定海区社区责任医生工作考核评分细则(试行)

第一篇：定海区社区责任医生工作考核评分细则(试行)

定海区社区责任医生工作考核评分细则（试行）

项目 考核内容与要求 考核方法 分值 扣分理由 行

1、责任医生接受全科医学岗位培训 了解培训情况 2 未接受培训不得分 政

2、详细记录《公共卫生服务记录本》 查记录本 2 弄虚作假不得分，记录不全酌情扣分 管

3、责任医生公示 查公示上墙、抽查名片分发 2 未上墙扣1分，抽查名片缺1户扣0.1分 理

4、建档对象入户到家，每户上门服务不少于4次/年 抽查10户家庭 5 一户未上门扣1分，每少1次扣0.25分 20

5、进社区服务时间不少于7天/月 查《记录本》与考勤册 4 少1天扣1分 分

6、服务对象满意度 问卷调查10户，满意率90%以上 5 每减少10%扣2.5分 5 每降低1%扣0.5分

7、建立家庭健康档案，实施健康促进，家庭健康档案建档率查资料 健 90%以上 康 5 每降低1%扣1分

8、管理个人健康档案，并及时更新，已体检人员建档率95% 查资料 管

9、对高血压、糖尿病、精神病实行专案管理，要求每病种管 理 15 各病种管理率每降低1%扣0.5分 理率达95% 查健康档案与信息管理，并现场检查 35

10、家庭病床服务，建床率2‰ 分 5 酌情得分

11、开展双向转诊 病历记录完整 5 酌情得分 查资料 健 4 每少1次扣1分

12、社区健康栏内容生动、每季更换 查留存资料 康 4 每少1次扣1分

13、开展各种形式健教活动，每年不少于4次 查留存资料 教 2 每少1户扣0.2分

14、保证每户社区居民每年至少得到1份健教资料 抽查10户家庭 育 10 分

15、发现孕妇及时动员到中心建卡、对责任区的孕产妇动员定抽查3-5名孕产妇保健情况，查看《责任医4 对孕产期保健工作与妇保医生不配合不得分，配合妇 期到中心进行产前检查、联系产后访视工作 生记录本》《孕产妇保健卡》

不主动酌情扣分。如发现一名孕产妇没有进行产前女 查资料 保健扣2分。保 4 责任区孕产妇系统管理率每下降1%扣0.1分

16、要求责任区的孕产妇保健覆盖率达98%；产后访视率

健 100%；孕产妇系统管理率达85% 向中心妇保医生了解情况

对妇女保健其它工作不配合不得分，配合不主动酌 10

17、协助配合妇保医生做好本责任区的高危孕产妇管理 2 情扣分 分 项目 考核内容与要求 考核方法 分值 扣分理由 儿 6 发现一名儿童未建卡、体检扣2分，责任区内儿童

18、及时动员儿童到中心建立保健卡，责任区内0-7抽查5名0-7岁儿童了解保健情况，向儿童家童 保健覆盖率每下降1%扣0.1分 岁儿童保健覆盖率达98%，0-3岁儿童系统管理率达长询问体检情况，查看《儿童保健预约卡》《责保 94%。任医生记录本》 健 2 发现责任区内漏报一例不得分，未进行死因调查酌

19、做好责任区内5岁以下儿童死亡报告，对责任实地调查及查看资料 10 情扣分 区调查漏报情况，协助儿保医生做好死因调查工作 分 2 20、配合儿保医生做好体弱儿管理、集居儿童管理 对儿童保健其它工作不配合不得分，配合不主动酌向卫生院儿保医生了解情况 情扣分

21、疫情报告：对责任区内突发公共卫生事件、死实地调查及查看资料 3 发现迟报、谎报不得分。未进行必要的处理酌情扣疾 亡、传染病疫情报告率100%，进行必要的调查处理

分 病

22、免疫预防：要求责任区内0-3岁儿童建卡率达 预 100%，1周岁内“五苗”接种全程合格率达100% 对责任区随机抽查5名0-3岁儿童了解计免情4 对儿童计划免疫工作与防疫医生不配合不得分，配防 况。向儿童家长询问计免接种情况及查看《儿

合不主动酌情扣分。如发现一名儿童未建卡免疫空 控 童预防接种卡》《责任医生记录本》，发现出生 白扣2分，对责任区内0-7岁儿童计划内疫苗全程儿童及时动员到卫生院建立《预防接种卡》，合格接种少一个扣0.5分，1周岁内儿童五苗接种率制10分 每下降1%扣1分

23、传染病管理，对肺结核（菌阴）等传染病人进对0-3岁儿童按免疫规划程序及时动员接种 调查传染病人管理情况，并随机抽查2-3名传

如发现一例传染病未管理扣1.5分，按管理要求，行随访管理，要求责任区管理率达100% 染病患者了解管理服务情况 3 随访少一次扣0.2分 卫

24、配合卫生监督员做好责任区食品卫生、公共场调查检查指导情况，并随机抽查3-5家卫生监4 如发现一家监督对象无证经营扣2分，少一次扣0.5

生 所、职业卫生、农村饮用水、村医疗机构卫生协查督对象了解检查指导情况及查看（责任医生记 分 监 指导工作。要求检查指导平均每年2户次，覆盖率录本）督 100% 协

25、配合卫生监督员及防疫医生做好卫生监督其它向卫生监督员、中心防疫医生了解情况 1 对卫生监督其它工作不配合不得分，配合不主动酌管 工作 情扣分 5 分

关于下发定海区社区责任医生基本职责及重点服务内容工作要求的通知

各社区卫生服务中心： 为进一步做好我区社区卫生服务工作，确保直接面向农渔民的社区卫生服务内容落到实处，加强社区责任医生业务规范，现将定海区社区责任医生工作职责及重点服务内容工作要求下发给你们，请认真组织学习，并抓好工作落实。附件：

1、定海区社区责任医生基本职责

2、定海区社区责任医生重点服务内容工作要求 二OO六年八月二十一日 附件1： 定海区社区责任医生基本职责 社区责任医生是社区卫生服务机构的医护人员以“团队”形式提供上门服务，建立家庭健康档案、签订家庭保健合同、开展慢性病管理、组织开展形式多样的健康教育等活动，向社区居民提供全程预防保健服务新模式的医护人员。

1、建立和管理责任区内所有家庭的健康档案，实施致病行为干预和家庭健康促进计划。

2、按照规定的预防保健服务项目，根据家庭成员的具体情况，上门落实相应的工作任务。

3、掌握责任区内服务人口基本健康状况，及时督促服务对象按规范要求接受孕产妇、儿童系统管理、计划免疫、慢病管理。

4、及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、死亡及传染病等，并协助完成调查处理。

5、协助开展责任区内食品卫生、公共卫生、职业卫生、托幼机构、饮水卫生检查及管理。

6、对责任区内的卫生村创建、改水、改厕及除“四害”等爱国卫生工作进行业务指导，参与卫生检查与评比活动。

7、深入社区开展健康教育，以讲课、咨询、发放健康处方等形式向服务对象提供面对面的服务。附件2：

定海区社区责任医生重点服务内容工作要求 为进一步做好我区农村公共卫生服务工作，明确社区责任医生工作任务，特提出社区责任医生重点服务内容工作要求。

一、健康教育

1、协助管理责任区健康教育宣传栏；接收上级下发的健康教育资料，结合季节防病重点，及时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每年更换不少于4次；保存档案资料。

2、结合群众健康教育需求或当地发生突发公共卫生事件，上门进行相关健康知识的宣传，包括常见病、慢性病、重点管理疾病的防治知识等；引导正确的健康行为和生活方式，保证每户居民每年获得至少1份健康教育资料。

二、健康管理

1、建立和管理责任区内所有家庭的健康档案，实施致病行为干预和家庭健康促进计划。

2、参与责任区居民的健康体检，负责健康状况调查，反馈体检结果，建立并保管使用健康档案。

3、及时记录、补充健康档案内容。

4、接受健康咨询，联系双向转诊。

5、负责责任区家庭病床的诊疗服务。

三、高血压病管理 高危人群每半年随访1次；患病人群中，轻度（1级，90－99／140－159mmHg）高血压病人每季度l次，中度（2级，99－109／160－170mmHg）高血压病人至少每月1次，重度（3级，≥110／≥180mmHg）高血压病人每半月1次，重度高血压病人应根据病情及时转诊或动员入院治疗。单纯收缩期高血压（＜90／≥140mmHg按轻度管理。对中、高度高血压病人应建立随访表，每次随访结果应填入随访表中，并及时录入电脑。随访内容主要包括：生活方式和行为指导；测量血压及有关项目，如体重等检查；药物治疗和用药指导，提高治疗顺从性；高血压并发症、合并症的预防和处理。

四、糖尿病管理 对病情稳定的糖尿病人，至少每月随访1次；对病情尚未稳定或药物调量阶段的病人，应增加随访次数，视病情动员其转诊。建议病人应每隔1-2月复查血糖和/或尿糖。随访内容主要包括：生活方式和行为（饮食疗法、运动疗法等）的指导；有关项目的检查；血糖、尿糖的自我监测指导和记录；药物治疗和指导合理连续用药，保持血糖稳定性；心理调整、心理咨询；糖尿病并发症的预防和处理。

五、精神病人管理 l、分级管治标准及要求：（l）一级管治（疾病发作治疗期）：至少每二周随访一次。（2）二级管治（病情控制维持期）：至少每月随访一次。（3）三级管治（病情稳定维持期）：至少二月随访一次。（4）四级管治（追踪观察停药期）：至少每半年随访一次。

2、随访的内容包括目前病情、治疗情况、服药情况，并做好随访记录。

六、孕产妇系统管理

1、系管要求：怀孕13周前应作一次产前检查（早孕建卡），孕28周前每4周1次，孕28—36周每2周1次，36周后每周1次。高危孕妇酌情增加检查次数。住院接生（新法接生），产后访视3次，42天产后康复检查1次。

2、工作要求：（1）经常下社区进行摸底，发现已怀孕妇女及时动员早孕建卡。（2）动员孕产妇按照系管要求，定时进行产前检查。（3）做好高危孕产妇报告、追踪、随访、转诊等工作。（4）开展优生优育宣教和咨询，动员住院分娩。

七、0—7岁儿童系统管理

1、系管要求：出生后满28天到不满7周岁儿童，重点为3岁以下婴幼儿。检查时间：42天建立档案，1岁内4次（第一次满3个月，第二次满6

个月，第三次满9个月；第四次1足岁；1-3岁每半年1次；3岁以上每年1次）。

2、工作要求：（l）经常下村摸底，掌握儿童数据。（2）按照系统管理要求，动员及时建立健康档案并定期体检。（3）做好体弱儿追踪、随访管理。同时开展育儿知识宣传和咨询。

八、0－7周岁儿童计划免疫管理

1、计免程序要求：（1）1周岁内接种14次（出生后乙肝1及卡介苗；1足月乙肝2；2 足月糖丸1；3足月糖丸2及百白破1；4足月糖丸3及百白破2；5足月百白破3；6足月乙肝3；6—18个月流脑1.2.间隔期3个月以上；8足月麻疹1及乙脑1）。（2）18—24个月3次（百白破4及乙脑2麻疹2）（3）3周岁1次（流脑3）（4）4周岁1次（糖丸4）（5）6周岁3次（白破、流脑4及乙脑3）

2、工作要求：（1）经常下村摸底，发现出生儿童及时动员在1个月内建卡。（2）按照免疫程序要求，及时动员定期接种。（3）开展传染病防治知识宣传教育和咨询。

九、肺结核病督导管理 菌阴肺结核：收到区疾控中心寄出的访视表后由中心防疫医生15天内完成上门访视，以后由社区责任医生负责访视，每月访视一次，访视至疗程结束。访视内容：询问药物毒副作用，核对剩余药品数量，督促复诊配药等（菌阳肺结核全程由中心防疫医生访视）。

十、公共卫生报告与管理 及时报告责任区内突发公共卫生事件及人口死亡情况，传染病疫情等，进行必要的调查处理。

十一、卫生监督协管

1、食品、公共场所卫生：检查要求每年2次，检查单位覆盖率100%。协管检查内容为副食品店、饮食店、理发店的卫生许可证，从业人员健康证。发现无证等情况及时报告。

2、职业卫生：督促有职业危害单位开展职业危害申报和健康体检，收集报告职业危害发生情况，并有相关记录。

3、农村饮用水：协助开展农村生活饮用水采样和监测工作，开展村级饮用水消毒的技术培训。

4、医疗安全：掌握村级医疗机构情况及放射卫生，及时报告无证行医。

第二篇：社区责任医生工作管理制度

社区责任医生工作制度

1、建立和管理责任社区内所有的家庭档案，实施致病行为干预和家庭健康促进计划。

2、按照规定的预防保健服务项目，根据家庭成员的具体情况，上门落实相应的工作任务。

3、掌握责任区内服务人口基本健康状况，及时督促服务对象按规范要求接受孕产妇、儿童系统管理、计划免疫、慢病管理。

4、负责完成辖区内高血压病人、糖尿病人、结核病人、精神病人等的随访管理，完善家庭电子档案工作，及时补充和更新。

5、及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、死亡及传染病等，并协助完成调查处理。

6、协助中心公共卫生科开展责任区内食品卫生、公共卫生、职业卫生、学校卫生、托幼机构、饮水卫生检查及管理。

7、重点做好老年保健工作，提供家庭护理、残疾康复技术指导服务。

8、有计划的开展健康教育工作，以讲课、咨询及健康处方等形式向服务对象提供面对面的服务。

9、及时收集、核对、统计、上报社区卫生服务信息。

第三篇：社区责任医生工作职责

社区责任医生工作职责

社区责任医生对所管辖的公共卫生工作负主要责任，具体职责有：

（一）组织协调辖区内居民进行健康体检，负责物理检查并进行健康状况调查，建立并保管使用健康档案，及时输入社区卫生服务专用管理软件，实时将就诊信息输入软件，以达到信息共享、档案活用；将非本辖区居民的诊疗情况及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案。

（二）了解社区居民健康状况，做出社区诊断，针对社区主要健康状况和问题，制订和实施社区卫生工作计划，开展预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等六位一体的服务，成为辖区居民的保健医生；开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作。

（三）改变服务模式，以上门服务为主，每年对每户居民及60岁以上老年人、困难群体等重点人群免费上门服务4次，对有健康问题的开展连续服务，对纳入重点慢病的进行系统管理，对确有需要住院的负责联系转诊事宜，出院后积极做好后续随访及恢复期的健康教育、康复指导工作。

（四）严格执行各项规章制度，尤其是会诊制度、病例讨论制度和工作例会制度。定期对辖区内居民的健康问题进行讨论、会

诊，必要时请上级医院专家会诊，定期参加社区卫生服务中心（站）组织的乡镇公共卫生管理员、村（社区）公共卫生联系员工作例会，通报情况、协调工作。

（五）按照《浙江省农村公共卫生服务项目工作要求（试行）》责任分解，切实做好46点具体工作要求中应由社区责任医生完成的工作。

（六）公示社区责任医生联系方式及服务时间，在行政村的村务公开栏设立公示牌或印制责任医生名片发放到服务区的每个农户家中，以方便居民接受服务，做到 “医生知人人，人人识医生”。

第四篇：社区责任医生团队公共卫生工作目标量化考核方法研究

龙源期刊网 http://.cn

社区责任医生团队公共卫生工作目标量化考核方法研究

作者：葛承辉 邵乐琴 朱月伟

来源：《中国全科医学·学术版A》2013年第05期

近年来社区卫生服务蓬勃发展，各地都先后建立了社区责任医生团队工作制度，我中心于2005年率先实施社区责任医生团队进家庭工作制，开展基本医疗与公共卫生服务。为了解决既体现公益性又调动积极性的问题，我中心从2006年始率先实行“收支两条线”管理运行机制综合改革，从机制上切断现行社区卫生服务机构“以药养医”的趋利行为；建立和完善了中心新型的“有效工时”绩效考核制度，改变原有“多收多得”的分配方案，实施以工作数量、工作质量及满意度为主考核的“多劳多得、优劳优得”的绩效工资分配新方法，充分调动了职工积极性，有效促进了公共卫生服务开展。

第五篇：社区责任医生的工作总结

万科责任医师团队工作总结

2012年在院领导的正确领导下，在万科社区干部的大力配合及广大居民群众的支持帮助下，万科社区责任医师团队圆满完成了本工作任务，本总结如下：

一、准确掌握辖区自然情况

万科社区共有居民楼84栋，有住户2573户，居民6327人，其中60岁以上老人1078人，65岁以上老人696人，90岁以上老人3人，低保户2人，残疾人14人，慢病人群527人，其中高血压454人，糖尿病181人。

二、居民健康档案电子录入管理

在万科社区干部及居民的大力支持下，责任医师团队深入万科社区，采集居民健康信息，并对居民健康档案全部进行电子录入，并针对居民个体进行规范化管理，本规范化管理率92%,共完成5860人。

三、开展重点人群免费体检工作

为使万科社区60岁以上老人及重点人群都能享受此项服务，我团队积极与社区干部沟通，发放宣传资料1000余份，粘贴免费体检通知200余张，对每天到院进行体检的居民给予周到热情的服务，并保证体检结果一周之内及时反馈，另外还对行动不便，肢体残疾等重点人群采取主动上门服务，全年共免费体检878人，体检率达81%。

四、慢病人群管理工作

万科社区慢病人群共有527人，全部建立电子健康档案。我责任医师团队认真分析慢病发病情况，通过免费体检，健教宣传等方式早期发现早期治疗,通过入户指导、电话随访使慢病患者得到规范化治疗，有效控制病情.五、健康教育工作

我团队每月的深入社区积极开展健康教育工作，还组织义诊及健教咨询活动，发放健教处方和慢病宣传资料。责任医师还运用中医的知识向居民宣传健康理念。通过责任医师团队的共同努力，社区居民的不健康生活方式得到明显改善，健康知识水平、自我保健能力有效提高，社区慢病发病危险因素显著降低。

2012年我们以热情周到的服务赢得了居民的信任，2013年即将到来，我团队将更加努力的工作，更好地为万科社区居民做好社区卫生服务工作。

万科社区责任医师团队

2012年12月15日篇二：社区卫生服务中心2014工作总结

文峰区东关社区卫生服务中心2014

工作总结及计划

中心2014工作在区委、区政府和区卫生局的正确领导下，深入贯彻执行区委和局党委的各项决策部署，求真务实，解放思想，转变观念，真抓实干，以公共卫生、社区卫生、党风廉政建设和行风建设等工作为重点，在全中心医务人员的共同努力下，克服困难，扎实工作，开拓创新，基本完成了各项指令性任务，达到了年初制定的各项目标，现总结报告如下：

一、有序推进国家基本药物制度实施。

为切实提高全民对实施国家基本药物制度的关注度，进一步推进实施国家基本药物制度工作的深入开展，多次组织医务人员学习国家基本药物制度相关文件精神，并对文件精神进行宣传解读，从而得到医务人员的理解、配合和支持。并在全面实施基本药物制度目录零差率销售过程中，加强宣传和动员，认真落实，提高了对医务人员基本药物和合理用药知识，增强了医生的工作积极性，规范了处方行为，合理使用药物。

二、基本医疗工作

1、深入开展“医疗安全年”、“医疗质量万里行”活动，有效控制医疗质量。2014年，我中心根据“安全至上、质量护航”的医政工作重点，着力做好医疗质量管理和医疗安全核心制度的落实。每月由医务科牵头，各科室参与进行处方点评制度，进一步规范临床用药。同时，通过每月一次的院内医疗质量考核进一步查找差距，找出不足之处，及时整改以保障医疗安全。全年共举行医疗安全讲座4次，通过其他单位医疗事故案例来分析、警示我中心医务人员，不断加强医疗安全的监控和管理。

2、加强科室管理，层层落实责任，积极参与创建工作。

年初根据各科室的年终考核情况，制定了相应的工作计划，并及时实施。定期召开了行风建设会议、药事管理会议、医疗安全会议，同时定期开展安全生产工作。3、2014医疗指标。

截止到2014年10月底，我院门急诊7万人次。其中中医门诊2万人次，占30%。1-10月总业务收入为462万元，较去年同期（371万元）同比增长24%。2011年1月—10月，医院无重大医疗事故、医疗差错发生。

三、公共卫生工作

1、预防保健

（1）计划免疫：积极做好脊灰、麻疹等疫苗的强化免疫、查漏补种工作及计划外疫苗的接种工作。其基础免疫接种率为：卡介苗98%，麻疹疫苗97%，百白破99%，脊灰疫苗98%，乙肝疫苗99%。五苗全程接种率98%。

（2）疫情监测：在疫情监测上，继续坚持“重点地区、重点预防，重点疾病、重点防治，重点人群、重点保护”的原则，严格监测“肠道传染病、不明原因肺炎病例、手足口病等疾病的报告，发现疑似病人及时上转。2014本辖区共累计报告传染病*例，其中乙肝16例，手足口5例均为幼托机构，发病在5-6月份，均为轻症患者。报告及时率100%。积极做好各种突发公共卫生事件的报告及处置工作。

（3）结核病防治：认真做好结核病人的转诊工作。规范、足量、对结核病病人实施管理，加强督导，做到“三见面、三落实、五要求”，做好健康教育工作，做好结核病病人的督导等管理工作。

（4）死因监测工作：主要进行辖区内的死亡信息收集，所有死亡个案必须

全部上报，并建立各项工作制度，做好质量控制。2014共监测上报死亡病例80人，网络直报80人，报告卡及时率100%,积极做好下社区监督工作。

（5）慢性病防治及双向转诊工作：加强慢性病人的收集方式，按月收集门诊日志及高血压登记本等文书资料以及在各种体检中发现各种慢病进行登记，按规定进行自查工作，对发现有漏报的病例进行统计并补报。登记在册的慢性病患者名单按月发放到各社区责任医生手中，社区责任医生按随访要求对每个慢性病患者随访，并填写相应得随访单。至2014年10月底本辖区目前共累计慢性病人6545人，其中高血压5380人，糖尿病1165人。高血压系统管理5375人，系统管理率99%；糖尿病系统管理1158人，系统管理率99%；在慢病防治宣传中，利用高血压日、糖尿病日、世界无烟日等重大卫生日期间，举行多种形式的宣传活动，印制专题宣传材料、上街咨询宣传、张贴标语等。在活动后并及时上报工作信息，并且不定期下村进行慢病知识讲座，共开展慢病知识讲座9次，分发各类宣传资料6000余份，受益3000余人。双向转诊方面：上转8人、下转5人。

（7）健康宣教：

1-10月份出宣传版面6期；各种卫生宣传日在街头、菜市场人口较集中地段摆放展版、悬挂横幅、分发宣传材料等共设点宣传6次，每次医务人员不少于5人，发放宣传材料5多种、6000多份，接受咨询1000多人次，分发各类宣传小折页4000余份，另外在各社区开展健康教育知识讲座13次，累计参加1300余人，通过宣传教育，提高了群众的预防、保健、康复等卫生知识知晓率，行为形成率有所提高，保障了人民群众的身心健康。

2、妇保

全镇孕产妇总数*人，早孕建卡率为*%，孕妇系统管理率为98.7%，产后访视率为100%，无孕产妇、围产儿死亡的发生。产前筛查率为93.4%。

（1）切实做好围产保健工作：在不断扩大孕产妇保健覆盖面和提高孕产妇系统管理率的同时，继续严格做好早孕建卡，落实孕28周前的转诊制度，高危孕产妇和高危新生儿访视制度，提高了围产保健质量。

（2）加强高危孕产妇管理：准确及时地筛查高危孕产妇，防止漏筛、错筛，并积极落实高危孕产妇的分级管理要求，及时转诊，使她们获得有效的医疗保健服务，保障了她们的生命安全。

（3）加强流动人口孕产妇的管理：为使流动人口孕产妇得到全面系统和安全健康的围产期保健，本院今年加大了流动人口孕期保健宣传力度，充分利用基层妇女干部力量，提高了流动人口孕妇保健率。

（4）计划生育：坚持做好流动人口的计划生育管理，在执行产前检查时，认真查验两证，对无证人员做好及时上报详细登记工作，较好地配合了有关部门对流动人口的计划生育管理工作。加强计划生育四项手术，严格把好四项手术技术服务质量，定期开设了孕妇学校，普及妇女保健知识，得到较好的效果。

3、儿保

1-10月份出生人数*人，建卡*人，七岁以下保健覆盖率99.3%，3岁以下系管率98.7%，母乳喂养率95.5%，由于家长对儿童保健工作的日益重视，而且我们在儿童体检前均进行了书面预约，现在基本已经不需要进行电话催诊，大多数能按照预约时间自行来诊，有部分因为远游或者小儿患病情况能自行调整时间来诊。

开展了四病筛选和监测，对佝偻病、贫血、营养不良、肥胖等体弱儿进行了

专案跟踪管理，体弱儿管理率为100%，并对辖区内的高危新生儿进行了专案管理，高危新生儿管理率为100%。

4、社区责任医生团队情况

辖区内共有15支社区责任医生队伍。截止10月底，居民健康档案已经建档*人。上半年共更新了约*份的档案。同时，社区责任医生通过上门随访、电话访问的方式共完成*例下转出院病人的随访工作，随访率100％。

5、强化重性精神疾病管理工作

对辖区内诊断明确、在家居住的重性精神病患者进行规范管理。对辖区内的152名重性精神病患者纳入相关管理服务，其中东关社区106名，光华社区46名，除家属提供来自愿承担的治疗任务外，还为患者进行了全面评估，并为152人建立了卫生健康档案。纳入健康管理的患者进行了6次随访，监督患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，并给予了相应处置。

6、加强卫生监督协管工作

认真落实和加强卫生监督协管工作，我社区有专人负责卫生监督协管工作，按照协管员职能报告的事件或线索次数3次，协助开展巡查次数达62次。

四、明年工作打算

1、全面落实完成2015年各项公共卫生服务任务目标。医院已经在人员，管理方式，考核方案进行必要的调整，按照年初制订的工作计划，分月、周推进，确保今年工作计划的落实。

2、积极创造条件：进一步规范预防接种门诊建设；加强传染病防控人员专业培训，提高传染病报告和管理水平；努力增加围保服务人员。

3、大力发展以康复医疗为主的康复学科建设，积极引进培养专业人才，培育优势学科；强化内部管理，加大市场开发力度。篇三：社区卫生服务站年终工作总结

和平路社区卫生服务站年终工作总结

和平路社区卫生服务站于2008年11月成立以来，在市卫生局及赞阳办社区卫生服务中心（xx卫生院）的指导下，按照省、市、区政策规范要求，积极开展工作，履行服务站职责，认真按照社区卫生服务功能和要求，合理安排和配置工作人员及设施，开展预防、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等“六位一体”的卫生服务，完成区社区办及中心布置的各项工作。对“六位一体”服务模式进行有益探索，强化规范管理，努力提高社区卫生服务质量。

为实施“六位一体”的服务，和平路社区卫生服务站改变过去以医疗为主体的模式，采取个人负责制与团队协作相结合为主要形式的工作方式，使服务站做到医、护、药、防，人员合理配制，形成了“明确职责、服务定位、专人负责、集体操作”的四个工作方式，有效地实施国家要求的“六位一体”的服务。

我社区为实现“六位一体”的卫生服务所采取的主要表现在以下几个方面： 一.《居民健康档案》及其管理：

我社区在2008年的基础上，进一步加强完善《居民健康档案》及其管理：

1．设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。辖区居民总人数为13896人，总户数8273户，纯户数4273户，纯人数9860人。

2.健康档案集中在档案室保管，按行政区划名和编号顺序存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理；

3.责任医生要对健康档案按照60岁以老人、困难群体、儿童、孕产妇、慢性病人等分类进行专册登记，档案盒上标注目录和分类信息；

4.定期开展随访工作：2009年我社区共免费随访10次，结合参加合作医疗农村居民和育龄已婚妇女每年一次的健康体检，以及儿童预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录在健康档案中，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预；

5.我社区的资料管理人员及社区责任医师，及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈；对于非本人管辖区居民的诊疗情况，我们及时反馈给辖区的责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；对于居民因大病转上级医院住院时，提供随带健康档案，出院后继续交由我社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案；

6.非本社区卫生的服务资料管理人员，不允许随意翻阅已经建档的各种资料。未经资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。

2009年，在市区卫生局和健康教育部门的统一部署和要求下，和平路社区卫生服务站落实并完成了市卫生局及赞阳卫生院普及卫生知识心脑血管疾病的宣传和义诊活动4月3—5日在和平路社区卫生服务站门前组织10余名医疗人员开展义诊活动免费检查血压人数376次，免费发放降压药品256人份，妇科b超检查256人。

先后在大桥路、仁义街、新马路、商业街、大巷子义诊免费测血压建档活动，免费发放血塞通片预防保健处方及宣传资料432余份。对突发传染性疾病，如春季胃肠以及甲型h1n1型传染病组织全站工作人员认真学习统一思想，抽调医护人员深入各社区居民小区进行讲解宣传，做到早发现、早治疗。为了能让更多社区居民接受预防保健及健康知识教育，服务站对重点人群进行专题知识讲座。6月中旬即和平路社区，由我站请专家深入社区为居民采取媒体等手段进行 受到居民群众及社区办事处领导的欢迎和感谢。真正体现了党和政府对老百姓的关怀。

二.进一步开展社区健康教育：

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和人群掌握卫生保健知识，树立正确的健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。社区健康教育是全科医生进行社区动员的主要手段，也是与社区居民建立密切联系、对社区居民的健康进行分类管理的基本方法。

积极开展各样的健康教育活动，具体如下：

１．xxxx社区卫生服务站开展健康教育的类型：

（1）以疾病或问题为中心的健康教育：如针对高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、哮喘、癌症、爱滋病、传染性非典型性肺炎、精神问题等开展的社区健康教育；

（2）以人为中心的健康教育：如针对青少年、青春期、更年期、老年人、育龄妇女等特殊人群开展的社区健康教育；

（3）以社区卫生问题为中心的健康教育：如针对环境卫生、食品卫生、饮用水安全、职业卫生、家庭健康等社区卫生问题开展的社区健康教育；

（4）以健康促进为目的的健康教育和行为干预：如针对合理营养、控制体重、加强锻炼、应付紧张、改善睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药物依赖、戒毒、控制性行为、预防意外伤害、树立正确的人生观

和人生目标、精神卫生等开展的社区健康教育；

２．xxx社区卫生服务站开展健康教育的方法

（1）.设立健康教育宣传栏，定期更换健康知识内容，还采用图片等直观的方式普及健康教育知识；２００9年来，本卫生服务站共开办健康教育专栏6期；健康教育展览办3块；（2）.健康知识讲座：２００9年，本服务站针对不同年龄段、职业的人群，特别聘请健康教育专家义务健康教育讲座，到场的听众累计达ｘｘ人；

（3）．２００9年本社区健康教育的成果：

本卫生服务站以社区需求为导向，把60岁以上老人、7岁以下儿童、孕产妇、高血压、心血管病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病，残疾作为重点服务对象，以健康成年人为重点教育对象，广泛采取发放健康教育处方、开展健康咨询活动、免费上健康教育课等形式，在社区居民中广泛开展健康教育。在社区建设高血压，糖尿病，精神病社区干预网络，组织医生定期进驻社区进行健康监测和生活行为干预。2009年和平路社区卫生服务站有效的开展并实施社区健康教育，提高了社区居民的疾病预防意识和知识,把“关注健康、预防疾病”带入居民的日常生活和观念之中,并强化疾病干预措施，取得了显著成绩。

三.继续加强慢性病管理：

１．xxx社区的慢性病人群概况：

慢性病是一多因素长期影响的结果。由于工业化速度增快，造就了人类的文明，随之而来的就是所谓的“现代文明病”、或生活方式疾病，也即某些慢性非传染性疾病。人类正经历着从传染性疾病猖獗向慢性非传染性疾病为主转变的过程。人类疾病谱由传染病逐渐转向慢性病，是当代疾病发展的总趋势。

随着医疗事业的发展和疾病谱的改变，我国社区人群疾病逐渐从以传染病为主转变为以慢性非传染性疾病为主，如支气管哮喘、心脏病、高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭和风湿病等。

２．慢性病管理的目的：

帮助社区慢性病老年人群增强对自身疾病认识，提高遵医用药的自觉性。

３．xxx社区慢性病管理的方法：

（1）.建立、健全各项慢病管理制度和办法：

本服务站周密地制订了《社区卫生服务中心慢病管理实施方案》、《高血压和糖尿病管理制度》、《高危人群筛查与管理制度》、《责任医生团队工作制度》、《社区健康教育制度》和《社区首诊测血压工作制度》等制度和措施，使慢病管理工作落实到实处。对于慢病管理工作者，以制度与职责规范自己的行为，以工作量、工作质量、群众满意度和防治疾病的效果计算发放绩效工资。

（2）.对慢性病人进行分类管理：

和平路社区卫生服务站，对慢性病人的档案进行专类管理。建立慢性病规范化档案（高血压每3个月一次，糖尿病每半年一次，结核病根据疾病控制中心要求进行督导），定期诊断、治疗，为健康促进和干预提供良好基础。

档案详细登记慢病患者登记卡和基本登记表：包括管理日期、档案号、姓名、性别、出生年月日、职业、住址/联系方式、体检、确诊单位、血压值、体重指数、尿常规、血脂、心电图和病人签字等；详细了解病人病情情况和存在的危险因素，然后评估和制定针对性个体化防治方案。

（3）.加强慢性病高危人群的管理：

本社区卫生服务站，特建立门诊测血压制度，对18岁以上的初诊病人一律检测血压。对高危人群进行登记：通过门诊、病房、化验室、体检和咨询等方式，发现血压正常高值、一级和二级亲属、空腹血糖受损和糖耐量受损、高血脂、超重/肥胖病人、进行登记。尤其对类病人要进行健康教育，指导防治疾病的基本知识，改变不良生活方式，定期检测以及必要时进行药物干预。如发展成高血压和糖尿病，则列入慢病管理。

（4）.一对一的贴心服务：

本社区的护士常入户讲解高血压、糖尿病、冠心病等慢性病防治知识，定期给老人监测血压、血糖或尿糖情况，进行用药指导等贴心服务。

社区护士根据病员情况和家属一起制定护理干预计划，对家庭成员进行指导，让他们多抽一些时间陪护老人，尽可能对老年人多一些关心和照顾，督促老年患者执行治疗护理方案。