关于医疗费申报凭证规范承诺书

第一篇：关于医疗费申报凭证规范承诺书

医疗费申报凭证规范承诺书

________社保分中心:

______年___月___日申报《天津市门（急）诊大额医疗费补助申请

支付审核单》（津社保医支字9号）_____份，申报金额____；《天津市基本医疗保险医疗费申请支付审核单》（津社保医支字11号）_____份，申报金额____。以上申报的各类医疗费报销凭证已组织人员，按照《门（急）诊、门诊特殊病等医疗费申报材料规范》进行认真审验，现承诺做到以下几点：

一、参保人员已按规定足额缴费；

二、申报类别准确无误；

三、医疗费报销票据凭证数量与实际票据凭证数量相符；

四、申报医疗费发生金额与实际发生金额相符；

五、费用申报材料齐全，（如：处方、明细、检查结果无缺件，未申

报无效票据），均符合医疗费申报材料规范的要求；

如有与上述内容不符之处，造成的医保基金不合理支出，由我单位

负责追索。

单位经办人（签字）：部门负责人（签字）：

申报单位（公章）

年月日

第二篇：医疗、生育保险申报凭证规范承诺书

医疗、生育保险申报凭证规范承诺书

社保武清分中心：

______年____月____日我单位申报《天津市生育保险医疗费申请支付审核单》（津社保生支字6号）____份，申报金额________元；《天津市基本医疗保险门（急）诊大额医药费补助申请明细表》（津社保医支字9号）____份，申报金额________元；《天津市基本医疗保险医疗费单位申请支付明细表》（津社保医支字11号）____份，申报金额________元。以上申报的医疗／生育保险报销凭证已组织人员，按照《医疗保险申报材料规范》／《生育保险申报材料规范》进行认真审验，现承诺做到以下几点：

一、参保人员已按规定足额缴费；

二、申报类别准确无误；

三、医疗费报销票据凭证数据与实际票据凭证数量相符；

四、申报医疗费发生金额与实际发生金额相符；

五、费用申报材料齐全，符合《医疗保险申报材料规范》／《生育保险申报材料规范》要求。

如有与上述内容不符之处，造成医疗或生育基金不合理支出，由我单位负责追索。

单位经办人（签字）： 部门负责人（签字）：

申报单位（公章）年 月 日

第三篇：医疗费申报要求及注意事项

医疗费申报要求及注意事项

职工医疗费申报：

门诊医疗费：必须提供加盖收费章的社保定点医疗机构原始票据,门诊联网结算票据须提供红联票据，未经联网结算的全额垫付医疗费须提供红、蓝联票据、处方、费用明细，有检查、化验、放射费用须提供检查报告。

住院医疗费：必须提供加盖收费章的医疗机构原始票据、社保结算单、住院医疗费汇总清单、出院记录或诊断证明。

注意事项：

1、申报医疗费票据必须为经天津市社保按照城镇职工参保待遇结算的定点医疗机构原始票据（复印件无效），或超过天津市社保门诊最高支付限额的全额垫付医疗票据。未超过天津市社保门诊最高支付限额的全额垫付医疗票据申报社保。

2、糖尿病门特超1万元联网结算全额垫付票据申报社保。

3、异地未超社保支付限额的医疗费用申报社保，已超社保支付限额的异地医疗费用申报，须附社保出具的转诊转院证明或异地安置证明。

4、住院医疗费申报必须提供汇总清单。

5、建议附身份证复印件。子女医疗费申报：

门诊医疗费：必须提供加盖收费章的社保定点医疗机构原始票据,门诊联网已结算票据须提供红联票据，未经联网结算的全额垫付医疗费必须提供红、蓝联票据、处方、费用明细，有检查、化验、放射费用须提供检查报告。

住院医疗费：必须提供加盖收费章的医疗机构原始票据、社保结算单（已经社保结算的费用必须提供）、住院医疗费汇总清单、出院记录或诊断证明。

注意事项：

1、申报医疗费票据必须为定点医疗机构原始票据复印件无效。

2、本市定点医疗机构发生的未经社保结算的医疗费票据必须提供红、蓝两联。已经第三方结算或全额垫付申报社保的医疗费，提供相关就医资料复印件及相应原始结算单即可。

3、未经社保结算的医疗费用申报（含经第三方结算医疗费），必须附《员工未成年子女补充医疗保险未经社保分割医疗费用报销申请表》，并详细填写相关情况，单位盖章、确认。

4、子女医疗费申报须附子女户口页复印件，及子女待遇享受相对应父母身份证复印件。整理单据时请注意以下事项：

1、申报单据姓名须与申报人一致，单据可以夹或钉在一起，请勿采用粘贴形式；

2、整理单据时同一次就诊的单据、资料对应就诊发票按照就诊日期排放整齐；

3、理赔申请表中单据数量只计算红联票据数量，挂号票数量可在备注项目中填写；

4、理赔申请表填写，字迹清楚、工整（建议附身份证复印件）；

5、普通门诊和门特单据用同一张理赔申请表申报时，票据应按照普通门诊和门特病分类整理、摆放；

6、理赔申请表置于首页，申报票据和处方、明细的摆放与文字方向一致，检查报告摆放不超出A4纸竖放范围；

7、依据理赔申请表的数量填写理赔案件登记表。

注：

1、1月份高峰期请及早、及时申报。

2、上述未注明的特殊情况请及时咨询。

联系电话：25808905

海康人寿塘沽服务部 二〇一四年十二月二日

第四篇：生育医疗费申报材料规范(简)

生育医疗费申报材料规范（简）

生育医疗费、产前检查和门诊计生费用可持社保卡直接与医院联网结算，相关问题请咨询医院医保科。产前检查因医保卡消磁、丢失等原因未联网结算的以及生育医疗费异地分娩垫付的按原办法申报。

个人垫付的费用和生育津贴在产假期满后(出生后5个月)由单位向分中心申报，所需材料如下：

一、住院医疗费联网结算后垫付产前检查费申报材料

1、门诊专用收据“社保报核联”（加盖生育保险专用章）；

2、费用明细（加盖生育保险专用章）。

二、住院医疗费联网结算后生育津贴申报材料

（一）生育分娩

1、手术证明（注明手术名称、时间并加盖生育保险专用章），用A4纸托稿粘贴；

2、出院小结（出院记录）复印件（加盖病案室章），剖宫产需提供手术记录（加盖病案室章）；

3、生育服务证原件和复印件（留存复印件）；

4、《婴儿出生证明》原件和复印件（留存复印件）；

5、晚育独生的需提供《独生子女证》原件和复印件（留存复印件）；

6、医疗保险证或社保卡原件和复印件（留存复印件）。

三、所需表格

①天津市生育保险医疗费申请支付表（津社保生支字5号）

②天津市生育保险医疗费申请支付审核单（津社保生支字6号）③天津市生育保险医疗费申报交接单（津社保生支字8号）④《医疗、生育保险申报凭证规范承诺书》

⑤《生育、医疗费申报材料交接单》

⑥所有材料自备档案袋分装，封面粘贴《档案袋封皮》

以上所需表格以及完整《培训材料》请到http://yongrendanwei.ys168.com下载。

第五篇：如实申报和遵守师德规范承诺书

附件11

如实申报和遵守师德规范承诺书

本人申报，保证如实提供各种各类证

书、证明、论文、工作总结、研究成果和工作成绩等材料及所有

复印件，并郑重承诺遵守师德规范。如有虚假，愿接受处理。

申报人签名：年月日