

1）.决定分娩的主要因素有哪些?

决定分娩的因素为产力（子宫收缩力、腹肌、膈肌、肛提肌收缩力）、产道（骨产道、软产道）、胎儿（胎位、大小、有无畸形等）及精神心理因素。

2）.分娩的全过程是如何划分的? 各产程的主要表现有哪些？ 第一产程：又称宫颈扩张期，临产开始直至宫口完全扩张即全开（10cm）为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需要11-12小时，经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，需6-8小时。有规律宫缩，宫口逐渐扩张，胎先露逐渐下降，胎膜破裂。

第二产程：又称胎儿分娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需1-2小时，不应超过2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。产力加强，会阴膨隆、扩张胎头拨露、着冠，最后胎儿娩出。

第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出期后到胎盘膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需5-15分钟，不应超过30分钟。宫底降至平脐，子宫收缩暂停数分钟后再次出现，胎盘剥离。

3）.新生儿娩出后如何处理? 1.清理呼吸道，确认呼吸道畅通，新生儿大声哭啼后，处理脐带，然后进行新生儿阿普加评分，观察出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色，最后擦净新生儿足底胎脂，打新生儿足印及产妇拇指于新生儿病历上，对新生儿做详细体格检查、标记，母婴接触，将新生儿抱给母亲，进行首次吸允乳头。第九章妊娠时限异常第十一章异位妊娠

（妊娠早期出血性疾病）

1)何谓习惯性流产、稽留流产、不全流产？习惯性流产：连续自然流产3次及3次以上。

2)稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡滞留

宫腔内未能及时自然排出。

3)不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血甚至发生休克。妇科检查宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。2)先兆流产安胎如何监测？

安胎：卧床休息、减少刺激、对症处理。经治疗2周，阴道流血停止，B超检查胚胎存活可继续妊娠，若临床症状加重，B超检查发现胚胎发育不良，血β-HCG检测持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。

3)输卵管妊娠保守治疗时β-HCG测定有何意义？

血β-HCG测定，用药后隔日测定，如下降≥15%，改为每周测一次，至正常值止。用药后14天β-hCG↓并连续3次阴性，症状缓解或消失，显示有效。

第十章妊娠特有疾病（妊娠期高血压疾病）

1）妊娠期高血压疾病基本病理生理变化

全身小动脉痉挛，全身各脏器灌注量减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡，脑血管意外、脑疝，肝、肾功能损害，肺水肿、心衰，HELLP综合征，酸中毒，胎盘早剥，FGR、胎儿窘迫。2）血压、蛋白尿与临床分类

血压：血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。

高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg.尿蛋白：指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定型+).临床分类：妊娠期高血压、子痫前期、轻度、重度、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压。

3）硫酸镁的用药注意事项

用药前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失，呼吸不少于16次/分；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转至轻至中度呼吸抑制。肾功能不全时应减量或停用硫酸镁，有条件时检测血镁浓度，产后24-48小时停药。第十二章妊娠晚期出血

1）胎盘早剥和前置胎盘两者定义？

胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离

前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。

2）胎盘早剥和前置胎盘两者典型症状？

胎盘早剥典型症状：孕晚期有诱因、有痛性的反复阴道流血。

前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

3）首选哪项检查可鉴别？

胎盘早剥：诊断方法：首选B超检查，也可全血计数、凝血功能检查等

胎盘前置：首选B超检查。

所以鉴别首选B型超声检查鉴别，分娩后检查胎盘也可鉴别。第二十章遗传咨询、产前筛查和产前诊断 1）、何谓产前筛查、产前诊断？

产前筛查：是采用简便、可行、无创的检查方法，对发病率高、病情严重的遗传性疾病（如唐氏综合征）或先天畸形（神经管畸形等）进行产前筛查，检出子代具有出生缺陷高风险的人群，筛查出可疑者再进一步确诊，是防治出生缺陷的重要步骤。

产前诊断：又称宫内诊断或出生前诊断，是指在胎儿出生之前应用各种先进的检测手段，如影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状况，例如观察胎儿有无畸形，分析胎儿染色体核型，检测胎儿的生化项目和基因等，对先天性和遗传性疾病做出诊断，为胎儿宫内治疗（手术、药物、基因治疗等）及选择性流产创造条件。2）、唐氏筛查主要检测指标有哪些？

1.妊娠中期筛查指标包括有：甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（hCG）和游离雌三醇（uE3）唐氏患儿hCG 升高AFP降低uE3降低。

2.妊娠早期筛查：血清学检查包括β-hCG和妊娠相关蛋白A（PAPP-A），超声检查胎儿颈项后透明带宽度（NT）。3.染色体病的高危险因素筛查。

第二十二章分娩期并发症（产后出血）1)、何谓产后出血？常见病因有哪些？

产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。

常见病因：子宫收缩乏力（最常见原因）、胎盘因素（胎盘滞留、粘连或部分残留）、软产道裂伤及凝血功能障碍。2)、如何预防产后出血？ 1.重视产前保健，加强孕前及孕期保健，减少人工流产次数，对有产后出血危险的孕妇，要加强产前检查，提前到有抢救能力的医院分娩。

2.正确处理产程，分娩期：加强观察和护理，正确保护会阴，尽量缩短第三产程。

3.加强产后观察，产后2小时内注意观察。

第二十六章外阴及阴道炎症（女性生殖系统炎症）滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病的诊断依据有哪些？ 滴虫性阴道炎的诊断依据：在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

外阴阴道假丝酵母菌的诊断依据：对有阴道炎症或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

第三十章宫颈肿瘤(子宫颈癌)子宫颈癌的主要致病因素有哪些？

1.性行为及分娩次数，性活跃、初次性生活<16岁、早年分娩、多产等，与宫颈癌发生密切相关。

2.病毒感染，高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素，此外，单纯疱疹病毒Ⅱ型及人巨细胞病毒等也可能于宫颈癌发生有一定关系。

3.正在接受免疫抑制剂治疗者或有过宫颈病变或癌 4.社会因素 如何诊断CIN？

诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）的方法：1.宫颈刮片细胞学检查，是CIN的筛查方法，包括巴氏5级分类法和TBS分类法。2.阴道镜检查，若细胞学检查巴氏分类Ⅲ级以上或TBS低度鳞状上皮内病变或以上者，应作阴道镜检查。3.宫颈活组织检查，为CIN确诊的最可靠方法，任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检，若无明显病变，可选择宫颈转化区3、、6、9、12点处活检，或在碘实验不染色区内取材，或在阴道镜下取材以提高确诊率。第三十一章子宫肿瘤（子宫肌瘤）子宫肌瘤的诊断依据

症状:与肌瘤的部位、生长速度、变性关系密切。常见：经量增多及经期延长，下腹包块，压迫症状及其他包括子宫出血、腹部肿块、阴道溢液、压迫症状、疼痛（蒂扭转）、不孕与流产、贫血、心脏病、高血压等

体征：与肌瘤大小、位置、数目以及变性有关。腹部检查叩及实质性不规则肿块，子宫增大 及阴道检查见子宫颈口出有肿物。辅助检查：B超、诊断性刮宫、宫腔镜、腹腔镜、X线、CT、MRI

HCG监测在葡萄胎诊治中的意义？

正常妊娠时，受精卵着床后数日形成滋养细胞并开始分泌hCG，随孕周增加，血清hCG滴度逐渐升高，于妊娠8-10周达到高峰，血清hCG滴度持续1-2周后逐渐下降，葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量hCG，血清hCG滴度通常高于相应孕周正常妊娠值，而且在停经8-10周以后，随着子宫增大仍继续持续上升，利用这种差别可作辅助诊断。葡萄胎时血hCG多在100 000U/L以上，最高可达1 000 000U/L，且持续不降。在葡萄糖排空后hCG的消退规律对预测其自然转归也非常重要。hCG对葡萄胎患者的随访也有极其重要的意义。

第三十五章生殖内分泌疾病（功能失调性子宫出血）1）、何谓功能失调性子宫出血？

由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。2）、无排卵性功血的诊断要点，治疗原则。

诊断要点：鉴于功血的定义，功血的诊断应采用排除法，需要排除的情况或疾病有：妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染、血液系统及肝肾重要脏器疾病、甲状腺疾病、生殖系统发育畸形、外源性激素及异物引起的不规则出血等，主要根据病史、体格检查及辅组检查（BBT测定：单相型；诊断性刮宫：时间：经前或月经来潮12h内，病检：子宫内膜不同程度的增生）作出诊断。

治疗原则：原则：祛除病因、迅速止血、调整月经、恢复功能和避免复发等方面。青春期：止血、促排卵，建立规律月经，避免复发。围绝经期：止血、调整周期、减少经量，防止癌变。

1、骨盆外测量哪几条径线及正常值各多少？

答：骨盆外测通常测量髂棘间径（两髂前上棘外缘距离，正常值23-26cm）、骼嵴间径（两髂嵴外缘最宽距离，正常值25-28cm）、骶耻外径（第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值18-20cm）和坐骨结节间径（两坐骨结节内侧缘距离，正常值8.5-9.5cm）。

2、何谓生理缩复环？答：临产后，由于子宫肌纤维缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，就是生理缩复环。

3、试述临产开始的诊断标准。

答：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或

以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

4、胎盘剥离有哪些征象？

答：胎盘剥离征象有：①宫体变硬呈球形，剥离的胎盘降至子宫下段，子宫体被推向上，宫底升高达脐上；②阴道口外露的一段脐带自行管长；③阴道少量流血；④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露脐带不再回缩。

5、新生儿阿普加评分依据有哪些几项体征？得分如何计算？答：阿普加评分是以新生儿的出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色5项体征为依据。每项正常为2分，满分为10分，属正常新生儿。

六、论述题（每题5分，共25分）

1、试述阴道后穹隆穿刺对诊断输卵管妊娠有何价值？

答：阴道后穹隆宽穿刺对疑有腹腔内出血的患者价值。因腹腔内出血最易聚积在直肠子宫陷凹处，即使血量不多也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。一旦抽出暗红色不凝固血液，即可诊断为血腹症。陈旧性宫外孕时可抽出小血块和不凝固陈旧血液。穿刺误入静脉，则标本放置10分钟血液凝固。缺点是穿刺阴性不能完全排除输卵管妊娠。

2、试述我国的妊高征分类。

答：我国的妊高征分类是分为轻度、中度和重度妊高征。轻度妊高征：血压≥140/90mmHg，<150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻身长蛋白尿和（或）水肿。中度妊高征：血压≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿+（>0.5g/24小时）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊高征：先兆子痫：血压≥160/110mmHg，蛋白尿++~++++（>5g/24小时）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。

3、试述前置胎盘的分类。

答：根据胎盘莲缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型，即完全性前置胎盘（也称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织覆盖）、部分性前置胎盘（宫颈内口部分为胎盘组织覆盖）和边缘性前置胎盘（胎盘边缘附着于子宫下段，不超越宫颈内口）。

4、试述臀先露的临床分类？

答：臀先露根据胎儿两下肢所取姿势不同，分为①单臀（腿直臀）先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露；②完全臀（混合臀）先露：胎儿双髋关节和双膝关节均屈曲，以臀部和双足为先露；③不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝或一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程开始后转为足先露。

5、试述先兆子宫破裂的临床表现。

答：产妇自诉下腹剧痛难忍、烦躁不、呼叫，呼吸脉搏加快。检晒腹部可见病理缩复环，且见子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，胎先露部压迫膀胱出现排尿困难和血尿。此时由于宫缩频发，胎心率有改变或听不清，需迅速解除，否则将发生子宫破裂。

胎儿附属物有哪些？功能如何？

胎盘 ①代谢功能：气体交换功能、营养物质的供应、废物的排出。②防御功能：有利面：IgG通过胎盘；不利面：病原体直接通过或感染胎盘。③合成功能：分泌E2、E3、P、HCG、HPL、缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶、细胞因子、生长因子等。

胎膜 保护母体、发动分娩。脐带 母儿物质交换的唯一通道 羊水 保护母儿

孕期母体血液系统的变化特点如何？

1.血容量于妊娠6-8周开始增加，32-34周达到高峰 2.血液稀释，容易得缺铁性贫血。

3.白细胞从妊娠7-8周开始增多，至30周达到高峰，主要为中性粒细胞。

4.血液处于高凝状态

5.血浆蛋白由于血液稀释，从妊娠早期开始降低，主要为白蛋白减少。

早期妊娠、中晚期妊娠的临床表现有哪些？

早期妊娠： ①停经史 ②早孕反应（孕6～12周、消化道症状为主）③其他症状（尿频、尿急、乳胀、蒙氏结节）④妇检（阴道、宫颈着色；子宫增大，变软；黑加征）

中晚期妊娠： ①有早孕经过 ②子宫逐步增大 ③感觉胎动④闻及胎心音⑤触及胎体

解释胎产式、胎先露、胎方位

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，包括纵产式、横产式和斜产式。

胎先露：最先进入骨盘入口的胎儿部分称为胎先露。

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盘的关系称为胎方位。产前检查的基本内容有哪些？

初诊（1）病史：健康史、孕产史、推算预产期（2）身体评估：一般状况、重要器官、体重、BP（3）产科检查：腹部检查（视诊；触诊：测腹围和宫高；听诊：听诊器、多普勒监测、电子胎心监测）（4）骨盆测量：外测量（髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径）、内测量（骶耻内径、坐骨棘间径）（5）其他：阴道检查、肛查、妊娠图、心理社会评估、高危因素评估复诊：（1）询问孕妇有无异常情况出现（2）检查胎儿（3）检查孕妇（4）进行孕妇卫生宣教，并预约下次复诊日期。监测胎盘功能的方法有哪些？

（1）孕妇24h尿Ｅ3测定：＞15mg，正常；10～15mg，警戒值；＜10mg危险值，多次则示胎盘功能低下。

（2）随意尿E/C（雌激素/肌酐）比值：留一夜至清晨尿或随意尿测定＞15，胎儿情况良好；15～10，警戒值；＜10为危险值。（3）胎盘泌乳素测定（HPL）：放射免疫法 孕足月4～11mg/L；＜4mg/L提示胎盘功能低下。决定分娩的主要因素有哪些？ 产力 ①子宫收缩力（节律性宫缩、对称性和极性、缩复作用）②腹肌、膈肌、肛提肌收缩力

产道 ①骨产道----真骨盆（入口平面、中骨盆平面、出口平面）②软产道（子宫下段、子宫颈、阴道、会阴）胎儿 胎位、胎儿大小、有无畸形等 精神心理因素

分娩的全过程是如何划分的？各产程的主要表现有哪些？分娩的全过程分为三个产程：①第一产程（宫颈扩张期）：从规律性宫缩开始到宫口开全 ②第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出 ③第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出后到胎盘娩出 主要表现：

第一产程：①规律性宫缩 ②宫口逐渐扩张 ③胎先露逐渐下降 ④胎膜破裂 第二产程：①产力增加 ②会阴膨隆、扩张 ③胎头拨露、着冠 ④胎儿娩出

第三产程：①宫底降至平脐 ②子宫收缩 ③胎盘剥离 新生儿娩出后如何处理？

（1）清理呼吸道（2）断脐（3）阿普加评分：以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色为依据评分（4）其他：滴眼药水、外观、体重、母婴接触、标记等。何谓习惯性流产、稽留流产、不全流产？

习惯性流产：指连续自然流产3次及3次以上者。

稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。

不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克。先兆流产安胎如何监测？

安胎：卧床休息、减少刺激、对症处理。经治疗2周，阴道流血停止，B超检查胚胎存活可继续妊娠，若临床症状加重，B超检查发现胚胎发育不良，血β-HCG检测持续不升或下降，表明流产

不可避免，应终止妊娠。血孕激素检测

输卵管妊娠保守治疗时β-HCG测定有何意义？（有疑问）

用药后隔日测定，如下降≥15%，改为每周测一次，至正常值止。用药后14天β-hCG下降并连续3次阴性，症状缓解或消失，阴道流血减少或停止，显示有效。

***保守手术治疗：术后密切监测血β-HCG水平，若术后血β-HCG升高、术后3日血β-HCG下降＜20%，或术后2周血β-HCG下降＜10%，均可诊断为持续性异位妊娠，及时给予甲氨蝶呤治疗常获治愈，很少需要再手术。妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是什么？

全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。

（1）脑血管意外、脑疝（2）肝、肾功能损害（3）肺水肿、心衰（4）HELLP综合征（5）酸中毒（6）胎盘早剥（7）胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫 血压、蛋白尿与临床分类的关系

（1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，尿蛋白（-）（2）子痫前期：①轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）②重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）（3）慢性高血压病发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加

（4）妊娠合并慢性高血压：BP≥140/90mmHg 使用硫酸镁的注意事项

1、定时检查膝腱反射是否减弱或消失

2、呼吸不少于16次/分

3、尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml4、硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。

5、监测血清镁浓度、BP、心率、心律。

什么是前置胎盘、胎盘早期剥离？两者的典型症状如何？前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。典型症状：妊娠晚期无诱因、无痛性反复阴道流血。

胎盘早期剥离：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。典型症状：孕晚期有诱因、有痛性反复阴道流血。

胎盘早剥哪种出血类型容易导致严重并发症？混合性出血

新生儿出生缺陷的三级预防干预措施如何？ 一级干预（孕前）：婚前检查和婚前咨询、孕前检查和孕前咨询、叶酸和多种维生素干预 二级干预（产前）：产前筛查、产前诊断、胎儿宫内治疗、终止妊娠

三级干预（产后）：新生儿筛查、畸形矫治 唐氏综合症筛查主要检测指标有哪些？

（1）血清学筛查：①妊娠中期：甲胎蛋白（AFP）↓、绒毛膜促性腺激素（HCG）↑、游离雌三醇（uE3）↓②妊娠早期：妊娠相关蛋白A（PAPP-A）、β-hCG（2）超声筛查：胎儿颈项透明层（NT）什么是产前诊断？

产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断，指在遗传咨询的基础上，主要通过遗传学检测和影像学检查，了解胎儿在宫内的发育状况，对高风险胎儿进行明确诊断。滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病的诊断依据有哪些？ 滴虫性阴道炎的诊断依据：在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。

外阴阴道假丝酵母菌的诊断依据：对有阴道炎症或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

子宫颈癌的主要致病因素有哪些？

1、社会因素影响大：贫穷、落后、文盲；经期卫生不良、多产；吸烟、毒瘾者；

2、与性生活有关：初次性交过早、多个性伴侣；男性生殖器炎症、癌症

3、与感染有关：人乳头瘤病毒：最关键因素。疱疹病毒Ⅱ型。精胺、丁酸。STD、HIV感染。

4、其它：正在接受免疫抑制剂治疗者、有过宫颈病变或癌 如何诊断CIN？

诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）的方法：1.宫颈刮片细胞学检查，是CIN的筛查方法，包括巴氏5级分类法和TBS分类法。2.阴道镜检查，若细胞学检查巴氏分类Ⅲ级以上或TBS低度鳞状上皮内病变或以上者，应作阴道镜检查。3.宫颈活组织检查，为CIN确诊的最可靠方法，任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检，若无明显病变，可选择宫颈转化区3、、6、9、12点处活检，或在碘实验不染色区内取材，或在阴道镜下取材以提高确诊率。HCG监测在葡萄胎诊治中的意义？

正常妊娠时，受精卵着床后数日形成滋养细胞并开始分泌hCG，随孕周增加，血清hCG滴度逐渐升高，于妊娠8-10周达到高峰，血清hCG滴度持续1-2周后逐渐下降，葡萄胎时，滋养细胞高度增生，产生大量hCG，血清hCG滴度通常高于相应孕周正常妊娠值，而且在停经8-10周以后，随着子宫增大仍继续持续上升，利用这种差别可作辅助诊断。葡萄胎时血hCG多在100 000U/L以上，最高可达1 000 000U/L，且持续不降。在葡萄糖排空后hCG的消退规律对预测其自然转归也非常重要。hCG对葡萄胎患者的随访也有极其重要的意义。何谓功能失调性子宫出血？

由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。无排卵性功血的诊断要点，治疗原则。

1、好发于青春期和围经期妇女

2、子宫不规则出血：周期不规则，经期延长，经量过多。

3、不孕史、贫血

4、妇检无明显异常，子宫稍丰满及质软

5、辅助检查BBT测定 单向型

阴道脱落细胞检查：无周期变化，不同程度的角化细胞。宫颈粘液结晶：持续羊齿状结晶

诊断性刮宫： 时间：经前或月经来潮12h内病检：子宫内膜增生症（单纯、复杂、不典型）、增生期子宫内膜、萎缩型子宫内膜。

其它：B超、宫腔镜、造影等。【治疗原则】

原则：祛除病因、迅速止血、调整月经、恢复功能和避免复发等方面。青春期：止血、促排卵，建立规律月经，避免复发。围绝经期：止血、调整周期、减少经量，防止癌变。

围生期:就是指出生前后的一个阶段。目前国际上一般都认为自怀孕第28周到出生后一周这段时期定为围生期

黑加症：早孕时，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。9．输卵管妊娠的主要症状为：停经、腹痛、荫道流血、晕厥与休克，下腹包块。