江门市蓬江区人力资源和社会保障局关于城乡医保有关问题的答复[大全五篇]

第一篇：江门市蓬江区人力资源和社会保障局关于城乡医保有关问题的答复

关于城乡医保有关问题的答复

五邑大学:

贵校转来的《五邑大学学生在购买城镇居民基本医疗保险工作过程中反馈的意见》收悉，我局现将有关反馈意见答复如下：

一、关于宣传方面的问题

1、对于口径不一致的问题，我局已与市社保局沟通，现已统一。由于贵校已代扣了2012年的医保费，因此，我局建议贵校先将已缴费学生的名单交社保录入系统进行托收，对个别已在原户籍地缴纳了2012年医保费的学生，要求其出具有效的参保证明，统一退费，以免影响大部分学生的参保。

2、宣传方面的问题。我局已准备了宣传资料给贵校派发，同时提供咨询电话供学生查询。必要时，我局可以在学校设咨询点，接受学生咨询。

二、关于已在原户籍地购买2012年医保的问题

1、大中专院校学生的参保由学校统一组织在就读地参加是省、市有关文件的规定和要求，对于已参加原户籍地医保的，在其参保年限届满后及时组织参加就读地居民医保，也就是说如在2011年参加了原户籍地居民医保的学生，从2012年起就必须在学校参保；同时，学生参加居民医保缴费 1

纳入学校代缴费项目，与学费一并收取。

2、新生购买问题：对于今年的新生，学校早已在8月份的入学通知书注明纳入学校的代收费项目，因此，学生和学生家长应该清楚是必须在就读地参保的，不存在学校强行扣费的问题。

3、如果学生在原户籍参加居民医保，个人缴费部分全部或部分由集体出资的，由出资部门出具有效证明后，可留在原地参保。

4、居民医保与商业保险的区别。

居民医保是政府主办的社会保险，不以盈利为目的，除个人缴费外，财政还给予较大补贴；商业保险是商业性的，是以盈利为目的，没有财政补贴,完全由个人负担的。但商业保险是居民医保的补充，两个险种是互不冲突的。学生在购买居民医保的同时，可购买商业保险作为一种补充，假如发生医疗费用，在社保报销后，还可以在商业保险报销，使保障更大。

5、关于捆绑购买的问题。居民医保是不存在捆绑购买的，此说法没有政策依据。

6、关于参保年度的问题。目前，广东省的医保年度是自然年（即1月－12月），如果学生能出示有效的证明，证明已参加明年的医保，可以退费。对于个别长期患病的五邑地区的学生，在家里和在学校参保其享受的医保待遇是相同的。如果是外地的，只要出示有效证明，可在家里参保。

三、关于参保手续问题

1、关于收据问题。由于社保扣费是以学校为单位，因此，发票的开具只能以学校为单位，至于学生要求拿收据，可由劳动所出具已参保证明。

2、关于个别学生卡扣不到款问题。这个问题可由学校敦促其存够医保费或收取现金的形式解决。

3、关于医保的报销手续问题。五邑地区定点医院的报销手续是实行医疗费用实时结算的，即参保人在入院48小时内向医疗机构提交本人医保卡和身份证，如没医保卡，可告知医院已购买城居医保，在出院时，按规定支付由个人应支付的费用。参保人在定点医疗机构普通门诊就医时，向定点医疗机构提交本人身份证、社会保障卡（医保卡）或专用证，可按规定支付由个人应支付的费用。

在未建立医疗保险实时结算的定点医疗机构或在非定点医疗机构住院治疗或特定门诊就医的，由个人现金垫付后，分别持以下资料原件，其他代件或复印件无效，在2个月内到社会保险经办机构或社会保险管理所办理报销手续。参保人在非定点医疗机构住院后，应在2个工作日内，由参保人或家属向社会保险经办机构办理申请备案报批手续。

（1）零星报销住院治疗费用提交材料：医院病历或出院小

结、疾病诊断证明书、医技类检查诊断报告、当次收费汇总清单或明细表、法定的医疗机构住院收费收据及其他相关资料。

（2）零星报销特定门诊费用提交资料：法定的医疗机构门诊收费收据、收费清单或明细表及其他相关资料。

4、关于医保卡的问题。医保费是不能存进医保卡进行扣费的，需另外交钱。由于我市计划2011年底起统一发行符合国家金保工程统一规范的社会保障卡，因此，从2010年7月起，我市已暂停制医保卡，但没有医保卡是不影响学生医保待遇的享受。

5、关于定点医院的问题。因为定点医院的管理是由市有关部门负责的，如果学生在就医过程中发现医院存在什么问题，可向我局反映，我局会积极将有关情况向上级汇报，协调解决。

6、江门本市学生如果在学校参保并由社保成功扣费后，系统将不会重复扣费。对于特殊人群的参保问题，如果这部分学生能提供有效的参保证明，可在当地参保。

江门市蓬江区人力资源和社会保障局

二○一一年十一月二十二日

第二篇：江门市人力资源和社会保障局

江门市人力资源和社会保障局 江

江门门市市

司总

法工局 会 江人社发[2011]627号 关于公开招聘江门市劳动人事争议兼职仲裁员的通知

各市、区人力资源社会保障局、司法局、总工会，律师事务所：

根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》和《劳动人事争议仲裁组织规则》（人力资源和社会保障部令第5号）的规定，拟向社会公开招聘劳动人事争议兼职仲裁员。现就招聘我市劳动人事争议兼职仲裁员的有关事项通知如下：

一、招聘条件

30周岁以上，身体健康，政治觉悟高，公道正派，熟悉劳动人事法律法规，具有较强的语言表达、文书写作能力及沟通协调能力，并符合下列条件之一：

1、曾任审判员的；

2、从事法律研究、教学工作并具有中级以上职称的；

3、具有法律知识、从事人力资源管理或者工会等专业工作满

1五年的；

4、律师执业满三年的。

二、工作内容

（一）接受江门市各级劳动(人事)争议仲裁委员会工作安排，依法调解和仲裁劳动人事争议案件，并及时制作仲裁文书。

（二）完成仲裁委员会办事机构交办的劳资纠纷调解任务。

（三）《中华人民共和国调解仲裁法》、《劳动人事争议仲裁组织规则》及江门市劳动人事争议兼职仲裁员相关管理规定的其他职责。

三、招聘程序与方法

（一）报名提交材料：

1、《江门市劳动人事兼职仲裁员申请表》可登陆江门市人力资源和社会保障局网站()，在公告公示栏下载，申请表内容要填写完整、贴1寸彩色照片、加盖所在单位公章；

2、申请人需要提交申请表(一式两份)、本人身份证、学历证、学位证和其他资格证书复印件各1份，并提供证书原件以备核对；

3、申请人符合任职条件要求的其他有效证明材料，并加盖所在单位公章。

（二）报名方式及地点：采取现场报名方式，可由本人或委托他人报名。报名地点设在市本级及各市、区人力资源和社会保障局劳动(人事)争议仲裁院。

（三）报名时间：自公告之日起至2011年10月21日。

（四）资格审查与面试：根据书面审查申请材料情况，江门

市劳动人事争议仲裁院将于报名结束后5日内组织面试，然后研究确定拟聘人选。

（五）培训考核：组织拟聘人员参加广东省人力资源和社会保障厅组织的劳动人事争议仲裁员资格培训与考试。

（六）聘任：考试合格的，经江门市各级劳动(人事)争议仲裁委员会审核通过后，由江门市各级劳动(人事)争议仲裁委员会聘任为劳动人事争议兼职仲裁员，名单由江门市人力资源社会保障局公布。

（七）待遇：根据办案情况，按有关规定获得办案补助。

四、有关要求

请各市、区人力资源社会保障局、司法局、总工会，各相关行业协会、律师事务所高度重视，做好本系统组织发动和推荐工作，按名额(见附件1)完成推荐任务。

所有报名资料在报名截止后3日内送交江门市劳动争议仲裁院，地址：江门市堤东路93号二楼，联系人：黄斌、聂健青，联系电话：3935265。

附件：

1、《江门市劳动人事争议兼职仲裁员推荐名额分配表》

2、《江门市劳动人事争议兼职仲裁员申请表》

江门市人力资源和社会保障局江门市司法局

江门市总工会

二〇一一年九月二十九日

附件1：

江门市劳动人事争议兼职仲裁员推荐名额分配表

附件2：

江门市劳动人事争议兼职仲裁员报名表

注：申请人需经现工作单位同意方可申请；离退休人员个人申请的，可不填写“现工作单位意见”，但退休返聘人员除外。

第三篇：人力资源和社会保障局

关于印发《人力资源和社会保障局

2011年目标绩效考核办法》的通知

各科室、各直属单位：

为进一步强化目标管理，不断完善人社系统绩效考核办法，全面提升整体工作水平，着力打造服务型、效能型部门。特制定本办法：

一、考核对象

局领导班子成员、科室及所属单位主要负责人。

考核采取分级逐一方式进行。局领导班子成员、科室及所属单位主要负责人，由局考核领导小组逐一考核；其他工作人员由分管领导、科室、所属单位主要负责人逐一进行考核。

全局所有考核对象采取统一的考核量分标准（考勤50分，考绩150分，总分200分）。各科室、所属单位可以结合实际制定具体的考核细则。

二、计分方法

（一）基本分

考勤50分。班子成员、科室、所属单位负责人工作日期间离开工作岗位半天以上的，应向局主要领导告之去向。否则发现一次扣3分，直至扣完为止。

考绩150分（具体分值见责任状指标）。考核按半年或年终采取自我申报、公开述绩、逐一过堂、集中考评、结果公示方式进行考核打分；对不宜直接计分的考核指标，由考核领导小组或分管领导组织相关人员分好、中、差三个格次进行考评定格。每个格次按好1—0.8、中0.7—0.5、差0.4—0系数折算计分。

（二）加分

1、荣获先进：获部省级：国家部委或省委、省政府；市级：省厅或市委、市政府；县级：市局、县委、县政府（不含县直部门）综合表彰的，分别加30分、20分、10分；获条线业务部门（部、省厅、市局内部业务处室、中心等）表彰的，分别加20分、10分、5分。其中：表彰个人的加相应分值；表彰集体的，按相应层级分别给予分管条线领导、科室、所属单位主要负责人各加50%分。

2、典型推介：在上述层级会议上作先进典型发言的，按 10分、8分、6分；作为书面材料交流或以文件（简报）转发推介的，按8分、6分、4分，分管领导、科室、单位主要负责人各加50%分。

以上加分项目，同一项内容获多层级表彰或推介的，取最高得分，不累加计分。

3、召开现场会：提供上述层级现场的，按相应层级加分，分管领导、科室、单位主要负责人各加50%分。

4、创新成果：局考核领导小组视项目申报（书面）创新项目效果的影响程度，在省内、市内、县内、局内有影响的，按20分、10分、5分、2分。

5、合理化建议：考核对象提出对全局工作有建设性、指导性的建议（书面），被局领导班子集体认可采纳，并取得实效的，每条加2分。

6、指标超额加分：对基金征收类、预外收入类（养老、医疗、工伤、失业、生育）指标超额按上升百分比加分，上不封顶，对其它类指标超额按不超过20%比例封顶加分。

招商引资等县重点指标，参照县委、县政府文件精神，由局另行制定办法重奖。

7、信息或宣传调研文章：按信息、宣传调研的专项考核办法加分。（同一文字材料被多次采用的，按最高分一次加分给发表文章的署名者，不重复加分。未署名的宣传集体材料，分管领导、科室、所属单位负责人各加50%分。所有网上刊登稿件或有偿稿件不予加分）。

8、鼓励帮带：鼓励上级帮带指点下级提升工作绩效水平。若分管领导考核得分低于科室、所属单位主要负责人得

分的，可加分至科室、所属单位主要负责人的考核得分。（帮带加分只适用于一、二级目标责任状范围）

以上加分项目，因时间原因，未能列入本考核评比，可接转到下一加分。

（三）减分

1、对承担市县考核指标未完成或分管工作出现重大责任事故的，年终考核一票否决。

2、被县委、县政府或市局工作督查通报批评的，一次扣3分。

3、凡廉政行风建设或违反机关工作人员行为规范，被服务对象投诉或被媒体曝光且查核属实的，第一次扣5分；第二次扣10分；第三次扣20分（累计算分）。三次以上取消考核资格，考核定为不称职（不合格）等次。

4、凡未按时完成局领导交办其他工作任务的一次扣2分。

三、考核结果运用

1、完成目标责任状任务的，局领导班子成员享受县绩效考核奖金标准，科室、所属单位主要负责人享受局绩效考核奖金标准。对年终考核得分在60分以下的，不享受局绩效奖金，考核定为不称职（不合格）等次。

2、对局科室、所属单位实行统一绩效考核奖金标准，但绩效考核奖励必须拉开档次（原则上不少于3个档次），各科室、所属单位内部每个考核对象的得分、档次和奖金分配方案，由分管领导、科室、所属单位主要负责人确认后，报局考核领导小组审批后执行。

3、考核结果作为干部提拔使用、评优奖励、外出考察和学习深造的依据。

4、本考核办法由局考核领导小组负责解释。

二○一一年八月十五日

第四篇：上海市人力资源和社会保障局

上海市人力资源和社会保障局、上海市外国专家局、上海市医疗保险办公室

行政执法依据

为进一步强化行政执法责任，明确执法程序和执法标准，规范和监督行政执法活动，提高行政执法水平，确保依法行政各项要求落到实处，加快推动职能转变，促进管理创新，根据国务院和本市的相关规定，上海市人力资源和社会保障局、上海市外国专家局、上海市医疗保险办公室向社会公开行政执法依据，并接受社会监督。

一、行政执法主体（6家）

1、上海市人力资源和社会保障局

2、上海市外国专家局

3、上海市医疗保险办公室

4、上海市社会保险事业基金结算管理中心

5、上海市外来人员就业管理中心

6、上海市劳动保障监察总队

二、主要行政执法事项（67项）

（一）行政许可事项（10项）

1、设立职业中介机构审批

2、设立人才中介服务机构及其业务范围的审批

3、对举办人才交流会的批准

4、对介绍外国文教专家来华工作的境外组织资格认可

5、对外国专家来华工作的许可

6、外国人来沪就业许可

7、台港澳人员来沪就业许可

8、职业培训机构资质许可

9、社会保险费缓缴许可

10、企业实行其他工作时间许可

（二）非行政许可审批事项（8项）

1、集体合同的审核

2、特殊工种、因病丧劳提前退休（退职）审批

3、对引进紧缺、急需人才的审批

4、对申请《上海市居住证》的审批

5、留学人员及其家属来沪工作户口审批

6、对医疗机构定点资格审批

7、对零售药店定点资格审批

8、非正规就业劳动组织认定

（三）行政处罚事项（27项）

1、对用人单位违反最低工资、工作时间、女职工及未成年工保护等行为的处罚

2、对用人单位违反城镇社会保险费、小城镇社会保险费、农村养老保险费、外来从业人员综合保险费征收与缴纳规定等行为的处罚

3、对介绍、使用童工等行为的处罚

4、对用人单位抗拒、阻挠劳动保障监察，拒不履行劳动保障部门的行政处理决定等行为的处罚

5、对用人单位违反招、退工相关法律法规规定等行为的处罚

6、对职业中介机构违反职业中介规定等行为的处罚

7、对职业技能培训机构违反职业技能培训规定等行为的处罚

8、对职业技能考核鉴定机构违反职业技能考核鉴定规定等行为的处罚

9、对用人单位未按规定办理社会保险登记、申报应缴纳社会保险费数额等行为的直接负责主管人员和其他直接责任人员的处罚

10、对用人单位或劳动者骗取社会保险待遇或社会保险基金支出等行为的处罚

11、对用人单位招用未取得职业资格证书的劳动者从事技术工种工作等行为的处罚

12、对境外就业中介机构违反境外就业中介管理规定等行为的处罚

13、对外国人和用人单位伪造、涂改、冒用、转让买卖就业证和许可证书等行为的处罚

14、对用人单位违反台港澳居民在内地就业管理相关规定等行为的处罚

15、对企业未按规定缴纳欠薪保障费的处罚

16、对用人单位强迫劳动、违章指挥、强令冒险作业等侵害劳动者人身权益行为的处罚

17、对劳务派遣单位违反劳务派遣相关法律规定等行为的处罚

18、对企业未按照国家规定提取或者挪用职工教育经费等行为的处罚

19、对未经批准擅自设立人才中介服务机构（包括中外合资人才中介服务机构）或从事人才中介服务活动的处罚

20、对未经批准擅自组织举办人才交流会的处罚

21、对未经政府人事行政部门授权从事人事代理业务的处罚

22、对人才中介服务机构擅自扩大许可业务范围、不依法接受检查或提供虚假材料，不按规定办理许可证变更等手续的处罚

23、对人才中介服务机构超过许可业务范围接受代理业务的处罚

24、对人才中介服务机构不据实中介，提供虚假材料的处罚

25、对用人单位以民族、性别、宗教信仰为由拒绝聘用或者提高聘用标准的，招聘不得招聘人员的，以及向应聘者收取费用或采取欺诈等手段谋取非法利益的处罚

26、对定点医疗机构、定点药店等医药机构违法行为的处罚

27、对个人医保违法行为的处罚

（四）行政确认事项（1项）

1、城镇、小城镇社会保险登记

（五）行政给付事项（7项）

1、城镇养老保险待遇的给付

2、生育保险待遇的给付

3、工伤保险待遇的给付

4、小城镇社会保险待遇的给付

5、外来从业人员综合保险待遇的给付

6、医疗保险待遇的给付

7、对企业欠薪款项的垫付

（六）行政征收事项（9项）

1、对城镇养老保险费的征收

2、对生育保险费的征收

3、对工伤保险费的征收

4、对城镇医疗保险费的征收

5、对失业保险费的征收

6、对小城镇社会保险费的征收

7、对残疾人就业保障金的征收

8、对欠薪保障费的征收

9、对外来从业人员综合保险费的征收

（七）其他执法事项（5项）

1、对社会保险费征缴的监督检查及处理

2、对用人单位支付劳动者工资和经济补偿金以及执行最低工资标准等的监督检查和处理

3、医保监督检查

4、对定点医药机构的审核结算

5、国家职业资格证书核发

三、执行的法律、法规、规章（59件）

（一）法律（6件）

1、《中华人民共和国劳动法》

2、《中华人民共和国民办教育促进法》

3、《中华人民共和国职业教育法》

4、《中华人民共和国外国人入境出境管理法》

5、《中华人民共和国劳动合同法》

6、《中华人民共和国就业促进法》

（二）行政法规（13件）

1、《国务院关于安置老弱病残干部的暂行办法》

2、《国务院关于工人退休、退职的暂行办法》

3、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》

4、《社会保险费征缴暂行条例》

5、《失业保险条例》

6、《禁止使用童工规定》

7、《中华人民共和国中外合作办学条例》

8、《工伤保险条例》

9、《中华人民共和国民办教育促进法实施条例》

10、《国务院对确需保留的行政审批项目设定行政许可的决定》

11、《国务院办公厅关于保留部分非行政许可审批项目的通知》

12、《劳动保障监察条例》

13、《残疾人就业条例》

（三）地方性法规（8件）

1、《上海市城镇职工社会保险征缴若干规定》

2、《上海市劳动合同条例》

3、《上海市人才流动条例》

4、《上海市城镇职工养老保险制度改革实施方案》

5、《上海市实施〈中华人民共和国残疾人保障法〉办法》

6、《上海市职业教育条例》

7、《上海市促进就业若干规定》

8、《上海市集体合同条例》

（四）部门规章（16件）

1、《关于印发〈关于企业实行不定时工作制和综合计算工时工作制的审批办法〉的通知》

2、《外国人在中国就业管理规定》

3、《社会保险费征缴监督检查办法》

4、《社会保险登记暂行办法》

5、《招用技术工种从业人员规定》

6、《工资集体协商试行办法》

7、《人才市场管理规定》

8、《中外合资中外合作职业介绍机构设立管理暂行规定》

9、《境外就业中介管理规定》

10、《中外合资人才中介机构管理暂行规定》

11、《集体合同规定》

12、《台湾、香港、澳门居民在内地就业管理规定》

13、《中外合作职业技能培训办学管理办法》

14、《关于〈中外合资人才中介机构管理暂行规定〉的补充规定》

15、《就业服务与就业管理规定》

16、《职业技能鉴定规定》

（五）市政府规章（16件）

1、《上海市残疾人分散安排就业办法》

2、《上海市城镇职工养老保险办法》

3、《上海市职业介绍管理暂行规定》

4、《关于实行国务院关于职工工作时间的规定的通知》

5、《上海市农村养老保险实施办法》

6、《上海市失业保险办法》

7、《上海市职业介绍管理暂行规定》

8、《上海市居住证暂行规定》

9、《上海市城镇职工基本医疗保险办法》

10、《上海市社会保险费征缴实施办法》

11、《引进人才实行上海市居住证制度暂行规定》

12、《上海市外来从业人员综合保险暂行办法》

13、《上海市小城镇社会保险暂行办法》

14、《上海市工伤保险实施办法》

15、《上海市城镇生育保险办法》

16、《上海市企业欠薪保障金筹集和垫付的若干规定》

第五篇：济宁人力资源和社会保障局

济宁人力资源和社会保障局

各县（市、区）人力资源和社会保障局、卫生和计划生育委员会、财政局、物价局，任城区医疗保险管理服务中心，济宁高新区人事劳动保障处、济宁太白湖新区人力资源和社会保障局、济宁经济技术开发区党政办公室，兖矿集团员工保障服务中心，市直医疗保险各定点医疗机构：现将《济宁市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》印发给你们，请贯彻执行。

2015年3月25日

济宁市基本医疗保险定点医疗机构管理办法第一章 总则第一条 为加强和规范我市基本医疗保险（城镇职工和居民基本医疗保险）定点医疗机构（以下简称“定点医疗机构”）管理服务工作，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕14号）、《关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》（人社部发[2014]54号）、《济宁市城镇职工基本医疗保险暂行规定》（济政发〔2000〕46号）及《济宁市居民基本医疗保险办法（试行）》（济政发〔2014〕21号）等文件规定，结合工作实际，制定本办法。第二条 本办法所称的定点医疗机构，是指经人力资源和社会保障行政部门资格审查，并经社会保险经办机构确定的，为医疗保险参保人员提供医疗服务并承担相应责任的定点医疗机构。第三条 市人力资源和社会保障行政部门负责全市定点医疗机构的规划、政策制定等工作，县（市、区）人力资源和社会保障行政部门负责本辖区定点医疗机构的资格认定工作，市及县（市、区）人力资源和社会保障行政部门对定点医疗机构执行医疗保险政策的情况实施监督管理。社会保险经办机构负责与定点医疗机构签订医疗服务协议，并对其履行服务协议的情况进行日常监督和检查。第二章 定点资格确认第四条 定点医疗机构资格审查和确定的原则

（一）合理布局，方便参保人员就医并便于管理；

（二）兼顾专科与综合、中医与西医；

（三）注重发挥社区卫生服务机构的作用，促进医疗卫生资源的合理配置；

（四）提高医疗卫生资源的利用效率，有效控制医疗服务成本的增长；

（五）引入竞争机制，建立退出机制，促进医疗服务质量的不断改进和提高。第五条 经卫生计生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的各类医疗机构，以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构，均可向人力资源社会保障行政部门申请定点资格。具体范围包括：

（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院；

（二）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、妇幼保健院（所）；

（三）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部；

（四）诊所、卫生所、医务室、村卫生室；

（五）专科疾病防治院（所、站）；

（六）经卫生计生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。第六条 愿意承担济宁市医疗保险定点服务并符合第五条规定的医疗机构，可向人力资源社会保障行政部门提出书面申请，同时提供下列材料：

（一）《医疗机构执业许可证》副本及复印件，有对外服务资格的军队医疗机构必须提供《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》和《中国人民解放军事业单位有偿服务收费许可证》副本及复印件；

（二）营利性医疗机构提供《工商营业执照》副本及复印件；

（三）《法人资格证书》或《组织机构代码证书》副本及复印件；

（四）大型医疗仪器设备清单及质量技术监督部门计量检查合格证明材料；

（五）上一业务收支情况和门诊、住院诊疗服务情况以及可承担医疗保险服务能力的材料；

（六）《医疗机构评定等级证书》及复印件或相应等级的证明材料；

（七）符合卫生计生行政部门认定的社区卫生服务机构的证明材料；

（八）医疗机构内部设置、医务人员结构以及与医疗保险相适应的医疗服务管理制度等材料；

（九）医疗机构全体职工参加社会保险和缴纳社会保险费的证明材料。第七条 申请类别分为综合定点医疗机构和门诊定点医疗机构。综合定点医疗机构承担医疗保险参保人员住院和门诊诊疗服务，门诊定点医疗机构承担医疗保险参保人员门诊诊疗服务。第八条 确认定点医疗机构资格的程序

（一）结合实际，制定方案。县（市、区）开展医疗机构定点工作应根据国家和省、市关于定点医疗机构管理规定，结合参保人数增加数量、参保人员医疗需求及县（市、区）医疗保险工作情况，研究制定定点资格认定实施方案，主要包括资格认定数量、时间、材料申报审核和审批程序等。

（二）发布信息，受理材料。在进行资格认定前1个月向社会公布开展定点工作的有关信息，在相关媒体和门户网站发布定点公告。凡愿意承担定点服务的医疗机构，可向人力资源社会保障行政部门提出书面申请。县（市、区）人力资源社会保障行政部门受理并审核医疗机构的定点申请材料。

（三）现场考核，发文公布。县（市、区）根据确定的定点资格认定实施方案，在审核申请材料的基础上，组织考核小组现场考核；形成初步意见，经研究后确定定点名单，通过门户网站向社会公示。公示结束后无异议，县（市、区）人力资源社会保障行政部门发文公布，公布后10个工作日内报市人力资源社会保障行政部门和市社会保险经办机构备案。市人力资源社会保障行政部门组织有关人员，对县（市、区）确定的医疗机构进行抽查，抽查不符合条件的责令县（市、区）取消其定点资格。第九条 定点医疗机构的数量确定根据国家和省有关文件规定和要求，定点医疗机构的数量应按照参加医疗保险人数的一定比例确定。原则上按每3000名参保人员确定一家定点医疗机构，自然村不足3000名参保人员的可按一家定点医疗机构确定。县（市、区）已有定点医疗机构的数量高于规定数量的，不得再新增定点，并逐步将定点医疗机构数量规范到应定点数量限额内；低于规定数量的，可根据本地实际，在规定的数量范围内分批增加定点医疗机构。第十条 定点医疗机构名称、地址、法人、法定代表人、所有制形式、服务范围等情况发生变化的，应在依法履行相关手续后15日内，向人力资源社会保障部门备案，并重新接受医疗保险定点资格的审查。定点医疗机构法人及法定代表人变更时，变更后的法人或法定代表人应承担与变更前的法人或法定代表人相应的医疗保险责任。第三章 管理与服务第十一条 定点医疗机构应设立医疗保险管理服务机构，根据工作需要配备工作人员。医疗保险管理服务机构负责医疗保险政策的宣传、本单位医疗保险管理，配合社会保险经办机构做好医疗保险管理服务工作。第十二条 社会保险经办机构负责与定点医疗机构签订医疗服务协议，明确双方权利和义务。服务协议每年签订一次。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前一个月通知对方。协议到期后，由双方协商是否续签协议。社会保险经办机构与定点医疗机构签订、解除或终止协议，应向人力资源社会保障行政部门备案。第十三条 定点医疗机构须悬挂由人力资源社会保障行政部门统一制作的定点标牌，在显要位置公示各项医疗服务收费标准、药品价格及医疗服务管理制度，设立“医疗保险政策宣传栏”，公布医疗保险咨询与投诉电话，接受社会监督。第十四条 定点医疗机构应严格执行基本医疗保险有关规定，加强内部管理，规范医疗行为，遵守有关检查、治疗、用药、住院、出院、转诊和转院等规定。第十五条 定点医疗机构在参保人员就医时，应认真核验医疗保险凭证及有关证件，发现有涂改、伪造、冒用的，应扣留医疗保险凭证或者抄录医疗保险凭证号码，并及时报社会保险经办机构。第十六条 定点医疗机构在诊疗过程中，应认真执行基本医疗保险《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施项目范围》等有关规定，因病施治、合理检查、合理用药、合理收费。严禁超标准收费、分解收费、重复收费和巧立名目收费，严禁以医谋私，损害参保人员权益，增加医疗保险基金的不合理支出。第十七条 定点医疗机构《基本医疗保险药品目录》内备药应满足参保人员需求，药品使用应首选疗效好、价格较低的目录内药品，按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释剂型后缓（控）释剂型。第十八条 定点医疗机构对参保人员实施各项医学检查应有检查结果记录，凡用一般检查能达到诊断需求的，不得使用特殊检查，不得随意扩大检查项目；100元以上的大型仪器检查阳性率，一级、二级、三级定点医疗机构分别达到60％以上、70％以上、80％以上。第十九条 定点医疗机构使用基本医疗保险支付范围以外的药品、诊疗项目和服务设施时，应当征求参保患者的意见，严格执行病人或家属签字制度。第二十条 定点医疗机构应按照要求做好医院内部信息系统与医保结算管理系统的对接，确保医疗费用等信息及时准确上传。对上传信息不及时或信息内容不全，影响系统结算和系统考核的，视情节轻重给予通报批评、限期整改。第二十一条 门诊管理

（一）定点医院应设立门诊报销窗口，配备完善的计算机硬软件系统，落实门诊专管员，承担相关门诊费用的结算服务工作。

（二）建立门诊病历登记保管制度，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查。

（三）为参保人员建立健康档案，建立签约服务参保人员信息库，对纳入重点就医服务的参保人员定期随访，加强健康管理及医保政策宣传；要开辟多种渠道，广泛征求参保人员意见。

（四）参保人员发生的门诊医疗费用数据，应及时准确上传社会保险经办机构，信息上传不符合要求的，社会保险经办机构不予结算。

（五）参保人员治疗结束应即时结算，并及时打印汇总费用清单和医保门诊结算单，由患者或家属签字确认；收取参保人员个人应负担的医疗费用，并开具正式有效票据。第二十二条 住院管理

（一）定点医疗机构应严格执行卫生计生行政部门制订的入、出院标准和ICD病种目录管理规定。

（二）参保人员住院后，三日内疾病确诊率应达90%以上。

（三）严格请假制度。参保人员住院期间不得离开医院，确因特殊情况需暂时离开医院的，经主管医生同意，科主任签字，必须限定请假时间并在病程记录中记载清楚，否则视同挂床住院。（四)参保人员符合出院标准应当出院的,定点医疗机构应下达出院通知；参保人员无正当理由拒绝出院的，自定点医疗机构通知出院之日起，发生的医疗费由参保人员本人承担；应当出院、定点医疗机构未下达出院通知的，其费用由定点医疗机构负担。出院需带药的，只准带与病情有关继续治疗的口服药品，药品品种最多不超过5种，并按照“急性疾病3日量、慢性疾病7日量、最长不超过2周量”原则给药；已开药品尚未用完期间不得重复开药，已鉴定为门诊慢性病病种的，住院期间不得重复开取与慢性病病种治疗有关的药品。

（五）定点医疗机构为参保患者办理出院手续时应当打印《基本医疗保险住院费用结算单》，参保人员或家属核对后签字并登记参保人员联系方式。参保人员住院期间，不得发生门诊医疗费用，否则从定点医疗机构当月结算的医疗费用中扣除。定点医疗机构因技术设备等原因，确需安排参保人员到其他定点医疗机构检查治疗的，其医疗费用与在本院发生的住院医疗费用合并结算。不按规定办理结算，其费用从定点医疗机构结算的医疗费用中扣除。参保人员出院时，医疗保险统筹基金支付的费用由定点医疗机构先行垫付。第二十三条 转诊转院管理

（一）定点医疗机构应根据有关规定和要求，建立健全转诊转院制度；

（二）严格掌握转诊转院条件；

（三）具备转外就医资格的定点医疗机构，转外就医率控制在3%以下。第四章 违规与处罚第二十四条 入院标准掌握不严。定点医疗机构违反卫生计生部门制定的住院标准，放宽入院指征，将不符合入院标准的参保人员收治入院，视为入院标准掌握不严。一个内，初次查实入院标准掌握不严的，责令退回本次全部违规医疗费用；第二次查实的，责令退回本次全部违规医疗费用，根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定处以违规金额2-5倍罚款，上缴同级国库；第三次查实的，责令退回本次全部违规医疗费用，根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定处以违规金额2-5倍罚款，上缴同级国库，由社会保险经办机构解除服务协议，取消定点资格。第二十五条 挂床住院。有下列情况之一的，视为挂床住院：

（一）医嘱无外出检查治疗项目的；

（二）患者无住院所需洗漱用品及其他生活用品的；

（三）病历中无出院医嘱的；

（四）有住院病历，但无检查检验结果的；

（五）未履行正式请假手续的；

（六）属于挂床住院的其他行为。一个内，初次查实挂床住院的，责令退回本次全部违规医疗费用；第二次查实的，责令退回本次全部违规医疗费用，根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定处以违规金额2-5倍罚款，上缴同级国库；第三次查实的，责令退回本次全部违规医疗费用，根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定处以违规金额2-5倍罚款，上缴同级国库，由社会保险经办机构解除服务协议，取消定点资格。第二十六条 分解住院。有下列情况之一的，视为分解住院：

（一）参保患者住院期间在同一医院因转科治疗重新办理出入院手续的；

（二）参保患者病情不符合出院标准而让患者转为自费住院一段时间后，再重新转为医保住院的；

（三）定点医疗机构以超定额为由，让不符合出院标准的患者办理出院手续的；

（四）参保患者出院后，在15日内因同一种疾病(非急诊)再次住院的；

（五）属于分解住院的其他行为。一个内，初次查实分解住院的，责令退回本次全部违规医疗费用；第二次查实的，责令退回本次全部违规医疗费用，根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定处以违规金额2-5倍罚款，上缴同级国库；第三次查实的，责令退回本次全部违规医疗费用，根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定处以违规金额2-5倍罚款，上缴同级国库，由社会保险经办机构解除服务协议，取消定点资格。第二十七条 虚假住院。有下列情况之一的，视为虚假住院：

（一）病程记录及医嘱与病情不符的；

（二）病程记录与护理记录为同一笔迹的；

（三）住院病历内容有伪造的；

（四）医嘱与每日收费、治疗清单不符的；

（五）有入院手续无住院病历的；

（六）有住院病历无实人住院的；

（七）有结算记录无住院病历的；

（八）有加床记录无床无人的；

（九）一床多人的；

（十）其他属于虚假住院的行为。发现且查实虚假住院的，责令退回本次全部医疗费用，根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定处以2-5倍罚款，上缴同级国库，暂停责任主管医生医保医师资格一年；情节较重的，暂停医疗机构医疗保险定点资格三个月至一年；情节严重的，由社会保险经办机构解除服务协议，取消定点资格。第二十八条 冒名住院。冒用或伪造他人医保凭证住院的，视为冒名住院。发现且查实冒名住院的，责令退回本次全部医疗费用，根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定处以2-5倍罚款，上缴同级国库，暂停责任主管医生医保医师资格一年；情节较重的，暂停医疗机构医疗保险定点资格三个月至一年；情节严重的，由社会保险经办机构解除服务协议，取消定点资格。第二十九条 违规收费。有下列情况之一的，视为违规收费：

（一）无医嘱有收费的；

（二）有医嘱无检查报告结果，有收费的；

（三）多计费多收费的；

（四）超标准收费的；

（五）其他属于违规收费的情形。发现且查实违规收费的，责令退回本次全部医疗费用，根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定处以2-5倍罚款，上缴同级国库，暂停责任主管医生医保医师资格一年；情节较重的，暂停医疗机构医疗保险定点资格三个月至一年；情节严重的，由社会保险经办机构解除服务协议，取消定点资格。第三十条 有下列情况之一的，视为其它不规范医疗行为：

（一）护理级别记录与病情不符的；

（二）无手术、输血等指征进行丙肝、梅毒和艾滋病抗体等检测的；

（三）不合理使用药物治疗的；

（四）入院时进行非必要项目检查，套餐式检查的；

（五）不按规定进行出院带药的；

（六）过度诊疗；

（七）其他属于不规范医疗行为情形。发现且查实不规范医疗行为的，责令退回本次全部医疗费用，根据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定处以2-5倍罚款，上缴同级国库，暂停责任主管医生医保医师资格一年；情节较重的，暂停医疗机构医疗保险定点资格三个月至一年；情节严重的，由社会保险经办机构解除服务协议，取消定点资格。第三十一条 定点医疗机构擅自将分支或协作医疗机构纳入定点医疗机构范围，或为未取得定点资格的医疗机构提供个人账户金消费记账及医疗保险结算服务的，经查实，责令退回违规费用，直接取消医疗机构医疗保险定点资格。第五章 监督考核第三十二条 社会保险经办机构要按照有关规定和要求，加强对定点医疗机构的日常监督检查；可采取定期、不定期检查，明查与暗访，日常检查与年终检查相结合等方法。对查出的问题依法处理。第三十三条 社会保险经办机构要认真落实医疗费用总额控制办法，严格按照有关要求，科学合理下达费用指标，确保医疗保险基金安全有效支出。要加强对参保人员医疗费用的检查和审核，及时与定点医疗机构结算医疗费用，对不符合规定的医疗费用，不予支付。社会保险经办机构要鼓励医疗机构开展按病种收费、单病种付费等支付方式改革试点探索，产生的医疗费用可不纳入总额控制。定点医疗机构应如实提供医疗费用审核所需的诊疗资料及账目清单。第三十四条 人力资源社会保障行政部门要会同有关部门加强对定点医疗机构执行医疗保险政策情况的监督和检查。对违反规定的，限期整改，并予以处罚。第三十五条 人力资源社会保障行政部门应加强对定点医疗机构的考核。考核得分采取日常检查和检查相结合的方法确定，日常检查占考核总分的60%，检查占考核总分的40%。考核得分90分以上的，在全市通报表扬，考核得分在60分以下或末位（考核成绩在70分以下）的，取消定点医疗机构资格。