[申论] 2013安徽公务员考试社会热点：医保患者为何被拒绝就医

第一篇：[申论] 2013安徽公务员考试社会热点：医保患者为何被拒绝就医

2103安徽公务员考试社会热点：医保患者为何被拒绝

就医

【背景链接】

据新华社北京1月10日电(记者王海鹰 李亚红 程士华)近来，一些手持医保卡的病人在一些大医院就医时，不时会遭遇“推诿”、“歧视”的尴尬，是何原因导致了医院服务态度如此不逊？

【原因分析】

由于公共财政对医院投入不足，而且较多集中在基建和设备方面，迫使医院通过创收弥补运行费用不足，而从医保病人身上赚不到多少钱，就不愿意接收。

医保部门给医院支付的预付额，与患者的实际需求之间并不是始终处于平衡状态。很多时候，很多医院的预付额与患者的实际需要之间存在较大差距，预付额满足不了实际需要。在这种情况下，医院为了避免自己为患者承担医保资金，避免出现超出预付额的情况，确保医院自身的利益不损失，就会不接纳医保病人治病住院。

医保部门将医保限额分配给医院，等于将控费的压力转移给了医院，医院再通过层层传递，导致处于下游的医疗服务行为在实质上发生了扭曲。

【问题分析】

为了控制费用，一些医院提出，当期医保资金用完后，不准接收新的医保病人，哪个科室接收，由哪个科室承担病人的医疗费用。干了活，不但拿不到钱，还要往里赔钱。一方面医保资金不够用，另一方面，有限的医保资金被浪费。有的患者仅作身体检查就要住院，因为城镇居民医保只报销住院费用，不报销门诊费用；还有的医保病人大量开药，认为医保的钱不用白不用，因为不用也得不到什么好处。

一方面，国家工作人员与城镇职工医保资金没有统筹使用，导致医保的替代功能难以充分发挥；另一方面，医保机构对医院的监督不够，导致一些社保资金浪费。

【建议措施】

各地在确定医院的控费总量后，可以先预留一定比例的质量保证金和年终清算资金。控费目标以月结算，年终再进行审核。在此基础上，医疗服务数量或质量不符合要求的，将扣除保证金。此外，各地将完善医疗保险信息系统，畅通举报投诉渠道，明确监测指标，加强重点风险防范。同时建立部门联动工作机制，加强对违约、违规医疗行为的查处力度。

第二篇：[申论] 2013安徽公务员考试社会热点：兽药不需要抗生素

【背景链接】

1月12日晚，中央电视台《焦点访谈》节目报道的《兽药添了什么“祸”》播出后，郑州市立即组织市食品安全、畜牧、公安等部门的执法人员成立调查组，连夜赴现场，对涉及的兽药厂、经营门店等场所依法进行查处。（大河网1月13日）

【现象分析】

添加抗生素的兽药经央视曝光后，当地“立即成立调查组”、“连夜赴现场”、“依法进行查处”，从这一系列行动来看，当地的反应速度不可谓不迅捷，而封存产品、抽样化验、逐户调查以及后续的拉网排查、督导整顿等后续措施也较为得当。但当地一系列积极有力的反应，是在本地的负面新闻被媒体曝光后才采取的。一系列的措施，显然有着极大的被动性，而且令人怀疑的是，这一系列紧锣密鼓的积极措施，到底是为了冲解媒体曝光当地“负面新闻”的消极影响，还是切实出于对监管责任缺失的自觉弥补。

【问题分析】

郑州兽药批发市场的兽药中甚至含有明令禁用的人用抗生素，记者调查发现，从兽药的制作生产、售卖，到养殖户的用药，各环节都存在明显的漏洞，但这些漏洞却一直没有被发现。比如，这个市场的很多药的成分跟国家批号不相符，销售人员则指出“不按批号生产兽药几乎成了业内潜规则”，本应有一种抗生素成分的抗菌药，生产出来的成品药里至少含有三种以上的抗生素成分。同时，对于同一种药制药企业生产要生产两种，一种是按批号生产的以应付抽检，另一种添加其他抗菌成分的则投放市场。

【危害分析】

1.危害人类健康。动物性食品中的抗生素残留对人体有明显的促长作用，也是引起人类过度肥胖的原因之一，人类长期食用一些含低剂量的抗生素(如青霉素、四环素、糖苷类、黄胺类)残留的食品，不仅能使易感的个体产生过敏反应。轻者表现为皮炎，神经炎，严重者发生容血性贫血和致死的过敏性休克，而且动物经常接触某一种抗生素后其体内的敏感菌将变化为选择性的抑制从而使耐药菌株大量增殖，在畜禽体内产生抗药性。

2.长期使用抗生素造成畜禽机体免疫力下降，严重影响疫苗的接种效果，还容易引起动物菌群平衡发生紊乱，从而导致长期腹泻或机体维生素的缺乏。菌群失调使具有选择性作用的抗生素及其他化学药物失去疗效，更重要的是细菌的耐药基因，可在人群，动物群和生态系统中的细菌间互相传递，由此可导致更多的致病菌产生耐药性，使有效控制细菌病的流行显得越来越困难，不得不用大剂量，反过来对食品安全造成新的威胁。

3.增加养殖成本。由于大量添加抗生素，从而造成耐药菌的产生，使的适宜的剂量难以达到所追求的预期效果，反过来又迫使用药者只有超计鼙使刚方能达到目的，因此超量使用抗生素即增加了饲料的不安全性，又增加了养殖成本，降低了养殖的经济效益。

【建议措施】

使用绿色饲料添加剂。中草药添加剂是饲料添加剂中的绿色产品，它大多来自天然植物，研究发现中草药饲料添加剂免疫活性物质能增强机体免疫机能，提高动物的抗应激，抗疾病能力，改善动物生产性能，低残留，不易产生耐药性的特点。

政府部门要加强了监管。公共部门不能等媒体将负面新闻曝光后再“积极行动”，自身的监管责任要主动为之。善政善治是公关管理的理想状态，而善政善治不在于管理中没有一点儿矛盾弊端，而在于公共部门责任的自觉主动性，公共责任要全时段覆盖，即使发现潜在危机，曲突徙薪，将事故遏制在为萌芽状态

第三篇：2018广东公务员考试申论热点：医保控费

2018广东公务员考试申论热点：医保控费

|背景链接*

2017年年底，医保控费又成热点，“某地三甲医院紧急停用部分医用耗材”“某医院设定费用上限，到额度后赶患者出院”“某地慢性病药品只能开一周，上限300元”之类的消息传开，引发公众关注，更引发部分患者担忧：“医保是不是已经没钱了?”

|综合分析* 作为社会保险基金之一，医保基金有严格的管理规定。制度上，设计了多道防线确保安全，即使稍有透支，还有财政来兜底;具体执行上，绝大多数地区医保基金实行的是总额控制的支付方式，保证了费用不可能突破总额，基金稳定运行是有保障的。从相关权威部门公布的结果看，各省份的城镇基本医疗保险基金均有结余，部分地区甚至存在结余过多的问题。正如有论者指出的，相关利益方拿“医保控费伤害患者利益”来说事，有借机摆脱医保控费约束、谋不当利益之嫌。

医保控费源于医保收入有限与人民群众对医疗服务需求不断增长的矛盾，在医保基金供给总量适度增长的同时，大力提升医疗服务的质量和效益，更好满足人民群众日益增长的美好生活需要，是医保控费的本质。近年来，国家对医保控费越来越重视，出台了一系列文件，提出了具体要求，控制医疗费用不合理增长已从单纯的医保业务工作转变为深化医改的重要内容。

医保控费，控的是医疗机构的费用总额，不针对群众个体。医保控费不是不让群众用好药、享受优质服务，而是要求医疗机构加强技术和管理，减少费效比不高的辅助用药、超常规用药和高值医用耗材，降低单项医疗成本，在保证质量的同时将医疗总费用降下来，这是可行的，也是合理的。当前，个别医疗机构不从机制体制入手，不敢动既得利益者的“奶酪”，简单地将任务分到科室，科室分给医生，医生又将控费压力转到患者身上，将深化医改的好经念成了“紧箍咒”。一些监管部门平时不管不查，美其名曰“只要结果不管过程”，年底发现要超标了，才仓促发声、突击发文、突击检查，既无法挽回已造成的基金损失，又给群众造成不便。

|参考对策*

医保控费离不开群众支持，必须坚持合理的费用分担机制，让群众参与控费。目前，我国实施的基本医疗保险制度强调“保基本、保住院、保大病”，治病时个人要负担一定的比例：费用大，自身负担大;费用少，个人负担省。这样就能引导群众合理选择经济有效的治疗方案，适合当前经济社会发展现状，这是必须长期坚持的。如果一味强调提高待遇，不考虑医保基金承受能力，将各类昂贵的药品和医用耗材塞入医保范围，将医疗保险福利化，造成治病花了多少钱与个人无关，就会削弱群众参与控制医疗费用、节约医保基金的动力，必定不可持续。

推动医保控费要结合推进医改来实施，保障医生的合理收入。医疗、医保、医药政策必须联动，以药补医机制必须彻底破除。当体现医生技术价值的医疗服务价格合理了，当医生的收入与医院药品、耗材、大型检查等业务收入不再挂钩了，让医生积极推动“花小钱治大病”就不难实现。

作为监管部门，抓医保控费必须常态化。年初要有明确任务目标，要利用现代信息技术实时监控监测，定期调度检查，将医疗费用在一定范围排序公开，让不合理费用较高的单位和个人及时“出出汗”，防止酿成“大病”。

原标题：医保控费须从年初开始 来源：光明日报 作者：罗容生

第四篇：2016年江西省公务员考试申论热点：医保全国联网

2016年江西省公务员考试申论热点：医保全国联网

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2016年3月16日，十二届全国人大四次会议闭幕后，国务院总理李克强在人民大会堂三楼金色大厅会见中外记者并回答记者提出的问题。针对中国日报提出医保全国联网问题，李克强说政府下决心要推进医保全国联网，今年基本解决省内异地结算，争取两年内住院等费用直接结算。改善民生问题，使百姓合情合理异地结算不再是痛点。

深度解析

“十二五”时期，我国流动人口年均增长约800万人，2014年年末达到 2.53亿人。除了上述跟随子女在异地安置的退休老人，异地就医群体还包括外出打工的农民工、到气候好的地方养老的老人、转院去大中城市治病的人群等。目前，异地就医特别是跨省份就医，对于这些人来说，还往往意味着更多的花费、更低的医保报销，因为同样的病，在不同地方、不同层级的医院治疗，报销比例都可能不同。

[原因分析] 一是异地就医越来越普遍，尤其是近年来城镇化快速发展，要让外来务工人员安心在城市生活，就必须要解决他们的异地看病问题。居住证已经开始逐步替代暂住证了，医疗等公共服务的配套也必须跟上。

二是随着全面二孩政策的实施，更多老人会选择退休后跟子女一起生活，以方便照顾孙辈。

三是随着人们生活水平的提高和家庭经济条件的改善，不少老人正在形成“候鸟式”的生活方式，冬天在南方，夏天去北方。三五人结伴，休闲养老。这些，都需要医保尽快实现全国漫游。

[问题分析] 解决医保全国联网，早就不是技术问题。全国联网难，难在各地医保支付能力的差异和医疗资源的不均衡。这就直接导致了报销标准、报销比例的不同。经济发展好、交医保多的省市，医保基金就充足，报销标准就高。而医保“钱袋子”不足的省市，报销的自然就少。这也导致了医保目录的不统一。同样的药在这里能报销，可是回到户籍所在地就不能报销了。

[对策措施] 对此，中公教育专家认为：

一是要尽快建立全国统一的利益调整和分配机制，将医保基金在贫富地区之间进行合理调剂。二是需要各地医保制度基本统一，至少大的框架要保持一致。特别是医保高缴费、高待遇地区，必须做出一定的利益牺牲，应认同低缴费、低待遇地区参保者，并实行无缝对接，将其纳入本地就医结算体系。

三是应体现城乡统筹原则，实行城市反哺农村、富人补贴穷人。只有公平地进行利益分配，才能破除“医保全国联网”及跨省就医结算的区域障碍。

第五篇：浅谈公务员考试申论热点

【申论技巧】浅谈公务员考试申论热点

申论考试往往考热点，而本或近几年有那么多热点，哪些是复习中的重点关注的呢？通过对历年申论考试中的常考热点研究，我们对申论考试的常考热点及其特点有如下一些认识：

第一，“三农”话题是申论考试的常考热点。如涉及农民工话题的申论试题有：2004年北京市考试题，2008年湖南省考试题和2010年广东省考和安徽省考试题；涉及新农村建设的试题有:2006年的湖南省考和海南省考试题，2007年广东省考和山东省考试题，2005年国考试题；涉及农村土地征迁的是2007年国考试题。这方面，跟农业在我国国民经济中的地位有一定关系。农业是国民经济的基础，改革开放以来，“三农”问题党和国家领导人持续关注的一个重点。新世纪以来，这方面的表现尤为突出。2004年至今，中央先后有8个涉农“中央一号文件”，从第一份2004年的《中共中央国务院关于促进农民增加收入若干政策的意见》到第八份2011年的《中共中央国务院关于加快水利改革发展的决定》。

第二，文化建设话题是申论考试的常考热点。如2011年国考两份试题：一个涉及黄河精神，一个涉及乡村教育与文化。而在此之前，涉及我国传统文化的试题有：2006年北京市考和江苏省考试题，2007年贵州省考试题，2010年广西省考试题。而这方面，跟我国几代领导人治国理政的基本思路有关，即在重视物质文明建设的同时，也不忽视精神文明的建设。毕竟，精神文明建设是可以为物质文明建设提供精神动力和智力支持的。

第三，生态文明话题也是近几年来申论考试中常考的热点。如国考2008年怒江水电建设话题、国考2010年海洋的开发与保护话题，2010年湖北省湖泊的治理与保护话题。这方面跟十七大以来党和政府提出转变经济发展方式有关。现阶段，要求各地在追求经济发展的同时，更加注重经济发展与环境保护的协调，实现可持续发展。

第四，社会保障话题也是近年来申论考试中常考热点之一。如2007年江苏省考试题，2008年湖南省考、吉林省考、广东省考试题，2011年浙江省考试题。改革开放以来，我国经济取得飞速发展，但我国经济发展不平衡，表现在三方面：区域发展不平衡，特别是东西部地区差距较大；城乡发展不平衡；阶层收入差距加大。这些，都不利于和谐社会的构建，党和政府迫切需要解决这些问题。而要解决这些问题，社会保障必不可少。

综上所述，近几年申论试题的常考热点从中观角度上讲，不外乎科学发展观的五个维度：经济文明、政治文明、社会文明、文化文明、生态文明。从宏观角度讲，就是“全面落实贯彻落实科学发展观”与“和谐社会构建”两大方面。

因此，在热点复习方面给准备2012年国考的考生建议有：一方面要熟悉申论考试的原理论，即“科学发展观”与“和谐社会”的基本理论内涵；另一方面要结合近年来国考与地方面省市考申论中的常考热点复习，做到有的放矢。