社区责任医生工作职责（精选多篇）

第一篇：社区责任医生工作职责

社区责任医生工作职责

社区责任医生对所管辖的公共卫生工作负主要责任，具体职责有：

（一）组织协调辖区内居民进行健康体检，负责物理检查并进行健康状况调查，建立并保管使用健康档案，及时输入社区卫生服务专用管理软件，实时将就诊信息输入软件，以达到信息共享、档案活用；将非本辖区居民的诊疗情况及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案。

（二）了解社区居民健康状况，做出社区诊断，针对社区主要健康状况和问题，制订和实施社区卫生工作计划，开展预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等六位一体的服务，成为辖区居民的保健医生；开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作。

（三）改变服务模式，以上门服务为主，每年对每户居民及60岁以上老年人、困难群体等重点人群免费上门服务4次，对有健康问题的开展连续服务，对纳入重点慢病的进行系统管理，对确有需要住院的负责联系转诊事宜，出院后积极做好后续随访及恢复期的健康教育、康复指导工作。

（四）严格执行各项规章制度，尤其是会诊制度、病例讨论制度和工作例会制度。定期对辖区内居民的健康问题进行讨论、会

诊，必要时请上级医院专家会诊，定期参加社区卫生服务中心（站）组织的乡镇公共卫生管理员、村（社区）公共卫生联系员工作例会，通报情况、协调工作。

（五）按照《浙江省农村公共卫生服务项目工作要求（试行）》责任分解，切实做好46点具体工作要求中应由社区责任医生完成的工作。

（六）公示社区责任医生联系方式及服务时间，在行政村的村务公开栏设立公示牌或印制责任医生名片发放到服务区的每个农户家中，以方便居民接受服务，做到 “医生知人人，人人识医生”。

第二篇：社区责任医生工作管理制度

社区责任医生工作制度

1、建立和管理责任社区内所有的家庭档案，实施致病行为干预和家庭健康促进计划。

2、按照规定的预防保健服务项目，根据家庭成员的具体情况，上门落实相应的工作任务。

3、掌握责任区内服务人口基本健康状况，及时督促服务对象按规范要求接受孕产妇、儿童系统管理、计划免疫、慢病管理。

4、负责完成辖区内高血压病人、糖尿病人、结核病人、精神病人等的随访管理，完善家庭电子档案工作，及时补充和更新。

5、及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、死亡及传染病等，并协助完成调查处理。

6、协助中心公共卫生科开展责任区内食品卫生、公共卫生、职业卫生、学校卫生、托幼机构、饮水卫生检查及管理。

7、重点做好老年保健工作，提供家庭护理、残疾康复技术指导服务。

8、有计划的开展健康教育工作，以讲课、咨询及健康处方等形式向服务对象提供面对面的服务。

9、及时收集、核对、统计、上报社区卫生服务信息。

第三篇：社区责任医生的工作总结

万科责任医师团队工作总结

2012年在院领导的正确领导下，在万科社区干部的大力配合及广大居民群众的支持帮助下，万科社区责任医师团队圆满完成了本工作任务，本总结如下：

一、准确掌握辖区自然情况

万科社区共有居民楼84栋，有住户2573户，居民6327人，其中60岁以上老人1078人，65岁以上老人696人，90岁以上老人3人，低保户2人，残疾人14人，慢病人群527人，其中高血压454人，糖尿病181人。

二、居民健康档案电子录入管理

在万科社区干部及居民的大力支持下，责任医师团队深入万科社区，采集居民健康信息，并对居民健康档案全部进行电子录入，并针对居民个体进行规范化管理，本规范化管理率92%,共完成5860人。

三、开展重点人群免费体检工作

为使万科社区60岁以上老人及重点人群都能享受此项服务，我团队积极与社区干部沟通，发放宣传资料1000余份，粘贴免费体检通知200余张，对每天到院进行体检的居民给予周到热情的服务，并保证体检结果一周之内及时反馈，另外还对行动不便，肢体残疾等重点人群采取主动上门服务，全年共免费体检878人，体检率达81%。

四、慢病人群管理工作

万科社区慢病人群共有527人，全部建立电子健康档案。我责任医师团队认真分析慢病发病情况，通过免费体检，健教宣传等方式早期发现早期治疗,通过入户指导、电话随访使慢病患者得到规范化治疗，有效控制病情.五、健康教育工作

我团队每月的深入社区积极开展健康教育工作，还组织义诊及健教咨询活动，发放健教处方和慢病宣传资料。责任医师还运用中医的知识向居民宣传健康理念。通过责任医师团队的共同努力，社区居民的不健康生活方式得到明显改善，健康知识水平、自我保健能力有效提高，社区慢病发病危险因素显著降低。

2012年我们以热情周到的服务赢得了居民的信任，2013年即将到来，我团队将更加努力的工作，更好地为万科社区居民做好社区卫生服务工作。

万科社区责任医师团队

2012年12月15日篇二：社区卫生服务中心2014工作总结

文峰区东关社区卫生服务中心2014

工作总结及计划

中心2014工作在区委、区政府和区卫生局的正确领导下，深入贯彻执行区委和局党委的各项决策部署，求真务实，解放思想，转变观念，真抓实干，以公共卫生、社区卫生、党风廉政建设和行风建设等工作为重点，在全中心医务人员的共同努力下，克服困难，扎实工作，开拓创新，基本完成了各项指令性任务，达到了年初制定的各项目标，现总结报告如下：

一、有序推进国家基本药物制度实施。

为切实提高全民对实施国家基本药物制度的关注度，进一步推进实施国家基本药物制度工作的深入开展，多次组织医务人员学习国家基本药物制度相关文件精神，并对文件精神进行宣传解读，从而得到医务人员的理解、配合和支持。并在全面实施基本药物制度目录零差率销售过程中，加强宣传和动员，认真落实，提高了对医务人员基本药物和合理用药知识，增强了医生的工作积极性，规范了处方行为，合理使用药物。

二、基本医疗工作

1、深入开展“医疗安全年”、“医疗质量万里行”活动，有效控制医疗质量。2014年，我中心根据“安全至上、质量护航”的医政工作重点，着力做好医疗质量管理和医疗安全核心制度的落实。每月由医务科牵头，各科室参与进行处方点评制度，进一步规范临床用药。同时，通过每月一次的院内医疗质量考核进一步查找差距，找出不足之处，及时整改以保障医疗安全。全年共举行医疗安全讲座4次，通过其他单位医疗事故案例来分析、警示我中心医务人员，不断加强医疗安全的监控和管理。

2、加强科室管理，层层落实责任，积极参与创建工作。

年初根据各科室的年终考核情况，制定了相应的工作计划，并及时实施。定期召开了行风建设会议、药事管理会议、医疗安全会议，同时定期开展安全生产工作。3、2014医疗指标。

截止到2014年10月底，我院门急诊7万人次。其中中医门诊2万人次，占30%。1-10月总业务收入为462万元，较去年同期（371万元）同比增长24%。2011年1月—10月，医院无重大医疗事故、医疗差错发生。

三、公共卫生工作

1、预防保健

（1）计划免疫：积极做好脊灰、麻疹等疫苗的强化免疫、查漏补种工作及计划外疫苗的接种工作。其基础免疫接种率为：卡介苗98%，麻疹疫苗97%，百白破99%，脊灰疫苗98%，乙肝疫苗99%。五苗全程接种率98%。

（2）疫情监测：在疫情监测上，继续坚持“重点地区、重点预防，重点疾病、重点防治，重点人群、重点保护”的原则，严格监测“肠道传染病、不明原因肺炎病例、手足口病等疾病的报告，发现疑似病人及时上转。2014本辖区共累计报告传染病*例，其中乙肝16例，手足口5例均为幼托机构，发病在5-6月份，均为轻症患者。报告及时率100%。积极做好各种突发公共卫生事件的报告及处置工作。

（3）结核病防治：认真做好结核病人的转诊工作。规范、足量、对结核病病人实施管理，加强督导，做到“三见面、三落实、五要求”，做好健康教育工作，做好结核病病人的督导等管理工作。

（4）死因监测工作：主要进行辖区内的死亡信息收集，所有死亡个案必须

全部上报，并建立各项工作制度，做好质量控制。2014共监测上报死亡病例80人，网络直报80人，报告卡及时率100%,积极做好下社区监督工作。

（5）慢性病防治及双向转诊工作：加强慢性病人的收集方式，按月收集门诊日志及高血压登记本等文书资料以及在各种体检中发现各种慢病进行登记，按规定进行自查工作，对发现有漏报的病例进行统计并补报。登记在册的慢性病患者名单按月发放到各社区责任医生手中，社区责任医生按随访要求对每个慢性病患者随访，并填写相应得随访单。至2014年10月底本辖区目前共累计慢性病人6545人，其中高血压5380人，糖尿病1165人。高血压系统管理5375人，系统管理率99%；糖尿病系统管理1158人，系统管理率99%；在慢病防治宣传中，利用高血压日、糖尿病日、世界无烟日等重大卫生日期间，举行多种形式的宣传活动，印制专题宣传材料、上街咨询宣传、张贴标语等。在活动后并及时上报工作信息，并且不定期下村进行慢病知识讲座，共开展慢病知识讲座9次，分发各类宣传资料6000余份，受益3000余人。双向转诊方面：上转8人、下转5人。

（7）健康宣教：

1-10月份出宣传版面6期；各种卫生宣传日在街头、菜市场人口较集中地段摆放展版、悬挂横幅、分发宣传材料等共设点宣传6次，每次医务人员不少于5人，发放宣传材料5多种、6000多份，接受咨询1000多人次，分发各类宣传小折页4000余份，另外在各社区开展健康教育知识讲座13次，累计参加1300余人，通过宣传教育，提高了群众的预防、保健、康复等卫生知识知晓率，行为形成率有所提高，保障了人民群众的身心健康。

2、妇保

全镇孕产妇总数*人，早孕建卡率为*%，孕妇系统管理率为98.7%，产后访视率为100%，无孕产妇、围产儿死亡的发生。产前筛查率为93.4%。

（1）切实做好围产保健工作：在不断扩大孕产妇保健覆盖面和提高孕产妇系统管理率的同时，继续严格做好早孕建卡，落实孕28周前的转诊制度，高危孕产妇和高危新生儿访视制度，提高了围产保健质量。

（2）加强高危孕产妇管理：准确及时地筛查高危孕产妇，防止漏筛、错筛，并积极落实高危孕产妇的分级管理要求，及时转诊，使她们获得有效的医疗保健服务，保障了她们的生命安全。

（3）加强流动人口孕产妇的管理：为使流动人口孕产妇得到全面系统和安全健康的围产期保健，本院今年加大了流动人口孕期保健宣传力度，充分利用基层妇女干部力量，提高了流动人口孕妇保健率。

（4）计划生育：坚持做好流动人口的计划生育管理，在执行产前检查时，认真查验两证，对无证人员做好及时上报详细登记工作，较好地配合了有关部门对流动人口的计划生育管理工作。加强计划生育四项手术，严格把好四项手术技术服务质量，定期开设了孕妇学校，普及妇女保健知识，得到较好的效果。

3、儿保

1-10月份出生人数*人，建卡*人，七岁以下保健覆盖率99.3%，3岁以下系管率98.7%，母乳喂养率95.5%，由于家长对儿童保健工作的日益重视，而且我们在儿童体检前均进行了书面预约，现在基本已经不需要进行电话催诊，大多数能按照预约时间自行来诊，有部分因为远游或者小儿患病情况能自行调整时间来诊。

开展了四病筛选和监测，对佝偻病、贫血、营养不良、肥胖等体弱儿进行了

专案跟踪管理，体弱儿管理率为100%，并对辖区内的高危新生儿进行了专案管理，高危新生儿管理率为100%。

4、社区责任医生团队情况

辖区内共有15支社区责任医生队伍。截止10月底，居民健康档案已经建档*人。上半年共更新了约*份的档案。同时，社区责任医生通过上门随访、电话访问的方式共完成*例下转出院病人的随访工作，随访率100％。

5、强化重性精神疾病管理工作

对辖区内诊断明确、在家居住的重性精神病患者进行规范管理。对辖区内的152名重性精神病患者纳入相关管理服务，其中东关社区106名，光华社区46名，除家属提供来自愿承担的治疗任务外，还为患者进行了全面评估，并为152人建立了卫生健康档案。纳入健康管理的患者进行了6次随访，监督患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，并给予了相应处置。

6、加强卫生监督协管工作

认真落实和加强卫生监督协管工作，我社区有专人负责卫生监督协管工作，按照协管员职能报告的事件或线索次数3次，协助开展巡查次数达62次。

四、明年工作打算

1、全面落实完成2015年各项公共卫生服务任务目标。医院已经在人员，管理方式，考核方案进行必要的调整，按照年初制订的工作计划，分月、周推进，确保今年工作计划的落实。

2、积极创造条件：进一步规范预防接种门诊建设；加强传染病防控人员专业培训，提高传染病报告和管理水平；努力增加围保服务人员。

3、大力发展以康复医疗为主的康复学科建设，积极引进培养专业人才，培育优势学科；强化内部管理，加大市场开发力度。篇三：社区卫生服务站年终工作总结

和平路社区卫生服务站年终工作总结

和平路社区卫生服务站于2008年11月成立以来，在市卫生局及赞阳办社区卫生服务中心（xx卫生院）的指导下，按照省、市、区政策规范要求，积极开展工作，履行服务站职责，认真按照社区卫生服务功能和要求，合理安排和配置工作人员及设施，开展预防、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等“六位一体”的卫生服务，完成区社区办及中心布置的各项工作。对“六位一体”服务模式进行有益探索，强化规范管理，努力提高社区卫生服务质量。

为实施“六位一体”的服务，和平路社区卫生服务站改变过去以医疗为主体的模式，采取个人负责制与团队协作相结合为主要形式的工作方式，使服务站做到医、护、药、防，人员合理配制，形成了“明确职责、服务定位、专人负责、集体操作”的四个工作方式，有效地实施国家要求的“六位一体”的服务。

我社区为实现“六位一体”的卫生服务所采取的主要表现在以下几个方面： 一.《居民健康档案》及其管理：

我社区在2008年的基础上，进一步加强完善《居民健康档案》及其管理：

1．设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。辖区居民总人数为13896人，总户数8273户，纯户数4273户，纯人数9860人。

2.健康档案集中在档案室保管，按行政区划名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理；

3.责任医生要对健康档案按照60岁以老人、困难群体、儿童、孕产妇、慢性病人等分类进行专册登记，档案盒上标注目录和分类信息；

4.定期开展随访工作：2009年我社区共免费随访10次，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检，以及儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预；

5.我社区的资料管理人员及社区责任医师，及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈；对于非本人管辖区居民的诊疗情况，我们及时反馈给辖区的责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；对于居民因大病转上级医院住院时，提供随带健康档案，出院后继续交由我社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案；

6.非本社区卫生的服务资料管理人员，不允许随意翻阅已经建档的各种资料。未经资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。

2009年，在市区卫生局和健康教育部门的统一部署和要求下，和平路社区卫生服务站落实并完成了市卫生局及赞阳卫生院普及卫生知识心脑血管疾病的宣传和义诊活动4月3—5日在和平路社区卫生服务站门前组织10余名医疗人员开展义诊活动免费检查血压人数376次，免费发放降压药品256人份，妇科b超检查256人。

先后在大桥路、仁义街、新马路、商业街、大巷子义诊免费测血压建档活动，免费发放血塞通片预防保健处方及宣传资料432余份。对突发传染性疾病，如春季胃肠以及甲型h1n1型传染病组织全站工作人员认真学习统一思想，抽调医护人员深入各社区居民小区进行讲解宣传，做到早发现、早治疗。为了能让更多社区居民接受预防保健及健康知识教育，服务站对重点人群进行专题知识讲座。6月中旬即和平路社区，由我站请专家深入社区为居民采取媒体等手段进行 受到居民群众及社区办事处领导的欢迎和感谢。真正体现了党和政府对老百姓的关怀。

二.进一步开展社区健康教育：

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和人群掌握卫生保健知识，树立正确的健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。社区健康教育是全科医生进行社区动员的主要手段，也是与社区居民建立密切联系、对社区居民的健康进行分类管理的基本方法。

积极开展各样的健康教育活动，具体如下：

１．xxxx社区卫生服务站开展健康教育的类型：

（1）以疾病或问题为中心的健康教育：如针对高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、哮喘、癌症、爱滋病、传染性非典型性肺炎、精神问题等开展的社区健康教育；

（2）以人为中心的健康教育：如针对青少年、青春期、更年期、老年人、育龄妇女等特殊人群开展的社区健康教育；

（3）以社区卫生问题为中心的健康教育：如针对环境卫生、食品卫生、饮用水安全、职业卫生、家庭健康等社区卫生问题开展的社区健康教育；

（4）以健康促进为目的的健康教育和行为干预：如针对合理营养、控制体重、加强锻炼、应付紧张、改善睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药物依赖、戒毒、控制性行为、预防意外伤害、树立正确的人生观

和人生目标、精神卫生等开展的社区健康教育；

２．xxx社区卫生服务站开展健康教育的方法

（1）.设立健康教育宣传栏，定期更换健康知识内容，还采用图片等直观的方式普及健康教育知识；２００9年来，本卫生服务站共开办健康教育专栏6期；健康教育展览办3块；（2）.健康知识讲座：２００9年，本服务站针对不同年龄段、职业的人群，特别聘请健康教育专家义务健康教育讲座，到场的听众累计达ｘｘ人；

（3）．２００9年本社区健康教育的成果：

本卫生服务站以社区需求为导向，把60岁以上老人、7岁以下儿童、孕产妇、高血压、心血管病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病，残疾作为重点服务对象，以健康成年人为重点教育对象，广泛采取发放健康教育处方、开展健康咨询活动、免费上健康教育课等形式，在社区居民中广泛开展健康教育。在社区建设高血压，糖尿病，精神病社区干预网络，组织医生定期进驻社区进行健康监测和生活行为干预。2009年和平路社区卫生服务站有效的开展并实施社区健康教育，提高了社区居民的疾病预防意识和知识,把“关注健康、预防疾病”带入居民的日常生活和观念之中,并强化疾病干预措施，取得了显著成绩。

三.继续加强慢性病管理：

１．xxx社区的慢性病人群概况：

慢性病是一多因素长期影响的结果。由于工业化速度增快，造就了人类的文明，随之而来的就是所谓的“现代文明病”、或生活方式疾病，也即某些慢性非传染性疾病。人类正经历着从传染性疾病猖獗向慢性非传染性疾病为主转变的过程。人类疾病谱由传染病逐渐转向慢性病，是当代疾病发展的总趋势。

随着医疗事业的发展和疾病谱的改变，我国社区人群疾病逐渐从以传染病为主转变为以慢性非传染性疾病为主，如支气管哮喘、心脏病、高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭和风湿病等。

２．慢性病管理的目的：

帮助社区慢性病老年人群增强对自身疾病认识，提高遵医用药的自觉性。

３．xxx社区慢性病管理的方法：

（1）.建立、健全各项慢病管理制度和办法：

本服务站周密地制订了《社区卫生服务中心慢病管理实施方案》、《高血压和糖尿病管理制度》、《高危人群筛查与管理制度》、《责任医生团队工作制度》、《社区健康教育制度》和《社区首诊测血压工作制度》等制度和措施，使慢病管理工作落实到实处。对于慢病管理工作者，以制度与职责规范自己的行为，以工作量、工作质量、群众满意度和防治疾病的效果计算发放绩效工资。

（2）.对慢性病人进行分类管理：

和平路社区卫生服务站，对慢性病人的档案进行专类管理。建立慢性病规范化档案（高血压每3个月一次，糖尿病每半年一次，结核病根据疾病控制中心要求进行督导），定期诊断、治疗，为健康促进和干预提供良好基础。

档案详细登记慢病患者登记卡和基本登记表：包括管理日期、档案号、姓名、性别、出生年月日、职业、住址/联系方式、体检、确诊单位、血压值、体重指数、尿常规、血脂、心电图和病人签字等；详细了解病人病情情况和存在的危险因素，然后评估和制定针对性个体化防治方案。

（3）.加强慢性病高危人群的管理：

本社区卫生服务站，特建立门诊测血压制度，对18岁以上的初诊病人一律检测血压。对高危人群进行登记：通过门诊、病房、化验室、体检和咨询等方式，发现血压正常高值、一级和二级亲属、空腹血糖受损和糖耐量受损、高血脂、超重/肥胖病人、进行登记。尤其对类病人要进行健康教育，指导防治疾病的基本知识，改变不良生活方式，定期检测以及必要时进行药物干预。如发展成高血压和糖尿病，则列入慢病管理。

（4）.一对一的贴心服务：

本社区的护士常入户讲解高血压、糖尿病、冠心病等慢性病防治知识，定期给老人监测血压、血糖或尿糖情况，进行用药指导等贴心服务。

社区护士根据病员情况和家属一起制定护理干预计划，对家庭成员进行指导，让他们多抽一些时间陪护老人，尽可能对老年人多一些关心和照顾，督促老年患者执行治疗护理方案。

第四篇：社区责任医生(团队)制度（范文）

社区卫生服务中心社区责任医生（团队）制度

建立社区责任医生制度是卫生服务覆盖社区居民的重要形式，也是城乡社区卫生服务的主要内容之一，这是社区预防保健工作从“条管理”向“块管理”转变的重要改革措施，也是社区卫生服务机构开展综合防治的重要基础。为进一步明确社区责任医生（团队）的职责和任务，提高城乡社区居民对卫生服务的利用率和满意度，切实做到“小病在社区，大病进医院”，形成“责任医生进网格、健康服务到家庭”服务新格局，我中心特制定本制度。

一、社区责任医生（团队）含义

社区责任医生（团队）是经过全科医学知识培训，为服务对象提供全面、连续的社区卫生服务，并对其健康服务负责的医生（团队）。社区责任医生不能超范围服务。

二、社区责任医生（团队）任职条件

社区责任医生必须具有良好的职业道德和敬业精神，并经全科医学知识培训合格，同时具备下列条件之一：

1、具有临床执业助理医师及以上资格的人员；

2、具有注册乡村医生资格的人员；

团队其它人员，具备下列条件之一：

1、具有执业助理医师及以上资格的人员；

2、具有注册乡村医生资格的人员；

3、在本地注册的执业护士；

4、其他具有初级以上职称的卫技人员。

三、社区责任医生（团队）基本职责

1、通过开展群体健康教育、公众健康咨询活动、健康知识讲座、主题宣传日活动、设立宣传橱窗和宣传展牌等多种形式，使健康教育工作深入网格，面向居民。组建社区健康教育讲师团，探索开展“菜单式”社区健康教育服务。

2、利用网格化的电子健康档案，加强居民健康管理，消除或减轻影响健康的危险因素，树立健康观念，预防疾病，促进健康和提高生活质量。自愿采纳有利于健康行为和生活方式的做法。完善基本信息、健康体检、医疗服务、重点人群健康管理等卫生服务记录。要求每一网格常住居民电子健康档案建档率达95%以上，规范化率达90%以上。

3、为辖区内60岁及以上常住老年人，特别是特困、孤老、高龄、空巢、残疾、五保等老人提供持续的关爱服务，加强定期随访。每年至少进行一次健康管理，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康咨询指导和干预等。开展生活方式和健康状况评估，进行相应健康指导。60岁以上老年人健康管理率达到80%以上。

4、将发现已确诊原发性高血压、Ⅱ型糖尿病、脑卒中、乙肝等患者纳入相应的慢性病患者健康管理，定期做好随访管理。对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民督促其定期复查。建立慢病自助防治组织，加强慢病转介、转诊服务。重点慢性疾病规范化管理率达到60%以上。

5、对社区居民进行精神卫生知识普及和健康教育；开展心理咨询，心理疏导、行为干预；对人群进行精神病症的普查、筛查；对确诊的重性精神病患者进行统一登记和建档，进行社区管

理、治疗，督促服药；对病情较重不宜在社区治疗的患者协助转诊并追踪管理。重性精神病管理率达100%。

6、加强对辖区常住的孕产妇进行摸底调查，掌握包括流动孕产妇和围产儿信息，督促及时建立围产保健册，定期进行产前检查和高危筛查、转诊与追访。提供产后随访，督促产妇及新生儿进行42天检查，了解产妇及新生儿情况。对辖区育龄妇女进行计划生育指导与咨询。保障孕产妇安全和住院分娩，杜绝孕产妇死亡和新生儿破伤风发生。

7、为辖区内0至7岁儿童进行系统管理。包括1至6岁儿童体检，新生儿访视，体弱儿管理，高危儿管理，出生缺陷管理，死亡监测管理。加强与县妇幼保健所、疾病预防控制中心以及幼托机构联系，督促加强预防接种和保健管理。避免集聚儿童群体性事件发生。

8、以实用、易行的康复内容为重点，在专业康复机构的指导下，针对残疾人功能障碍情况，采用功能康复和器材康复相结合的方法，将言语残疾、肢体残疾人作为康复训练重点人群，帮助指导开展康复训练，以恢复或补偿功能，增强其生活自理能力和参与社会生活能力。

9、通过与社区、公安、计生、劳动等部门，建立信息互通平台，主动搜集人口信息，与专业公共卫生机构、社区公共卫生联络员、人口专干、外口协管员等建立相互协作机制、人口信息数据交换平台和健康服务等多种途径，清晰掌握网格内人口基础信息，进行人口基础信息分类管理，实现信息共享和利用。要求基础信息掌握率达到90%以上，新居民健康档案（信息采集）建立率达到70%以上。获取各类突发公共卫生事件等相关信息，及时报告。突发公共卫生事件相关信息报告率达到100%。

10、配合卫生监督机构，加强食品安全信息报告、职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医信息报告等服务。及时掌握并报告农村集体聚餐情况，对农村集体聚餐实行分类管理。卫生监督协管信息报告率达到100%。

四、社区责任医生（团队）绩效考核

中心将加强对社区责任医生的动态考核，工作绩效与绩效工资分配相结合，考核参照《中心卫生院绩效考核和奖励性绩效工资分配办法》和《中心卫生院绩效考核实施细则》。

第五篇：社区医生、护士的职责

社区医生职责

1．对患者要积极认真的诊疗，规范、整齐、准确的书写门诊病历、日间床病历、家庭病床病历等，不能随意涂改。

2．认真、完整填写门诊日志，按时统计上报。

3．熟悉辖区内居民健康情况，对重点管理人群，建立个人健康档案，定期入户随访，指导用药治疗及养生保健。

4．负责辖区预防接种、妇幼保健工作，针对辖区内新生儿、学龄前儿童开展计划免疫接种，定期访视孕产妇、新生儿，认真填写记录，并开展计划生育、优生优育宣传，提高人口素质。

5．为辖区居民提供家庭诊疗服务，按规定诊视、体检，免费提供咨询，对危、急患者简化手续，随叫随到。

6．开展社区康复治疗，充分利用好站上的各种理疗康复器材、设施指导患者进行康复治疗。

7．严格按照规范操作，遵守医务人员职业道德，杜绝差错事故及违反行风建设行为的发生。

8．入户诊疗服务时，所用医疗设备消毒严格，有消毒标识。

9．不窥探患者及其家属隐私，严格保护患者及其家属隐私权。

10．诊断明确，用药合理，对疑难、危重患者及时会诊或转诊，避免延误病情。

社区护士职责

1．社区护士承担社区卫生服务护理工作，以病人为中心，家庭为单位，社区为范围，开展医疗、预防保健、康复、健康教育、计划生育指导等服务。

2．协助医生共同完成辖区内人群健康信息的收集、整理及统计分析工作。了解社区人群的健康问题和影响因素，做好疾病的监测工作。

3．协助医生共同完成入户随访任务，做好随访记录、健康指导，随时发放健康教育处方，完成社区慢性病人的筛查及重点人群、65岁以上老年人的管理建档工作。

4．负责辖区预防保健工作，完成新生儿访视、传染病管理、开展0-7岁儿童计划免疫接种工作。

5．配合医生共同开展社区妇幼保健工作，认真填写记录，与街道办事处、居委会共同开展计划生育、优生优育宣传，提高人口素质。

6．配合医生进行疾病的观察与治疗，及时向医生反馈病人情况，协助医生做好病人的转、会诊工作。

7．开展社区老年护理、临终关怀护理。

8．承担全科诊室、日间病房、家庭病床及其他病房护理工作。

9．严格执行消毒隔离制度，一次性用品用后初步毁型

消毒，医疗用品及器械用后按照程序与要求及时消毒，做好标记，记录详细完整。

10．社区护士应具有经注册的国家护士执业证书，持证上岗。此外还应该积极参加市卫生局组织的《全科护士岗位培训班》，并取得合格证。