民勤县基层医疗机构集中整顿工作进展情况总结

第一篇：民勤县基层医疗机构集中整顿工作进展情况总结

民勤县基层医疗机构集中整顿工作进展情况总结

武威市卫生局：

为进一步整顿医疗市场秩序，规范医疗服务行为，提高社会办医疗机构医疗服务质量，切实保障广大群众医疗安全，维护患者和医务人员的合法权益，根据武威市卫生局《关于转发甘肃省2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案的通知》(武卫发〔2013〕127号)文件精神，我局积极组织，于2013年6月开始在全县范围内开展了基层医疗机构集中整顿工作，经过两个半月的集中整顿，第一、二阶段工作基本结束，整顿工作取得了阶段性成效。现将整顿情况总结如下：

一、组织领导

为确保集中整顿工作扎实有效，县卫生局制订并下发了《民勤县2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，成立了由县卫生局局长任组长，卫生局分管领导和卫生监督所所长任副组长，卫生监督所副所长、卫生局及卫生监督所相关科室负责人为成员的集中整顿工作领导小组，召开了专门会议，对该项工作做了细致的安排部署，并提出了具体的工作要求。确保了集中整顿工作顺利进行。

二、主要做法

根据《民勤县2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》的要求和安排部署，我局多措并举，扎实开展了基层医疗机构集中整顿活动。主要做法如下：

1.开展自查自纠，整改存在问题。要求各基层医疗机构要严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师执业注册暂行办法》、《医疗机构基本标准》等相关法律、法规要求，对执业资质许可、技术管理、诊疗活动等行为进行自查自纠，对自查出的问题及时、认真整改。2.对基层医疗机构进行全面清理整顿。为全面扎实地开展基层医疗机构清理整顿工作，各乡镇卫生院（分院）负责组织开展对本辖区内村卫生所、个体诊所的清理整顿，卫生监督所负责组织开展对各乡镇卫生院（分院）、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、城区个体诊所及各民营医院的清理整顿，并对村卫生所、乡镇个体诊所进行抽查，同时对在各类医疗机构检查中发现的问题提出整改意见，督促其落实整改措施，依法查处违法违规行为，真正做到了纵向到底，横向到边，不留死角。

3.以多种方式进行督查指导。依据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《消毒管理办法》等法律法规的相关规定，采取听取医疗机构负责人工作汇报、查阅资料、现场查看、抽查处方、当面指导等方式及以检查与指导、处罚与教育相结合的原则，强化检查指导，使整顿工作取得实效。

4.边培训，边整顿。为使此次清理整顿工作取得实效，我局先后召集并举办了村卫生所负责人（法人代表）培训班和乡镇卫生院（分院）、社区卫生服务中心（站）、城区个体诊所、各民营医院院感管理及医疗废物培训班，并邀请市所专家对注射室、手术室、产房、消毒供应室等重点部门的管理、注射操作规程及医疗器械清洗、消毒、灭菌等重点环节和医疗废物处置等领域做了详细授课，做到边整顿边培训，进一步提升了基层医疗机构医疗服务能力和医疗安全。

5.对整改情况逐个进行跟踪落实。对这次清理整顿中发现的违法行为和问题单位进行逐家跟踪，我局对其整改情况进行逐个落实，对已履行行政处罚决定的医疗机构，安排卫生监督员再次到现场检查，看存在的问题是否按要求落实到位。对整改完成的医疗机构进行结案。对责令限期改正的医疗机构，其整改期限到期后，也派监督员到现场监督核实，看其是否按要求进行了整改。

三、整顿结果

这次整顿中，我局共出动执法人员192人次，卫生监督协管员126人次，执法车辆81台次，监督检查基层医疗机构385家，其中：乡镇卫生院（分院）29家、社区卫生服务中心（站）4家、村卫生所242家、个体诊所100家、医务室10家。截至目前，我局已对全县385家基层医疗机构注册、审批、校验管理等进行了全面复核清理，建立起医疗机构监管档案，摸清和掌握全县基层医疗机构基本情况。对存在问题的2家乡镇卫生院、24家村卫生所和18家个体医疗机构提出了相应的整改意见，并责令限期整改；对1家违反操作规程和12家因人员资质不符要求未取得《医疗机构执业许可证》的个体诊所立案查处，责令其停止执业；共检查处方3200张，处方书写合格率达88.5%；对操作欠规范、人员资质不符合要求的29家单位和个人进行了约谈。

从第一、二阶段集中整顿的总体情况看，我县各基层医疗机构总体情况较好，机构许可和人员资质、就医条件和诊疗环境有了较大的改善，但仍存在着一些不容忽视的问题，特别是滥用抗生素、激素、注射药品配伍不当、用药剂量过大等问题突出，必须引起各医疗机构和从业人员的高度重视。主要表现在以下几个方面：

1.无证执业现象仍有存在。由于历史遗留问题和其他原因，目前还存在个别未取得《医疗机构执业许可证》而擅自开展诊疗活动的个体诊所。个别诊所的法人和主要负责人无执业医师证，有的诊所负责人持助理资格证，没有执业医师，有的持假资质证执业。

2.医疗文书使用管理尚欠规范。部分基层医疗机构，特别是个体诊所和村卫生所以业务忙等借口不认真执行门诊日志登记制度，不能按《处方管理办法》执行普通处方保存一年的规定，擅自隐匿、销毁处方等重要的医疗文书；甚至有个别诊所使用其它医疗机构处方；部分个体诊所未设立传染病专用登记薄，无传染病报告卡。

3.医疗废物处置不当。部分基层医疗机构产生的医疗废物没有严格按照医疗废弃物必须毁形、浸泡、焚毁无害化处理，没有按规定分类存放和使用黄色袋分装，有的甚至将其作为生活垃圾处理，存在严重的安全隐患。

4.消毒制度落实不到位。部分基层医疗机构消毒隔离制度执行不到位，工作人员无菌意识淡薄，消毒知识欠缺，不能按规定严格执行消毒隔离制度，消毒记录弄虚作假；高温高压灭菌标识不清，方法不得当；紫外线消毒和记录流于形式；大多数口腔诊所没有配置专用的口腔科高压灭菌设备及灭菌，个别口腔诊所使用消毒碗柜对器材进行消毒；部分医护人员手卫生及手卫生意识差。

5.处方书写不规范。个别村卫生所和个体诊所处方书写一般项目填写不全或欠缺，不写患者姓名和年龄；药物剂量及用法书写不明确或单位标注不清；部分诊所处方字迹潦草，难以辨认；个别诊所的部分处方上面没有医师签名。

6.抗生素、激素滥用现象仍然存在。个别诊所一张处方上抗生素多达3种以上，青霉素单次用量达1200万单位；个别诊所几乎每张处方都使用激素；药物配伍混乱，对药物的适应症、禁忌症不掌握，盲目使用，一瓶液体中同时加药多达5种且中西药混用，存在明显的配伍禁忌；皮试类药物处方上未标注皮试，不注明皮试结果；药物（包括抗菌药物）联用的适应症不明确，遴选的药物不恰当，有重复给药现象。

7.自我管理不严格。部分乡镇卫生院（分院）和社区卫生服务中心（站）医护人员自我管理意识差、不注重自我形象，着装不齐，医护人员上岗工作时不佩带载有本人姓名、职称的标示牌；护理人员无菌观念淡薄，违规操作，有乱倒液体现象。

四、今后打算

我局将以此集中检查整顿为契机，继续加强打击无证行医，滥用抗生素、激素、用药配伍错误等严重违规现象。卫生监督所要严格覆行监督职责，强化监督检查工作力度，加大监督检查频率，切实规范基层医疗机构医疗执业行为，促进基层医疗机构科学健康发展，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

1.严格医疗机构许可，依法从业人员准入。要依照《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《消毒管理办法》等法律法规，针对本次整顿中发现的问题，切实加强基层医疗机构管理工作。对现有的基层医疗机构按要求严格审查，对新申请设置的基层医疗机构，要按照有关规定从严审批，提高许可准入门槛，防止乱办医现象的发生。要加强医疗机构年度校验工作，严格按照设置标准，统一标准，统一尺度，问题严重的限期3-6个月停业整改，达不到设置标准的不予校验，不再延续卫生行政许可，劝其退出医疗卫生队伍。

2.增强法律意识，规范医疗行为。我局将继续定期或不定期组织对辖区内各基层医疗机构进行法律法规及相关业务知识的培训，特别是强化各基层医疗机构负责人规范执业的自律意识，规范各单位的诊疗行为，切实做到在许可范围内开展诊疗活动，不聘用无专业资质的人员从事诊疗活动，避免或减少医患纠纷，杜绝医疗事故发生。3.落实医疗安全制度，强化医疗风险管理。各基层医疗机构要切实落实好各项医疗安全制度，把医疗安全纳入执业活动的重中之重，对在日常监督检查中发现的违法违规行为，都要彻底进行整改。特别是滥用抗生素、激素，药品配伍不当、药品超剂量使用等问题，要下大力气整改，对拒不整改的要进行处罚或停业整顿，切实提高医护人员的安全意识，提高人民群众的健康水平。

4.不断总结经验，强化监督管理。卫生监督所要不断总结卫生监督执法工作的经验，对日常监督和此次集中整顿存在的问题进行分类归纳，对基层医疗机构中存在的突出问题，认真分析原因，确定整改重点，采取有力措施，彻底纠正基层医疗机构中存在的无证行医、抗生素滥用、过度治疗、消毒制度不落实、医疗废物处置不当等问题，力争使全县医疗服务监督管理工作再上一个新台阶。

5.坚持标本兼治，建立长效机制。我局将进一步加强对基层医疗机构的监督管理，本着标本兼治、综合治理的原则，建立完善长效的监管机制,积极探索从源头上整顿和规范基层医疗服务市场秩序、规范医疗机构和医务人员执业行为的有效途径和办法。切实加强对医疗服务行业的日常监管，逐步实现监管的制度化、规范化和经常化，不断探索医疗服务市场监管的长效机制和工作方法，营造安全放心的医疗环境。

二○一三年八月十二日

第二篇：基层医疗机构集中整顿和整改计划

基层医疗机构集中整顿和整改计划

根据***号文件精神，按照深化医药卫生体制改革‚保基本、强基层、建机制‛的总体要求，为规范我院医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际，制定本整改计划。

一、活动目标

坚持以病人为中心的理念，规范各科室、各卫生室医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进我院科学健康发展，为驻地人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

二、活动范围及主要内容

对我院各科室及辖区所有卫生室进行全面清理整顿，围绕依法执业、规范医疗行为，狠抓传染病防控、消毒隔离、医疗废物处置等重点工作，纵向到底，横向到边，逐一清查不留死角，全面增强全院职工法律意识和依法执业意识，提高医疗质量安全水平。杜绝无证行医、出租承包科室、聘用非卫生技术人员、超范围执业、发布违法医疗广告等违法行为。

（一）、加强制度建设，规范执业行为

1.加强规章制度的建设，落实医疗核心制度，严格抓好法律知识、业务知识和技能培训及考核。建立依法执业档案，规范日常管理，落实医疗质量安全事件报告制度，按时限和要

求向市卫生局报告医疗质量安全事件，健全医疗质量安全责任制。医务人员（含执业医师、执业助理医师、乡村医生、护士、医技人员等）严格按照法律、法规及规定开展执业活动。

2.按照有关法律法规，参照病历管理规定，健全完善门诊记录制度，确保门诊病人和诊疗情况的可追溯性。加强处方管理和使用，规范处方书写及保存。进一步完善处方点评制度，开展每月不少于一次的处方点评工作，处方质量与经济效益挂钩。同时对辖区内村卫生室开展处方点评，及时干预无适应证用药或违反《抗菌药物临床应用管理办法》中的抗菌药物分级管理规定，超越权限开具抗菌药物等行为。

3.遵照药品说明书使用药品，严格把握药品适应症、禁忌症等。及时报告药品不良反应信息。重点规范抗生素、激素等药品的使用。严禁使用过期药品和医疗器械。严格落实抗菌药物静脉输注管理制度。

4.认真贯彻落实基本药物制度，严格执行基本药物全部配备使用、网上采购及零差率销售等政策。加强抗菌药物临床应用管理，尽量只选用基本药物（包括省增补品种）中的抗菌药物品种。

5.规范开展预防接种服务。防疫科要认真遵守《预防接种工作规范》，严格执行第一类疫苗免费接种政策，严禁强行推广第二类疫苗，及时处置和报告疑似预防接种异常反应。

（二）严抓消毒隔离，杜绝感染事故

1.加强门诊换药室、手术室、病房治疗室等重点部门的管

理。严格执行注射操作规程，做到‚一人一针一管一用一消毒‛，杜绝一次性医疗用品复用。

2.加强和规范医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理，定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件，建立健全相关档案。

3.严格落实医院感染和传染病报告制度，做到早发现、早报告、早处置，杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。

4.落实《医疗废物管理条例》，规范医疗废物分类收集、存放、标识，做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。不断完善医疗废物管理责任制，健全各项管理规章制度和应急预案，进一步明确兼职人员负责本单位医疗废物处置工作，严格落实责任，防止医疗废物流失、泄漏和扩散，确保医疗废物集中处置规范、安全。做好污水、污物无害化处理工作。

三、活动阶段

集中整顿工作分为工作部署、组织实施、总结评估三个阶段。各阶段时间安排和工作重点如下：

（一）工作部署阶段（2013年4月下旬）

召开全院启动会议，制定切实可行的集中整顿和整改计划，部署集中整顿具体工作。明确工作重点、组织分工和活动安排，抓好各项工作内容的落实。

（二）组织实施阶段（2013年4月下旬-10月）

按照集中整顿方案要求,结合2010年省厅印发的‚全省基层医疗机构‘规范服务行动’工作方案‛,对临床科室、辅助科室、药房、实验室、卫生室等部门全面梳理排查，查找医疗服务和质量管理方面的漏洞、薄弱环节，认真开展自查整改，不断加强管理，重点做好依法执业、制度建设、病历书写与处方点评、规范诊疗、服务环境、收费管理、院感控制、医疗纠纷处理、安全管理、重点传染病防控、医护队伍建设、重点科室建设等十二项重点工作,完善质量、安全管理体系，提高医疗质量，保障医疗安全，规范医疗行为，提升依法执业意识和服务能力。

（三）、迎接上级部门的督导检查。

四、工作要求

（一）加强组织领导，落实工作责任。各科室、卫生室要高度重视集中整顿工作，集中时间、集中人力、集中精力，按工作要求和时限完成整顿任务。

（二）加强宣传培训，营造舆论氛围。加强全院职工业务能力培训和医德医风教育。根据实际情况，针对不同对象，制定有针对性的教育培训方案，落实培训考核和医师定期考核工作，逐步完善医务人员执业档案。宣传法律法规和医疗知识，引导群众正确就医，积极营造良好舆论氛围。

****医院

2013-04-28

第三篇：2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案

2013年基层医疗机构集中整顿工作实施方案

为进一步规范基层医疗机构医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家和省、市卫生行政部门的要求，决定自2013年5月起，在我区开展基层医疗机构集中整顿工作（以下简称集中整顿工作）。结合工作实际，特制定本实施方案。

一、整顿目的坚持以人为本，贯彻“以病人为中心”的理念，全面加强基层医疗机构监管体系和制度建设，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进基层医疗机构科学健康发展，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

二、整顿对象

全区基层医疗机构，包括：社区卫生服务中心、门诊部、社区卫生服务站、村卫生室、医务室、卫生所、诊所等。

三、整顿内容

（一）依法执业情况

1、执业许可：包括《医疗机构执业许可证》管理、诊疗科目设置管理等。

2、人员资质：包括医生、护士、医技人员是否具有相应的执业资格，执业地点、专业等信息是否相符。

3、执业行为：母婴保健管理、医疗广告、放射防护（放射诊疗许可、放射源使用安全情况等）、处方管理、传染病防治及疫情报告等。

（二）消毒隔离管理

1、重点科室管理：主要是手术室、口腔科、妇检室、换药室、消毒供应室、注射室等重点部门管理。

2、重点环节管理：医疗器械的清洗、消毒、灭菌管理，并定期开展消毒与灭菌效果检测；严格注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，一次性使用的医疗机械、器具严禁重复使用；一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度落实，应向无菌器械生产企业或经营企业索取、验明相关许可证明（包括加盖公章的《医疗器械生产企业许可证》或《医疗器械经营企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及产品合格证、销售人员的身份证等），并复印留存。

3、医疗废物管理：医疗废物的分类收集、存放、标识；医疗废物暂存场所选址合理，禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾；建立医疗废物处置登记本，并做好登记工作（交接时间、种类、重量等），使用后的一次性医疗器具按规定作毁形处理；与医疗废物集中处置机构的协议（不具备条件的医疗机构应有医疗废物过渡处置方案）、交接登记，禁止转让、买卖医疗废物。

（三）基础制度建设

1、落实医疗质量安全事件报告制度，健全医疗质量安全责任制。

2、加强处方、病历质量管理；健全完善门诊记录制度，对所有门、急诊病人必须规范书写门诊病历，进行门诊日志登记，确保门诊病人诊疗情况的可追溯性。

3、遵照药品说明书使用药品，严格把握药品适应症、禁忌症等，及时报告药品不良反应信息。重点规范抗生素、激素等药品的使用，严格执行抗菌药物分级管理制度，严格掌握抗生素预防性应用指征，严禁滥用抗生素、激素，严禁使用过期药品。

4、落实医院感染管理制度、医疗废物管理制度等。

四、工作安排

本次集中整顿工作分五个阶段实施。

（一）工作部署阶段（2013年5月30日前）

区卫生局成立基层医疗机构集中整顿工作领导小组，由高锦耀任领导小组组长，李侃、毛建勋任领导小组副组长，高关法、鲍寄宏、楼忠明、贾和祥、汪芬娟、李清、孙晖、王富良、李建祥为领导小组成员。领导小组负责制定集中整顿工作实施方案，宣传、部署集中整顿工作，组织人员开展现场检查，对检查结果进行通报并作出相应处理。领导小组下设办公室，毛建勋兼任办公室主任，高关法兼任办公室副主任。

各基层医疗机构根据本方案现场检查表的要求进行自查（附件1.1-1.6），对自查发现的问题要及时落实整改措施，并于5月30日前上报《基层医疗机构基本信息表》（附件2）。社区卫生服务站和村卫生室的信息由辖区各社区卫生服务中心负责收集，医务室、卫生所的信息由区企事业医疗机构协会负责收集，门诊部、诊所的信息由民营医疗机构协会负责收集。收集的信息于5月30日前上报至局医政科（联系人：钱蓉，联系电话：82622229，电子邮箱：xswsyz@126.com）。

（二）组织实施阶段（2013年6月-8月）

区卫生局将组织人员对有关医疗机构进行监督检查。具体安排如下：

1、由区卫生监督所牵头组织，区疾控中心、区级医院配合，组成检查组，对各社区卫生服务中心、门诊部按《萧山区基层医疗机构整顿现场检查表》（附件1.1-1.2）进行全面的现场考核检查。

2、由区卫生监督所牵头组织，社区卫生服务中心配合，分片对社区卫生服务站、村卫生室、医务室、卫生所、诊所按《萧山区基层医疗机构整顿现场检查表》（附件1.3-1.6）进行全面的现场考核检查。

3、局医政科负责对全区基层医疗机构设置审批、执业登记、校验管理工作开展全面复核清理，由区办事服务中心卫生窗口负责将相关信息统一录入“国家基层医疗机构电子信息档案系统”。认真查找安全隐患和薄弱环节，夯实基层医疗机构监管工作基础，切实提升基层医疗服务能力。

4、其他要求：为配合本次基层医疗机构集中整顿检查工作，便于安排工作组，请各区级医院（皮防院除外）和社区卫生服务中心于5月30日前上报负责院感或护理、医疗业务和公共卫生的工作人员各1名（附件3）。上报邮箱yjk82717957@126.com；联系人：李建祥，项建霞；联系电话：82717957。

各工作组对检查中发现的问题应及时提出整改意见。检查结束后局将对本次检查总体情况进行通报，对存在违法违规问题的医疗机构，将依法实施行政处罚或不良执业行为记分。

（三）抽查核实阶段（2013年9月）

区卫生局将组织人员对社区卫生服务站、村卫生室、医务室、卫生所、诊所等进行现场抽查核实，重点检查各工作组工作开展、各基层医疗机构整改措施落实等方面的情况。对检查、整顿工作走过场，不认真做好落实工作职责的单位和个人，要严肃追究主管领导和相关人员的责任。

（四）迎接督查阶段（2013年10月）

在全区集中整顿工作的基础上，各基层医疗机构要做好迎接国家、省、市卫生行政部门的明察暗访工作，以巩固工作成果。因工作不到位被上级通报批评或扣分的单位，将与年终考核进行挂钩。

（五）总结评估阶段（2013年11月15前）

局医政科要在11月15日前，完成我区集中整顿工作的总结评估，并将集中整顿情况汇总表（附件4）及工作总结上报市卫生局。

五、工作要求

（一）加强组织领导，落实工作责任

各基层医疗机构要高度重视本次集中整顿工作，一把手要负总责，按照本方案的总体部署和要求扎实开展工作，及时准确的上报机构信息和数据，确保如期完成各项任务。区卫生监督所要认真履行监管责任，明确主管科室，落实工作职责，对违法违规单位要依法进行查处，确保工作成效。

本次现场考核检查，得分≥90分为规范级，70～89分为合格级，＜70分为不合格级。不合格级的医疗机构限期整改，经整改仍不达标的，我局依法吊销《医疗机构执业许可证》。对不符合《医疗机构基本标准》的医疗机构，但又未达到吊（注）销《医疗机构执业许可证》情形的，将要求其重新申请，降低医疗机构类别。

（二）科学设置规划，强化队伍建设

严格按照《杭州市萧山区卫生事业发展“十二五”规划》和《萧山区医疗机构设置规划（2011-2015）》完善医疗卫生服务体系，满足人民群众基本医疗服务需求；区卫生监督所要加强医疗服务监管队伍建设，充实力量，配齐专业技术人员和执法工作人员，安排专人负责基层医疗机构监管工作和集中整顿工作。

（三）探索长效机制，加大监管力度

区卫生监督所要按照标本兼治、综合治理的原则，实现常态化、系统化和制度化监管，实现关口前移、重心下沉。要强化与工商、宣传、公安、药监等部门的协调配合，建立监管长效机制。要加大对基层医疗机构的监督监管力度，同时强化社会监督，及时受理和解决人民群众反映的问题。

（四）加强教育培训，营造舆论氛围

各医疗机构要加强医务人员业务能力培训和医德医风教育。根据实际情况，针对不同对象，制定有针对性的教育培训方案，落实医师定期考核工作，逐步完善基层医务人员执业档案。要围绕本次集中整顿工作主题，营造良好的集中整顿舆论氛围。利用网络、报刊、广播、电视等公共媒介，做好人民群众基层医疗机构卫生宣传工作。及时报道好的做法、经验和典型，树立和推广行业标杆。

第四篇：基层医疗机构整顿自查报告

基层医疗机构集中整顿工作自查报告

根据《市卫生局关于转发开展2013年基层医疗机构集中整顿工作督导检查的通知》的文件精神，我院组织相关人员进行了一次自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，认真组织

我院召开了医疗机构整顿工作会议，对自查工作进行严密部署。严格按照《国家卫生计生委办公厅关于开展2013年基层医疗机构集中整顿工作督导检查的通知》（国卫办医函[2013]91号）文件内容，进行了一次的自查自纠工作。

二、自查情况

（一）复核清理工作情况：我院的科室、人员、设备等均达到基层医疗机构基本标准，无超出诊疗科目范围执业、医疗机构发布医疗广告情况等。

（二）医务人员规范执业情况：我院在岗人数**人，其中医生**人，护士**人，其他**人。从未超范围开展执业活动或非法出具过《医学证明书》；从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在相关科室前设立了监督栏对外公开。

（三）医疗机构信息录入：我院按照上级主管部门要求，完整地将基层医疗机构相关信息录入“国家基层医疗机构电子信息档案系统”。

（四）院内感染管理情况：成立有院内感染管理领导小组，经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，认真落实一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度。定期对手术室、产房、消毒供应室及注射室进行监测，以及医疗器械的清洗、消毒、灭菌等环节的管理。

三、存在不足

（一）受编制及人员经费所限，工作人员普遍配备过少工作量较大，外出进修的机会不多，知识更新的周期长，影响了服务水平向更高层次提高。

（二）个别医护人员无菌观念不够，未能做好消毒隔离及自我防护工作。

****人民医院

2013年8月5日

第五篇：基层医疗机构整顿自查报告

基层医疗机构整顿自查报告范文

为了提高医疗服务质量和技术服务水平，临城街道社区卫生服务中心按照《医疗机构管理条例实施细则》、《薛城区xx年年基层医疗机构集中整顿实施方案》组织相关人员进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，认真组织

我们召开了医疗机构整顿工作会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了自查领导小组，各业务科室按照各自的职责分工，严格按照《医疗机构管理条例实施细则》、《薛城区基层医疗机构集中整顿实施方案》进行了认真细致的自查自纠工作。

二、自查基本情况

(一)机构自查情况：

临城街道社区卫生服务中心是薛城区中医院延伸举办的城市社区卫生服务机构，辖4个社区卫生服务站、5个行政村卫生室，服务临城街道10万城乡居民。所有机构均按要求办理了《医疗机构执业许可证》，并按规定的范围开展执业活动。

(二)人员自查情况：

临城街道社区卫生服务中心现有工作人员76人，副主任医师1名，主治医师7名，执业医师12名(含助理医师)，主管护师6名，护师24名。我院从未多范围注册开展执业活动或非法出具过《医学证明书》;从未使用未取得执业医师资格、护士执业资格的人员或一证多地点注册的医师从事医疗活动，所属医护人员均挂牌上岗，并在大厅内设立了监督栏对外公开。

(三)重视医疗安全，提高服务质量：

按照卫生行政部门的有关规定、标准加强医疗质量管理，实施医疗质量保证方案;定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况，确保医疗安全和服务质量，不断提高服务水平。参照病历管理规定，完善门诊登记制度，规范门诊登记。加强处方的管理与使用，建立处方点评制度，开展处方点评工作，规范抗生素、激素等药品的使用。

(四)院内交叉感染管理情况：

成立有院内交叉感染管理领导小组，经常对有关人员进行教育培训，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清晰、完整、规范。

(五)固体医疗废物处理情况：

对所有医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送为专人负责并有签字记录。

(六)一次性使用医疗用品处理情况：

所有一次性使用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有详细的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等情况。所有操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。