社区居民对社区责任医生知晓率

第一篇：社区居民对社区责任医生知晓率

社区居民对社区责任医生知晓率和综合满意度问卷调查表

为使您得到周到、真诚、满意的基本公共卫生服务，麻烦您在百忙之中给社区责任医师的服务提出您宝贵建议或意见（在每项上打“√”或填写），我们将对您的建议或意见认真研究、积极整改，以进一步提高我们的服务质量。

1，联系电话。

2、您是否接受过所在村社区责任医师的上门服务：

①是；②否；如选择“是请说明您接受服务的次数为次；

3、您对社区责任医生的服务态度是否感到满意：

①满意；②基本满意；③一般；④不满意；

4、您对社区责任医生的服务质量是否感到满意：

①满意；②基本满意；③一般；④不满意；

5、社区责任医生在上门服务过程中是否向您发放过健康教育宣传资料：

①是；②否；

您对发放的健康教育宣传资料是否感到满意：

①满意；②基本满意；③一般；④不满意；

6、社区责任医生在上门服务过程中是否对您进行过健康指导：

①是；②否；

您对社区责任医生健康指导内容是否感到满意：

①满意；②基本满意；③一般；④不满意；

7、您对我们社区责任医生的综合评价：

①满意；②基本满意；③一般；④不满意；

日

第二篇：农民对社区责任医生满意度、知晓率调查问卷

农民对社区责任医生满意度、知晓率问卷调查表

为使您得到周到、真诚、满意的农村公共卫生服务，麻烦您在百忙之中给医院（卫生院）社区责任医生的服务提出您宝贵建议或意见（在每项上打“√”或填写），我们将对你的建议或意见认真研究、积极整改，以进一步提高服务质量。

被调查单位

1、您所在村的社区责任医生姓名：，社区责任医生的联系方式是。

2、您是否接受过所在村社区责任医生的上门服务：①是；②否；③如选择“是”请说明您接受服务的次数为次；

3、您对社区责任医生的服务态度是否感到满意：①满意；②基本满意；③一般；④不满意；⑤如不满意是因为。

4、您对社区责任医生的服务质量是否感到满意：①满意；②基本满意；③一般；④不满意；⑤如不满意是因为。

5、社区责任医生在上门服务过程中是否向您发放过健康教育宣传资料：①是； ②否；③如选择“是”请说出发放次。

您对社区责任医生发放的健康教育资料是否感到满意：①满意；②基本满意； ③一般；④不满意；⑤如不满意是因为。

6、社区责任医生在上门服务过程中是否对您进行过健康指导：①是；②否； ③如选择“是”请说出指导方面。

您对社区责任医生的指导是否感到满意：①满意；②基本满意；③一般；④不满意；⑤如不满意是因为。

7、社区责任医生在上门服务过程中是否向您介绍过合作医疗、健康体检等政策：①是；②否；

您对社区责任医生的介绍是否感到满意：①满意；②基本满意；③一般；④不满意；⑤如不满意是因为。

8、您的我们社区责任医生的意见和建议：。

潘桥镇社区卫生服务中心2010 年月日

第三篇：社区居民中医药常识知晓率调查表

社区居民中医药常识知晓率调查表

下述问题涉及中医药常识方面，每道题后面有三个选项（是、否、不知道），请回答：

1、中医药能治百病，是吗？

①是② 否③不知道

2、中西药是否可以同服？

①是② 否③不知道

3、中医药只治虚证、慢性病吗？

①是② 否③不知道

4、中药分为有毒和无毒吗？

①是② 否③不知道

5、中药不小心煮干了，可以加水再煮吗？

①是② 否③不知道

6、最常见的中药剂型是汤剂，或叫煎剂吗？

①是② 否③不知道

7、中药煎剂可用金属器具吗？

①是② 否③不知道

8、所有的中药煮过后都可以翻煎再服吗？

①是② 否③不知道

9、服用西药有毒副作用，服用中药没有副作用，是吗？

①是② 否③不知道

10、所有的中药都有标准化剂量，是吗？

①是② 否③不知道

调查日期：调查员签名：

社区居民中医药服务满意率调查表

下述问题涉及中医药服务满意度方面，每道题后面有三个选项（满意、一般、不满意），请回答。

1、您对中医药服务地点周边环境满意吗？

①满意② 一般③不满意

2、您对中医馆装修环境满意吗？

①满意② 一般③不满意

3、您对社区中医药知识宣传满意吗？

①满意② 一般③不满意

4、您对社区医生的中医诊疗技术满意吗？

①满意② 一般③不满意

5、您对社区医院医护人员的服务态度满意吗？

①满意② 一般③不满意

6、您对社区医院提供的中医药品种满足您的需求满意吗？

①满意② 一般③不满意

7、就目前社区医院的中医药服务总体标准满意吗？

①满意② 一般③不满意

8、您有任何建议或意见，请在下栏写出，谢谢您的配合。

调查日期：调查员签名：

社区卫生服务机构中医药知识知晓率调查表

下述问题涉及中医药常识方面，每道题后面有三个选项（是、否、不知道），请回答：

1、中医五行与五脏对应关系是：木对应肝、火对应心、土对应脾、金对应肺、水对应肾。是吗？

①是② 否③不知道

2、“五行虚弱”在中医里并不一定支五脏有重疾，还包括很多被忽略的“亚健康状态”，对吗？

①是② 否③不知道

3、肝喜酸，心喜苦，脾喜甘，肺喜辛，肾喜咸？

①是② 否③不知道

4一天的24小时里，每个时辰都有相对应的脏器在工作，中医叫“子午流注”是吗？

①是② 否③不知道

5、中国传统的养生要：顺四时、调情志、节饮食，是吗？

①是② 否③不知道

6、“八纲辨证”中的八纲指：阴阳、前后、虚实、寒热。是吗?

①是② 否③不知道

7、中医将疾病因素大体分为两大类，外感六淫、内伤七情。是吗？

①是② 否③不知道

8、八纲中的阴阳最初表示阳光的向背，向日为阳，背日为阴。自然界，外为阳、内为阴；天为阳，地为阴；热为阳，寒为阴；就身体来说，气为阳、血为阴；男为阳、女为阴等等。是吗？

①是② 否③不知道

9、西医是平面医学，看表象，治表面，仪器分析，也是分析图像能看得到的表面，仪器分辨不出的有很多。中医是立体医学，根据天时地理方位，看表里，治内外，治疗病根，天时地理环境和任何不同，治疗方法也不同。对吗？

①是② 否③不知道

10、亥时，21.00-23.00，三焦经旺，也就是当令。亥时百脉通，养身养娇容。对吗？

①是② 否③不知道

调查日期：调查员签名：

社区卫生服务机构中医药相关政策知晓率调查表下述问题涉及中医药常识方面，每道题后面有三个选项（是、否、不知道），答题对象：社区卫生服务机构中医药人员，现请回答：

1、1950年在第一节全国卫生工作会议上将“团结中西医”作为我国卫生工作方针之一，对吗？

①是② 否③不知道2、2001年江泽民同志在全国政协九届四次会议教育医药卫生联组会议上讲话指出：“中医药是我国医学科学的特色，也是我国优秀文化的重要组成部分，不仅为中华文明的发展做出了重要贡献，而且对世界文明的进步产生了积极影响。要正确处理好继承与发展的关系，推进中医药的现代化。中西医并重，共同发展，互相补充，可以为人民群众提供更加完善的医疗保健服务。”这段话是原版吗？ ①是② 否③不知道3、2003年10月5日实行的《中华人民共和国中医药条例》，是我国政府颁布的第一部专门的中医药行政法规，他将多年来党和国家对中医药工作的一系列方针、政策、通过国家行政法规的形式固定下来，全面概括了党的中医药政策，对保障和规范中医药事业发展做了较为全面的规定，是中医药事业发展的里程碑。这段话时原版吗？

①是② 否③不知道

4、上世纪七十年代我国就开始了中医药标准化建设工作，据初步统计，目前国家有关部门已颁布了中医药标准规范130余项，涉及医疗、教育、科研、中药、管理等各个方面。这段话是正确的吗？

①是② 否③不知道

5、到2020年，中国政府将建立国际认可的中医药标准规范体系。

①是② 否③不知道

6、中共湖南省委、湖南省人民政府关于加快中医药发展的决定于2007年3月25日作出？

①是② 否③不知道

调查日期：调查员签名：

第四篇：社区责任医师知晓率调查表

居民对社区责任医师知晓率调查表

同志：你好！

为了解您对辖区居民健康状况的掌握率，请您仔细阅读每一

题，在最适合前面“√”，您所有的选择没有对和错，均是合理的，请如实填写此问卷，谨此表示衷心的感谢！

平阳县社区卫生服务中心

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1.您知道社区有社区责任医师吗？（1）知道（2）不知道

2.您知道您在责任医师吗？（1）知道（2）不知道

3.您知道社区责任医师能提供（一年四次以上）上门服务吗？

（1）知道（2）不知道

4.您知道社区社区责任医师要组织协调对辖区居民进行健康体检吗？

（1）知道（2）不知道

5.您知道社区社区责任医师要亲自参与健康体检吗？（1）知道（2）不知道

6.您知道社区社区责任医师有没有建立、保管您的今天档案吗？

（1）知道（2）不知道

7.您知道社区社区责任医师有没有进行对您健康情况跟踪调查吗？

（1）知道（2）不知道

8.您知道社区社区责任医师有没有到社区开展健康知识教育吗？

(1)知道（2）不知道

9.您知道社区社区责任医师有没有参与打预防针工作吗？

（1）知道（2）不知道

10..您知道社区社区责任医师有没有参加孕产妇防视等工作吗？

（1）知道（2）不知道