2013基层医疗机构清理整顿报告反映问题分析

第一篇：2013基层医疗机构清理整顿报告反映问题分析

2013基层医疗机构清理整顿报告反映问题分析

2014-02-13 10:41阅读：205 来源：环球医学资讯责任编辑：云霄飘逸

[导读] 2013年基层医疗机构整顿汇总分析报告近日出炉。报告显示出诸多问题，如基层医疗机构准入及动态管理、院感管理等均有待加强，基层合理用药、医疗专业人才队伍总量不足问题突出，完善对基层医疗机构的监督和管理任重道远等。

2013年基层医疗机构整顿汇总分析报告近日出炉。报告显示出诸多问题，如基层医疗机构准入及动态管理、院感管理等均有待加强，基层合理用药、医疗专业人才队伍总量不足问题突出，完善对基层医疗机构的监督和管理任重道远等。下面我们对此一一加以说明。

整顿背景

自2013年3月起，国家卫生计生委、国家中医药管理局对各省（区、市）的社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所、医务室等6类基层医疗机构进行了为期一年的全面清理整顿。2013年8月16日——9月16日，国家卫生计生委组织对集中整顿工作开展复核性督导检查。

2000余机构被吊销执业许可 急救设备不全问题最为突出

报告显示，2013年1月——9月，基层医疗机构数量共计880786家，通过整顿，现有机构858440个；其中合格805209家，占91.42%;注销执业许可证机构17218家，占1.95%.在所有检查的医疗机构中，共吊销医师执业证书258人，吊销医疗机构执业许可证2387家，移送公安案件304件，移送监察案件5825件，追究行政责任4996人。

整顿中，全国共查出执业行为不规范的基层医疗机构48569家，占总检查机构的6.65%.不规范执业行为包括聘用非卫生技术人员执业、超范围执业、无证执业、擅自开展母婴保健技术服务和出租承包科室等。

在标准化建设达标方面，基层医疗机构最为突出的问题是急救设备不全，占总检查机构的7.36%.其他问题依次为医疗用房布局不合理，医疗用房面积不足，未建立健全技术操作规范，基本设备不全等。

诊疗规章制度落实不到位 基层不合理用药问题突出

检查中还暴露出基层医疗机构一些诊疗规章和制度落实不到位的问题。

报告显示，部分机构存在缺少门诊就诊记录、处方质量差、诊疗不合理、急诊急救能力偏弱等现象。其中，处方书写不规范机构占总检查机构的12.89%,医疗废弃物管理不规范占11.25%,病历书写不规范占5.37%,消毒隔离制度未落实占4.64%.报告指出，基层不合理用药问题突出。部分基层医疗机构存在用药与诊断不符、抗菌药物选择不适宜、药物用法用量不符合说明书规定、联合用药指征掌握不当、激素使用不当等现象，药物不良反应报告工作较薄弱。

报告强调，多数基层医疗机构没有开展医疗质量与安全事件网络直报工作。非公立医疗

机构在依法执业、传染病报告、会诊管理、医疗广告等方面问题尤为突出。

院感控制意识不强 消毒供应工作操作人员培训少

近年来，个别地方发生了数起诊所、村卫生室违反相关诊疗规范造成的感染事件。国家卫生计生委医政医管局相关人员表示，在集中整顿工作中发现，基层医疗机构普遍存在院感控制意识不强，院感控制法规、制度和标准执行落实不到位等问题。其中，未建立、执行院感相关规定的占调查机构的2.93%;传染病疫情报告制度未落实的占1.71%.大部分基层医疗机构医疗器械的清洗、消毒、灭菌亟待规范，特别是基层医疗机构的手术室、口腔科、消毒供应室、治疗室、换药室和清创室等重点部门。

检查还发现，基层医疗机构消毒供应工作操作人员接受培训少，多未取得特种设备上岗证。大部分基层医疗机构配备有压力蒸汽灭菌器，但普遍使用不正确；较多的基层医疗机构未开展灭菌效果的生物监测，有的机构虽已开展，但不能每周进行生物监测。一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等索取、审核相关许可证明不齐全。

报告建议，应进一步强化基层医疗机构院感管理意识，加强培训，加强对重点部门的管理，严格执行注射操作规程，规范医疗器械的清洗、消毒和灭菌，健全并严格执行一次性医疗用品、消毒剂、器械的索证制度；完善手卫生设施配备，如皂液、手消毒剂、干水纸、洗手池。

专业技术人员严重短缺 信任度低导致资源浪费

基层医疗专业技术人才队伍建设不能满足基层群众看病就医需求。有资质的专业技术人员，特别是医技人员严重短缺，存在无证执业、跨类别、跨专业和超范围执业等问题。

检查发现，部分地方政府只重视硬件建设，村卫生室、乡镇卫生院设备设施完善，但人才队伍建设未能同步进行。部分基层医疗机构患者信任度低，就诊人员少，导致医疗资源利用效益低，造成医疗资源浪费。

报告建议，完善基层医疗机构引进、培养、使用、留住人才的政策和措施，解决基层人员总体数量不足、专业结构欠合理，以及检验、影像、药剂等专业人员短缺、护理队伍建设相对薄弱等问题；逐步提高基层医务人员的基本待遇。

监管体系有待加强

报告指出，我国基层医疗机构监管体系有待进一步加强。部分地区监管主体不明确，监管人员不足，监管制度亟待完善。按照职能划分，县级以上综合医疗机构的管理职能在医政处，乡镇卫生院和村卫生室的综合管理职能在农村卫生处，社区卫生服务机构管理的职能在社区卫生处等，各部门尚未形成监管合力。基层医疗机构点多、面广、分散，监管工作难度很大，而卫生行政部门监管人员有限、手段滞后、经费来源无保障，对基层医疗机构的监管力度较薄弱。

报告建议，应加强监管体系建设，成立多部门参与的监管分工协作机制，整合监管力量，逐步建立监管长效机制。同时探索建立以信息化为基础的基层医疗服务监管体系，整合监管力量，加强动态监管，提高监管水平。

此次《2013年基层医疗机构整顿汇总分析报告》反映出诸多问题，为我们敲响警钟。基层医疗机构作为医疗行业的重要组成部分，地位举足轻重。加强基层医疗机构建设，才能更好地减轻大医院“人满为患”的现状，从而切实解决老百姓看病难问题。希望在有关部门的大力配合下，基层医疗机构能得到更好的发展！

第二篇：2009年医疗机构清理整顿工作总结

为进一步加强医疗服务市场监管，打击非法行医，净化医疗服务市场，规范医疗机构的执业行为，切实维护人民群众的健康权益，霍城县卫生局多措并举扎实开展医疗机构清理整顿工作。

一是高度重视、加强领导。成立了由卫生局局长任组长的医疗机构清理整顿领导小组，制定了《霍城县医疗机构清理整顿工作实施方案》。并严格按照《医疗机构管理条例》、《

医疗机构管理条例实施细则》、《新疆维吾尔自治区医疗机构管理办法》和《卫生部关于医疗机构审批管理的若干规定》以及相关配套文件精神，科学、有序地开展清理整顿工作。

二是全面开展清理整顿工作。清理整顿工作采取了书面审核、现场检查等多种形式开展。为了避免在清理整顿过程中发生不必要的纠纷，我局事先认真做好宣传工作，使全县各级各类医疗机构了解、掌握了清理整顿的目的和要求，积极配合开展整顿工作。重点对医疗机构科室设置、诊疗科目、人员资质等开展了全面的清理整顿。

三是进一步规范了医疗机构档案管理。严格按照上级文件要求完善了我县医疗机构的档案管理工作。在县档案局工作人员的指导下对辖区范围内的所有以往审批的医疗机构档案进行了重新整理，建立了一套包括设置审批、执业登记、变更、校验、处罚等内容的完整的医疗机构管理档案，目前基本做到了一机构一档案，并确定了专人负责归档和管理工作。并进一步规范了办事流程的公开工作，有效地方便了申请人依法办事。

通过为期1个月的清理整顿，检查各级各类医疗机构104户次，监督员出具书面卫生监督意见书101份，清理出了5例医师执业地点及执业范围未及时变更人员；清理出了1家诊疗科目设置不合理的医疗机构；1家兵团在县城内设置的社区卫生服务站未经过我县卫生局设置审批；2家村卫生室；8家口腔诊所自行张贴牙科标示等。对于清理出的机构及人员，卫生局及时予以了重新设置及变更，对于不在的人员及时予以了通知，有效地纠正了不规范的行为。

第三篇：基层医疗机构整顿自查报告

基层医疗机构集中整顿工作自查报告

根据《市卫生局关于转发开展2013年基层医疗机构集中整顿工作督导检查的通知》的文件精神，我院组织相关人员进行了一次自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，认真组织

我院召开了医疗机构整顿工作会议，对自查工作进行严密部署。严格按照《国家卫生计生委办公厅关于开展2013年基层医疗机构集中整顿工作督导检查的通知》（国卫办医函[2013]91号）文件内容，进行了一次的自查自纠工作。

二、自查情况

（一）复核清理工作情况：我院的科室、人员、设备等均达到基层医疗机构基本标准，无超出诊疗科目范围执业、医疗机构发布医疗广告情况等。

（二）医务人员规范执业情况：我院在岗人数**人，其中医生**人，护士**人，其他**人。从未超范围开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在相关科室前设立了监督栏对外公开。

（三）医疗机构信息录入：我院按照上级主管部门要求，完整地将基层医疗机构相关信息录入“国家基层医疗机构电子信息档案系统”。

（四）院内感染管理情况：成立有院内感染管理领导小组，经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，认真落实一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度。定期对手术室、产房、消毒供应室及注射室进行监测，以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等环节的管理。

三、存在不足

（一）受编制及人员经费所限，工作人员普遍配备过少工作量较大，外出进修的机会不多，知识更新的周期长，影响了服务水平向更高层次提高。

（二）个别医护人员无菌观念不够，未能做好消毒隔离及自我防护工作。

****人民医院

2013年8月5日

第四篇：基层医疗机构整顿自查报告

基层医疗机构整顿自查报告范文

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，临城街道社区卫生服务中心按照《医疗机构管理条例实施细则》、《薛城区xx年年基层医疗机构集中整顿实施方案》组织相关人员进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，认真组织

我们召开了医疗机构整顿工作会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格按照《医疗机构管理条例实施细则》、《薛城区基层医疗机构集中整顿实施方案》进行了认真细致的自查自纠工作。

二、自查基本情况

(一)机构自查情况：

临城街道社区卫生服务中心是薛城区中医院延伸举办的城市社区卫生服务机构，辖4个社区卫生服务站、5个行政村卫生室，服务临城街道10万城乡居民。所有机构均按要求办理了《医疗机构执业许可证》，并按规定的范围开展执业活动。

(二)人员自查情况：

临城街道社区卫生服务中心现有工作人员76人，副主任医师1名，主治医师7名，执业医师12名(含助理医师)，主管护师6名，护师24名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

(三)重视医疗安全，提高服务质量：

按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。参照病历管理规定，完善门诊登记制度，规范门诊登记。加强处方的管理与使用，建立处方点评制度，开展处方点评工作，规范抗生素、激素等药品的使用。

(四)院内交叉感染管理情况：

成立有院内交叉感染管理领导小组，经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

(五)固体医疗废物处理情况：

对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

(六)一次性使用医疗用品处理情况：

所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。

第五篇：2013基层医疗机构整顿自查报告

医疗机构自查报告

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，保障医疗安全，********医院按照《****区2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》组织相关人员进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，认真组织

我们召开了医疗机构整顿工作会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格按照《****区2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》进行了认真细致的自查自纠工作。

二、自查基本情况

（一）机构自查情况：********医院是********举办的卫生服务机构，为********提供社区医疗服务。我院已经按要求办理了《医疗机构执业许可证》，并按规定的范围开展执业活动。

（二）人员自查情况：我院现有工作人员16人，主治医师1名，执业医师9名（含助理医师），护师2名，护士1名，药师1名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动。

（三）重视医疗安全，提高服务质量：按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方

案；定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任

制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高

服务水平。参照病历管理规定，完善门诊登记制度，规范门

诊登记。

（四）院内交叉感染管理情况：成立有院内交叉感染管理

领导小组，经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医

疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案

等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等

进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

（五）固体医疗废物处理情况：对所有医疗废物进行了分

类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行

了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”。

（六）一次性使用医疗用品处理情况：所有一次性使用医

疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有

专用防护设施设备。

（七）疫情管理报告情况：我院建立了严格的疫情管理及

上报制度，规定了专人负责疫情管理，疫情报告每月开展自

查，无漏报或迟报情况发生。

（八）药品管理自查情况：我院全部使用国家基本药物，药品供应由正规医药批发公司采购配发，全部零差率销售，从未使用过假劣、过期、失效以及违禁药品。

三、存在不足

（一）、由于资金投入不足，有些医疗设备未能配备或

得不到及时维护与更新，阻碍了相关业务的深入开展，发展的后劲不足。

（二）、受人员以及经费所限，工作人员普遍配备过少

工作量较大，外出进修的机会不多，知识更新的周期长，影

响了服务水平向更高层次提高。

（三）、部分医护人员无菌观念淡薄，不能做好消毒隔离及自

我防护工作。

（四）、需要加强处方的管理与使用，建立处方点评制度，开

展处方点评工作。规范抗生素、激素等药品的使用，建立抗生素分级管理制度。

（五）、对医院执业活动的标准化、规范化认识学习不

足，院内监督检查还不是很到位，相关规章制度不健全或执

行不力。

我院以此次自查为契机，在上级业务主管部门的领导

下，认真贯彻落实《****区2013年基层医疗机构集中整顿

工作实施方案》会议精神，严格遵守《医疗机构管理条例》，强化管理措施，优化人员素质，求真务实，开拓创新，按时

完成了整改工作，现申请予以现场审核。

********医院

2013年5月8日