申请医疗机构变更登记注册事项须知（模版）

第一篇：申请医疗机构变更登记注册事项须知（模版）

申请医疗机构变更登记注册事项须知

一.审批依据:

1．《医疗机构管理条例》

2．《医疗机构管理条例实施细则》

3.《北京市实施<医疗机构管理条例>办法》。

4．《医疗美容服务管理办法》

5．其它与医疗机构相关的法律、法规和规章。

二.受理范围：

1．取得朝阳区卫生局发放《医疗机构执业许可证》并通过上一年度校验的医疗机构。

2．变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金、诊疗科目、床位（牙椅）数、必须办理申请变更登记。

三.审批程序：

受理–审查–复查–审定

1.受理：办事大厅受理

2.审查：医政和中医科工作人员审查

3.复查：医政和中医科科长复查

4.审定：主管局长审批做出行政许可决定

（1）准予许可，凭《行政许可受理通知单》到办事大厅领取重新核发的《准予许可决定书》、《医疗机构执业许可证》及副本；

（2）不予许可,告知不许可理由。凭《行政许可受理通知单》到办事大厅领取《不予许可决定书》和原《医疗机构执业许可证》及副本。

四.办理时限：自受理申请之日起20个工作日内完成。

五.本项目不收费。

六．受理时间：周一至周五，上午8：30–11：00，下午1：00–4：00节假日除外。

七．受理部门：北京市朝阳区卫生局一层办事大厅。

地址：朝阳区甜水园东里甲1号一楼106房间。

八．联系方式：北京市朝阳区卫生局办事大厅联系电话：6585968

5九.材料填写说明：

1．填表要求用黑色或蓝黑色钢笔、签字笔或打印，文字要求清楚，准确，表格中内容要完整、详尽、网上下载表格不得改变其样式和规格。所提供材料必须真实，否则后果自负。

2．相关制式表格可以在朝阳区卫生信息网站。http://wsj.bjchy.gov.cn/cywsj的办事指南–医政和中医科或网上办公–下载中心–医政和中医科–下载、填写；

3．要求提供的材料要按顺序整理，所有复印件一律用A4纸复印，每页注明“与原件内容相符”并由提交人签字或盖单位公章。

4．《医疗机构申请变更登记注册书》填写说明（详见范本）。

十.变更完成取得《医疗机构执业许可证》后

1、请到工商（民政）部门办理《营业执照》变更手续。

2、请到环保和税务部门办理相关手续。

3、设有医学影像科（X线诊断专业、CT诊断专业）医疗机构需取得《放射诊疗许可证》后方可开展此业务。

4、除变更床位（牙椅）和诊疗科目外，变更其它项目取得《医疗机构执业许可证》后请到朝阳区卫生局医院管理中心办理《卫生机构（组织）分类代码证》等相关变更手续。办理地点：左家庄前街3号（原左家庄医院）；联系电话：64680424-203。

5、完成变更手续医疗机构仍需参加当年度校验。

6、完成医疗机构名称、地址、法人和主要负责人变更的机构在领取《医疗机构执业许可证》及副本时需提交新的《医疗机构通讯录》（制式表格，可下载）。

不同变更项目所需提交材料

变更项目目录：

（一）变更医疗机构名称

（二）变更医疗机构地址

（三）变更医疗机构法定代表人

（四）变更医疗机构主要负责人

（五）变更医疗机构所有制形式

（六）变更床位（牙椅）

（七）变更诊疗科目

申办人需提交如下申办材料：

（一）变更医疗机构名称：

1．行政许可申请表（盖公章）（附件1）；

2．授权委托书（申请单位法定代表人或主要负责人不能前来办理需提交）。授权委托书需有委托人（法人或主要负责人）本人签字并加盖授权单位公章。委托内容发生变更的，应重新授权委托（附件2）；

3.被委托人（办理人）身份证原件和复印件；

4.《医疗机构申请变更登记注册书》（附件3）；

5．《医疗机构执业许可证》正本及副本；

6.营利性医疗机构：应提供工商部门出具的《企业名称变更核准通知书》原件及复印件。非独立法人单位如上级单位名称变更还应提交上级单位名称变更证明材料。

7．非营利性医疗机构：独立法人单位应提交编办或上级单位批准名称变更证明材料；非独立法人单位提交上级单位名称变更证明材料。(企业为《企业法人营业执照》、事业为《事业单位法人代码证书》)

（二）变更医疗机构地址：

1．行政许可申请表（盖公章）（附件1）；

2．授权委托书（申请单位法定代表人或主要负责人不能前来办理需提交）。授权委托书需有委托人（法人或主要负责人）本人签字并加盖授权单位公章。委托内容发生变更的，应重新授权委托（附件2）。

3.被委托人（办理人）身份证原件和复印件。

4.《医疗机构申请变更登记注册书》（附件3）；

5．《医疗机构执业许可证》及副本；

6.可行性研究报告（附件11）；

7．选址报告（附件12）；

8．对社会服务医疗机构应出具拟迁新址利益相关人（如居委会、村委会、业主委员会、物业管理部门等）出具的同意设置医疗机构证明材料（附件13）。

9．医疗机构用房产权证明、使用证明（经营场所使用证明、房屋租赁合同或无偿使用协议）；

10．方位图（标明新址地理位置及显著地标）和拟迁新址医疗机构建筑设计平面图（标明科室位置、面积、布局设置）；

11.医院迁址需提交公安消防部门出具的消防验收合格证明；

12．医疗废物转运协议。

13．诊疗科目中有医学影像科/X光专业/CT专业者应提供放射诊疗许可证。

14.各科室医务人员名单名录,资质原件和复印件。

（三）变更医疗机构法定代表人

1、行政许可申请表（盖公章）（附件1）；

2、授权委托书（申请单位法定代表人或主要负责人不能前来办理需提交）。授权委托书需有委托人（法人或主要负责人）本人签字并加盖授权单位公章。委托内容发生变更的，应重新授权委托（附件2）。

3、被委托人（办理人）身份证原件和复印件。

4、《医疗机构申请变更登记注册书》（由医疗机构原法定代表人签署）（附件3）；

5、《医疗机构执业许可证》及副本；

6、非营利性医疗机构提交以下材料：

（1）非独立法人单位的提交其上级单位变更法定代表人相关材料；

（2）独立法人单位:有上级主管部门的提交上级单位变更法定代表人的决定，无上级主管部门的提交设置人决定。

7、医疗机构负责人身份证原件及复印件；

8、《法定代表人签字表》（拟任法定代表人签署）（附件4）；

9、《法定代表人任职证明》（附件5）；

10、原法定代表人免职决定。

（四）变更医疗机构主要负责人

1．行政许可申请表（盖公章）（附件1）；

2．授权委托书（申请单位法定代表人或主要负责人不能前来办理需提交）。授权委托书需有委托人（法人或主要负责人）本人签字并加盖授权单位公章。委托内容发生变更的，应重新授权委托（附件2）；

3.被委托人（办理人）身份证原件和复印件；

4.《医疗机构申请变更登记注册书》（附件3）；

5．《医疗机构执业许可证》及副本；

6、医疗机构法定代表人身份证原件及复印件；

7.原医疗机构主要负责人免职决定；

8．新任医疗机构主要负责人任职证明（附件7）；

9．新任医疗机构主要负责人资质证明（身份证、毕业证、医师资格证、医师执业证、职称证书）原件和复印件；

10．《主要负责人签字表》（附件6）。

（五）变更医疗机构所有制形式：

1．行政许可申请表（盖公章）（附件1）；

2．授权委托书（申请单位法定代表人或主要负责人不能前来办理需提交）。授权委托书需有委托人（法人或主要负责人）本人签字并加盖授权单位公章。委托内容发生变更的，应重新授权委托（附件2）；

3.被委托人（办理人）身份证原件和复印件；

4.《医疗机构申请变更登记注册书》（附件3）；

5．《医疗机构执业许可证》副本；

6．营利性医疗机构须提供工商部门认定的所有制形式变更材料。

（六）变更床位（牙椅）

1．行政许可申请表（盖公章）（附件1）；

2．授权委托书（申请单位法定代表人或主要负责人不能前来办理需提交）。授权委托书需有委托人（法人或主要负责人）本人签字并加盖授权单位公章。委托内容发生变更的，应重新授权委托（附件2）；

3.被委托人（办理人）身份证原件和复印件；

4.《医疗机构申请变更登记注册书》（附件3）；

5．《医疗机构执业许可证》副本；

6．提供所需的场地面积及平面图；

7．增加床位及牙椅所需的医疗设备清单；

8．增加床位提供全部医务人员（医、技、护、药）名录（附件9）及专业技术资格证书原件及复印件；

9．增加牙椅需提交口腔科医务人员名录及专业技术资格证书原件及复印件。

（七）变更诊疗科目：

1．行政许可申请表（盖公章）（附件1）；

2．授权委托书（申请单位法定代表人或主要负责人不能前来办理需提交）。授权委托书需有委托人（法人或主要负责人）本人签字并加盖授权单位公章。委托内容发生变更的，应重新授权委托（附件2）；

3.被委托人（办理人）身份证原件和复印件；

4.《医疗机构申请变更登记注册书》（附件3）；

5．《医疗机构执业许可证》及副本；

6．增加新诊疗科目的可行性研究报告(包括就诊人群、附近医疗机构相同诊疗科目开展情况等)；

7．拟增诊疗科目医务人员的资质证明（身份证、职称证、资格证、执业证书）原件及复印件；

8．增加诊疗科目所需的医疗设备清单；

9．变更前后医疗机构的建筑设计平面图；

10．拟增诊疗科目规章制度；

11．中医类（含中西医结合类、民族医类）医疗机构增西医科目需提供全部注册医生和药剂（药师、药士、中药师、中药士）人员名单（包括新增科室拟聘医药人员）；

12．拟增产科专业和计划生育专业的医疗机构需提交相应的《母婴保健技术服务执业许可证》、《计划生育技术服务机构执业许可证》。

附件（供下载用制式表格和文书）：

附件1.行政许可申请表.doc

附件2.授权委托书.doc

附件3.医疗机构申请变更登记注册书.doc

附件4.法定代表人签字表.doc

附件5.法定代表人任职证明.doc

附件6.主要负责人签字表.doc

附件7.主要负责人任职证明.doc

附件8.朝阳区社区卫生服务机构项目变更申请表.doc

附件9.医疗机构在岗工作医务人员统计表.xls

附件10.朝阳区医疗机构通讯录.xls

附件11迁址可行性研究报告包括内容.doc

附件12.迁址选址报告包括内容.doc

附件13.征求意见函回执.doc

第二篇：医疗机构申请变更登记须知

医疗机构申请变更登记须知

一、受理范围：

取得市卫生局颁发《医疗机构执业许可证》的所有医疗机构，在变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金、诊疗科目、床位（牙椅）数的，必须申请办理变更登记。

二、需提交材料：

（一）医疗机构申请变更登记注册书（一式两份）；

（二）《医疗机构执业许可证》及副本；

（三）凡变更事项都需要提供理由及对应的变更证明文件，如：

1、变更名称：提供主管单位及本单位的相应的批准文件。

2、变更法定代表人（主要负责人）：需提供由该医疗机构的上级行政单位人事部门出具的原法定代表人（主要责任人）的免职证明、现法定代表人（主要责任人）的任职证明、医疗机构法定代表人（主要负责人）签字表。

3、变更注册资金：营利性医疗机构需出具经已注册的会计师或审计事务所审核、批准并加盖章的资产变更证明或变更后的工商营业执照；非营利性医疗机构需提供变更后的资信证明或经已注册的会计师或审计事务所审核、批准并加盖章的资产变更证明。

4、变更诊疗科目：新增诊疗科目的要出具医疗机构建筑平面图（标明新增科目所在位置）、执业人员有关情况、名录及有关资格证书复印件，新开展科目的设备情况、相关规章制度、开展业务情况；涉及放射新诊疗科目，提供放射诊疗许可证（正、副本复印件）

5、床位（牙椅）数；按医疗机构基本标准要求提供相应人员、房屋、设施、设备等情况；

6、凡涉及到医疗机构新迁址、扩建项目的必须按新设置医疗机构程序办理。

（四）市卫生局规定提交的其他材料。填表要求用钢笔、签字笔或打印，文字要求简练、清楚，不得空格，网上下载表格不得改变其样式和规格。凡要求的资料要按顺序提交并用A4纸打印或复印且在每类资料封面上加盖单位公章。

三、办理时限

自受理申请之日起30个工作日内完成。

四、其它：

咨询电话：12320

办理部门：北京市卫生局行政许可大厅

办公时间：周一至周五9：00-12：00；13：30-17：30，节假日除外

地址：北京市宣武区枣林前街70号B座1层东北门“中环办公楼窗口大厅”内（南邻菜园街1号北京中环假日酒店）邮编：100053

乘车路线：

56、423枣林前街西口下车南行过十字路口西侧；5、49、53、122、381、410、456、676、716、732、800、939、运通102椿树馆街下车东行至诺林大酒店斜对面

网址： http://（北京卫生信息网）中点击“许可大厅”或直接上http://210.75.201.203/xzxkdt（北京市卫生局行政许可大厅）网页查找相应办理事项。

第三篇：医疗机构申请变更登记须知

医疗机构申请变更登记须知

一、受理范围：

取得市卫生局颁发《医疗机构执业许可证》的所有医疗机构，在变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金、诊疗科目、床位（牙椅）数的，必须申请办理变更登记。

二、需提交材料：

（一）医疗机构申请变更登记注册书（一式两份）；

（二）《医疗机构执业许可证》及副本；

（三）凡变更事项都需要提供理由及对应的变更证明文件，如：

1、变更名称：提供主管单位及本单位的相应的批准文件。

2、变更法定代表人（主要负责人）：需提供由该医疗机构的上级行政单位人事部门出具的原法定代表人（主要责任人）的免职证明、现法定代表人（主要责任人）的任职证明、医疗机构法定代表人（主要负责人）签字表。

3、变更注册资金：营利性医疗机构需出具经已注册的会计师或审计事务所审核、批准并加盖章的资产变更证明或变更后的工商营业执照；非营利性医疗机构需提供变更后的资信证明或经已注册的会计师或审计事务所审核、批准并加盖章的资产变更证明。

4、变更诊疗科目：新增诊疗科目的要出具医疗机构建筑平面图（标明新增科目所在位置）、执业人员有关情况、名录及有关资格证书复印件，新开展科目的设备情况、相关规章制度、开展业务情况；涉及放射新诊疗科目，提供放射诊疗许可证（正、副本复印件）

5、床位（牙椅）数；按医疗机构基本标准要求提供相应人员、房屋、设施、设备等情况；

6、凡涉及到医疗机构新迁址、扩建项目的必须按新设置医疗机构程序办理。

（四）市卫生局规定提交的其他材料。

填表要求用钢笔、签字笔或打印，文字要求简练、清楚，不得空格，网上下载表格不得改变其样式和规格。凡要求的资料要按顺序提交并用A4纸打印或复印且在每类资料封面上加盖单位公章。

第四篇：申请医疗机构执业登记注册须知

申请医疗机构执业登记注册须知

（100张床位以下）

审批程序：受理—审核—审定

需提交材料目录（钢笔或签字笔填写,复印件用A4纸）：

1、《医疗机构申请执业登记注册书》；

2、《设置医疗机构批准书》或《设置医疗机构备案回执》；

3、《医疗机构分类登记审批表》；

4、资信证明或由注册会计师事务所或审计事务所出具的《验资报告》；

5、医疗机构法定代表人签字表、任职证明及不在公职的证明（医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的情况；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况，提交设置单位的《组织机构代码证》和《法人代码证书》或《企业法人营业执照》；

6、医疗机构主要负责人签字表、任职证明及不在公职的证明；

7、医疗机构医务人员名录及身份证明、毕业证书、资格证书、执业证书、职称证书、退休证明的A4纸复印件或档案存放人才中心证明（实地验收时提交原件）；

8、医疗机构用房产权证明或使用证明；

9、医疗机构建筑设计平面图；

10、医疗机构规章制度目录；

11、药品种类清单（门诊部以下）；

12、收费价目表；

13、设有医学影像科（如：X线诊断专业、CT诊断专业等）医疗机构需提交《放射诊疗许可证》正、副本复印件或区卫生监督所出具的《建设项目竣工卫生验收认可书》；

14、医疗废物转运协议或代收协议；

15、工商部门的《名称预先核准通知书》原件和A4纸复印件；

16、医疗机构方位图；

17、环保部门验收合格证明性文件（如环保部门出具的《关于对***项目环境影响报告表的批复》）；

18、医疗机构类别为医院，须提交公安消防部门出具的建筑工程消防验收意见书。其他医疗机构必须有消防设施并符合消防有关要求。

19、开展医疗美容科目的需提交开展的医疗美容项目备案。

20、开展健康体检科目的需提交健康体检项目目录备案。

21、卫生行政部门规定提交的其他材料。

期限：材料齐全，符合法定形式。经实地验收合格者，自接收材料起45日完成。

费用：未定。

提交材料须知：

1、填写行政许可申请表；

2、申请人委托代理人办理须出具《授权委托书》及受委托人身份证件。委托内容发生变更的，应重新授权委托。

3、申请材料反馈文书凭受理通知书和办理人身份证领取。

4、申请材料用A4纸打印、复印或用蓝（黑）色签字笔（钢笔）以正楷字体书写无误，若有涂改须在涂改处由申请单位盖章或申请人签字。

5、所有复印件（除房产证加盖房屋产权单位公章、房屋租赁合同加盖出租方公章外）应加盖申请单位公章，注明：“复印件与原件一致”、时间、申请人签名，并携带原件现场审核。

受理时间：周一至周五办理，上午8：30-11：00，下午1：00-4：00节假日除外；联系电话：65859685办公地点：朝阳区卫生局机关一层服务大厅106室

办公地址：北京市朝阳区甜水园东里甲1号

所需材料

1、《医疗机构申请执业登记注册书》；

2、《设置医疗机构批准书》或《设置医疗机构备案回执》；

3、《医疗机构分类登记审批表》；

4、资信证明或由注册会计师事务所或审计事务所出具的《验资报告》；

5、医疗机构法定代表人签字表、任职证明及不在公职的证明（医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的情况；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况，提交设置单位的《组织机构代码证》和《法人代码证书》或《企业法人营业执照》；

6、医疗机构主要负责人签字表、任职证明及不在公职的证明；

7、医疗机构医务人员名录及身份证明、毕业证书、资格证书、执业证书、职称证书、退休证明的A4纸复印件或档案存放人才中心证明（实地验收时提交原件）；

8、医疗机构用房产权证明或使用证明；

9、医疗机构建筑设计平面图；

10、医疗机构规章制度目录；

11、药品种类清单（门诊部以下）；

12、收费价目表；

13、设有医学影像科（如：X线诊断专业、CT诊断专业等）医疗机构需提交《放射诊疗许可证》正、副本复印件或区卫生监督所出具的《建设项目竣工卫生验收认可书》；

14、医疗废物转运协议或代收协议；

15、工商部门的《名称预先核准通知书》原件和A4纸复印件；

16、医疗机构方位图；

17、环保部门验收合格证明性文件（如环保部门出具的《关于对***项目环境影响报告表的批复》）；

18、医疗机构类别为医院，须提交公安消防部门出具的建筑工程消防验收意见书。其他医疗机构必须有消防设施并符合消防有关要求。

19、开展医疗美容科目的需提交开展的医疗美容项目备案。20、开展健康体检科目的需提交健康体检项目目录备案。

21、卫生行政部门规定提交的其他材料。

第五篇：医疗机构变更申请告知事项

医疗机构变更申请告知事项

一、为降低申请人申请变更执业登记事项的风险，减少申请人不必要的损失，实行告知承诺制。

二、申请人应保证所提交的文件、证件等材料的真实性、有效性和合法性。如经查实，申请人提供虚假材料或者隐瞒有关情况的，行政许可实施机关有权不予受理或不予批准或撤销已作出的批准决定。

三、医疗机构选址必须符合《医疗机构设置规划》，其场所必须为合法建筑或规划医疗用地，并应提供相关的合法证明。

宝安区卫生局

申请人承诺书

宝安区卫生局：

本申请人（承诺人,以下简称申请人）在申请变更医疗机构执业登记事项时，在此作出以下郑重承诺：

一、关于医疗机构的选址

本申请人承诺严格按照《医疗机构设置规划》的要求进行选址，其场所为合法建筑或规划医疗用地，并能提供场所使用权的证明文件。

二、关于医疗机构的科室设置、人员聘用、医疗设备配备

本申请人承诺严格按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构基本标准》和《深圳市医疗机构设置规范》的要求办理，新负责人必须在本医疗机构执业注册。

三、关于医疗废物和污水的处理

本申请人承诺医疗废物和污水处理符合《医疗废物管理条例》和环保部门的要求。

四、关于医疗用房的消防

本申请人承诺医疗用房的消防设施符合消防部门的要求。

五、关于申请材料的真实性

本申请人承诺所递交的材料全部是真实的，每页都经本人签名确认的。

六、法律责任

本申请人未认真履行以上承诺愿意承担一切法律责任，因此而发生的一切后果及损失自行承担。

谨此承诺。

本承诺书一式三份，行政许可受理机关、行政许可决定机关和申请人各一份。

申请人（承诺人）：

年月日