“三甲”医院设备管理要求

第一篇：“三甲”医院设备管理要求

“三甲”医院设备管理要求

[日期：2011-09-16] 来源：作者： [字体：大 中 小]“三甲”医院设备管理要求

请各临床科室按照下列要求进行准备，设备部将不定期进行抽查，有任何问题请与设备部联系。

一、科室医疗设备台帐（以设备部统计为准）；医疗设备的采购、使用、管理、维修、报废符合相关管理程序。

二、万元以上医疗设备（含万元以下多参数数监护仪、心电图机）

有专人使用、有使用记录、有操作规程。

三、万元以上医疗设备（含万元以下多参数数监护仪、心电图机）

有维修记录（维修记录本已印好到行政库房领取）。

四、万元以上医疗设备（含万元以下多参数数监护仪、心电图机）

实行色标管理（A绿色代表正常；B黄色代表故障；C红色代表停用）。

五、建立计量器具台帐；定期检定计量器具。

六、急救医疗设备完好率100%（含急诊科、ICU、手术室等），现

场检查有一台急救设备不能使用倒扣20分。

七、医疗设备的配置符合专科的要求。

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第二篇：设备管理要求

设备管理要求

1、各种设备进场后，项目部物资设备部和各施工单位都必须建立施工设备台帐，台帐内容包括机械设备型号、规格、数量、技术状况。

2、物资设备部应有一名兼职的设备管理员，机械设备操作人员必须持有有效的设备操作证才能上岗。操作人员在当班中应坚守岗位，认真监视机械设备的运转，发现问题及时处理，严禁酒后操作（驾驶）设备。

3、加强机械设备的维修保养，设备管理员要经常督促操作人员对设备进行日常保养和定期保养，使机械设备经常保持清洁、润滑、安全。督促维修人员定期或不定期地检查，发现隐患及时消除。

4、每台设备必须有设备安全操作规程，并有可靠的安全装置和防护措施，确保机械设备运转正常。临时变电站、配电室、空压机房等，应在危险区域外设置警告标志及围栅，在起重作业场所，应有人警戒。

5、各施工单位的机械设备必须服从项目部的统一调配，以提高设备的综合利用率。

6、项目部添置新的机械设备，须向上级主管部门提出申请，经上级单位批准后，才可实施。大量机械配件的购置，应由项目部物资设备部组织招标购买。

第三篇：三甲医院标准

三级甲等医院 三级医院：（病床数在501张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。甲等：按千分制，分等评分标准获得超过900分为甲等。[1] 具体条件如下：

1． 医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。以实施住院诊疗为主，一般设有相应的门诊部；

2． 应有基本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门；

三级甲等医院标识

3． 应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务； 4． 应有相应的、系统的人员编配； 5． 应有相应的工作制度与规章制度； 6． 应有相应的医院文化。配备要求 床位

住院床位总数501张以上。科室设置

(一)临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;(二)医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。人员

(一)每床至少配备1.03名卫生技术人员；(二)每床至少配备0.4名护士；

(三)各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；(四)临床营养师不少于2人；

(五)工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。房屋

(一)每床建筑面积不少于60平方米；

(二)病房每床净使用面积不少于6平方米；

(三)日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米。设备

(一)基本设备：

给氧装置呼吸机、电动吸引器 自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪 多功能抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机 麻醉监护仪、高频电刀移动式X光机、X光机 B超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液透析器肺功能仪。

支气管镜食道镜、胃镜 十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜 腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床 胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机 显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪 尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车 电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器 紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具 下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备(恒温箱、净化台、干燥箱)。(二)病房每床单元设备与二级综合医院相同；(三)有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。编辑本段评审标准

医院等级评定重新启动后还采用三级六等划分等级，评审坚持“六重三不”原则，即重服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障、不搞运动、不搞形式、不弄虚作假，民营医院可以与公立医院平等的参与等级评定。考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率。实行1000分制，900分以上评为三级甲等，750分－900分评为三级乙等，600分－750分评为三级丙等。医院等级不搞终身制，实行动态管理。此外，此次医疗质量综合考评标准突出了“以病人为中心”的服务理念，要求医院必须定期征集病人意见，每季度开一次病人意见座谈会。医院还须设立免费饮水供应、公用电话、实行电子电话预约诊疗等，要求化验室检查报告在24小时内出结果，还要有收费价格公示，提供费用查询，实行费用清单制度。

《三级综合医院评审标准》

一、医院功能与任务(50分)(一)医疗服务(20分)

能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。

1．在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。

2．有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。

3．按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。4．开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。

(二)教学科研(15分)1．承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。

2．承担国家、省(自治区、直辖市)科研课题。

(三)业务技术指导(10分)履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。

(四)预防保健(5分)1．开展健康教育

2．承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。3．参与城市初级卫生保健工作。

二、科室设置(30分)医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。

（一）临床科室(20分)1．一级专业科室

应符合《医疗机构基本标准》及当地《医疗设置规划》的规定。

2．二级专业科室

内科：应至少设7个科室，下列科室中地个为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。

外科：应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。

妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室。儿科：应设儿内、新生儿等专业科室。

3．重点专科

重点专科应依据《医疗机构设置规划》设立。

全院应有3个以上的重点专科。每重点专科有20张病床。应设综合重症加强监护病房(ICU或称综合加强医疗病房)或专科重症加强监护病房(或称专科加强医疗病房)

（二）医技科室及其他业务科室(10分)

除符合<医疗机构标准>外,还应设信息统计室图书馆(室)

三、人员配备(30 分)医院应配备与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员，除引应符合《医疗机构基本标准》外，还应满足下列条件:

（一）实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%，病床床位与病房护士之比不少于1:0.4，具有大专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数的20%，护理部正、副主任，内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长应具有副主任护师以上技术职务，主管护师、护士结构合理(10分)

（二）主任、副主任医师、主治医师、住院医师机构合理。(6分)

（三）各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务，一般二级科室主任应具有副主任医师以上技术职务。(7分)

（四）营养人员(具有营养士以上技术职务的人员)与床位比为1:200(4分)

（五）输血科专业人员根据医院床位数、手术例数、用血量及工作实际情况确定。(3分)医学院校附属医院以及教学医院，适当增加人员比例

四、医院管理(140分)

（一）组织管理(25分)

1．医院应有健全的科学管理体系，各项管理工作均有专职或兼职人员负责。

2．认真贯彻执行国家有关法律、法规和国务院发布的《医疗机构管理条例》及卫生部发布的《医疗机构管理条例实施细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》与《医院工作人员职责》，并结合医院实际，认真制定和不断 完善医院工作制度，各级务类人员岗位职责和岗前教育制度，并组织实施，加强标准化管理。

3．医院实行目标管理，应制定中、长期发展规划和计划。作好执行进度发协调，检查、考核与评价。

4．建立健全院内、外的监督制度，定期对医院工作和医疗服务质量进行评价。

5．院长应全面掌握医院管理的知识和技能，了解国内医院管理动态，强化科学管理意识；医院领导必须接受国家、省(自治区直辖市)卫生行政部门的管理专业岗位培训并获得培训证书。只能科室的领导也要接受岗位培训

6．有在职人员培训计划和经费

7．医院职工对院领导班子结构、合作和工作满意度≥80%。

（二）信息管理(22分)

1．有健全的信息管理组织和有关工作制度

2．图书馆的中、外文医学图书和期刊能满足医教研需要

3．档案管理按《科技事业单位档案管理升级办法》(国家二级)标准执行。

4．对医疗、病案统计、财务、人事、药库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。

5．各种统计、分析、编码及信息都必须擦却国家和部颁标准。

6．医院的各项信息必须真实、完整、准确并及时分析、反馈与利用。

（三）财务管理(15分)

1．严格执行国家的有关财会制度,加强财经律。

2．严格执行收费标准，实行主要服务项目明码标价。

3．贯彻“勤俭办院”的方针，加强经营管理逐步开展成本核算。

（四）设备管理(19分)

1．有健全的设备管理和维修组织，配备一定的工程技术人员。

2．医院设备实行计划管理，建立健全医疗设备定期采购、保养、维修与更新制度。保证医疗工作需要。保证设备处于完好状态，提高使用效率，避免重复购置。

3．医院应重点保证《医疗机构基本标准》规定达到的设备和其他基本要装备、急救设备、监护设备的配备，购置贵重仪器设备要经过论证。有关大型设备按卫生部有关规定执行。

4．贵重设备要建立档案，专人管理。

（五）总务管理(19分)

1、健全的总务管理制度岗位职责和工作制度

2．般物质实行定额管理 有健全的采购验收 入库发放 报废等制度

3．主动、及时为医教研和职工生活服务。做倒三下(下收、下送、下修)，保证三通(水通、电通、气通)，及时处理三漏(漏水、漏电、漏气)，做倒两满意(职工、病人)。

4．有意外情况下的供电措施确保应急需要

（六）建筑管理(8分)

1．医院建设要有总体规划，新建、改建、扩建要进行可行性论证、资料保存完整，符合卫生部《综合医院建筑标准》等建筑规范。

2．医院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科等部门的建筑布局及人、物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学要求。

3．医院旧建筑有定期维修计划，不得在危房中从事医疗活动。

（七）安全管理(15分)

1．有健全的医院安全保卫管理组织。

2．有健全的医院安全保卫管理制度、措施及实施记录并定期对安全管理进行评价。、对易发生危险的设备及部门有特殊的管理措施，如高压力系统、高压氧舱氧气供应室 危险品仓库同位素室 配电室手术室 细菌室等

消防设备齐全，标志醒目，定期检查更换，使用方便。

严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度。

（八）环境管理(17分)1、保持医院清洁卫生]、门诊、病房等医疗去禁止吸烟；保持整洁、安静。3、搞好院内绿化、美化和道路硬化。、污水污物 放射性物质等处理,有毒气体排放及消烟均应符合有关规定

五、医疗管理与技术水平(480分)(一)、医疗管理(105分)1．建立健全医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度。有一位副院长分管业务工作。

2．制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作计划，并组织实施。

3．建立健全医疗工作制度诊疗技术规范、操作规程和医疗质量标准，并组织实施

4．建立健全医疗质量管理组织，制定质量管理方案，完善质量管理内部约束机制，进行全员质量教育，提高质量意识，定期对医疗护理、医技、药品病案质量管理进行监督、检查、评价，提出改进意见。必备的医疗质量管理组织有：医疗质量管理委员会、病案管理委员会(可以与医疗质量管理委员会合并)、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会。

5．坚持三级医师查房及各种病例讨论制度。建立健全病历质量检查考核制度加强院、科、主治医师三级的检查考核。病历书写要求清晰、规范、完整、正确、及时、有要点、有分析、注重内涵质量，完整地记录各级医师查房、抢救 会诊、讨论意见不得弄虚作假。

6．高度重视医疗安全，增强全院人员医疗安全意识。加强医疗缺陷管理，制定措施加以防范，及时发生和纠正差错事故苗头。对已发现的差错、事故要及时上报，正确处理，吸取教训，总结经验，改进工作。

管人员的技术培训、考核，建立医务人员技术档案。

门诊管理，改善服务态度，简化手续、方便群众，努力消除“三长一短”(挂号、收费、取药时间长、就诊时间短)现象，并有相应措施，内外妇儿科每天应有副主任医师以上人员出门诊，其中内科和外科门诊应每天保证二名副主任医师以上人员在岗，承担指导低年资医师帮助解决疑难问题的任务。本院医师出门诊人数应占在岗门诊医师总人数的65%以上。

加强急诊科建设，执行急诊首诊负责制，按卫生部和各省、自治区、直辖市规定，在组织领导、布局和人员、床位、设备、药品、器械、通讯设备以及车辆配备等方面进行落实，保证医疗、抢救和转送病人的需要。

10．坚持危重抢救病人床旁交班制度，严密观察病情变化,坚守岗位。

11．医技科室树立和坚持为临床第一线服务的思想，加强管理，保证质量，提高工作效率。缩短预约和发报告的时间。检验科必须建立室内质量控制系统，并参加卫生部临床检验中心或本地区临床检验中心的室间质评活动(甲等医院必须参加卫生部临床检验中心的室间质评活动).床学研究和临床用药的监督与指导。

（二）、护理管理(75分)、贯彻卫生部关于加强护理工作管理的有关规定，建立健全护理管理体制。、医院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制。药积极创造条件设护理副院长，实行三级或二级管理。

3．切实落实卫生部《医院工作人员职责》的有关规定，充分发挥中级以上技术职务人员在护理工作中的作用，各级人员按技术职务上岗。、开展整体护理，有整体护理实施方案，通过模式病房逐步向全院推广。5．建立整体护理病历，并不断完善。、完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。7、指定并完善护理质量管理方案，加强护理质量管理。、护理部应有专门负责教育和继续教育的副主任，各病房应有负责教学的护理人员。9、加强护理人员的培训，考核，建立业务技术档案，年培训率不低于15%；有分级培养目标、培养计划，并组织实施；对护理专业大专以上毕业生的培养，使用计划药落实到个人。10、加强护理管理人员的培训。护士长以上的管理人员必须接受国家和省(自治区、直辖市)卫生行政部门组织的管理专业岗位培训并获得结业证书。(三)、“三基”、“三严”培训与管理(45分)、医院要坚持对卫生技术人员进行基础理论、基本知识、基本技能(简称“三基”)训练，培养严格要求、严格组织、严谨态度(简称“三严”)。、“三基”培训必须全员参与，“三基”考核必须人人达标。、要把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终。4．医护人员人人掌握手心复苏急救术。

(四)、医院感染管理(40分)

1、贯彻执行卫生部关于加强医院感染的有关规定，健全医院感染管理组织，严格控制医院感染。

2．有医院感染控制方案及管理制度，关有监测记录、效果、评价及改进设施。

3．建立严格的消毒、隔离和法定报告传染病登记报告制度。

4．有医院感染的教育培训制度，医护人员必须树立无菌观念，严格进行正确的无菌技术操作。

5．有合理使用抗生素的管理办法。、特殊区域的管理应达到卫生部《医院感染管理规范》的要求。、消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准(试行)的要求》。8、消毒物品、物体表面、手、空气现场采样检验要达到规定的要求。(五)、输血管理(15分)

1．严格执行卫生部《采供血机构和血液管理办法》及有关规定，输血工作纳入本地区血液三统一管理。不得自找血源、自采自供血源。

2．建立健全输血工作制度、技术操作规程和质量标准，建立质量考核指标和质量管理信息反馈系统。3、临床输血要严格执行用血登记制度和用血报批手续，输血前必须执行输血前的检验和核对制度。

4．严格掌握输血适应症，有合理用血和成分输血的管理办法。、有严格控制输血感染的方案及管理制度，建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。

6．输血科应达到卫生部有关规定的要求。

(六)、技术水平(200分)

医院要具有与其功能和任务相适应的医疗技术水平，能接受二级和部分三级医院的转诊。能正确处理复杂疑难病症。

1．临床科室(见附件一)(60分)2．医技科室(见附件二)(60分)3．重点专科(60分)（1）、能开展“附件一”所列之重点专科诊疗技术，每个重点专科要达到国内或省级先进行列。（2）、科主任或学科带头人应具有副主任医师技术职务，在国内本专业学术领域有一定的知名度。

（3）、专业人才形成梯队。（4）、能开展与重点相应的实验研究。

（5）、部(委)省级以上科研成果。（6）、国际间的学术交流。

（7）、每年在国家级(本专业领域核心期刊)或省级学术刊物发表的论文≥2篇。4、护理(20分)（1）、重点专科护理达到国内先进水平。（2）、开展整体护理，并能对下级医院提供技术指导。

（3）、能承担中、高等卫生学校互利专业的临床教学。（4）、开展护理科研 每年护理科研或革新项目≥2项。（5）、每年在省以上刊物发表的论文≥3篇。

六、教学、科研管理与水平(105分)(一)、教学科研管理(45分)

1．有与功能和任务想适应的、健全的教学和科研管理组织，医院领导要有人分工负责教学、科研管理工作。

2． 有切实可行的教学科研规划和工作计划，并组织实施与评价。、有健全的教学和科研工作规章制度,做到有监督、有检查、有评价。4、有比较稳定的教师队伍并建立备课 评教评学和检查性听课制度。

5．教学资料(电化教学材料、自编统编等)、教学设备(仪器设备、图表标

本模型、实验动物等)以及所提供的教室、示教室、病种、病人数量均能满足临床教学的需要。、执行卫生部有关“教学医院”的管理规定。

（二）、教学、科研水平(60分)

医院要具有与其功能和任务相适应的教学和科研水平。1、完成高等医学院校的临床实习任务 2．独立培养硕士或博士研究生。

3．毕业后教育继续教育和进修教育正规严格效果好。

4．每年承担部委省级以上科研课题≥2项。

5．在统计内，在国家级学术刊物(本专业领域核心期刊)发表论文≥20篇；参加国际学术交流≥1次。

6．按评审前三年统计,有省科技进步(成果)奖≥1项;部委、省科技进步(成果)奖≥2项。

七、思想政治工作与医德医风建设(65分)

（一）、贯彻党的路线方针、政策坚持社会主义的办院方针，坚持为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位。(10分)

（二）、有相应的管理体系和教育体制度。(5分)

（三）、坚持进行爱国主义、社会主义、集体主义教育、职业道德教育和法制教育。(5分)

（四）、加强医德医风建设，贯《医务人员医德规范及实施办法》，建立健全廉洁行医措施，坚决抵制不正之风，奖惩分明。（13分）

（五）、以病人为中心，优质服务。(13分)

（六）、提倡敬业精神.对技术精益求精,对工作认真负责。(6分)

（七）、建立健全群众和社会监督制度，患者、合同单位对医院的满意度≥85%。(13分)

八、统计指标(100分)1．入院诊断与出院诊断符合率≥95%。2．手术前后符合率≥90%。

3．临床主要诊断与病理符合率≥50%。

4．X线电子计算机体层成像装置(CT)检查阳性率≥60%(无CT者，此项不占分)。

5．磁共振成像装置(MRI)检查阳性率≥70%(无MRI者，此项不占分)。6．大型X光机检查阳性率≥50%。

7．X光摄甲片率≥40%。

8．临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤120)。

9．血液室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)。10．免疫室间质评全年平均成绩在全国平均成绩之上。

11．细菌室间质评全国鉴定正确率≥80%。12．尸检率≥10%(新生儿尸检除外)。

13．急诊危重病人抢救成功率≥80%。14．病房危重病人抢救成功率≥84%。

15．无菌手术切口甲级愈合率≥97%。

16．同一病例一周内再住院率(检查时确定病种，同级医院比较)处于同级医院较低水平。

17．住院产妇死亡率≤0.02%。18．活产新生儿死亡率≤0.5%。

19．麻醉死亡率≤0.02%。20．门诊处方合格率≥95%。

21．门诊病历书写格式合格率≥90%。22．甲级病案率≥90%(无丙级病案)。

23．陪护率≤5%(不包括爱婴医院产科病房)24．一人一针一管一灭菌执行率100% 25．住院病人治疗饮食就餐率100% 26．住院病人就餐率≥80% 27．医院感染率≤10% 28．医院感染漏报率≤20%

29．无菌手术切口感染率≤0.5% 30．病床使用率适宜范围85%-93% 31．平均住院日≤18天

32．病床周转次数≥17次/年

33．万元以上医疗设备、仪器完好率≥95% 34．完成指令性任务100%

35．卫生技术人员“三基”考核合格率(合格标准为80分)100% 36．护理技术操作合格率(合格标准为90分)100% 37．基础护理合格率(合格标准为90分)100% 38．特护一级护理合格率(合格标准为80分)90%

39．护理文件书写合格率(合格标准为80分)≥95%(根据护理模式改革的需要，护理文件由各地自定)。

40．开展整体护理病房数≥20% 41．急救物品完好率100%

42．常规器械消毒灭菌合格率100%

43、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率100% 44．年褥疮发生次数0(特殊情况例外)45．成分输血使用率70%计算公式：

各种成分血使用量(袋)=各种成份血使用量（袋）+全血使用量（袋）×100% 46．单病种治愈好转率达卫生部颁发的病种质量控制标准。47．单位病种病死率低于卫生部颁布的病种质量控制标准。

48．单位病种术后十日死亡率低于卫生部颁布的病种质量标准。49．法定报告传染漏报率0。50．医疗责任事故发生次数0。

第四篇：医院设备管理工作计划

医疗设备管工作调研和计划

医疗设备管理的必要性

医疗设备不仅是开展医疗、教学、科研的必备条件，而且是提高医疗质量的物资基础和先决条件。预防、诊断和治疗疾病，不但依赖医学科学工作者的知识经验和思维判断，在很大程度上依赖于实验手段和设备条件，利用这种实验手段，使医学诊疗技术产生了一个飞跃。因此说医疗仪器是医学科学能力的组合成份。现代医院管理中设备管理是医院系统中的一个子系统，要处理好医院系统的常规运行，必须运用一系列科学管理技术和方法，使设备管理系统处于良好的运行状态。提高医院价值，即医院的社会效益、经济效益和技术效益是医院管理的目的。医院设备是实现医院社会、经济效益的重要条件，设备费用是卫生系统经济构成的一个重要因素，设备管理则是医院经济管理的主要方面。设备管理优劣。直接关系经济效益的好坏，一般医院的医疗仪器约占医院固定资产的1/2，而经济效益约占门诊和住院病人资金收入的2/3，也是医院产生医疗信息的主要来源。所以，医院仪器管理是非常重要的。

一、法律法规

1、最早立法

美国是最早立法管理医疗器械安全的国家，其管理的方式和方法广为世界各国所效仿。美国国会于1976年推出了《医疗器械修正案》，授权美国食品药品监督管理局（FDA）管理医疗设备电气安全和性能质量，以保护公众健康；后于1990年颁布了著名的《医疗器械安全法令》（SMDA90），并正式建立了医疗器械不良事件监测报告制度，加强医疗设备上市后的质量监督。自1992年～2002年的10年间，美国FDA共收到40多万份医疗器械不良事件报告，共计6636人死亡。可见，医疗设备是存在临床风险的，这种风险不仅可以分析查找其原因，还可以进行有效控制。

2、国际权威认证

JCI(Joint Commission International)医院评审联合委员会国际部成立于1998年是 JCAHO（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations）下属的JCR(Joint Commission Resources 联合委员会资源部)的一个主要分支机构。国际上为了确保医疗服务质量，医院必须定期接受第三者（Third Party）的鉴定，从客观的角度衡量医院的品质，成为一个令人可信赖的医疗机构。美国JCAHO负责美国各类医疗机构的鉴定。而JCI则是美国JCAHO的国际鉴定部门，专门为美国以外的国际医院做国际医院质量资质认证，迄今为止，全世界已有17000多个医疗机构通过了该评审。JCI标准包含11个部分，368条标准、1033个可衡量要素，几近包含了所有医院管理的必备要素，因此JCI国际医院评审经常被视为一个衡量一家医院品质及经营管理绩效的良好工具。

JCI有关医院医疗设备管理的主要标准有：建立管理计划 Developing a management plan ；建立医疗设备技术服务的策略包括基于风险评估的PM计划 Establishing Maintenance Strategies including a risk-basked PM program ；制定突发事件和医疗设备相关的应急方案 Developing emergency procedures for equipment failure ；收集/监测/应用 医疗设备相关的事

件/召回信息，不良事件报告和监测 Monitoring hazard notices/recalls and Incident Reporting and Monitoring3、中国相关法规

相对而言，中国的医疗器械法规开始建立的时间较晚。虽然在1991年才发布了第一个医疗器械政府规章，但此后的几年内有了很大的发展和变化。第一部法规《医疗器械监督管理条例》于2000年颁布并实施，为医疗器械的监督管理奠定了法律地位，是中国医疗器械管理发展史上的里程碑。之后，一系列的管理办法相继出台，由此构建起一个基本的医疗器械法规体系：《医疗器械监督管理条例（2000）》、《医疗器械分类管理办法》、《医疗器械注册管理办法》、《医疗器械新产品管理办法（试行）》、《医疗器械生产监督管理办法》、《医疗器械经营许可证管理办法》、《医疗器械生产企业质量体系考核规定》、《一次性使用无菌医疗器械监督管理办法（试行）》、《医疗器械标签和使用说明书管理办法》、《医疗器械标准管理办法》、《医疗器械临床试验管理办法》。

根据以上法规框架，可将中国的医疗器械管理要求归纳为三点：对医疗器械上市前的管理分为三段（即医疗器械产品注册要求、生产企业许可要求和医疗器械经营管理要求），实施强制许可制度。

与医疗器械上市前的市场准入相对应，医疗器械也面临着上市后的管理与控制，主要手段有质量监督抽查和许可检查,于2004年12月31日颁布《大型医用设备配置与使用管理办法》，进一步加强了大型医用设备配置与使用管理。在此指导下各级省直辖市相关部门纷纷根据当地实际制定医疗器械使用监督管理办法。

目前,对医疗器械质量体系和上市后的管理正处于立法起步阶段，经验不足；采用了集权和分权相结合的监管模式,对低风险产品采用分权模式管理，高风险产品实行集权管理。

二、医疗设备管理有利于提升医院运营效率和管理质量

管好医疗设备，提高利用率，有利于医疗、科研、教学工作的顺利进行。

1、提升医院信息管理水平，增强医院竞争力

2、提高设备使用效率，延长设备使用寿命

3、改善设备使用效果，提升医疗诊治服务水平，保障服务质量

4、减低设备购买和运营成本

5、提升设备管理和使用人员素质和能力

6、信息充分，持续跟踪，便于进行价值分析，采用贷款、融资租赁等方式添置新设备

三、代表案例

卫生部中日友好医院《医院医疗设备管理及绩效评价实证研究》

（一）医疗设备管理的任务和内容

医疗设备管理的任务概括地说：一是供应，二是管理。这个任务可以具体化为：

1、医疗设备管理的任务（1）根据医疗科学需要及经济、实用的原则，正确地选购设备，为医院提供品种、性能、精度适当的技术装备。（2）加强岗位责任制，负责建立健全管理制度，形成一个科学、先进的管理方法。（3）提高在用仪器作用率，在保证供应和效益的基础上，充分发挥国家投资作用，并做好引进医疗仪器的研究消化、改进。（4）提高设备的完好率，保证仪器设备始终处于最佳状态。尽快掌握引进设备的安装，保养及维修技术，及时解决备品配件的供应。

2、医疗设备管理的内容（1）设备的物资运动形成的管理，包括设备的选购、验收、安装、调试、使用、维修等管理。（2）设备的价值运动形成的管理，包括设备的资金来源、经费预算、财务管理、经济效益等。

（二）医院管理的基本要素

医院规范医疗设备管理的基本要素，至少包含五个方面：一是健全的组织结构；二是明确的责任分工；三是严密的规章制度；四是畅通的工作程序；五是有素的管理队伍。诸要素既相互联系、相互依存，又相互作用、相互制约，有机结合、缺一不可。

1.合理健全的组织结构，是规范医疗设备管理的可靠保证。我们从医院实际出发，健全和优化医疗设备管理组织结构，并加强领导。医院设有器械管理委员会，机关设有器材中心采购小组，职能部门设有器材科，各科室设有设备管理小组，从而形成了上下结合，逐级负责的组织网络，为规范设备管理提供了可靠的组织保证。并注重调动和发挥各级组织的职能作用，充分发挥医院器械管理委员会的决策职能，使之在医院设备配置和调控中始终处于主导地位，把关定向；充分发挥医院中心采购组的采购职能，严格把握设备采购中的选型、论证、压价等重要环节，择优购置；充分发挥器材科的保障职能，保证全院的器材设备的计划、供应、保管、维修、档案管理等项工作；充分发挥使用科室设备管理小组的监管职能，做好本科室设备的使用维护、除尘保养、登记统计工作。

2.具体明确的责任分工，是规范医疗设备管理的基本条件。光有组织没有责任，组织等于虚设，有责任分工不明，不便于落实，只有明确的责任分工，才能实现规范和统一。规范医疗设备管理，就是遵循责、权、利并举的原则，严格界定各级各类人员的职责和权限，实行院领导分工责任制、职能部门岗位责任制、使用科室经济责任制，如设备采购采取谁申报谁负责，谁承办谁论证，谁出问题谁承担的责任制管理；设备维修则实行分片、包科、包设备的责任分工，实现了从被动维修向主动保障根本性转变。同时，对那些有责不负、守责不严、尽责不实的人，应视为失责，造成不良后果的要追究其行政和经济责任，奖惩分明。以此启动大家的敬业精神和自律意识，增强设备管理的责任心和使命感。

3.系统严密的规章制度，是规范医疗设备管理的重要基础。规章制度不仅要健全、系统和严密，而且要贯彻、执行和落实到位。我们在认真执行上级部门有关医疗设备管理的政策、规定、细则、要求等内容的同时，制定和完善了医疗设备配置、采购、使用、保管、维修、报废、计量检测、档案管理、成本核算等15项制度和措施，形成了一个完整的制度规范体系，增强了医疗设备管理的系统性、严密性、统一性和实践性，使医疗设备管理活动的每一个环节：检查、监督、考评等，都有章可循、有标准可依，克服了设备管理中的随意性、松散性和盲目性，奠定了科学管理的基础。

4.井然有序的工作程序，是规范医疗设备管理的有效方法。任何工作都应遵循一定的程序。工作程序是由日常工作积累，而根据一定的科学原理或实践经验编制出来的，一般都具

有严密的逻辑性和系统性，可以舍弃繁琐，排除忙乱，使工作条理化、规范化，容易操作，合理地协调配置人力物力财力，节省时间，提高管理效能和工作效率。因此，按照程序办事，是必须注意运用的一个十分重要的工作方法。我院先后编制了大型设备采购、低值易耗器材采购、器材设备出入库、仪器设备使用管理、设备保养维修、设备淘汰报废处理、器材票据交接保管报销等项工作程序，并按这些工作程序组织实施。为了不使程序化管理陷入局限僵化或机械性重复，我们不仅注重规范性和实践性的结合，还注重经验性和创造性的统一，使程序化管理更赋有生机和活力。

5.训练有素的群体队伍，是规范医疗设备管理的关键因素。规范医疗设备管理是一项系统工程，必须倡导群体参与、民主管理。不仅需要医院从下至上有一批懂医疗、懂设备、懂市场、懂经济的管理人材，而且还需要一大批政治素质、管理素质、技术素质、道德素质较高的群体队伍。人的素质是管理的核心，规范医疗设备管理的首要任务是为了更好地培育和促进人的素质养成。首先，把设备管理纳入医院全面建设与发展的运行轨道，植根于以病人为中心的医疗服务之中，实行严明职责，严密计划，严格制度，严肃纪律的四严管理，塑造管理人员的良好形象，提高管理水平，拓展管理效能。其次，不断强化医疗设备管理过程中要讲质量、讲技术、讲效率、讲效益的指导思想，培养和调动管理人员的积极性、主动性和创造性，最大限度地发挥医疗设备的综合保障效益，更好地为医疗、教学与科研服务。

（三）医院设备的使用跟踪管理

医疗设备使用跟踪管理是指设备在整个使用期内所进行的一切管理工作，它包括建立完整的设备档案，加强设备的专管专用，保持设备的完好状态，注重设备使用中的信息收集，为医疗、科研、教学服务。

1、建立完整的设备档案

医疗设备档案是医疗仪器设备的全部历史记录。每份档案都应收集该设备从计划、申请、购入、使用及报废的全部文件资料。它客观、完整、连续地反映医疗仪器设备的产权运动、物质运动和价值运动的全过程。

设备档案是鉴定、评价仪器设备技术状态的可靠依据;是启动设备发挥功能的钥匙以及维修寻找故障的指南。搞好设备档案的管理工作，人机结合是现代医疗设备管理必不可少的手段。在教学医院和一些省、市的大型综合性医院，对医用设备的管理已在计算机管理的基础上开始了互联网，这不仅是现代设备科学管理的手段，也是设备信息为医疗服务，优势互补，更好发挥效能的可行性办法;同时也是衡量一所医院对设备管理重视度的标志。一份完整的医疗设备档案应详细收集记录以下几个方面的内容:（1）设备购置前期的文字材料:包括使用科室的申请报告，医疗需求、社会效益和经济效益分析论证报告，资金来源、设备管理委员会讨论审批意见，供货商产品介绍、报价单等。（2）与供货商谈判记录:包括产品性能、价格、售后服务、联系通讯地址、电话、交货期及地点、付款方式等。（3）设备到位后的文字材料:包括订货合同、发票，随机全部技术资料（说明书、出厂合格证、线路图，主机及附件清单;进口设备还应附商检证明和国家准批许可证及资料译文等），设备安装、调试精确度、性能等验收报告。（4）设备启用后的文字材料:包括登记帐、卡、操作规程、三级保养、使用记录、维修记录、性能动态记录;月完好记录，报废报停设备应有报废报停申请和工程技术人员鉴定意见及上级主管部门审核意见等。

2、加强医疗设备专管专用责任制的落实

医疗仪器设备的专管专用，是保证仪器设备处于良好工作状态的一项重要措施。一台设

备使用期限的长短，性能稳定的好坏、工作效率和测试精度的高低，除了取决于设备本身质量的好坏外，在很大程序上取决于使用过程中的维保。同样一台设备，如果维保工作到位，操作正确就可以减少磨损，降低故障率，延长使用寿命，反之，将加速部件老化，故障频出，过早地丧失原有工作性能或降低诊疗测试准确度。因此，建立设备使用责任制是提高设备效率的保证，具体应做到以下3点:

2.1 专人专管，专人使用 要求各使用科室配备有责任心的兼职设备仪器管理员，要求熟悉设备性能、操作方法、维保规程，以便正确操作和维持，并做好使用和维护记录;在工作中发现异常及时与工程技术人员联系进行修理，或采取紧急措施关机断电、断水以防意外事故发生。

2.2 专地存放 医疗仪器设备的工作环境相对于其它设备要求要高，因工作环境直接影响到诊疗测试的精度，如自动生化分析仪，对电压、温度、湿度有特定的要求，当环境温度低于16℃以下，酶反应慢，生化值测试会出现波动，对临床病情判断会带来影响。在医疗领域内的仪器设备不仅高精度仪器设备对温度、湿度、灰尘、震动、腐蚀、电磁干扰等环境有严格要求，且一般仪器设备也应选择适当好的环境，并根据仪器设备的使用条件安装必要的防潮、防腐、防尘、防震、防电磁干扰、保暖、降温等装置，一是对设备的健康负责，二是让病人有一个接受诊治的舒适环境。此外，对周围环境有害的诊疗仪器设备还需按规定加以防护隔离（如CT、磁共振、X光机、放疗设备、碘测试仪等）以使工作环境在满足设备性能时不对人群造成危害，更好地为防病治病服务。

2.3 定期培训 对一机多用、资源共享的医疗设备要定期开展培训，使操作人员全面了解设备的结构、原理、性能，正 确操作（如呼吸机的应用、多功能麻醉机的应用等），必须对医务人员定期指导，尤其是对新上岗的医护人员要重点培训，避免因操作不当给诊疗工作带来的负面影响和对仪器设备造成的损害，降低故障率提高使用率。

3、预防为主，保持仪器设备的完好状态

医疗仪器设备的使用跟踪管理，除了正确合理使用，专人专管外，建立必要的保养制度是保持设备完好状态的关键，同时也是对仪器设备使用人员和工程技术人员责任制考核的重要内容，具体应做以下工作:

3.1 设备三级保养（1）日常保养:也称例行保养，由仪器设备兼职管理员或使用人员所进行的保养工作。其主要内容是对仪器设备的环境卫生、紧固松动的螺丝和零部件及电源电压等方面的监护，发现问题及时处理，保养范围大多在仪器设备的外部，每周进行一次并填写保养记录。（2）一级保养:由兼职管理员或使用人员按计划与维修工程技术人员配合对仪器设备的各项技术指标进行检查和测试，主要是对内部的保养、检查有无异常情况（如声音、温度、被测数据、标准值偏差、指示灯等）并填写保养记录单。（3）二级保养:是以工程技术人员为主，仪器设备使用人员参与的一种预防性检修，主要是检查仪器设备的主体部分或主要部件，调整精度，必要时更换易损部件，并进行磨损的测试和鉴定，为编制修理计划提供依据。

3.2 医疗仪器设备的计划修理 对使用中的设备有计划的定期进行维保，是延长设备自然寿命及提高完好率的关键，具体要做到以下三个方面:（1）标准修理法:对设备的修理时间、类别和内容，预先制定具体计划，并严格按计划执行，同时做好记录。（2）定期修理法:结合三级保养，根据设备实际情况，参考有关修理周期，制定修理工作量和计划日期，做好修理前准备，缩短修理所用的时间。（3）计量器具检查:医用计量仪器设备的精确度和可靠性是关系到医疗质量的头等大事，定期对医用计量仪器检测和校正是保持仪器计量值（单位）的准确性不偏差，为医疗工作提供准确数据的重要保证，此项工作关系到贯彻执行“计量法”，因此，要在计量监督部门的指导下完成并建立完整的校验登记档案。注重医疗仪器设备使用中的信息收集管理

对使用中的仪器设备信息收集管理是掌握仪器设备完好率、使用率、经济效益的动态跟踪，应做好以下几方面的工作:

4.1 运行日志 也称使用记录。根据分级医院管理要求，凡500元以上的医疗仪器设备必须建立使用档案，其内容包括:每日开、关机时间，运行状况，故障情况，维修和处理结果，检查人次，收费数额等，由使用科室的操作人员记录并签字。

4.2 仪器设备使用月报表 各使用科室根据设备管理要求，将运行日志按时报设备管理部门。

4.3 数据的处理与统计 设备管理部门根据使用科室上报的月报表，归纳、汇总出在用仪器设备使用率、完好率及经济效益评估和制订维修计划，为院领导提供决策信息。

1。进一步学习和研究国际上最佳实际并且结合国内的实际情况完善：

－ 管理制度和职权分配

－ 培养有素的医工队伍通过综合的培训课程和实践

2。配合医院的信息化潮流，导入有效的管理系统具有以下功能：

－ 文件档案管理

－ 维护和维修记录

－ 维护过程管理（全院联网）

－ 医工人员培训和资源管理

－ 资产运营分析功能

3。争取在年底实现对总院的设备管理信息化

第五篇：努力创建三甲医院

努力创建三甲医院 全面协调可持续发展

——嘉兴市中医院学习实践科学发展观分析检查报告

科学发展观是指导实践最现实的世界观和方法论，具有很强的实践性和可操作性，学习实践科学发展观是全体党员干部面临的思想观念和实际行动的一场深刻变革。在贯彻落实市委、市政府以及市卫生局的部署和要求过程中，我们领悟到：科学发展观以“发展”为第一要义，“以人为本”的核心，“全面协调可持续”的基本要求和“统筹兼顾”的根本方法与医院打造“现代化三甲医院”的发展目标，“以病人为中心”的优质服务以及中西医并重的“中医有特色、西医也一流”办院宗旨不谋而合。在第一、二阶段理论学习、深入调研、广泛征求意见、查找突出问题、民主恳谈等环节中，我们边学边查，围绕一个“实”字，牢牢把握医院健康可持续发展的目标，查找影响和制约医院科学发展的突出问题，制定落实整改措施和加强领导班子自身建设的意见，并召开党委扩大会议进行认真研究，形成以下分析检查报告：

一、学习实践科学发展观的体会共识

开展学习实践科学发展观活动以来，医院党委组织全体党员干部深入学习了中央、省委、市委领导关于学习实践活动及落实科学发展观的一系列重要讲话和省委十二届五次全会精神，结合当前形势和医院实际，把重点放在新医改实施方案和陆续出台的配套文件上，通过自学、讨论、考察、讲座等多形式的理论武装，全体党员干部对科学发展观的认识普遍有新的深化提高，思想观念有新的转变，对如何以科学发展观指导医院发展形成了以下共识。

——必须坚持以科学发展观统领医院的改革发展。“发展是硬道理”，只有“思想同心、目标同向”，才能“行动同步、事业同干”。六年多的实践中，医院坚持“三个有利于”的原则，科学制定发展规划，坚定信心，引导全体干部职工把创造力凝聚到一心一意谋发展上，医院从一个250张床位、年业务量3800万元的二级甲等中医院发展成为600张床位、年门诊60万人次、住院2万人次、年业务量1.64亿的三乙医院；二年一个台阶相继取得区级、市级、省级文明单位；成为大学附属医院、省级中医名院建设单位和国家级重点建设中医院„„无论是医院改革建设的实践还是以“发展”为第一要义的科学发展观理论都要求我们把思想认识高度统一到现阶段打造“现代化三甲医院”的发展战略目标上来，增强贯彻落实医院创新发展思路的自觉性和坚定性。——必须紧紧围绕以“病人为中心”这一根本，持续改进医疗服务质量。这也是科学发展观“以人为本”核心的要求。医院近年来倡导“传播健康、传播爱”的人文精神，为缓解周边地区群众“看病难、看病贵”做了积极探索：眼科、妇科、儿科、针灸科等一批国家级、省级、市级重点学科、专科脱颖而出；介入、微创、危重病抢救技术迅速提高，功能日趋完善；学科带头人和省、市名中医队伍不断扩大；优质服务品牌渐入人心；在制度管理和文化引导的双驱动下，临床医生坚持合理用药、合理检查，药占比、门诊和住院人次费用以及单病种诊疗费用均控制在市级医院最低。我们在增强服务能力和改进服务品质的实践中体会到把实现和维护人民群众的根本利益作为谋求医院发展的出发点和落脚点，着力解决群众最关心、最现实的民生问题，是发展中需要牢牢抓住的核心本质。

——必须发扬“越界思维、追求卓越”的创新精神促进医院全面、协调、可持续的科学发展。在医院跨越式发展的历程中，我们用文化凝聚力量、用创新推动发展、用制度驾驭人性、用考核督促执行，不断追求管理、技术、服务的创新和突破，努力用品牌成就事业；在实现医院可持续发展更高目标的进程中，我们还要继续保持创业、创新精神，制定科学可行的发展规划，提高内部运行质量，打造安全、技术、服务品牌，着力建设一个严谨治院又充满人文关怀、中西医协调发展的现代化三甲医院。

——必须牢牢把握“中医有特色、西医也一流”的办院理念，统筹兼顾，突出疗效。“继承不泥古、发展不离宗”，在中医院和中医药事业发展的过程中，我们要充分解放思想，转变观念，抓住“疗效”这一根本，总结中医“三名”建设、“导师制”、“现代名中医选拔”所取得得经验和成绩，探索以“优势病种培育”为代表的中西医结合技术创新；在医院功能日趋完善的基础上，进一步推进以“创三甲”和“技术接轨上海”为重点的内涵质量改进和高新诊疗技术引进，从整体角度、用全局观念促进医院全面科学发展。

二、当前影响制约发展的突出问题

在学习实践科学发展观活动中，医院党委结合工作实际，组织党员干部认真学习，收集心得体会120多篇；党政班子成员深入调研，撰写调研报告8份；召开各层面座谈会11个，组织专题讨论2场，发放征求意见表近千份，广泛征求意见和建议，梳理出医护质量、医疗安全、安全生产、行风建设、人才培养、职工福利、后勤保障等七方面近300条意见建议；领导班子成员相互谈心交流沟通，对汇总的问题进行深入思考、研究和提炼，归纳总结了以下几类我们认为影响和制约医院发展的突出问题：

第一，缺乏具有影响力的专科技术和高级人才是医院发展的软肋。除眼科等少数专科外，医院目前大部分的专病专科特色不突出，没有优势项目，不能形成品牌效益；虽然通过有计划的培训、考核、督查，医护人员的三基三严和医疗基础质量取得明显进步，但平均年龄不足28岁的年青护理队伍，给护理技术和安全带来较大压力，专科护士的培养更待加强；虽然我们已经有4个国家级、省级重点学科、专科，8名省、市级名中医，但我院市级学科带头人仅3人，现有业务骨干中也很难在短期内培养出市级学科带头人；一些中西结合优势专科，如骨伤科、肛肠科、肿瘤科、肾病科、肝病科、妇科、康复科等，缺少相应的中医专业带头人而显得后劲不足。没有优势人才做依靠和支撑是难以形成技术品牌，不能满足医院发展的根本原因。

第二，缺乏高效的内部运行机制是实现可持续发展道路上的难点。医院通过“做大、做强”，实现了社会、经济效益的双跨越，但随着民营医院进入市场、规模扩大，综合性医院改建、扩建推进，本地医疗市场的新格局逐渐成型，医院面临更具竞争力和挑战性的外部环境；加之人员成本提高，药品和检查费用降低，医院利润空间进一步缩减。相对于通过增加工作量提高效益，“做优、做精”，打造一个节约型医院，已成为生存和发展更现实的需要。目前，医院精细化管理刚刚起步，尚难以精确评估内部运行效益，因此，优化完善内部运行机制、量入为出地实现高效率运行，显得十分紧迫和必要。

第三，缺乏良好的医患沟通意识和技巧是医疗安全的薄弱环节。各类座谈会反馈意见、近年来满意度调查结果和医疗纠纷、行风投诉都反映出了医患沟通不到位的情况；医护人员的沟通意识、技巧与患者对诊疗过程中对沟通的期望存在较大差距，与当前的医疗环境不相适应；少数医务人员过分强调个性特征、经验、工作任务重等客观理由，以此来推卸没能很好地运用沟通方法的责任；今年第一季度市卫生局的行风暗访中，患者对我院收费明白的满意率仅为89%，医疗费用控制最低而满意度却不高，主要的一个原因在于医护人员沟通和知情同意的不到位；此外，上下沟通、科际沟通、医护人员相互间的沟通也都存在不同程度的障碍。

第四，缺乏高素质的后勤管理和服务队伍是实现稳定运行的短板。后勤保障工作琐碎具体而又责任重大。从质量安全月“查找身边隐患”专题讨论和座谈会、调查表中反映出我们还存在重点岗位的个别工人未掌握基本专业知识和技能；设备维护保养技术人员缺少；护工培训不到位，标本护送、与病人沟通中均存在隐患；有的部门存在管理难度大，科内职工工作不够主动的情况；部分保安责任心不强，对院内车辆停放管理不到位，既影响医院秩序又容易发生失窃„„这些都成为影响医院稳定发展和运行的潜在不安全因素。

三、对存在不足和问题的原因剖析

虽然长期的体制、机制制约，医患关系紧张以及公立医院改革尚处探索阶段等是客观上造成医院发展困难的重要原因，但是，党政领导班子以“领导干部文化决定群众文化”的理念，聚焦自身不足、深挖思想根源，正确理解当前发展和长远发展、好与快、做强做大与做精的关系，着重查找剖析存在问题的主观原因。

思想意识层面的原因一是领导干部中存在对科学发展观的科学内涵还没有深刻理解和全面把握，运用科学发展观解决实际问题的意识和能力有待提高；二是面对新医改形势下的挑战和机遇，部分干部的思想观念和知识更新不快，还不能从科学发展的高度去认识和解决发展中的问题；三是有的党员和职工思想观念尚不能完全适应新形势、新格局下医院发展的新要求，导致工作能力、水平与医院发展的新形势新任务有明显距离。

组织管理层面的原因有二，一方面党建工作与医院发展不相适应。主要表现为：党建工作形式单一，创新力不足；党员先锋模范作用和基层党支部战斗堡垒作用没有充分发挥；党组织的吸引力、凝聚力有待进一步提高；与高标准、严要求相比，领导班子在思想建设和党性锻炼方面存在只求过得去，不求过得硬的现象。另一方面体现在一些干部工作作风还不够扎实。比如有些部门突出存在重任务轻学习、重眼前轻长远、重部门利益轻整体利益；在干部职工中还存在重利益轻奉献、重经验轻创新、重表面轻实干等问题，虽然制定了一系列的规章制度流程规范，但抓具体落实和执行的力度不够。

干部队伍层面的原因主要表现在科室和部门负责人对医院发展的中心工作没有很好的把握。不能准确地把握不同发展阶段的主要矛盾和次要矛盾，及时有效地解决存在的问题和困难，比如如何正确处理严谨管理和人文关怀的关系，新技术新项目和医疗安全的关系等。此外，对现阶段形势下医院的发展缺乏深入的 思考与研究，只顾埋头拉车，不注意抬头望路。新医改方案和新市场格局下，缺乏双赢的合作意识和精细化管理理念的干部，将在很大程度上阻滞医院和科室的发展。

四、推动科学发展的新思路新举措

通过学习科学发展观，我们加深了对贯彻落实科学发展观重要性、紧迫性的理解和认识，我们认为，医院的发展必须立足于实际院情，顺应环境变化，从“三个有利于”的原则出发，从实现医院可持续发展出发，把现阶段发展重点放在提高医疗质量、提升诊疗技术水平上，进一步夯实内涵基础、增强服务能力。

在统一思想，提高认识，明确方向，理清思路的基础上，我们经过分析研究，重新明确了今年及今后一个时期医院改革发展、贯彻落实科学发展观的总体思路就是：坚持科学发展观为统领，围绕“努力创建三甲医院，全面协调可持续发展”的主题，深入贯彻实施新医改实施方案精神，以可持续发展为目标，科学制定规划蓝图；以创三甲为目标，加强中医工作，推进“三名”建设；以强实力为目标，加强优势病种、优势专科和优势学科建设；以创品牌为目标，提高医疗质量和服务质量；以增效益为目标，推进全成本核算的企业化管理，提高运行质量；以强素质为目标，创新医院文化建设，努力构建和谐、人文、创新的良好氛围，保持医院全面、协调、可持续发展态势，把医院建设成为中医有特色、西医也一流，严谨治院又充满人文关怀的现代化中医院。

根据科学发展观总体要求和医院改革发展主题工作目标，为着力解决存在的突出问题，我们主要采取以下几方面具体措施：

（一）围绕“领导干部受教育”的要求抓队伍建设和素质教育

1、重视管理团队建设。“领导文化影响组织文化”，因此，党政班子的决策措施要体现医院的价值理念，理念要落实在行动上，做到言行一致才能成为职工中具有公信力、凝聚力、吸引力的领导班子；干部选拔要坚持“赛马”机制，择优任用，严格任期考核，增强责任意识；干部要营造合作、奉献、平等、宽厚、坦诚的团队氛围，充分调动每一位成员积极性和创造力。

2、增强专业队伍素质。要树立正确人才观，专业技术人才除了具备扎实的专业特长，更重要的是要德才兼备，要培养良好的医德、崇高的责任感、敬业心和奉献精神；优秀人才还要有容才之量，能容得下比自己强的人，为年轻人提供良好成才环境和表现机会，为扩大专业队伍培养人、教育人。

3、打造学习型组织。要通过增强职工忧患意识以及加快干部职工队伍思想整合和文化融合，让全院职工认识到学习的必要性；要实现学习的三个转变：从“追求文凭”向“追求能力”转变、从“阶段学习”向“终身学习”转变、从“学了什么”向“学会什么”转变；要提倡善于思考，善于总结，善于创新，把学到的知识转化为素质和能力，使学习真正取得成效。

（二）围绕“科学发展上水平”的要求抓科学规划蓝图、服务能力提高和运行质量改进

1、科学制定规划蓝图。党政班子通过学习科学发展观提高了战略管理水平，研究制定了更加符合实际，更具战略眼光和大局意识的医院中远期发展规划，进一步明确定了医院发展的美好愿景，把全院职工的智慧和创造力凝聚到共同的奋斗目标上。

2、努力提高服务能力。一是创新优势病种的培育和发展方案。计划对中风专病等5个优势病种和中医保胎等5个扶持病种进行培育和发展，加大资金投入和资源的整合，力争通过三年的努力，有2-3个优势病种能成为老百姓的就医首选，从而带动学科和整个医院的发展。二是提出接轨上海高层次人才培养计划，进一步加大接轨上海、引进技术、培养人才的力度，不仅解决一些重大的疑难杂症，而且可以培养自己的优秀人才，为医院的可持续发展奠定更加坚实的基础。三是进一步加大人才建设力度，加快引进与三甲医院匹配的高级人才、有计划地安排人员进修、改善继续教育和学术交流的条件，同时加强组织文化建设，营造钻业务、讲学术、树正气、促和谐的氛围。四是以创三甲医院为载体和目标，反复抓三基三严训练和核心制度落实，扎实基础医疗质量，提高医护人员素质，夯实内涵基础。

3、不断改进运行质量。安全是质量的保证，我们发动职工“查找我身边的隐患”，落实中层干部填报本部门、科室存在的医疗和生产安全隐患，专题讨论研究整改落实，组织整改落实情况评估，克服麻痹松懈的思想，增强风险意识，防患于未然；今年，我们还积极探索精细管理，研究优化核算分配方案，重点研究适宜的全成本核算、单位成本核算方法，积极探索科学的量化管理手段，努力实现内部管理规范化、资源效益最大化；为提高后勤保障能力，我们严把安全生产责任关，做好消防等综合治理工作、加强重点岗位人员学习培训、落实不良事件责任追究，采取积极有效的措施，尽最大努力保持医院安全、稳定，构建有序 的发展环境。

（三）围绕“人民群众得实惠”的要求抓服务质量的提升与和谐医院的构建

1、牢固树立群众信赖的优质服务品牌形象。在优质服务品牌基本建立的基础上，把提升服务品质的重点放在：第一，强化临床医生医患沟通意识和技巧，我们计划开展以近年来处理的争议、投诉案例讨论为主要内容的沟通技能培训，并探索组织沟通技能竞赛考核新形式，同时，向临床推出整理完善的诊疗环节各项告知、面向患者上墙公示常用的告知项目，力求沟通实效。第二，加快改善门诊环境的硬件建设步伐，七月份医技楼投入使用后，门诊布局将在充分论证基础上作彻底大调整，长久以来门诊拥挤状况将得到有效缓解。第三，开展以护理人员为主的分层次服务礼仪培训，制定服务剧本，结合标准礼仪，打造更加职业、规范的服务形象。

2、控制合理诊疗费用，缓解群众“看病贵”。2008年，市劳动和社会保障局授予的“诚信单位“称号是对我们倡导合理用药、合理检查，有效控制药品比例、单病种诊疗费用的肯定。今年，我们一方面通过多种方法和途径，努力提高医院的诊疗水平和服务质量，惠及百姓；另一方面加强职业道德素质教育，继续控制人均门诊、住院费用在低水平，为患者提供安全、有效、优质、便捷的医疗服务，践行“诚信医治病人、用心发展事业、真情服务社会”的承诺。

3、创建和谐医院，切实维护职工权益和身心健康。我们要继续创新医院文化的心件建设，营造尊重科学、尊重人才、尊重劳动的氛围，要让广大医务工作者通过勤奋工作、诚实劳动获取相应的回报：一是逐步科学、不断完善绩效分配方案；二是研究落实职工的住房补贴政策和合同制员工的医疗保障措施；三是继续推行“员工帮助计划”，建设职工健身场所和设施，丰富文体活动的内容和形式，提高职工幸福指数，调动广大职工为病人康复、为医院发展的创业热情和创造精神。