第一篇：新医改背景下公立医院临床科室绩效工资分配改革的探索
新医改背景下公立医院临床科室
绩效工资分配改革的探索
摘要：公立医院作为政府投资设立的非营利组织，它的服务宗旨不是利润最大化，而应当切实体现公立医院的公益性质。但是公立医院在市场经济大背景下又面临激烈竞争，亟待提高管理效率和服务水平，从而提高医院运营效率。为解决这一矛盾，不仅需要政府加大对公立医院的财政投入，同时需要推行科学合理的绩效管理，改革工资分配制度，改变医务人员的趋利行为，建立多指标于一体的综合考核体系，这也是公立医院挖掘内部潜力，解决这些问题的关键所在。本文指出了目前医院在绩效管理中存在的主要问题，探讨提高医院绩效管理与工资分配改革的对策和建议。
临床医生是医疗服务的提供者，其行为直接影响医疗服务的数量和质量，影响医院的市场竞争力。因此, 新医改方案指出, 公立医院要完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。为了提高医院的声誉和可持续发展能力，必须健全临床医生的绩效考核指标和薪酬激励体系。公立医院在设计临床医生的绩效考核指标体系时，应注意引导临床医生的行为，使其向提高社会效益的方向上努力。在保证社会效益的前提下，在生产和消费过程中，确保服务质量，降低成本消耗，合理使用资源，实现投入产出的补偿达到服务病人、合理补偿、发展事业的工作目标。公立医院绩效考核与薪酬分配存在的主要问题
改革开放以来，为促进卫生事业发展，各级财政在比较困难的情况下，不断增加对卫生事业的投入。但各级卫生部门均普遍反映政府财政补助不足，政府筹资比例在卫生总费用中比例也急剧下降，出现越补越不足的现象。政府筹资比例下降的同时，我国卫生资源使用效率呈现低下的状况。随着政府拨款份额的萎缩，医院的生存转向找米下锅，药品回扣开始流行，医院的分配也转向经济杠杆。公立医院普遍实行了院科两级核算，完善收支项目，形成了以(收入-支出)×提成比例为基础的奖金分配方法。
公立医院运营市场化以来，医疗机构之间创造经济效益的竞争并没有成为提高医疗服务质量的动力，其中一大原因是过分强调创收的绩效考核制度。一些医院以实施绩效工资为名，对科室和医生个人下达业务收入指标，把按劳分配变成了按收分配，医生的工资所得与其医疗经济收入直接挂钩，形成了医生的绩效与创收相结合的不合理的激励机制。对于相对固定而低廉的基本工资，奖金成为医生薪酬的重要来源。
公立医院片面追求创收的激励机制与公益性相矛盾, 违背了以病人为中心的服务宗旨，诱导了医生的逐利行为。部分医生在利益驱动下在医疗过程中违背职业道德，导致不合理检查、不合理用药、不合理收费等三不合理问题严重；同时，药品回扣等灰色收入成为部分医生收入的重要补充。数据显示我国公立医院总收入的50%至60%是药品销售收入。正是医院这种以药养医的模式，加剧了看病贵，也带来了过度医疗、小病大治、大处方等行业不正之风。
当然, 以药养医模式和药价虚高现象的存在，与政府医疗投入不
足、医院公益性定位模糊、药品销售中间环节层层加价等密切相关，但关键的一点不容忽视，那就是医院的收入结构扭曲。一方面是没有任何技术含量且群众反映强烈的药品差价收入成为医院的主要收入来源；另一方面是体现医疗技术价值的医疗服务收入却不赚钱，也无法真正调动医务人员提高医疗技术与服务的积极性。推行以公益性任务指标考核为导向, 调动医生积极性的绩效工资制度
维护公立医院的公益性,调动医务人员的积极性,是医改的根本方向和核心任务。推行绩效工资制度的主要目的之一,就是扭转公立医院的趋利倾向, 保证其公益性质。公益性在医院绩效体系中的反映,包含在医疗服务数量、质量、效率、均次费用和社会满意度等方面。考核临床医生的工作绩效,不能简单看其创收能力,要从经济考核回归至专业考核。公立医院要将社会效益和病人预后效果作为考核的主要方面,弱化经济指标的考核,将工作重点转移到提高技术和改善服务上来, 避免医生的经济收入与其为医院创造毛收入直接挂钩,通过重建规章制度和创建医院文化氛围相结合,杜绝过度诊疗；抓好临床医生的薪酬激励,建立以医疗服务质量为主要依据,综合技术难度、劳动数量、岗位风险、医德考核评价等因素的绩效考核制度,使之成为激励临床医生通过提高诊疗水平和遵守医德规范来提高收入,体现医疗工作技术价值和社会价值的手段。
第一，要充分认识医疗行业的特点, 使技术价值在医生薪酬上得到合理体现。临床医生的职业特点,主要有五个方面:专业性强、心理压力大、拥有医疗决策优势、医疗内容的非标准化和职业风险系数高。基于上述认识, 医生自身的发展和薪酬理应被高度重视,并得到公平合理地解决。医生职业的高风险性和高技术含量性决定了医生应当有
较高的收入。因此，要充分肯定医生技术和信息的价值, 并支付符合市场要求的薪酬。如果医生自身的正当利益不能得到完善保证,那么也难以调动其工作积极性。所以,临床医生的绩效考核结果要与临床医生的薪酬、职称晋升、工作调配和解雇等人力资源管理决策建立起紧密的联系。只有这样,才能够使绩效考核与临床医生自身的利益、荣誉、尊严息息相关,才能够真正引导临床医生的行为,有效的激励临床医生,实现医院的整体战略目标。
第二，把握薪酬设计导向, 将医生积极性调动到提高效率、改善服务和成本控制上来。
首先，医生薪酬设计要以技术含量的高低、风险程度及工作强度的大小为导向。由于医疗属于特殊行业, 医务劳动的计量标准不能简单地以门诊接诊人次,住院天数,手术台次、拍片、化验次数、开检查治疗单、处方数量作为考核标准, 要结合对病情轻重,诊断的难易程度,治疗中存在的风险和技术复杂程度,所需医疗技术水平,诊断符合率、治愈率、危重患者抢救成功率、医疗安全和成本控制等作为考核标准。
其次，绩效考核必须与医生培训、晋升、调级以及薪酬分配等其他措施相互配合、配套推进, 才能起到作用。同时, 考核周期的确定、考核沟通方式的选择、考核结果的公布、体系的完善等, 都需要结合岗位及临床医生的实际来制定, 只有把考评的方方面面考虑到, 才能发挥绩效考评在管理中的作用。
医院应根据科室发展潜力和科室过去情况,确定经济总量、成本开支总量和人员薪酬总量,将预算分配到每月进行管理,通过预算管理控制薪酬变动范围,遏制以药养医和不合理的创收。医院核算部门应将药占比、耗材占比考核与绩效挂钩。医生的绩效工资在科室可供
分配的额度内进行个人绩效考核, 把工作量、工作质量、医德医风、经济成本全部量化计分考核,然后全科医生总分与可分配总额折算出分值, 再计算出个人的绩效工资。
第三，医生的绩效工资必须与服务水平和医疗质量挂钩。医生是医院最重要的资源,建立合理的薪酬体系是医生激励机制最重要的内容之一。医院的薪酬制度应以岗位和绩效为导向,遵循效率优先、兼顾公平、按绩效分配、多劳多得、优劳优酬的原则,向关键岗位和优秀人才倾斜。医院绩效考核体系要从以医疗为中心的多收多得变成以患者为中心的鼓励创新和多劳多得。绩效激励目标要明确,透过工作量价值与分配,体现收入、风险、技术、质量等价值,调动医生积极性,快速提升医院收益,为社会提供质优价廉的医疗服务, 更好地服务于百姓。此外，对医生的考量还应有专业技术和职业道德方面的内容, 这也应是衡量其薪酬的标准。专业技能是医生的执业本领, 绩效考核工作必须引进专家对医生技能水平的专业评价；同时,医疗服务水平、患者满意度、医疗成本等综合指标也应成为考评的重点。
公立医院要在为患者提供合理、科学的诊疗服务的前提下,采用关键绩效指标对医生进行考核,综合考虑医院总体战略目标,将医院战略目标分解到临床科室和部门,各临床科室再分解到临床医生个人。临床医生的考核指标体系主要包括:工作态度、工作能力、工作业绩、工作行为等指标。通过考评,根据临床医生的服务态度、能力、业绩和行为指标的得分, 按照权重, 进行奖金发放；根据年度医生各项指标的得分,按照权重,给予年度的荣誉及精神鼓励,提出职位及职称晋升等方面的依据。公立医院要善于运用非经济薪酬中的成就感、参与感、尊重感等方法对主体方案予以补充,使方案变得更全面,既实现公益性又兼具经营活力。
总之, 临床科室作为医院医疗服务的第一线,是医药卫生体制改革的主力军。建立完善的工作与报酬相配套的制度和合理的激励机制能使医生有动力为病人提供最大价值的医疗服务,同时从病人的满意中实现自身的价值。医生的绩效工资考核要与落实公立医院的公益任务相结合,把绩效考核重点放在医疗工作数量、质量、服务方面,弱化部分经济指标,以增加指标的约束性,以此引导医生主动为患者提供高质量、高效率、适宜技术及低费用的服务。从而，通过绩效工资分配及相关配套制度改革,引导医生向凭借医疗技术和服务获取报酬方面转变。
第二篇：新医改背景下公立医院改革的研究
新医改背景下公立医院补偿机制改革的研究
【摘要】我国自2009年4月6日实施“新医改”以来,我国的卫生事业正处于深度转型时期,广大医疗机构都面临着巨大的挑战。而公立医院的改革被视为医改工作中最大的难题，公立医院所在的社会政策环境主要包括“供给”、“支付”和“监管”三部分，根据从补偿机制、监管机制和运行管理机制三个方面来进行分析其存在问题及发展。
【关键词】新医改 公立医院改革 补偿机制 监管机制 发展 Reform problems and development of new medical reform context of public hospitals Abstract:China since April 6, 2009, the implementation of the new health care reform has been the cause of China's health is in the depth of the transition period, the majority of medical institutions are facing enormous challenges.The reform of public hospitals is the biggest problem considered to be the work of the medical reform, social policy environment where public hospitals mainly includes three parts of the “supply”, “pay” and “regulatory” from the compensation mechanism, the regulatory mechanism and the operation and management mechanism aspects to analyze their problems and development.Key word : new health care reform, public hospital reform, compensation mechanism, regulatory mechanism, developing，济发展方式的重大实践，是建设现代国家、保障和改善民生、促进社会公平正义的重要举措，是贯穿经济社会领域的一场综合改革。“十二五” 时期是深化医药卫生体制改革的攻坚阶段，也是建立基本医疗卫生制度的关键时期。○ 在中共中央、国务院2009 年4 月6 日向社会公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵”’的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。这是一项为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的重大任务。从公立医院的组织属性来看，公立医院是政府实行一定福利政策的社会公益性事业单位。是不以营利为目的的及在其运行中由国家提供经费补助的社会公共事务。但从目前公立医院改革的情况来看，全国范围内的公立医院改革大多是围绕一些比较容易推动的项目来进行，比如医疗服务质量管理、医疗服务信息化管理、住院医师培训、医院集团化等，在深层次的关键问题上并没有触及，比如人事制度改革、法人治理结构和管办分开等。显而易见公立医院的改革存在很大的难度，新一轮的医改将公立医院回归公益性作为改革的核心，而公立医院能否回归公益性关键在于改革以药养医的不良补偿机制也是新医改的深水区，是不敢轻易触碰的，也就是说目前公立医院改革到了最难点的一个阶段。1.公立医院改革的难点 1.1 补偿机制中存在的问题
现行补偿的渠道主要有服务收费、药品加成及财政补助。在逐步取消药品加成之后，医院收入的补偿机制成为了医改的热点，将公立医院补偿有服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。而“以药补医”的逐步取消势必会引起各大利益集团的抵制。
此外，公立医院改革的指导思想是坚持公益性，合理的补偿
2公立医院回归公益性需要是公立医院实现公益性的基本保障。○政府的财政投入。关于政府补贴是“补供方”还是“补需方”，一直存在着争议。国务院发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》明确提出了“供需兼补”的基本方向，但主要向需方倾斜。而有些观点单纯强调政府需要加大财政投入，认为政府干预和市场竞争是一个不可兼容的选择。对于过度“市场化”要警惕，因为其极具有把公立医院改革重新拉回计划经济时期的风险，最终出现由政府包办所有医疗服务的现象。1.2 财政补贴范围及方向难以确定。政府的财政补助应有两个原则，一是财政补贴的范围不能包括由于医院经营不善而导致的亏损，否则与原本的行政管理体制没有差别。二是在市场失灵的领域如公共卫生服务、农村偏远地区的医疗服务、基层医疗服务建设等，应得到政府财政补贴的重点倾斜。但就目前来看，政府对公立医院的很多补偿项目都没有明确
3。的规定，投入也很不到位○1.3 医疗服务收费需要规范。
医疗服务收费近年来，医疗设备、卫生材料的价格不断增长，人力成本不断上升，医疗服务的成本急剧提高，而服务价格却没有得到及时调整，无法体现卫生技术人员的服务价值。有统计显示，技术性护理及一般诊疗项目成本回收率极低，平均仅为38％，并且与劳务费呈明显负相关。体现技术劳务和知识价值
4。的挂号费、手术费等在价格形成和调整中没有得到充分体现○种种牟利行为使得公立医院的公益性进一步淡化。政府为了控制医疗费用的上涨，也进一步加大了对医疗服务价格的控制力度，5。导致医院丧失了正常的补偿能力○现行的医疗服务价格未能如实体现医务人员的技术价值，医疗服务收费长期低于实际价值。只有提高医务人员的待遇，医疗服务价格体系体现医务人员的劳务价值，才能使医疗服务市场走上良性运转的轨道。如何制定准确反映实际价值，体现医务工作者专业技术、劳动量、职业风险等因素的价格，是提高医疗服务价格必须先解决的问题。2.医疗供给体系改革 2.1 多元化办医格局迟迟未能实现。
包括各种诊所在内的民营医疗机构数量不少，但都规模小、服务水平低，无法与公立医院特别是大型公立医院抗衡，这是整个医疗服务市场始终无法被激活的原因。允许、鼓励、支持社会力量加入医疗服务市场，是改变公立医院垄断局面的必然举措。如果在行业准入、税收、用人和参与医保定点等方面，民营医院无法享受与公立医院同等的机会，多元化办医格局将无法实现。
2．2 办医主体未能真正去行政化。
试点中涉及体制、机制最深的是“管办分开、政事分开”这两个问题。履行办医职能的机构的设计方式目前有“内”、“外”、6。但公立医院试点所尝试的大多只在形式“上”、“下”四种○上，管办不分的局面还没有得到真正的突破，法人治理结构大多都只是议事性而非决策性机构。这是实现医疗服务提供者真正“独立”的一大阻碍。2.3 医疗服务未能有效疏导。
积极引导患者向基层分流，在这次公立医院改革的试点中受到很大重视，并采取了非常有力的措施: 加大基层体系建设、积极推行社区首诊制度等。但双向转诊并没有得到有效推广，这与各医疗服务机构有很大关系。现有体制下，各医疗服务机构都是处于相对独立的状态。患者转到其他医院就意味着利润的流失。一些医疗机构多不愿意，这使得双向转诊操作难度加大。双向转诊“转上不转下”、社区首诊依靠政策强制推行。所以说目前公立医院改革体制机制还需要更加进一步的深度完善。3.监管体系未能完善 3.1监管部门
在监管机制方面目前主要的问题是要进一步明确公立医院的监管主体、监管内容和监管程序，建立公立医院的长效监管机制7。公立医院的监管涉及行业行政监管和医保基金监管两大部○分，从目前来看，有两个非常重要的问题亟待解决： 一是管办分开之后，卫生行政部门如何适应新的变化，依靠何种手段有效监管医院，管办分开是当前公立医院改革的最大难题，也是改革的主要难点之一。对卫生部门来说，管办分开意味着转型上的困难，必须要从原有上级主管部门命令式的管理方式向现代意义上的依法监管转变。实践中许多卫生部门对此并未有充分的准备和认识，因此始终无法实现突破。卫生部门的行业监管需要依法而行，因此要求相关法律法规的建立、细化与可操作性。二是医保机构如何面对庞大复杂的医疗服务市场进行有效的谈判，有效的谈判机制首先依赖于充分发育的医疗服务市场，即医保机构可以有选择权和淘汰权。其选择的标准不是以“公立” 或“私立” 来判断，而是以服务的效益来判断。因此，监管的效果依赖于多元化办医格局的实现。3.2 资金的监管
资金监管是公立医院财政补偿机制运行的最后一个环节，也是保障政府投入使用得当关键的环节。资金监管的好坏关系到政府补偿的效果以及公立医院公益性的实现程度。因此，政府需要强化资金使用监管，建立基于成本—效益原则的绩效评估机制，以经济效益和社会效益结合的原则，对公立医院财政资金支出进行监
8，引导和约督和评价，提高资金使用效率，保障资金使用效果○束公立医院提供成本效果较好的医疗服务。3.2.1加强补偿机制的监测
医院发展离不开资金，因此对医院资金必须集中管理、统一调配、有效监督，加强资金收支的监督管理。健全医疗服务成本及价格监测体系，加强对医疗服务价格及成本构成要素的监测，为制定合理的医疗服务指导价格、建立灵活的价格调整机制提供依据。在医疗这一重要的社会消费领域，需要给公众真实客观的9。信息，加强宣传和沟通也极为重要○4.完善公立医院的补偿机制的建议
《意见》中明确：取消药品加成后，医院由此减少的收入或形成的亏损，将通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费、调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施解决。结合其《意见》，并借鉴国内、外对医院补偿的成功经验的文献，对公立医院补偿机制的完善提出以下几点建议。4.1 补偿主体多元化
对于医院的补偿数额大、期限长，仅靠单一补偿主体难以承受资金压力，为了分担资金压力，应建立多元化的补偿主体，建议由政府、医疗保险机构、社会以及医院共同补偿。医疗卫生事业是一项有一定福利性质的社会公益事业，在众多补偿主体中，政府应当承担主要责任，明确中央、省级和地方政府责任，实现对公立医院的投入制度化。医疗保险部门视基金结余情况给予适当支持。在分担比例上可借鉴德国的做法，即医院的投入成本由州政
10。同时，应府财政负责解决，运营成本由疾病基金会负责补偿○充分发挥社会的力量，大力发展慈善事业，可通过建立慈善基金等方式，鼓励社会和个人进行慈善捐赠。当然，在各界对医院补偿的同时，最关键的还在于医院自身在新形势下经营模式的转变。医院应更加注重深化内部改革，更加注重医院内部的管理，不断提高医疗技术服务质量、改善医务服务态度及服务流程以吸引更多的患者，降低运行成本，提高运营效率，实现对自身的补偿。
4.2 补偿方式合理化
合理的补偿方式应该是一种既能彻底切断药品利润与医院收入间的利益关系、减少药品滥用，又能充分调动医务工作人员的积极性、保证医疗服务质量的补偿方式。例如江苏镇江市实行的按人头补偿的方式：政府或医疗保险部门在年初制定出每个人头的药品费用补偿标准，年末根据在该院就诊的实际人头数和年初制定的补偿标准给予医院相应的药品补助。采用这种补偿方式，医院得到的补偿数，仅与就诊人头数有关，医院开药越多损失越大；同时，医院为了获得更多的补偿，提高服务质量以争取更多的患者。只有这样，才能让老百姓得到更多实惠，医院得到更好发展，同时也符合政府推行取消药品加成政策的宗旨。4.3 补偿金额科学化
药品加成取消前，公立医院的医疗成本主要靠药品利润补偿，但是，各医院到底应从药品中获取多少利润来弥补经营成本才算合理，并没有统一标准。医院为了追逐更大的利润，诱导药品需求，造成药品费用加剧上涨，患者看不起病。取消药品加成后，科学核定补偿标准，使补偿金额既能满足医院的经营需求，又能兼顾其它补偿主体的承受能力，成为完善公立医院补偿机制改革需解决的另一难点。就是按照每个人头的补偿标准。社会平均人头成本的引入，统一了各医院的人头补偿标准，各医院为获得较高利润，尽量降低成本、增加收入，而这又会引起社会平均人头收入的增加和社会平均人头成本的减少，从而降低人头补偿标准，实现药品费用控制的良性循环。5.公立医院改革在具体实施中发展
“十二五” 期间，医药卫生体制改革的重心将逐步从基层上移至公立医院，涉及体制机制改革问题更多、更复杂，需要理清在改革中所要处理好的三个关系。5.1 改革优先顺序的发展关系
一项改革措施是否能够取得应有的成效，不仅取决于各项政策措施的落实，还取决于各项措施的实施时间顺序。取消药品加成是破除“以药补医” 机制、实施医药分开的好政策，但由于这项改革措施实质是公立医院补偿机制的改革，因此，这项改革政策必须要与医疗服务的价格调整、政府投入或医保补偿水平的调整相衔接，并且后者必须要先改或者同时改革，才能确保取消药品加成改革的成功。另外，再如支付方式的改革实质是价格体系的改革，只有取消按项目定价的政策，才能确保按病种或按人头预付取得相应的效果。否则，价格仍然是按项目管理，支付方式又是按病种付费，改革的效果是无法全面体现出来的。
5.1.1 支付制度改革的完善
补偿机制改革是公立医院改革的重点与难点，其改革成败不仅关系到公立医院运行机制与可持续发展，也直接关系到民众基本医疗服务的有效保障。推进医保支付制度改革，重建医疗机构及医生的激励与约束机制，是供方费用控制和完善公立医院补偿机制的关键。5.1.2 医保支付
从国际公立医院补偿机制改革来看，公立医院补偿渠道改革不仅逐渐向多元化发展，而且在世界大多数国家及地区，包括政府预算尤其医疗保险基金在内的公共筹资是公立医院 成本补偿的主要来源。从卫生服务筹资的角度看，各国及地区公立医院主要补偿来源是政府财政补贴尤其是医疗保险基金支付；虽然在不同的卫生体制国家，政府补偿的方式并不相同，但公立医院固定成本和社会功能投入，始终由政府财政补偿，而经常性的运营成本主要由医疗保险基金支付，患者根据补偿比例自付一部分费用，至于医保支付与患者自付的相对比重，取决于不同国家医疗保障的水平。目前，我国以城镇职工医保、新农合、城镇居民医保为主体的基本医保制度已经覆盖了95% 以上的城乡居民。按照“十二五”医改规划，到2015 年，职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右。因此，在全民医保下，公立医疗机构的补偿结构主要由医保支付、患者自付与政府补贴三部分构成，而医保支付即将或者已经成为公立医院主要补偿途径。相应地，医保支付制度改革必然成为完善公立医院补偿机制改革的关键。医保支付制度改革，就是要把原来的医疗服务供方主导医疗费用的格局改变为医保经办机构与公立医院协商谈判，表现为医保机构在协商谈判过程中处于主导地位，从而改变医疗机构的盈利模式，使
11。第三方医保机构成为医疗行为规范与控制的有力监管者○5.1.3 以预期付费制为主的支付方式
以预期付费制为主的支付方式是补偿机制改革的主要趋势在现代医保市场，由于疾病经济风险与医疗服务供方行为间存在密切关系，特别是医患市场交换关系的不对等，供方主导医疗服务过程并对医疗服务费用的增长具有主导作用。所以，医疗服务供方行为被纳入到医保系统的制度设计中，从而使供方医疗服务利益和医保基金利益紧密联系在一起，这样就形成了一种由需方、供方、支付方组成的三方关系，这是当今社会医保系统构成的基本形式。作为三方关系中关联各方利益的第三方，医保制度充当了医疗费用的关键调节角色，不但要保证医疗服务的有效供给来保障国民的健康权益，还要通过费用支付与分担方式来约束医患行为，以实现医疗资源使用的效益最大化。
在医保支付成为公立医院主要补偿渠道的前提下，医疗服务供方 费用控制的主要职责在于医保机构。在世界各国，医保机构主要通过付费方式或补偿机制的不断改革来遏制医疗服务费用，而医保付费制度改革的核心就是采取各种补偿方式的组合，促使供方规范医疗行为，控制医疗费用，提高服务效率与质量。至于具体的补偿水平和补偿方式，主要由医保机构与医疗机构谈判决定。目前，支付制度改革已成为国际公立医院补偿机制改革的主要内容，虽然改革方式不尽相同，但均将预期付费制支付方式尤其是按疾病诊断相关组付费和总额预算制，作为取代传统的按类目预算制与按项目支付的改革措施，以达到约束公立医院医疗成本与适度激励的双重目的。在预期付费制改革主导趋势下，大多数国家及地区在积极进行多种预期付费制支付方式混合或与后付制支付方式混合的形式，以消除单一支付方式的负面效应而追求综合优势。现阶段，我国公立医院补偿机制改革的关键在于提高医保支付的比重与改革医保支付制度，从而让医保支付标准和补偿水平更具有可控性和预见性，这也是全球性医疗体制改革的一个12。趋势○5.2 职能与资源的发展关系
职能与资源必须相匹配。实施公立医院的管办分开，是要强化卫生行政部门的全行业管理，而绝不是削弱其对医院的管理职能。绝不能因为成立了新的公立医院办院主体，因此就把卫生行政部门的人员、资源简单地划归新成立的办院主体，工作的重点与热情都关注到新机构的运行。这样就本末倒置了。新的办院主体实质上仅管理少数几家同级政府所属公立医院，代表政府举办所属的公立医院，而卫生行政部门要实施全行业的监管，从过去仅关注本级政府所属的几家医院，扩大到关注区域内所有的医院，实质上是职能与任务更重了。所以，监管应该配备更多的资源。
5.3 基础环境与改革的发展关系
很多改革措施需要有良好的基础环境作支柱，缺乏必要的准备可能会导致很好的改革措施被扼杀在摇篮里。如按病种付费的改革措施有利于激励医院降低成本，是一项很好的改革措施。但按病种付费的改革需要有良好的电子信息系统、良好的医疗流程、成本信息以及诚信体系为支撑。如果缺乏一些必备的准备，可能导致不必要需求的行为，进而增加患者负担。另外，取消药品加成、增设药事服务费也可能导致类似的问题。如果守法诚信体系缺乏，取消药品加成可能难于真正切断医药之间千丝万缕的利益关系。因此，营造良好的社会诚信体系、遵纪守法与正确的补偿方式共同作用下才能真正实现医药分开。
6.《2011 年公立医院改革试点工作安排》的通知明确提出，要“采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构，由其履行政府举办公立医院的职能，负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核和医院主要负责人的任用”。探索去行政化，可以在医院内建立董事会管理下的院长负责制之类的法人治理结构，还可通过建立医院和基层医疗机构的分工机制，加强上下联动，对公立医院实行分类管理，探索医师多点执业方式、实现形式和
13。管理办法改革等等○6.1 在新医改中加强基层医院建设。
很多基层医疗卫生机构的现状是：没有好的就医场所、没有基本医疗设备、更没有人们有需求看病的医生，人们对基层医院不信任。因此，要使医疗服务有效下沉，实现社区医疗服务的可持续发展，必须改变居民就医看病的习惯，提高基层医疗服务水平，科学规划医疗服务资源等。在短期内，可通过邀请专家坐诊的方式来推动医疗服务下沉，长期来看，应从根本上着手，在全科医生、技术设备条件等方面切实提高。在国家层面，则要科学规划基层医疗机构和中心医院的资源配置，使两者能分工不同，重点有不同。在医疗资源的配置上，要对基层医疗机构重点倾斜。建设和发展县级医院，既是政府和卫生管理部门的责任，也是市三级医院不可推卸的义务。城市三级医院帮扶县级医院，不能只停留在派专家治疗疑难病症等传统的工作方法层面，更多的是要以管理、技术等要素为枢纽，有组织规划地将城市优良医疗资源重心向县级医院下移。更需要注意的是，城市三级医院帮扶对象不能一味追求数量，需要在全面考虑院长工作时间、专家能力的前提下支援，否则支援医院会不堪重负，最终使帮扶只能变为形式。6.2 支付体系的建立必须随着监管体系的完善建立医保基金监管的有效谈判机制依赖于充分发育的医疗服务市场。因此，实现多元化办医格局对于监管体系意义重大。同时医保机构应拓宽覆盖面，使医院收入中来自医保支付的比例越来越大，这样医保
14。的谈判能力才会越来越强○在行业内，应建立公立医院信息披露制度，增加公益性投入的效率考核和披露制度，公共资源投入，例如土地、固定资产、各种政府补贴、税费优惠、无形资产等，都应包括在成本核算和报告制度之中。要区分政府对医院的直接投入和间接投入，对公共卫生项目给予专项补助或单独列支。加强对公立医院公益性绩效的监管，完善财政补偿核算制度，建立公立医院财务报表注册会计师审计制度，较大规模的公立医院可设医院总会计师，也可实行轮岗制，对公立医疗机构财务主管人15。员实行委派制○7.新一轮的公立医院改革依然任重而道远
影响公立医院改革推进有很多因素，从宏观层面、中观层面，再到微观层面有各种因素，从体系上看，有供给、支付、监管三大影响体系。所以，公立医院改革是一个涉及多方政策的综合性改革，必须将内外环境相结合，从整体运行环境及不同角度来考虑。在支付体系中，可通过节资开源建立长效的补偿机制，规范财政补助机制，改革分配制度； 在供给体系中，可实行县级医院托管模式，对公立医院实行分类管理，大力发展基层医院；在监管体系中，可随着支付和供给体系的完善，逐步建立有效的医保基金监管和行业自我监管。但无论哪一个措施，都是牵一发而动全身。由于涉及面很广，公立医院在新一轮的改革中更是举步维艰，需要的不仅仅是政府大力支持，更是公立医院的医务工作人员的积极参与和广大人民群众的支持。在深化医药卫生体制改革中，公立医院的改革被认为是关注度最高、困难最多、牵扯最广、影响最大的一个改革区域，是决定新医改成败的关键因素。在过去的3 年中，公立医院改革已经取得了阶段性的成果，为下一步的改革奠定了坚实的基础，而在接下来的几年里，若能在明确公立医院定位的基础上进行系统的制度设计，并能协调各方各界力量保障制度的顺利实施，相信在不久的将来，我国的公立医院将跨入一个新的时代！
参考文献
[1] 国务院.“十二五” 期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案（国发[2012]11 号）[Z].［2］ 罗力，刘芳，舒蝶等．中国公立医院经济补偿规律和成本管制的必然性［Ｊ］．中国医院管理，2010，30（８）：３－５． ［3］ 胡伟力，伍林生． 试论作为系统工程的公立医院补偿机制改革［J］重庆医学，2011，40(19): 1960 － 1962 [4] 刘凡, 钟泽菁, 龚勋, 等.公立医院财务管理存在的问题及对 策[J].医学与社会, 2008, 21(2): 33.[5] 邢晓辉，李从东.公立医院回归公益性的财政补偿机制的探讨[J].中国医院管理, 2010, 30(11):1-2 ［6］ 廖新波．“上下内外”的公立医院改革［J］中国社会保障，2011，(1): 84．
[7] 李璐，方鹏骞.基于政府行为视角的公立医院监管困境解析[J].中国医院管理，2011, 31（8）: 1-4.［8］陈 瑶，朱晓丽，肖龙华．我国公立医院财政补偿机制理论与现状分析［Ｊ］．医学与社会,2010.23(12):３６－３９． [9] 刘岩, 任苒, 班肖仲, 等.城市综合性医院合理补偿渠道探讨[J].中国医院理, 2002, 22(8): 8-9.[10] 侯建林，刘金峰.德国医院管理及对我国卫生改革的启示[J].中华医院管理杂志，2002，18（9）：569 [11]许素友.医疗费用的供方成本分担及其启示[J].中国医疗保险,2011(2):54-57.[12]赵仲华,范文英.国外医疗保险的供方控制策略及借鉴[J].科技情报开发与经济.2005(2):94-96 ［13］ 李华，俞卫． 我国公立医院管理体制和运行机制改革的进展和难点［J］． Chinese Journal of Health Policy，2011，4(7): 28 － 30 ［14］ 胡薇.公立医院改革的三大核心争议: 谁来办、谁出钱、谁监管［J］行政管理改革，2011，6(6): 47 － 50 ．［15］ 董云萍． 公立医院公益性评价及其运行机制研究［D］． 武汉:华中科技大学，2010．
第三篇：新医改背景下公立医院财务绩效管理研究
新医改背景下公立医院财务绩效管理研究
摘要：近年来，新医改如火如荼，医疗卫生体制改革不断深入，越来越得到公立医院管理者的重视。良好的财务绩效管理能够全面了解医院的经营，公立医院的医疗、服务、管理水平亟待提高。在此背景下，注重财务绩效管理状况，及时优化服务、管理水平，提高公立医院整体水平和医护人员的工作效率。本文基于新医改背景，从管理目标、绩效评价、财务会计制度、绩效反馈等方面，分析了公立医院财务绩效管理工作中存在的问题，并从问题出发提出了相关改进建议。
关键词：新医改 公立医院 财务绩效 管理研究
中图分类号：F253.7 文献标识码：A
随着我国社会经济的飞速发展，人民群众持续增长的医疗服务需求与医疗卫生服务能力之间的矛盾日渐突出。为有效缓解该矛盾，政府不断深化并加快医疗卫生体制改革。在改革过程中，公立医院作为中坚力量，应发挥其有效作用。财务管理工作是公立医院可持续发展的重要一环，逐步优化其财务绩效管理工作，对我国医疗卫生事业的健康发展具有十分重要的战略意义。公立医院财务绩效管理现状分析
由于受计划经济的影响，公立医院现行的财务绩效管理体系并不健全，医院经营管理者多采用传统经营理念，在管理目标、绩效评价、财务会计制度、绩效反馈等方面存在或多或少的问题。
1.1财务绩效管理目标与公立医院整体战略目标相脱节
公立医院属于国营机构，因此其财务管理工作的开展都是以国家颁布的《事业单位会计准则》《医院会计制度》等为依据，所以大部分公立医院设定的整体战略目标并未被逐层分解到各个部门。特别指出的是，较多的医护人员认为财务绩效管理目标和财务部门没有关系，因此在设定部门、科室员工的目标时，没有从公立医院的整体战略目标出发。
1.2财务绩效评价体系不健全
合理的评价指标和评价标准、适当的评价主体，都是一个完整的绩效评价体系应具备的。当前，公立医院财务绩效评价体系主要存在以下问题。
1.2.1财务评价指标设置不合理
公立?t院属于公益性机构，财务评价指标中必须体现这一性质。随着新医改的实施，公立医院的经营自主权不断扩大，市场化趋势明显，较多的公立医院都将利润最大化作为其财务管理的重要目标，由此直接导致大部分公立医院的财务绩效评价指标侧重于诸如盈利能力、成本控制能力等经济类指标，忽略对其社会职责履行情况的评价，偏离了公立医院公益性的初衷。
1.2.2财务评价标准设计主观性大
财务绩效评价标准合理与否，直接影响着公立医院绩效评价工作的最终效果。据调查，大部分公立医院绩效评价的标准多是由主管部门根据以往的管理经验设计的，并且存在随意调整标准的现象，各个指标权重的分配缺乏扎实的数据支撑和必要的专家论证过程，主观性较大。
1.2.3评价主体单一
评价主体是指直接从事评价活动的人。大部分公立医院绩效评价主体比较单一，一般情况下都是按照上级评价下级的模式，即主管机构评价医院管理者、医院管理者评价下属，关于社会公众尤其是患者对医院的评价，还处于探索阶段，尚未建立全方位、多主体共同参与的公立医院多维评价体系。
1.3财务会计制度不完善
第一，成本核算机制不完善。当前，较多公立医院仍然沿用旧的成本核算管理方式，以科室直接成本核算为主，缺乏对管理费用和其他费用的全面核算。现行的成本核算制度对人员激励作用不明显，账目混乱、财务成本摊销混乱等现象层出不穷。
第二，财务预算体系不完善。公立医院的预算部门与其他科室交流沟通不到位，制定下一预算时单纯地依据上一年财务数据，并未遵循全面预算管理的新办法。
1.4财务绩效反馈不到位
当前，公立医院绩效管理工作多强调如何进行绩效评价，并没有将绩效管理作为一个整体来进行系统管理，最突出的表现是绩效反馈不到位。各部门、各科室仅仅知道本部门财务绩效评价的结果，并不知道问题点在哪里，因此财务评价工作对医院整体财务绩效的提高作用不大。新医改下公立医院财务绩效管理改进建议
2.1从战略目标出发制定财务绩效管理目标
新医改持续加强对公立医院的改革，旨在提高我国医疗服务质量，解决人民“看病难、看病贵”难题，进而实现公立医院的公益性本质。因此，公立医院设定财务绩效管理目标时，要从公立医院的整体战略目标出发，顺应社会发展趋势，响应新医改的各项规定，不断优化财务流程，拓展资金来源渠道，规范管理方式，以病患的健康为核心，从而促进公立医院的持续、稳定发展。
2.2完善财务绩效评价体系
公立医院财务绩效评价体系的完善，应该从新医改的具体规定出发。
一是要采用科学的评价方法。根据公立医院整体战略目标，建立医院、各科室、个人不同层次的绩效评价机制。综合采用360度全方位绩效评价方法，努力建立包含上下级、同级、患者等多维评价体系。二是要完善财务绩效评价指标。选取的评价指标不仅要全面反映公立医院经营效率，还要重点突出其公益性本质；选取的指标要灵活多变，并且在评价时可操作，能够在实践中得到具体应用。三是要制定合理的评价标准。各财务指标评价标准的确定在参考以往管理经验的同时，还必须经过扎实的数据分析和专家论证，并且不可随意修改。
2.3完善公立医院各项财务会计制度
公立医院在遵照新医改相关规定的基础上，应根据自身特点和发展要求完善相关的财务会计制度。
第一，完善成本管理制度。在公立医院管理过程中，要不断完善成本费用控制制度。一方面，将公立医院的各项成本费用逐一细化到各个科室，责任到人，强化各科室的成本管控职能。另一方面，还应建立合理的招标采购制度，优化各项资金的使用办法，降低运营成本。
第二，完善预算管理制度。新医改背景下，公立医院应建立全面预算管理制度，根据自身的经营目标及战略，对医院预算期内的各项工作进行细化，各科室构建预算管控措施，明确各岗位职责，提升全员预算管理意识。在此过程中，还应加强财务管理部门与各科室之间的交流，共同做好财务收支内容的分解，使其相互促进预算管理工作有效进行。
第三，完善内部财务监督制度。强化财务部门对各个医疗科室、设备管理部门、药房的沟通，使各部门熟知财务管理的相关制度，明确自身的职责，保证各项财务制度完整、有效的实施。另外，财务部门还应定期检查和考核各个部门的财务运作情况，定期对采购药品和医疗设备进行检查，发现问题及时上报，对违规操作予以惩罚，降低或避免各项不必要的开支。
第四，完善财务风险管理制度。公立医院应建立财务预警系统，根据自身实际情况设置财务预警临界点，建立财务风险预警流程。另外，还应强化管理者的财务风险意识，加强医院流动资产的管理。
2.4加强绩效考核结果的应用
第一，加强绩效考核结果在各项财务管理、决策中的应用。结束医院财务绩效评价工作后，要从评价结果深入分析医院的真实运营状况，发现问题、分析问题，通过总结经验和请教相关专家的方式，对具体问题提出对应的可行性解决方案。制定下一项目资金分配方案时，应充分运用绩效考评的结果。此外，还应将绩效考评结果作为财务绩效目标调整的重要依据。
第二，加强考核结果在人员薪酬管理中的应用。将财务绩效评价结果与薪酬挂钩，完善奖惩制度，赏罚分明，有理有据，强化公立医院医护、管理人?T的责任感，使个人目标与医院整体目标相统一，保障公立医院与内部人员的和谐统一发展。
2.5强化政府职能，保障公立医院公益性
较长一段时期以来，公立医院依靠“以药养医”“以械养医”等手段来弥补政府财政补助的不足。随着“全面取消药品加成”“控制公立医院医疗费用增长”“提高医务人员薪酬”等一系列新医改举措的落地实施，使得公立医院的经营难度越来越大，大范围的出现逐利行为。要想扭转这种局面，使其回归到公益性本质上来，政府还应建立补偿机制，加大对医保的财政投入力度，推进医保付费模式的改革。同时，政府应强化其监督职能，以财务绩效考核等方式监督财政投入的使用效益。结束语
保障并满足广大人民的基本医疗需求，是公立医院存在的重要意义之一。新医改背景下，公立医院任重而道远，唯有持续加强并改进财务绩效管理工作，完善各项财务会计制度，与医院各科室、各部门共同协作，充分发挥其资源效应，才能做到让患者满意、让人民满意，才能实现公立医院的经济效益和社会效益。
参考文献：
[1] 覃精团.公立医院财务绩效指标及对医院运营管理的作用分析[J].现代经济信息，2016（1）：189-190.[2] 王晓艳.公立医院绩效工资与绩效管理探讨[J].人力资源管理，2018（3）：223.[3] 郭丽蓉.浅析新医改下医院财务绩效评价指标体系[J].财经界（学术版），2016（29）：200.[4] 谢爱辉.浅议公立医院财务绩效评价指标设置[J].中国市场，2012（18）：78-80.[5] 张棣，崔苏敏.不同绩效考核方法在医院绩效管理中的运用及分析[J].江苏卫生事业管理，2018（3）：285-286.[6] 陈慧.基于卓越绩效模式的公立医院绩效管理研究[J].卫生经济研究，2018（2）：64-66.[7] 林燕.新医改形势下公立医院绩效管理优化问题研究[J].人力资源管理，2018（2）：219-220.[8] 张彤，张敏敏，王玉芳.PDCA循环在公立医院绩效管理中的应用[J].现代医院，2017，17（2）：180-183.[9] 张强.新医改形势下公立医院财务绩效管理机制改革[J].环球市场信息导报，2017（22）：24.
第四篇：新医改背景下县级公立医院财务管理研究
新医改背景下县级公立医院财务管理研究
摘要：在医改背景下，要求公立医院更好的体现出公益性质，这对公立医院的管理工作带来了严竣的挑战。在医疗卫生体制改革工作不断深入的新形势下，财务管理作为公立医院管理体系的重要组成部分，传统的财务管理越来越无法与当前医疗体制改革的需求相适应，在这种情况下，需要进一步强化医院财务管理工作，更好的推动公立医院的健康、有序发展。
关键词：新医改 公立医院 财务管理 措施
新医改的实施目的是能够对当前看病难的问题进行缓解，并进一步减轻居民应医的负担，能够有效的提高医疗卫生服务质量和水平。同时在新医改实施后，不仅能够有效的维护居民用药的公益性，而且对于推进全民医保制度的有效落实也具有非常重要的意义。而且在新医院中强调政府政策的支持，从而为新医改的顺利实施提供重要的动力支持。为了能够更好的推动医疗体制改革的顺利实施，对于原《医院财务制度》进行了重新修订，并在2012年开始执行新的《医院财务管理制度》，这就对公立医院的财务管理工作提出了新的要求。
一、新医院财务管理制度的突出亮点
（一）通过提取医疗风险基金来提高医院抗风险能力
为了有效的配合新医改的实施，对《医院财务制度》进行了重新修订，新修订后的医院财务管理制度中，从医疗收入中进行医疗风险基金的提取，利用该基金来购买医疗风险保险及支付医疗赔偿费用。通过从医疗收入中适当的计提医疗风险基金，并将其用于医疗事故及医疗纠纷中，这不仅有利于控制医疗风险的发生，而且能够有效的缓解当前紧张的医患关系。
（二）强化成本控制，规范管理流程
在当前新的《医院财务制度》中，对成本管理内容进行了规定，强化了对成本管理的规范控制。分别针对成本管理的对象、流程和控制方法进行了具体的描述，有利于医院成本控制的规范化发展，对提高医院成本控制的准确性和有效性都具有非常重要的意义。
（三）提出了医院全面预算的要求
在新医改背景下，医院开始执行全面预算制度，并进一步对预算管理进行了详细的划分，有效的增强了预算管理工作的灵活性，使预算管理制度在具体实施过程中更具有可操作性。这不仅有效的提高了医院预算管理的水平，而且对规范医院财务管理工作起到了重要的推动作用。
（四）明确了财务管理在医院运营中的重要地位
对于三级医院要设置总会计师的，其他医院则需要根据自身的实际情况来确定是否需要设置总会计师。这在一定程度上有效的提高了财务管理在医院运营中的重要地位。另外还明确规定了财务监督的方式和主体，有效的加强了财务管理在医院管理和建设中的重要作用。
（五）有效的提升了核算和财务分析工作的水平
在当前公立医院财务管理工作中，需要详细对固定资产、建筑工程等项目进行具体的核算，以此来有效的规避财务管理工作中的漏洞，进一步明确了财务分析的重要性，利用财务分析来提供及时、准确的财务数据和信息供财务部门进行利用，而且财务信息具有较强的可信度，能够为医院各项决策提供重要的依据。
二、新医改背景下加强公立医院财务管理的措施
（一）树立正确的财务管理风险防控意识
在当前新医改背景下，公立医院需要在管理工作中树立正确的财务管理风险防控意识，能够正确认识财务风险。医院管理人员需要强化自身的学习，掌握相关的法律法规，提高自身的综合素质，在实际管理工作中，能够将财务风险意识与财务管理有效的融合在一起，有效的提高医院财务管理工作中风险防控能力。
（二）加强医院预算管理
在新医改背景下，公立医院需要实行全面预算管理，进一步建立健全预算管理制度，有效的实现对医院资源进行整合，从而实现对各项资源的有效分配和控制，确保医院各项业务活动的顺利进行。因此需要医院管理者要加快观念的转变，认识到预算管理的重要性，在财务管理工作要进一步建立健全成本核算制度，制定切实可行的成本核算方法，从而为预算管理提供准确及全面的数据支持。医院制定的预算管理标准需要与医院的发展计划相符合，避免预算管理标准的盲目性。同时医院预算还要具备主动性和控制性，使财务管理工作的实质性作用更好的发挥出来。医院预算的开展主要是为了更好的提高医院管理的水平，强化医院财务管理，因此通过加强医院预算管理，能够有效的提高医院管理工作效率，确保实现效益的最大化。
（三）完善财务管理监督体系
在当前新医改背景下，公立医院需要进一步建立健全财务管理监督体系，严格把关医院日常资金流动情况，有效的对医院现有资金和借贷资金进行利用，在医疗器械、药品及员工福利等方面要强化透明性管理，采用公开招标方式来采购医疗仪器和药品，准确对库存药品进行预算和监督，有效的降低医疗运营成本，从而为医院的发展创造更大化的效益。
（四）降低应收账款限额
在医院财务管理工作中，需要针对病人拖欠医疗费的现象采取有效的措施，可以利用降低应收账款限额的方法来对拖欠及恶意欠款等现象进行有效预防。同时医院发展过程中，还需要将成本控制工作落实到每一个人，在确保医疗质量的基础上，确保成本费用的降低，有效的提高医院财务管理的水平。
三、结束语
在新医改背景下，有效的推动了我国公立医院改革的步伐，要想取得较好的改革效果，需要及时转变观念，重视财务管理工作，将财务管理上升到医院日常重要的工作中来，以此来提高公立医院财务管理的科学性和合理性，促进医院经济效益和社会效益目标的实现，为公立医院的健康、有序发展奠定良好的基础。
参考文献：
[1]马淑梅.新医改下我国医院财务管理研究[J].财税论坛，2011（9）
[2]张琳，袁晶.新医改背景下医院财务管理目标及实现途径分析[J].中国管理信息化，2011（10）
[3]刘俊英.新医改下医院财务管理的思考[J].中国外资，2011（7）
第五篇：公立医院绩效工资分配办法改革初探概要
・3
2・2008年8月 第21卷第8期
医 学 与 社 会Vol.21No.8
MedicineandSocietyAug.2008 公立医院绩效工资分配办法改革初探 余华英1 沈华亮2 12 深圳市南山区妇幼保健院核算办,广东深圳 518052 深圳市社会保险基金管理局医疗保险处,广东深圳 518026
中图分类号 R197.文献标识码 A
DOI.10.3870/YXYSH.2008.08.看病难、看病贵已成为社会普遍关注的热点、难
点和焦点问题,引起了党和政府的高度重视,城乡居民的4大体系，，它相当于一个指挥棒,对医务人员的行为有不可低估的引导作用。因此,从不同的视角对公立医院绩效工资分配办法进行广泛探讨是非常必要的。笔者作为基层公立医院的经营核算管理人员就公立医院绩效工资分配办法谈一些初浅的看法,仅供参考。1 公立医院绩效工资分配中存在的问题1.1 “大锅饭”现象
公立医院绩效工资分配中“大锅饭”现象仍然十分严重,绩效工资没有完全按照岗位的风险程度、贡献大小进行报酬分配,基本上仍按人头进行平均分配,干多干少、干好干坏一个样。有些职工上班无事做或不做事却同样能拿到奖金,工作量非常大的员工奖金未必能多拿的现象比较普遍。这种状况严重影响了医护人员的工作积极性,阻碍了医院的快
[1] 速发展。1.2 重经济效益轻社会效益现象
公立医院绩效工资发放以经济指标为主要参考因素,使公立医院的公益性出现严重的偏差。如果绩效工资的分配仅以经济指标来考核,就可能会变相地促使医务人员通过给患者进行重复检查、重复化验、开大处方、开人情方,多开贵重药、进口药
等方式增加科室收入,容易导致医院内部管理出现新问题。效益好的科室许多人争着去,效益差的科室谁都不愿意去。长此以往,医院的整体发展就会失去平衡,不利于医院的长远发展。1.3 “脑体倒挂”现象
公立医院绩效工资分配还存在着脑力劳动与体力劳动、复杂劳动与简单劳动严重倒挂的现象。专业技术岗位的绩效工资比没有技能的一般工作岗位绩效工资高不了多少,甚至还低,知识的价值没有得,。22.1 公立医院绩效工资分配办法改革的目的
公立医院绩效工资分配办法改革的目的是为了不断提高公立医院医疗服务质量,提高公立医院的社会效益和经济效益,提供优质、高效、低耗的医疗卫生服务,改善目前看病难,看病贵的状况,构建和谐的医患关系,以满足人民群众不断增长的医疗卫生保健需求。2.2 公立医院绩效工资分配办法改革的意义
中国加入世贸后,公立医疗机构面临着机遇,同时也面临着更大的挑战。随着社会主义市场经济体制的改革和发展,医疗市场竞争日趋激烈,国家财政对医院经费拨款在医院收入中所占比例呈下降趋势。在这种情形下,医院必须遵循经济规律,加强经济管理,实行医疗成本管理控制,改革过去不合理的奖金分配方式,建立较为完善的绩效工资分配机制,调动全体员工的责任感和工作积极性,将外在的竞争压力变为医院发展的内在动力。
绩效工资的分配是一把双刃剑,用得好可以调
[2] 动全院职工的积极性,否则会产生负面影响。如何分配绩效工资,使绩效工资起到奖勤罚懒的作用,是当今医院管理者最为关心的课题。解决这一问题的方法除了加强职工的思想道德教育和医院文化建设外,改革公立医院现行的绩效工资分配制度是医院采取的主要手段。3 公立医院绩效工资分配办法改革的指导思想和原则 公立医院绩效工资分配应遵循“以科室为核算单元,科室内部二次分配”的原则;以“按劳分配为主、效率优先、多劳多得、合理拉开分配档次”作为绩效工资分配的基础;以“技术含量的高低、风险程度的大少、工作强度的大小”作为绩效工资分配的导向。第一次分配是医院与各科室之间进行分配,应坚持效率优先兼顾公平的原则,与经济效益、工作效率、医疗质量、服务质量及管理水平挂钩;第二次 余华英等.公立医院绩效工资分配办法改革初探 ・33・
分配是科室内部根据职工岗位技术含量、风险大小、工作量大小、工作质量好坏等量化指标,对职工个人进行的再次分配,应坚持效率与公平相结合的原则。4 公立医院绩效工资分配办法的改进
医院是知识和技术密集型结合的群体,是一个复杂的系统,有医疗业务部门、药品销售部门、制剂加工部门、辅助业务部门及医院管理部门。由于各部门的业务性质不同,因而导致绩效工资分配制度中的考核指标也很复杂。绩效工资分配方案应解决一个很现实的问题,就是绩效工资如何分配。这个问题看似简单,但具体操作层面上却表现得很复杂。笔者认为,公立医院要建立科学、合理的绩效工资分配办法或制度,首先要建立科学、系,然后要确定科学、,4.1 :收入成本率指标、工作量指标、医疗质量指标和社会
[3] 效益指标。4.1.1 经济效率指标。百元收入支出比=科室成本/科室业务收入×100%。
收入,是指不含药品收入的医疗服务收入。为了鼓励中医药事业的发展,中草药按其费用25%的比例计入医疗服务收入。收入项目分为3类:直接收入、关联收入和内部收入。直接收入就是由单个核算单元直接劳动创造的收入,没有交叉性或交叉不明显,如挂号收入、床位收入、诊疗(指门诊挂号中的诊疗费、病区医生中查房产生的诊疗费)收入、手术治疗收入、检查收入、诊金、护理收入等。关联收入是由两个或两个以上科室共同劳动创造的收入,有交叉性、相关性,收入分别计入参与创收的科室,如检查收入、检验收入、手术收入、麻醉收入等。内部收入是仅仅为核算所用而设定的收入,一方面是作为一个科的收入,另一方面作为一个或几个科的支出,如:总务科的消毒供应室的消毒收入、被服中心的洗涤收入等。
成本是医院在向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和。成本项目分为4类:直接成本、关联成本、内部成本和其他成本。直接成本:即可以直接认定的支出,包括人员工资福利、卫生材料、低值易耗品、固定资产折旧、其他材料、办公费用、培训费、维修费、水电费等。关联成本是为取得关联收入,需通过辅助科室(如检验科等)的核算进行确定而计入临床科室的支出,公式如下:LC=∑C/∑I×LI,其中LC为临床科室承担的关联成本,∑C为辅助科室(如检验科)成本总和,∑I为辅助科室(如检验科)收入总和,LI为临床科室从相关辅助科室取得的关联收入,包括检查支出、检验支出、手术麻醉支出等。内部成本是仅仅为核算所用而设定的支出,主要是指与内部收入对应的支出,如消毒支出、被服中心洗涤费支出等。其他成本包括:管理成本按科室实际人数同全院管理费用总数与全院医护人员总数之比相乘的积计入科室成本;医疗纠纷成本;医保局对医保病人医疗费用的拒付和罚款等。
4.1.2 工作量指标量化，计算出,如门诊系统含门诊诊疗人次、门诊小手术次数、门诊清创缝合次数、急救出车次数等;住院系统含各病例病型住院天数(分A、B、C、D4种病
[4] 型)、手术量、出院人数等。4.1.3 医疗质量指标。每月按本市医疗服务质量整体评估管理和本院的质控管理要求进行质控管理工作,以科控为主,实行自控、科控、院控的3级质控网络监控医疗质量。实行百分制从以下3个方面进行考核评分:医疗基础质量(15分)、业务工作流程
[5] 质量(65分)、医疗终末质量(20分)。4.1.4 社会效益指标。客户满意度就是患者对服务质量、服务时间及服务成本的满意程度。客户满意度调查是当前市场竞争的一个焦点,满意度调查不仅可以用来衡量医院的服务质量,更重要的是可以从客户的角度分析对医院服务不满意的原因,以提高医院的竞争力。对于医院来说,测评客户满意度的根本原因就是为了提供信息使管理者能够做出正确的决策,尽可能提升客户满意度,从而提高客户忠诚度,进而提高医院的市场占有份额。进行客户满意度调查,采用统一设计的“患者满意度调查表”,由第3方调查人现场调查,统计得出各科室的
[6] 满意度。4.2 公立医院绩效工资分配指标权重比例及计算步骤
在绩效工资分配中,经济效益、工作量大小、质量好坏及社会效益各项指标所占权重分别为30%、35%、25%、10%,各科计发绩效工资是以上月绩效工资的发放金额为基数(X),各种指标的增减率是同上月的环比率。具体计算步骤如下。4.2.1 收入成本率绩效工资(JZ)各科总收入(∑S)=直接收入+关联收入+内部收入
各科总支出(∑C)=直接成本+关联成本+内部成本+其他成本 百元收入支出比=∑C÷∑S×100% ・34・
医学与社会 2008年8月第21卷第8
期
JZ=X×(1±百元收入支出增减比率)×30%4.2.2工作量绩效工资(GZ)各科工作量分值=工作量×基本分值×技术水平系数×风险水平系数GZ=X×(1±工作量增减比率)×35%4.2.3 医疗质量绩效工资(YZ)医疗质量分基础质量、流程质量、终末质量3大类,大类中分不同的项目进行考评,如流程质量分为3级查房制度、会诊制度、病历讨论制度、病历书写规范性、诊断治疗的规范性、合理性等。YZ=X×(1±考核评分增减比率)×25%4.2.4 社会效益绩效工资(SZ)员、士服务态度、:服务态度,诊疗水平，查房是否认真仔细,沟通病情是否及时、到位,交待病情回答问题是否耐心,诊疗效果、治疗措施是否满意等。
SZ=X×(1±客户满意度增减比率)×10%±病人表扬、投诉奖罚款4.2.5 各科绩效工资总额(ZJZ)ZJZ=JZ+GZ+YZ+SZ4.2.6 科室内部的绩效工资的二次分配
分配目的是使绩效工资分配更为合理、更具针对性;分配原则是以岗位责任大小、技术含量、风险大小、工作量大小及工作质量好坏等为考核依据,由科室主任制定科内所有职工的分配系数(K)。其大小范畴:0.7≤K≤1.5,MJZ为科室职工绩效工资,∑K为科室分配总系数,它是科室所有职工分配系数之和。
科室绩效工资二次分配公式:MJZ=ZJZ×K/∑K5 本方案的优点5.1 考核指标多样化
目前医院绩效工资的分配大致有按科室收支结余、工作量、生产要素等分配模式,但上述分配模式因考核指标单一,导致大锅饭等现象产生。为避免这种现象,本方案使科室绩效考核指标多样化,如同时采用收入成本率、工作量、医疗质量和病人满意度等指标,引导医院医护人员既重视经济效益,又注重社会效益。5.2 将成本核算纳入绩效考核内容
绩效工资实际上是业务科室的一部分利润,离开科室的利润谈科室绩效成了无水之源,而成本核
算是反映科室利润的有效手段。收入成本率是科室经营好坏的量化指标,是绩效工资分配的基础。抛弃收支成本率指标的绩效工资分配方案是不科学性的,也是不合理的。5.3 考核指标量化科学
本方案在评价各科室绩效时,将各科室不同的工作量、医疗质量、客户满意度等指标在考虑政策性亏损、医疗、服务质量好坏的基础上进行了量化,使。6,要充分利用。,而公平、合理的绩效分配是在此基础上的延伸与扩展,让技术、风险、效益、劳动强度、管理等要素共同参与分配,激发员工的工作热情,使员工的工作能力、工作积极性、责任感、使命感等最大限度地发挥出来,使工作效率最高,人力成本最低,效益最大。6.2 可以为医院其他改革措施的出台创造良好氛围
由于进一步健全成本核算管理体系,细化成本核算各指标,弱化了单纯以经济指标为主的分配方式,使分配与绩效挂钩,建立起高质量、高效益、高报酬、低成本的分配机制,缩小医院与科室间“管”与“被管”的矛盾,变被动为主动,同时在科室的二次分配中打破吃大锅饭的局面,拉开分配的差距,从而调动临床一线工作人员的热情。医院收入和工作量将呈增长态势,经济效益将得到相应的提高,同时也会带动医院其他改革的深入发展,如人事制度的改革、后勤的改革。参考文献
[1]陈万春,曹书杰.公立医院绩效管理办法与测评指标体系研究[J].中国卫生经济,2007,26(287):72-73.[2]黄捷,聂良华,单清,等.成本核算与绩效评价相结合:医院奖金分配方案的探讨[M].中国卫生经济,2007,26(298):60-61.[3]张鹭鹭,李静,徐祖铭.高级医院管理学[M].成都:第二军医出版社,2007.4.249-264.[4]黄继宏,黎敏.新形势下对综合医院住院部绩效工资考核的探讨[J].中国卫生经济,2007,26(294):75-76.[5]江捍平.医疗服务质量整体管理与质量控制[M].北京:人民卫生出版社,2006.235-251.[6]刘景广.基于战略的医院业绩绩效评价指标设计[J].中国医院管理,2007,27(5):24-25.(收稿日期 2008-05-17)(责任编辑 邱心镜)
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