2012年十大指标工作汇报

第一篇：2012年十大指标工作汇报

封丘县人民医院“十大指标”监管和“三好一满意”

工作汇报

各位领导、各位专家：

大家上午好。欢迎莅临我院检查指导工作，我代表封丘县人民医院全体干部职工向各位领导和专家的到来表示热烈欢迎和衷心感谢。

根据上级卫生行政部门安排部署，按照全省二级以上医院“十大指标”宏观监管和“三好一满意”考核评价工作的通知要求，我院扎实开展工作，建立健全了各项管理规定并认真落实，现将有关工作汇报如下：

一、加强组织领导

医院领导班子对此项工作高度重视，成立了以院长为第一责任人的领导小组，班子成员进行了认真分工，并具体到科室，责任到人，全部实施相应的责任追究制。做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，定期组织相关人员督导检查，促进医疗质量持续改进。

二、医疗安全方面

1、我院按要求参加了全省医疗责任保险统保；针对医疗纠纷的处理，成立了医患关系办公室，并引入第三方调解机制，化解医患矛盾，第三方为（医学会、公安局治安大队等）。

2、医院在输血安全管理方面制度健全，认真执行上级各项输血管理规定及程序。2012年度目前为止未发生输血安全事故。13、医院建立了完善的医院感染管理制度。认真开展医院感染的监测，经常深入科室督导检查感染病历上报情况，结合细菌培养结果，合理使用抗菌药物，及时发现医院感染的流行趋势和多重耐药菌的监测情况，指导科室认真执行消毒隔离制度和防护措施，定期对医院感染管理现状进行综合分析，提出意见和建议。为有效预防和控制医院感染，杜绝医源性感染暴发提供决策依据。

每周深入科室进行检查，及时发现感染管理中存在问题，指导改进，每月汇总进行通报，奖优罚劣，极大地提高了医务人员严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作的积极性，执行标准预防的原则，同时还强化了医务人员医院感染管理知识培训。2012年度到目前为止未发生医院感染事件。

三、医护人员配置

医院人力资源配置基本符合要求，能满足临床工作需要，我院医护人员配置指标如下：

1、医院病床与工作人员之比（450：630）即1：1.4。

2、医护比例：（119：223）即1：1.87。

3、病房实际开放床位与病房护士之比为：450：212即1：0.47。

4、医院护士总数达到卫生技术人员的50%（223：440）。

5、各重症医学科医师人数与重症监护床位数之比0.84：1（11：13）。

6、重症监护护士人数与重症监护床位数之比为3：1（39：

13）。

7、临床一线护士占全院护士总数大于等于95%（212：223）。

8、医院感染管理专职人员数为3人。

9、药学专业技术人员数占卫生技术人员总数比例大于8%（38：440）。

10、临床药师数为3人。

四、药品收入占业务收入比例与基本药物使用比例控制 医院制定有严格的控制药品比例相关制度和具体措施，对临床和各门诊诊室制定了相应的药收比例，对超过比例的科室和个人进行通报和处罚（每超出一个百分点罚款2000元）。通过强化管理及严格控制抗菌药物使用量，淘汰部分非基本医疗保险报销药品和非新农合报销药品，提高基本药物使用比例，并制定了抗菌药物分级管理目录，确定了各级医师使用抗菌药物权限，严格处方点评制度，严格落实“双十”制度，有效地控制和降低了我院“药占比”比例，规范了临床用药，2012年截止目前我院药占比为38%，抗菌药物占药品收入比例控制在20%以内，基本药物使用比例为85.4%，在65%以上，均达到了省、市下达的医院“十大指标”的标准要求。

五、临床路径管理

根据上级精神，我院调整了临床路径管理委员会、临床路径指导评价组及实施小组成员，对2011年临床路径工作进行评估。

由原来的21种修改及增加到36种。并制定有实施细则，截止5月底进入路径管理人数27例，完成24例，退出或变异3例。

六、医疗服务

1、医院加强了医疗内涵质量的建设，制定和完善了各项管理制度。每月定期抽查病历、处方，并通报公示，对较差的病历及不合格的处方给予经济处罚，特别是对麻醉处方更加严格要求，使甲级病历达90%；住院患者告知率达100%；处方合格率达95%以上；麻醉处方合格率达100%，降低了患者平均住院日，提高了病床的周转次数。

2、优质护理服务。成立了由院长任组长的优质护理服务工作领导小组，并把该项工作作为“一把手工程”列入主要议事日程，多次召开专题会议部署此项工作，制定了“优质护理服务”工作计划及工作方案等相关规定及措施。按照“十大指标”管理要求，结合医院实际在全院12个临床科室（分别是普外科、脑外科、内一科、内二科、内三科、内四科、重症医学科、妇产科、儿科、急诊科、胸外科、骨科）全面开展“优质护理服务”，认真实施各项贴心服务措施。

七、履行公共卫生职责

1、医院对各种传染病报告工作设有专门机构及专人负责。认真落实《传染病防治法》及卫生部《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等相关规定。落实传染病各项规章制度，全面实行网络直报，无漏报迟报事件发生，传染病报告率100%。

2、完成突发事件医疗救治及政府指令性工作，医院根据2012年上级对手足口病救治防控工作要求积极应对，科学防治。

八、医院经济管理及患者医疗费用控制

医院严格按照《会计法》、《审计法》、《医院财务制度》和《医院会计制度》等相关规定，医院一切财务收入均由医院统一管理，建有严格的各项财务管理规章制度及物价管理机构和制度，无开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费，并制定有严厉的处罚制度。门诊人均费用、住院人均费用均不高于去年同期水平。

九、临床科研及科技创新

医院十分重视人才培养和新技术创新工作。制定有学科发展远期规划和近期计划，建立了激励科研进步的相关政策措施和绩效、评先、晋级的考核制度。医院申报了重症医学科、康复医学科两个诊疗科目，成功举办了各级护理人员规范化培训班；上半年共发表国家级论文6篇，515工程外派进修学习10人，自派医护、医技长短期培训20余人，分别在华西医科大学、上海复旦大学附属医院、郑大一附院等进修学习，接收实习生百余人次。实际开展了徒手抗肢体痉挛模式在脑卒中致偏瘫患者早期康复中的应用新项目，并在《中华护理杂志》发表论文，于2010年11月引进专职康复技术人员实际运行。神经外科重症患者集中管理。集中全院护理人员制定了三年规范化培训计划并实施，按照本科标准培训。

十、行风建设

1、在行风建设方面，认真落实纠风工作责任制，成立了领导小组，班子成员分工负责，一名副院长主抓这项工作，制定了实施方案，认真规范开展行风建设工作。经常督导培训并检查处理，2、医院文化建设。目前我院在“封丘电视台”、省报等媒体宣传医院典型人物事迹、好人好事等7次。

3、患者对医院满意度调查。出院患者对医疗服务回访满意度、门诊患者满意度均在90%以上；职工对医院管理组织机构和领导工作满意度在80%以上；患者、医师与护理人员对检验科服务满意度在90%以上；患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度在90%以上；患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度在90%以上；患者、医务人员对医院后勤服务满意度在90%以上。

各位领导、各位专家，以上是我院在“十大指标”宏观监管和“三好一满意”工作上的一些做法，与上级领导的要求还有一定的差距。下一步我们一定加倍努力，认真贯彻落实省、市下达的各项工作任务，为人民群众提供优质高效的医疗服务。

谢谢大家。

封丘县人民医院

2012年6月8日

第二篇：2011“十大指标”、“三好一满意”工作汇报

2011“十大指标”目标管理责任制、“三好一满意”活动暨优质护理服务工作汇报

尊敬的各位领导，各位专家：

我院根据卫生部、河南省卫生厅，关于“十大指标”宏观监管、“三好一满意”活动暨开展优质护理服务工作有关文件精神，按照市、区卫生局的统一部署和工作要求，院领导班子以提高医疗服务质量、改进服务流程、落实便民措施、规范内部管理、加强行风建设为抓手，紧密结合医院实际，建立健全了各项管理制度和措施并认真加以落实，使医院各项管理工作更加科学化、制度化、规范化，促进了医院两个效益的快速增长。现将2011年我院“十大指标”目标管理责任制、“三好一满意”活动暨优质护理服务工作开展及运行情况汇报如下。不当之处敬请各位领导，各位专家指导，并提出批评意见。

一、加强组织领导、认真安排部署

我院对“十大指标”宏观监管、“三好一满意”活动暨开展优质护理服务工作高度重视，多次召开会议认真学习相关文件精神，把“十大指标”宏观监管、“三好一满意”活动暨开展优质护理服务工作作为医院管理的中心工作，坚持“以病人为中心”，以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为标准，严格遵循“便民、利民、惠民”的原则。为保证各项工作任务顺利完成，医院成立了以院长为组长的“十大指标”管理考核委员会和开展“三好一满意”活动领导组、开展 “优质护理服务”工作领导组，制定了各项规章制度及实施方案。班子成员逐一分工负责，并具体落实到科室，责任到人，为各项工作 的顺利开展提供了坚强的组织保障。同时，各部门、各科室还成立了相应的工作小组，制定和下发了有关具体措施方案等，形成各项工作有责任、有措施、有考核、有督导、有反馈、有奖惩的良性机制，促进了医院各项工作有序开展和持续改进。医院还根据工作开展和督查情况，做到发现问题及时研究、及时整改，并做详细记录，将结果进行公示。从而营造了各项工作部署周密、主题明确、齐抓共管、强力推进的良好局面。

二、强化医疗核心制度落实，确保医疗安全

1、为确保医疗安全，防范医疗风险，医院严格执行《医疗机构管理条例》及其实施细则、《医院感染管理办法》、《临床输血技术规范》、《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《医疗技术临床应用管理办法》等医疗卫生管理法律、法规，全面落实《十三项医疗核心制度》。更新调整了医疗质量管理委员会和科室质控两级网络，更新制定了院长查房制度并认真加以落实，形成了院控、科控两级质量管理体系。建立了医疗不良事件分析讲评制度、医疗不良事件公示制度，成立了医疗不良分析讲评工作小组。由于制度完善，措施得当，2011全年未发生医疗事故及医疗纠纷。本无医疗不良事件上报。

2、强化临床输血管理，保障输血安全。医院为保障临床输血安 全，认真贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》，完善临床用血管理制度，制定了《关于进一步加强临床输血管理工作的通知》，并组织医务人员进行临床安全用血专题培训，严格

执行输血安全控制管理及程序。本未发生输血安全事故。

3、完善院感制度，保障院感安全

医院感染管理是医院医疗安全的重要保障，制定一套科学的院内感控管理制度和规范并认真落实是我院院感工作的首要任务，根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等有关文件要求，医院建立完善了医院感染管理制度，认真开展医院感染监测；加强了临床抗菌药物应用管理；定期对医院消毒灭菌质量进行监测；强化重点部门、重点环节、高危人群与主要部位的医院感染管理。认真落实《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、《多种耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等相关规定。由于领导重视及科室的积极配合，全年进行环境卫生学检测XXX例，合格率为XX%，医院感染率为XX%，无一例重大感染事件发生。

三、优化人员配置，促进医院发展

加强人才培养，加强医护队伍建设。由于近年来医院重视强化管理，不断优化服务流程和服务环境，业务量逐步扩大，加上人员配置指标调整，卫生技术人员结构尚不能完全符合上级部门的要求。为使医院人力资源配置达标，医院成立了人员招聘工作领导小组，制定了《XX医院人才建设发展规划》、医院竞聘上岗实施细则，全方位招聘吸收优秀人才，通过多方努力，全年共招聘医护人员XX余名，目前全部分配到岗。我院将继续努力，加大引进培养人才力度，争取利用XX年时间，按照“十大指标”的要求，合理配置医护人员。

四、严格控制药占比

药品收入占业务收入比例指标控制、基本药物使用比例指标控制、抗菌药物控制，是我院药品管理的重要环节，医院成立了以院长为组长的合理用药及抗菌药物应用监管领导小组，分级管理、明确职责。制订了基本药物实施方案及临床药师查房制度、双十制度、三线抗菌药物使用管理制度，并严格落实了处方点评制度。贯彻落实了《河南省抗菌药物临床应用的专项治理活动工作方案》，签订了抗菌药物合理应用目标管理责任书，制定了严格的临床用药控制比例。通过采取切实有效措施，从而进一步，规范了医疗服务行为，有效控制了药品收入比例。2011年院药品收入占业务收入比例控制在XX%以内，抗菌药物占药品收入比例控制在XX%，基本药物使用比例在XX%以上，所有药占比指标均达到了河南省下达的二级综合医院“十大指标”考核要求。

五、实施临床路径管理，规范诊疗行为

医院根据《省卫生厅关于进一步推进临床路径管理工作》的文件精神，成立了临床路径管理工作领导组、专家组，修订了《商丘市XX人民医院临床路径管理实施方案》。根据专家研究并结合我院的实际情况，在选定XX个专业、XX个病种纳入临床路径管理的基础上，修订增加至XX种。1—11月份临床路径试点病种共开展XX例，其中XX例因合并其他疾病变异；XX例因患者转院治疗、推迟出院等情况中途退出或终止路径；其余XX例皆正常完成路径程序。

六、医疗保障能力不断提高，业务水平不断增强

1、坚持以病人为中心，优化服务流程，不断提高医疗服务水平

和服务能力，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务是我们不懈的追求。医院按照管理年活动的要求，注重加强医疗质量内涵建设，在原有规章制度的基础上，更新制定了行政、医疗、护理、财务等规章制度，明确各部门职责，细化考核细则，如《临床医疗考核细则》、《临床医技考核细则》、《护理质量考核细则》等。坚持每周院长、副院长查房制度，对病历、处方、各项登记、记录等进行抽查，不合格的给予通报、公示、处罚。全年甲级病历率达XX%，处方合格率XX%以上，麻醉处方合格率XX%，手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率XX%，大型设备检查阳性率（CT、超声等）达XX%。

2、深入开展优质护理服务。为认真贯彻落实卫生部《优质护理服务示范工程活动方案》，医院成立了以XXX院长为组长的“优质护理服务工作领导小组”，制定了详细的“2011年深化优质护理服务工作活动方案”和工作计划，并采取以下工作保障措施加以落实：（1）统一思想，提高认识。2011年XX月XX日下午，医院召开了全院护理人员会议，传达上级卫生主管部门关于“2011年推广优质护理服务工作”的有关文件精神，分析国内护理发展的趋势、实施护理改革的必然性、必要性和迫切性，明确了2011年医院开展优质护理服务工作的任务和目标计划。（2）细化分级护理标准，制作专栏，在试点病区上墙公示《分级护理服务标准》和《住院患者基础护理服务项目》，使优质服务实施公开透明。（3）全面落实护理职责，推行护理服务二级责任制，即护士首接负责制，护士长24小时跟进、首尾负责制，并实施问责制。由责任护士对病人进行全程化护理，内容包括病情观察、治疗、护理、健康教育、出院指导等。（4）取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。结合专科实际，在部分护理单元实施临床路径护理管理，尽量压缩非护理时间，让护士把更多的时间和精力用于护理措施的落实和健康教育上。(5)增加护理人员编制，2010-2011年招聘护理人员XX名，充实临床一线科室。(6)建立奖励机制，开展“优秀护士”评选活动，将患者满意度调查、理论考试、技术操作考核、业务学习参与度、出勤率、劳动纪律等作为评优评先的条件，综合评价一个护士的整体素质，考评结果与职称晋级挂钩。(7)完善后勤保障系统，明确职责、制定后勤保障支持工作措施，最大程度减少护士从事非护理工作的时间。增加病房设施设备，医院购进了注射泵、呼吸机和生活护理用品等。

六、履行公共卫生职责，保障人民群众健康

1、加强医院传染病管理。医院按照《传染病防治法》、《医疗机构传染病预检分诊制度》，建立领导组和专家组，成立专门机构并由专人负责。认真落实传染病预检分诊、登记报告制度、患者转诊制度等。做好传染病管理及网络直报工作，报告率100%，无迟报、漏报、瞒报现象。每月对我院传染病病例进行自查工作并对传染病病例进行分析。自查、月分析资料及时存档。

2、完成突发事件医疗救治及政府指令性工作。医院根据2011年上级部门对手足口病等救治防控工作要求，严格执行诊疗指南，科学

防治。认真落实预检分诊、登记、首诊、会诊和疫情报告制度。

七、医院经济管理及患者医疗费控制指标

医院严格按照《会计法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》要求，将所有收支全部纳入财务部门统一管理，认真执行河南省医疗收费标准，对药品价格、收费价格进行公示，建立健全物价管理部门及领导小组，组织相关人员对收费价格进行定期检查，制定了严厉的处罚措施，有效杜绝了乱收费、乱划价等现象的发生。门诊、住院平均费用均低于去年同期水平。

八、加快人才培养，实施科技创新

医院要发展，人才是关键。医院非常重视医务人员的短期和中长期培训，鼓励和派出各类医务人员参加短期学习班、研讨会，并与上级医院开展多种形式的交流活动。一年来，医院先后派出XX名同志到上级医院进修学习，组织业务学习XXX人次，业务考试XXX人次，技能操作训练XXX人次，技能考核XXX人次，考试合格率XX%。全年发表论文XX篇，获科技成果XX项，开展新技术、新项目XX项。有效地带动我院技术发展，取得了良好的社会效益。

九、加强行风建设，争创人民满意医院

1、我院认真贯彻落实市区两级政府关于做好2011医院行风评议工作的通知，专门召开行风工作动员会，认真学习行风、医德医风建设的有关文件精神，要求全院职工提高认识，从我做起，遵守职业道德，规范医疗行为，自觉维护医务人员良好形象。院党委还多次召开会议，制定各项制度措施，探索医院行风建设长效机制，保障医

院行风建设有效实施。坚持“标本兼治、综合治理、纠建并举、注意预防”的工作方针，按照“谁主管、谁负责”、“管行业必管行风”的原则。2011年院党委先后调整了行风建设小组，制定了2011年《行风建设实施方案》、《医德规范实施办法》、《加强行风建设的若干措施》、《党风、行风建设责任目标》、《2011年纠风工作重点》、《院务公开实施方案》等相关文件措施，纠建并举，层层落实，开创了医院纠风工作立体防护体系。

2、以人为本，丰富职工文化生活。为促进医院文化建设，提升职工综合素养，丰富职工文化生活，进一步增强全院职工的凝聚力和向心力，弘扬干部职工昂扬向上的精神风貌，满足职工精神需求，激励全院干部职工团结奋进，再创佳绩，医院今年拿出专项资金开展丰富多彩的文体活动，一是组织优秀护士和各科护士长外出参观学习，开阔视野。二是组织5.12护士节护理知识竞赛和文艺活动。三是认真落实退休人员的政治生活和待遇，坚持为XX位老干部征订《老人春秋》杂志，供老干部学习。四是组织新党员和入党积极分子到革命老区参观学习，重温党的革命历程。五是开展党史知识竞赛、唱红歌，等多种形式的文艺活动。六是开展羽毛球、乒乓球等体育活动，增强职工体质。通过这些活动的开展，振奋了全院职工的精神，形成了人心思进、人心思上的良好文化氛围，有力地推动了医院的各项工作。

3、宣传工作是医院工作的重要组成部分，在构建和谐医院、人民满意医院，大力弘扬高尚医德起着十分重要的作用。今年以来，医院积极开展宣传工作，及时反映医院发展的新思路、工作新突破、改

革新举措、行业新风尚，有力地促进了医院的发展。全年在商丘报发表文章XX篇，印发医院信息简报XX期，向梁园组工信息和卫生局上报信息简报XX条。通过多种形式的宣传，弘扬了高尚医德医风，激发了广大职工投身医疗改革、为人民健康服务的积极性，增进人民群众对医院的满意度和信任度，提高了医院的社会美誉度。

4、通过“十大指标”宏观监管、“三好一满意”活动暨开展优质护理服务工作的开展，医院服务不断改善，医患之间的沟通和理解不断增强，医患关系更加和谐。通过患者对医院满意度调查，全年门诊发放患者满意度调查表XXXX份，患者满意率XX%。发放住院患者满意度调查表XXXX份，患者满意率XX%。

一年来，我们按照省卫生厅“十大指标”宏观监管、“三好一满 意”活动暨开展优质护理服务工作要求，坚持“以病人为中心”，科学管理，大胆实践，虽然在2011的工作中取得了一些成绩，但我院发展的现状与上级部门的要求和广大人民群众的需求还有一定的差距。我们一定要进一步解放思想，与时俱进，真抓实干，大胆创新，积极推进卫生体制改革，不断开创卫生事业发展的新局面。

衷心希望各位领导、各位专家对我院多指导、多帮助，多提宝贵意见，以便我院各项管理和服务水平再上一个新的台阶。

最后，衷心祝愿各位领导、各位专家在我院检查指导期间，工作顺利，心情愉快！

谢谢！

二〇一一年十二月

日

第三篇：XXX人民医院“十大指标”工作汇报

XXX人民医院

“十大指标”管理工作汇报

各位专家、领导：

我院根据上级卫生主管部门的部署，深入实践科学发展观，认真贯彻落实省、市卫生工作会议精神，按照省卫生厅下发的全省二级以上医院“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知要求，建立健全了各项管理规定并认真落实。现将有关“十大指标”监管工作开展情况汇报如下。如有不当之处，请各位专家、领导提出指导意见。

一、加强组织领导

医院领导班子对“十大指标”宏观监管工作十分重视，把该项工作列为医院工作的重中之重。为确保各项监管指标顺利完成，首先成立了以院长为第一责任人的领导小组，班子成员进行了认真分工，并具体到科室，责任到人，全部实施相应的责任追究制。同时各部门还成立了相应的工作领导小组，制定和下发了各项管理制度、规范性文件和关于落实医院宏观监管“十大指标”的工作方案等。做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，定期组织相关人员督导检查，促进医疗质量持续改进。

二、医疗安全方面

1、我院按要求参加了全省医疗责任保险，相关事宜正在进行中。针对医疗纠纷的处理，我院引入第三方调解机制，化解医患矛盾，第三方为（医学会、公安局治安大队、人民调解委员会），2011到目前为止，医院未发生医疗事故。对发生的医疗纠纷，经院专家小组讨论后给予公示。

2、医院在输血安全管理方面制度健全，认真执行上级各项输血管理规定及程序。2010－2011到目前为止，医院未发生输血安全事故。

3、医院建有完善的医院感染管理制度。认真开展医院感染的监测；加强临床抗菌药物应用管理；定期对医院消毒灭菌质量进行监测；强化重点部门、重点环节、高危人群与主要部位的医院感染管理。认真落实《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《外科手术部位感染预防与控制技术指南》、《多种耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等相关规定，同时还强化了医务人员医院感染管理知识培训。2011到目前为止，未发生医院感染事件。

三、医护人员配置

医院人力资源配置基本符合要求，能满足临床工作需要，制定有人力资源配置原则与具体实施方案。

四、药品收入占业务收入比例控制。

医院把该项工作作为最重要的工作来抓。多次召开专题工作会议并制定有严格的控制药品比例相关制度和具体措施。如：“关于调整科室药品收入占业务收入比例”、“药占比”超标责任追究实施办法（试行）的通知”及“抗菌药物临床应用专项整治方案和具体措施”等相关规定。

通过近几个月的强化管理及严格控制抗菌药物使用量、淘汰部分非基本医疗保险报销药品和非新农合报销药品、提高基本药物使用比例，并制订了抗菌药物分级管理目录，确定住院医师、主治医师、副主任医师使用抗菌药物权限，严格处方点评制度，严格落实“双十制度”，有效地控制和降低了我院“药占比”比例，规范了临床用药，减轻了群众的经济负担，缓解了群众“看病贵、看病难”的问题。2011年上半年我院药品收入占业务收入比例控制在42.9％以内，抗菌药物占药品收入比例控制在27％以内，基本药物使用比例达75％以上。与去年同期相比，药品收入占业务收入的总比例下降8.5％。所有“药占比”指标均达到了省下达的医院“十大指标”的标准要求。

五、临床路径管理

医院根据《省卫生厅关于进一步推进临床路径管理工作》的文件精神，成立了临床路径管理工作领导组，专家组。根据专家组研究结合我院实际情况，将普外科：单纯阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、腹股沟斜疝、腹腔镜胆囊切除、甲状腺良性肿瘤。泌尿外科：良性前列腺增生、精索静脉曲张、精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、。儿科：病毒性心肌炎、毛细支气管炎、新生儿胎粪吸入综合征。妇产科：选择性剖宫产、正常分娩、子宫肌瘤、完全性前置胎盘、过期妊娠。眼科：老年性白内障。脑外：创伤性急性硬脑膜下血肿、创伤性闭合性硬膜外血肿、颅骨凹陷性骨折、高血压脑出血的外科治疗、颅骨良性肿瘤等23种疾病定为临床路径管理的病种，并制订有实施细则，截至6月底进入路径管理人数1292例，完成1274例，退出18例。

六、诊疗服务

1、医院加强了医疗内涵质量的建设，制定和完善了各项管理制度及问责制。每月定期抽查病历、处方，并通报、公示，对较差的病历及不合格的处方给予经济处罚，特别是对麻醉处方，严格要求。力争使甲级病历达到90％以上，处方合格率达到95％以上，麻醉处方合格率达到100％。降低了患者平均住院日，提高了病床的周转次数。

2、优质护理服务。加强护理工作管理，转变护理工作模式，改善护理服务，是公立医院改革的切入点和主要内容。医院成立了由院长任组长的“优质护理服务工作领导小组”，并把该项工作作为“一把手工程”列入主要议事日程。多次召开专题会议研究部署此项工作的开展，制定了“优质护理服务工作计划及工作方案等相关规定及措施。（1）保证一线护士配备，合理调配护士力量，切实以患者为中心，满足了工作需要。（2）公示分级护理标准，结合病区实际，细化并落实分级护理标准、服务内涵及服务项目，并在病区醒目位置公示，做到护理级别与患者的病情和自理能力相符。（3）为充分调动护士的积极性，提高了责任护士的待遇，完善了各部门保障机制，切实落实基础护理职责，改善护理服务。（4）按照“十大指标”管理要求，结合医院实际，在全院15个临床科室中首先确立了内三科、普外科、泌尿外科病区率先开展“优质护理服务”，认真实施各项贴心服务措施。经过近几个月的优质护理服务的开展，医院投诉和纠纷明显减少，医患关系明显改善，病房秩序明显好转，病房氛围和谐温馨。目前，骨一科、骨二科、脑外科、肿瘤内科作为第二批开展优质护理服务病区，已于7月1日正式启动。争取在年底开展优质护理服务的病区达全院临床科室的70％以上。

七、履行公共卫生职责

1、医院对各种传染病报告工作设有专门机构及专人负责。认真落实《传染病防治法》及卫生部《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等相关规定。落实传染病预检分诊制度，登记报告制度，患者转诊制度，全面实行网络直报，无漏报迟报事件发生。传染病报告率100％。

2、完成突发事件医疗救治及政府指令性工作。医院根据2011年上级对手足口病救治防控工作要求，积极应对，科学防治，在去年防治、防控的良好基础上，要求全院医务人员要继续高度重视手足口病诊疗工作，严格规范诊疗程序，严格执行卫生部印发的手足口病诊疗指南。强化了医务人员的业务培训，加大了防控知识宣传和督导检查力度，严格医疗程序和工作流程。认真落实“三专四严”及门诊预检分诊、登记、首诊、会诊、转诊和疫情报告制度。院领导班子成员和相关科室及人员明确分工，各负其责，严格落实责任制和责任追究制。

1-6月份接收手足口病住院治疗病人87例，转市第一人民医院治疗重病倾向病人18例。上半年我院无手足口病死亡病例。

八、医院经济管理及患者医疗费用控制

医院严格按照《会计法》、《审计法》、《医院财务制度》和《医院会计制度》等相关规定，医院一切财务收支均由医院统一管理，建有严格的各项财务管理规章制度及物价管理机构和制度，无开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费，并制定有严厉的处罚制度。门诊人均费用，住院人均费用均低于去年 同期水平。

九、临床科研及科技创新

医院十分重视人才培养和新技术创新工作。制定有学科发展长期规划（3-5年）和近期计划等重点学科管理计划及激励科研进步的相关政策措施和绩效、评先、晋级的考核制度。今年计划开展新技术新业务有：“无痛苦内镜检查和镜下治疗”、“分子靶向治疗”、“周围神经损伤的功能重建”、“月骨缺血坏死人工月骨置换”、“深静脉置管”等10项新业务。

十、行风建设

1、在行风建设方面。医院始终坚持“标本兼治、综合治理、纠建并举、注意预防”的工作方针，按照“谁主管、谁负责”、“管行业必管行风”的原则，认真落实纠风工作责任制。成立了“一把手”任组长的行风建设工作领导小组和班子成员责任分工及2011年行风建设工作实施方案、院务公开等相关工作制度、考评办法。

2、医院文化建设。目前我院在“中国新闻网”、“XX纠风在线网”、XX市电视台、XX县电视台等媒体宣传医院典型人物、好人好事、义诊等15次。

3、患者对医院满意度调查。通过患者满意度调查，增加了医患之间的沟通和理解，不但和谐了医患关系，同时也对医院改善服务态度，转变服务理念起到了很好的推动作用。经过患者满意度调查相关材料总结：出院患者满意度、住院患者满意度、门诊患者满意度均在90％以上。

各位专家、各位领导：我院在各级主管部门、各兄弟单位和领导的关心支持下，医院的工作取得了一些成绩，但与上级部门和领导的要求还有很大的距离。下一步我们一定加倍努力，认真贯彻落实省、市下达的各项工作任务。为人民群众提供安全、有效、价廉、方便的医疗服务。谢谢大家！

第四篇：十大指标运行情况工作汇报

十大指标运行情况工作汇报

各位领导、各位专家：

2011年初，根据《河南省卫生厅关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知》精神，我院严格按照文件要求，转变思想，更新观念，注重创新，积极采取有效措施，从质量、安全、服务、廉价、便民五个重点环节着手，全面实施了十大指标宏观监管和考核评价工作，有效带动了医院整体工作的开展，促进医院在科学化、制度化、现代化管理上迈上了一个新台阶。下面，我就医院“十大指标”监管运行情况向各位领导、专家汇报如下：

一、“十大指标”监管运行情况及成效

（一）“十大指标”监管运行良好

通过强化措施，严格监管，医院上半年“十大指标”各项监管数据有效控制在2011年河南省二级以上医院宏观监管“十大指标”范围之内。医疗安全指标方面：医疗事故为0，输血安全事故为0，医院感染爆发事件为0。医护人员配置方面：上半年新进医疗人员6人，其中主治医师1人，新进护理人员11人。药品收入占业务收入比例控制指标方面：药品收入占业务收入的33%，与规定指标≤43%相比降低了10%。抗菌药物占药品收入的25%，与规定指标30%相比降低了5%。基本药物使用比例指标方面：基本药物使用比例为65%，与规定指标65%持平。实施临床路径管理病种指标方面：开展临床路径管理专业五个，病种20个。1—6月份，纳入临床路径管理病人数为161人，其中完成路径管理人数107人，退出9人，变异74人。诊疗服务指标方面：甲级病例

率为95%，与规定指标≥90%相比上升了5%。处方合格率为97%，与规定指标95%相比上升了2%。麻醉处方合格率为100%，与规定指标100%持平。手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率为100%，与规定指标100%持平。择期手术患者术前平均住院日为2天，与规定指标≤3天相比减少1天。平均住院日为6天，比规定指标≤12天相比减少6天。病床周转次数18/半年，病床使用率为74%。大型设备检查阳性率为88%，开展优质护理服务示范病房数为70%。履行公共卫生职责方面：积极开展手足口病等传染病防治工作，发热门诊接诊病人54人次，传染病报告率为100%。医院经济管理及患者费用控制指标方面：每门诊诊疗人次医疗费用为137.8元，出院患者人均医疗费用为2688.7元。临床科研及科技创新指标方面：新开展了前列腺增生电气化切除术和颅内血肿微创介入清除术；省级以上学术期刊发表论文5篇。行风建设指标方面：违规违纪人次为0，出院患者对医疗服务回访满意度为96%，与规定指标≥90%相比提高了6%。门诊满意度为97%，与规定指标≥90%相比提高了7%。

（二）拉动业务收入显著增长，取得良好社会效益 我院“十大指标”监管运行工作，由于措施得力，监管到位，医院医疗质量和医疗安全得到较大提高，以病人为中心的服务意识进一步增强，医患关系进一步和谐，科室特色日益凸显，结构合理的人才梯队初步形成，文化内涵明显提升，促使各项工作有了较大进展，取得了良好的经济效益和社会效益。上半年，医院业务收入1951.6万元，门诊46576人次，住院4737人次，出院4821人次，做大中型手术1548

台；先后荣获省级卫生先进单位，市级文明单位，市定点医疗机构先进单位，市行风建设先进单位，市维护妇女儿童权益先进集体，区卫生系统特殊贡献奖、区安全生产先进单位、区2010目标管理达标先进单位、人口和计划生育工作先进单位等荣誉称号。

二、“十大指标”监管运行的主要做法

河南省卫生厅在全省范围内开展“十大指标”宏观监管与考核评价工作，是全面贯彻落实科学发展观的具体体现，是推动医院科学管理的重要举措。医院领导班子高度重视，把它作为解决医院发展瓶颈，提高综合管理水平，实现医院科学、可持续发展的绝好机会，结合创先争优活动、“三好一满意”活动、“医疗质量万里行”活动和第二周期综合医院评审活动，积极采取各种行之有效的措施，扎实开展了“十大指标”宏观监管与考核评价工作。

（一）健全机制，强化“十大指标”监管的指导 “十大指标”宏观监管在我院实施以来，医院把此项工作列入各项工作的重中之重，成立了领导小组，制定了《“十大指标”宏观监管和考核评价实施方案》，并按照实施方案各项指标和工作重点，把“十大指标”宏观监管工作分成医疗、护理、感染、药事医技、行政后勤五个小组，明确了分管领导和责任科室，制定了检查考评制度和奖罚措施，从而形成了一级抓一级，层层抓落实的工作机制，使此项工作的开展纳入了有领导主抓，有目标措施，有制度专管，有整治奖罚措施的动态管理轨道之上，为顺利实施“十大指标”宏观监管工作打下了坚实的基础。

（二）学宣结合，增强“十大指标”监管的贯彻力 为增强“十大指标”宏观监管工作的贯彻执行力度，我院及时召开了中层以上干部专题会议，深入学习河南省卫生厅关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知精神，并对开展“十大指标”宏观监管工作的重要性和必要性做了深入动员，对如何开展好“十大指标”监管工作做了具体部署和要求。通过认真学习，增强了全院上下结合工作实际，对照指标要求开展工作的能力。同时，充分利用横幅、宣传版面、科室晨会等形式，全面加强“十大指标”的宣传力度，以此提高职工开展此项工作的意识，增强其工作的积极性、主动性。

（三）突出重点，强力推进“十大指标”的监管运行 对照医院“十大指标”监管与考核评价实施方案，找准工作重点，全力推进。一是走科学管理之路。加强各项规章制度、职责和考核方案的贯彻执行力度，实行医疗质量和安全责任追究，强化“三基三严”训练、法律法规教育、感染知识、医疗纠纷防范等方面的教育培训，提高医护人员的业务技术水平，保障医疗质量和医疗安全。开展优秀共产党员和护理之星、服务之星评选活动，营造比、学、赶、帮的良好氛围，使以人为本的服务意识深植于每个职工心中。开展优质护理示范工程和患者满意度调查，实行责任制整体护理，为患者提供全方位的护理服务，增强医患之间的感情，构建了和谐医患关系。二是走文化兴院之路。医院在传统节日和建党90周年之际，开展迎新春文艺晚会、歌咏比赛、革命老区参观学习、增辉党旗下乡义诊、组织职工观看《建

党伟业》电影等形式多样的文体活动，丰富职工业余文化生活，增强职工之间的凝聚力、向心力。开展传统文化《弟子规》经典诵读活动，教育职工做传统文化的传承者，做文明礼仪的先行者。在各科室走廊及医生办公室悬挂行医至理名言的字画，在营造团结、奋进、务实、向上的文化氛围的同时，使职工在潜移默化中接受教育。三是走科技强院之路。医院出台相关激励制度，加大人力物力投入力度，加强对名医、名科、重点学科的培养扶持力度，从而逐步形成了医院自己的特色优势。上半年，医院新购进了16排螺旋CT，确定了骨科、妇产科两个重点专科，对内科进行了分科，新增设了公共卫生科，开展了前列腺电气化切除术和颅内血肿微创介入清除术两个新技术，妇产科开展的盐酸氨溴索与地塞米松在促胚胎成熟中的临床观察的科研成果，经过大量的临床论证，疗效确切，副作用小，目前正在申报市级科技成果。四是走人才立院之路。为增强医院发展后劲，医院领导班子高度重视人才的引进和培养，实施了筑巢引凤，吸引人才；提高待遇，留住人才；建章立制，培养人才战略。走出去，建立了同省人民医院的医疗协作关系，同时加强同省内外知名医院的沟通联系，上半年共选派九名医护人员外出进修学习。引进来，先后引进本科学历专业技术人员6名，大专学历护理人员10人,中专学历护理人员1人。五是坚持医院公益性。上半年，医院积极开展了20个临床路径管理病种，规范了检查、治疗、用药等诊疗服务价格，对药品及医用耗材的成本加大了控制力度，采购了381种基本药物。通过以上措施，有效控制了药品收入占业务收入的比例，极大的缓

解了群众看病难、看病贵问题。在手足口病爆发流行的严峻趋势下，认真履行公共职能，积极开展手足口病防治工作，并按照传染病上报相关要求，认真上报。利用各种宣传日，组织医务人员深入街道、乡镇开展疾病防治和健康教育宣传及免费义诊活动。截止到六月份，共举行各种宣传5次，下乡义诊18次，免费送药价值12000多元。六是加强硬件设施建设。四月份对制剂楼和门诊楼进行了立体增高，现已竣工。占地54.5亩，投资7000万元，高16层的新址建设项目也与2010年10月正式开工建设。目前，主体基础正在施工中，验桩和基础垫层现已完成，基础筏板围护墙正在建设中，预计2011年底主体工程封顶。

（四）加强考核评价，确保“十大指标”监管取得实效 为确保“十大指标”监管工作落到实处，取得实效，医院“十大指标”监管及考核评价小组和各分管小组充分履行自身职责，结合每月一次的行政大查房和每周一次的业务大查房，对“十大指标”监管运行情况进行督导检查，每两周召开一次专题会议，研究分析存在薄弱环节和问题，并明确整改对象，整改期限，整改目标，限期进行整改。

三、存在问题及下步打算

（一）存在问题

1、医护人员配置指标方面：由于医院近年来发展迅速，病人数量俱增，医护人员配置结构不甚合理，护理人员有待进一步增加。

2、临床科研及科技创新指标方面：开展的新成果、新技术项目较少，创新意识、创新积极性还有待进一步加强。

3、临床路径实施方面：由于医院没有开展电子病历，临床路径实施一直采用手工操作，路径的准入和退出较慢，数据上报存在个别误差和统计不及时现象。

（二）下步打算

下一步，医院将总结好的经验、做法，认真查找存在问题和不足，建立长效机制，继续推进“十大指标”监管和考核评价工作。一是坚持抓主抓重。围绕医护人员配置结构不甚合理、创新意识差，开展新技术新项目较少的薄弱环节，进一步加强重点科室、重点环节监管，加大人才引进力度和科研创新激励力度，确保达到十大指标规定要求。二是创新机制体制。转换思路，更新观念，坚持学习与宣传相结合、检查与督导相结合，查摆与整改相结合，着力构建科学、有效的运行机制，确保“十大指标”顺利运行。三是健全考核体系。依照医院新实施的百分考核制度，结合十大指标监管方案，加大监督检查力度，严格考核奖惩结果的落实。通过精细化监管，把管理触入延伸到各个层面，便于及时发现问题，及时进行整改，确保“十大指标”落到实处，取得实效。

第五篇：2011十大指标实施方案

***医院“十大指标”实施方案

各科室、分院：

为认真贯彻落实科学发展观，推动医院科学管理，保证医院“十大指标”顺利完成，特制订“十大指标”实施方案。

一、高度重视。领导班子高度重视，实行一把手负责制，把“十大指标”管理纳入卫生工作和医院管理重要日程，建立“十大指标考核领导组织及考核组织，完善检查和评价制度，注重管理、注重质量、注重安全、注重效率、注重服务，促进医院管理规范化、制度化、科学化、现代化，实现又好又快发展。

二、完善措施。认真落实省卫生厅制订的《河南省二级以上医院宏观监管“十大指标” 》，做到有目标、有责任、有措施、有考核、有奖惩，采取切实可行的措施，促进二级以上医院责任目标管理顺利实施。定期讲评“十大指标“落实情况，定期公示考核结果，接受社会监督。

三、确保实效。坚持实事求是，开拓创新，确保完成2011年医院“十大指标”任务，确保取得显著成效。

四、严格责任追究。按照卫生厅要求，严格目标管理考核，对不达标的科室，尤其是“药占比”不达标者，将按照相关文件实施责任追究。

五、十大指标内容

1、医疗安全指标 参加全省医疗责任保险，年内医疗事故数为0；输血安全事故为0；医院感染暴发事件为0。

2、医护人员配置指标

医护队伍结构合理，医护比达到1∶2，病房实际开放床位与病房护士之比≥1∶0.4，医院护士总数达到卫生技术人员的50％。

各重症医学科医师人数与床位数之比≥0.8∶1，护士人数与床位数之比≥3∶1。

3、药品收入占业务收入比例控制指标≤43% 抗菌药物占药品收入比例力争控制在30%以内。

4、基本药物使用比例指标≥65%

5、实施临床路径管理病种指标≥20个病种。

6、诊疗服务指标

医疗内涵质量：甲级病历率≥90%，处方合格率95%以上，麻醉处方合格率100%，手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%。

择期手术患者术前平均住院日：≤3天平均住院日：≤12天 病床周转次数： 25次/年

床位使用率：符合卫生部规定，避免过度加床现象。大型设备检查阳性率（CT、MRI、ECT、超声等）：≥70%（健康体检除外）。

优质护理服务：开展优质护理服务示范病房数量应达到70%以上。

7、履行公共卫生职责指标

传染病报告率100%；完成突发事件医疗救治等政府指令性任务100%。

8、医院经济管理及患者医疗费用控制指标

严格执行《会计法》、《审计法》等有关财务管理法规和规定，严格落实绩效考核制度，严禁开单、开方提成，严禁乱收费、分解收费。医务人员收入分配不得与医疗服务收入直接挂勾。医院总资产收益率不低于同行业平均水平。

门诊人均费用、住院人均费用不高于同期、同行业、同级别医院平均水平。

9、临床科研及科技创新指标

每年开展新业务新技术不少于5项，发表省级以上论文15篇，二科研立项或成果每年不少于3项

10、行风建设指标

认真落实纠风工作责任制；加强医德医风建设，推进院务公开，医院行风评议成绩优秀。加强文化建设，注重新闻宣传，每年在新闻媒体宣传不少于12次。出院患者对医疗服务回访满意度≥90%，门诊满意度≥90%。

六、“十大指标”考核委员会 组 长：田宗皎

副组长： 成 员：

医院成立“十大指标”考核办公室，设在医务部。主任：

七、“十大指标”检查评价制度

（一）、评价内容

（二）、评价方法

（三）、考核与奖惩