新农合半年工作总结

第一篇：新农合半年工作总结

新农合半年工作总结

县卫生局：

现将青川县新农合管理中心2011年上半年工作总结暨下半年工作计划呈报于后，请审阅，新农合半年工作总结。

二○一一年五月十一日

青川县新农合管理中心

2011年上半年工作总结暨下半年工作计划

今年上半年我中心严格按照2011年卫生工作各项目标任务，高位求进，逐一落实，进一步规范了县内各级新农合定点医疗机构服务行为，确保了全县农民群众受益度不断提高，现将具体情况汇报如下：

一、2009年1—4月新农合运行基本情况。

（一）新农合参合情况

2011年，我县新农合以村为单位覆盖率达到100%，参合农业人口总数达196042人，参合率97.19%。

（二）新农合基金筹集及使用情况

今年基金筹集总额为4508.97万元，其中588.12万元为农民自筹，各级财政补助资金为3920.84万元。去年结余基金957.94万元（含风险基金254.06万元），今年我县新农合可用基金为5466.91万元。截止2011年4月底，县财政新农合补助基金已经到位1450万元，中央财政预拨新农合基金846万元，省级下拨604万元，市新农合补助基金暂未到位，基金到位率现为37%。

2011年1—4月，我县共为参合农民报销医疗费用663.76万元，占本年度基金总额15%。

二、主要工作成效

一是圆满完成新农合2011年基金收缴工作，参合率达97.19%；二是严格控制了次均住院费用，提高了农民受益度，新农合实际补偿比达43%；三是各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。

三、主要工作措施

（一）调整方案，提高参合农民受益度

根据上级新农合统筹补偿方案（川卫办发

第二篇：新农合半年工作总结

新农合半年工作总结

今年上半年

一.上半年工作

圆满完成了济南市新农合半年工作会的召开；完成了一季度及半年工作考核；完成了我市绝大部分卫生所新农合报销点的验收工作，只有官庄因时间原因还有部分卫生所未能验收；参合人员信息更改能够以村为单位集中修改，并且各村都写了保证书，提高了效率，减少了不必要的时间 二.工作中发现的问题

1.少数医疗机构服务行为尚需规范

不合理引导病人就医，放宽住院指针，将应该门诊治疗的病人收入住院治疗（挂床问题）；用药不合理，滥用抗生素，开“大处方”；个别医疗机构部分药品价格偏高 2.宣传工作还需加强

老百姓对新农合有了一定的了解，只是一知半解，对一些具体的内容（如报销比例，报销药品种类，套取新农合资金的惩治办法等）都不是很了解，或者说不知道 3.卫生所报销监管力度还需加强

卫生所还存在茂名报销现象，处方书写不规范，“大处方”现象依然存在

4.新系统还存在些许问题

发现在查某乡镇村卫生所报销时按照总金额降序排列，到第

二页是成为全市所有卫生所的排名 三.下步工作打算

在领导的领导下，努力干好自己的工作

第三篇：新农合半年工作总结

新农合半年工作总结

2016年我院新型农村合作医疗工作在区新农合办及各级领导的关心、帮助下，我院的新农合工作取得了一定的成绩，但也还存在一些不足，现将2016年上半年工作总结如下。

一、工作回顾

1、围绕新型农村合作医疗办公室职责做好各项工作。按规定审核、补偿参合农民的医疗费用。按时上报定点医疗机构医疗费用基金补偿汇总表和财务报表按规定填报各种统计报表。

2、按照新农合基金财务管理办法和会计制度，搞好财务管理和会计核算，保证基金安全和合理有效使用，规范管理新农合档案资料，建立参合农民登记台账，及时整理立卷，装订成册并妥善保管。

3、按月向各村民委员会张榜公布本村参合农民住院减免补偿情况，接受村民监督。

4、按《抚顺市新农合对定点医疗机构的监管制度》规定，检查、监督定点医疗机构的服务行为和执行新农合规章制度情况。

5、协助开展2016年新农合参合宣传动员和农民参合资金的收缴以及合作医疗证及收款票据的发放工作。

6、参合农民受益情况。自2016年1月1日至6月30日止，新农合对参合农民门诊统筹补偿减免1615人次，累计补偿基金85384.59元。累计住院6人次，累计补偿基金6852.35元。合计共累计减免1621人次，补偿基金92236.94元。

二、工作措施

1、分工协作大力宣传。要达到农民自愿参保，宣传工作是关键。要求工作人员吃透精神、掌握政策要领。通过开展培训、交流、讨论、等多种形式，让参与开展新农合工作的全体乡、村干部，吃透新型农村合作医疗制度的相关政策、规定，及试行的方案，全面把握我乡新型农村合作医疗制度的参加对象，医疗基金筹集办法，医药费报销标准及手续的办理等等，为走村入社宣传工作奠定坚实的基础。我乡大部分农民由于受经济条件限制和传统观念的影响，自我保健意识和健康风险意识不强，互助共济观念比较淡薄，对新型农村合作医疗制度还不十分了解，存在一些疑虑和担心。随着外出打工人口的增多，也给新农合的深入开展增加了一定的难度。为此，要求针对不同的家庭，采用不同的工作方法，有的放矢地把建立新型农村合作医疗制度的意义和好处讲深讲透，深入人心。使农民群众充分了解参加合作医疗的权利义务，明白看病报销的办法和程序，消除农民的疑虑和担心，自觉参加新型农村合作医疗。结合一些实际的典型事例进行宣传，教育，让群众明白党和政府的良苦用心，从而增强参保的自觉性和主动性，使全乡新农合工作得到顺利实施。

2、强化服务窗口管理为参合农民提供优质服务。在办理患者住院费用报销、转诊等手续时，我们热情耐心地接待每一位来访者,首先，把参合的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度作口头宣传，并坚持以人为本努力做到准确、及时。并定期向社会公开农村合作医疗住院补偿情况接受群众监督。

三、取得的经验。

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1、宣传发动工作是基础。只有通过宣传，广大群众对参加合作医疗有较好的思想认识，营造了较好的舆论氛围群众自愿参加合作医疗。才是我们工作的最终目标，所以是否做好宣传发动，是否向群众充分解释政策，使群众知情是促进工作落实的基础。

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2、队伍精干协作配合到位是有力保障。在推行合作医疗工作中，按照党委、政府的统一部署，乡卫生、民政、财政等有关部门能够密切配合、协调联动主动做好工作。使该项工作顺利开展。

四、存在的不足

1、工作不够细致。一些干部在筹资工作中不够主动，工作过于简单，干部由于对政策了解不深，宣传工作没有做到位，导致农民对合作医疗政策缺乏足够的了解，没有消除农民的顾虑，也是导致参合率不高的原因之一。

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2、思想认识不够。农民健康投资观念、互助共济意识淡薄，对健康存在着侥幸心理，与供养家庭、建房等支出相比，花钱看病是次要的、对随机潜在的医疗风险缺乏足够的认识，导致了参合意识不强，另外，一些农民对新农合的期望值过高，认为报销比例低、范围小，对按政策规定不予报销的部分无法理解。

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3、由于乡级医疗条件有限，人才技术力量薄弱等问题，农民因一点小病就要奔大医院，最后花费大而报销补偿低，不能充分享受新农合政策带来的实惠。

总之，2016年我乡的新农合工作在各级部门的领导支持下，取得了一些经验，但也还存在一些问题，在今后的工作中，我们只有虚心学习，不断提高工作能力，才能更好地做到为民服务。

抚顺经济开发区高湾医院

2016-06-30

第四篇：新农合半年工作总结

新农合半年工作总结(精选多篇)

新农合半年工作总结

今年上半年

一.上半年工作

圆满完成了济南市新农合半年工作会的召开；完成了一季度及半年工作考核；完成了我市绝大部分卫生所新农合报销点的验收工作，只有官庄因时间原因还有部分卫生所未能验收；参合人员信息更改能够以村为单位集中修改，并且各村都写了保证书，提高了效率，减少了不必要的时间

二.工作中发现的问题

1.少数医疗机构服务行为尚需规范

不合理引导病人就医，放宽住院指

针，将应该门诊治疗的病人收入住院治疗；用药不合理，滥用抗生素，开“大处方”；个别医疗机构部分药品价格偏高

2.宣传工作还需加强

老百姓对新农合有了一定的了解，只是一知半解，对一些具体的内容都不是很了解，或者说不知道

3.卫生所报销监管力度还需加强

卫生所还存在茂名报销现象，处方书写不规范，“大处方”现象依然存在

4.新系统还存在些许问题

发现在查某乡镇村卫生所报销时按照总金额降序排列，到第

二页是成为全市所有卫生所的排名

三.下步工作打算

在领导的领导下，努力干好自己的工作

新农合半年工作总结

县卫生局：

现将青川县新农合管理中心2014年上半年工作总结暨下半年工作计划呈

报于后，请审阅，新农合半年工作总结。

二○一一年五月十一日

青川县新农合管理中心

2014年上半年工作总结暨下半年工作计划

今年上半年我中心严格按照2014年卫生工作各项目标任务，高位求进，逐一落实，进一步规范了县内各级新农合定点医疗机构服务行为，确保了全县农民群众受益度不断提高，现将具体情况汇报如下：

一、2014年1—4月新农合运行基本情况。

新农合参合情况

2014年，我县新农合以村为单位覆盖率达到100%，参合农业人口总数达196042人，参合率97.19%。

新农合基金筹集及使用情况

今年基金筹集总额为4508.97万元，其中588.12万元为农民自筹，各级财政补助资金为3920.84万元。去年结余基金957.94万元，今年我县新农合可用

基金为5466.91万元。截止2014年4月底，县财政新农合补助基金已经到位1450万元，中央财政预拨新农合基金846万元，省级下拨604万元，市新农合补助基金暂未到位，基金到位率现为37%。

2014年1—4月，我县共为参合农民报销医疗费用663.76万元，占本基金总额15%。

二、主要工作成效

一是圆满完成新农合2014年基金收缴工作，参合率达97.19%；二是严格控制了次均住院费用，提高了农民受益度，新农合实际补偿比达43%；三是各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。

三、主要工作措施

调整方案，提高参合农民受益度

根据上级新农合统筹补偿方案新农合参合情况

2014年，参合农业人口总数达79791人，参合率93.39%。

新农合基金筹集及使用情况

今年基金筹集总额应为1835.193万元，其中239.373万元为农民自筹，各级财政补助资金应为1595.82万元。往年结余基金497.57544万元，今年我区新农合可用基金为万元。截止2014年6月底，区财政新农合补助基金已经到位143.6238万元，中央财政新农合基金到位万元，省、市新农合补助基金各到位万元，基金到位率现为%。

2014年1—6月，我区共为21749位参合农民报销医疗费504.75万元，占本基金总额%。其中：门诊统筹19420 人次,补偿23.17万元，住院2329人次,补偿费用481.58万元，其中乡级补偿 599 人次，补偿费用 56.89 万元，区级

补偿702人次，补偿95.56万元，市级及以上补偿1028人次，补偿329.13万元。

二、主要工作成效

一是圆满完成新农合2014年基金

收缴工作，参合率按照市级要求达到90%以上；二是按时完成了与邢台县新农合的财务对帐交接工作;三是严格控制次均住院费用，新农合实际补偿比达37.18%提高了农民受益度；四是各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。

三、主要工作措施

调整补偿方案，提高参合农民受益度

按照《河北省2014年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》和市卫生局有关要求文件精神，我中心结合我区实际情况，以确保参合农民受益度为目标，经反复测算，拟定并报请市卫生局，出台了区新农合修订补偿方案，严格控制乡镇、区级医疗机构新农合自付药品比例，提高基金使用率，使参合农民“看病难，看病贵”的问题得到进一步缓解。

加大宣传力度，提高新农合政策知晓率

一是印制新农合宣传材料下发各定点医疗机构，在宣传专栏、病房、村卫生站等位臵张贴；二是要求各定点医疗机构在医院醒目位臵悬挂新农合宣传标语；三是指导各乡镇合管、定点医疗机构利用广播、标语、板报、墙报等方式，卫

生院职工、乡村医生深入农户家中宣传讲解新农合政策的目的、意义、医药费报销办法、报销比例等知识；四是下发《关于进一步加强新农合政策宣传的通知》新农合管理中心采取定期与不定期的方式深入乡镇、村，开展入户调查，督导新农合宣传工作的开展情况。

创新工作措施，确保农民受益。

为了保证在市级及市以上的其它医疗机构住院患者及时得到补偿款，我们采取限时结办制，只要患者手续齐全，现场审核，现场报销。对于有疑问的患者，我们及时咨询市级相关部门，积极协助患者解决问题，以确保参合农民最大受益度。

加强监管，确保新农合基金安全

今年以来，我中心继续采取采取随机抽查、入户调查等方式，1-6月份共组织抽查病历达200余份，加大外伤核实力度，加强对乡级定点医疗机构督促检查，为新农合基金安全提供了强有力的保障。

加快完善信息系统建设。

一是根据市卫生局统一要求进行全区6个区、乡级定点医疗机构及65个村级定点新农合软件升级及日常维护；二是对照全省新农合基本用药目录增加新农合信息系统内可报销药品目录；三是针对各乡镇信息系统运行中出现的个内问题进行巡回指导，确保新农合信息系统运行稳定。

三、存在问题

宣传工作尚需进一步加强

一是部分医疗机构工作人员的工作还不够细致、耐心，表达的也不够通俗易懂，致使部分农民对新农合政策还不够理解，二是宣传方式需要创新，如

何利用最少的经费达到最好的宣传效果，宣传内容要通俗易懂，切实提高农民积极踊跃参加新型农村合作医疗的自觉自愿性。

个别医疗机构诊疗行为不够规范

一是存在放宽住院指针，将应该门诊治疗病人收入住院治疗、滥用抗生素、开大处方等不规范行为。二是个别村级定点卫生室，存在对门诊统筹软件录入不及时，手续不规范等问题。

对定点医疗机构监督、指导不力的现象客观存在 新型农村合作医疗涉及面广，人数众多，区合管中心人员忙于区外就医住院人员的报销工作，如何完善合作医疗和监管机制，还需要在工作中不断加以完善。

培训力度不够，服务能力有待提高。

进一步提高管理人员的水平与工作人员的业务素质，促使其规范服务行为，以保障新农合制度在我区进一步开展。

四、下半年工作计划

做好新农合基金使用测算监管工作，以保证新农合基金当年节余率控制在15%以内，既不出现基金使用风险

也不至节余过多。

进一步加大监管力度，防止新农合基金流失。一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管；二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法；三是完善公示制度，做到公开透明。在乡镇卫生院和村卫生站设立新农合公示栏，将参合农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。

2014年上半年新型农村合作医疗工作总结

今年是我县新型农村合作医疗工作运行的第六年，在县委、县政府关心指导下，在各定点医疗机构的大力支持下，经新农合各级经办机构全体工作人员的共同努力，我县新型农村合作医疗工作总体运行平稳，主要运行指标位居全市前列，新型农村合作医疗制度框架基本建立，政策制度逐渐完善，农民“因病致贫，因病返贫”的问题在得到很大缓解，受到了广大农民的欢迎。今年，我县进一步完善补偿实施方案，扩大了受益面，提高了受益水平。现将我县2014年上半年新农合工作总体运行情况如下：

一、运行情况

今年全县新农合参合人数192681人，参合率为96.27%。全年应筹集合作医疗基金5587万元，其中个人收缴资金874.53万及中央1875万已到位、省级补助资金到位87万；市、县级财政匹配资金及民政资助和计划生育独生子女资助均未到位。上半年共补偿基金2635万元，总使用率为51%。

从受益情况看，全县新农合基金累计受益17.01万人次，其中，普通住院补偿8651人次,住院分娩补偿1195人次，门诊统筹补偿16.01万人次，补偿血液透析及慢性病170人次，补偿万元以上467人，达到封顶线7万元2人。

从基金支出情况看，用于普通住院补偿2258.76万元, 1

用于住院分娩补偿60.46万元。门诊统筹补偿273.88万元，补偿血液透析及慢性病42.30万元。大病统筹基金使用率为53.8%，门诊统筹基金使用率为35.53%。

从补偿情况看，住院医疗费用实际补偿比为50.80%。其中：乡级77.12%，县级57.55%，市级43.3%，省级37.56%，省以上24.91%。

从费用负担情况看，次均住院费用为5140元，其中：乡级1310元，县级4500元，市级13386元，省级13443元，省以上27478元。

从转诊率看,全县转诊率为10.95%.二、主要工作

调整方案，扩大参合农民受益面

根据中央、省、市新农合统筹补偿方案框架要求，继续以扩大参合农民受益面为目的，结合我县实际情况，经反复测算，调整出台了住院及门诊统筹方案。2014年，各级财政对新农合的补助标准从每人每年的200元提高到240元；新农合统筹补偿封顶线由6万元提高到7万元；各级定点医疗机构的补偿比例、慢性病大额门诊、门诊统筹的补偿比例及封顶线等也都相应合理提高。

规范使用，确保新农合基金安全

新农合基金安全合理使用的关键是监管，实施新农合制度以来，我县始终把监管工作放在第一位，把预防新农合基

金流失，当作新农合工作的重中之重来抓，完善了监管体系，健全了对定点医疗机构的全程监督、动态管理机制。加大监管力度，有效防止了违规、违纪

行为发生，得到了广大参合农民的好评。

严格监管，规范医疗机构补偿机制

一是规范定点医疗机构管理。为进一步规范各定点医疗机构的医疗服务行为，新农合管理中心与各定点医疗机构签订了《新型农村合作医疗定点医疗机构服务合同》，完善各项工作制度，建立健全监督制约机制。继续严格执行目录内用药制度，严格控制药品及诊疗项目使用率。

二是严格执行信息直报制度。规定定点医疗机构在接受参合患者住院后，于当日必须将住院病人信息、发生费用录入新农合管理软件，如果月底审核时发现住院病人未及时录入，补偿费用由定点医疗机构承担。

三是加强上报材料审核。制定新农合审核标准，管理中心审核人员严把审核关，对定点医疗机构上报的每一份医疗费用材料进行逐一审核，坚持“四查四核实”：查病人，核实是否“冒牌”；查病情，核实是否符合补偿规定；查病历，核实有无“造假”；查处方，核实用药是否规范。对不合理用药、检查、收费的情况坚决予以扣除补偿金，补偿费用由定点医疗机构承担。

四是深入基层调查核实。继续加大基层调查力度，派专人不定期、高密度的对各定点医疗机构的参合农民住院情况进行核查，核对参合患者身份、核实在院情况，检查定点医疗机构医疗行为，在检查中发现违规行为绝不姑息，严肃处理。

公开透明，真正做到取信于民

合管中心本着公平、公正、公开的原则，时时接受领导和社会的监督。坚持实行合作医疗补偿公开、公示制度。在合作医疗经办机构和定点医疗机构实行农民参合的权利和义务公开、医疗机构服务项目公开、用药目录公开、药品价格公开、举报电话公开、补偿名单及补偿金额公示，实施阳光作业，提高工作透明度，赢得群众信任。

三、存在问题

县级住院病人大幅增长、次均住院费用居高不下。住院病人大幅增长突出表现县级医院，主要是县医院综合楼投入使用以后，住院病人出现井喷式增长，县医院今年上半年较去年同期增长了86.14%，同时次均费用达到了4810元，较去年同期增加了721元，同时由于受药品短缺等影响，担负着分流病人的乡镇卫生院病人却相应减少了590人，这些都让今年的资金使用压力大增，截止目前大病统筹基金的使用率达到了53.8%，即使不考虑后半年住院病人继续增长的情况下，仍将透支476万元。

各级定点医疗机构网络信息建设整体进展缓慢。全县仅2所卫生院实现了信息化管理，其他都没有安装医疗管理软件，致使新农合工作不能实现封闭管理，网络监管、网络审核也无从实现，给监管带来很大难度。

乡镇经办人员职责不清，管理混乱，人员流动性大。在当前乡镇卫生院代管乡级新农合经办机构和人员的模式

下，因存在着管理与服务分界不清的问题，造成乡级经办机构人员不能较好的担负起监督、审核、检查等职责，把关不严的情况时有发生，对新农合基金的运行乃至参合农民的信任都有可能带来不良影响。

监督管理难度增加。监督管理的好坏是新农合能否取信于民，保障基金公平、安全的关键。而目前医疗机构过度医疗、过度检查以及保护性医疗的问题突出，监督不完善，致使一些参合患者的医疗费用比未参合者的费用高，影响到合作医疗资金的使用效率。同时门诊统筹的开展，监管范围扩大到全县各个村级卫生所，在监管的人力、物力的压力也不断加大。

另外，域外就医核实监管在新农合的监管上受经费及人员等限制，监管几乎为空白，而随着各地骗保等恶性案件时有发生，此类监管急需解决。

四、下一步工作重点

加强对定点医疗机构监管，降低资

金透支风险。

一是加大对县级住院率、次均住院费用控制，确保资金不透支。面对当前严峻的资金使用形式，首要问题就是控制次均住院费用，针对县医院次均住院费用的大幅提高的现状，县合管中心督促县医院实行了以下措施：一是各科室对压床病人进行定期清理，增加床位使用率；二是农合病人使用静脉营养药物的使用，必须由科主任同意并出具合理解释，报院新农合办公室批准方能使用；三是结合临床，暂停使用了部分二线价位较高药品，必须使用的，由科主任签字批准，有医生违规使用，在医生当月奖金中扣除。目前已初见成效，管理中心将继续督导，务必将此指标控制的合理水平。

二是提高乡级医疗机构住院率，做到合理分流病人，将能在基层卫生院治疗的病人，留在卫生院，减轻农民负担，缓解县级住院压力。

三是督促乡级定点医疗机构对村

级医疗机构的监管，上半年我县门诊统筹已补偿资金273.88万元，较去年同期增长了164.77%，门诊统筹基金使用情况同样严峻，要求各乡级定点医疗严格执行与管理中心签订的服务协议，严查弄虚作假，发现问题及时处理，务必确保门诊资金不透支。

进一步推进网络信息化建设

要加大投资力度，推进网络信息化建设进程，力争实现新农合管理信息系统与定点医疗机构服务对接运行，实现网上在线审核、及时结报、实时监控和信息汇总。

进一步做好2014年新农合筹资工作

一是提早谋划，早安排、早部署，把2014年新农合筹资工作纳入议事日程；二是督促各乡镇做好宣传动员准备工作，并完善信息系统参合情况及数据的录入、核对与管理。

工作总结

半年来，在乡政府各级领导的正确

领导和关怀下，我和同事们相互支持密切配合，紧紧围绕办公室中心工作，强化责任意识，树立大局观念，扎实苦干，认真负责，较好的完成了领导安排的各项工作任务。减轻了农民的医疗费用负担，促进了农村卫生事业发展。现将2014年的农村合作医疗工作情况总结如下：

一、参合及补偿情况

参合情况

虎洞乡2014年有6720人参加了新型农村合作医疗，占全乡总农业人口的93.7%，已完成上级下达93%的参合任务。

二、主要工作

加强宣传，引导农民转变观念，增大影响力。

宣传工作是推行新型农村合作医疗的首要环节，只有让广大农民把新型农村合作医疗的政策真正弄懂了，他们才会积极参与和支持。在实际工作开展中，注重从多方面、多层次做好宣传工作。通过形式多样的宣传，扩大新型农

村合作医疗的影响力。利用受理补偿中的实例及将就诊情况在医疗机构公示进行广泛宣传。在受理参合农民医疗费用补偿过程中，我积极、耐心、细致地向每一位农民宣传、解释各项管理规定，认真解答参合农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满和疑惑离开，使新型农村合作医疗办公室不但是受理参

合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新型农村合作医疗政策的重要阵地。

强化管理，努力为参合农民提供优质服务。

经办机构工作效率好坏、定点医疗机构服务水平高低直接影响到农民参加新型农村合作医疗的积极性，我们始终把为参合农民提供优质高效的服务作为工作的重中之重。我们坚持努力提高乡新型农村合作医疗办公室的服务管理水平。在新型农村合作医疗推行过程中，广大农民最关心的是医疗费用补偿兑现问题。本着公开、公平、公正的原则，统一政策，严格把关，有情操作，实行一站式服务，积极响应上级主管部门有关政策，对报销人数、金额等张榜公布。

通过参加农村合作医疗，广大农村群众增强了健康意识，改变了过去“小病挨、大病拖”的状况，解决了部分农民因病致贫、因病返贫问题；进一步密切了农村党群关系和干群关系；农村合作医疗已进入规范化管理轨道；农村群众对合作医疗的支持度较好，农村合作医疗工作在我乡农村已深入人心，家喻户晓，得到群众的拥护。

三、存在的不足

参保农民期望值较高

1、新型农村合作医疗报销范围采用的是基本医疗保险有关规定，农民对不予报销部分思想准备不足，造成部分人员不理解。

2、为保证新型农村合作医疗资金合理有效使用，患者住院实行定点医疗机构逐级转诊制，农民认为限制了自由选择医院的权利。

3、新型农村合作医疗原则是解决“因病致贫、因病返贫”问题，保“大病”的同时，兼顾“小病”。部分农民抱怨门诊看病报销金额小而体会不到报销的优越性。

4、经济条件比较差的参合农户在患大病时因付不起大额医疗费用而享受不了新型农村合作医疗的优惠政策，只能放弃治疗，这体现不了新型农村合作医疗公平的原则。

四、今后的具体措施和工作安排

1、继续加大新型农村合作医疗宣传力度和深度。让农民清楚新型农村合作医疗制度是针对大病而设，根本原则就是防止农民“因病致贫、因病返贫”。

2、完善定点医疗机构服务管理。加强医疗机构管理，改善乡级医疗机构的就医环境，及时有效的处理当地农民的常见病和多发病，用优质低廉的医疗服务使农民受益，不断提高农民的满意度。让服务工作水平提层次上台阶。

总之，2014年上半年我乡的新农

合工作在各级部门的领导支持下，取得了一些经验，但也还存在一些问题，在今后的工作中，我们只有虚心学习，不断提高工作能力，才能更好地做到为民服务。

第五篇：2012年新农合半年工作总结

2012年上半年新型农村合作医疗工作总结

今年是我县新型农村合作医疗工作运行的第六年，在县委、县政府关心指导下，在各定点医疗机构的大力支持下，经新农合各级经办机构全体工作人员的共同努力，我县新型农村合作医疗工作总体运行平稳，主要运行指标位居全市前列，新型农村合作医疗制度框架基本建立，政策制度逐渐完善，农民“因病致贫，因病返贫”的问题在得到很大缓解，受到了广大农民的欢迎。今年，我县进一步完善补偿实施方案，扩大了受益面，提高了受益水平。现将我县2012年上半年新农合工作总体运行情况如下：

一、运行情况

今年全县新农合参合人数192681人，参合率为96.27%。全年应筹集合作医疗基金5587万元，其中个人收缴资金874.53万及中央1875万已到位、省级补助资金到位87万；市、县级财政匹配资金及民政资助和计划生育独生子女资助均未到位。上半年共补偿基金2635万元，总使用率为51%。

从受益情况看，全县新农合基金累计受益17.01万人次，其中，普通住院补偿8651人次,住院分娩补偿1195人次，门诊统筹补偿16.01万人次，补偿血液透析及慢性病170人次，补偿万元以上467人，达到封顶线7万元2人。

从基金支出情况看，用于普通住院补偿2258.76万元, 1

用于住院分娩补偿60.46万元。门诊统筹补偿273.88万元，补偿血液透析及慢性病42.30万元。大病统筹基金使用率为53.8%，门诊统筹基金使用率为35.53%。

从补偿情况看（不含分娩），住院医疗费用实际补偿比为50.80%。其中：乡级77.12%，县级57.55%，市级43.3%，省级37.56%，省以上24.91%。

从费用负担情况看（不含分娩），次均住院费用为5140元，其中：乡级1310元，县级4500元，市级13386元，省级13443元，省以上27478元。

从转诊率看,全县转诊率为10.95%.二、主要工作

（一）调整方案，扩大参合农民受益面

根据中央、省、市新农合统筹补偿方案框架要求，继续以扩大参合农民受益面为目的，结合我县实际情况，经反复测算，调整出台了住院及门诊统筹方案。2012年，各级财政对新农合的补助标准从每人每年的200元提高到240元；新农合统筹补偿封顶线由6万元提高到7万元；各级定点医疗机构的补偿比例、慢性病大额门诊、门诊统筹的补偿比例及封顶线等也都相应合理提高。

（二）规范使用，确保新农合基金安全

新农合基金安全合理使用的关键是监管，实施新农合制度以来，我县始终把监管工作放在第一位，把预防新农合基

金流失，当作新农合工作的重中之重来抓，完善了监管体系，健全了对定点医疗机构的全程监督、动态管理机制。加大监管力度，有效防止了违规、违纪行为发生，得到了广大参合农民的好评。

（三）严格监管，规范医疗机构补偿机制

一是规范定点医疗机构管理。为进一步规范各定点医疗机构的医疗服务行为，新农合管理中心与各定点医疗机构签订了《新型农村合作医疗定点医疗机构服务合同》，完善各项工作制度，建立健全监督制约机制。继续严格执行目录内用药制度，严格控制药品及诊疗项目使用率。

二是严格执行信息直报制度。规定定点医疗机构在接受参合患者住院后，于当日必须将住院病人信息、发生费用录入新农合管理软件，如果月底审核时发现住院病人未及时录入，补偿费用由定点医疗机构承担。

三是加强上报材料审核。制定新农合审核标准，管理中心审核人员严把审核关，对定点医疗机构上报的每一份医疗费用材料进行逐一审核，坚持“四查四核实”：查病人，核实是否“冒牌”；查病情，核实是否符合补偿规定；查病历，核实有无“造假”；查处方，核实用药是否规范。对不合理用药、检查、收费的情况坚决予以扣除补偿金，补偿费用由定点医疗机构承担。

四是深入基层调查核实。继续加大基层调查力度，派专人不定期、高密度的对各定点医疗机构的参合农民住院情况进行核查，核对参合患者身份、核实在院情况，检查定点医疗机构医疗行为，在检查中发现违规行为绝不姑息，严肃处理。

（四）公开透明，真正做到取信于民

合管中心本着公平、公正、公开的原则，时时接受领导和社会的监督。坚持实行合作医疗补偿公开、公示制度。在合作医疗经办机构和定点医疗机构实行农民参合的权利和义务公开、医疗机构服务项目公开、用药目录公开、药品价格公开、举报电话公开、补偿名单及补偿金额公示，实施阳光作业，提高工作透明度，赢得群众信任。

三、存在问题

（一）县级住院病人大幅增长、次均住院费用居高不下。住院病人大幅增长突出表现县级医院，主要是县医院综合楼投入使用以后，住院病人出现井喷式增长，县医院今年上半年较去年同期增长了86.14%，同时次均费用达到了4810元，较去年同期增加了721元，同时由于受药品短缺等影响，担负着分流病人的乡镇卫生院病人却相应减少了590人，这些都让今年的资金使用压力大增，截止目前大病统筹基金的使用率达到了53.8%，即使不考虑后半年住院病人继续增长的情况下，仍将透支476万元。

（二）各级定点医疗机构网络信息建设整体进展缓慢。全县仅2所卫生院实现了信息化管理，其他都没有安装医疗管理软件，致使新农合工作不能实现封闭管理，网络监管、网络审核也无从实现，给监管带来很大难度。

（三）乡镇经办人员职责不清，管理混乱，人员流动性大。在当前乡镇卫生院代管乡级新农合经办机构和人员的模式下，因存在着管理与服务分界不清的问题，造成乡级经办机构人员不能较好的担负起监督、审核、检查等职责，把关不严的情况时有发生，对新农合基金的运行乃至参合农民的信任都有可能带来不良影响。

（四）监督管理难度增加。监督管理的好坏是新农合能否取信于民，保障基金公平、安全的关键。而目前医疗机构过度医疗、过度检查以及保护性医疗的问题突出，监督不完善，致使一些参合患者的医疗费用比未参合者的费用高，影响到合作医疗资金的使用效率。同时门诊统筹的开展，监管范围扩大到全县各个村级卫生所，在监管的人力、物力的压力也不断加大。

另外，域外就医核实监管在新农合的监管上受经费及人员等限制，监管几乎为空白，而随着各地骗保等恶性案件时有发生，此类监管急需解决。

四、下一步工作重点

（一）加强对定点医疗机构监管，降低资金透支风险。

一是加大对县级住院率、次均住院费用控制，确保资金不透支。面对当前严峻的资金使用形式，首要问题就是控制次均住院费用，针对县医院次均住院费用的大幅提高的现状，县合管中心督促县医院实行了以下措施：一是各科室对压床病人进行定期清理，增加床位使用率；二是农合病人使用静脉营养药物（20元以上）的使用，必须由科主任同意并出具合理解释，报院新农合办公室批准方能使用；三是结合临床，暂停使用了部分二线价位较高药品，必须使用的，由科主任签字批准，有医生违规使用，在医生当月奖金中扣除。目前已初见成效，管理中心将继续督导，务必将此指标控制的合理水平。

二是提高乡级医疗机构住院率，做到合理分流病人，将能在基层卫生院治疗的病人，留在卫生院，减轻农民负担，缓解县级住院压力。

三是督促乡级定点医疗机构对村级医疗机构的监管，上半年我县门诊统筹已补偿资金273.88万元，较去年同期增长了164.77%，门诊统筹基金使用情况同样严峻，要求各乡级定点医疗严格执行与管理中心签订的服务协议，严查弄虚作假，发现问题及时处理，务必确保门诊资金不透支。

（二）进一步推进网络信息化建设

要加大投资力度，推进网络信息化建设进程，力争实现新农合管理信息系统与定点医疗机构服务对接运行，实现网上在线审核、及时结报、实时监控和信息汇总。

（三）进一步做好2013年新农合筹资工作

一是提早谋划，早安排、早部署，把2013年新农合筹资工作纳入议事日程；二是督促各乡镇做好宣传动员准备工作，并完善信息系统参合情况及数据的录入、核对与管理。