2011年“医疗质量万里行”活动总结（共五篇）

第一篇：2011年“医疗质量万里行”活动总结

2011年“医疗质量万里行”活动工作总结

2011年我院在总结2010年“医疗质量万里行”活动经验的基础上，根据卫生部《2011年“医疗质量万里行”活动方案》的要求结合我院实际制定《中铁二局集团中心医院2011年“医疗质量万里行”活动方案》，围绕着 “持续改进质量，保障医疗安全” 活动主题，坚持以病人为中心，以二级甲等医院等级评审复查为契机，牢牢抓住提高医疗服务质量，保障医疗安全这一工作主线，结合“三好一满意”和抗菌药物临床应用专项整治活动，弘扬良好医德医风，规范医疗行为，以提高医疗质量保患者安全，以安全措施促医疗质量提高，构建和谐医患关系，创建“平安医院”。按照“巩固成果、深化管理、不断创新、持续改进”的原则，全院上下，团结一心，以人为本，注重细节，扎实工作，努力提升医疗质量服务水平，较好地完成了各项目标任务。

一、加强领导，周密安排，“医疗质量万里行”活动有效实施

1、统一思想，提高认识，健全组织。医院成立了开展“医疗质量万里行”活动领导小组，院领导高度重视“医疗质量万里行”活动，深刻理解“医疗质量万里行”活动的内涵，多次在院办公会、院周会上提出要求，并指出开展“医疗质量万里行”活动必须坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量、保证病人安全为主题，坚持把追求社会效益、维护群众利益放在第一位，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，并要求把“医疗质量万里行”活动与“三好一满意”活动和二级甲等医院等级评审复查准备工作有机结合起来，全面推动医院各项工作。

2、周密安排，统筹规划。在深入自查自纠，逐条梳理医院医疗管理工作中难点、热点问题的基础上，我院制订了“医疗质量万里行”活动实施方案，并根据活动的主题和工作要求，将整个活动分为动员部署、组织实施、总结交流三个阶段，对每个阶段的工作进一步细化，列出了进度安排，从而使方案更直观、更具有可操作性。

3、全面动员，全员发动。我院召开“医疗质量万里行”活动动员大会，大 1

力宣传“医疗质量万里行”活动的目的、意义和取得的成效，争取社会、医务人员和患者的理解与支持，使“医疗质量万里行”活动深入到每一个科室、每一个岗位、每一个环节、每一位职工，深入到医院工作的各个方面，营造出了浓厚的人人宣传、人人支持、人人参与“医疗质量万里行”活动的工作氛围。全院职工积极开展坚持以人为本，以病人为中心，严格执行各项规章制度和操作规程，履行岗位职责，努力提高综合素质，切实促进医疗质量服务水平的提高。

二、狠抓质量，保障安全，“医疗质量万里行”活动成效显著

1、促进医疗护理质量和医疗安全措施持续改进。根据卫生部“医疗质量万里行”活动工作要求，我院结合《四川省综合医院评审标准》，健全规章制度和工作岗位职责，编印了《中铁二局集团中心医院工作制度与人员岗位职责》、《新增法律法规规章》及《中铁二局集团中心医院应急预案汇编》下发至各科室，并要求认真学习、严格执行。同时加强全员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，内容包括：《中华人民共和国侵权责任法》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动的重要内容及控制指标》、《加强患者安全目标管理实施方案》、《突发医疗纠纷事件应急处置预案》等，不断提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。

加大医疗核心制度落实的监管力度，制订了质量管理措施，从严要求，完善了住院环节质量监控制度及考核办法，把“13项医疗核心制度”和“十大安全目标”以及相关岗位职责内容列为员工应知应会的考核内容，奖惩分明，持续改进，有效地防范了医疗风险。院领导、医务科、护理部坚持深入临床科室进行环节质量检查，严格落实首诊负责、三级医师查房、三级护理、查对、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。加强急危重症病人规范管理，确保医疗安全。2011年院长带领相关职能科室，组织了14次全院医疗质量大检查和现场办公，及时有效地解决临床一线实际问题。为加强手术病人的安全管理，重新修订了《手术部位标示制度》和医务科人员跟台手术全过程现场考核等措施，以保证围手术期各项制度的落实。

积极推进临床路径实施试点工作。2010年10月成立医院临床路径实施工

作领导小组，目前全院已开展9个专业、16个病种的临床路径，进入临床路径数134例，各病种平均住院天数均较2010年同期有所缩短，平均住院费用均较2010年同期有所减少。临床路径的推进，更好地规范了临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进了医疗质量科学管理。按照医保局的要求，对10个病种实行了按单病种付费管理，减轻了群众看病就医负担。

贯彻落实《病历书写基本规范》，定期进行病历评审，规范病历书写行为。坚持院科两级病历质控，院级病历质控率100%。医务科、护理部坚持每周深入临床住院科室检查运行病历和抽查门（急）诊病历书写的及时性和规范性。对发现的问题及时纠正，并与科室和相关人员绩效工作挂钩。质控办坚持每月对归档病历评审中发现的问题进行汇总、反馈、通报，提出持续改进措施，不断加强病历内涵建设，提高病历质量。2011年1-11月，出院病历6696份，归档病历6696份，均进行了院级评审，甲级病案率＞90%，无丙级病历。为进一步提高病历书写质量，我院已于2011年11月已开始电子病历的试行工作。

护理质量与保障病人安全、和谐医患关系密不可分。为促进医疗护理质量持续改进，根据“医疗质量万里行”活动方案的要求，结合我院实际，在2009年-2010年“医疗质量万里行”活动成果的基础上，严格按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，扎实开展优质护理服务。医院深化“以病人为中心”的服务理念，改革临床护理工作模式，实施责任制整体护理，护士全面落实护理职责。进一步强化护理质量、服务安全意识，明确护士长为病区护理安全管理工作第一责任人，切实加强护理管理，进一步完善护理质量及护理安全管理体系，紧紧围绕落实病人的安全目标全面展开优质护理工作。目前，我院已建立了外

二、内

二、内

四、妇科等4个科室为“优质护理服务示范病房”。病人从入院到出院，始终由责任护士负责，为患者提供安全、有效、满意的服务。在全院护理工作中起到了领头羊的作用，使护理工作规范化、护理质量优质化有了很大的提升，得到成都市卫生局领导的肯定和广大患者的好评。

2、认真做好临床药事管理工作

贯彻落实《药品管理法》、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《医疗机构药事管理暂行规定》等相关法律法规。按照卫生部《抗菌药物临床应用专项整治活动》的要求，制定我院具体活动目标，已完成7项指标。针对薄弱环节，加大监管力度，各项指标均显示专项整治初见成效。加强Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物的监督管理，做到术前用药时间、药物遴选合理规范。

规范临床药师工作，对患者提供用药咨询。每位临床药师按规定完成药历

36份。

严格高危药品和麻醉、精神药品的管理：麻醉药品管理做到“五专”，库区做到双人双锁保险柜存放，贵药部门及病区均专人专柜加锁基数管理，专用帐册逐项记录，建有交接班记录、空安瓿/废粘贴回收记录与销毁记录等各种记录。麻醉药品处方合格率100％。

3、加强临床用血管理工作

完善各项临床用血相关制度，并监督检查执行情况。对输血管理工作进行了四次检查，检查情况显示：输血管理基本规范，完全符合“三统一”要求，各项查对、监测记录完整，输血不良反应处理规范。1－11月临床用血111000ml，临床用血适应症掌握合理，四单填写规范，输血不良反应回报单回收率100％；成分血使用率100%，达到二级医院要求。无配血失误、输血差错发生，确保了用血安全。按要求加入成都市血液管理网络，按要求每季度上报临床用血相关信息。为加强输血质量管理，全院组织了3次专题培训，认真学习安全用血相关法规：《医疗机构用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《献血法》、《医院感染管理办法》等，并结合我院今年用血的实际情况进行分析，重点强调严格掌握输血适应症，节约用血，安全用血。分两批选派输血科、临床科室医务人员参加四川省输血管理培训，并在全院进行了传达培训。

4、做好继续医学教育，不断深化“三基三严”培训。制定了“三基三严”考核计划与相关规定，医教部、护理部对专业技术人员定期进行严格的“三基”培训和考核考试，覆盖面不断扩大，合格率不断提升，举办全院护理操作技能竞赛、病历规范书写展评等活动。

5、重安全、除隐患，进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，继续推进与落实“病人安全十大目标”，保障医疗安全。医院的法律顾问进行了2次医事法律业务查房，并针对医患沟通、告知、授权委托、病历书写等相关问题，对临床一线医务人员进行了培训，对提高全体医务人员的法律意识、医疗隐患防范意识起到了促进作用。院科两级均建立了医疗安全不良事件登记本，做到及时登记、分析，通报、整改。将医院感染控制工作纳入议事日程，做到常态化，渗透到医院工作的各个运行环节，切实达到保病人安全、防员工职业暴露、对社会负责的目的。同时，在硬件方面医院以数百万的资金改建了消毒供应中心和更新了住院

病人床单元设施，以确保病人安全。

6、加强急诊科建设与管理，确保急诊“绿色通道”畅通有效。服从成都市紧急救援中心统一调度指挥，急诊服务及时、安全、快捷、有效，各项记录准确、规范。建立危重病人登记，加大了门急诊病历、急诊观察病历书写质量的检查力度，规范病人及家属知情告知工作，协调和组织会诊抢救工作，重症抢救水平明显提高。对急危重症患者实行先救治后付费，抢救迅速、规范，以保障患者安全。做到专业知识培训经常化，急救设备、急救药品检查日常化，使其时刻处于完好备用状态，有效地保证急救质量和病人安全。

7、按照《医疗机构血液透析室基本标准》，做到血液透析室规章制度、设备、人员等符合基本标准。按照《四川省血液透析质量控制规范》要求，制定我院血液透析质量检查方案，并组织实施，持续改进。未发生医疗安全不良事件。

8、重沟通，邀请患者或家属参与医疗安全，促进医患关系的和谐。全面推行医患沟通制度，细化医患沟通措施，认真填写各种“知情同意书”、“手术安全核查表”并纳入住院病历存档。要求医务人员与患者沟通时注重细节，从诊疗、检查、处置、费用、预后分析等方面与患者全面细致沟通，各病区定期召开公休座谈会，利用宣传栏等形式公示医院应诊医师（专家）信息、就诊流程、服务项目以及收费标准等，不断丰富医患沟通内容，促进了医患互融互信。

9、实施投诉制度，主动接受社会监督，促进行风建设。公布监督部门和监督电话，设立投诉信箱，自觉接受群众监督，在党办、财务科、医务科、护理部设立专人接待患者投诉。让患者说话有人听，事情有人办，诉求有结果。今年医务科共受理病员及家属投诉9件。通过分管院长及医务科每一位工作人员的大量耐心细致的解释、调解工作，缓解了医患矛盾。坚持检查机制，党办等部门经常到科室（诊室）与患者近距离接触，倾听他们的要求和意见，进行行风建设检查。采取满意度问卷调查、公休座谈会、院外满意度问卷调查等方法，各种检查结果都同科室和个人绩效挂钩，凡查出问题者，视问题程度进行惩处。

10、开展献爱心、送温暖志愿服务活动。按照“医疗质量万里行”活动要求，我院制定和完善了医务人员志愿服务工作计划、管理制度和工作机制，并开展了相关活动，组织医院志愿者义务献血，“残疾日”参加“扶残助残，有你有我” 助残活动，为残疾人义诊，中秋节为残疾人送月饼、大米等。在志愿行动帮扶他人的同时，陶冶了员工的情操。

三、任重道远，持续改进，提升质量，实现医院跨越式发展

2011年，我院通过贯彻落实“医疗质量万里行”“三好一满意”“迎接二级甲等综合医院复审”等项活动，使全院职工的服务意识有了明显提高，医疗服务质量得到持续改进，各项管理制度逐步健全和完善，病人安全更有保障，医患关系得到明显改善。但我们深知，现有的医院硬件条件和技术水平，与日益提高的人民群众对卫生事业的要求还有很大差距。团结凝聚力量，力量成就事业。2012年，我们将乘医院体制改革的东风，在医院党委、卫生局和集团的领导下，全院员工团结一心，以科学发展观指导医院的各项工作，拓展“医疗质量万里行”活动成果，按照二级甲等医院的规范要求，与时俱进，继续加强医院建设，持续改进医院硬件设施，提高技术水平，促进医院核心竞争力不断提升，使社会效益和经济效益同步提高，实现我院跨越式发展。

* * * * * 医院2012年1月6日

第二篇：医疗质量万里行活动总结】

医疗质量万里行活动总结

开展医疗质量万里行活动是医院管理年活动的延续，也是推动医院建设与长远发展的大事，为此，在不断提高科室管理水平，是提高科室管理水平，提高医疗质量的前提下，针对科室发现的问题，特提出以下问题及整改方案。

一：科室规章制度执行不严，迟到早退现象仍有发生，但是碍于情面，未按相应的规章制度进行管理，也未对当事人作处理，留下不良隐患。

二：病房管理工作不到位。查对制度执行不严，护士在配药及加药过程中存在安全隐患，查对制度未做到位，护士在进行各项操作时，均不能够按照程序进行有效的查对。如：护士配药时不看药物的剂量，单凭记忆中的剂量加药或者马虎的看一眼就完事，不能够准确的执行整个配药过程

三：缺乏沟通与交流的技巧 护士在采集病人健康史的活动中，不能有效地应用沟通和交流技巧，表现为(1)封闭式提问，拿着评估表，逐项逐项问病人，病人有“查户口”的感觉，另外，封闭式提问也不利于资料收集的完整性。(2)语言生硬刻板，象在背教科书，听起来象“形式主义”、“教条主义”，完全未根据实际情况进行有效的交流。

四：巡视病房不及时，往往依赖于呼叫器，不主动巡视病房成为护士的通病。加药时不控制输液的速度，如阿奇霉素输入过快，常常会使病人有胃肠道反应，这就要求护士一定要根据医嘱及药物的性质调节滴速。

五：医嘱执行时有遗漏的情况发生，常常将测血压或血糖的医嘱处理遗漏。

六：中夜班护士晨晚间护理工作不到位。早晨采集血标本时，常常将血沉及凝血标本遗漏，没有责任心，增加患者的痛苦也加大自己的工作量。

针对以上问题，采取了相应的对策，按照制度办事，人人平等，虽然偶尔会有个别护士迟到，但较以前明显好转。护士在执行各项操作时，应严格执行查对制度，减少和杜绝医疗差错和事故的发生，告知各班护士主动巡视病房和加强晨晚间护理的重要性。认识护理评估的重要性 护理评估不同于医疗评估，只有做好了护理评估，才能继续实施护理诊断、计划、实施、评价，为病人解决问题，实施整体护理。在护理评估过程中，护士与病人进行了语言和非语言的沟通，护士将自己对病人真诚的关心、爱护、同情、理解、支持传递给病人，使病人容易对护士产生亲切、信任感，便于建立良好的护患关系。

总之，护理工作离不开耐心和责任心。在以后的工作道路上，只有不断总结经验和积累新的知识，持续改进质量，才能更好的服务于患者和社会，保障医疗安全。

第三篇：医疗质量万里行活动总结

医疗质量万里行活动总结

为进一步促进我院质量管理，规范医疗服务行为，按照上级部门的统一部署，结合我院实际，积极开展“医疗质量万里行”活动，不断强化医院技术管理，提高医疗质量，确保医疗安全。在11月份市卫生局组织的专项考评中，获得参检专家的良好评价，现总结如下：

一、医疗：

1、全面落实医疗核心制度，每月检查一次，各临床科室落实到位，有记录。

2、建立了医疗技术管理档案，重新梳理了已开展的医疗技术，无二、三类医疗技术临床应用。建立了手术分级管理制度，并实施动态管理。

3、继续推进与落实病人安全目标，建立医患沟通制，有入院时，住院期间，出院时，手术前，手术后沟通，有记录，有病人或家属签字。执行手术安全核查制度，手术风险评估制。4,规范输血，成分输血达100%。无违规用血。

5、坚持病历检查，运行病历每2周检查一次，归档病历每1月检查一次，不合格落实处罚。

二、护理：

1.组织机构健全，实施了护理二级管理。制定并完善了护理工作制度，护理人员岗位职责，疾病护理常规，临床护理应急预案，保证实施。

2.科学配置护理人力，2009年新增护士9人，制定了紧急状态下护理人力调配方案，较好完成了甲流防控、“7.13”车祸救治中护理人力调配。

3.认真落实 《护理条例》，严格执行护士准入调入制度，护士执证上岗，按规定对护理单元配置护士，对合同护士基本实现了同工同酬。4.实行二级护理质量管理。成立了护理质量管理委员会。护理质量管理委员会下设2个质量检查小组，定期与不定期检查护理质量，有反馈有跟踪，质控小组定期召开会议，讨论质量存在问题及改进办法。对提高护理质量起到了推动作用。2009年细化了手术室及供应室护理质量检查标准，建立了护士长夜查房制度。

5.认真落实各项护理核心制度，制定护理不良事件报告制度，通过对不良事件的报告和处理，改进相应的护理工作流程。

6.组织护士学习卫生部新下发的分级护理原则，并在护理工作中认真实施。

7.加强对重点科室的护理管理，细化转接流程，建立交接登记本，急诊科、手术室、妇产科在转接病人过程中，认真交接，仔细登记。

8.努力提高护士专业水平，护理实行二级培训，有护士分层培训计划并实施，定期开展业务学习和护理查房，已完成对全院护士心肺复苏培训，全员合格，在卫生局10月份举办的急救技术大比武活动中，刘永莹护士长获得了单人心肺复苏二等奖。在全院掀起了爱岗敬业，岗位练兵的热潮，全体护士专业技能进一步提高，为病人提供了优质的服务。

9.认真抓好专科护士培训、护理管理培训。今年派出手术室、供应室、妇产科5名护理骨干及护士长8人次参加专科护士培训及管理培训，并获得相应资格证书。10.注重知识更新，共派出4人参加进修学习。

三、医院感染管理：

1.制定各项医院感染管理规章制度

随着医学及消毒隔离制度的不断完善，原有的感染管理制度已经不能适应医学发展的需求，在医院主管领导的支持下，我院重新制定了重症监护病房相关管理制度、新生儿重症监护病房相关管理制度、手术室、分娩室、供应室等消毒隔离制度等医院感染管理的各项规章制度，为我院感染管理工作规范化提供了理论依据。

2.加强培训，掌握院内感染及传染病等相关理论知识 今年，我院组织全员培训两次，并诚邀外院专家进行感染知识讲座，掌握院内感染等相关知识，为更好地防范院内感染暴发奠定了基础。又根据今年传染病的流行特点，分期分类别对相关人员进行手足口病和甲型H1N1流感知识进行培训、考核总结。从而有效地降低了院内感染率。3.发挥医院感染管理委员会的职能，重点整改医院感染管理存在的问题

今年由于各科人员有所调整，医院组织召开医院感染管理委员会大会，重新选举管理委员会成员，明确责任分工，定期召开会议，针对医院感染中存在的问题及时提出整改措施，并把医院院内感染分布情况通报至各个科室，及时改进了防范措施，提高了医院感染管理水平。4.对个科室的感染管理工作定期检查，制定相关奖惩措施

根据医院的工作安排要求，由医教科、护理部、感染管理科组成联合检查组，在主管院长的带领下，每月两次下科室检查工作，针对检查中发现的问题及时指出，令其改正，如长期不进行整改的，根据处罚制度进行处罚，冰限期整改。通过督导检查，各科室取消了浸泡器械，均改为高压灭菌，各科室的无菌包均由供应室统一回收、清洗，保证了清洗和灭菌质量。各科室能够正确处置医用垃圾，并分类放置，统一集中回收。通过定期督导检查，有效地提高了医院感染管理质量和管理水平。

四、药事管理

药械科在活动中认真按照检查标准逐条对照，认真准备和完善，做到了资料齐备，制度健全，各种管理规范。存在的问题主要是处方书写方面和临床合理应用抗菌药物方面的问题，通过协调临床科室积极整改，加强对临床医师抗菌药物分级使用细则的学习，严格按我院抗菌药物分级目录要求应用抗菌药物，加强药房药剂人员饿业务学习，在调剂处方时严格把关，做到四查十对，对不合格处方书写及时指出并要求整改。做好了日常各项工作。

五、检验科

在活动中建立了生物安全管理责任制，设立了生物安全委员会，建立了生物安全管理制度。建立并维持风险评估和风险控制程序，并持续进行风险识别、风险评估和实施必要的控制措施。做好个人防护。制定了实验室生物安全事件和涉恐事件应急预案。

六、后勤总务

加强安全生产责任制落实，保障医疗安全。落实各种制度，建立各类应急救援预案，并进行演练。安装了监视设备，消防设施设备充足、完好，重要设备定期接受质检或安全部门的检测。

七、急救技术大比武：

我院积极准备，通过集中培训，院内比赛选拔，选出2名医师、4名护士，参加了理论考试，2个集体项目，6个单项的比赛，取得了一个单项二等奖，集体优胜奖的好成绩。同时，提高了医护人员的急救意识和水平。结束语

过去的工作，取得了阶段性的战果，在今后的工作中，我们会继续总结经验教训，认真的学习上级部门有关方针政策，完善各项管理制度，认真开展自查自评，采取有效措施，建立医院管理的长效机制，规范医疗服务行为，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全。

医教科

第四篇：医疗质量万里行活动总结

医疗质量万里行活动总结

根据卫生部国家中医药管理局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动的通知》精神，以及市卫生局今年医政工作会议精神，结合本院的实际，本院医院管理年活动主要工作为。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，进一步加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，以推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设。

二、工作重点要求及具体措施

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。

重点要求和具体措施：

1、年内组织医务人员认真学习《母婴保健法》、《广东省母婴保健管理条例》、《执业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《医师外出会诊管理暂行规定》等法律法规和相关政策，做好学习考核记录。今年根据《母婴保健法》在全市范围开展新生儿疾病筛查及听力筛查，在本院内开展地中海贫血筛查，以提高出生人口素质。根据《执业医师法》和《护士管理办法》对未取得执业证书的技术人员不得独立上班，继续由有经验的师级人员带教。

2、进一步健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。

进一步健全院科两级质量管理组织，院长与各科主任签订综合目标管理责任书和医疗安全责任书，对医疗质量管理实行责任追究制，院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作，各科主任全面负责本科室医疗质量管理工作。医务科和护理部落实每周一次总查房及每月一次病案质量检查，以督促检查各科各项规章制度及诊疗护理常规的落实，对新上岗人员进行岗前培训。

3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。建立院科两级三基培训制度，科内每周组织一次业务学习，每月组织一次三基学习，院内每月组织一次病例分析会，对新上岗的医师严格执行住院医师培训计划，严格实行轮科及转正定级考核，采取派出去、请进来的办法，提高医务人员技术水平，“三基”考试一年两次。

4、合理检查、合理用药、因病施治。重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，完善药品用量动态监测及超常预警制度。

每月由药剂科检查处方，由医务科检查病历，查看是否合理用药，因病施治。

5、加强急诊科功能建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好。值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊入院、急诊手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。

医务科制订应急议案及组织演练，检查院内急会诊医师是否十分钟到位，救护车出诊是否十分到位。科内每月自查一次抢救设备是否齐全、完好，处于应急状态。医务科不定期对全院医务人员进行心肺复苏、新生儿窒息复苏技术考核。

6、加强临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。参加省室间质评活动，临床化学室间质评全年平均及格VIS≤120。

7、加强科学合理用血，保证血液使用安全，严禁非法自采自供血液。

建立临床用血审批制度，开展成分输血，成分输血比例≥85%，全血和成分输血适应症合格率≥90%。

8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。

按照《广东省医疗卫生机构消毒供应室（中心）审核验收标准》重新建造消毒供应室，购置消毒器械，做到医疗器械消毒灭菌合格率≥100%，医院感染率≤10%，医院感染漏报率≤10%。按照《医疗废物管理规定》对医院医疗废物进行处理。

9、医院领导每季度对医院医疗质量进行讨论分析，查找存在问题，提出改进措施，保证医疗安全。

（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。重点要求和具体措施：

1、优化流程，简化环节，合理布局。

（1）建立产前检查产前咨询专科门诊，专人负责，创建特色产前门诊。

（2）改造检验室、B超室、心电图室，将常规检查集中在门诊一楼，方便病人检查。

2、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。

（1）重新改造新生儿重症监护中心，创建广东省新生儿护理抢救中心阳江分中心，以提高阳江地区新生儿抢救水平，降低新生儿死亡率。

（2）计划改造产科病房及产房，增设温馨产房，温馨病房，进一步改善就医环境，提供私密性良好的诊疗环境，使产科服务更加人性化。

（3）增设电梯设施，方便就诊孕产妇。

（4）进一步规范挂号、导诊、分诊、咨询服务，做到门诊挂号、分诊、导诊、咨询一条龙，并开展预约挂号服务。

3、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间。做到挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口等候时间≤10分钟。财会、信息、医务办每月定期对上述窗口人员进行考核，考核成绩与奖金挂勾。检验、心电图、超声、影像常规检验检查项目自开始检查到出具结果时间≤30分钟。

（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温磬、细心、爱心、耐心的服务。重点要求和具体措施：

1、认真落实及制订本院的服务规范、服务流程、妇产科、儿科收入院标准及门诊治疗标准；规范医务人员的语言行为，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，规范医生的医疗行为。

2、建立医患沟通制度，病人投诉处理制度，公布投诉电话，及时处理病人投诉。充分尊重病人的知情权和选择权，进行手术、输血、麻醉、特殊检查、特殊治疗前，获得患者（家属）的书面签字知情同意。

3、医务办、护理部、行政办每季度进行病人对医院服务满意度调查，医护人员对后勤、医技人员服务的满意度调查。满意度要求达到：

①患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90% ②患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90% ③患者与医师、护理人员对药学部门服务满意率≥90% ④患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90% ⑤社会对医疗服务满意度≥90%

（四）加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配制度，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。重点要求和具体措施：

1、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁各部门、科室设立帐外帐、“小金库”。

2、进一步规范经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。

3、加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理、堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

4、完善收入分配办法，通过职代会，进一步完善医院绩效分配方案。

（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费。重点要求和具体措施：

1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。

2、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制、单病种费用、单病种平均住院日，提高收费透明度。及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。

3、药剂科每月统计抗生素使用情况，查看是否存在抗生素使用促销现象以及是否滥用抗生素现象，对有促销现象的药物停止使用，并对相应的医生给予处罚；财会每月检查一次病历及门诊处方，查看是否合理收费。

（六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。重点要求和具体措施：

1、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并开展评优、（优秀护士、优秀医生、优秀医技工作者等）学习活动。

2、加强医德医风教育和制度教育，人事科建立医务人员医德医风档案，对医德医风考核不合格者，不给予执业医师及执业护士注册。

3、严禁收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠，巩固无“红包”医院的成果；严禁接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。

对违反上述规定者，医院将坚决追查严肃处理。

（七）落实五件实事 重点要求和具体措施：

1、简化就医流程

（1）制订本院服务规范，做到挂号、导诊、分诊咨询一条龙服务。

（2）设立产前检查、咨询专科门诊，派专门医生、护士坐诊，提供优质服务。

2、美化医疗环境

（1）改造新生儿重症监护室。

（2）改造产科病房、产房，设立温馨产房、病房，为孕产妇提供私密性好的就诊环境和人性化服务。

（3）旧院增设电梯方便病人就诊。

3、优化服务质量

（1）创建广东省新生儿护理抢救中心阳江分中心，提高新生儿抢救水平。

（2）创建市宫颈疾病防治中心。

（3）制定本院妇、产、儿科收入院标准，规范医疗行为。

4、构建医患沟通渠道

（1）建立医患沟通制度。

（2）病人投诉处理制度。

（3）定期收集病人对医院服务的意见。

5、尊重维护患者权益

（1）拟制特殊检查、特殊治疗患者知情同意书。

（2）严禁大处方，滥检查。

开展“医院管理年”活动，能加强医院制度建设，提高医疗质量，保证医疗安全，改进医疗服务的经验。同时，总结和树立一批管理好、服务好、社会反映好、效益好的先进典型，总结切实有效的好思路、好做法，建立机制，形成制度，持续改进我们的医疗服务质量，为今后继续加强管理奠定基础，促进全院管理水平的提高。

第五篇：医疗质量万里行活动总结

xx县xx镇卫生院xx分院文件

xx卫发（2xxx）xx号

关于上报“医疗质量万里行”活动的总结

县卫生局：

根据县卫生局的部署，我院制定了“医疗质量万里

行”活动方案，结合医院管理年活动、“平安医院”创

建工作，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”

为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗

安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民

群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。现

将具体工作汇报如下：

一、提高认识，加强领导，落实目标责任

1、医院领导及员工认真组织学习《xx县卫生局关

于印发《2011年“医疗质量万里行”活动方案》>的通知》

x卫发[2011]52号）文件精神，统一思想，提高认识。

同时，深刻分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗质

量万里行”活动的方法、步骤。

2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了

以院长主要领导任组长的活动领导小组，下设各科室，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。

二、广泛发动，人人参与，营造浓厚氛围

1、召开会议宣传发动。认真学习卫生局“医疗质量

万里行”活动方案，使全体工作人员了解、掌握活动内

容和要求，并认真贯彻实施。

2、围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展

形式多样的宣传活动。在门诊部、住院病区等醒目处悬

挂标语，利用院务公开栏、宣传专栏等形式，大力宣传

医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，营

造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

三、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意

识

在“医疗质量万里行”活动中，我院始终把医务人

员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务

技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水

平。

1、组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，以及《中华人民共

和国治安处罚条例》，集中学习、医务人员自学、典型

案例分析讨论等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律

法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保

护意识，增强依法执业的自觉性。

2、开展多种形式的培训活动。在院内组织了业务

骨干培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护

理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范

等活动，使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提

高。

四、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是

医院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这

一理念，才有可能实现。

1、加强了安全生产工作。进一步完善安全生产的组

织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确

人员配置要求，措施落实到位。

2、加强了临床合理用药。一是建立和完善医院药

事管理委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。二是定期

对院内临床用药情况;方案进行监督、评价和公示。认真

落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌

药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导

原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及

教育。四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认

真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

3、强化了医院感染管理。加强组织管理、加大人

员培训、严格对新上岗人员进行感染管理知识培训考核，监督全体医务人员认真执行医疗器械、器具的消毒隔离

技术规范。

2011年是“医疗质量万里行”活动的又一重要年

份，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大

量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗

质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进，为

经济发展和社会稳定，做出新的更大的贡献！

二0一一年十月二十四日

抄报:县卫生局