第一篇:医院病区护士工作站操作规定
医院病区护士工作站操作规定
病区护士工作站的数据信息,是医院信息管理系统的重要组成部分,要求工作站人员必须做到操作熟练准确、细致认真。
1.住院患者先由住院处按病案书写要求录入信息,经网络进入病区工作站,在病区护士安排床位后,方可输入病区医护工作信息;治疗终结时由病区护士按医嘱停止全部处置,并核实费用无误后做出院处理,并打印出院通知书和结算通知单,再次住院按原病案号输入。
2.为确保护士工作站信息安全,必须严格遵守个人的口令密码保密制度,防止他人盗用,无密码者系统不予登录;严格落实第四版医疗护理工作常规,进修、实习护士的医疗文书必须由带教老师审签。计算机系统配置及网络中各种参数不得随意更改。
3.医生提交的医嘱,正课时间由办公室护士在工作站提取和打印当天新医嘱单。非正课时间由值班护士完成上述工作。
4.严格检查、校对、录入、确认、执行医嘱。
(1)所有医嘱必须在计算机中下达、执行。紧急抢救的医嘱在规定时间内及时补录。医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。可下达单条或成组医嘱,可单条或成组停止,必要时(如分娩、手术、转科等)也可一次停止全部长期医嘱;可删除刚下达但未确认的医嘱,作废尚未执行的医嘱;浏览未停的长期医嘱及当日下达的医嘱。
(2)护士执行医嘱前应查对医嘱格式、内容的正确性及开始执行时间,区分临时医嘱、长期医嘱。临时医嘱必须在规定时间(15分钟)内执行,要求先处置、后打印签名和时间。凡需下一班执行的临时医
嘱各班应交待清楚,建立交接班制度,交班者在临时医嘱本上用特殊符号标明。
(3)各种过敏试验医嘱,必须先处置,待观察结果后再输入试验结果并执行。试验结果及时报告经治医师。
(4)护士执行医嘱应认真审核计价项。执行转抄医嘱后,对于“毒麻限剧药品、不可分割药品免费病人的贵重药品”等要逐条进入单病人医嘱的医嘱框内,调整计价项目,即变为“不摆药”。对于特殊开处方取药的病人,在该计价项目上应注明“不摆药”。对于需要输入多组液体的病人,应注意输入顺序,必要时与经治医生取得联系。而且要注意使用“静脉续滴”命令。
(5)手术前需全停全部术前长期医嘱,手术后按序执行新医嘱。
(6)护士应随时查阅有无新医嘱,及时提取转抄执行。医师下达临时医嘱后护士应立即执行。
(7)护士在校对医嘱时,在医嘱执行者时间栏内必须填写执行时间,不管是长期或临时医嘱,此栏不能为空。护士长对所有医嘱本、各类执行单每周总核对一次。
(8)对于特殊检查的预约项目,应及时查找执行时间,通知并帮助病人进行检查前的准备,督促病人按时完成检查。
5.医嘱本要于转抄后进入单病人医嘱的该项医嘱框内,查看医生说明,如使用时间等,明确后方可执行。若对医生所下达的医嘱有疑问时,应通知医生对医嘱进行修改或校对,不得在护士工作站中擅自修改。
6.在规定时间内测定的患者的体温、脉搏、呼吸次数由值班护士录入,即可形成患者的体体温、脉搏、呼吸曲线。必要时可复测体温,再次录入并记录,复测的体温数据会自动修改体温曲线,所有数据不得随意更改。对于病危、病重及转科病人的诊断情况应查看医生的首程,及时调整诊断,确保综合信息的准确性。
7.随时核对住院患者医疗费用,住院押金及欠费信息。
8.出院病人须提前一天在出院通知一项中做预计出院,出院日期应准确录入。病人出院前,按医嘱下达时间用F4停止所有医嘱。并将医嘱打印出来,请经治医生查看后在长期和临时医嘱单最后一页亲笔签名后,放人病历归档。
9.病历首页有关诊断项目在病人出院前及时录入,项目应详细全面,不得遗漏。
10.每天上午10:00前各临床科室医生应下达在院病人医嘱,11:00前办公室护士应完成医嘱的转录及打印种类执行单,特殊情况除外。12:00以后新开医嘱或停止医嘱用笔转抄,要防止转抄错误。办公室护士应注意在8:00前完成夜间医嘱查对工作。
11.在操作和执行过程中遇到问题,及时与有关负责人员联系,不得自作主张。
第二篇:病区护士工作站操作规定
病区护士工作站操作规定
病区护士工作站管理和传输着护理工作过程中的全部数据信息,是医院信息管理系统的重要组成部分。因此,护士工作站人员必须做到操作熟练、快速准确、细致认真、一丝不苟。
一、住院患者先由住院处按病案书写要求录入信息,经网络进入病区工作站,在病区护士安排床位后,方可输入病区医护工作信息;治疗终结时由病区护士按医嘱停止全部处置,核实费用无误后做出院处理,并打印出院通知书和结算通知单,患者出院后,病案信息归档保存,再次住院按原病案号输入。
二、为确保护士工作站信息安全,必须实行密码签名登录制度,个人的口令密码要严格保密,防止他人盗用,无密码者系统不予登录。
三、严格落实第四版医疗护理工作常规,进修、实习护士的医疗文书必须由带教老师审签。
四、严格检查、校对、录入、确认、执行医嘱。
(一)所有医嘱必须在计算机中下达、执行。医嘱分为长期医嘱、临时医嘱。可下达单条或成组医嘱,可单条或成组停止,必要时(如分娩、手术、转科等)也可一次停止全部长期医嘱;可删除刚下达但未确认的医嘱,作废尚未执行的医 1
嘱;浏览未停的长期医嘱及当日下达的医嘱。
(二)护士执行医嘱前应查对医嘱格式、内容的正确性及开始执行时间,区分临时医嘱、长期医嘱。临时医嘱必须在规定时间15min内执行,要求先处置、后签名。执行医嘱后根据治疗需要确定用药时间,编辑、打印出每个患者的各类治疗单、护理单等。
(三)各种过敏试验医嘱,必须先处置,待观察结果后再输入试验结果并执行。试验结果阳性应报告经治医师。
(四)护士执行医嘱应认真审核计价项。执行转抄医嘱后,对于“毒麻限剧药品、不可分割药品和免费病人的贵重药品”等要逐条进入单病人医嘱的医嘱框内,调整计价项目,即变为“不摆药”。
(五)手术前需全停全部术前长期医嘱,手术后按序执行新医嘱。
(六)护士应随时查阅有无新医嘱,医师下达即时执行医嘱后应提醒护士立即执行。
(七)已执行的医嘱自动转入“核对”栏内(即√状态),每班护士必须核对上一班执行的医嘱并签名,复查当日医嘱,护士进行医嘱查对,进入医嘱本后,选择“已执行”,根据需查对的医嘱时间选择时间框,按“提取”,显示已执行医嘱内容,进行查对,必要时可利用“医嘱信息”功能浏览,打印全病区当日或7日内任意下达的医嘱、每个患者的医嘱单或未停医嘱记录,便于了解和查对全病区或每个患者的治疗情况。护士长对所有医嘱每周总核对一次。
(八)备用医嘱要于转抄后进入单病人医嘱的该项医嘱框
内,查看医生说明,如使用时间等,明确后方可执行。
五、每天上午12:00前各临床科室医生应下达在院病人医嘱,13:00前办公室护士应完成医嘱的转录及与其他人的校对工作。
六、护士对医生所下达的医嘱有疑问时,应通知医生对医嘱进行修改或校对,不得在护士工作站中擅自修改。
七、在规定时间内测定的患者的体温、脉搏、呼吸次数由值班护士录入,即可形成患者的体温、脉搏、呼吸曲线。必要时可以复测体温,再次录入并记录,复测的体温部影响原体温曲线,所有数据不得随意更改。
八、随时核对住院患者医疗费用,住院押金及欠费信息。
九、出院病人须提前一天在出院通知一项中做预计出院,出院日期应准确录入。病人出院前,按医嘱下达时间用F4停止所有医嘱。
十、病历首页有关诊断项目在病人出院前及时录入,项目应填写、录入详细全面。
十一、严格查对制度。医师下达医嘱后要认真检查、校对、录入、确认、保存。护士执行前必须审阅医嘱的正确性,核对执行单有无遗漏,患者是否得到及时处置。
十二、计算机系统配置及网络中各种参数不得随意更换。
十三、在操作和执行过程中遇到问题,及时与有关负责人员联系,不得自作主张。
第三篇:病区护士工作站注意事项
病区护士工作站注意事项
登录:确定登录时“部门”是否正确,如“XXX病区”(如果没有请告知信息科),点击“登录”进入系统。安排床位:将等候区的病人选中,用鼠标点击需安排病人的床位。
转移:具体操作时注意区分“转科”和“转病区”。
执行医嘱:按医嘱类型分类执行,各种单据最好执行前分类打印;系统中可做“撤销执行”操作。
医嘱录入:
1、在此界面可录入注射费、输液费、注射器、输液器等病人在院期间发生的医嘱费用;录入的医嘱在停医嘱后系统会立即进行退费。
2、有关医嘱录入的若干说明:(包括药物、检验、检查、耗材、处置治疗等)2.1.长期医嘱中静脉输液、肌肉注射、静脉注射、皮下注射(包括从病房药房取口服毒麻药)等医嘱提前一天取药,即当日0-24时开具的长期医嘱,其所对应的药品可当日取回,但执行时间(用药时间)为第二天。
2.2.长期医嘱口服药(由摆药中心取药):该类医嘱按照医院惯例执行(用药)时间为当日晚上、次日早上和次日中午。
2.3、停长期医嘱(如病人用药到15日,医生15日停医嘱时有两种情况,①若此时护士没有取药,医生直接停止相关医嘱即可;②若此时护士已取药,则需要做退药申请,即系统就会给病人退16日的药)。
2.4、对于关联医嘱,一定要准确输入关联号;对皮试液进行皮试标记,待皮试结果出来后再开输液用的药品医嘱。
2.5、医生在给病人录入医嘱时,需要根据需要修改单次剂量、频次(有特殊需要的在医嘱备注中注明)、用法等。
2.6、录入的医嘱类型为长期医嘱,注意修改该医嘱项的长嘱首次用药次数(即该条医嘱所对应的当日取药数)。如患者新入院,医生为其录入某条药品长期医嘱,医生要先计算该患者从入院时到当日24:00之间应用该药品的次数,将该数值录入该条医嘱的长嘱首次用药次数内,这样护士才能为其取回入院当日和次日所用的药品;如医生停用药品A,而改用药品B时,亦属于此类情况。
举例:
a.如患者上午新入院,医生为其录入某条片剂药品(从摆药中心取)的长期医嘱(频次为TID), 医生根据患者入院时间、医嘱频次等因素,该患者从入院时到当日24:00之间应在中午和晚上用药2次,但我院片剂药品常规执行时间是当日晚上、次日早上和次日中午三次,即长期医嘱取回的药品从当日晚上开始使用,因此医生需要另外为患者开出中午用的药品,即应该将数值“1”录入该条医嘱的长嘱首次用药次数内,这样护士才能为其取回入院当日中午以及当日晚上、次日早上、次日中午所用的药品。
b.如患者下午新入院,医生为其录入某条片剂药品(从摆药中心取)的长期医嘱(频次为TID), 医生根据患者入院时间、医嘱频次等因素,该患者从入院时到当日24:00之间应在晚上用药1次,但我院片剂药品常规执行时间是当日晚上、次日早上和次日中午三次,即长期医嘱取回的药品从当日晚上开始使用,因此医生不再需要另为患者开晚上用的药品,即应该在该条医嘱的长嘱首次用药次数内填入数值不填,这样护士为其取回入院当日晚上、次日早上、次日中午所用的药品。
c.如患者上午新入院,医生为其录入某条针剂药品的长期医嘱(频次为TID),医生根据患者入院时间、医嘱频次等因素,该患者从入院时到当日24:00之间应用药1次,因此医生应将数值“1”录入该条医嘱长嘱首次用药次数内,这样护士才能为其取回入院当日和次日所用的药品。
2.7、持续医嘱:医嘱录入时其“取药单位”是“HOUR”的为持续医嘱。该类医嘱记费方式从医嘱开始时间起为每小时记费1次,直到停止医嘱。
2.8、手术申请,无需下手术申请医嘱,手术申请单确认后,会自动下一条手术申请的医嘱。
2.9、备血申请:需录入“备血申请”医嘱,再打印备血申请书;检查申请、病理申请等情况等同。
2.10、在医嘱录入的过程中,注意要多次确认存盘;但检验医嘱尽可能一次性录入。
2.11、医生录入医嘱且确定后,系统即为患者增加相关费用;该医嘱为护士或医技科室执行后,费用不能被退费。
医嘱费用查询:费用查询时需先点击“账单”,再点击“查找”方可见病人费用。
(账单状态说明:I为不记费,忽略;TB为未记费;B 为已记费;P已付过费)
病区日清查询:
1、日清单中“金额”是到清单上打印日期范围内所记帐的费用。
2、打印若干名病人费用时,可先按住“Ctrl”键再点击“病区内病人”中要打印日清单的病人进行选择。
领药查询:注意护士必须在进行药品审核后药房才能发药;在领药查询界面中,双击某一条汇总信息可显示该条的明细。办理出院:医生为病人做医疗结算后方可办理出院。
撤销最终结算:住院处未做结算的护士站可以撤销结算;住院处已做结算的需住院处先撤销结算后,护士站再撤销结算。操作小技巧:
1、录入当天日期时,可录入t回车;录入当天系统时间时,可录入n回车。
第四篇:护士工作站操作流程
护士工作站操作流程
新来病人办理住院登记后,请先安排床位,再录入医生医嘱,打开病人床位安排,点击住院号ID或病人姓名,再选择病区、病室、病床、确认无误后点击确定。如需调整病人床位,就点击床位调整,找到需要调整的病人点击,选择病区、病室、病床。
病人安排好床位后,打开护士工作站,找到该病人右键选择第一个医嘱项目录入。录入常用药品完成后点击保存,之后病人每日用药就打开护士记账,点击新增,选择该病人住院号、医生,选择完毕后,再点击医嘱,列表里面就会产生该病人所需用药,检查是否有误或添加其他药品及费用,检查无误后点击保存,然后打印,如有多家病人同时用药的,可以以第一家病人保存的时间或者单据号为准,进行汇总拿药,从第一家开始记录时间或单据号,保存后取消打印,一直到最后一家。要注意中途不能间断,比如说我中途打印一家病人拿药,再继续记录保存,这样会导致前面的汇总不上去。所有病人药品记账完毕后,打开护士记账列表,更改收费日期或者单据号,调出刚才所打的病人药品列表,核对一下,没有问题点击汇总,汇总完毕后注意一定要打印出来,汇总单只能打印一次,如果取消打印了,之后将无法再调出打印,打印好的汇总单要再次核对下,确认药品数量无误了,才可以去药房拿药。
关于退药的问题:刚记账的药品或费用请自己退药,打开护士记账列表,更改日期或者单据号,找到需要退的药品或费用双击,在标志栏里面会有个勾号,再点击退票,提示是否退票,点击确定退票成功。退票后,请核对下,点击查询勾选退票记录,点击确定,看刚才的退票是否有显示,确认后点击退出。如果是已经被药房确认保存后的药品请联系网管退药,需要有实际的药品。
关于病人费用每日清单:请登陆住院管理系统里面点出上面的我的业务,选择病人每日清单,点击查询、更改日期及住院号需要打印的点击打印即可。
关于护士记账:面板上有个打包编码,这个是检查项目录入用的(详细编码请参照检查项目编码表),请不要同时录入一个以上检查项目。如发现有药品打不上去,请联系药房,看看是否药品数量不足药品名称有误。关于一次材料,请不要使用44开头的编码,那属于后勤,药房没有库存。
第五篇:cnhis护士工作站操作流程
住院护士操作流程
1、校对发送医嘱
校对医嘱
<1> 如果是医生开的医嘱-点击左下角医嘱提醒列表(点击医嘱提醒)-自动跳到医嘱校对窗口-选择要校对的项目-确认
<2> 如果是在护士站开的医嘱-点击校对按钮-自动跳到医嘱校对窗口-选择要校对的项目-确认
发送医嘱
<1> 点击医嘱发送(有药品医嘱发送/其它医嘱发送)-选择长嘱/临嘱确定-跳到发送窗口(选择要发送的项目)-确定
<2> 针对药房设置不拆零发送的药品(例如一盒多少片,吃几天的药)需在医嘱界面,右击修改药品分零标志(默认是‘否’)选‘是’后,发送就不收费用
<3>针对皮试的药品,校对-发送后-菜单栏-皮试选择相应的皮试结果(阴性或阳性)限临时医嘱
2、执行单打印
<1> 点击执行单-选择病区执行单-选择相对应的信息(输液卡/瓶签/口服单)-刷新-点击打印
3、病人记账/销账
<1> 记账 选择相对应的病人-病人费用记录-记账-输入项目-保存
<2> 销账选择相对应的病人-病人费用记录-选择时间段-选择相对应的项目-点击销账-保存
4、病人清单打印
<1> 病人费用记录-病人清单-选择清单类型(日清单/汇总清单)
5、病人护理记录
<1> 病人护理记录-点击新增-输入护理信息(如:脉搏、呼吸等)-保存
6、病人预出院
<1> 医生开出院医嘱-护士校对-发送(其它医嘱发送)-右击病人选择病人预出院-确认