在医院“医疗质量安全万里行动员大会上的讲话

第一篇：在医院“医疗质量安全万里行动员大会上的讲话

在“医疗质量万里行”活动动员大会上的讲话

（2009年7月23日）

同志们：

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，从七月十五日卫生部召开的视频会议起，在全国全面启动了“医疗质量万里行”活动，这是卫生系统坚持以人为本，贯彻科学发展观，改进医疗质量，促进卫生事业健康发展的一项重要举措。为了做好此项工作，医院根据实际制定了实施方案。刚才几位院长分别就有关工作做了介绍和布置，请大家会后认真学习传达，抓好落实，务必将这项工作作为我院当前仍至今后一段时期的重点工作来抓，通过内涵建设和社会宣传相结合，科室自查与医院督导相结合，当前任务与长远建设相结合，使我院的医疗质量与医疗安全更加规范化、系统化。下面我对于这项工作讲几点意见：

一是要以 “持续改进质量，保证医疗安全”为主题，广泛开展宣传教育活动，增强公众安全就医意识

开展以“持续改进医疗质量，确保医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，是对于强化医疗机构内涵建设和内部管理，提高医疗服务质量，保证人民群众身体健康和生命安全，促进医疗卫生事业健康发展具有重要意义。开展“医疗质量万里行”活动，是落实安全生产会议精神的具体体现，是深化医药卫生体制改革的重要举措，是深化医院管理年和医疗安全百日专项检查活动、持续改进医疗质量和医疗安全的有利抓手。为此，我们对内要强化内涵建设，加强教育培训，提高医疗安全防范意识；要加强全员质量安全教育，强化“三基

三严”培训，严格落实核心工作制度、诊疗技术操作规范；要加大对科室负责人、学科带头人的教育力度，提高质量管理理论水平和实际操作能力；要围绕持续改进医疗质量，保障医疗安全，不断制定、完善各项医疗制度。对外要注重社会宣传教育，全院医护人员人人都是宣传员，要在院内、院外利用一切机会开展对公众就医知识的宣传教育，各科室要组织精干力量编写相关科普读物和宣教材料，采取公休会、大型健康讲座、院报、网络、宣传栏等形式进行宣传，引导社会公众正确认识医学科学和医疗风险，提高群众医疗安全意识。医护部门、各科室对在活动中的先进做法和好经验和好典型要及时上报医院，医院要大力宣传和表彰。对违反医疗原则，带来医疗隐患，造成医疗纠纷要坚决处理。要通过广泛开展多层次多形式的宣传活动，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

二是要以医疗安全隐患排查治理为重点，深入开展专项检查活动，着力解决突出问题

这次“医疗质量万里行”活动是以医疗技术、合理用药、血液安全、医院感染、病原微生物实验室生物安全管理、医院后勤治安保卫和消防安全等工作为重点。医院会前已把我院开展“医疗安全隐患排查治理专项行动的方案”印发给各科室。前不久，杭州萧山区第一人民医院一例甲型Ｈ１Ｎ１流感患者即将痊愈出院时，在病房卫生间意外触电身亡，卫生部工作组调查结果表明虽然该患者死亡与在院期间的医疗行为没有直接关联，但医院在内部管理方面存在一些较严重的问题：一是缺乏安全意识，管理不到位，后勤工作不扎实，存在重大的安全隐患，造成严重事故；二是医务人员执行医疗护理规章制度不

到位，责任心不强，有失职行为；三是医院对甲型H1N1流感患者的重视程度不够，病案管理措施存在漏洞。从这一事件不能不引起我们反思和引以为戒，所以我院经办公会讨论出台了医疗安全隐患排查治理专项行动方案，重点是查找找安全生产制度建设与管理上的薄弱环节。分管领导和有关科室主任要切实履行好各自工作职责，要层层抓落实，人人负起排查医疗安全隐患的工作职责。要把排查重点放在医疗仪器、压力容器、水、电、气设施、在建工地、聚集场所等人群密集、岗位特殊、安全薄弱的地方，尤其对门诊侯诊厅、住院病房、婴儿室、产房、配电室、库房、食堂等特殊场所和高压氧舱、压力容器、压力管道、电气设备、供水设备、放射装置等特殊设备，水电器管理、易燃易爆物资管理、毒麻剧药品管理、消毒隔离管理、饮食配餐管理特殊环节以及医疗抢救准备等更要仔细排查，消除隐患，堵塞漏洞，减少和避免各种不安全事故的发生。

今天会议之后，各有关科室，要根据排查方案开展拉网式医疗安全隐患专项排查，逐项、逐条排查过筛，做到“横向到边、纵向到底、不留死角”；要着力解决医疗安全工作中存在的突出问题，对于排查发现的问题要建立台帐，及时整改。对于逾期不整改或整改不合格的，要实行问责制，追究科室责任人及当事人责任。对于因领导不力、失职渎职造成严重后果和恶劣影响的，要坚决追究负责人责任。

三是要以推动医疗质量持续改进为目标，建立和完善制度，建立长效管理机制

医疗质量和医疗安全是医院管理的核心内容和永恒主题，永无止境、没有终极，是一个持续改进、不断追求完善的过程。医疗服务关

系到人基本的生存权和健康权。为人民群众提供优质、安全的医疗服务，是我们最基本、最重要的职能，不可替代。随着时代的进步，人民群众对医疗质量和医疗服务提出了新的更高的需求。

各科室是医疗质量管理的最基础和最重要的环节，各科室要认真围绕实施方案自查自纠，不断规范执业行为，继续加强三基培训，加强沟通技巧，对重点人群、重点环节加强监管，将基础质量基础夯实，保障安全，为引医院将重点推进，分步实施以下工作。

第一：认真做好医疗技术、术者资格管理，全面推进手术分级管理，保证手术质量，保障患者安全。

第二：实行处方点评制度、超常预警制度，规范医疗行为，保障用药安全。

第三：认真落实抗菌药物使用指南、分级管理，首先抓好围术期用药和清洁手术预防使用抗菌药物管理。

第四；认真总结患者安全目标管理，做好手术风险评估。

第五：认真落实病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定，开展病历质量专项督查活动。

同志们：医疗安全责任重如泰山，各科室要以开展“医疗质量万里行”活动为契机，通过活动达到医疗质量安全、服务意识明显增强，医疗投诉、医疗纠纷明显减少，坚决杜绝重大医疗事故、安全事故，为维护人民群众的健康，构建和谐医院、和谐社会做出贡献！

第二篇：医院医疗质量万里行

医院医疗质量万里行活动整改措施

按照《XX卫生局医疗质量万里行活动》专项检查,专家组提出的问题特制定整改措施如下:

一、加强领导,提高认识

根据专家组提出的问题召开医疗质量领导小组会议,认真分析了我院医疗质量工作中取得的成绩,重点研究了存在问题的原因，特制订了切实可行的整改措施,并组织实施,督促定时检查，落实奖惩。

二、完善相关的制度，提高医疗质量，保障医疗安全

进一步健全和完善医院的各项规章制度和人员的岗位责任制及诊疗技术规范，（如会诊制度，处方管理制度）等。严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，加强基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。基本做到合理检查，合理用药，因病施治。

三、巩固基础医疗和护理质量

认真执行《处方管理办法》，严格按照药品通用名处方，继续开展处方点评工作；并落实奖惩制度。按照卫生部病历书写规范加强对住院病历的管理，严格执行《抗生素临床指导原则》；提高抗生素临床合理应用水平。加强医疗文件的规范化书写，加强护理管理，提高护理质量和专业技术水平。进一步规范消毒、灭菌、隔离和医疗废物管理工作。严格执行无菌技术操作，消毒隔离工作制度。

四、改进服务流程，尽量改善就诊环境

优化流程，简化环境，提高挂号、收费、取药等窗口人员的工作效率。为患者提供舒适、温馨的医疗环境。

五、提高对院内感染工作的认识

认真落实卫生部《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》等卫生法规，加强对医院重点科室、重点部位的人员进行培训学习，同时定期对全院医务职业卫生防护工作培训，同时派人参加有关单位组织的院感方面的知识培训，加强职业安全教育，不断完善防护实施。加强对医疗废弃物的管理，做到制度健全职责明确，责任到人。

六、提高服务意识，改善服务态度

始终视患者为上帝，维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情同意权和选择权，完善相关的资料和手续。文明行医礼貌待患，杜绝生、冷、硬、顶、推的现象。

七、牢固树立以病人为中心的宗旨

新的一年全院医护人员继续提高服务意思、质量意识、安全意识。以高度的责任心和专业精神为病人看好病、服好务。

在区卫生局的领导下，我院全体医务人员决心，继续发扬优点克服缺点，努力把各项工作做好，将医疗质量万里行活动这项工作持之以恒地开展下去。

XX医院

年 月日

第三篇：医院“医疗质量万里行”工作总结

2010,根据卫生部、省卫生厅、市、县卫生局的部署，我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。具体工作汇报如下：

一、提高认识，加强领导，落实目标责任

1、院党委一班人认真学习《卫生部办公厅关于印发<2010年“医疗质量万里行”活动方案>的通知》（卫办医政发[2010]82号），以及省厅，市、县卫生局关于继续开展医院管理年活动的指示精神，统一思想，提高认识。同时，认真分析了我院在医疗质量工作中取得的成效，存在的问题及原因所在；重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动的方法、步骤。

2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以院主要领导任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组，下设办公室，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。各科室负责人及相关人员组成科级“医疗质量万里行”活动小组，具体开展好本科的“医疗质量万里行”活动。

3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，院对班子成员进行明确分工，对科室实行目标责任制，签订了目标责任书，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。2010年10月下旬，又印发了《河南省“医疗质量万里行”活动督导检查标准》100份，中层以上领导人手一份，按照督导检查标准中的八个大项，逐项落实了人员责任，细化了标准，进一步提高了“医疗质量万里行”活动开展水平。

二、广泛发动，人人参与，营造浓厚氛围

1、逐级召开会议宣传发动。分别召开了院班子会、中层领导会，科室职工会，认真学习卫生部“医疗质量万里行”活动方案，省卫生厅关于认真做好“医疗质量万里行”七个专项活动的通知等文件精神，使全体工作人员了解、掌握活动内容，并认真贯彻实施。院每月进行一次检查，由院级领导组对各科落实情况进行督导评价，下达评价结果与整改通知。

2、围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传活动。在门诊部、住院病区等醒目处悬挂标语，利用院务公开栏、电子屏、各科黑板报等形式，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

三、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识

在“医疗质量万里行”活动中，我院始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。

1、组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。我们先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》等卫生法律法规，以及《中华人民共和国治安处罚条例》，通过专家讲座、单位集中学习、医务人员自学、专题讲座、典型案例分析讨论等形式，使医务人员了解掌握了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。

2、开展多种形式的培训活动。一是在院内组织了业务骨干培训、病例书写培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范等活动，使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。对省、市两级组织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座，积极组织人员参加学习，2010年，共选派各科室医务人员50余人参加省、市级培训16次，学习医疗卫生新知识、新技术、新理念、新观点。三是加强学科带头人的选拔和培养，2010年1-10月份，共选派10人到省级以上医院进修学习，14名临床一线科室的护士长到省厅轮训，推荐6人晋升副高以上职称。通过以上举措，提高了我院卫生技术队伍的整体水平。

3、组织理论考试和技术比武。我们以培养提高医护人员急救技术、程序、常用方法和治疗方案的应用为重点，按照由易到难、由浅入深的原则，进行培训，推广新知识、新技术。进入10月后，我院对所有参加培训的医护人员的掌握应用情况进行了理论和技能考试，在此基础上，选出优胜者参加了全市卫生技术竞赛比武，获得了优秀奖，在同级兄弟医院中位居前列。

四、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院生存和发展的生命线。医疗质量是医院管理的核心，是医院管理永恒的主题，只有树立这一理念，才有可能实现医院科学发展。我院围绕医疗质量工作，2010年2月份、6月份两次召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作大会”，查摆安全隐患，制订医疗安全措施；围绕卫生部印发的活动方案、省厅印发的“医疗质量万里行”七个专项行动的通知精神，结合我院实际，院领导小组于8月21日，9月18日，10月16日、11月13日四次对活动开展情况进行了自查与整改，全面提高医疗质量。

第四篇：医疗质量万里行

西中医发[2011]42号

关于印发《西吉县中医医院“医疗 质量万里行”活动方案》的通知

各科室：

现将《西吉县中医医院“医疗质量万里行”活动方案》印发给你们，请认真组织学习，严格贯彻落实。

附：《西吉县中医医院“医疗质量万里行”活动方案》

二O一一年七月七日

主题词：印发 医疗质量万里行 方案 通知 抄报：县卫生局 附：

西吉县中医医院“医疗质量万里行”活动方案

我院开展“医疗质量万里行”活动和“中医医院管理年”活动以来，对进一步促进全院规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全发挥了重要的作用。在总结去年“医疗质量万里行”活动和中医医院管理年活动经验的基础上，根据区市县卫生厅（局）要求有关工作会议精神，根据本院实际，特制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排》和《2011年公立医院改革试点工作安排》有关部署，按照2011年全国卫生工作会议及全国中医药工作会议精神和《2011年卫生工作要点》有关要求，紧密结合“中医医院管理年活动”、“三好一满意”、“创先争优”和“抗菌药物专项整治”等活动，继续以“人民群众满意为目标”、“以病人为中心，以发挥中医药特色优势为主题”，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。

二、活动范围及主题 全院各科室。

活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

三、活动内容和重点要求

“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与 “三好一满意”、“创先争优”、“中医医院管理年”等活动以及“平安医院”创建工作相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，构建和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。

（一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。

1．要继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。

2．加大公众就医知识宣传教育力度。要充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用、非药物治疗等相关医疗技术为重点，采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。

3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。

（1）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出服务、突出安全。充分发挥网络、电视、展览展示、电子屏等媒体的作用。继续大力宣传医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义。要求结合好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好舆论氛围。

（二）进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服 务能力和服务水平，提高患者满意度。

1.继续贯彻落实中央文明委《关于深入开展志愿服务活动的意见》和中央文明办《<关于深入开展志愿服务活动的意见>的任务分工方案》，要积极推动志愿者服务，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。

2.继续贯彻落实卫生部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发„2010‟12号），要继续将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，逐步通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

（三）继续贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发„2009‟51号），加强医疗质量管理与控制。

1．进一步完善质控设臵规划，规范医疗质量控制的建设和管理，积极促进质控的建设和发展，逐步建立质控网络，开展各专业医疗质量管理与控制工作。

2．各相关职能科室和人员负责医院医疗质量管理与控制工作，按照相关规定定期向医院报送质控信息，并接受卫生局和质控中心的质控检查，并根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。

3.按照有关规定，逐步开展临床路径、单病种质控，开展常见疾病、优势病种及重点病种的病例信息登记工作。

4.按照《综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年 版）》及《中医医院管理评价指南（2008版）》、《中医医院管理年活动检查评估细则》要求加强医疗质量和医疗安全的管理与评估，促进医疗质量和医疗安全持续改进。

（四）严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范科室建设，实施院务公开。重点要求：

1.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。

2.大力推行优势病种、重点病种，逐步推行临床路径，规范临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理；开展同级医院构检查结果互认和单病种费用控制工作，减轻群众看病就医负担。

3.贯彻落实《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》（2010版），定期开展病历点评活动，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。

4.根据医院发展需要，逐步贯彻落实《电子病历基本规范》和《电子病历系统功能规范（试行）》，规范电子病历系统建设和电子病历的临床应用。

5.按照《急诊科建设与管理指南（试行）》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》及《中医医院妇科等11个临床科室建设与管理指南（试行）》等文件要求，进一步加强急诊科等重点特色专科和重点部门的建设和管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。

6.全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，增强院务公开意识，逐步探索实行单病种医疗费用公开，推 动医院进一步优化服务流程和内部民主管理决策。

8.根据国家及自治区中医药管理局有关要求，按规定及时上报特色专科、重点专科相关信息。

（五）进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。

1.进一步贯彻落实《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，逐步推行合同制护士与编制护士同工同酬。

2.贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发„2010‟7号）等相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。

根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》和《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《中医医院中医护理工作指南（试行）》及《中医护理常规技术操作规程》等文件的要求，结合病房实际，细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布，并遵照落实。护理部要切实加强组织领导，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，要调动各方面力量，为该项工作的有效落实提供便利条件和有力保障，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面。

3.严格按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，扎实开展优质护理服务。深化“以病人为中心”的服务理念，改革临床护理工作模式，实施责任制整体护理，护士全面落实护理职责。医院根据发展需要，临床一线护士，依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配臵，使病房护士数与实际床位数的比例逐步达到≥0.4:1。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。逐步达到不依赖患者家属或 家属自聘护工护理患者。实施护士岗位管理，建立护士绩效考核制度，考核结果与护理服务的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合，多劳多得、优绩优酬。医院将加大经费投入，提高护士待遇，建立激励机制，营造良好执业氛围。

（六）继续做好医疗技术临床应用管理。认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管介入诊疗技术管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等规范性文件，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。重点要求：

1.院长是医院医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全医院医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的医疗技术进行技术审核，严格管理，严格按照规定开展相关医疗技术的临床应用。

2.建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，制定手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。

3.建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处臵预案并组织实施。

（七）贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发„2009‟38号）等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。重点要求：

1.成立药事管理组织，完善相关工作与管理制度并认真落实。2.贯彻落实《中国国家处方集》，制定医院处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。

3.认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

4.按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。

5.以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。

6.认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。

8.逐步建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。

（八）进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。

1.继续推进与落实“病人安全目标”。

2.贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查工作。

3.贯彻落实《医院工作制度》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《医院手术部（室）管理规范（试行）》等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。

（九）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范和指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控 制工作。

1.建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。

2.积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。

3.贯彻落实《医院手术部（室）管理规范（试行）》等相关规范性文件，加强手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。

4．贯彻落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》，加强外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点环节的医院感染预防与控制。手术及臵管前、中、后的各项操作技术应当符合医院感染防控要求。

5.贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，加强多重耐药菌医院感染管理，落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等各项工作措施，认真做好重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与控制工作。

6.开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。

（十）根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全 审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》、《医疗机构临床基因扩增管理办法》等有关规定，对实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点完善制度建设、硬件设施、人员管理、应急处臵、执行落实等方面情况。

（十一）贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。重点要求：

1.严格遵守《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关规定，严禁非法采集血液。

2.设立临床输血管理委员会，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训工作。

3.临床科室根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和实际情况，科学合理使用血液，制订用血计划，并对医务人员用血情况进行评估。

4.根据医院实际情况，逐步设立输血科（血库）并合理配备技术人员、设备设施；建立质量管理体系，制订血液储备计划，保证合理有效库存，做好临床用血的储存、检测和发放。

5.建立科学有效的输血不良反应和紧急用血应对预案，并认真落实。

（十二）加强安全生产管理，做好后勤安全保障。建立安全生产组织管理体系，明确安全生产的主体责任，建立安全生产相关部门领导安全生产“一岗双责”制度，完善安全生产工作制度，安全生产定期排查、整改制度和责任追究制度，落实安全生产人防、物防、技防措施，形成安全生产长 效机制。确保安全生产资金落实到位。

1.建立安全生产管理机构，配足安全生产人员，规范安全生产管理程序和操作程序。

2.加强安全生产重要设施、装备、设备的日常管理和维护，确保安全正常运行，完善劳动保护用品的配臵和安全使用。

3.确保消防设施、设备配臵齐全，使用有效，确保消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系统功能正常运行。加强在建工程和装修改造工程的消防安全管理，严控违规使用不符合消防要求建筑材料的行为，确保建筑工程依法安全有序完成。

4.加强对放射源、危险化学品、压力容器、电力设施、电器设备的安全管理，加强安全生产人员的业务培训，全体员工安全意识的教育培训，加强应急处臵和逃生演练。

5.加强安全保卫工作，配齐治安监控设施，规范安保人员的履职行为，维护医院的正常医疗秩序，保障医患双方的合法权益。

（十三）贯彻落实《放射诊疗管理规定》、相关标准和技术规范，进一步做好放射诊疗防护工作。重点加强放射治疗、介入放射学的防护管理工作。

1.建立完善放射诊疗防护组织机构、规章制度、操作规程等，明确专（兼）职管理人员及其职责，并认真组织落实；

4.做好放射诊疗设备定期检测工作；

5.做好放射工作人员个人剂量监测、职业健康监护工作；

6.配备并合理使用放射防护用品、自主检测设备。

四、活动步骤

（一）动员部署（2011年6月）。1.制订具体实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容，对2011年“医疗质量万里行”活动进行部署。

2.结合工作实际，制订2011年“医疗质量万里行”活动方案。

（二）组织实施（2011年7月—10月）。

1.贯彻落实。各科室按照统一部署，全面开展2011年“医疗质量万里行”活动。医院继续加强管理，进一步完善质量、安全管理体系，并组织媒体开展宣传报道活动。

2.自查自纠。各科室要在2011年7月底前完成自查工作。对自查中发现的问题要立即组织整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员医院将按照有关规定严肃处理。及时总结工作中存在的问题和不足，推广“医疗质量万里行”活动的好经验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。

3.迎接区、市、县卫生厅（局）指导检查。时间：2011年9月至10月，医院组织对全院“医疗质量万里行”活动开展情况进行指导、检查，并做好迎接区、市、县卫生厅（局）指导检查的准备工作。

五、工作要求

（一）克服松懈情绪，加强组织领导。连续三年开展的“医疗质量万里行”活动，是继“医院管理年”活动以来，医院进一步坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理、促进医疗卫生事业健康发展的重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的具体体现，是我院全面开展的“三好一满意”活动的重要组成部分。今年是全面实施“十二五”规划的开局之年，是全面完成深化医药卫生体制改革2009-2011年重点改革任务的关键一年。全面实现“医疗质 量万里行”活动目标，需要全院各科室及全体工作人员的共同努力，切实加强组织领导，克服松懈情绪，采取有效措施，认真做好再宣传、再发动工作，进一步加大宣传、指导、培训和检查力度，不断强化医院全体工作人员的质量、安全意识，确保活动取得实效。

（二）动员社会参与，营造良好氛围。要继续主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导，动员新闻媒体支持和积极参与，宣传推广一批服务好、质量好、医德好、群众满意的先进典型，采取多种方式推广交流，为医院的改革和发展营造良好社会氛围，为建立健全医疗质量管理与控制体系奠定基础。

（三）建立长效机制，逐步转向常态。按照医疗卫生管理各项法律、法规、规章以及卫生部及区市县卫生工作部署，建立医院管理和医疗质量管理相关制度、指标体系和工作机制，不断完善医院管理和医疗质量管理控制体系，将医院管理和医疗质量管理控制工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化、法治化的常态管理轨道，逐步形成持续改进质量、保障医疗安全的长效工作机制，促进“医疗质量万里行”活动向专业化、精细化、系统化纵深发展，不断提高医疗服务的水平和质量。

六、工作领导小组

组 长：李军义 院 长

副 组 长：许敏霞 党支部书记、副院长

陈 坚 副院长 马立贵 副院长

成 员：曹丽萍 办公室主任

王晓荣 财务科主任

宋继武 药械科主任兼医务科副主任 韩金兰 护理部主任 孟 宁 总务科主任 王红英 内儿科主任 齐金军 外骨科主任 窦海丽 妇产科主任 朱振华 急诊科主任

马汉君 针灸理疗康复科主任 田琴慧 针灸理疗康复科护士长 王 梅 妇产科护士长 崔晓燕 急诊科护士长 张瑞霞 外骨科护士长 杨春燕 内儿科护士长 杨森虎 麻醉科主任 王学升 口腔科主任 马文智 放射科主任 马秀兰 B超心电室主任 张有智 检验科主任 安玉梅 供应室护士长 司银香 麻醉科护士长

领导小组下设办公室，曹丽萍同志兼任办公室主任。

第五篇：医疗质量万里行

“医疗质量万里行—骨质疏松症”专题活动在我院圆满结束 7月底，由卫生部医政司与中国医师协会共同主办的“医疗质量万里行—骨质疏松症”专题活动在我院圆满结束。此次专题活动组织宣传人员和医院内的人员对高危人群进行骨质疏松症风险筛查活动，并推荐筛查结果为高危的人群前往骨质疏松症诊疗协作基地就诊，筛查活动为期40天，共计625人次，旨在加强我国中老年人预防骨质疏松症的意识，减少骨质疏松症所带来的危害，做到早预防早治疗，提高我国临床一线医务工作人员对骨质疏松的预防及治疗水平，提高患者的生活质量。

截止2010年，我院成为第一批全国50家三甲医院的“骨质疏松症诊疗技术协作基地”

卫生部医政司和中国医师协会根据《卫生部办公厅关于印发《2009年“医疗质量万里行”活动方案》的通知》，决定开展骨质疏松专题活动，旨在加强我国中老年人预防骨质疏松症的意识，减少骨质疏松症所带来的危害，做到早预防早治疗，提高我国临床一线医务工作人员对骨质疏松的预防及治疗水平，提高患者的生活质量。

今年6月中旬，中国医师协会在我院开展了为期40天的“骨质疏松症高危人群筛查与推荐”项目，对所遇到的骨质疏松症高危人群进行OSTA筛查，并推荐筛查结果为阳性的患者前往“骨质疏松诊疗技术协作基地”就诊。我院骨质疏松科积极参与项目，并对参加此次OSTA筛查的625名患者逐一进行诊疗以及科普宣教。

2010年卫生部医政司拟在全国17个大城市50家三甲医院完成建设骨质疏松诊疗技术协作基地，目前，我院骨质疏松科成为中西北首家挂牌单位。

我院成为卫生部“骨质疏松诊疗技术协作基地”挂牌单位 七月底，我院成为卫生部“骨质疏松诊疗技术协作基地”挂牌单位，是中西部首家挂牌医院。

自2009年9月起，卫生部医政司和中国医师协会根据《卫生部办公厅关于印发《2009年“医疗质量万里行”活动方案》的通知》，决定开展骨质疏松专题活动，旨在加强我国中老年人预防骨质疏松症的意识，减少骨质疏松症所带来的危害，做到早预防早治疗，提高我国临床一线医务工作人员对骨质疏松的预防及治疗水平，进而提高患者的生活质量，树立医院以病患为中心的形象。该项目核心内容包括：建设骨质疏松诊疗技术协作基地、骨质疏松高危人群筛查和骨质疏松症患者临床观察项目等。

2010年卫生部医政司拟在全国17个大城市50家三甲医院完成建设骨质疏松诊疗技术协作基地，经中国医师协会来我院考察，认为我院骨质疏松科条件最为成熟，七月底已成为中西部首家挂牌医院。

为配合此项活动，中国医师协会在我院开展了为期40天的“骨质疏松症高危人群筛查与推荐”项目，对所遇到的骨质疏松症高危人群进行OSTA筛查，并推荐筛查结果为阳性的患者前往“骨质疏松诊疗技术协作基地”就诊，骨质疏松科对参加此次OSTA筛查的625名患者逐一进行诊疗及科普宣教，提升了中老年人预防骨质疏松的意识。，