医保职责

第一篇：医保职责

医保科职责

医保科科长工作职责：

1.在院长及主管副院长的领导下，负责基本医疗保险相关管理工作。

2.认真执行国家、省、市医保中心医疗保险管理政策、文件和规定。

3.负责医院医保管理制度、计划、及时汇报和总结，对全院医保工作人员进行业务培训和指导。

4.负责对住院医保病人费用、大型设备检查、药品、材料的审批工作。

5.负责对住院病人的转院审批。接待参保患者的政策咨询和解释工作。

6.协助人事科、财务科对本院职工医保参保征缴工作。

7.做好与上级医保中心的沟通协调，增进对医院的了解，使医院得到帮助和支持。

8.完成领导安排的临时性工作。

医保科干事工作职责：

1.负责接待，审核医保病人住院身份、证件，杜绝冒名顶替。

2.负责医保药品以及诊疗项目参保类别维护。

3.负责每月按时将参保人员上月发生的药品，项目费用清单及结算报表送达市医保中心审核，并同时上报本院财务科。

4.接待上级医保中心来院检查指导工作。

5.深入病房进行检查，核对确认参保患者身份，提高医保工作效率。

6.负责医保患者及异地安置医保患者来我院期间的管理工作，提供相关的报销手续。

7.做好每周医保住院病人的统计分析工作，并及时汇报科主任。

8.完成领导交代的临时性工作。

医保收费处职责：

1.负责医保病人门诊刷卡收费及身份、证件审核。

2.负责每月5日医保门诊处方统计，装订上交医保科审核。

3.负责每月医保病人费用清单，结算单的打印，报送医保科。

4.协助医保科干事成员做医保药品，项目信息维护。

5.做好医保收费系统运行的维护及故障登记。

第二篇：医保科主任职责

医保科主任职责

一、在院长和分管院长领导下工作，负责拟定院内基本医疗保险和新农合服务的管理办法、工作制度，经医院批准后实施。

二、负责监督、指导、协调全院各临床科室基本医疗保险、新农合制度执行情况，定期督查考核；定期下科室征询患者及临床科室意见和建议，以更好的改善服务态度，满足临床和患者需求。

三、落实各项医保、新农合审批制度，组织好医保病历、住院 费用、检查治疗申请单及转诊转院手续的审核。

四、负责职工、居民、新农合病人住院费用及低保病人补助费用每月的结算审批，并及时按要求领取拨付款。

五、负责铝厂退休职工、铝基地教育中心退休职工，血液平衡（本院职工及服务人员）、本院职工亲属等二次补助的核报。

六、负责铝厂离休职工的住院费用核报，保证垫付款的及时拨付。

七、接待好医保中心及新农合中心的日常督导检查工作，以更好地改进我院的医疗保险工作。

八、组织好每年一次的职工、居民及新农合慢性病人的体检鉴定工作。

九、按时参加医保中心及新农合中心组织的会议，按要求完成上级部门布置的各种临时性工作。上传下达，宣传贯彻好医保、新农合工作各项方针、政策和规章制度。

十、接待医保及新农合患者投诉，在制度范围内化解各种矛盾，维护医院和参保、参合人利益，向患者提供咨询服务。开展爱岗敬业教育，组织全科人员学习医保、新农合知识及相关法律法规，为病人答疑解惑，提高本科室人员的业务素质和工作能力。

第三篇：医保工作职责

医保办公室工作职责

1、根据上海市医保中心的相关政策，制定本院的相关制度和规定，并进行检查和监督。

2、负责审核全院参保患者住院费用申报的审核。

3、负责本院医保信息系统的监督、检查。上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各岗位的医保管理规章制度。

4、负责全院医保费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施。

5、负责对全院职工进行医保日常工作的检查及医保知识的培训。严格做到“五合理”

合理治疗、合理检查、合理用药、合理住院、合理收费。

6、严格执行医保政策，对在院期间突发危重或疑难病人，及时做好转诊或外出检查治疗的工作。对持有门诊大病医保证明的病人做好审核工作，保证医保资金不盲目流失。

7、接受上级领导对我院医保工作的检查和指导。与医保中心建立良好的协作关系，热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。

（二）工作目标：控制我院医疗保险费用的不合理增长。配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。

（三）服务宗旨：为全院各个科室、和广大参保人员提供优质的服务、一流的工作质量，快捷的办事效率。

（四）职业道德规范和行为规范

1、语言文明，态度和蔼，礼貌待人。遇到特殊情况给予耐心的解释。

2、热爱本职工作，努力进取，不断钻研业务，不断学习有关法律、法规及相关的业务知识，认真贯彻执行医保相关文件中的规定及精神。

3、熟练掌握医保政策，并能够正确运用到工作中。

4、遵纪守法，廉洁办公，公示监督电话，接受监督和检查。

第四篇：医保科职责

医保科工作人员职责

1、在院长和分管院长的领导下，实施科内各项具体事务。

2、拟订相关业务计划，经分管院长批准后负责实施。

3、负责与仙桃医保局和镇人社中心联系，及时向院长和分管院长传达上级的政策及各项政策细则的整理、督导及实施。

4、认真执行和积极宣传职工医保、居民医保的各项政策、规章制度，耐心细致做好患者指导解答工作。

5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并协助办理相关手续；负责门诊及住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。

6、负责住院参保职工、参保居民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况。

7、协助办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。、负责住院患者的日常管理并每日至少查房1次，督促患者及时办理住院登记手续。

9、深入各科室了解和掌握情况。宣传政策，督促各种制度的执行，定期检查，采取措施，提高医疗服务质量，严防差错、纠纷。

10、监督、检查全院工作人员对职工医保、居民医保各项规定的执行情况，组织培训本院职工掌握政策和有关规定。

11、负责民政低保病人救助人员的信息登记、结算工作。

12、将住院病人信息及时上传给市医保中心。

13、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。

14、汇总各类资料进行统计分析，上报院长和分管领导。

第五篇：医保工作人员职责

医保科工作人员职责

1、在科主任的领导下工作。

2、负责检查工伤保险职工就诊、住院的相关证件。

3、检查专用处方使用检验项目、住院诊治等医疗行为符合规定。

4、严格执行《包头市工伤保险定点医疗机制管理和考核暂行办法》、《包头市工伤职工医疗管理办法》及相关政策、制度。

5、负责填报工伤保险中心要求的各项报表，准确核实并定期向工伤保险中心主管部门报送（每月25日前报市工伤保险中心医管科），工伤保险职工就诊情况登记表。