第一篇：不落实医疗处置制度引发的医疗纠纷
【关键词】医疗处置；医疗制度；医疗纠纷
【中图分类号】d922．16
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2006)01—0001—0
2患者门(急)诊就诊医疗处置完毕并不意味着医
院医疗服务结束．医师医疗处置后后作出的随诊复查
医嘱．对于指导患者康复治疗仍然起着非常重要的作
用
．是医疗处置过程的延续．可以弥补医疗处置中的缺陷，并可以根据病情、伤情变化调整治疗方案。如果
临床医师不注重在患者离院前告知其随诊复查．原有
医疗处置失败或不到位，使患者不得不住院治疗，给
患者及其亲属带来经济损失和精神负担．甚至严重后
果。对此，医院就应当承担相应的法律责任。
案例简介
患者，女。16岁。在校学生。2002年8月20 13凌
晨摔伤右腿。由同学陪同前往某医院急诊科就诊，诊
断：右内外前髁骨折。转住院部由骨科值班医师对其
实施专科手法复位和“短腿石膏固定”处置，但未在门
诊病历巾填写处置意见。仅口头嘱咐其第二天来院摄
片复查，以了解复位和固定情况，决定进一步治疗方
案。患者未按院方要求办理，直至同年10月7 13才来
院复查，摄片发现骨折处畸形愈合，拟行手术复位。为
此．该病员及其亲属否认有口头医嘱．并向医院提出
减免医疗费，院方只承诺安排专家手术，尽量减轻患
方经济负担。遂于2002年11月18 13行“右髁关节骨
折切开复位矫形螺丝钉内固定术”．术后复查摄片报
告骨折复位内固定良好，住院28天出院。出院医嘱：
两周后来院拆石膏摄片复查．术后1年来院取除内固
定螺丝钉。患方对手术效果和可能遗留的伤残后遗症
提出质疑，鉴于此情况医患双方协商，共同委托市医
学会(书面)进行医疗事故鉴定。但是患方于2003年
4月30 13将该医院直接诉至所在地人民法院。诉讼的同时，于2003年l2月l1日在当地医科大学附院行
“内固定取出术”。原告诉称：由于被告医院急诊医疗
处置不当．未交代摄片复查事项，错过了最佳治疗时
机，致使原告伤病不能完全治愈，延长治疗时间，增加
痛苦，耽误了学业，要求法院判令被告赔偿医疗费、住
院伙食费、陪护费、残疾生活补助费、补课费、交通费
及精神抚慰金共计61 8l2．06元。
鉴定
一、法医鉴定
(一)第一次鉴定
2002年12月12 13患者出院后，并未按医患双方
协商，共同委托市医学会(书面)进行医疗事故鉴定。
而是于2003年3月12 13通过律师事务所委托司法
鉴定机构进行伤残鉴定，鉴定结论为九级伤残。
(二)第二次鉴定
法院受理案件之后应原告申请，委托司法鉴定机
构进行伤残复核鉴定，鉴定结论仍为儿级伤残。
二、医疗事故鉴定
医患双方在法院的主持下多次协商未达成协议，法院采纳了原告的司法鉴定申请，被告也于2003年7
月申请医疗事故鉴定，经某市医学会医疗事敝技术鉴
定办公室鉴定，鉴定专家组采信了患方的陈述，分析
认为：
1．医院门诊病历未记载你院医嘱，未告知石膏固
定须知，违反医疗首诊负责制原则等，违法、违规事实
存在。
2．因果关系：由于未能及时治疗，而失去最佳治
疗时机。
3．责任程度：由于患者自身损伤严重，医院负有
次要责任。
4．事故等级：四级医疗事故。
5．医疗护理建议：积极功能锻炼，必要时可行关
节融合术或关节置换术。
判决
法院经审理及根据法医学鉴定、医疗事故技术鉴
定意见认为：原告凶摔伤前往被告处就诊，被告应严
格按照操作程序和技术手段实施诊治，但被告对原告
手法复位并石膏固定后，未摄片复查，亦未告知石膏
固定须知．违反医疗首诊负责制的原则，导致原告骨
[作者简介】张五宏(1970一)，男，汉族，陕两澄城人，大学本科学历，副主任医师，医务部医疗科科长。tel：+86-991-499202
3· 2 ·
折对位不佳，造成“右髁关节陈旧性骨折”的损害后
果．被告对这一损害后果存在过错．应当依法承担民
事赔偿责任。原告两次伤残等级鉴定结论均相同，法
院依法确认。虽然医疗事故技术鉴定确定被告在此起
医疗事故中负次要责任．但造成原告损害后果的发
生，原告并无过错。故做出判决如下：(1)被告赔偿原
告法医学鉴定费142元(含放射费)、医疗费5 090．16
元、住院伙食费720元、陪护费1 614，9元、残疾生活
补
助费30 360元、交通费810元、精神损害抚慰金180元，共计53 917．06元；(2)案件受理费2 364．36
元，原告负担302．64元，被告负担2 061．72元。原被告
双方对此判决均无异议，并于判决生效后10日内付
清赔款。
讨论
目前临床上在判断骨折愈合能力、骨折愈合程
度
以及预测骨折愈合时间上，除了x线片能够提供有限的信息外，无更准确、更有效的方法，临床医师对于急
诊骨折病人只能通过随诊复查来确定医疗处置是否
得当或有效。
急诊骨折患者医疗处置随诊复查制度．除了对骨
折恢复情况和医疗处置是否得当进行观察以外，另一
项重要的任务是提高诊治质量，杜绝漏诊和医疗缺
陷，防范医疗纠纷。目前大多数医院的急诊骨折患者
均由急诊或住院部专科医师处置．复查时往往因急诊
科首诊医师倒班或轮休而由在班医师接诊或由门诊
· 医疗纠纷与诉讼·
法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)
医师接诊．不能够得到患者的首诊医师接诊，造成对
患者的伤情不甚了解．加之首诊医师没有填写门诊病
历，或门诊病历制定随诊计划粗疏，仅写“门诊复查”
等含糊不清字句，给患者的系统诊治带来一定的困
难，易发生医疗处置不当
本案被告医疗机构承担赔偿责任是因举证不能
所致。被告急诊医疗处置虽有口头医嘱，但门诊病历
无任何记载，失去了获取“书证”的时机，在诉讼中无
法举证。从医疗侵权的构成来看，首先被告的医疗行
为造成患者病情进一步恶化，失去了二次手术的最佳
时机，给患者带来了痛苦和经济损失；其次，医疗事故
技术鉴定认为被告医疗行为有违法、违规事实存在．
有侵犯患者权利的情形；最后，虽然医疗事故技术鉴
定确定被告在医疗事故中负有次要责任，但法院认为
原告损害后果的发生，原告并无过错，根据过错责任
原则，判决被告承担完全责任。医疗机构从本例中能
够吸取的教训是，面对“举证责任倒置”，重视急诊患
者医疗处置随诊复查制度，树立“证据意识”是全体医
务人员的责任，也是医疗水平不断提高的一个重要环
节。
参考文献
[11 马兰，张来康，张坤．因末重视骨折患者术后随诊引发医疗纠纷i
例分析[j1_法律与医学杂志，2003，10(2)：73~74
[2】 张常明，伍鼎义．左肱骨骨折二次手术赔偿1例fj]．法律与医学杂志，2003，10(3)：133~134
(收稿：2005—03—24：修回：2o05一l0—16)
第二篇：医疗过失及医疗纠纷分析制度（范文模版）
医疗过失及医疗纠纷分析制度
1.为防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，不断提高医疗服务质量，促进医疗质量持续改进，确保医疗安全，特制订本制度。
2.医疗质量管理部门，对每起医疗纠纷或医疗过失行为组织院内专家进行分析讨论，提出医疗服务过程中存在的缺陷和不足，提出整改意见及措施，责成责任科室及医务人员书面通知责任人员、责任科室进行整改，并把整改情况书面反馈质量管理部门。
3.医疗质量管理部门，定期和不定期组织相关科室及人员，总结医院一段时期以来，医疗服务质量安全工作存在的缺陷，提出整改意见，重新制定工作流程。
第三篇：医疗废物处置制度
医疗废物处置制度
1、医疗机构的医疗废弃物处理必须遵守环保标准要求，并严格执行《医疗废物管理条例》。生活垃圾按城市垃圾处理原则进行处理。
2、医疗污物的处理采取分类收集原则，尽量减少有害有毒废弃物和带传染性废弃物的数重，有利废弃物的回收利用和处理。
3、设置三种以上颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾（感染性废弃物），有特殊标志的污物袋装直接焚烧、放射性和其它特殊的废弃物。污物袋应坚韧耐用，首选可降解塑料袋。所有废弃物都应经消毒后，分别放入标有相应颜色的污物袋中，每日由专人负责运送，也可根据需要收集中装入服务站内污物箱或废物存放地，2天内请运送单位清空。
4、针头、输液器等锐器不应与其他废弃物混放，必须稳妥安全地置入锐器容器中。使用过的一次性物品不得重复使用，严禁出售给其他非指定单位或随意混入生活垃圾中丢弃。
5、不具备集中处置医疗废物条件的服务机构，应当按照主管部门的规定，根据以下基本要求自行就地处置其产生的 医疗废物：（1）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，应当消毒并做毁形处理；（2）能够焚烧的，应当及时焚烧；（3）不能焚烧的，消毒后集中填埋。
6、液体污物及污水的处理，参照《消毒技术规范》的有关规定执行。
第四篇：医疗废物处置制度
医疗废物暂时贮存间清洁消毒制度
一、严格执行医疗废物管理制度。
二、运送工具使用后应当在贮存点及时进行消毒和清洗。
三、暂存间墙面、废物回收车、盛装桶，每日用2000mg/L含氯消毒液喷洒、擦洗消毒；地面每日清洗后用2000mg/L含氯消毒液消毒；每次使用后的拖把、抹布用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗晾干备用。
四、消毒后应进行消毒登记。
五、工作人员在做清洗消毒工作时必须穿好防渗工作服，戴口罩、帽子、橡胶手套、防护眼罩、穿防渗胶鞋，做好个人防护后进行工作。
六、工作结束后进行手和皮肤消毒，消毒方法：使用0.5%碘伏溶液（含有效碘500mg/L）浸泡或擦拭手部1—3分钟。
七、医疗废物暂存处发生环境污染，应立即进行消毒、清洁处理。
医疗废物管理制度
医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的废物。为加强我院的医疗废物的安全管理，切断病原性的传播途径，有效地保护环境，保障人体健康，根据《医疗废物管理条例》的精神，特制定我院医疗废物管理制度。
1、有关科室必须按照《医疗废物管理条例》规定建立健全医疗废物管理责任制，强化医疗废物管理。
2、各类医疗废物应分类收集，用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装，医疗废物与生活垃圾不得混放。
3、锐器使用后必须按规定置于锐器容器中，使用后的一次性注射器、输液（血）器应分离针头后放入黄色包装物内。
4、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在交医疗废物集中处理前，应当就地消毒处理后按感染性废物处理。
5、盛装医疗废物前，认真检查医疗废物包装物或容器有无破损、渗漏。盛装医疗垃圾达到包装袋的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装袋的封口紧密、严密，以防在运送过程中遗撒。
6、感染性和病理性废物装在黄色的防渗漏的专用朔料袋中，隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。
7、医疗废物运送时，必须由专职人员、按照规定的时间和路线运送至医疗废物暂存点，避免穿越医疗区，人员活动区，食品加工区等，防止造成医疗废物盛装容器破损或医疗废物的流失、泄漏、扩散。
8、收集运送医疗垃圾的专职人员要按要求做好自身保护，避免与医疗废物直接接触。
9、指定专人负责管理医疗废物暂存点，暂存点应张贴明显的医疗废物警示标识及禁止吸烟、饮食等标识，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等安全措施，暂存时间不得超过两天。
10、对收集医疗废物进行登记、登记的内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料保存三年以上。
11、医疗废物统一由贵港市医疗废物无害化处理站回收，任何科室、个人不得擅自处理。
医疗废物分类收集制度
1、根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。
2、感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明。
3、在盛医疗废物装前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。
4、放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
5、盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4时，必须进行紧实严密的封口。
6、必须使用有警示标识的包装物或容器，如果其外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒或增加一层包装。
7、禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物或生活垃圾。
8、使用后的一次性输液器、输血器（袋）、注射器应将针头剪掉，针头按损伤性废物收集，一次性输液器、输血器（袋）、注射器按感染性废物收集。
医疗废物运送制度
1、医院安排专人及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别置于防渗漏防锐器穿透的专用包装物或密闭的锐器内。
2、转运人员收集医疗废物时要与废物产生地点负责人进行废物交接登记并签名，登记的内容有：医疗废物产生地点、日期、废物类别及需要说明的事项。登记材料存档三年。
3、转运人员从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。
4、转运人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。
5、转运人员在运送医疗废物时，必须防止造成医疗废物盛装容器破损或医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体，一律实施袋装封闭运送。
6、本单位内部一般采取每天运送，运送时避免穿越医疗区，人员活动区，食品加工区等。
7、医疗废物转交出后，应当对暂时贮存地点、容器及时进行清洁和消毒处理。
8、每天运送工作结束后，及时对运送工具进行清洁消毒。
医疗废物暂时贮存制度
1、我院建立的暂时贮存室在1楼左侧的一小平房。
2、袋装的医疗废物必须装入暂时贮存室内的集箱内，不得露天存放。
3、医疗废物暂时贮存时间不得超过两天。
4、贮存室有严密的封闭措施，有工人专人管理，不准非工作人员接触医疗废物。
5、有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施。
6、室内集装箱必须防渗漏和防雨水冲刷。
7、集装箱避免阳光直射。
8、室外设有明显的医疗废物警示标识和室内禁止吸烟饮食的警示标识。
9、病理性废物暂时贮存时要由病理科进行防腐处理。
10、室内要每日进行清洁和消毒，可用0、2%过氧乙酸或含氯消毒剂喷雾、擦拭。
医疗废物集中处置制度
1、感染性医疗废物、损伤性医疗废物、病理性医疗废物等需要焚烧的医疗废物必须交由贵港市医疗废物无害化处理站集中处理。
2、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及相关的废物管理，必须依照有关法律、行政法规和国家有关规定标准执行。
3、化学性废物中批量的废化学试剂，废消毒剂应交贵港市医疗废物无害化处理站集中处理。
4、过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品如细胞毒药物，必须由科主任批准，交贵港市医疗废物无害化处理站集中处理。
5、放射性废物必须按有关规定专人负责处理并有记录。
6、隔离的传染病人或疑似转染病人产生的传染性的呕吐物、分泌物等排泄物，必须按照有关规定严格消毒后方可排入污水处理系统。
7、禁止任何科室及其个人转让、买卖医疗废物，违者罚款5000元，因科室管理不当造成医疗废物流失罚款2000元。
医疗废物突发事故应急处理制度
1、在收集转运医疗废物当中发生医疗废物泄漏、溢出、散落时，转运人员立即向医院急救事故小组报告，感染管理人员要第一时间赶到现场。
2、确定流失、渗漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及程序。
3、感染管理人员尽快组织有关人员对发生医疗废物泄漏扩散的现场进行处理。
4、对被医疗废物污染的区域进行处理时，要尽量减少对病人、医务人员及现场其他人员和环境的影响。
5、运转人员对泄漏、溢出、散落的医疗废物的医疗废物迅速进行收集，清理和消毒处理，对于液体溢出物采用木屑等吸附材料吸收处理，并对受污染的区域、物品进行无害化处理，必要时封锁污染区，以防扩大污染。
6、清理人员在进行清理时必须穿防护服，戴手套和口罩，穿靴子等防护用品，清理工作结束后，用具和防护用品均须进行消毒处理。
7、如果在操作中清理人员的身体（皮肤）不慎受到伤害，应及时采取处理措施，更换防护用品，受污染皮肤部位用0.25%过氧乙酸擦拭，3分钟后洗澡，必要时接受医护技术的救治。
8、清洁人员必须对污染的现场地面用0.1~0.2%的含氯消毒液进行喷洒、擦地消毒和清洁处理，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。
9、感染管理科必须向院应急事故小组、卫生局、环保局报告事故发生情况，事故处理完毕后，要写出书面报告交给院应急事故小组、卫生局、环保局，报告内容包括：①事故发生的时间、地点、原因及其简要经过；②泄漏散落医疗废物的类别和数量，受污染的原因及医疗废物产生科室；③医疗废物泄漏、散落已造成的危害和潜在影响；④已采取的应急处理措施和处理结果。
10、工作人员在工作中万一被医疗废物污染或刺伤时，立即向感染管理科报告，根据不同的处理方法进行相应的处理措施，必要时接受医护技术救治，进行体格检查，防治传染疾病。
医疗废物卫生安全防护制度
1、认真执行国家法律、法规，规章制度和有关规范性文件的规定，熟悉本机构制定的医疗废物管理的规章制度，工作流程，各项工作要求及安全防护知识。
2、严格按照医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序执行。
收集、运送、暂时的贮存医疗废物的人员要有严格的防护措施，要穿工作服，戴手套、工作帽、口罩。
3、防止医疗废物直接接触身体，每次运送或贮存结束后立即进行手消毒和消毒。
4、要掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处理过程中预防被医疗废物刺伤，擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施。
5、医疗废物暂时贮存处禁止吸烟及饮食，防止非工作人员接触医疗废物。
6、在收集、运送、暂时贮存医疗废物过程中，要防止医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况的紧急处理措施。
7、定期对从事医疗废物分类收集，运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。
8、感染管理科经常对卫生安全防护制度的执行情况进行监督检查、指导工作。医疗废物相关消毒制度
1、严格执行医院消毒隔离制度。
2、暂时贮存室及区域用0.1—0.2%的含氯消毒剂对墙壁、地面或物体表面喷洒或拖地消毒，每周一次。
3、防护用品在每天工作结束后要用0.25%的含氯消毒剂浸泡消毒。
4、医疗废物转移出去后对其区域及用品用0.1%的含氯消毒剂进行擦拭拖地消毒。
5、医疗废物转运推车及容器每日用0.1%的含氯消毒剂喷洒擦洗消毒。
6、对医疗废物包装物表面被污染时要立即采用0.2%的含氯消毒剂喷洒消毒。
7、每次收集或转运医疗废物后立即进行手清洗和消毒，并洗澡。手消毒用0.5%碘伏消毒液或75%的酒精擦拭1—3分钟。
8、医疗废物中病原体的培养基和菌种、毒种保存液等高危险废物在交医疗废物集中处理前必须就地进行压力蒸汽灭菌或用0.2%的含氯消毒剂浸泡30分钟。
9、对传染病人或疑似传染病人的排泄物用0.2%的含氯消毒剂或漂白粉消毒，静置一小时后排入污水处理系统。
10、一旦发生医疗废物溢出、散落时，立即进行收集、消毒处理。
第五篇：医疗设备更新处置制度
医疗设备更新处置制度
一、对医院需要更新的医疗设备，使用科室要进行分析讨论，说明更新医疗设备的原因。并填写《医疗设备报废申请表》，注明使用情况及报废原因，使用科室负责人签字后报院医学装备部进行分析鉴定。
二、医学装备部维修人员根据使用科室提出的报废申请，对报废设备能否报废，进行鉴定，并将鉴定结果说明原因，填写在报废鉴定表内，上报院主管领导。
三、经主管院长同意签字后，方能进行报废和申请更新新的医疗设备。并对报废设备进行及时的微机更改处理备案，将报废设备从使用科室回收医院。
四、对新更新的医疗设备要进行充分的分析论证，符合目前医院的使用和发展需要的进行购买。
五、更新的医疗设备购买前使用科室需进行充分的效益分析和科学论证，充分发挥设备的作用，严把更新应用设备质量关。
六、对更新的医疗设备，要充分发挥其功能作用，充分应用功能资源创造效益，更好的为患者服务，对更新设备列入科室成本核算，办理固定资产手续，进行医院电脑备案，每年进行效益分析。
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